Eunacom Cardiologa 110531020003 Phpapp02

8/10/2019 Eunacom Cardiologa 110531020003 Phpapp02

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Preparación EUNACOM:Preparación EUNACOM:

“Cardiología”“Cardiología” Dr. Alejandro Paredes C.Dr. Alejandro Paredes C.

Médico InternistaMédico Internista

Universidad de La FronteraUniversidad de La Frontera

Temuco, Mayo 04, 2011.-Temuco, Mayo 04, 2011.-



InsufcienciaInsufcienciaCardiacaCardiaca

!efinici%n&

“Síndrome clínico en que el cora!n no "uede

mantener un #C adecuado "ara losrequerimientos meta$!licos o es ca"a de

realiarlo s!lo con altas "resiones de llenado%



Mecanismos fsiopatológicos en ICC

BNP



DETERMINANTS OF

VENTRICULAR FUNCTION

STROKEVOLUME

PRELOAD

CONTRACTILITY

CARDIAC OUTPUT

HEART

RATE

- Synergistic LV contrction - LV !"" integrity

- V"#$"r co%&etence

AFTERLOAD

'sto cr(ico )L*%in+, Vo" Sist FC



'ecanismos de falla de bomba'ecanismos de falla de bomba Compromiso miocárdico (Compromiso miocárdico ( **

↓

contractilidad)contractilidad)

'iocardiopat$a+ isuemia 'iocardiopat$a+ isuemia ,obrecarga cr%nica presi%n,obrecarga cr%nica presi%n

#+ estenosis a%rtica #+ estenosis a%rtica

,obrecarga cr%nica de volumen,obrecarga cr%nica de volumen/alvulopat$as+ s0unt/alvulopat$as+ s0unt

1estricci%n al llenado *disfunci%n diast%lica)1estricci%n al llenado *disfunci%n diast%lica) 2stenosis mitral2stenosis mitral

Constricci%n pericárdica Constricci%n pericárdica 'iocardiopat$a 0ipertr%fica 'iocardiopat$a 0ipertr%fica

'i3oma auricular izuierdo obstructivo'i3oma auricular izuierdo obstructivo



InsufcienciaInsufcienciaCardiacaCardiaca



Capacidad uncional segúnCapacidad uncional según

NYHANYHA

C4 5& sin limitaciones. #ctividad 0abitual no produce s$ntomas.C4 5& sin limitaciones. #ctividad 0abitual no produce s$ntomas.

C4 55& limitaci%n ligera de la actividad f$sica. ,in s$ntomas enC4 55& limitaci%n ligera de la actividad f$sica. ,in s$ntomas enreposo. 6a actividad f$sica 0abitual produce s$ntomasreposo. 6a actividad f$sica 0abitual produce s$ntomas

C4 555& limitaci%n notable de la actividad f$sica+ a m$nimosC4 555& limitaci%n notable de la actividad f$sica+ a m$nimosesfuerzos. ,in s$ntomas en reposoesfuerzos. ,in s$ntomas en reposo

C4 5/& disnea en reposo+ toda actividad produce s$ntomasC4 5/& disnea en reposo+ toda actividad produce s$ntomas



Cuadro clínico de ICCCuadro clínico de ICC

!isnea&!isnea&

esfuerzo reuerido para la respiraci%nesfuerzo reuerido para la respiraci%n ,$ntoma más frecuente en falla /5,$ntoma más frecuente en falla /5 !isnea esfuerzo!isnea esfuerzo disnea de reposo disnea de reposo

4!/54!/5 #5#5 CC edema insterticial pulmonaredema insterticial pulmonar distensibilidad pulmonardistensibilidad pulmonar trabao respiratoriotrabao respiratorio :rtopnea :rtopnea

!;!;

;icturia ;icturia

1espiraci%n de C0e<ne-,to=es1espiraci%n de C0e<ne-,to=es

4atiga+ debilidad muscular4atiga+ debilidad muscular↓ >C <>C <

↓ perfusi%n muscularperfusi%n muscular

epatomegalia congestiva epatomegalia congestiva

#nore3ia+ nauseas+ plenitud postprandial#nore3ia+ nauseas+ plenitud postprandial



Factores descompensantes deFactores descompensantes deICCICC ,uspensi%n fármacos,uspensi%n fármacos 'ala ad0erencia terapia *sal+ reposo+ fármacos)'ala ad0erencia terapia *sal+ reposo+ fármacos)

2voluci%n natural2voluci%n natural

ipertensi%n no controlada ipertensi%n no controlada

4ibrilaci%n auricular - arritmias4ibrilaci%n auricular - arritmias 5suemia+ reinfarto5suemia+ reinfarto

5nfecciones5nfecciones

o3icidad digitálicoso3icidad digitálicos

22

2mbarazo2mbarazo

#nemia #nemia

ipertiroidismoipertiroidismo

4alla renal4alla renal



23amen f$sico&23amen f$sico&

!isnea- polipnea !isnea- polipnea

:rtopnea :rtopnea 2stado nutricional *5CC cr%nica)2stado nutricional *5CC cr%nica)

alidez+ frialdad+ cianosis perif"rica alidez+ frialdad+ cianosis perif"rica

Cr"pitosCr"pitos

:bstrucci%n bronuial:bstrucci%n bronuial 5ngurgitaci%n <ugular5ngurgitaci%n <ugular

1efluo 0"pato-<ugular1efluo 0"pato-<ugular

epatomegalia congestiva epatomegalia congestiva

5ctericia 5ctericia

2dema perif"rico& sim"trico+ de declive2dema perif"rico& sim"trico+ de declive

!errame pleural!errame pleural



23amen f$sico&23amen f$sico&

Cardiomegalia Cardiomegalia alpaci%n /!alpaci%n /!>alope /5 o /!>alope /5 o /!

,oplos,oplos

# *#-0ipotensi%n)# *#-0ipotensi%n) ulso&ulso&

rápido de baarápido de baaamplitudamplitudalternantealternanteparadoalparadoal



ExámenesExámenescomplementarioscomplementarios

13 t%ra3&13 t%ra3&ama@o < configuraci%n de la silueta cardiaca ama@o < configuraci%n de la silueta cardiaca

$ndice cardio-torácico$ndice cardio-torácico

2dema intersticial *C A -Dmmg)2dema intersticial *C A -Dmmg)

arterias pulmonaresarterias pulmonares

6ineas B Eerle<6ineas B Eerle<

5magen en alas de mariposa& e3udado confluente en5magen en alas de mariposa& e3udado confluente en0ilios pulmonares0ilios pulmonares

!errame pleural!errame pleural



ExámenesExámenescomplementarioscomplementarios

BF;BF;

bilirrubina+ transaminasas+ 6!+ t protrombina bilirrubina+ transaminasas+ 6!+ t protrombina ↓

;a ;a

2C>& no 0a< datos 2C> espec$ficos de 5CC2C>& no 0a< datos 2C> espec$ficos de 5CC /entriculograf$a isot%pica& 42/entriculograf$a isot%pica& 42 2cocardiograf$a !oppler2cocardiograf$a !oppler 5dentifica causa de 5CC5dentifica causa de 5CC

4242 4unci%n diast%lica 4unci%n diast%lica 4unci%n valvular4unci%n valvular ##

#5#5



TratamientoTratamiento

:betivos&:betivos&

'eorar s$ntomas < calidad de vida.'eorar s$ntomas < calidad de vida. !isminuir progresi%n de la enfermedad.!isminuir progresi%n de la enfermedad. !isminuir riesgo de muerte < necesidad de!isminuir riesgo de muerte < necesidad de

0ospitalizaci%n.0ospitalizaci%n.

1emodelar de forma inversa.1emodelar de forma inversa. !isminuir marcadores biou$micos.!isminuir marcadores biou$micos.




'edidas generales'edidas generales

1estricci%n de sal+ apro3imadamente g ;aCl diarios1estricci%n de sal+ apro3imadamente g ;aCl diarios

1estricci%n de agua+ en pacientes 0iponatr"micos.1estricci%n de agua+ en pacientes 0iponatr"micos. Baa de pesoBaa de peso

2ercicio+ puede contribuir a disminuir s$ntomas como2ercicio+ puede contribuir a disminuir s$ntomas como

disnea < fatigabilidad+ por medio de meora del gastodisnea < fatigabilidad+ por medio de meora del gastocardiaco < el /:.cardiaco < el /:.




'edidas farmacol%gicas&'edidas farmacol%gicas&

(.-/asodilatadores i2C#(.-/asodilatadores i2C#6os i2C#+ 0an demostrado disminuir la mortalidad de pacientes6os i2C#+ 0an demostrado disminuir la mortalidad de pacientescon 5C moderada a severa < meoran el pron%sticos de auelloscon 5C moderada a severa < meoran el pron%sticos de auellosue están en fases iniciales o asintomáticos. resentando unaue están en fases iniciales o asintomáticos. resentando unareducci%n del (7G*111)+ con un ;;H(.reducci%n del (7G*111)+ con un ;;H(.

2n el tratamiento de falla ventricular asociada a infarto al2n el tratamiento de falla ventricular asociada a infarto al

miocardio reciente+ el tratamiento con i2C# reduo la mortalidadmiocardio reciente+ el tratamiento con i2C# reduo la mortalidaden un DG.en un DG.



Tratamiento Tratamiento

.- Beta Bloueadores&.- Beta Bloueadores&

23iste suficiente evidencia ue demuestra ue el B-bloueo23iste suficiente evidencia ue demuestra ue el B-bloueoreduce la mortalidad de pacientes con 5C C4 55-555 tratados conreduce la mortalidad de pacientes con 5C C4 55-555 tratados con

52C#. 2l metaanálisis más reciente sitIa la reducci%n de la52C#. 2l metaanálisis más reciente sitIa la reducci%n de lamortalidad total en un 9G+ por insuficiencia cardiaca en unmortalidad total en un 9G+ por insuficiencia cardiaca en unJG+ < por muerte sIbita en un DG.JG+ < por muerte sIbita en un DG.

KKCarvedilol+ 'etoprolol+ Bisoprolol < ;ebivolol.Carvedilol+ 'etoprolol+ Bisoprolol < ;ebivolol.




.- !iur"ticos&.- !iur"ticos&

- ,on los medicamentos más ampliamente usados en la 5C+ sin- ,on los medicamentos más ampliamente usados en la 5C+ sinembargo no e3iste evidencia ue demuestre su eficacia.embargo no e3iste evidencia ue demuestre su eficacia.

- 23isten algunos ensa<os ue demuestran ue los diur"ticos- 23isten algunos ensa<os ue demuestran ue los diur"ticosde asa ugar$an un rol en el tratamiento sintomático de la 5C+de asa ugar$an un rol en el tratamiento sintomático de la 5C+sobre todo en pacientes 0ipervol"micos.sobre todo en pacientes 0ipervol"micos.




.- !iur"ticos&.- !iur"ticos&

6a combinaci%n con una tiazida o con espironolactona 6a combinaci%n con una tiazida o con espironolactona meora los s$ntomas de pacientes refractarios almeora los s$ntomas de pacientes refractarios al

tratamiento con diur"ticos de asa.tratamiento con diur"ticos de asa.2l tratamiento con2l tratamiento con 2spironolactona 2spironolactona a dosis baasa dosis baas reduce lareduce la

mortalidad de los pacientes con insuficiencia mortalidad de los pacientes con insuficiencia card$aca decard$aca demoderada a grave tratados con 52C#moderada a grave tratados con 52C#




4-4- 5n%tropos&5n%tropos&6a digo3ina debe a 6a digo3ina debe a ..adirse a los diuradirse a los diur//ticos e 52C#ticos e 52C#*tratamiento triple)+ cuando la respuesta al tratamiento de la*tratamiento triple)+ cuando la respuesta al tratamiento de la

5C sist5C sist00lica es sublica es sub00ptima < persisten los sptima < persisten los s11ntomasntomas..2st2st22 particularmente indicado en pacientes en 5C <particularmente indicado en pacientes en 5C <fibrilacifibrilaci00n auricular rn auricular r22pida.pida.

!igo3ina 0a demostrado ser eficaz en reducir los ingresos!igo3ina 0a demostrado ser eficaz en reducir los ingresos

0ospitalarios por 5C descompensada < en meorar la0ospitalarios por 5C descompensada < en meorar lasintomatologsintomatolog11a+a+

;o 0a< efecto significativo sobre la mortalidad.;o 0a< efecto significativo sobre la mortalidad.



Terapia de resincroniaci!nTerapia de resincroniaci!n"i#entricular"i#entricular 5CC C4 555-5/5CC C4 555-5/ 4242 LL GG

M1,M1, AA (Dms(Dms

!4!!4! AA mmmm 2fectos&2fectos&

↓

11 8(G 0ospitalizaciones por 5CC11 8(G 0ospitalizaciones por 5CC

Calidad de vida Calidad de vida

4242 1emodelamiento reverso1emodelamiento reverso

↓5nsuficiencia mitral5nsuficiencia mitral



Insufciencia Cardiaca AgudaInsufciencia Cardiaca Aguda

• ,e define como la rápida aparici%n o los cambios en los signos < s$ntomas,e define como la rápida aparici%n o los cambios en los signos < s$ntomasde 5C ue reuieren tratamiento urgente.de 5C ue reuieren tratamiento urgente.

• uede presentarse en forma agudauede presentarse en forma aguda de novode novo o como una descompensaci%no como una descompensaci%n

aguda de una insuficiencia card$aca cr%nica.aguda de una insuficiencia card$aca cr%nica.

• 1euiere tratamiento m"dico de urgencia.1euiere tratamiento m"dico de urgencia.



CausasCausas

Cardiog"nicoCardiog"nico 5suemia+ con o sin 5#'5suemia+ con o sin 5#'23acerbaci%n de 5C sist%lica <No diast%lica 23acerbaci%n de 5C sist%lica <No diast%lica

!isfunci%n valvular a%rtica <No mitral!isfunci%n valvular a%rtica <No mitral

;o cardiog"nico;o cardiog"nico;eumonia ;eumonia ,epsis,epsis#spiraci%n contenido gástrico#spiraci%n contenido gástrico1eposici%n e3cesiva de volumen *trauma)1eposici%n e3cesiva de volumen *trauma)

erforaci%n v$scera 0ueca erforaci%n v$scera 0ueca



C$A%IFICACI&NC$A%IFICACI&NC$'NICAC$'NICA

E(A$)ACI&E(A$)ACI&N C$'NICAN C$'NICA



Cuadro clínicoCuadro clínico

• 5C# se caracteriza generalmente5C# se caracteriza generalmentepor congesti%n pulmonar.por congesti%n pulmonar.

• #lgunos pacientes se presentan#lgunos pacientes se presentancon gasto cardiaco reducido econ gasto cardiaco reducido e0ipoperfusi%n tisular.0ipoperfusi%n tisular.

• 'Iltiples comorbilidades'Iltiples comorbilidades

cardiovasculares < nocardiovasculares < nocardiovasculares puedencardiovasculares puedenprecipitar la aparici%n de la 5C#.precipitar la aparici%n de la 5C#.



