Etica Suport Curs

8/10/2019 Etica Suport Curs

1/38

INTRODUCERE

DEONTOLOGIE I ETIC PROFESIONAL

Din amalgamul sufletelor ce se ntlnesc la hotarul lumii, ies n relief, pereche duppereche,douelemente umane: ncrederea i contiina,dupcum spunea Gheorghe Scripcaru. Aplecndu-nespre a ptrundei mai bine cele doua triri vom vedea c, de fiecare dat, existo singurcontiinanoastr, ca asistenimedicalii o mulimede ncrederi: zdrobitesaunlate.

Medicina este un domeniu al umanului, iar atunci asistentul medical apare ca o existenpusnfolosul alteia. Chiar dacprogresul tehnic medical a fcut din noi zeinainte de a merita sfim oameni,nu trebuie suitm cexisto singur medicin, aceea a omului, n complexitatea sa.

Medicina nu este o meserie, ci o profesiune, o activitate deosebit de complex. n exercitarea eis-au cerut ntotdeauna multiple CALITI, cele de ordin moral considerate, de fiecare dat, ca avnd oimportan major. Faptul c medicului i asistentului medical li se ncredineaz viaa unui om,recunoscndu-li-se, n acelai timp, dreptul de a decide anumite msuri n scopul vindecrii i alpromovriisntii individului, instituie pentru aceastprofesie importante cerinemorale.

Actul medical, exercitat pe un solid temei tiinific, implicn acelai timp (din partea celui care-lefectueaz) o puternicangajare etic. Profesiunea medical, daco iubeticu-adevrat, este suficientpentru a-i umple viaa; asistentul medical este preuitatt prin profesie, ct i prin profilul su moral.

ETICA MEDICAL se constituie ca o teorie a moralei, ca o tiina ce studiaz ansamblul decerine, deprinderi, atitudini i obiceiuri morale specifice activitii medicale i care se manifest nfapte, n mod de comportare n cadrul profesiei medicale.

Etica medical nseamn, de fapt, nfruntarea responsabilitilor, gsirea unor soluii cnddatoria o cere i acionarea n consecin. DEONTOLOGIAdesemneazacea parte a eticii, care se ocupcu studiul datoriilor morale, al originii, naturii i formelor acestora, n calitatea ei de componentaeseniala contiineimorale a oamenilor.

Prin CONDUITA ETICI DEONTOLOGICnelegem ansamblul de atitudini i aciunicerute denormele morale i cele tehnico-profesionale, frde care nu e posibilexercitarea profesiunii la nivelulexigentelor societii. Obiectul i scopul profesiunii medicale, multiplele relaii interumane, care suntangajate n timpul i pentru realizarea actului medical, au implicat de la nceput o conduita profesionalacu un bogat continut etic.

CONCEPTE CHEIEncde mici suntem nvai sdiscernem ntre bine i ru, ntre dezirabil i indezirabil, ntre util

i inutil etc. Uneori ni se impune, alteori suntem lsati sexperimentm, nsn cele din urmsfrimprin a prefera anumite situaii, aciuni i prin a manifesta anumite atitudini.

Structurarea, sistematizarea i ajustarea n timp a acestor valori conduce la constituirea sistemuluipropriu de valori care ne ghideaz opiunile, alegererile i aciunile noastre. Valoarea st la temeliaapariiei sistemului propriu de valori care apoi, prin acordarea cu sistemul de valori al semenilor, constituiepremisa internalizrii unui cod de valori acceptat social sau grupal ce constituie morala acelei societi sau

acelui grup. tiinacare ncearcsvalideze permanent acest cod poartdenumirea de etic.


2/38

Astfel, observaiile anterioare reunite se constituie ntr-o definiie a moralitii i a eticii n

conformitate cu viziunea autoarei Ayn Rand:MORALA este un cod de valori ce ghideazalegerea aciunilor umane. Acompaniaz

comportamentele precum sursul buzelor. Sursul nu existdect prin joculbuzelor, la fel morala existdoar prin manifestrile comportamentale.

ETICAeste tiina definirii i validrii1acestui cod. Dacmuzicologia este studiulmuzicii, etica este studiul moralei.

