1. ETNODERMATOLOG A Adriana Falco Ambrosino Tutores: Dra. Erika Pez Dr. Ricardo Prez-Alfonzo Dra. Nacarid Aranzazu

2. Etnodermatologa 3.

Poblacin que difiere en factores genticos-morfolgicos :color de piel, contextura corporal, estatura, rasgos faciales, etc. desarrollados en su proceso de adaptacin a determinado espacio geogrfico y ecosistema (clima, altitud, flora, fauna, etc.) a lo largo de varias generaciones.

Raza 4. Distribucin de razas en el mundo Caucasoide Congoide Capoide Mongoloide Australoide Antroplogo: Carleton Coon 5. Distribucin de razas en el mundo 6. Mezcla entre razasmezcla gentica 7. Etnia Poblacin humana en la cual los miembros se identifican entre ellos, con base en una real o presunta genealoga y ascendencia comn,unidas por unas prcticas culturales, de comportamiento, lingsticas o religiosas comunes. 8. Etnodermatologa 9.

Diferenciar la biologa, estructura y funcin de la piel, segn la raza.

Conocer la implicacin de la diferencia racial en las enfermedadescutneas.

Establecer la epidemiologa de las enfermedades de piel, segn la etnia.

Identificar las manifestaciones dermatolgicas segn la etnia.

Conocer el impacto de las prcticas culturales en las enfermedades cutneas.

Objetivos 10. Biologa, estructura y funcin de la piel segn la raza 11. Color de la piel Berardesca E, Maibach H. Racial differences in skin pathophysiology. J Am Acad Dermatol 1996;34(4):667-672 12. Color de la piel Enciclopedia Britnica 2000 13.

1977 Dr. M ndez Castellanos Proyecto Venezuela...identidad del Venezolano:

• Alelos caractersticos de las razas caucasoide, mongoloide y negroide.

• Pardos:

• • Mestizos: Blanco + Indio- Cuarteron: Blanco + Mulato

• • Mulato: Blanco + Negra- Quinteron: Blanco + Cuarterona

• • Zambo: Indio + Negra- Zambo prieto: Negro + Zambo

Escala de Fitzpatrick

• Fototipo IV - V

Color de la piel del venezolano Piquero-Martn J, Martn C. El color del venezolano. Ciencia y cosmtica 1994; 9:2-5 14.

Melanina: Pigmento natural de la piel

Sintetizada en los melanocitos

Contenida en los melanosomas

Tirosinasa: Formacin de 2 subtipos de melanina

*Eumelanina insoluble (marrn-negro)

*Pheomelanina soluble (amarillo-rojo)

Biologa de la melanina y diferencia racial Berardesca E, Maibach H. Racial differences in skin pathophysiology. J Am Acad Dermatol 1996;34(4):667-672 15.

Nmero de melanocitos: Igual.

Diferencia racial depende del nmero, tamao y agregacin de melanosomas dentro del melanocito y queratinocito.

Biologa de la melanina y diferencia racial Wesley N, Maibach H. Racial (Ethnic) Differences in Skin Properties: The Objective Data. Am J Clin Dermatol 2003; 4(12):843-860 16.

In vitro:

• Melanocitosnegros producen > cantidad de melanina que blancos

• # de molculas de tirosinasa casi igual

Agrupacin de melanosomas se afecta por la exposicin al sol:

• Piel no expuesta: agrupados

• Piel expuesta: dispersos

Toda y col:

• 340 melanosomas/clula basal en negros

• 120 melanosomas/clula basal en blancos

Contenido total de melanina:

• Fototipo VI > Fototipo I-II

Biologa de la melanina y diferencia racial Wesley N, Maibach H. Racial (Ethnic) Differences in Skin Properties: The Objective Data. Am J Clin Dermatol 2003; 4(12):843-860 17.

Efecto fotoprotector:

• Melanina absorbe y desva los rayos UV.