Enrentamiento clínicoEnrentamiento clínico




'edidas generales'edidas generalesosici%n semifoOlerosici%n semifoOler

1estricci%n de sodio1estricci%n de sodio1estricci%n de agua 1estricci%n de agua



'aneo de precarga < post carga 'aneo de precarga < post carga /asodilatadores/asodilatadores'orfina& - (D mg 2/+ 'á3 (D mg cNJ-P 0rs'orfina& - (D mg 2/+ 'á3 (D mg cNJ-P 0rs

;itroglicerina ;itroglicerina D gamaNminuto+ 0asta DD ugNminD gamaNminuto+ 0asta DD ugNmin

idralazina idralazina 5sosorbide5sosorbide

5-2C#5-2C# !iur"ticos!iur"ticos4urosemida 2/4urosemida 2/Bolos JD-(DD mgNd$a Bolos JD-(DD mgNd$a

5nfusi%n continua - JDmgN0r5nfusi%n continua - JDmgN0r



Baas dosis de nitratos QBaas dosis de nitratos Qfurosemida+ son meoresfurosemida+ son meoresue furosemida sola ue furosemida sola

!osis altas de nitratos!osis altas de nitratosson meores ueson meores uefurosemida en el maneofurosemida en el maneode 2#de 2#

Fna desventaa de losFna desventaa de losnitratos 2/ es el rápidonitratos 2/ es el rápidodesarrollo de tolerancia+desarrollo de tolerancia+limitando su uso a (-Jlimitando su uso a (-J0rs0rs

#gentes inotr%picos#gentes inotr%picos!opamina !opamina !obutamina !obutamina

!igital& !igo3ina!igital& !igo3ina4#4#

:3igenaci%n:3igenaci%naC: LD mmgaC: LD mmga: APD mmga: APD mmg



Angina Esta"leAngina Esta"le

!olor precordial ue recurre bao circunstancias!olor precordial ue recurre bao circunstanciassimilares con frecuencia similar en el tiempo.similares con frecuencia similar en el tiempo.

,$ntomas usualmente comienzan con baa intensidad+,$ntomas usualmente comienzan con baa intensidad+se incrementan en R minutos 0asta un total de L dese incrementan en R minutos 0asta un total de L de

( minutos*episodios de A de D minutos sugieren( minutos*episodios de A de D minutos sugieren5#')5#')



Estudio Angina Esta"leEstudio Angina Esta"le

Cuadro clínico

ECG Test de Provocación

Cintigrama Mioc

Eco Stress

Coronariografía

.

)3+

Test de Esfuerzo

%í d C i%í d C i



%índrome Coronario%índrome CoronarioAgudoAgudo

(P8D.- 2l principal determinante del pron%stico a(P8D.- 2l principal determinante del pron%stico alargo plazo de un paciente diab"tico e 0ipertensolargo plazo de un paciente diab"tico e 0ipertensoue present% 0ace un mes un infarto del miocardioue present% 0ace un mes un infarto del miocardio

de pared anteroseptal es&de pared anteroseptal es&

a) los 0allazgos de la coronariograf$a.a) los 0allazgos de la coronariograf$a.b) el estado de la funci%n ventricular.b) el estado de la funci%n ventricular.

c) el grado de control de sus factores de riesgo.c) el grado de control de sus factores de riesgo.d) la presencia de angina.d) la presencia de angina.e) la presencia de e3trasistol$a ventricular.e) la presencia de e3trasistol$a ventricular.

%í d C i%í d C i




(P9J.- 6a elevaci%n má3ima de las enzimas(P9J.- 6a elevaci%n má3ima de las enzimascard$acas antes de las ( 0oras post trombolisis encard$acas antes de las ( 0oras post trombolisis enel infarto del miocardio+ es sugerente de&el infarto del miocardio+ es sugerente de&

a) infarto e3tenso.a) infarto e3tenso.b) trombolisis efectiva.b) trombolisis efectiva.c) infarto complicado.c) infarto complicado.d) pericarditis asociada.d) pericarditis asociada.e) trombolisis fallida.e) trombolisis fallida.

%í d C i%í d C i




9.- ¿Cuál de las siguientes situaciones contraindica9.- ¿Cuál de las siguientes situaciones contraindicala trombolisis en un infarto del miocardio?la trombolisis en un infarto del miocardio?

a) 2l dolor precordial tiene más de ( 0ora de evoluci%n.a) 2l dolor precordial tiene más de ( 0ora de evoluci%n.b) 2l paciente es diab"tico insulina dependiente.b) 2l paciente es diab"tico insulina dependiente.c) 6a CE-'B no está alterada a las 0oras de iniciadoc) 6a CE-'B no está alterada a las 0oras de iniciadoel dolor precordial.el dolor precordial.

d) 2l paciente presenta una 0ipertensi%n arterial ded) 2l paciente presenta una 0ipertensi%n arterial de(PN9 mmg.(PN9 mmg.e) 2l electrocardiograma revela infradesnivel de , dee) 2l electrocardiograma revela infradesnivel de , de

+ mm.+ mm.



Enermedad CoronariaEnermedad Coronaria

Formas de presentación:Formas de presentación: AsintomáticaAsintomática

Angina crónicaAngina crónica Sindrome Coronario agudo:Sindrome Coronario agudo:Angina inestableAngina inestable

IAM CESTIAM CESTIAM SESTIAM SESTMuerte súbitaMuerte súbita



%CA %E%T%CA %E%T



5ntroducci%n5ntroducci%n

6as enfermedades cardiovasculares *2C/) son la principal6as enfermedades cardiovasculares *2C/) son la principalcausa de muerte en pa$ses industrializados < se espera uecausa de muerte en pa$ses industrializados < se espera uetambi"n lo sean en los pa$ses en v$as de desarrollo el a@otambi"n lo sean en los pa$ses en v$as de desarrollo el [email protected].

6a enfermedad arterial coronaria *2#C) es la manifestaci%n6a enfermedad arterial coronaria *2#C) es la manifestaci%nmás prevalente < tiene una alta morbimortalidad.más prevalente < tiene una alta morbimortalidad.

#ngina 5nestable < el 5nfarto agudo al miocardio sin#ngina 5nestable < el 5nfarto agudo al miocardio sin

elevaci%n del segmento del , *5#' ,2,)+ son laselevaci%n del segmento del , *5#' ,2,)+ son lasmanifestaciones más comunes de esta enfermedad < sonmanifestaciones más comunes de esta enfermedad < sonresponsables apro3imadamente de (+ millones deresponsables apro3imadamente de (+ millones de0ospitalizaciones en F,# cada a@o0ospitalizaciones en F,# cada a@o



*efnici!n*efnici!n

#ngina inestableN 5#' ,2, constitu<en un s$ndrome cl$nico#ngina inestableN 5#' ,2, constitu<en un s$ndrome cl$nicoparte del ,C#.parte del ,C#.

,C# está caracterizado por un desbalance entre el aporte de,C# está caracterizado por un desbalance entre el aporte de

o3igeno al miocardio < la demanda de este.o3igeno al miocardio < la demanda de este. >eneralmente+ pero no siempre causado por enfermedad>eneralmente+ pero no siempre causado por enfermedad

coronaria ateroescler%tica.coronaria ateroescler%tica.

1otura o erosi%n de placa #21otura o erosi%n de placa #2 1educci%n de perfusi%n1educci%n de perfusi%n

miocárdica miocárdica

#CCN## F#N;,2'5 >uideline 1evisionCirculation DD7S((PSe(J8-eDJS originall< publis0ed online #ug P+ DD7.



*efnici!n*efnici!n

EC:EC: depresión del segmento ST o in!ersión de la onda T "#odepresión del segmento ST o in!ersión de la onda T "#omarcadores en$imáticos positi!os de necrosis en ausencia demarcadores en$imáticos positi!os de necrosis en ausencia deele!ación del segmento ST%ele!ación del segmento ST%

Todo esto en un conte&to cl'nico adecuado de angor o dolorTodo esto en un conte&to cl'nico adecuado de angor o dolore(ui!alente%e(ui!alente%

Se )a demostrado (ue *#+ de los pacientes (ue llegan a tener unSe )a demostrado (ue *#+ de los pacientes (ue llegan a tener unIAM CEST )an e&perimentado s'ntomas caracter'sticos deIAM CEST )an e&perimentado s'ntomas caracter'sticos de

angina inestable a los cuales no les )a dado importancia%angina inestable a los cuales no les )a dado importancia%




!iagn%stico oportuno

2stratificaci%n de riesgo

ratamiento

En,rentamiento mdicoEn,rentamiento mdico



4actores de riesgo4actores de riesgo

abauismo:besidad!islipidemias#!' 4alta de actividad f$sica Consumo escaso de

frutas < verduras

5ngesti%n : e3cesiva Tndice psicosocialistoria familiar de 2.

coronaria prematura istoria previa de #/2

o enfermedad vascular

perif"rica



Cl$nica Cl$nica

acientes con 0istoriade s$ndrome anginosoreciente *en reposo o

brusco cambio decarácter)+#sociado a cambios

2C> de tipo isu"mico

<No 2levaci%n de

marcadores de da@omiocárdico

23amen f$sico&Congesti%n pulmonaripotensi%n

5nsuficiencia mitraltransitoria

!iaforesis2nfermedad carot$dea

o perif"rica



#ngina reposo . #ngina en reposo < prolongadamás de D min

. #ngina de reciente comienzo+severidad clase 555 CC,

. #ngina más frecuente+ másprolongada+ L umbral * a clase555 CC,)

BraunOald 2. Circulation (989S 8D&J(D-J

#ngina recientecomienzo

#ngina patr%n

progresivo

resentaci%n cl$nica #5resentaci%n cl$nica #5



#ngina inestable ,ecundaria& causada por algIn motivo e3tra#ngina inestable ,ecundaria& causada por algIn motivo e3tracardiaco+ como anemia+ infecci%n+ tiroto3icosis+ ocardiaco+ como anemia+ infecci%n+ tiroto3icosis+ o0ipo3emia.0ipo3emia.

#ngina inestable primaria #ngina inestable primaria #ngina 5nestable ostinfarto& en las semanas posteriores a#ngina 5nestable ostinfarto& en las semanas posteriores a

un infarto de miocardio documentado.un infarto de miocardio documentado.



Estratifcación de riesgoEstratifcación de riesgo



Estratifcación de riesgo Estratifcación de riesgo

TIMI TIMI



1egistro ;acional de #ngina 5nestable R>rupo >2'5



E+,E+,

,on indicaci%n de ma<orgravedad < peorpron%stico+ la presencia deinfradesnivel del segmento

, o las ondas negativassim"tricas.

2l uso del 2C> encombinaci%n con lastroponinas predice unapeor evoluci%n < ma<ortasa de complicaciones.




##& #spirina < antianginosos *;>)& #spirina < antianginosos *;>)

BB& B-bloueadores e ipotensores& B-bloueadores e ipotensores

CC& Cigarrillo < Colesterol& Cigarrillo < Colesterol

!!& !ieta < !'& !ieta < !'

22& 2ducaci%n < 2ercicios& 2ducaci%n < 2ercicios



ratamiento antitromb%tico& #spirina Clopidogrel

eparinas&;o fraccionada e.v.Bao peso molecular s.c.

5n0ibidores 55bN555a





/eposo absoluto " monitori$ación continua/eposo absoluto " monitori$ación continua 00Clase IClase I ni!el deni!el dee!idencia C1e!idencia C1

2T sl% " luego e!% en caso de dolor2T sl% " luego e!% en caso de dolor 0Clase I ni!el de e!idencia 310Clase I ni!el de e!idencia 31 clase III en uso pre!io Sildena,ilclase III en uso pre!io Sildena,il

5so de 6*5so de 6* 0clase I ni!el de e!idencia 310clase I ni!el de e!idencia 31Mor,ina en caso (ue el dolor no ceda con 2T o )a"a E7AMor,ina en caso (ue el dolor no ceda con 2T o )a"a E7A 0clase0clase

IIa ni!el de e!idencia 31IIa ni!el de e!idencia 31

3etablo(ueadores e!% " luego oral en ausencia de3etablo(ueadores e!% " luego oral en ausencia decontraindicacionescontraindicaciones 0Clase I ni!el de e!idencia 310Clase I ni!el de e!idencia 31

IECA o A/AII en las primeras *4)rs en pacientes con FE 8 49IECA o A/AII en las primeras *4)rs en pacientes con FE 8 49o congestión pulmonaro congestión pulmonar 0ni!el de e!idencia A10ni!el de e!idencia A1


-re#enci!n-re#enci!n



-re#enci!n-re#enci!nsecundariasecundaria

#ntiplauetarios

Betabloueadores

5n0ibidores de la 2C#

2statinas efecto pleiotr%pico




ratamiento a largo plazoratamiento a largo plazo

resi%n #rterial L (JDN9D % L (DN8D en 2nf. 1enal oresi%n #rterial L (JDN9D % L (DN8D en 2nf. 1enal o!iabetes.!iabetes. *clase 5 nivel #)*clase 5 nivel #)

emoglobina >licosilada L 7G.emoglobina >licosilada L 7G. *clase 5 nivel B)*clase 5 nivel B)

!ear de fumar!ear de fumar *clase 5 nivel b)*clase 5 nivel b)Control del peso 5'C entre (8+-J+9.Control del peso 5'C entre (8+-J+9. *clase 5a nivel B)*clase 5a nivel B)

#ctividad f$sica D a PD min por d$a+ m$nimo veces a la#ctividad f$sica D a PD min por d$a+ m$nimo veces a lasemana.semana. *clase 5 nivel B)*clase 5 nivel B)

2ducaci%n al paciente.2ducaci%n al paciente. *clase 5 nivel C)*clase 5 nivel C)

/acunaci%n 5nfluenza./acunaci%n 5nfluenza. *clase 5 nivel B)*clase 5 nivel B)



#lteraci%n endotelial

Formaci!n "laca ateroescler!tica vulnera$le

5nflamaci%n

&u"tura "laca

rombosis #ctivaci%n plauetaria /asoconstricci%n

&educci!n $rusca de a"orte de o'i(eno mioc)rdico

4actores de riesgo coronario



1ev C0il Cardiol DDPS *)& 9-J9



i i



HistoriaHistoria

!olor torácicoNmalestar ue dura (D-D min o más *no responde!olor torácicoNmalestar ue dura (D-D min o más *no respondetotalmente a la nitroglicerina - epigástrico o interescapular).totalmente a la nitroglicerina - epigástrico o interescapular).

istoria previa de enfermedad coronaria.istoria previa de enfermedad coronaria. 5rradiaci%n del dolor 0acia el cuello+ la mand$bula o brazo5rradiaci%n del dolor 0acia el cuello+ la mand$bula o brazo

izuierdo.izuierdo. 2n pacientes ancianos+ son frecuentes otras presentaciones2n pacientes ancianos+ son frecuentes otras presentaciones

como fatiga+ disnea+ mareos o s$ncope.como fatiga+ disnea+ mareos o s$ncope. ;o 0a< signos individuales de diagn%stico del 5#'C2,;o 0a< signos individuales de diagn%stico del 5#'C2,

#ctivaci%n del sistema nervioso aut%nomo *palidez+#ctivaci%n del sistema nervioso aut%nomo *palidez+sudoraci%n) 0ipotensi%n o un pulso tenue.sudoraci%n) 0ipotensi%n o un pulso tenue.

5rregularidades del pulso+ bradicardia o tauicardia+ tercer5rregularidades del pulso+ bradicardia o tauicardia+ tercerruido < estertores basales.ruido < estertores basales.

*eri#aciones . localiaci!n del*eri#aciones . localiaci!n del



*eri#aciones . localiaci!n del*eri#aciones . localiaci!n del

IA/IA/ 5#' anterior e3tenso 5+ a/6+ /( a /P5#' anterior e3tenso 5+ a/6+ /( a /P

5#' anterolateral 5+ a/6+ /J a /P5#' anterolateral 5+ a/6+ /J a /P

5#' anteroseptal /( a /5#' anteroseptal /( a /

5#' inferior 55+ 555+ a/45#' inferior 55+ 555+ a/4

5#' posterior /7 a /8 e imagen en5#' posterior /7 a /8 e imagen en

espeo en /( a /Jespeo en /( a /J

5#' /. derec0o /1 < /1J5#' /. derec0o /1 < /1J



%ignos de reperusi!n%ignos de reperusi!n

coronariacoronariaCl'nico:Cl'nico:

;esaparición del dolor anginoso o disminución;esaparición del dolor anginoso o disminuciónsigni,icati!a 0<91 de l 0e!aluar escala =>=9 cadasigni,icati!a 0<91 de l 0e!aluar escala =>=9 cada

<?1 dentro de @9 min<?1 dentro de @9 minEC :EC :

/egresión del S;-ST en una <9 dentro de @9/egresión del S;-ST en una <9 dentro de @9min%min%

In!ersión onda T en las primeras *4 )orasIn!ersión onda T en las primeras *4 )oras

En$imático:En$imático:

7eaB de C7 antes de =* )oras7eaB de C7 antes de =* )oras

Tratamiento de %CA enTratamiento de %CA en



Tratamiento de %CA enTratamiento de %CA en0ospital0ospital

'orfina+ :3$geno+ ;itroglicerina+ #spirina *DD mg a masticar)'orfina+ :3$geno+ ;itroglicerina+ #spirina *DD mg a masticar)

i2C# o #1#i2C# o #1#

Beta-bloueadoresBeta-bloueadores

2statinas2statinas eparina 2/ no fraccionada o eparina de bao pesoeparina 2/ no fraccionada o eparina de bao peso

molecular.molecular.