Altfel spus, morala are ca referinceea ce numim n mod obinuit standarde i conduite moralen timp ce etica reprezintstudiul formal al acestora. Din acest motiv, studiul eticii este adesea numit

FILOSOFIE MORALA.n studiul eticii ne vom confrunta cu o listde termeni, unii termeni reprezentndconcepte cheie, pe care le vom dezvolta, pe larg, n continuare.MORALA cf. DEX:Provine din moralis (lat.), moral (fr.) i reprezint ansamblul facultilor sufleteti i spirituale. Este

o stare afectiv, dispoziie sufleteasc temporar care privete puterea, dorina, fermitatea de a suportapericolele, oboseala, dificultile i se caracterizeaz prin curaj, trie sufleteasc. Este o ramur al eticii,diciplin a filozofiei. Exist moral social i cretin, prima, de obicei, sprijinindu-se pe a doua. Moralitateae un cod al conduitei care poate avea drept surs un contract social, legi naturale, precepte divine saustandarde individuale. Dou concepte particulare trebuie exact nelese, fiindgeneral valabile: oricine are,

n orice situatie, obligaii i drepturi. Importanta lor este egal n mod normal, iar nclcarea uneia oexclude pe cealalta. Dihotomia antinomic de la baza eticii (relaia bun-ru sau pozitiv-negativ) seregsete, invariabil, n modul nostru de gndire: definim, de exemplu, virtui (ntelegerea, integritatea)mult mai uor prin aspectul contraponderal al viciilor (lcomia,nelciunea), i invers. Moralitatea nu este,

astfel, o problema de opiune, ci, mai degrab, o raportare bisensual, cu att mai mult cu ctpozitiv saunegativ sunt situaional relaive.

VALOAREA cf. DEX: Privine din valeur (fr.), valor, -oris (lat.) i desemneaz o nsuire a unor lucruri, fapte, idei,fenomene de a corespunde necesitilor socialei idealurilor generate de acestea, traducndu-se prinsuma calitilor care dau pre unui obiect, unei fiine, unui fenomen etc. Am putea defini mai simpluca reprezentnd acele principii, standarde ce cluzesc aciunile omului. Valoarea etic este dat depersonalitatea omului, de tot ce-l definete i caracterizeaz, este binele i bunul uman acumulat.Valoarea este nu numai un pre al obiectelor, dar i o calitate a persoanelor, este ceva spre carefiecare tinde, att pe plan profesional, ct i moral. Clarificarea valorilor poate avea ca urmaredezvoltarea personal. Stabilirea acelor valori trebuie s fie compatibil cu propria noastr existenindividual, dar i cu existena noastr ca fiine sociale. Valoarea este cea care ne poate ajuta n

procesul de luare a deciziilor.ETICA cf. DEX: Provine din thique (fr.), ethicus (lat.) i este tiin care se ocup cu studiul teoretic al valorilor icondiiei umane din perspectiva principiilor morale i cu rolul lor n viaa social. Mai pe scurt, desemeneaztotalitatea normelor de conduit moral corespunztoare. Etica este un ansamblu de aciuni i fapte civice imorale pe care fiecare individ le accept i le respect, dup cum crede de cuviin. Etica implic respectulfa de sine, individ i comunitate, respect ce include necesitile, valorile, convingerile i percepiileindividuale. Etica medical este mai profund i mai complex. Este tiina i arta de a ngriji bolnavul. Eanecesit cunostiine profesionale temeinice, bun sim, empatie, receptivitate la problemele celor care aunevoie de ajutor, ataament, rbdare, druire de sine, nelegere i respect pentru individ, nti ca om, apoi capacient. Att etica, ct i bioetica, constituie o parte component, de sine stttoare, a gndirii filosofice, esteorientat spre o cercetare complex a moralei i a modelelor conceptuale de interpretare a acesteia.

