Unidad Docente de Farmacia Práctica. Facultad de Farmacia. Universidad de Navarra

Evaluación del estado nutricional Mini Nutritional Assessment (MNA)

Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al cribaje y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional.

Edad: Sexo: Peso en kg: Talla en cm: Altura talón – rodilla:

Cribaje

A. ¿Ha perdido el apetito?. ¿Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación o deglución en los últimos 3 meses?. 0 = anorexia grave 1 = anorexia moderada 2 = sin anorexia

B. Pérdida reciente de peso (< 3 meses). 0 = pérdida de peso > 3 kg 1 = no lo sabe 2 = pérdida de peso entre 1 y 3 kg 3 = no ha habido pérdida de peso

C. Movilidad. 0 = de la cama al sillón 1 = autonomía en el interior 2 = sale del domicilio

D. ¿Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses?. 0 = sí 2 = no

E. Problemas neuropsicológicos. 0 = demencia o depresión grave 1 = demencia o depresión moderada 2 = sin problemas psicológicos

F. Índice de masa corporal (IMC = peso / (talla)2 en kg / m2) 0 = IMC < 19 1 = 19 ≤ IMC < 21 2 = 21 ≤ IMC < 23 3 = IMC≥ 23

Evaluación del cribaje (subtotal máx. 14 puntos) 12 puntos o más normal, no es necesario

continuar la evaluación 11 puntos o menos posible malnutrición - Continuar

la evaluación

Evaluación

G. ¿El paciente vive independiente en su domicilio?.

0 = no 1 = sí

H. ¿Toma más de 3 medicamentos al día?.

0 = sí 1 = no

I. ¿Úlceras o lesiones cutáneas?.

0 = sí 1 = no

J. ¿Cuántas comidas completas toma al día?(equivalente a dos platos y postre) 0 = 1 comida 1 = 2 comidas 2 = 3 comidas

K. ¿Consume el paciente: ° Productos lácteos al menos

una vez al día? sí no

° Huevos o legumbres 1 ó 2 veces a la semana? sí no

° Carne, pescado o aves, diariamente? sí no

0,0 = 0 ó 1 síes 0,5 = 2 síes 1,0 = 3 síes

L. ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?. 0 = no 1 = sí

M. ¿Cuántos casos de agua u otros líquidos toma al día?. (agua, zumo, café, té, leche, vino, cerveza…) 0,0 = menos de 3 vasos 0,5 = de 3 a 5 vasos 1,0 = más de 5 vasos ,

N. Forma de alimentarse 0 = necesita ayuda 1 = se alimenta solo con dificultad 2 = se alimenta solo sin dificultad

O. ¿Se considera el paciente que está bien nutrido? (problemas nutricionales). 0 = malnutrición grave 1 = no lo sabe o malnutrición moderada 2 = sin problemas de nutrición

P. En comparación con las personas de su edad, ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud? 0,0 = peor 0,5 = no lo sabe 1,0 = igual 2,0 = mejor ,

Q. Circunferencia braquial (CB en cm) 0,0 = CB < 21 0,5 = 21 ≤ CB ≤ 22 1,0 = CB > 22 ,

R. Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm) 0 = CP < 31 1 = CP ≥ 31

Evaluación (máx. 16 puntos) ,

Cribaje

Evaluación global (máx. 30 puntos) ,

Evaluación del estado nutricional

De 17 a 23,5 puntos

Menos de 17 puntos

Riesgo de malnutrición

Malnutrición

YESI have an illness or condition that made me change the kind and/or amount of food I eat. 2I eat fewer than 2 meals per day. 3I eat few fruits or vegetables or milk products. 2I have 3 or more drinks of beer, liquor or wine almost every day. 2I have tooth or mouth problems that make it hard for me to eat. 2I don’t always have enough money to buy the food I need. 4I eat alone most of the time. 1I take 3 or more different prescribed or over-the-counter drugs a day. 1Without wanting to, I have lost or gained 10 pounds in the last 6 months. 2I am not always physically able to shop, cook and/or feed myself. 2

TOTAL

The Warning Signs of poor nutritionalhealth are often overlooked. Use this

Checklist to find out if you or someone youknow is at nutritional risk.

Read the statements below. Circle the number in the“yes” column for those that apply to you or someoneyou know. For each “yes” answer, score the number

in the box. Total your nutritional score.

Total Your Nutritional Score. If it’s – 0-2 Good! Recheck your nutritional score in

6 months.

3-5 You are at moderate nutritional risk. See what can be done to improve your eating habits and lifestyle. Your office onaging, senior nutrition program, seniorcitizens center or health department can help.Recheck your nutritional score in 3 months.