5n0ibidores > 55bN555a5n0ibidores > 55bN555a

rombol$ticosrombol$ticos dentro de lasdentro de las ( 0r( 0r en ,C# C2,UUUen ,C# C2,UUU #ngioplast$a ercutánea #ngioplast$a ercutánea

Cirug$a de 1evascularizaci%n Coronaria Cirug$a de 1evascularizaci%n Coronaria

Hipertensi!n arterialHipertensi!n arterial



Hipertensi!n arterialHipertensi!n arterialesencialesencial

.- 2n un paciente con 0ipertensi%n arterial.- 2n un paciente con 0ipertensi%n arterialesencial grado 5+ la primera etapa de tratamientoesencial grado 5+ la primera etapa de tratamientoconsiste en&consiste en&

a) restricci%n de actividad f$sica.a) restricci%n de actividad f$sica.b) betabloueadores.b) betabloueadores.c) diur"ticos tiaz$dicos.c) diur"ticos tiaz$dicos.

d) r"gimen 0ipos%dico.d) r"gimen 0ipos%dico.e) ansiol$ticos.e) ansiol$ticos.

HTA i lHTA i l



HTA esencialHTA esencial

HTAHTA es un aumento sostenido de la # ma<or o igual de (JDes un aumento sostenido de la # ma<or o igual de (JDmmg para la , <No igual o ma<or de 9D mmg para lammg para la , <No igual o ma<or de 9D mmg para la!*en A de (8á bao condiciones estándar)!*en A de (8á bao condiciones estándar)

6$mite arbitrario ue permite dividir a la poblaci%n en auella6$mite arbitrario ue permite dividir a la poblaci%n en auella

de bao < de alto riesgode bao < de alto riesgo ipertensos presentan ma<or riesgo de padecer&ipertensos presentan ma<or riesgo de padecer&

#C/& (D veces#C/& (D veces

5nsuficiencia coronaria& veces5nsuficiencia coronaria& veces

5CC& -J veces5CC& -J veces

51C& (.7 veces51C& (.7 veces

6a #+ se e3presa en el adulto ma<or de PD a@os en forma6a #+ se e3presa en el adulto ma<or de PD a@os en forma

de aumento aislado de ,.de aumento aislado de ,.



FactoresFactores



FactoresFactorespredisponentespredisponentes

ipertensi%nKabaco

:besidadK *5'C AD =gNm)

/ida sedentaria

!islipemiaK

!iabetes mellitusK

'icroalbuminuria o 4> estimada LPD mlNmin

2dad *varones A a@os+ mueres A P a@os)

#ntecedentes familiares de enfermedad C/ prematura

*en varones de L a@os o mueres L P)

5ngesta alco0%lica e3cesiva

5ngesta e3agerada de sal

DComponentes del s$ndrome metab%lico%



Algoritmo de tratamientoAlgoritmo de tratamientod l HTAd l HTA



de la HTAde la HTA

Si no se consig$en "os o45eti#os (e &resi0n rteri" )6789*:9 %%Hg 067;9*<9 %%Hg en &cientes con (i4etes o en=er%e(( ren" cr0nic+

E"egir inici"%ente $n =2r%co

F2r%co )s+ &r "ssit$ciones es&ec1=ics

Otros frmacos anti!i"ertensivos

#diur$ticos% &E'C% '('% BB% CCB)

Con in(icciones ocontrin(icciones

es&ec1=ics

Mo(i=icci0n (e" esti"o (e #i(

Hi&ertensi0n gr(o >#P'S *+,- o P' *+-- mm/g)

Com0inación de 1 frmacos en la

ma2oría de las situaciones

#generalmente diur$ticos tiacídicos

2&EC'% o '('% o BB% or CCB)

Hi&ertensi0n gr(o 7#P'S +3-4+56 or P' 6-466

mm/g)

iur$ticos tiazídicos en la ma2oría

de los casos.

Se "uede considerar &EC'% '('%BB% CCB% o com0inación

Sin in(icciones ocontrin(icciones

es&ec1=ics

No se consig$en "os o45eti#os(e &resi0n rteri"

O"timizar dosis o a7adir frmacos adicionales

!asta conseguir los o08etivos de "resión arterial.

Considerar la consulta con es"ecialista en!i"ertensión.



Asociaciones de ármacosAsociaciones de ármacos



aceptadasaceptadas

!iur"ticos Q!iur"ticos Q VV-Bloueo-Bloueo

!iur"ticos Q!iur"ticos Q VV-Bloueo Q vasodilatadores arteriales-Bloueo Q vasodilatadores arteriales

!iur"ticos Q 52C#!iur"ticos Q 52C# VV-Bloueo Q Bloueadores del Ca -Bloueo Q Bloueadores del Ca

WW-Bloueo Q-Bloueo Q XX-Bloueo-Bloueo




(7(7.- aciente de 7 a@os+ 0ipertenso de diagn%stico reciente.(7(7.- aciente de 7 a@os+ 0ipertenso de diagn%stico reciente.#ctualmente con # de (JDN(DD mmg. 23ámenes de laboratorio&#ctualmente con # de (JDN(DD mmg. 23ámenes de laboratorio&orina con p . < sin albuminuria+ electrolitos plasmáticos ;aorina con p . < sin albuminuria+ electrolitos plasmáticos ;a(JD m2Nl+ E J+D m2Nl < Cl (DD m2Nl+ bicarbonato m2Nl+(JD m2Nl+ E J+D m2Nl < Cl (DD m2Nl+ bicarbonato m2Nl+

glicemia 9D mgNdl+ creatininemia D.8 mgNdl+ calcemia 9.D mgNdl <glicemia 9D mgNdl+ creatininemia D.8 mgNdl+ calcemia 9.D mgNdl <uricemia .D mgNdl.uricemia .D mgNdl.¿Cuál es el diagn%stico más probable?¿Cuál es el diagn%stico más probable?

a) ,$ndrome de Cus0inga) ,$ndrome de Cus0ingb) #ldosteronismo primariob) #ldosteronismo primarioc) ipertensi%n esencialc) ipertensi%n esenciald) ;efritis cr%nica d) ;efritis cr%nica e) 2stenosis arterial renal bilaterale) 2stenosis arterial renal bilateral



HTA

HTA ESENCIAL:?@

HTA SECUNDARIA?@

&m"ortancia de estudio

etiológico com"leto

Hipertensi!n arterialHipertensi!n arterial



Caracter$sticas de Y# inapropiadaZCaracter$sticas de Y# inapropiadaZ

2dad inicia L D < A D a@os2dad inicia L D < A D a@os

# A(8DN((D mm g+ uso de o más fármacos# A(8DN((D mm g+ uso de o más fármacos

#parici%n precoz de complicaciones#parici%n precoz de complicaciones

# ue se agrava en forma ine3plicable# ue se agrava en forma ine3plicable

# de comienzo agudo+ acelerada o maligna # de comienzo agudo+ acelerada o maligna

Caracter$sticas indicativas de causas Caracter$sticas indicativas de causas

ipo=alemia no provocada ipo=alemia no provocada

,oplo abdominal,oplo abdominal

Crisis # con tauicardia+ sudoraci%n+ cefalea Crisis # con tauicardia+ sudoraci%n+ cefalea

istoria familiar de enfermedad renal poliu$stica istoria familiar de enfermedad renal poliu$stica

# refractaria a terapia generalmente efectiva # refractaria a terapia generalmente efectiva

secundariasecundaria



#6>F;:, 262'2;:, C6T;5C:, ,F>212;2, !2 5212;,5[; ,2CF;!#15##6>F;:, 262'2;:, C6T;5C:, ,F>212;2, !2 5212;,5[; ,2CF;!#15#

C6#/2 C6T;5C#C6#/2 C6T;5C# 25:6:>T# ,F>215!#25:6:>T# ,F>215!#

A2AM2ESISA2AM2ESIS&&



A2AM2ESISA2AM2ESIS&&E;A;: inicio de la TA antes de los +< ó despus de los << aos%E;A;: inicio de la TA antes de los +< ó despus de los << aos%7oliuria nicturia%7oliuria nicturia%

C5AGH5IE/A 2EF/67ATA C/J2ICAC5AGH5IE/A 2EF/67ATA C/J2ICAI7E/MI2E/AG6C6/TIC6I;ISM6I7E/MI2E/AG6C6/TIC6I;ISM6

7rdida de ,uer$a muscular calambres poliuria nicturia7rdida de ,uer$a muscular calambres poliuria nicturia I7E/MI2E/AG6C6/TIC6I;ISM6I7E/MI2E/AG6C6/TIC6I;ISM6

Crisis de ce,alea palpitaciones palide$ sudoración%Crisis de ce,alea palpitaciones palide$ sudoración% FE6C/6M6CIT6MAFE6C/6M6CIT6MA

5so de gestágenos estrógenos o drogas )ipertensógenas%5so de gestágenos estrógenos o drogas )ipertensógenas% I7E/TE2SIJ2 76/ ;/6ASI7E/TE2SIJ2 76/ ;/6AS

EKAME2 FSIC6EKAME2 FSIC6

Semiolog'a de en,ermedad endocrina%Semiolog'a de en,ermedad endocrina% E2;6C/I267ATAE2;6C/I267ATA

Ausencia o retardo de pulsos ,emorales%Ausencia de otros pulsos%Ausencia o retardo de pulsos ,emorales%Ausencia de otros pulsos%C6A/TACIJ2 A6/TICAC6A/TACIJ2 A6/TICAE2FE/ME;A; ;E TAALAS5E2FE/ME;A; ;E TAALAS5

Masas abdominales%Masas abdominales% E2FE/ME;A; /E2AG 76GIH5STICAE2FE/ME;A; /E2AG 76GIH5STICA

Soplos abdominales%Soplos abdominales% ESTE26S6S A/TE/IA /E2AGESTE26S6S A/TE/IA /E2AG

6#B:1#:15: >2;21#66#B:1#:15: >2;21#6

E&amen de orina alterado%E&amen de orina alterado% 2EF/67ATA2EF/67ATA

2itrógeno ureico "#o creatinina ele!ados%2itrógeno ureico "#o creatinina ele!ados% 2EF/67ATA2EF/67ATA

alemia 8 +< mE(#l en dieta con sal " sin diurticos%alemia 8 +< mE(#l en dieta con sal " sin diurticos% I7E/MI2E/AG6C6/TIC6I;ISM6I7E/MI2E/AG6C6/TIC6I;ISM6

ipoBalemia 8 +9 mE(#l por diurticos%ipoBalemia 8 +9 mE(#l por diurticos% I7E/MI2E/AG6C6/TIC6I;ISM6I7E/MI2E/AG6C6/TIC6I;ISM6

Asimetr'a renal en ecotomogra,'a o cual(uier otro mtodo de imágenes%Asimetr'a renal en ecotomogra,'a o cual(uier otro mtodo de imágenes%

ESTE26SIS ;E A/TE/IA /E2AGESTE26SIS ;E A/TE/IA /E2AG

7IEG62EF/ITIS C/J2ICA7IEG62EF/ITIS C/J2ICA2/:6FC5[;2/:6FC5[;

ipertensión Maligna%ipertensión Maligna% C5AGH5IE/AC5AGH5IE/A

/esistencia a la terapia%/esistencia a la terapia% C5AGH5IE/AC5AGH5IE/A

Aumento de la se!eridad de la )ipertensión%Aumento de la se!eridad de la )ipertensión% C5AGH5IE/AC5AGH5IE/A

;eterioro de la ,unción renal con IEC%;eterioro de la ,unción renal con IEC% ESTE26SIS ;E A/TE/IA /E2AGESTE26SIS ;E A/TE/IA /E2AG

Crisis )ipertensi!a con beta blo(ueadores anestsicos metoclopramida%Crisis )ipertensi!a con beta blo(ueadores anestsicos metoclopramida% FE6C/6M6CIT6MAFE6C/6M6CIT6MA

E#oluci!n del estudioE#oluci!n del estudio



E#oluci!n del estudioE#oluci!n del estudio

ATENCION PRIMARIAATENCION PRIMARIA

HTA RESISTENTEHTA RESISTENTE

ESPECIALISTAESPECIALISTA

Clínica

Laboratorio

SospechaHTA

Refractaria

Verdadera Según Patología

Sospechada



-aciente con-aciente con



soplosoplo

““Los so"los son vi$raciones auditivas "rolon(adas*Los so"los son vi$raciones auditivas "rolon(adas*

varia$levaria$les ens en intensidad* +recuencia* calidad*intensidad* +recuencia* calidad*

con+i(uraci!n , duraci!n%con+i(uraci!n , duraci!n%

'ecanismos&'ecanismos&

- 4luo aumentado a trav"s de las válvulas normales o- 4luo aumentado a trav"s de las válvulas normales o

anormales.anormales.

- !isminuci%n del calibre normal de la estructura.- !isminuci%n del calibre normal de la estructura.

- !ilataci%n- !ilataci%n

- 5nterposici%n de tabiues o membranas al fluo normal.- 5nterposici%n de tabiues o membranas al fluo normal.

-aciente con-aciente con



soplosoplo iempo en ue el soplo ocurreiempo en ue el soplo ocurre

5ntensidad5ntensidad

4orma4orma

imbre *frecuencia)imbre *frecuencia)

5rradiaci%n5rradiaci%n

,itio de má3ima intensidad del,itio de má3ima intensidad delsoplosoplo

/ariaciones con los cambios/ariaciones con los cambiosposturales < segIn algunasposturales < segIn algunasmaniobrasmaniobras



,oplos,oplos

sist%licossist%licos

2<ectivos *mesosist%licos + en diamante)2<ectivos *mesosist%licos + en diamante)

olosist%licos * en meseta)olosist%licos * en meseta)

5nocentes5nocentes

,iempre patol%gicos,iempre patol%gicos

5nsuficiencia válvula #/5nsuficiencia válvula #/

C5/C5/

atol%gicosatol%gicos

2stenosis tractos de salida2stenosis tractos de salidao válvulaso válvulas

,igmo$deas o 0iperfluo,igmo$deas o 0iperfluo



,oplos,oplos

diast%licosdiast%licos

rotodiast%lico *en decrescendo)rotodiast%lico *en decrescendo)

4oco pulmonar < a%rtico4oco pulmonar < a%rtico

5nsuficiencia válvulas5nsuficiencia válvulassigmo$deas.sigmo$deas.