BIOETICA cf. DEX: Provine din biothique (fr.), bioetica (it.) i reprezint morala tiinei n general i a medicinei

n special, care interzice comercializarea corpului uman i traficul de organe. Este o direcie tiinificinterdisciplinar preocupat de analiza atitudinei morale a omului fa de animale, de plante, devietate n sine (dar i de biosfer). La jumtatea anilor '90 Dicion arul Oxford definea bioetica dreptdisciplin care studiaz problemele etice rezultate din progresele medicieii i biologiei. Putem observac aceast definiie se refer mai ales la ceea ce, n accepiunea actual, se nelege prin termenul deetic biomedical. ntre timp, noi ramuri au aprut n cadrul bioeticii: etica mass -mediei, etica

1Implicit, n termenul validare, viaa este standardul de valoare: o moral corect (valid) este una care vine n ntmpinareavieii.


3/38

economic i politic, etica mediului etc. n prezent etica medical (medical ethics) este inclus netica biomedical (biomedical ethics) - etica n medicina i biologie -, care la rndul ei este inclus nbioetic (bioethics) - etica biomedical, etica mass-mediei, etica economica i politica, etica mediuluietc.). Practic, pn pe la jumatatea anilor '90 termenul de bioetic (sau bioetic medical) reprezentaacelai lucru cu etica medical, n termenii descrii de ctre dicionarul Oxford. Apoi dezvoltareabioeticii a impus o redefinire a termenilor aa cum am vzut mai sus.

COD ETIC cf. DEX: Cuvntul cod provine din code (fr.) i desemneaz un ansamblu de reguli, de precepte sau deprescripii referitoare la conduit. Este un sistem de simboluri, care are destinaia de a reprezenta i atransmite o informaie, este un cifru. Reprezint o reflectare a valorilor, servete la simbolizarea principiilordup care un grup profesional sau o organizaie se definete pe sine. Este mai mult dect un documentadministrativ, mai mult dect o list de reguli, dup care un membru al organizaiei sau al unui grup

profesional poate identifica sau exclude comportamentul deviant. Codul etic cuprinde norme de conduitobligatorii n legtur cu exerciiul ndatoririlor profesionale ale personalului care ofer servicii sociale,precum i principiile i valorile care stau la baza furnizrii serviciilor sociale.

PRINCIPII ETICE cf. DEX: Cuvntul principiu provine din principium (lat.), principio (it.), principe (fr.) i se definete prinelementul fundamental, ideea, legea de baz pe care se ntemeiaz o teorie tiinific, un sistem politic,

juridic, o norm de conduit etc. Reprezint totalitatea legilor i a noiunilor de baz ale unei discipline,fiind elementul primordial, cauz primar sau punct de plecare a ceva. Principiile etice i standardelemorale, aplicate n munca asistentelor medicale sunt comune cu principiile morale ale valorilor universale.Principiile eticii biomedicale furnizeaz concepte i un limbaj care poate fi folosit pentru a identificaaspectele pozitive sau negative ale profesiei, pentru a reflecta asupra lor i pentru a defini poziiile etice.

CONDUITA

ETIC

cf. DEX: Cuvntul conduit provine din conduite (fr.) i desemnific felul de a se purta,

comportamentul. Normele de conduit cuprinse n codul etic sunt n concordan cu reglementrilelegale n vigoare din domeniul presupus.

STANDARDEETICE

cf. DEX: Cuvntul standard provine din standard (engl.) i desemneaz un ansamblu de norme carereglementeaz calitatea, caracteristicile, forma eticii, concretizndu-se sub forma unui document ncare sunt consemnate aceste norme.

TEORII ETICE cf. DEX: Cuvntul teorie provine thorie (fr.), theoria (lat.) i prezint o form superioar a cunoateriitiinifice care mijlocete reflectarea realitii. Este un ansamblu sistematic de idei, de ipoteze, de legi iconcepte care descriu i explic fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de fenomene.Teorile etice contin reguli i principii morale. Astfel, teoriile etice servesc ca fundament pentru judecrinormative sau aciunii. Sunt dou mari tipuri de teorii etice: teoria teologic i teoria deontologic.

DEONTOLOGIA cf. DEX: Provine din dontologie (fr.), etimologic definindu-se din greac prin deonceea ce trebuie fcut ilogosstudiu. Este doctrina privitoare la normele de conduit i la obligaiile etice ale unei profesiuni (maiales a celei medicale). Totodat este o parte a eticii, ce studiaz normele i obligaiile specifice unei activitiprofesionale. Deontologie medical reprezint totalitatea regulilor i uzanelor care reglementeaz relaiiledintre medici sau dintre acetia i bolnavii lor, fiind sinonim cu etica medical. Este o teorie despre datorie,despre originea, caracterul i normele obligaiei morale n general. Deontologia este un compartiment al eticiicare se ocupa cu studiul normelor i obligaiilor specifice unei activiti profesionale.

