Evaluación Nutricional en Pediatría.

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Por: Gustavo Eduardo Polo Medina. R1Ped

Interpretación de las tablas de crecimiento y desarrollo Conceptos de

Crecimiento

Desarrollo

Indicadores Talla/Edad – Peso/Edad – Peso/Talla

Estándares de referencia

Curva

Representación gráfica de las mediciones de un parámetro en una muestra representativa de individuos

Percentil (p)

Desviación estándar (DE)

Puntaje Z (PZ)

Curva en percentiles

Medida de dispersión

Posición de la medición en un orden correlativo

No tratable en forma matemática

Desviación estándar

Medida de dispersión

Posición de la medición alrededor de una distribución normal o gaussiana

Medida fija, siempre a la misma distancia a cada lado de la mediana

Puntaje Z

El criterio más conveniente en la evaluación de programas de salud y nutrición de una población o para el control individual

Valor lineal, puede manejarse matemáticamente

PZ = ( X – p50) / DE

X = peso o talla a una edad dada

P50 = peso o talla a la mediana matemática para esa edad

DE = varianza de peso o talla a esa edad

Puntaje Z para Peso/edad, Talla/edad y P/T RNMBPN

Grupo Colaborativo de Seguimiento Neonatal (Neoseg) 2001

40s 3 6 9 12 18 24 30 36 42 48

Edad, meses

0,0

1,0

2,0

-1,0

-2,0Pun

taje

Z, P

e so/

eda d

, Ta l

la/e

d ad

y P

/ T

Z Peso Z Talla Z P/T

Antropometría

Medición de dimensiones corporales a diferentes edades Peso

Talla

Circunferencia de cráneo

Circunferencia braquial

Pliegue tricipital

Peso

Hasta los 2 años aprox en balanza, acostado o sentado, desnudo

Desde los 2 años en balanza de pie o vertical

Balanzas

Talla

Hasta los 2 años se mide longitud en pedómetro horizontal

Desde los 2 años se mide talla en tallímetro vertical

Otras mediciones

Indicadores antropométricos

P/E = peso real / peso ideal (p50) x 100

Limitaciones

•Talla baja: falsos (+) de desnutrición•Prematurez

T/E = talla real / talla ideal (p50) x 100

Compromisos en talla

Déficit prolongado de micronutrientes macronutrientes

Retardo de crecimiento intrauterino

Factores genéticos

Enfermedades sistémicas

P/T = peso real / peso ideal x 100

Independiente de la edad Indicador del estado nutricional actual

P/T normal no es desnutrido independiente de los otros indicadores

P/T alto: sobrealimentado P/T bajo: subalimentado

Otros

Pliegue tricipital y circunferencia braquial 0 a 36 meses:

tablas de Kalberg > de 3 años:

tablas de Frisancho

Circunferencia de cráneo Referencia

CDC Normal: entre

p 5 y 95

Calificación y diagnóstico nutricional integrado

Se utilizará los indicadores P/E, T/E y P/T

Patrón de referencia Curvas OMS 2006

Calificación nutricional como criterio para el diagnóstico nutricional integrado (DNI)

Criterio para el DNI de Riesgo Desnutrir: Menor de 1 año: con indicador P/E entre –1DS y –2DS Mayor de 1 año: con indicador P/T entre –1DS y – 2DS

Criterio para el DNI de Desnutrición: Menor de 1 año: con indicador antropométrico P/E –2DS Mayor de 1 año: con indicador P/T –2DS

Criterio para el DNI de Sobrepeso: mayor de 1 mes : P/T entre +1DS y +2DS

Criterio para el DNI de Obeso: mayor de 1 mes :P/T ≥ +2 DS

Diagnóstico nutricional integrado (DNI)

Eutrófico Incluye diagnóstico de delgadez constitucional

Malnutrición por déficit Riesgo de desnutrir

Desnutrido

Malnutrición por exceso Sobrepeso

Obeso

Combinación de indicadores1. P/T n + P/E + T/E Normal

2. P/T n + P/E n + T/E n Normal

3. P/T n + P/E + T/E Normal alto

4. P/T + P/E + T/E Riesgo/Desnutrido

5. P/T + P/E + T/E n Riesgo/Desnutrido

6. P/T + P/E n + T/E Riesgo/Desnutrido

7. P/T + P/E + T/E Sobrepeso/Obeso

8. P/T + P/E n + T/E Sobrepeso/Obeso

9. P/T + P/E + T/E n Sobrepeso/Obeso

Calificación de talla

Talla Normal: T/E entre – 2 y + 2 DE

Normal baja entre – 1 y - 2 DE

Talla Baja: T/E bajo – 2DE

Enanismo: T/E bajo – 3DE