'esodiast%licos o rodada 'esodiast%licos o rodada

resist%licoresist%lico

2stenosis o 0iperfluo de válvulas #/2stenosis o 0iperfluo de válvulas #/

2stenosis severa de válvulas #/2stenosis severa de válvulas #/

,iempre,iemprepatol%gicosUpatol%gicosU

SOPLO INOCENTE * SOPLO PATOL'ICO



SOPLO INOCENTE * SOPLO PATOL'ICO

Sist0"icos eyecti#os enSist0"icos eyecti#os en(i%nte (i%nte

B5 intensi(()7 ;+B5 intensi(()7 ;+

Poco o no irr(i(oPoco o no irr(i(o

M$sic" o &io"nteM$sic" o &io"nte

Vri4"eVri4"e

Pciente sinto%2ticoPciente sinto%2tico

To(os "os (ist0"icosTo(os "os (ist0"icos

Los contin$os )No e"Los contin$os )No e"H$% #enoso+H$% #enoso+

Los o"osist0"icosLos o"osist0"icos

So&"o intenso conSo&"o intenso con=r/%ito )gr(o 8 o +=r/%ito )gr(o 8 o +

Asoci(o con no%"1sAsoci(o con no%"1sen e" resto (e" e%enen e" resto (e" e%en

=1sico s$gerentes (e=1sico s$gerentes (ecr(io&t1cr(io&t1



InsufcienciaInsufcienciai lit l



mitralmitral ratamiento precozratamiento precoz

2cocardiograf$a 2cocardiograf$a

', (.8G a@o', (.8G a@o

Causas más frec& prolapso valvular mitral+ 2nf. reumática+Causas más frec& prolapso valvular mitral+ 2nf. reumática+degeneraci%n mi3omatosa+ \ a miocardiopat$a degeneraci%n mi3omatosa+ \ a miocardiopat$a

5' #g& 5#'+ 25+ raumatismo5' #g& 5#'+ 25+ raumatismo

to& vasodilatadores *i2C#+ 6]+ ;4!)+ digo3ina+ diur"ticos+to& vasodilatadores *i2C#+ 6]+ ;4!)+ digo3ina+ diur"ticos+

nitratosnitratos !e preferencia+ reparaci%n valvular mitral!e preferencia+ reparaci%n valvular mitral



EstenosisEstenosis! i! ti



a!rticaa!rtica898.- ombre de P a@os con antecedentes de soplo898.- ombre de P a@os con antecedentes de soplosist%lico detectado 0ace 8 a@os+ consulta por 0abersist%lico detectado 0ace 8 a@os+ consulta por 0aberpresentado un s$ncope durante eercicio intenso.presentado un s$ncope durante eercicio intenso.¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del¿Cuál de las siguientes es la causa más probable dels$ncope?s$ncope?

a) :rigen vaso-vagala) :rigen vaso-vagalb) Bloueo aur$culo-ventricularb) Bloueo aur$culo-ventricular

c) 5nfarto del miocardioc) 5nfarto del miocardiod) 5nsuficiencia mitrald) 5nsuficiencia mitrale) 2stenosis a%rtica e) 2stenosis a%rtica

EstenosisEstenosis! ti! ti



a!rticaa!rtica ratamiento uirIrgico al aparecer s$ntomasratamiento uirIrgico al aparecer s$ntomas


#ngina#ngina ,$ncope,$ncope !isnea !isnea

Causas más frec& calcificaci%n degenerativa+ válvulaCausas más frec& calcificaci%n degenerativa+ válvulabicIspide+ enfermedad reumática bicIspide+ enfermedad reumática

to& B-bloueadores+ digo3ina+ diur"ticosto& B-bloueadores+ digo3ina+ diur"ticos

/asodilatadores arteriales& contraindicadosU/asodilatadores arteriales& contraindicadosU



Estenosis mitralEstenosis mitral



Estenosis mitralEstenosis mitral


!isnea+ tos+ signos de congesti%n pulmonar!isnea+ tos+ signos de congesti%n pulmonar

Causas más frec& 2nfermedad reumática+ calcificaciones delCausas más frec& 2nfermedad reumática+ calcificaciones del

aparato valvular+ trast. del te. conectivoaparato valvular+ trast. del te. conectivo ComInmente asociado a 4#ComInmente asociado a 4#

to& vasodilatadores+ digo3ina+ diur"ticos+ nitratos+ #C:?to& vasodilatadores+ digo3ina+ diur"ticos+ nitratos+ #C:?

1eparaci%n o recambio valvular mitral1eparaci%n o recambio valvular mitral



InsufcienciaInsufcienciaá tiá ti



áorticaáortica

P.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos ser$aP.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos ser$arecomendable en un paciente de PD a@os conrecomendable en un paciente de PD a@os coninsuficiencia a%rtica severa?insuficiencia a%rtica severa?

a) ,%lo bloueadores de enzima de conversi%na) ,%lo bloueadores de enzima de conversi%nb) 1ecambio valvular a%rticob) 1ecambio valvular a%rticoc) last$a con bal%nc) last$a con bal%n

d) last$a uirIrgica d) last$a uirIrgica e) Betabloueadores.e) Betabloueadores.

InsufcienciaInsufcienciaá tiá ti



áorticaáortica ratamiento precozratamiento precoz


resentaci%n insidiosa resentaci%n insidiosa

5# #g& 5C grave < s0oc= cardiog"nico5# #g& 5C grave < s0oc= cardiog"nico Causas más frec& enfermedad reumática+ 25+ traumatismos+Causas más frec& enfermedad reumática+ 25+ traumatismos+

conectivopat$as+ válvula bicIspide cong"nita+ disecci%nconectivopat$as+ válvula bicIspide cong"nita+ disecci%n

to& causas sub<acentes+ vasodilatadores *i2C#+ 6]+ ;4!)+to& causas sub<acentes+ vasodilatadores *i2C#+ 6]+ ;4!)+

digo3ina+ diur"ticos.digo3ina+ diur"ticos. 5# #g& cirug$a urgencia 5# #g& cirug$a urgencia



EnermedadEnermedad1 áti1eumática



1eumática1eumática

-s una en+ermedad secundaria a una +arin(oami(dalitis-s una en+ermedad secundaria a una +arin(oami(dalitis

estre"toc!cica* la cual a+ectar) distintos !r(anos* entre losestre"toc!cica* la cual a+ectar) distintos !r(anos* entre los

cuales esta el cora!n* que es el nico lu(ar donde deja da/ocuales esta el cora!n* que es el nico lu(ar donde deja da/o

"ermanente. "ermanente.

-l e"isodio de -n+ermedad &eum)tica 0-&1 activa se inicia a-l e"isodio de -n+ermedad &eum)tica 0-&1 activa se inicia a

"artir de una +arin(oami(dalitis de etiolo(ía estre"toc!cica "artir de una +arin(oami(dalitis de etiolo(ía estre"toc!cica

0-23#4A1* que lue(o de un "eríodo de latencia de 56 a 78 días0-23#4A1* que lue(o de un "eríodo de latencia de 56 a 78 días

se 9ace activa.se 9ace activa.

C15215:, '#^:12, oliartritis& más ,recuente% 7oliartritis

asimtrica de grandes articulaciones "

C15215:, '2;:12, 4iebre: Criterio inespec',ico generalmente

no superior a +@ CN



asimtrica de grandes articulaciones "migratoria% 3uena respuesta a la aspirina%

Carditis& Segundo en ,recuencia 7ericarditis Miocarditis Compromiso del endocardio !ál!ulas más a,ectadas son la Mitral "

Aórtica% En la ,ase aguda sólo se produceinsu,iciencia%

Corea menor *de ,<den0am): =9-=< delos casos% Mo!imientos in!oluntarios

incoordinados uni o bilaterales% a"inestabilidad emocional e )ipoton'amuscular% Son autolimitados pueden durarsemanas o meses " e!entualmente recurrir%

;%dulos subcutáneos: en * de loscasos% Se presentan en las super,iciese&tensoras%

2ritema marginado& en =-* de los casos%

Máculas (ue se e&tienden rápidamente una$ona central descamada " un borde rooirregular (ue no tarda mas de tres d'as endesaparecer de pre,erencia en el tronco "ra'$ de las e&tremidades%

no superior a +@ C 23ámenes de laboratorio sugerentes de

inflamaci%n:

Aumento de la OS casi siempre <9 mm#)r% 7rote'nas C reacti!a 0P1% Geucocitosis

#rtralgias: mismas caracter'sticas de laartritis es decir migratoria " de grandesarticulaciones%

#umento del intervlalo 1: ;ebido 3AOde =N grado producido por daos directo de

las estreptolisinas sobre el teido conductordel cora$ón% #ntecedentes de 21 anterior.

2/5!2;C5# !2 5;42CC5[; 2,12:C[C5C#=%- Episodio antiguo o actual de Escarlatina%*%- Culti!os de estreptococos en ,rotis ,aringeo%

+%- Anticuerpos anti-estreptocosAntiestreptolisina 0más de <99 51%Anti-;2Aasa

5n diagnostico es positi!o cuando e&istan e!idenciasde in,ecciones estreptocócica ": * criterios ma"ores = criterio ma"or " * menores

1eposo relativo1eposo relativo ratar el cuadro infeccioso faringeo& ;C-B] (.DD.DDD+ o PDD.DDD F enratar el cuadro infeccioso faringeo& ;C-B] (.DD.DDD+ o PDD.DDD F en

individuos con menos de D Eg.individuos con menos de D Eg.



gg ratamiento antiinflamatorio& en la artritis+ en ausencia de carditis o cuandoratamiento antiinflamatorio& en la artritis+ en ausencia de carditis o cuando

"sta es leve+ con el uso de ##,. 2n carditis moderadas < severas esta"sta es leve+ con el uso de ##,. 2n carditis moderadas < severas esta

indicado rednisona (- mgNEg. por (D d$as en la moderada+ < per$odos másindicado rednisona (- mgNEg. por (D d$as en la moderada+ < per$odos máslargos en la severa.largos en la severa. ratamiento del Corea& B!] o anticonvulsivantesratamiento del Corea& B!] o anticonvulsivantes rofila3is de las recidivas& 6a recidiva es más frecuente&rofila3is de las recidivas& 6a recidiva es más frecuente&

(. Cuando la secuela card$aca es más severa (. Cuando la secuela card$aca es más severa

. 2n los primeros a@os ue siguen a un episodio agudo. 2n los primeros a@os ue siguen a un episodio agudo

. 2n los pacientes de menor edad. 2n los pacientes de menor edadJ. 2n los pacientes con varios episodios de 21#J. 2n los pacientes con varios episodios de 21#

. 2n la profila3is de recidivas insatisfactoria o con sulfas. 2n la profila3is de recidivas insatisfactoria o con sulfas

P. 2n uienes viven en condiciones de 0acinamiento.P. 2n uienes viven en condiciones de 0acinamiento.

6a prevenci%n se efectIa con ;C- B] cada 8 d$as+ por a@os < durante toda6a prevenci%n se efectIa con ;C- B] cada 8 d$as+ por a@os < durante todala vida si tiene da@o card$aco. ,i esta se efectIa en ni@os+ debe darse comola vida si tiene da@o card$aco. ,i esta se efectIa en ni@os+ debe darse como

m$nimo 0asta los (8 a@os. #l"rgicos a la ;C+ la elecci%n es sulfadiazinam$nimo 0asta los (8 a@os. #l"rgicos a la ;C+ la elecci%n es sulfadiazina(gNd$a *D. gNd$a si pesa menos de D Eg) o macr%lidos(gNd$a *D. gNd$a si pesa menos de D Eg) o macr%lidos

EndocarditisEndocarditisInecciosaInecciosa



InecciosaInecciosa

(P88.- ¿Cuál es el antibi%tico de elecci%n para la(P88.- ¿Cuál es el antibi%tico de elecci%n para laprofila3is de endocarditis infecciosa en un pacienteprofila3is de endocarditis infecciosa en un pacienteue va a ser sometido a un procedimiento dental?ue va a ser sometido a un procedimiento dental?

a) >entamicina a) >entamicina b) #zitromicina b) #zitromicina c) Clindamicina c) Clindamicina

d) #mo3icilina d) #mo3icilina e) /ancomicina e) /ancomicina

EndocarditisEndocarditisinecciosainecciosa



inecciosainecciosa

““-s un "roceso in+lamatorio4in+eccioso que a+ecta-s un "roceso in+lamatorio4in+eccioso que a+ecta

m)s +recuentemente al endocardio valvular* "erom)s +recuentemente al endocardio valvular* "ero

que tam$ién "uede a+ectar al mural o al endoarterioque tam$ién "uede a+ectar al mural o al endoarterio

0endoarteritis1* locali)ndose tanto en de+ectos0endoarteritis1* locali)ndose tanto en de+ectoscon(énitos como adquiridos* v)lvulas "rotésicas*con(énitos como adquiridos* v)lvulas "rotésicas*

+ístulas arteriovenosas , aneurismas.%+ístulas arteriovenosas , aneurismas.%



inecciosainecciosa ,ospec0a diagn%stica ,ospec0a diagn%stica

,$ntomas generales *JD-7G)& febr$culas+ disminuci%n de peso+,$ntomas generales *JD-7G)& febr$culas+ disminuci%n de peso+sudoraci%n+ astenia sudoraci%n+ astenia

!isnea *por fen%menos congestivos)!isnea *por fen%menos congestivos) #parici%n de nuevos soplos *ma<or significaci%n) o cambio en la#parici%n de nuevos soplos *ma<or significaci%n) o cambio en la

caracter$stica de estos *8D-8G).caracter$stica de estos *8D-8G). 4iebre *8D-9DG)+ puede estar ausente en pacientes ancianos+4iebre *8D-9DG)+ puede estar ausente en pacientes ancianos+

ur"micos o ue 0an recibido antibi%ticos previamenteur"micos o ue 0an recibido antibi%ticos previamente ,ignos de insuficiencia card$aca *(D-JDG),ignos de insuficiencia card$aca *(D-JDG) eteuias con centro pálido *(D-JDG)eteuias con centro pálido *(D-JDG) presentes en conuntivas+presentes en conuntivas+

mucosa bucal+ paladar+ e3tremidadesSmucosa bucal+ paladar+ e3tremidadesS < ue pueden continuar< ue pueden continuar

apareciendo tras la iniciaci%n del tratamientoapareciendo tras la iniciaci%n del tratamiento emorragias en astillas *subungueales)emorragias en astillas *subungueales) ;%dulos de :sler& n%dulos dolorosos en los pulpeos de los dedos;%dulos de :sler& n%dulos dolorosos en los pulpeos de los dedos

*-(G)*-(G) 'anc0as de _aneOa<&'anc0as de _aneOa<& lesiones eritematosas+ indoloras en palmas olesiones eritematosas+ indoloras en palmas o

plantasplantas *-(G)*-(G)

EndocarditisEndocarditisInecciosaInecciosa



InecciosaInecciosa 'anc0as de 1ot0 en el fondo de oo& 0emorragias retinales con'anc0as de 1ot0 en el fondo de oo& 0emorragias retinales con

centro pálido *-(G)centro pálido *-(G) !edos en palillo de tambor *(D-DG)!edos en palillo de tambor *(D-DG) 2splenomegalia *(-DG)+ por respuesta linfoproliferativa 2splenomegalia *(-DG)+ por respuesta linfoproliferativa

Compromiso mIsculo-esuel"ticos&Compromiso mIsculo-esuel"ticos& artralgias+ mialgias+ artritis+artralgias+ mialgias+ artritis+dolor lumbar+ etc.dolor lumbar+ etc. ,ignos propios del territorio embolizado *D-DG),ignos propios del territorio embolizado *D-DG) 5nsuficiencia renal& por glomerulonefritis+ fen%menos5nsuficiencia renal& por glomerulonefritis+ fen%menos

tromboemb%licos < to3icidad por tratamiento antibi%ticotromboemb%licos < to3icidad por tratamiento antibi%tico Compromiso neurol%gico& #/2 isu"mico+ 0emorrágicos *porCompromiso neurol%gico& #/2 isu"mico+ 0emorrágicos *por

aneurismas mic%ticos+ abscesos cerebrales+ meningitis s"pticaaneurismas mic%ticos+ abscesos cerebrales+ meningitis s"pticao as"ptica o as"ptica

EndocardtitisEndocardtitisInecciosaInecciosa



InecciosaInecciosa

6eucocitosis6eucocitosis #nemia normoc$tica#nemia normoc$tica 2levaci%n de la /,2levaci%n de la /, roteinuria roteinuria 'icro0ematuria 'icro0ematuria ipergammaglobulinemia ipergammaglobulinemia iperbilirrubinemia iperbilirrubinemia resencia de factor reumatoideresencia de factor reumatoide

*DG) *2B,#)*DG) *2B,#)

!escenso de las fracciones!escenso de las fraccionesiniciales del complemento *-iniciales del complemento *-(DG)(DG)

2cocardiograf$a 2cocardiograf$a emocultivos *G negativos)emocultivos *G negativos)



inecciosainecciosa ratamiento inicial < derivaci%nratamiento inicial < derivaci%n

- 2stabilizaci%n 0emodinámica - 2stabilizaci%n 0emodinámica

- oma de e3ámenes pertinentes- oma de e3ámenes pertinentes

- 2n caso de mala evoluci%n cl$nica+ duda diagn%stica+ derivar- 2n caso de mala evoluci%n cl$nica+ duda diagn%stica+ derivaren forma precozen forma precoz

Trom"oem"olismoTrom"oem"olismo-ulmonar-ulmonar



-ulmonar-ulmonar

9((.-¿Cuál es el meor e3amen para confirmar el9((.-¿Cuál es el meor e3amen para confirmar eldiagn%stico de embol$a pulmonar?diagn%stico de embol$a pulmonar?

a) resi%n parcial de o3$geno en sangre arteriala) resi%n parcial de o3$geno en sangre arterialb) 1adiograf$a de t%ra3b) 1adiograf$a de t%ra3c) Cintigraf$a pulmonar por perfusi%n ec) Cintigraf$a pulmonar por perfusi%n ein0alaci%nin0alaci%nd) 2lectrocardiograma d) 2lectrocardiograma e) #rteriograf$a pulmonare) #rteriograf$a pulmonar

Trom"oem"olismoTrom"oem"olismo-ulmonar-ulmonar



-ulmonar-ulmonar6a enfermedad tromboemb%lica pulmonar *2) es la6a enfermedad tromboemb%lica pulmonar *2) es latercera en frecuencia entre las enfermedadestercera en frecuencia entre las enfermedadescardiovasculares < es una importante causa de mortalidad.cardiovasculares < es una importante causa de mortalidad.