LIMITE DECOMPETENE

cf. DEX: Etimologic analiznd, cuvntul competen provine din comptence (fr.) i reprezintcapacitate a cuiva de a se pronuna asupra unui lucru i/sau de a exercita anumite atribuii, petemeiul unei cunoateri adnci a problemei n discuie. Constituie capacitatea de a lua decizii, nlimite definite, pentru realizarea activitilor specifice postului. Responsabilitatea reprezint obligaiade a ndeplini sarcinile i se nscrie n limitele ariei de competen. n momentul depirii limitei decompeten i declinrii acesteia, persoana se se declar lipsit de autoritate (legal) sau fr

pregtirea necesar pentru a judeca o chestiune sau pentru a se pronuna ntr-o problem.CONFIDEN-IALITATE

cf. DEX: Provine din confidentiel (fr.) i presupune un mod prin care se poate comunica n tain, sinonim cusecret. Este un principiu care se refer la intimitate. Protejarea informaiilor confideniale referitor la boal,condiia pacientului sau protecia informaiilor furnizate de ctre pacient este o datorie etic a asistentilormedicali. Informaiile obinute individual nu vor fi deconspirate numai dac sunt n beneficiul persoanei sautrateaz direct binele social. Teoria confidentialitatii este cea care asigura pacientul ca informatiile sale,precum i diagnosticul i tratamentul efectuat reprezinta un secret medical i nu pot fi divulgate. Conformacestei teorii, notiunea de autonomie individuala include i recunoasterea dreptului pe care il are individul la


4/38

intimitate i la pastrarea secretului n ceea ce priveste persoana sa. Asistentul medical trebuie sa respectevalorile i optiunile pacientilor, chiar i atunci cnd nu este de acord cu ele i trebuie sa evite sa impunavalorile sale personale pacientilor pe care i ingrijeste. Interpretarile moderne ale teoriei confidentialitatiipermit incalcarea acesteia, justificarea unei astfel de actiuni divulgatorii bazandu-se pe ideea ca nici un dreptnu este absolut, atat timp cat i cel care beneficiaza de acest drept incalca alte norme i poate provoca daunecelor din jur sau lui insusi. n nursing se pune un accent deosebit pe dezvoltarea i educarea principaluluiatribut al comunicarii i anume ascultarea.

ABUZUL cf. DEX: Provine din abus (fr.), abusus (lat.) ipresupune nclcare a legalitii, desemnnd concret ofapt ilegal. Exist mai multe tipuri de abuzuri, fiecare definit sub forma unui delict. Astfel putemvorbi despre abuzul de putere reprezint un delict svrit de cineva prin depirea atribuiilor sale.

Abuzul de ncredere reprezint o form de nelciune care const din nsuirea ilegal, nstrinareasau refuzul de restituire a unui obiect ncredinat spre pstrare sau spre utilizare. Abuzul de drept esteun delict care const n exercitarea unui drept cu nesocotirea scopului su social-economic.

AUTONOMIA cf. DEX: Provine din autonomie (fr.), autonomia (lat.) i reprezint dreptul (unui stat, regiuni,naionaliti sau minoriti naionale etc.) de a se administra singur, n cadrul unui stat condus de oputere central. Este acea situaie a celui care nu depinde de nimeni, care are deplin libertate naciunile sale.Autonomia deriv din cuvntul grecesc autos (= siguran) i normos (= lege, regul),adica lege sigura. n discursurile contemporane are nelesuri largi, incluznd drepturile individuale,intimitatea i alegerile. Autonomia necesit abilitatea de a alege singur, fr constrngeri externe.