• Abe y col : Compar el color de la piel y MED en 101 japonesas> contenido de melanina < severidad de reaccin al sol.

• Negros tienen MED 15-33 veces > que los blancos.

Funcin de los melanosomas y la melanina

• MED (Dosis Eritema Mnimo): Mnima cantidad de radiacin necesaria para producir eritema perceptible.

Rawlings A. Ethnic skin types: are there differences in skinstructure and function?. Int J Cosmetic Science 2006;28:7993 18.

Kaidbey y col: Transmisin de radiacin UV en piel de cadveres blancos y negros

• Sitio que filtra radiacin UV: Piel clara (estrato crneo), piel oscura (capa Malpighi).

• No hayen el grosor de las capas de la epidermis transmisin depende de la cantidad de melanina.

• Melanina acta como filtro.

Funcin de los melanosomas y la melanina Taylor S. Skin of color: Biology, structure, function, and implications for dermatologic disease. J Am Acad Dermatol 2002;46:41-62 19. Funcin de los melanosomas y la melanina Taylor S. Skin of color: Biology, structure, function, and implications for dermatologic disease. J Am Acad Dermatol 2002;46:41-62

• 17,5%

Transmisin UVB Transmisin UVA Factor de proteccin natural 20. Diferencia racial en el estrato c rneo Wesley N, Maibach H. Racial (Ethnic) Differences in Skin Properties: The Objective Data. Am J Clin Dermatol 2003; 4(12):843-860

Igual grosor

> nmero de corneocitos

> resistencia a la exfacelacin

> contenido de lpidos

> resistencia elctrica

> tasa de descamacin

Mejor recuperacin posterior a exfacelacin

< cantidad de ceramidas

< pH

> densidad dePropinebacterium acnes

21.

Absorcin percutnea ( integridad del estrato crneo)

• > absorcin a ciertos qumicos en piel blanca que en piel negra: Nicotina, dipyrithione.

• Sin diferencia absorcin de esteroides (controversial)

Irritacin cutnea:

• DNCB.

• Eritema.

• Blancos > Asiticos > Negros.

Diferencia racial en la irritacin cutnea Rawlings A. Ethnic skin types: are there differences in skinstructure and function?. Int J Cosmetic Science 2006;28:7993 22.

Diferencia racial en el estrato c rneo **Rawlings A. Ethnic skin types: are there differences in skinstructure and function?. Int J Cosmetic Science 2006;28:7993 *Berardesca E, Maibach H. Racial differences in skin pathophysiology. J Am Acad Dermatol 1996;34(4):667-672 TEWL (Transepidermal Water Loss): Cantidad de agua que se pierde por la piel bajo condiciones no sudorosas.* Cantidad de ceramidas** 23.

Diferenciacelular:

• Fibroblastos: Ms grandes y > cantidad en piel negra que en piel blanca.

• Fibras de colgeno:

• • Piel blanca: Ms grandes

• • Piel negra: Ms pequeas, ms unidas entre s y dispuesta en forma ms paralela a la epidermis.

Diferencia racial en la dermis Taylor S. Skin of color: Biology, structure, function, and implications for dermatologic disease. J Am Acad Dermatol 2002;46:41-62 24.

Glndulas sudorparas ecrinas

• No hayen la cantidad, estructura o funcin.

• > tasa de sudoracin en blancos que en negros.

• > [Na+] en el sudor de negros que en blancos.

Diferencia racial en los apndices cutneos Wesley N, Maibach H. Racial (Ethnic) Differences in Skin Properties: The Objective Data. Am J Clin Dermatol 2003; 4(12):843-860 25.

Glandulas sudorparas apocrinas

• Ms grandes

• > cantidad

• Liberan > secrecin

Diferencia racial en los apndices cutneos Wesley N, Maibach H. Racial (Ethnic) Differences in Skin Properties: The Objective Data. Am J Clin Dermatol 2003; 4(12):843-860 26.