2l 2 masivo agudo es una entidad claramente distinguible2l 2 masivo agudo es una entidad claramente distinguible

dentro de la enfermedad tromboemb%lica < constitu<e unadentro de la enfermedad tromboemb%lica < constitu<e unaemergencia m"dica con un pron%stico reservado.emergencia m"dica con un pron%stico reservado.

6a mortalidad global del 2 no supera el 8G+ cifra ue6a mortalidad global del 2 no supera el 8G+ cifra uecontrasta con la observada en el 2 masivo+ en el uecontrasta con la observada en el 2 masivo+ en el ue

bordea el PDG - 7DG.bordea el PDG - 7DG.

Triada de (irc0o2Triada de (irc0o2



2ctasia venosa2ctasia venosa- 5nsuficiencia card$aca - 5nsuficiencia card$aca - 5nsuficiencia venosa - 5nsuficiencia venosa

- 5nmovilizaci%n de e3tremidades- 5nmovilizaci%n de e3tremidades - 1eposo en cama - 1eposo en cama

- :besidad- :besidad - 2mbarazo- 2mbarazo

!a@o de la capa $ntima de los vasos!a@o de la capa $ntima de los vasos- raumatismos- raumatismos - Muemaduras- Muemaduras

- Cirug$a local- Cirug$a local - 5nfecciones.- 5nfecciones.

#umento de la coagulabilidad#umento de la coagulabilidad- uerperio- uerperio - Cirug$a ma<or- Cirug$a ma<or

- Cáncer- Cáncer - Fso de anticonceptivos- Fso de anticonceptivos

- ,$ndromes de 0ipercoagulabilidad- ,$ndromes de 0ipercoagulabilidad

ClínicaClínica



;o 0a< signos < s$ntomas espec$ficos de 2;o 0a< signos < s$ntomas espec$ficos de 2

6os s$ntomas más comunes son &6os s$ntomas más comunes son & !isnea *7G)!isnea *7G) !olor pleur$tico *PPG)!olor pleur$tico *PPG) os *7G)os *7G) emoptisis *(G)emoptisis *(G)

6os signos más comunes &6os signos más comunes & auipnea *7DG)auipnea *7DG) auicardia *DG)auicardia *DG) 1J *JG)1J *JG) 1 acentuado *G)1 acentuado *G)

4iebre4iebre 2n pacientes con 2 masivo se pueden ver signos de falla ventricular derec0a.2n pacientes con 2 masivo se pueden ver signos de falla ventricular derec0a. acientes con 2 no tienen necesariamente signos de / al momento delacientes con 2 no tienen necesariamente signos de / al momento del

diagn%sticodiagn%stico #lrededor del JDG de pacientes con / presentan 2+ pero de "stos 0asta un#lrededor del JDG de pacientes con / presentan 2+ pero de "stos 0asta un

tercio pueden ser asintomáticos.tercio pueden ser asintomáticos.

$a"oratorio$a"oratorio



uede encontrarse 6! < /, elevadas < leucocitosis.uede encontrarse 6! < /, elevadas < leucocitosis. >ases #rteriales>ases #rteriales

2scasa utilidad.2scasa utilidad. or lo general muestran 0ipo3emia+ 0ipocapnia < alcalosis respiratoria.or lo general muestran 0ipo3emia+ 0ipocapnia < alcalosis respiratoria. acientes con ,at : bao 9G tienen ma<or riesgo de complicaciones.acientes con ,at : bao 9G tienen ma<or riesgo de complicaciones.

B;B; 6a magnitud de la elevaci%n del B; se correlaciona con complicaciones <6a magnitud de la elevaci%n del B; se correlaciona con complicaciones <

0ospitalizaci%n prolongada.0ospitalizaci%n prolongada. A9DpgNm6 se asoci% a ma<or mortalidad+ necesidad de /'+ uso de !/# <A9DpgNm6 se asoci% a ma<or mortalidad+ necesidad de /'+ uso de !/# <

trombolisis.trombolisis.

roponinasroponinas roponina 5 < se encuentran elevadas en el D-DG de los pacientes conroponina 5 < se encuentran elevadas en el D-DG de los pacientes con2 masivo.2 masivo.

!ado a una falla ventricular derec0a .!ado a una falla ventricular derec0a . ;o es Itil para diagn%stico+ pero se asocia a peor pron%stico.;o es Itil para diagn%stico+ pero se asocia a peor pron%stico.

ExámenesExámenesComplementariosComplementarios



ComplementariosComplementarios ElectrocardiogramaElectrocardiograma

7DG de los pacientes con 2 tiene alteraciones en el 2C>+ la ma<or$a inespec$ficas.7DG de los pacientes con 2 tiene alteraciones en el 2C>+ la ma<or$a inespec$ficas.

#lteraciones YclásicasZ o signo de 'c>inn-`0ite &#lteraciones YclásicasZ o signo de 'c>inn-`0ite &

,( M ,( M

/!/!

BC1! de aparici%n recienteBC1! de aparici%n reciente

/adiogra,'a de Tóra&/adiogra,'a de Tóra& Fna radiograf$a de t%ra3 normal o casi normal en un paciente disneico sugiere un 2.Fna radiograf$a de t%ra3 normal o casi normal en un paciente disneico sugiere un 2.

ueden presentarse muc0as alteraciones+ pero la ma<or$a inespec$ficasueden presentarse muc0as alteraciones+ pero la ma<or$a inespec$ficas

,u ma<or utilidad radica en descartar otras causas de disnea.,u ma<or utilidad radica en descartar otras causas de disnea.

#telectasias + derrame pleural o infiltrados parenuimatosos se ven en alrededor del DG .#telectasias + derrame pleural o infiltrados parenuimatosos se ven en alrededor del DG . Fna arteria pulmonar prominente con oligo0emia perif"rica *signo de `estermar=) o áreas deFna arteria pulmonar prominente con oligo0emia perif"rica *signo de `estermar=) o áreas de

opacidades pleurales *oroba de ampton ) son poco frecuentes.opacidades pleurales *oroba de ampton ) son poco frecuentes.

Cintigrama OHCintigrama OH til en pacientes con alta probabilidad cl$nica de 2til en pacientes con alta probabilidad cl$nica de 2

Fn cintigrama normal prácticament e3clu<e 2 signifacativo.Fn cintigrama normal prácticament e3clu<e 2 signifacativo.



%ignos de 3estermar4 . 5oro"a%ignos de 3estermar4 . 5oro"ade Hamptonde Hampton



de a p op

;oppler EEII;oppler EEII #lrededor del DG de pacientes con 2 no presentan / al momento del diagn%stico#lrededor del DG de pacientes con 2 no presentan / al momento del diagn%stico



#lrededor del DG de pacientes con 2 no presentan / al momento del diagn%stico.#lrededor del DG de pacientes con 2 no presentan / al momento del diagn%stico.

;'mero ;;'mero ; roducto de la degradaci%n de la fibrina roducto de la degradaci%n de la fibrina

;iveles A DDngNm6 son anormales;iveles A DDngNm6 son anormales

Buen valor predictivo negativo < sensiblidad+ pero mala especificidad.Buen valor predictivo negativo < sensiblidad+ pero mala especificidad.

Angiogra,'aAngiogra,'a 6a angiograf$a pulmonar selectiva es el e3amen más espec$fico del ue se dispone para establecer el6a angiograf$a pulmonar selectiva es el e3amen más espec$fico del ue se dispone para establecer el

diagn%stico definitivo de 2 < puede detectar "mbolos de tan s%lo ( a mmdiagn%stico definitivo de 2 < puede detectar "mbolos de tan s%lo ( a mm

Fna angiograf$a negativa e3clu<e la presencia de un 2 cl$nicamente significativoFna angiograf$a negativa e3clu<e la presencia de un 2 cl$nicamente significativo

6a angiograf$a pulmonar es el e3amen de primera elecci%n en el paciente 0ospitalizado con6a angiograf$a pulmonar es el e3amen de primera elecci%n en el paciente 0ospitalizado con0emodinamia comprometida o con claros factores de riesgo o alta sospec0a cl$nica de embol$a0emodinamia comprometida o con claros factores de riesgo o alta sospec0a cl$nica de embol$apulmonarpulmonar



/ane6o/ane6o



1esucitaci%n inicial.1esucitaci%n inicial.

#nticoagulaci%n.#nticoagulaci%n.

eparinas de bao peso molecular.eparinas de bao peso molecular.

eparinas no fraccionadas.eparinas no fraccionadas.

Cumar$nicos.Cumar$nicos.

rombol$sis.rombol$sis.

2mbolectom$a.2mbolectom$a.

TratamientoTratamientoanticoagulanteanticoagulante



anticoagulanteanticoagulante

(7(D.- ¿Mu" pacientes con pr%tesis valvular mitral(7(D.- ¿Mu" pacientes con pr%tesis valvular mitralmecánica tienen indicaci%n de tratamientomecánica tienen indicaci%n de tratamientoanticoagulante oral permanente+ con derivadosanticoagulante oral permanente+ con derivadoscumar$nicos?cumar$nicos?

a) #uellos con fibrilaci%n auricular cr%nica a) #uellos con fibrilaci%n auricular cr%nica b) #uellos con antecedentes de cuadrosb) #uellos con antecedentes de cuadros

emb%licosemb%licosc) odos+ aIn cuando tengan ritmo sinusalc) odos+ aIn cuando tengan ritmo sinusald) #uellos ue presentan crecimiento auriculard) #uellos ue presentan crecimiento auriculare) 6os ma<ores de 7D a@ose) 6os ma<ores de 7D a@os

TratamientoTratamientoanticoagulanteanticoagulante



anticoagulanteanticoagulante eparina& actIa a nivel de la #555 #nticoagulantes orales& actIan a nivel de la s$ntesis de

factores dependientes de vit E*55+ /55+ 5+ + prot C < rot ,)



%índrome A!rtico%índrome A!rticoagudoagudo



agudoagudoDDP.- ombre de a@os presenta dolorDDP.- ombre de a@os presenta dolorretroesternal intenso irradiado al dorso+ de J 0orasretroesternal intenso irradiado al dorso+ de J 0orasde evoluci%n. #l e3amen se encuentra asimetr$a dede evoluci%n. #l e3amen se encuentra asimetr$a depulsos en e3tremidades superiores.pulsos en e3tremidades superiores.

2lectrocardiograma normal.2lectrocardiograma normal.¿Cuál es el diagn%stico más probable?¿Cuál es el diagn%stico más probable?

a) !isecci%n a%rticaa) !isecci%n a%rtica

b) 5nfarto agudo al miocardio sin supradesnivel ,b) 5nfarto agudo al miocardio sin supradesnivel ,c) ;eumot%ra3 a tensi%nc) ;eumot%ra3 a tensi%nd) 2mbolia pulmonard) 2mbolia pulmonare) ericarditis aguda e) ericarditis aguda

%índrome A!rtico%índrome A!rticoagudoagudo



agudoagudo

D.- Fn paciente de D a@os+ 0ipertenso+ iniciaD.- Fn paciente de D a@os+ 0ipertenso+ iniciacuadro de dolor torácico con intensidad má3imacuadro de dolor torácico con intensidad má3imainmediata+ irradiado al dorso < a ambos brazos. #linmediata+ irradiado al dorso < a ambos brazos. #le3amen 0a< un soplo de insuficiencia a%rtica.e3amen 0a< un soplo de insuficiencia a%rtica.

6a primera posibilidad diagn%stica es&6a primera posibilidad diagn%stica es&

a) infarto miocárdicoa) infarto miocárdicob) disecci%n a%rtica b) disecci%n a%rtica

c) embol$a pulmonarc) embol$a pulmonard) neumot%ra3 espontáneod) neumot%ra3 espontáneoe) espasmo esofágico difusoe) espasmo esofágico difuso

*isecci!n a!rtica*isecci!n a!rtica



El síndrome aórtico agudo es un proceso agudo de laEl síndrome aórtico agudo es un proceso agudo de la pared aórtica ue a!ecta a la capa media" incluye la pared aórtica ue a!ecta a la capa media" incluye la

#lcera penetrante, el $ematoma intramural y la#lcera penetrante, el $ematoma intramural y la

disección aórticadisección aórtica.. Ga disección aórtica es la ,orma más ,recuente " más gra!eGa disección aórtica es la ,orma más ,recuente " más gra!e

del s'ndrome aórtico agudo con una mortalidad (ue superadel s'ndrome aórtico agudo con una mortalidad (ue superael Q9 en la primera semana de e!olución si no se inicia elel Q9 en la primera semana de e!olución si no se inicia el

tratamiento adecuado rápidamente%tratamiento adecuado rápidamente% 7eaB de incidencia ocurre entre la QR " R dcada de la !ida%7eaB de incidencia ocurre entre la QR " R dcada de la !ida%

Más común en )ombres *:=Más común en )ombres *:=

ratamiento inicial < derivaci%nratamiento inicial < derivaci%n

Clasifcaci!nClasifcaci!n



%ospec0a diagn!stica%ospec0a diagn!stica



;olor t'pico: dolor torácicointenso súbito " desgarradorUcon irradiación a regióninterescapular " en la dirección)acia la (ue a!an$a el)ematoma disecante

Mani,estaciones !aso!agales% TA 0)ipotensión si rotura1% Asimetr'a de pulsos% S'ntomas compresi!os de

estructuras ad"acentes%

Sangrado 0ruptura de la pared1% S'ntomas is(umicos

migratorios: ACO Insu,iciencia aórtica aguda

IAM parapleia s'ncope "ausencia de pulsos%

/& Tóra&: Silueta Aórtica ensanc)ada% Mediastino anc)o% Signo del calcio:

despla$amiento del calciointimal =cm desde la capa Ao

más e&terna%

/ane6o inicial/ane6o inicial

http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cemerg%5Cimages%5CLarge%5C29131CXR-3.jpg&template=izoom2



Estabili$ación )emodinámicaEstabili$ación )emodinámica 5so preco$ de5so preco$ de ββ-blo(ueo e! 0Gabetalol1 para lograr FC <9-Q9&V"-blo(ueo e! 0Gabetalol1 para lograr FC <9-Q9&V"

7AM entre Q9 - 9 mmg%7AM entre Q9 - 9 mmg%

2itroprusiato de 2aP sólo despus de utili$ar 332itroprusiato de 2aP sólo despus de utili$ar 33

;ebe e!aluarse per,usión de órganos%;ebe e!aluarse per,usión de órganos% ;olor: Mor,ina e!;olor: Mor,ina e!