6 or more You are at high nutritional risk. Bring this Checklist the next time you seeyour doctor, dietitian or other qualified health or social service professional. Talkwith them about any problems you mayhave. Ask for help to improve your nutritional health.

Remember that Wa rning Signs suggestrisk, but do not re p resent a diagnosisof any condition. Tu rn the page tol e a rn more about the Wa rnings Signsof poor nutritional health.

D E T E R M I N EY O U RN U T R I T I O N A LH E A LT H

These materials are developed and distributed by theNutrition Screening Initiative, a project of:

AMERICAN ACADEMY OF FAMILY PHYSICIANS

THE AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION

THE NATIONAL COUNCIL ON THE AGING, INC.

The Nutrition Screening Initiative • 1010 Wisconsin Avenue, NW • Suite 800 • Washington, DC 20007The Nutrition Screening Initiative is funded in part by a grant from Ross Products Division of Abbott Laboratories, Inc.

The Nutrition Checklist is based on the Warning Signs described below.Use the word DETERMINE to remind you of the Warning Signs. DI S E A S E

Any disease, illness or chronic condition which causes you to change the way you eat, or makes ithard for you to eat, puts your nutritional health at risk. Four out of five adults have chronic diseasesthat are affected by diet. Confusion or memory loss that keeps getting worse is estimated to aff e c tone out of five or more of older adults. This can make it hard to remember what, when or if you’veeaten. Feeling sad or depressed, which happens to about one in eight older adults, can cause bigchanges in appetite, digestion, energy level, weight and well-being.

EATING POORLYEating too little and eating too much both lead to poor health. Eating the same foods day after day ornot eating fruit, vegetables, and milk products daily will also cause poor nutritional health. One infive adults skip meals daily. Only 13% of adults eat the minimum amount of fruit and vegetablesneeded. One in four older adults drink too much alcohol. Many health problems become worse if youdrink more than one or two alcoholic beverages per day.

TOOTH LOSS/MOUTH PA I NA healthy mouth, teeth and gums are needed to eat. Missing, loose or rotten teeth or dentures whichd o n ’t fit well, or cause mouth sores, make it hard to eat.

ECONOMIC HARDSHIPAs many as 40% of older Americans have incomes of less than $6,000 per year. Having less -- orchoosing to spend less -- than $25-30 per week for food makes it very hard to get the foods youneed to stay healthy.

REDUCED SOCIAL CONTA C TOne-third of all older people live alone. Being with people daily has a positive effect on morale,well-being and eating.

MU LTIPLE MEDICINESMany older Americans must take medicines for health problems. Almost half of older Americanstake multiple medicines daily. Growing old may change the way we respond to drugs. The moremedicines you take, the greater the chance for side effects such as increased or decreased appetite,change in taste, constipation, weakness, drowsiness, diarrhea, nausea, and others. Vitamins orminerals, when taken in large doses, act like drugs and can cause harm. Alert your doctor toeverything you take.

IN V O L U N TA RY WEIGHT LOSS/GAINLosing or gaining a lot of weight when you are not trying to do so is an important warning sign that mustnot be ignored. Being overweight or underweight also increases your chance of poor health.

NEEDS ASSISTANCE IN SELF CAREAlthough most older people are able to eat, one of every five have trouble walking, shopping,buying and cooking food, especially as they get older.

ELDER YEARS ABOVE AGE 80Most older people lead full and productive lives. But as age increases, risk of frailty and healthproblems increase. Checking your nutritional health regularly makes good sense.

The Nutrition Screening Initiative • 1010 Wisconsin Avenue, NW • Suite 800 • Washington, DC 20007The Nutrition Screening Initiative is funded in part by a grant from Ross Products Division of Abbott Laboratories, Inc.

ANEXO 2

Valoración globalsubjetiva

Anexo 2 299

ALIMENTACIÓN respecto hace 1 mes:� como más� como igual� como menos

Tipo de alimentos:� dieta normal� pocos sólidos� sólo líquidos� sólo preparados nutricionales� muy poco

PESO actual _________kgPeso hace 3 meses _________kg

ACTIVIDAD COTIDIANA en el último mes:� normal� menor de lo habitual� sin ganas de nada� paso más de la mitad del día

en cama o sentado

ENFERMEDADES: _____________________________________________________________________________________________________________

TRATAMIENTO ONCOLÓGICO: _______________________________________________________

OTROS TRATAMIENTOS: _____________________________________________________________

EXPLORACIÓN FÍSICA:Pérdida de tejido adiposo:

� SÍ. Grado _____________________� NO

Pérdida de masa muscular:� SÍ. Grado _____________________� NO

Edemas y/o ascitis:� SÍ. Grado _____________________� NO

Úlceras por presión: � SÍ � NOFiebre: � SÍ � NO

ALBÚMINA antes de tratamiento oncológico:_____ g/dl

PREALBÚMINA tras el tratamiento oncológico:_____ mg/dl

DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE:� S� NO

Si la respuesta era SÍ, señale cuál / cuáles de lossiguientes problemas presenta:

� falta de apetito� ganas de vomitar� vómitos� estreñimiento� diarrea� olores desagradables� los alimentos no tienen sabor� sabores desagradables� me siento lleno enseguida� dificultad para tragar� problemas dentales� dolor. ¿Dónde? ____________________

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––� depresión� problemas económicos

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE

Por favor, conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se le piden o señalando la opción correcta, cuando se le ofrecen varias

Nombre y Apellidos ___________________________________________________Edad ____ años

Fecha / /

Muchas gracias. A partir de aquí, lo completará su Médico

300 Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico

DATO CLÍNICO A B CPérdida de peso <5% 5-10% >10%Alimentación Normal deterioro leve-moderado deterioro graveImpedimentos para ingesta NO leves-moderados gravesDeterioro de actividad NO leve-moderado graveEdad � 6 5 >65 >65Úlceras por presión NO NO SÍFiebre / corticoides NO leve / moderada elevadaTto. antineoplásico bajo riesgo medio riesgo alto riesgoPérdida adiposa NO leve / moderada elevadaPérdida muscular NO leve / moderada elevadaEdemas / ascitis NO leve / moderados importantesAlbúmina (previa al tto) >3,5 3’0-3,5 <3,0Prealbúmina (tras tto) >18 15-18 <15

VALORACIÓN GLOBAL, � A: buen estado nutricional� B: malnutrición moderada o riesgo de malnutrición� C: malnutrición grave

VALORACIÓN GLOBAL, teniendo en cuenta el formulario, señale lo que corresponda a cada dato clínicopara realizar la evaluación final:

Anexo 2 301

Identificación del paciente:

1. Peso:

Consideraciones sobre mi peso actual y sobre laevolución de mi peso en las últimas semanas:

En la actualidad peso alrededor de — — — — — — — kilos

Mido aproximadamente — — — — — — — cm

Hace un mes pesaba alrededor de — — — — — — — kilos

Hace seis meses pesaba alrededor de— — — — — — — k i l o s

Durante las dos últimas semanas mi peso:

� ha disminuido(1)

� no ha cambiado(0)

� ha aumentado(0)

(ver Tabla 1 en la hoja de instrucciones)

1

3. Síntomas: he tenido los siguientes problemasque me han impedido comer lo suficiente durantelas últimas dos semanas (marcar segúncorresponda):� �no tengo problemas con la alimentación

(0)

� �falta de apetito; no tenía ganas de comer (3)

� �náusea (1)

� �vómitos (3)

� �estreñimiento (1)

� �diarrea (3)

� �llagas en la boca (2)

� �sequedad de boca (1)

� �los alimentos me saben raros o no me saben a nada

(1)

� �problemas al tragar (2)

� �los olores medesagradan

(1)

� �me siento lleno/a enseguida (1)

� �dolor; ¿dónde? (3)

__________________________

� �otros factores** (1)

_________________________

** como: depresión, problemas dentales, económicos

(sumar las puntuaciones correspondientes a cada uno de los

síntomas indicados por el paciente)

3

Capacidad Funcional: en el curso del último mescalificaría mi actividad, en general, como: � �normal y sin limitaciones

(0)

� �no totalmente normal, pero capaz demantenerme activo y llevar a cabo actividadesbastante normales

(1)

� �sin ganas de hacer la mayoría de las cosas, pero paso menos de la mitad del día en la cama osentado/a

(2)

� �capaz de realizar pequeñas actividades y paso la mayor parte del día en la cama ó sentado/a

(3)

� �encamado/a, raramente estoy fuera de la cama (3)

(consignar como marcador

final la condición de más alta puntuación)

4

Suma de las Puntuaciones: 1+2+3+4 = A

2. Ingesta: en comparación con mi estado habitual,calificaría a mi alimentación durante el último mes de: � �sin cambios

(0)

� �mayor de lo habitual (0)

� �menor de lo habitual (1)

Ahora como:� �alimentos normales pero en menor cantidad de

lo habitual (1)

� �pocos alimentos sólidos (2)

� �solamente líquidos (2)

� �solamente suplementos nutricionales (3)

� �muy poco(4)

� �solamente alimentación por sonda o intravenosa( 0 )

(consignar como marcador final la condición de más alta puntuación)

2

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA

GENERADA POR EL PACIENTE (VGS-GP)

HISTORIAL A RELLENAR EXCLUSIVAMENTE POR EL PACIENTE

EL RESTO DE ESTE FORMULARIO SERÁ COMPLETADO POR SU MÉDICO. GRACIAS.