Glndulas sebceas

• Negros tienen > contenido lpido en el cabello que los blancos.

• Son ms grandes en negros.

• Asiticos > actividadque caucasoides.

Diferencia racial en los apndices cutneos Taylor S. Skin of color: Biology, structure, function, and implications for dermatologic disease. J Am Acad Dermatol 2002;46:41-62 27.

Sin diferencia: grosor de la cutcula, clulas de la corteza, tipo de queratina

Densidad total del pelo (# folculos en punch 4mm) es < en negros que en blancos

Asiticos: > rea de seccin transversal

• Negro: < probabilidad de ruptura, > queratinizacin y epitelio ms grueso

Diferencia racial en los apndices cutneos Folculo Piloso Wesley N, Maibach H. Racial (Ethnic) Differences in Skin Properties: The Objective Data. Am J Clin Dermatol 2003; 4(12):843-860 28. Implicacin de la diferencia racial en las enfermedades cutneas 29. Implicacin de la diferencia racial en las enfermedades cutneas Taylor S. Skin of color: Biology, structure, function, and implications for dermatologic disease. J Am Acad Dermatol 2002;46:41-62 Factor biolgico Implicacin patolgica Epidermis: Aumento melanina < tasa cncer de piel < fotoenvejecimiento > Desrdenes pigmentarios Dermis: Fibroblastos ms grandes > Incidencia de formacin de queloides Cabello: Folculo piloso curveado o en espiral < nmero de fibras elsticas de anclaje a los folculos pilosos en la dermis Pseudofoliculitis de la barba. Uso de productos para alisado. > Incidencia alopecia por traccin 30. Epidemiolog a de las enfermedades de la piel segn la etnia 31.

Siglo XX

Enfermedades comunes a negros y blancos...dermatosis peculiares en negros

Poblaciones ms estudiadas:

• Hispanos (Mxico, Puerto Rico, Cuba, Amrica del Sur).

• Negros (frica, Caribe,Afroamericanos).

• Asiticos (Japn, China, Korea, Vietnan, Thailandia, Pakistan, Filipinas).

• Caucasoides (Europa).

• Nativos de Amrica.

Epidemiolog a de las enfermedades de la piel segn la etnia Taylor S.C. Epidemiology of skin diseases in ethnic populations. Dermatol Clin 2003;21:601607 32.

Dermatosis ms frecuentesen la poblacin en general (USA):

• Dermatofitosis

• Acn

• Dermatitis seborreica

• Dermatitis atpica y eccema

• Verrugas vulgares

• Tumores malignos

• Psoriasis

• Vitiligo

• Herpes simple

Epidemiolog a de las enfermedades de la piel segn la etnia Taylor S.C. Epidemiology of skin diseases in ethnic populations. Dermatol Clin 2003;21:601607 33.

Data publicada

Epidemiolog a de las enfermedades de la piel segn la etnia Taylor S.C. Epidemiology of skin diseases in ethnic populations. Dermatol Clin 2003;21:601607 Asiticos

• Dermatitis (34,1%)

• Acn (10,9%)

• Infeccin viral (5,7%)

• Infeccin mictica (5,4%)

• Urticaria (4,7%)

• Dermatitis por contacto (4,7%)

• Psoriasis (3,3%)

• Infeccin bacteriana (3%)

• Alopecia (2,4%)

• Mordedura de insecto no venenoso (2,3%)

• Pigmentacin postinflamatoria (1,9%)

Negros

• Acn vulgar 27.7%

• Eczema 20.3%

• Desorden pigmentario 9%

• Dermatitis seborreica 6.5%

• Alopecia 5.3%

• Dermatofitosis 4.3%

• Dermatitis por contacto 3.1%

• Verrugas2.4%

• Tinea versicolor 2.2%

• Queloides 2.1%

• Pitiriasis rosada 2%

• Urticaria 2%

34. Manifestaciones dermatolgicas segn la etnia 35.

Japoneses: (norte vs sur)

• Norte:

• • > nmero de arrugas faciales y puntos pigmentados

• • Piel ms aspera.