;eri!ar;eri!ar

Cirug'a urgencia es re(uerida en disección tipo ACirug'a urgencia es re(uerida en disección tipo A

Tratamiento de,initi!o de disección aórtica tipo 3 esta menos claroTratamiento de,initi!o de disección aórtica tipo 3 esta menos claro

Todos los pacientes con sospec)a disección torácica deben tenerTodos los pacientes con sospec)a disección torácica deben tenerECEC



-ericarditis aguda-ericarditis aguda



(P9.- ¿Cuál es el diagn%stico más probable en un(P9.- ¿Cuál es el diagn%stico más probable en unpaciente con compromiso del estado general+paciente con compromiso del estado general+0ipotensi%n+ pulso parad%ico < <ugulares0ipotensi%n+ pulso parad%ico < <ugularesdistendidas?distendidas?

a) romboembolismo pulmonara) romboembolismo pulmonarb) ericarditis aguda b) ericarditis aguda

c) !errame pericardicoc) !errame pericardicod) aponamiento card$acod) aponamiento card$acoe) etralog$a de 4allote) etralog$a de 4allot




““In+lamaci!n de curso a(udo del "ericardio*In+lamaci!n de curso a(udo del "ericardio*

con evoluci!n menor a : semanas.% con evoluci!n menor a : semanas.%

2tiolog$a&2tiolog$a& 5nfecciosa 5nfecciosa *viral*viral

Co3sac=ie)Co3sac=ie) ++ idiopática idiopática ++5#'+ neoplasias+ autoinmunes+ drogas+5#'+ neoplasias+ autoinmunes+ drogas+trauma+ radiaci%n+ metab%licas.trauma+ radiaci%n+ metab%licas.




,ospec0a diagn%stica& rincipalmente en 0ombres %venes,ospec0a diagn%stica& rincipalmente en 0ombres %venes

!olor torácico!olor torácico #gudo+ tipo puntada+ retroesternal#gudo+ tipo puntada+ retroesternal

#umenta con la inspiraci%n+ tos < decIbito supino#umenta con la inspiraci%n+ tos < decIbito supino

!isminu<e al inclinarse 0acia adelante!isminu<e al inclinarse 0acia adelante

4iebre+ variable segIn etiolog$a 4iebre+ variable segIn etiolog$a

1oce pericárdico1oce pericárdico resentes en el 8G de los casosresentes en el 8G de los casos

atognom%nicos de pericarditisatognom%nicos de pericarditis #uscultaci%n en tiempos#uscultaci%n en tiempos

2vanescentes2vanescentes

2levaciones difusas del , en el 2C> < descenso del 12levaciones difusas del , en el 2C> < descenso del 1




1adiograf$a de %ra31adiograf$a de %ra3 >eneralmente normal>eneralmente normal #umento de la silueta#umento de la silueta

cardiaca+ en forma de Yperacardiaca+ en forma de Yperade aguaZ si e3iste derramede aguaZ si e3iste derrame

considerableconsiderable

emograma < /,emograma < /, 6eucocitosis < elevaci%n6eucocitosis < elevaci%n

moderada de /,moderada de /,

2nzimas card$acas2nzimas card$acas ;ormales o con elevaci%n;ormales o con elevaci%n

leveleve




ratamiento inicial < derivaci%nratamiento inicial < derivaci%n'a<or$a presenta cuadros no complicados < autolimitados'a<or$a presenta cuadros no complicados < autolimitados

2n 7D-8DG de los casos 0a< meor$a espontánea entre -P sem2n 7D-8DG de los casos 0a< meor$a espontánea entre -P sem

1eposo1eposo

#ntiinflamatorios&#ntiinflamatorios&#,##,# *( gr cNP 0r. til en pericarditis post-5#')*( gr cNP 0r. til en pericarditis post-5#')

Colc0icina D. mg vNd$a por J-P semColc0icina D. mg vNd$a por J-P sem Itil en recurrenciasItil en recurrencias

5ndometacina 5ndometacina * - D mg vNd$a por sem)* - D mg vNd$a por sem)CorticoidesCorticoides *JD-PD mg por sem)*JD-PD mg por sem)

:bservar la aparici%n de derrame < eventual tamponamiento:bservar la aparici%n de derrame < eventual tamponamientocard$acocard$aco

TaponamientoTaponamientopericárdicopericárdico



pp ,ospec0a diagn%stica ,ospec0a diagn%stica

!errame pericárdico!errame pericárdico& cuando 0a< más de D ml de l$uido en& cuando 0a< más de D ml de l$uido enla cavidad pericárdica.la cavidad pericárdica.

2l derrame pericárdico puede ser asintomático+ asociarse a2l derrame pericárdico puede ser asintomático+ asociarse as$ntomas de pericarditis o a signos < s$ntomas des$ntomas de pericarditis o a signos < s$ntomas detaponamiento card$aco.taponamiento card$aco.

4ormas de presentaci%n&4ormas de presentaci%n& !errame pericárdico cr%nico!errame pericárdico cr%nico

amponamiento card$acoamponamiento card$aco

TaponamientoTaponamientocardiacocardiaco



odos los signos de gastoodos los signos de gastocard$aco baocard$aco bao tauicardia+ pulso peue@o+tauicardia+ pulso peue@o+

sudoraci%n+ oliguria+ etcsudoraci%n+ oliguria+ etc

ipertensi%n venosaipertensi%n venosaprominente con Ycolapso <prominente con Ycolapso <marcadoZmarcadoZ

ulso parad%icoulso parad%ico

riada de Bec=&riada de Bec=& ipotensi%nipotensi%n 5ng. ^ugular5ng. ^ugular 1uidos cardiacos apagados1uidos cardiacos apagados

ratamiento inicial <ratamiento inicial <derivaci%nderivaci%n #veriguar posibles causas&#veriguar posibles causas&

ericarditisericarditis 1otura cardiaca 1otura cardiaca

ost Cirug$a cardiaca ost Cirug$a cardiaca

!renae pericárdico urgente&!renae pericárdico urgente& ericardiocentesisericardiocentesis

/entana pericárdica /entana pericárdica 1esecci%n del pericardio1esecci%n del pericardio

K#dministraci%n de cristaloides.K#dministraci%n de cristaloides.

;o diur"ticos < vasodilatadoresU;o diur"ticos < vasodilatadoresU

/iocardiopatías/iocardiopatías



A+ecciones del miocardio o del endocardio que cursan con A+ecciones del miocardio o del endocardio que cursan con

dis+unci!n ventricular.dis+unci!n ventricular.

Am"lio (ru"o de en+ermedades de etiolo(ía mu, diversa* Am"lio (ru"o de en+ermedades de etiolo(ía mu, diversa*

di+íciles de de+inir mor+ol!(icamente* "orque la ma,oríadi+íciles de de+inir mor+ol!(icamente* "orque la ma,oría

carece de lesiones 9istol!(icas es"ecí+icas* "ero que tienencarece de lesiones 9istol!(icas es"ecí+icas* "ero que tienenun conte'to clínico comn; a"arici!n de insu+icienciaun conte'to clínico comn; a"arici!n de insu+iciencia

cardíaca iquierda o $ilateral* latente o mani+iesta* encardíaca iquierda o $ilateral* latente o mani+iesta* en

ausencia de una causa e'trínseca ca"a de "rovocarlaausencia de una causa e'trínseca ca"a de "rovocarla

0en+ermedad coronaria* lesiones valvulares o con(énitas*0en+ermedad coronaria* lesiones valvulares o con(énitas*9i"ertensi!n arterial* +ístulas arteriovenosas u otros9i"ertensi!n arterial* +ístulas arteriovenosas u otros

síndromes 9i"ercinéticos1.síndromes 9i"ercinéticos1.

Clasifcaci!nClasifcaci!n



'iocardiopat$a !ilatada'iocardiopat$a !ilatada 'iocardiopatia ipertr%fica'iocardiopatia ipertr%fica 'iocardiopat$a 1estrictiva'iocardiopat$a 1estrictiva 'iocardiopat$a #rritmog"nica del /!'iocardiopat$a #rritmog"nica del /! 'iocardiopatia no clasificada 'iocardiopatia no clasificada



/iocardiopatía/iocardiopatía*ilatada*ilatada



2nfermedad del mIsculo cardiaco ue se2nfermedad del mIsculo cardiaco ue secaracteriza por dilataci%n de las cámaras cardiacascaracteriza por dilataci%n de las cámaras cardiacas< reducci%n en la funci%n ventricular.< reducci%n en la funci%n ventricular.

resencia de arritmias ventriculares <resencia de arritmias ventriculares <supraventricularessupraventriculares ',',

5nsuficiencia cardiaca sintomática 5nsuficiencia cardiaca sintomática

2C> anormal con cambios inespec$ficos2C> anormal con cambios inespec$ficos

Control de sodio corporal < volumen.Control de sodio corporal < volumen.

/asodilatadores+ B-bloueadores/asodilatadores+ B-bloueadores

/iocardiopatía/iocardiopatíaHipertr!fcaHipertr!fca



pp rastorno caracterizado por 0ipertrofia ventricular+rastorno caracterizado por 0ipertrofia ventricular+

dimensiones disminuidas de las cavidad del /5+ funci%ndimensiones disminuidas de las cavidad del /5+ funci%ncontráctil normal o aumentada < mala relaaci%n ventricularcontráctil normal o aumentada < mala relaaci%n ventricular

resentaci%n variableresentaci%n variable disnea+ angina+ arritmias+ s$ncope+disnea+ angina+ arritmias+ s$ncope+

5C o ',5C o ', ', más frecuente en ni@os < adultos %venes', más frecuente en ni@os < adultos %venes

ratamiento orientado al alivio de los s$ntomas+ prevenci%nratamiento orientado al alivio de los s$ntomas+ prevenci%nde endocarditis+ arritmias < ',de endocarditis+ arritmias < ',

B-bloueadores+ #ntag. del CaQ no !+ diur"ticos.B-bloueadores+ #ntag. del CaQ no !+ diur"ticos.

2vitar nitratos < vasodilatadores. !igo3ina contraindicada 2vitar nitratos < vasodilatadores. !igo3ina contraindicada

/iocardiopatía/iocardiopatía1estricti#a1estricti#a



5nfiltraci%n patol%gica del miocardio.5nfiltraci%n patol%gica del miocardio.6lenado ventricular diast%lico anormal <6lenado ventricular diast%lico anormal <

variados grados de disfunci%n sist%lica variados grados de disfunci%n sist%lica erap"utica espec$fica causalerap"utica espec$fica causalrecauci%n en uso de digo3ina < amiloidosisrecauci%n en uso de digo3ina < amiloidosis

por ma<or riesgo de into3icaci%npor ma<or riesgo de into3icaci%n

%íncope%íncope



““Pérdida s$ita , transitoria de conciencia* asociada aPérdida s$ita , transitoria de conciencia* asociada a "érdida del tono "ostural* se(uida de r)"ida , "érdida del tono "ostural* se(uida de r)"ida ,

9a$itualmente com"leta recu"eraci!n* sin necesidad de9a$itualmente com"leta recu"eraci!n* sin necesidad de

intervenci!n.%intervenci!n.%

Causas&Causas&

;euralmente mediado;euralmente mediado

ipotensi%n ortostática ipotensi%n ortostática

#rritmias#rritmias

Cardiopat$a estructural o cardiopulmonarCardiopat$a estructural o cardiopulmonar

CerebrovascularCerebrovascular



%índrome%índrome/eta"!lico/eta"!lico



Síndrome meta$!lico se de+ine como unaSíndrome meta$!lico se de+ine como unacondici!n "atol!(ica asociada a resistenciacondici!n "atol!(ica asociada a resistencia

a la insulina e 9i"erinsulinemia que "resentaa la insulina e 9i"erinsulinemia que "resenta

un alto ries(o de desarrollar Dia$etesun alto ries(o de desarrollar Dia$etesMellitus ti"o < , en+ermedad cardiovascular Mellitus ti"o < , en+ermedad cardiovascular

ateroescler!tica.ateroescler!tica.



*islipidemias*islipidemias



%Alteración en las concentraciones de lípidos plasm&ticos 'colesterol y(o triglic)ridos* ue se asocia aun riesgo para la salud.+

Aumentan el riesgo de aterosclerosis especialmente decardiopat'a is(umica%

/iesgo e&ponencialmente asociado al aumento delcolesterol de G;G e in!ersamente proporcional al ni!elplasmático de colesterol de ;G%

T pl% <99 mg#dl: riesgo de pancreatitis% Tratamientoinicial " deri!ación

Clasifcaci!n clínica de lasClasifcaci!n clínica de lasdislipidemiasdislipidemias



ipercolesterolemia aislada& colesterol total A DDipercolesterolemia aislada& colesterol total A DDmgNdl con triglic"ridos L (D mgNdlmgNdl con triglic"ridos L (D mgNdl

ipertrigliceridemia aislada& col. total LDD mgNdlipertrigliceridemia aislada& col. total LDD mgNdl

con triglic"ridos ADD mgNdlcon triglic"ridos ADD mgNdl iperlipidemia mi3ta& col. total ADD mgNdl coniperlipidemia mi3ta& col. total ADD mgNdl con

triglic"ridos A DD mgNdltriglic"ridos A DD mgNdl

Colesterol !6 bao aislado& col. !6 L mgNdlColesterol !6 bao aislado& col. !6 L mgNdl

Clasifcaci!n patog7nica de lasClasifcaci!n patog7nica de lasdislipidemiasdislipidemias



rimarias o gen"ticas&rimarias o gen"ticas& ipercolesterolemiaipercolesterolemiafamiliarfamiliar

ipercolesterolemiaipercolesterolemia

polig"nica polig"nica iperlipidemia familiariperlipidemia familiarcombinada combinada

ipertrigliceridemiaipertrigliceridemia

familiarfamiliar iperuilomicronemiaiperuilomicronemia

familiarfamiliar !"ficit de !6!"ficit de !6

,ecundarias&,ecundarias& 2nfermedades&2nfermedades& !iabetes+ obesidad!iabetes+ obesidad

0ipotiroidismo+ nefropat$as+0ipotiroidismo+ nefropat$as+colestasis+colestasis+

disglobulinemias.disglobulinemias. !ieta inadecuada !ieta inadecuada #lco0olismo#lco0olismo abacoabaco

4ármacos&4ármacos& tiazidas+tiazidas+ -bloueadores+-bloueadores+

estr%genos+ andr%genos+estr%genos+ andr%genos+corticoidescorticoides

HiperlipidemiasHiperlipidemiassecundariassecundarias

Condici%n Col total > Col !6Condici%n Col total > Col !6



Condici%n Col. total > Col. !6Condici%n Col. total > Col. !6

:besidad H:besidad H ↓

↓

!iabetes descomp.!iabetes descomp.↓

ipotiroidismoipotiroidismo

5nsuf. renal cr%nica H5nsuf. renal cr%nica H ↓

,. nefr%tico,. nefr%tico↓

4ármacos&4ármacos&

iazidasiazidas↓

-bloueadores-bloueadores↓

2str%genos2str%genos

rogesteronarogesterona↓ ↓



Cardiopatías cong7nitasCardiopatías cong7nitasdel adultodel adulto



9DD.-2n un adolescente de (7 a@os la presencia de9DD.-2n un adolescente de (7 a@os la presencia deun soplo sist%lico de e<ecci%n asociado aun soplo sist%lico de e<ecci%n asociado adesdoblamiento fio del segundo ruido permitedesdoblamiento fio del segundo ruido permite0acer el diagn%stico de&0acer el diagn%stico de&

a) comunicaci%n interauriculara) comunicaci%n interauricularb) ductus arterioso persistenteb) ductus arterioso persistente

c) comunicaci%n interventricularc) comunicaci%n interventriculard) válvula a%rtica bicIspided) válvula a%rtica bicIspidee) coartaci%n a%rtica e) coartaci%n a%rtica

Cardiopatías cong7nitasCardiopatías cong7nitasdel adultodel adulto



Son mal+ormaciones estructurales del cora!n ,Son mal+ormaciones estructurales del cora!n , (randes vasos que est)n "resentes al momento de (randes vasos que est)n "resentes al momento denacer.nacer.

