Evaluación de medicamentos ¿y tú que diablos miras? · 2019. 7. 16. · ¿y tú que diablos...
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Evaluación de medicamentos
¿y tú que diablos miras?
Jesús F Sierra Sánchez
Hospital de Jerez
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…Todo es relativo
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Paciente
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Paciente
Beneficencia No maleficencia
Autonomía Justicia
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Eficacia Seguridad
Comodidad Costes
Paciente
Beneficencia No maleficencia
Autonomía Justicia
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Términos, expresiones, ideas… que nos alejan del paciente
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“Está aprobado en ficha técnica”
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“Está aprobado en ficha técnica”
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“No está financiado”
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“No está financiado”
Paciente
Oncólogo
Administración
Farmacéutico
Industria Farmacéutica
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“No está financiado”
Paciente
Oncólogo
Administración
Farmacéutico
Industria Farmacéutica
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“Que no se confirme el resultado”
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Eficacia Seguridad
Costes
Prejuicios sobre los valores prevalecen en la selección del mejor tratamiento para un paciente
Comodidad
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Eficacia Seguridad
Costes
Seguridad
Costes
Eficacia
Prejuicios sobre los valores prevalecen en la selección del mejor tratamiento para un paciente
“Hipertrofia beneficiente” “Hipertrofia económica”
“Atrofia económica” “Atrofia beneficiente”
Comodidad
Comodidad
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¿Tenemos un concepto diferente de eficacia?
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A. ¿Se debe el resultado a la intervención?
B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?
C. ¿Es importante para el paciente?
¿Tenemos un concepto diferente de eficacia?
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A. ¿Se debe el resultado a la intervención?
“Ofatumumab incrementa la supervivencia en >10 meses en pacientes con LLC en recaída”
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TIMER
Comparador: Fludarabina + Ciclofosfamida
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TIMER
Sólo el 21% de los pacientes había recibido previamente con rituximab
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A. ¿Se debe el resultado a la intervención?
“Ofatumumab incrementa la supervivencia en >10 meses en pacientes con LLC en recaída”
¿Se debe el resultado a la bondad de la intervención o a las deficiencias del
comparador?
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B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?
“En pacientes con CPNM no escamoso, Nivolumab incrementa un 16% la supervivencia a los 18 meses”
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B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?
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B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?
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B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?
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B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?
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B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?
“En pacientes con CPNM no escamoso, Nivolumab incrementa un 16% la supervivencia a los 18 meses”
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B. ¿Es este resultado aplicable/reproducible en mi paciente?
“En pacientes con CPNM no escamoso y PD-L1>10%, Nivolumab incrementa un 34% la supervivencia a los 18 meses”
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C. ¿Es importante para el paciente?
“Pertuzumab, en pacientes con ca mama HER2+ que reciben neoadyuvancia, incrementa un 17% la probabilidad de presentar respuesta patológica completa”
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TIMER
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TIMER
38,5% vs 19,5%
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TIMER
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TIMER
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TIMER
NOAH
Neosphere
Trastuzumab
Trastuzumab
+ pertuzumab
¿Se midió de forma homogénea la pCR?
NeoALTTO Trastuzumab
+ lapatinib
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C. ¿Es importante para el paciente?
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C. ¿Es importante para el paciente?
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C. ¿Es importante para el paciente?
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C. ¿Es importante para el paciente?
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C. ¿Es importante para el paciente?
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¿Tenemos un concepto diferente de los costes?
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RAR = 11% NNT = 9
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Precio tratamiento / paciente*
10 mg/kg 127.894 €
*Media dosis recibidas: 4. Un 42% recibió 1 dosis de mantenimiento.
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Problema salud Mortalidad por
melanoma
Solución Neoady. con Ipilimumab
Resultado solución
+100% pacientes tratados
supervivientes
Coste/paciente: 127.894 €
Coste/paciente superviviente a los 5 años: 127.894 €
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Ipilimumab Placebo
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NNT = 9
Ipilimumab Placebo
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Problema salud Mortalidad por
melanoma
Solución Neoady. con Ipilimumab
Resultado solución
+11% pacientes tratados
supervivientes Coste/paciente superviviente a los 5 años: 1.151.053 €
Coste/paciente: 127.894 €
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…soluciones a un precio injusto
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Precio basado en valor
21.000 – 24.000 € / AVAC (AVG)
Soluciones a un precio injusto
“Cuesta lo que aporta”
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N pacientes
€
Soluciones a un precio injusto
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Soluciones a un precio injusto
Resultadosolución
+100% pacientes tratados
supervivientes
Coste/paciente: 127.894 €
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Soluciones a un precio justo
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Gracias