• • Reduccin de la hidratacin.

Koreanos:

• Queratosis seborreica

• Mculas hiperpigmentadas

• No arrugas < 30 aos...aparecen a los 50 aos

Fotoenvejecimiento en etnodermatologa Rawlings A. Ethnic skin types: are there differences in skinstructure and function?. Int J Cosmetic Science 2006;28:7993 36.

Afroamericanos:

• Arrugas 5ta-6ta dcada

Caucasoides:

• 3er Dx dermatolgico ms comn

Rawlings A. Ethnic skin types: are there differences in skinstructure and function?. Int J Cosmetic Science 2006;28:7993 Fotoenvejecimiento en etnodermatologa 37.

Aumento de las arrugas:

Caucasoides > Hispanos > Afroamericanos > Asia oriental

Mecanismos distintos a la fotoproteccin de la melanina:

• Diferencias en los msculos faciales de

• posicionamiento y sus movimientos.

• Dieta: pescado

Rawlings A. Ethnic skin types: are there differences in skinstructure and function?. Int J Cosmetic Science 2006;28:7993 Fotoenvejecimiento en etnodermatologa 38.

Fototipo I,II,III:Inflamatorio

Fototipo IV,V,VI:Comednico, > hiperpigmentacin post-inflamatoria

• Histologa: Proceso inflamatorio severo.

Acn en etnodermatologa Halder R.M. et al. Acne in ethnic skin. Dermatol Clin 2003;21:609615 39.

Lesiones nodulo-qusticas

Acn en etnodermatologa Afroamericanos 18 % Caucasoides 25,5 % Asiticos 10,5 % Halder R.M. et al. Acne in ethnic skin. Dermatol Clin 2003;21:609615 40.

• Otras enfermedades por oclusin folicular, ms comunes en fototipos oscuros:

Acn en etnodermatologa Halder R.M. et al. Acne in ethnic skin. Dermatol Clin 2003;21:609615

• Perifoliculitis capitis abscedans

• Hidradenitis supurativa

• Roscea granulomatosa

41.

Fototipo oscuro:

• Tratamiento:

• • Perxido de benzoil en crema 2,5%

• • Clindamicina y eritromicina tpico

• • Tetraciclina y doxiciclina VO...

• • no minociclina(hiperpigmentacin)

• • No ACO...Melasma

• • Hidroquinona, cido azelaico

• • Peelings cido saliclico 20-30%: Mejora 83%

Acn en etnodermatologa Halder R.M. et al. Acne in ethnic skin. Dermatol Clin 2003;21:609615 42. Desorden pigmentario en etnodermatologa Melasma FTP oscuros Igual en todas las razas. 3er motivo consulta a dermatlogo en FTP oscuros Bloqueador solar/Hidroquinona cido azelaico/cido Kojico Halder R. Pigmentary disorders in ethnic skin. Dermatol Clin 2003;21:617628 Hipomelanosis guttata Vitiligo Pitiriasis alba Negros, hispanos, asiticos. 43. Desorden pigmentario en etnodermatologa Melanoniquia longitudinal Comn piel oscura, afectando varias uas. Alarma en personas blancas. Nevus de Ito/ Nevus de Ota Asiticos Piebaldism o Igual prevalencia...ms notorio en piel oscura Halder R. Pigmentary disorders in ethnic skin. Dermatol Clin 2003;21:617628 3er motivo consulta a dermatlogo en FTP oscuros 44.

Asiticos:*

• CBC pigmentado es el ms frecuente.

• Melanoma: Acral lentiginoso.

• Sobrevida en 5 aos < que en blancos:

• • (70,9%A/89,6%B)

Negros:**

• < frecuencia que en blancos.

• > tasa de mortalidad que en blancos.

• 65% en reas no expuestas al sol.