6as CC mas frecuentes en el adulto son&6as CC mas frecuentes en el adulto son& C5# (7+GC5# (7+G

C5/ (7GC5/ (7G

etralog$a de 4allot (+Getralog$a de 4allot (+G

ersistencia de !uctus (J+Gersistencia de !uctus (J+G

'alformaciones cong"nitas asociadas'alformaciones cong"nitas asociadas ,$ndrome de !oOn,$ndrome de !oOn

,$ndrome de 2duard,$ndrome de 2duard

,$ndrome de atau,$ndrome de atau

,$ndrome ^,$ndrome ^



Cardiopatías cong7nitas delCardiopatías cong7nitas deladultoadulto



1adiograf$a de %ra31adiograf$a de %ra32lectrocardiograma 2lectrocardiograma 2cocardiograma doppler transtoracico2cocardiograma doppler transtoracico2cocardiograma doppler transesofagico2cocardiograma doppler transesofagico1esonancia nuclear magn"tica 1esonancia nuclear magn"tica

Cateterismo cardiaco con angiograf$aCateterismo cardiaco con angiograf$a



Cardiopatía .Cardiopatía .Em"araoEm"arao



(7DD.- ¿Cuál de los siguientes fármacos es el de(7DD.- ¿Cuál de los siguientes fármacos es el deprimera elecci%n en la embarazada con 0ipertensi%nprimera elecci%n en la embarazada con 0ipertensi%narterial cr%nica?arterial cr%nica?

a) ;ifedipinoa) ;ifedipinob) Captoprilb) Captoprilc) Candesartanc) Candesartan

d) #lfametildopa d) #lfametildopa e) idralazina e) idralazina

Cardiopatía .Cardiopatía .Em"araoEm"arao



rincipal causa de mortalidad no obst"trica en embarazada rincipal causa de mortalidad no obst"trica en embarazada resente apro3imadamente en el (G de embarazosresente apro3imadamente en el (G de embarazos

C0ile& más de N de los casos corresponde a valvulopat$aC0ile& más de N de los casos corresponde a valvulopat$ade etiolog$a reumática+ siendo segundo en frecuencia lade etiolog$a reumática+ siendo segundo en frecuencia la

cardiopat$a cong"nita *(DG)cardiopat$a cong"nita *(DG)

%íntomas . signos%íntomas . signoscardio#ascularescardio#asculares ,$ntomas indicadores de,$ntomas indicadores de ,ignos indicadores de,ignos indicadores de



,$ntomas indicadores de,$ntomas indicadores de

cardiopat$ascardiopat$as !isnea progresiva !isnea progresiva :rtopnea :rtopnea !;!; emoptisisemoptisis

#ngor de esfuerzo#ngor de esfuerzo ,incope de esfuerzo,incope de esfuerzo

,ignos indicadores de,ignos indicadores de

cardiopat$ascardiopat$as CianosisCianosis ipocratismo digitalipocratismo digital 5ngurgitaci%n <ugular5ngurgitaci%n <ugular

persistentepersistente

,oplo sist%lico ma<or 555-5/N/5,oplo sist%lico ma<or 555-5/N/5 ,oplo diast%lico,oplo diast%lico Cardiomegalia Cardiomegalia #rritmia sostenida#rritmia sostenida

documentada documentada

!esdoblamiento fio del!esdoblamiento fio delsegundo ruidosegundo ruido ,ignos de 0ipertensi%n,ignos de 0ipertensi%n

pulmonarpulmonar

arámetroarámetro CambioCambio

!ebito cardiaco!ebito cardiaco

1esistencia vascular sist"mica 1esistencia vascular sist"mica

1esistencia vascular pulmonar1esistencia vascular pulmonar

/olumen sist%lico/olumen sist%lico

4recuencia cardiaca 4recuencia cardiaca

/olumen sangu$neo/olumen sangu$neo

resi%n arterialresi%n arterial

D-DGD-DG

(D latidosNmin(D latidosNmin

JD-DGJD-DG

leveleve

1esumen recomendaciones para1esumen recomendaciones paramane6o de lamane6o de la cardi!patacardi!pataem"araadaem"araada



!iagn%stico preciso de cardiopat$a de base < capacidad funcional+ para!iagn%stico preciso de cardiopat$a de base < capacidad funcional+ paraestablecer pron%stico < tratamiento adecuado.establecer pron%stico < tratamiento adecuado.

#namnesis+ e3amen f$sico acucioso+ 22>+ eco doppler.#namnesis+ e3amen f$sico acucioso+ 22>+ eco doppler.

#nalizar con paciente tipo de cardiopat$a+ su significado < riesgos#nalizar con paciente tipo de cardiopat$a+ su significado < riesgos

Control rigurosos por cardi%logo < obstetra Control rigurosos por cardi%logo < obstetra 1estricci%n actividad f$sica+ en especial de eercicios bruscos ue1estricci%n actividad f$sica+ en especial de eercicios bruscos uedeterminan ma<or trabao card$acodeterminan ma<or trabao card$aco

1eposo en decIbito lateral izuierdo1eposo en decIbito lateral izuierdo

#decuado aporte nutricional < restricci%n ingesta de sodio#decuado aporte nutricional < restricci%n ingesta de sodio

revenci%n < correcci%n de agentes precipitantes de 5C& anemia+ infeccionesrevenci%n < correcci%n de agentes precipitantes de 5C& anemia+ infeccionesrespiratorias < urinarias+ arritmiasrespiratorias < urinarias+ arritmias

1esumen recomendaciones para1esumen recomendaciones paramane6o de lamane6o de la cardi!patacardi!pataem"araadaem"araada



/igilancia fetal estricta /igilancia fetal estricta

ospitalizaci%n de madre unos d$as antes del parto+ favoreciendo elospitalizaci%n de madre unos d$as antes del parto+ favoreciendo elparto vaginal.parto vaginal.

Cesárea solo en caso de indicaci%n obst"trica o C4 555-5/Cesárea solo en caso de indicaci%n obst"trica o C4 555-5/

J8 0oras periparto son cr$ticas+ siendo fundamental el maneo acuciosoJ8 0oras periparto son cr$ticas+ siendo fundamental el maneo acuciosodel balance 0$drico < monitorizaci%n estricta de #+ 4C < diuresis.del balance 0$drico < monitorizaci%n estricta de #+ 4C < diuresis.

#nestesia conducci%n precoz#nestesia conducci%n precoz

rofila3is endocarditis infecciosa rofila3is endocarditis infecciosa

ratamiento descompensaci%n cardiaca < arritmias de la forma 0abitual.ratamiento descompensaci%n cardiaca < arritmias de la forma 0abitual.5nstalaci%n 4# debe ser maneada como emergencia m"dica 5nstalaci%n 4# debe ser maneada como emergencia m"dica

ArritmiasArritmias



D.- 'uer de a@os+ activa+ con antecedenteD.- 'uer de a@os+ activa+ con antecedentereciente de 0emoptisis+ presenta 0emiparesia facioreciente de 0emoptisis+ presenta 0emiparesia faciobrauiocrural izuierda. #l e3amen se detectabrauiocrural izuierda. #l e3amen se detectaarritmia completa.arritmia completa.

¿Cuál es la enfermedad causal más probable?¿Cuál es la enfermedad causal más probable?

a) 5nsuficiencia a%rtica a) 5nsuficiencia a%rtica b) 2mbol$a pulmonarb) 2mbol$a pulmonar

c) uberculosis pulmonarc) uberculosis pulmonard) 5nfarto agudo del miocardiod) 5nfarto agudo del miocardio

e) 2stenosis mitrale) 2stenosis mitral



1itmo sinusal1itmo sinusal



Cada es seguida de un M1,Cada es seguida de un M1,

6a onda es positiva en ! < a/4. ;egativa en a/16a onda es positiva en ! < a/4. ;egativa en a/1

2l 1 es constante+ midiendo entre (D < DD mseg2l 1 es constante+ midiendo entre (D < DD mseg

6os intervalos - o 1-1 son regulares+ con una variaci%n6os intervalos - o 1-1 son regulares+ con una variaci%nmá3ima de (D msegmá3ima de (D mseg

6a frecuencia card$aca está entre PD < 99 3 minuto6a frecuencia card$aca está entre PD < 99 3 minuto

6os M1, tienen una duraci%n L ((D mseg6os M1, tienen una duraci%n L ((D mseg



Ta8uicardia sinusalTa8uicardia sinusal



4recuencia& A (DD lpm. asta DD lpm en gente oven4recuencia& A (DD lpm. asta DD lpm en gente oven 1itmo& sinusal1itmo& sinusal por cada M1, por cada M1, 1& D+D seg.2l 1 se va acortando a ma<or frecuencia+ no L1& D+D seg.2l 1 se va acortando a ma<or frecuencia+ no L

D+( seg.D+( seg. Como se acorta+ puede ser dif$cil ver la onda p.Como se acorta+ puede ser dif$cil ver la onda p. Compleo M1,& normal.Compleo M1,& normal.

uede presentar compleos M1, anc0os si 0a< un bloueo deuede presentar compleos M1, anc0os si 0a< un bloueo derama pre-e3istente. ero el origen sigue siendo sinusalrama pre-e3istente. ero el origen sigue siendo sinusal



Flutter atrialFlutter atrial



4recuencia atrial de D a D por minuto4recuencia atrial de D a D por minuto 1espuesta ventricular *M1,) en funci%n del bloueo #/ o1espuesta ventricular *M1,) en funci%n del bloueo #/ o

la conducci%n de los impulso auricularesla conducci%n de los impulso auriculares 6a respuesta ventricular rara vez A(D a (8D latidos debido a6a respuesta ventricular rara vez A(D a (8D latidos debido a

limitaciones en la conducci%n del nodo #/limitaciones en la conducci%n del nodo #/ 1itmo regular *a diferencia de la fibrilaci%n atrial)1itmo regular *a diferencia de la fibrilaci%n atrial) 2l ritmo ventricular suele ser regular. 2stablecer la frecuencia2l ritmo ventricular suele ser regular. 2stablecer la frecuencia

en funci%n del ritmo auricular+ e. a (S J a (en funci%n del ritmo auricular+ e. a (S J a ( ;o se observan ondas reales. $picamente+ ondas de flutter;o se observan ondas reales. $picamente+ ondas de flutter

*aleteo) con el patr%n Ydientes de serruc0oZ*aleteo) con el patr%n Ydientes de serruc0oZ 1 no medible1 no medible



Fi"rilaci!n atrialFi"rilaci!n atrial



YY1itmo irregularmente irregularZ1itmo irregularmente irregularZ 1espuesta ventricular mu< variable con respecto a la1espuesta ventricular mu< variable con respecto a la

frecuencia auricular *DD-JDD 3)frecuencia auricular *DD-JDD 3) 4recuencia puede ser normal o lenta si la conducci%n del4recuencia puede ser normal o lenta si la conducci%n del

nodo #/ es anormal *e. Yenfermedad del nodoZ)nodo #/ es anormal *e. Yenfermedad del nodoZ) #usencia de ondas + Inicamente ondas ca%ticas de#usencia de ondas + Inicamente ondas ca%ticas defbrilaci%n atrial *YfZ)fbrilaci%n atrial *YfZ)

Crea una l$nea inicial variableCrea una l$nea inicial variable

1 no medible1 no medible



T-%(T-%(



4recuencia& e3cede el l$mite superior de la tauicardia sinusal4recuencia& e3cede el l$mite superior de la tauicardia sinusalen reposo *A(D a (D por minuto)+ rara vez L(D por minuto+en reposo *A(D a (D por minuto)+ rara vez L(D por minuto+pero a menudo supera los D por minutopero a menudo supera los D por minuto

1itmo& regular1itmo& regular :ndas & rara vez se observan porue la frecuencia rápida:ndas & rara vez se observan porue la frecuencia rápida

0ace ue las ondas ueden YescondidasZ en las ondas 0ace ue las ondas ueden YescondidasZ en las ondas ue las preceden+ o son dif$ciles de detectar porue su origenue las preceden+ o son dif$ciles de detectar porue su origenestá en la regi%n baa de la aur$cula está en la regi%n baa de la aur$cula

Compleo M1,& normal+ estrec0o *normalmente D+(DCompleo M1,& normal+ estrec0o *normalmente D+(Dsegundos)segundos)

auicardia regular de compleos estrec0os sin visualizaci%nauicardia regular de compleos estrec0os sin visualizaci%nde ondas p+ de inicio < cese sIbitode ondas p+ de inicio < cese sIbito



T( /onomoraT( /onomora

4recuencia& ventricular A(DD por minutoS t$picamente de (D a D por4recuencia& ventricular A(DD por minutoS t$picamente de (D a D por



4recuencia& ventricular A(DD por minutoS t$picamente de (D a D por4recuencia& ventricular A(DD por minutoS t$picamente de (D a D por

minutominuto 1itmo& ventricular regular1itmo& ventricular regular 1& ausente *el ritmo presenta disociaci%n #/ )1& ausente *el ritmo presenta disociaci%n #/ ) :ndas & rara vez observadas+ pero presentes:ndas & rara vez observadas+ pero presentes Compleo M1,& anc0o < e3tra@o+ compleos AD+( segundos+ con unaCompleo M1,& anc0o < e3tra@o+ compleos AD+( segundos+ con una

onda de gran tama@o < polaridad opuesta a la del compleo M1,onda de gran tama@o < polaridad opuesta a la del compleo M1, 6atidos de fusi%n& posibilidad de captar ocasionalmente una onda 6atidos de fusi%n& posibilidad de captar ocasionalmente una onda

conducida.conducida. 2l compleo M1, resultante es un Y0$bridoZ+ en parte normal < en parte2l compleo M1, resultante es un Y0$bridoZ+ en parte normal < en parte

ventricularventricular

/ no sostenida& dura LD segundos < no necesita ninguna/ no sostenida& dura LD segundos < no necesita ningunaintervenci%nintervenci%n



T( -olimoraT( -olimora



4recuencia& ventricular A(DD por minutoS t$picamente de (D a4recuencia& ventricular A(DD por minutoS t$picamente de (D aD por minutoD por minuto

1itmo& s%lo el ventricular es regular1itmo& s%lo el ventricular es regular

1& no e3iste1& no e3iste

:ndas & se observan con poca frecuencia pero están:ndas & se observan con poca frecuencia pero estánpresentesS la / es una forma de disociaci%n #/presentesS la / es una forma de disociaci%n #/

Compleos M1,& se observa variaci%n < falta de co0erenciaCompleos M1,& se observa variaci%n < falta de co0erenciaconsiderables en los compleos M1,considerables en los compleos M1,

Torsade deTorsade depointespointes



4recuencia auricular& no se puede determinar4recuencia auricular& no se puede determinar

4recuencia ventricular& (D a D compleos por minuto4recuencia ventricular& (D a D compleos por minuto 1itmo& s%lo ritmo ventricular irregular1itmo& s%lo ritmo ventricular irregular 1& no e3iste1& no e3iste

:ndas & no e3isten:ndas & no e3isten Compleos M1,& dis$miles +muestran un clásico patr%n enCompleos M1,& dis$miles +muestran un clásico patr%n en