302 Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico

6. Demanda Metabólica

C

(ver Tabla 3 en las instrucciones)

� �sin estrés metabólico

� �estrés metabólico leve

� �estrés metabólico moderado

� �estrés metabólico elevado

7. Evaluación física

D

(ver Tabla 4 en las instrucciones)

8. Evaluación Global (VGS A, B o C)� �Bien nutrido

� �Moderadamente ó sospechosamente mal nutrido

� �Severamente mal nutrido

(ver Tabla 5 en la hoja de instrucciones)

Puntuación Numérica Tabla 2 = B

Puntuación Numérica Tabla 3 = C

Puntuación Numérica Tabla 4 = D

Puntuación Numérica Total: A+B+C+D (ver recomendaciones abajo)

5. Enfermedad y su relación con los requerimientos nutricionales (ver Tabla 2 en la hoja de instrucciones)

Diagnóstico principal (especificar)––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––Estadio de la enfermedad (indicar el estadio si se conoce o el más próximo a él): I II III IV Otro:––––––––––––––Edad––––––––––––––––B

B

Recomendaciones Nutricionales

La valoración cuantitativa del estado nutricional del paciente sirve para definir en que casos se recomiendaintervención nutricional incluyendo: educación nutricional del paciente y familiares, manejo de síntomas,intervención farmacológica, e intervención nutricional apropiada. Una apropiada intervención nutricional requiere unapropiado manejo de los síntomas del paciente.

No requiere intervención nutricional en este momento. Volver a valorar durante el tratamiento.

2-3 Paciente y familiares requieren educación nutricional por parte de especialista en nutrición ú otro clínico, conintervención farmacológica según los síntomas (recuadro 3) y la analítica del paciente.

Requiere intervención de un especialista en nutrición junto con su médico/oncólogo según los síntomas indicados enel recuadro 3

� 9 Indica una necesidad crítica de mejorar el manejo de los síntomas del paciente y/o intervención nutricional /farmacológica”.

FD Ottery, 2000.

Firma: – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – Fecha: – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –

Anexo 2 303

Sumando puntos se determinan la pérdida aguda ysubaguda de peso. Subaguda: si se dispone de los da-tos de pérdida de peso durante el último mes, añadirlos puntos obtenidos a los puntos correspondientes ala pérdida de peso aguda. Sólo incluir la pérdida depeso de 6 meses si no se dispone de la del último mes.Aguda: se refiere a los cambios de peso en las últimasdos semanas: añadir 1 punto al marcador de subagu-da si el paciente ha perdido peso, no añadir puntos siel paciente ha ganado o mantenido su peso durantelas 2 últimas semanas

Pérdida Peso Puntos Pérdida de Pesoen 1 mes en 6 meses

10% o superior 4 20% o superior 5 – 9,9% 3 10 – 1 9,9%3 – 4,9% 2 6 – 9,9%2 –2,9%1 2– 5,9%0 – 1,9% 0 0 – 1,9%

Puntuación Total Recuadro 1 = Subaguda + Aguda = 1

1

TABLA 1.—Cuantificación de la Pérdida de Peso

La valoración del estrés metabólico se determina mediante una serie de variables conocidas cuya presencia produceun incremento de las necesidades calóricas y proteicas del individuo. Esta puntuación es aditiva, de forma que unpacientes con fiebre superior a 39 ºC (suma 3 puntos) y si está siendo tratado con 10 mg de prednisona de forma cró-nica (suma 2 puntos más), lo que hace un total de 5 puntos para el paciente en esta sección.

Estrés Ninguno (0) Leve (1) Moderado (2) Elevado (3)

Fiebre sin fiebre � 37 y< 38 ºC �38 y< 39 ºC �39 ºCDuración de la Fiebre sin fiebre <72 horas 72 horas >72 horas

Esteroides sin esteroides dosis bajas dosis moderadas altas dosis (<10 mg prednisona (>10 y <30 mg de esteroideso equivalente/día) prednisona o (�30 mg prednisona o

equivalente/día) equivalente/día)

Puntuación Total Tabla 3 = B

TABLA 3.—Cuantificación del Estrés Metabólico

La puntuación se obtiene adjudicando 1 punto a cadauna de las condiciones indicadas abajo, que se corres-pondan con el diagnóstico del paciente:

Categoría Puntuación

• Cáncer 1• SIDA 1• Caquexia Cardiaca o Pulmonar 1• Úlcera por decúbito,

herida abierta o fístula 1• Existencia de Trauma 1• Edad superior a 65 años 1

Puntuación Total Tabla 2 = B

TABLA 2.—Criterios de cuantificación de Enfermedad y/o Condiciones

INSTRUCCIONES: HOJA DE RECOGIDA DE DATOS Y TABLAS PARA LA CUANTIFICACIÓNDE LA ENCUESTA DE VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE (VGS-GP)

La valoración numérica final de la VGS-GP proviene de las puntuaciones totales obtenidas en los apartados A, B, C y Dal dorso. Los recuadros 1-4 deben ser completados por el paciente. Las puntuaciones correspondientes a esos recuadrosvienen indicadas entre paréntesis. La siguiente hoja sirve como ayuda para valorar cuantitativamente las diversas seccio-nes de que consta la encuesta.

304 Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico

El reconocimiento físico del paciente incluye una evaluación subjetiva de tres aspectos de la composición corporal: te-jido graso, masa muscular y estatus hídrico.Ya que se trata de una valoración subjetiva, cada aspecto del examen es cuantificado por grado de deficiencia. Déficitmusculares impactan más en la puntuación final que déficits de tejido graso. Definición de categorías:0=sin déficit,1+=déficit leve, 2+=déficit moderado, 3+=déficit severo. Las puntuaciones en estas categorías no son aditivas, pe-ro son utilizadas para establecer clínicamente el grado de la deficiencia (ej.: presencia o ausencia de fluidos)

Tejido Graso: Estatus Hídrico:Grasa en orbitales parpebrales 0 1+ 2+ 3+ Edema de tobillo 0 1+ 2+ 3+Pliegue tricipital 0 1+ 2+ 3+ Edema de sacro 0 1+ 2+ 3+Acúmulos grasos en la cintura 0 1+ 2+ 3+ Ascitis 0 1+ 2+ 3+

Déficit Graso Global 0 1+ 2+ 3+ Estatus Hídrico Global 0 1+ 2+ 3+

Estatus Muscular:Músculos temporales 0 1+ 2+ 3+Clavículas (pectorales y deltoides) 0 1+ 2+ 3+Hombros (deltoides) 0 1+ 2+ 3+Músculos interóseos 0 1+ 2+ 3+Escápula (latisimus dorsi,

trapecio, deltoides) 0 1+ 2+ 3+Cuadriceps 0 1+ 2+ 3+Gastronemios 0 1+ 2+ 3+

Estatus Muscular Global 0 1+ 2+ 3+

Puntuación Total Tabla 4 = D

TABLA 4.—Reconocimiento Físico

Estado A Estado B Estado CCategoría Bien nutrido Moderadamente Severamente malnutrido

malnutrido o sospechosamente malnutrido

Peso Sin pérdida de peso o a. 5% pérdida de peso en el a. >5% pérdida de peso sin retención hídrica reciente último mes (o 10% en 6 meses) en 1 mes (o >10% en 6 meses)

Peso no estabilizado peso sin estabilizar

Ingesta Sin deficit o Disminución significativa Déficit severo en la ingestaMejora significativa reciente en la ingesta

Impacto de la Nutrición Ninguno o Existe Impacto de la Existe Impacto de la Nutrición en los Síntomas Mejora significativa reciente Nutrición en los Síntomas en los Síntomas

permitiendo una ingesta (Sección 3 de la VGS-GP) (Sección 3 de la VGS-GP)adecuada

Funcionalidad Sin afectación o Deterioro Moderado o Deterioro severo oMejora reciente significativa Deterioro reciente de la misma Deterioro reciente significativo

Examen Físico Sin déficit o Evidencia de pérdida de leve a Signos evidentes de malnutrición (ej.:Deficiencia crónica pero con moderada de masa grasa y/o pérdida severa de tejidos

reciente mejoría clínica masa muscular y/o tono graso, muscular, posiblemuscular a la palpación edema)

” FD Ottery, 2000 Evaluación Global (A, B, o C) =

TABLA 5.—Valoración Global Subjetiva del Estado Nutricional del Paciente. Categorías

La evaluación cuantitativa global del estado físico delpaciente se determina mediante una valoración globalsubjetiva de todos los déficits corporales que presenteel paciente teniendo en cuenta que las deficienciasmusculares pesan más que los déficit del tejido gra-so y éstos más que el exceso de fluidos.

Sin déficit = 0 puntosDéficit leve = 1 puntoDéficit moderado = 2 puntosDéficit severo = 3 puntos