Cncer de piel en etnodermatologa **Halder Rebat M. Skin Diseases in Black Patients. Conferencia2008 AAD *Moy J. Medical and cultural issues in the treatment of asian skin diseases. Conferencia... 45.

Presentacin ms frecuente:

• • 1. CEC

• • • lcera crnica que no mejora, localizacin atipica (25% ano), confundido con psoriasis, eczemas.

• • 2. CBC

• • • Cabeza y cuello,,pigmentado.

• • 3. Linfoma cutneo de clulas T

• • • 2 veces ms frecuente que en blancos, dermatitis crnica, variante hipopigmentada

• • 4. Melanoma maligno

• • • 2/3 en zonas no expuestas al sol: subungueal, palmas, plantas, mucosas

• • • Tipo acral lentiginoso

• • • Incidencia:

• • • • Blancos 10,9/100.000.Negros 0,9/100.000

Cncer de piel en negros Halder Rebat M. Skin Diseases in Black Patients.ConferenciaAAD MeetingFeb 2008, San Antonio-Texas 46. Afeccin del folculo piloso Tinea capitis > Prevalencia en afroamericanos(23 veces ms frecuente...?) Foliculitis de la barba 45-83% de afroamericanos. Desarrollada en respuesta al afeitado. Tto recomendado: ATB, cido retinoico tpico(hiperqueratosis), lser Nd:YAG McMichael A.J. Hair and scalp disorders in ethnic populations. Dermatol Clin 2003; 21:629644 47. Afeccin del folculo piloso McMichael A.J. Hair and scalp disorders in ethnic populations. Dermatol Clin 2003; 21:629644 Poco comn en general > Prevalencia en afroamericanos Prdida del cabello es permanente. Autolimitada. Tto. es necesario para evitar cicatrices(ATB VO, esteroides intralesionales). Etiologa desconocida...curvatura folculo piloso 10 veces ms comun N/B Tto. ATB VO o tpico, esteroides intralesionales(inflamacin). Foliculitis queloidiana de la nuca Perifoliculitis capitis abscedans 48.

Alopecia por traccin

• Prdida simtrica del cabello en la

• lnea frontal y temporal.

• Prctica de estilo de cabello.

• Foliculitis en ocasiones.

• Tto:

• • manipulacin del cabello .

• • ATB oral o tpico.

• • Esteroides intralesional a bajas dosis.

Afeccin del folculo pilosoMcMichael A.J. Hair and scalp disorders in ethnic populations. Dermatol Clin 2003; 21:629644 49.

Alopecia Cicatricial Centro-centrigugal (CCCA):

• Sindrome de degeneracin folicular.

• 5ta causa ms comn de dermatosis en negros.

• Vrtice del cuero cabelludo...progresivo, puede afectar todo el cuero cabelludo.

• Etiologa idioptica: Predisposicin gentica,

• factor ambiental, prctica cultural.

• Dx diferencial: Sarcoidosis, LECC.

Afeccin del folculo piloso Callender V. Hair Disorders in Skin of Color. ConferenciaAAD MeetingFeb 2008, San Antonio-Texas 50. Otras manifestaciones dermatlogicas McMichael A.J. Hair and scalp disorders in ethnic populations. Dermatol Clin 2003; 21:629644 Sarcoidosis Afeccin cutnea 10-46% 5,3 : 1 LECC 9,2 : 3,5 0,7 : 0,4 51. Impacto de las prcticas culturales en las enfermedades cutneas 52. Impacto de las prcticas culturales en las enfermedades cutneasTaylor S. Skin of color: Biology, structure, function, and implications for dermatologic disease. J Am Acad Dermatol 2002;46:41-62 53. Impacto de las prcticas culturales en las enfermedades cutneasTaylor S. Skin of color: Biology, structure, function, and implications for dermatologic disease. J Am Acad Dermatol 2002;46:41-62 54. 55. GRACIAS