Y0usoZY0usoZ



F(9T( sin pulsoF(9T( sin pulso



4recuenciaNcompleo M1,&4recuenciaNcompleo M1,&imposible de determinar+ no 0a<imposible de determinar+ no 0a<ondas p+ M1, ni reconocibleondas p+ M1, ni reconocible

1itmo& indeterminado. atr%n de1itmo& indeterminado. atr%n dedefle3iones agudas ascendentesdefle3iones agudas ascendentes< descendentes< descendentes

#mplitud& se mide altura de la#mplitud& se mide altura de ladefle3i%n del e3tremo superior aldefle3i%n del e3tremo superior alinferior. # veces se utiliza parainferior. # veces se utiliza paradescribir la fibrilaci%n como finadescribir la fibrilaci%n como fina*amplitud a L mm)+ leve-*amplitud a L mm)+ leve-moderada *-L(D mm)+ gruesamoderada *-L(D mm)+ gruesa*(D a L( mm) o mu< gruesa *A(*(D a L( mm) o mu< gruesa *A(mm)mm)

ulso desaparece al comenzar laulso desaparece al comenzar la4/4/ Colapso + inconcienciaColapso + inconciencia 1espiraci%n ag%nica1espiraci%n ag%nica

apnea en L minutos.apnea en L minutos. Comienzo de muerte reversibleComienzo de muerte reversible

Fno de los ritmos de C1Fno de los ritmos de C1 1ecordar&1ecordar&

;: 12,:;!2U;: 12,:;!2U ;: 12,51#U;: 12,51#U

;: 52;2 F6,:U;: 52;2 F6,:U



Asistolia9AE%-Asistolia9AE%-



4recuencia& no se observa actividad ventricular o P4recuencia& no se observa actividad ventricular o Pcompleos por minutoS la denominada Yasistolia con ondas Zcompleos por minutoS la denominada Yasistolia con ondas Zocurre cuando 0a< impulsos auriculares Inicamenteocurre cuando 0a< impulsos auriculares Inicamente*ondas )*ondas )

1itmo& no se observa actividad ventricular o P compleos por1itmo& no se observa actividad ventricular o P compleos por

minutominuto 1& no se puede determinarS ocasionalmente se observa onda1& no se puede determinarS ocasionalmente se observa onda

pero+ por definici%n+ debe 0aber ausencia de la onda 1 pero+ por definici%n+ debe 0aber ausencia de la onda 1 Compleo M1,& no se observan desviaciones congruentesCompleo M1,& no se observan desviaciones congruentes

con compleo M1,con compleo M1,

$as amosas H . T:$as amosas H . T:



ipovolemia ipovolemia ipo3ia ipo3ia idrogenionesidrogeniones

*acidosis)*acidosis) ipoN0iper=alemia ipoN0iper=alemia ipoglicemia ipoglicemia

ipotermia ipotermia

%3icos < drogas%3icos < drogas aponamiento cardiacoaponamiento cardiaco ensi%n+ neumot%ra3 aensi%n+ neumot%ra3 a

rombosis coronaria rombosis coronaria rombosis pulmonarrombosis pulmonar raumatismosraumatismos



;radicardia sinusal;radicardia sinusal



4recuencia& LPD por minuto4recuencia& LPD por minuto 1itmo& sinusal regular1itmo& sinusal regular 1& regular+ LD+D segundos1& regular+ LD+D segundos :ndas & tama@o < forma normalS todas las ondas van:ndas & tama@o < forma normalS todas las ondas van

seguidas por un compleo M1,+ todos los compleos M1, vanseguidas por un compleo M1,+ todos los compleos M1, vanprecedidos por una onda precedidos por una onda Compleo M1,& estrec0oS D+(D segundos en ausencia deCompleo M1,& estrec0oS D+(D segundos en ausencia de

defecto de la conducci%n intraventriculardefecto de la conducci%n intraventricular

;lo8ueo A( <= grado;lo8ueo A( <= grado



4recuencia& el bloueo cardiaco de primer grado se puede ver4recuencia& el bloueo cardiaco de primer grado se puede vercon ritmos correspondientes a bradicardia sinusal <con ritmos correspondientes a bradicardia sinusal <tauicardia sinusal+ as$ como un mecanismo normal del nodotauicardia sinusal+ as$ como un mecanismo normal del nodosinusalsinusal

1itmo& sinusal+ regular+ tanto en las aur$culas como en los1itmo& sinusal+ regular+ tanto en las aur$culas como en los

ventr$culosventr$culos 1& prolongado+ AD+D segundos+ pero no var$a *fio)1& prolongado+ AD+D segundos+ pero no var$a *fio) :ndas & tama@o < forma normalS todas las ondas van:ndas & tama@o < forma normalS todas las ondas van

seguidas por un compleo M1,+ todos los compleos M1, vanseguidas por un compleo M1,+ todos los compleos M1, vanprecedidos por una onda precedidos por una onda

Compleo M1,& estrec0oS D+(D segundos en ausencia deCompleo M1,& estrec0oS D+(D segundos en ausencia dedefecto de conducci%n intraventriculardefecto de conducci%n intraventricular



;lo8ueo A( >= grado;lo8ueo A( >= grado/o"it I/o"it I



`enc=ebac0`enc=ebac0 4recuencia& auricular ligeramente más rápida ue la4recuencia& auricular ligeramente más rápida ue la

ventricular + por lo general+ dentro de un intervalo normalventricular + por lo general+ dentro de un intervalo normal 1itmo& los compleos auriculares son regulares < los1itmo& los compleos auriculares son regulares < los

ventriculares son irregularesventriculares son irregulares 1& se produce un alargamiento progresivo del intervalo 11& se produce un alargamiento progresivo del intervalo 1

de un ciclo a otroS posteriormente+ una onda no estáde un ciclo a otroS posteriormente+ una onda no estáseguida por un compleo M1,seguida por un compleo M1,

:ndas & tama@o < forma normalS ocasionalmente una onda :ndas & tama@o < forma normalS ocasionalmente una onda

no está seguida por un M1,no está seguida por un M1, Compleo M1,& D+(D segundos casi siempreCompleo M1,& D+(D segundos casi siempre



;lo8ueo A( >= grado;lo8ueo A( >= grado/o"it II/o"it II



4recuencia auricular& por lo general de PD a (DD por minuto4recuencia auricular& por lo general de PD a (DD por minuto 4recuencia ventricular& más lenta ue la auricular+ debido al4recuencia ventricular& más lenta ue la auricular+ debido al

bloueo de los impulsosbloueo de los impulsos 1itmo& auricular H regular+ ventricular H irregular1itmo& auricular H regular+ ventricular H irregular

1& constante < fioS no 0a< prolongaci%n progresiva como en1& constante < fioS no 0a< prolongaci%n progresiva como enel bloueo de segundo grado tipo 'obitz 5el bloueo de segundo grado tipo 'obitz 5 :ndas & de tama@o < forma t$picosS por definici%n+ algunas:ndas & de tama@o < forma t$picosS por definici%n+ algunas

ondas no estánondas no estánseguidas por un compleo M1,seguidas por un compleo M1,

Compleo M1,& estrec0o *D+(D segundos)+ implica bloueoCompleo M1,& estrec0o *D+(D segundos)+ implica bloueoalto en relaci%n con el nodo #/S anc0o *AD+( segundos)+alto en relaci%n con el nodo #/S anc0o *AD+( segundos)+implica bloueo bao en relaci%n con el nodo #/implica bloueo bao en relaci%n con el nodo #/



;lo8ueo A( Completo ?@=;lo8ueo A( Completo ?@=gradogrado



4recuencia auricular& por lo general+ de PD a (DD 3 S impulsos completamente4recuencia auricular& por lo general+ de PD a (DD 3 S impulsos completamenteindependientes *YdisociadosZ) de la frecuencia ventricular más baa independientes *YdisociadosZ) de la frecuencia ventricular más baa 4recuencia ventricular& depende de la frecuencia ue tengan los latidos de4recuencia ventricular& depende de la frecuencia ue tengan los latidos de

escape ventricular&escape ventricular& 4recuencia de escape ventricular más lenta ue la frecuencia auricular H4recuencia de escape ventricular más lenta ue la frecuencia auricular H

bloueo #/ de tercer grado *frecuencia H D a JD 3)bloueo #/ de tercer grado *frecuencia H D a JD 3)

4recuencia de escape ventricular más rápida ue la frecuencia auricular4recuencia de escape ventricular más rápida ue la frecuencia auricularH disociaci%n #/ *frecuencia H JD a 3)H disociaci%n #/ *frecuencia H JD a 3)

1itmo& el ritmo auricular < el ventricular son regulares pero independientes1itmo& el ritmo auricular < el ventricular son regulares pero independientes*YdisociadosZ)*YdisociadosZ)

1& no 0a< relaci%n entre las ondas < las ondas 11& no 0a< relaci%n entre las ondas < las ondas 1

:ndas & de tama@o < forma t$picos:ndas & de tama@o < forma t$picos Compleo M1,& estrec0o *D+(D segundos)+ implica bloueo alto en relaci%nCompleo M1,& estrec0o *D+(D segundos)+ implica bloueo alto en relaci%ncon el nodo #/S anc0o *AD+( segundos)+ implica un bloueo bao en relaci%ncon el nodo #/S anc0o *AD+( segundos)+ implica un bloueo bao en relaci%ncon el nodo #/con el nodo #/

%0oc4 %0oc4



Estado crítico ue resulta de la insu!iciencia delsistema circulatorio para mantener la per!usión a

los teidos, determinando dis!unción de c)lulas y

órganos en !orma progresia e irreersile, amenos ue sea corregido preco/mente.



ipos&ipos&Cardiog"nicoCardiog"nico:bstructivo:bstructivoipovol"micoipovol"mico!istributivo!istributivo

CaracterísticasCaracterísticasHemodinámicasHemodinámicas



## >C>C CCCardiog"nicoCardiog"nico

↓ ↓

ipovol"micoipovol"mico ↓ ↓ ↓

:bstructivo:bstructivo ↓ ↓ ↓

o ;o ;

!istributivo!istributivo ↓ ↓

+ ;++ ;+



-aro-aroCardiorespiratorioCardiorespiratorio

9J.- ¿Cuál de las siguientes situaciones reuiere



9J.- ¿Cuál de las siguientes situaciones reuiereg

indicaci%n de atropina en un paroindicaci%n de atropina en un parocardiorrespiratorio?cardiorrespiratorio?

a) auicardia ventricular sin pulso.a) auicardia ventricular sin pulso.b) #sistol$a por reacci%n vagal.b) #sistol$a por reacci%n vagal.c) 4ibrilaci%n ventricular por infarto agudo alc) 4ibrilaci%n ventricular por infarto agudo almiocardio.miocardio.

d) !isociaci%n electromecánica con bradicardiad) !isociaci%n electromecánica con bradicardiae3trema.e3trema.e) 4alta de respuesta al masae e3ternoe) 4alta de respuesta al masae e3terno

-aro-aroCardiorespiratorioCardiorespiratorio



J9.- ombre de 7D a@os+ portador de insuficiencia renal cr%nica <J9.- ombre de 7D a@os+ portador de insuficiencia renal cr%nica <enfermedad coronaria estable. 2stá en un programa de diálisisenfermedad coronaria estable. 2stá en un programa de diálisisperitoneal cr%nica < recibe atenolol+ furosemida e isosorbide por v$aperitoneal cr%nica < recibe atenolol+ furosemida e isosorbide por v$aoral. 5ngresa para reparar una 0ernia inguinal. 6a tarde anterior a laoral. 5ngresa para reparar una 0ernia inguinal. 6a tarde anterior a lacirug$a presenta paro card$aco. 2l 2C> muestra asistol$a en trescirug$a presenta paro card$aco. 2l 2C> muestra asistol$a en tresderivaciones. 1ecibe masae card$aco < ventilaci%n por D minS tresderivaciones. 1ecibe masae card$aco < ventilaci%n por D minS tresdosis de adrenalina ( mg 5/+ < dos dosis de atropina ( mg 5/. ;o 0a<dosis de adrenalina ( mg 5/+ < dos dosis de atropina ( mg 5/. ;o 0a<cambios al 2C>.cambios al 2C>.¿Cuál debiera ser la conducta siguiente?¿Cuál debiera ser la conducta siguiente?

a) #plicar tres desfibrilaciones el"ctricas de DD `Nseg.a) #plicar tres desfibrilaciones el"ctricas de DD `Nseg.

b) #dministrar amiodarona (D mg 5/ en goteo en (D min.b) #dministrar amiodarona (D mg 5/ en goteo en (D min.c) #dministrar adrenalina en dosis alta -( mg 5/.c) #dministrar adrenalina en dosis alta -( mg 5/.d) ,uspender los esfuerzos de resucitaci%n cardiopulmonar.d) ,uspender los esfuerzos de resucitaci%n cardiopulmonar.

e) 1ealizar pericardiocentesis para drenar pericarditis ur"mica.e) 1ealizar pericardiocentesis para drenar pericarditis ur"mica.

Actualiaci!n en 1C-Actualiaci!n en 1C->B<B>B<B

4recuencia de compresi%n de Yal menosZ (DDNmin4recuencia de compresi%n de Yal menosZ (DDNmin



rofundidad de compresiones en adultos de al menos cmrofundidad de compresiones en adultos de al menos cm

,e mantiene proporci%n de D&,e mantiene proporci%n de D&

Cambio de #-B-CCambio de #-B-C C-#-BC-#-B

2liminaci%n de Y:bservar+ escuc0ar < sentir la respiraci%nZ2liminaci%n de Y:bservar+ escuc0ar < sentir la respiraci%nZ

,e anima a adaptar las acciones de au3ilio a la causa más probable del,e anima a adaptar las acciones de au3ilio a la causa más probable delC1C1

Actualiaci!n en 1C-Actualiaci!n en 1C->B<B>B<B

,e sugiere el uso de capnograf$a ,e sugiere el uso de capnograf$a



^a no se recomienda el uso 0abitual de atropina para el tratamiento de la #2, o^a no se recomienda el uso 0abitual de atropina para el tratamiento de la #2, ola asistol$a.la asistol$a.

Fso de adenosina para el diagn%stico < tratamiento inicial de la tauicardiaFso de adenosina para el diagn%stico < tratamiento inicial de la tauicardia

estable regular monom%rfica de compleo anc0o no diferenciada.estable regular monom%rfica de compleo anc0o no diferenciada.

5nfusi%n de fármacos cronotr%picos como alternativa al marcapasos en adultos5nfusi%n de fármacos cronotr%picos como alternativa al marcapasos en adultoscon bradicardia sintomática e inestable.con bradicardia sintomática e inestable.

Fnidades de Cuidados posparo card$aco.Fnidades de Cuidados posparo card$aco.

'antener la saturaci%n de : a un valor igual o superior al 9JG.'antener la saturaci%n de : a un valor igual o superior al 9JG.

Cardio#ersi!nCardio#ersi!nsincroniadasincroniada



,/,/ *4#) B& (D-DD _*4#) B& (D-DD _ '&DD _'&DD _K 4lutter atrialK 4lutter atrial BN'& D-(DD _BN'& D-(DD _

/ con pulso/ con pulso BN'& (DD _BN'& (DD _



$a"oratorio en$a"oratorio enCardiologíaCardiología



2C>2C>1 %ra31 %ra32nzimas cardiacas2nzimas cardiacas

Cardioversi%n el"ctrica R !esfibrilaci%nCardioversi%n el"ctrica R !esfibrilaci%n'asae cardiaco e3terno < respiraci%n'asae cardiaco e3terno < respiraci%n

artificialartificial



“ Insanity: doing the same thingInsanity: doing the same thing

over and over again and expectingover and over again and expecting

different resultsdifferent results” - Albert Einstein- Albert Einstein-

Eunacom Cardiologa 110531020003 Phpapp02

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