RESPECTULPENTRUPERSOAN

cf. DEX: Cuvntul respect provine din respect (fr.), respectus (lat.) i presupune o atitudine sausentiment de stim, de consideraie sau de preuire deosebit fa de cineva sau de ceva. Respectuleste aezat la baza activitii practice, fiind n strns corelaie cu principiile de autonomie, debeneficiu, de a nu face ru, de dreptate sau justiie. Respectul fa de ceilali nseamn amabilitatefa de cei din jur, bune maniere i s spui ceea ce simi fr s jigneti. Este o strad cu dou sensuri:ca s fii respectat, trebuie s respeci. ns nu trebuie s uitm nici o clip c respectul se ctig, iara-l respecta pe cel de lng tine presupune s nu i permii orice, oricnd, oriunde. Limitele suntfoarte importante n relaiile interpersonale. Respectul pentru oameni desemneaz, de fapt, dreptulpersoanei la autodeterminare sau autonomie, capacitatea de a decide singur.

INFORMARE ICONSILIERE

cf. DEX: Informarea provine din informer (fr.), informare (lat.) i se definete prin a da cuiva informaiidespre ceva sau despre cineva, a face cunoscut, a ntiina. Consultare provine din consulter (fr.),consultare (lat.) i se definete prin aciunea de a ntreba, a cere o prere, un sfat sau a lua avizul uneipersoane autorizate. Cu alte cuvinte este aciunea ce presupune a cerceta, a examina un text, unizvor etc. pentru a se informa sau a se documenta. Pacienii trebuie s aib posibilitatea de a lua

decizii informate referitoare la tratamentul i ngrijirea de care au nevoie pe baza unor informaiibazate pe dovezi. Aceste decizii trebuie recunoscute ca parte integrant a procesului decizional.Informaiile verbale trebuie completate cu materiale scrise i/sau materiale audiovizuale, inclusivinformaii despre alte opiuni. Trebuie indicate grupuri de sprijin ce activeaz n domeniul ngrijirii.

DATORIA cf. DEX: Reprezint obligaia legal sau moral fa de una sau mai multe persoane. Datoria necesitabilitatea de a face bine i de a stimula actele lor benevole cum ar fi buntatea, drglenia iafeciunea. Confidenialitatea este un principiu care se refer la intimitate.

ADEVRUL /VERACITATEA

cf. DEX: Provine din vrum (lat.) probabil ntr-un compus de tipul ad de vrum sau davvero (it.), deveras (sp.) i reprezint concordan ntre cunotinele noastre i realitatea obiectiv, veridicitate.Este obligaia de a spune adevarul i a nu mini n cadrul ngrijirilor de sntate. Veracitateareprezint obligaia de a spune adevrul, de a nu mini pacientul. Relaia ntre asistentul medical ipacient trebuie s se bazeze pe adevr.

SUPERVIZAREA cf. DEX: Provine din superviser (fr.) i presupune a controla i revizui din nou. Este un mecanism eficient deformare a practicienilor din profesiile de sprijin i poate conduce la creterea calitii serviciilor, dar i acalitii vieii profesionitilor expui la stresul major de a aborda persoanele aflate n suferin. Esteconsiderat o etap aproape obligatorie pentru profesionitii exigeni. La nivel individual sau colectiv, esteo form de formare continu i de autocontrol al calitii, prin concentrare asupra evoluiei practiciiacestuia. Avem trei tipuri de supervizare despre care trebuie s vorbim:

Supervizare administrativpresupune promovarea i meninerea unor standarde ridicate de munc,coordonarea i adecvarea practicilor profesionale cu politicile interne instituional administrative,


5/38

asigurarea unui cadru profesional uor de condus. Principala preocupare este referitoare la corect,eficien i adecvata implementare a politicilor i procedurilor. Principalul scop este asigurareaaderenei la politica i procedura intern promovat pentru profesioniti

2. Supervizorul, este

mandatat s supravegheze munca supervizatului, adic se asigur de faptul c politica instituiei esteimplementat, aplicat, ceea ce presupune, evident o funcie de control i, n paralel,responsabilitatea de a capacita supervizatul pentru a-i atinge un maxim de randament profesional

3.

Supervizare educaionaldezvoltarea educativ a fiecrui membru al unei echipe profesionale,ntr-o manier calculat, astfel potennd ntreaga resurs de auto-realizare a persoanei i dedescoperirea a posibilitilor de eficentizare profesional. Principalul scop este de a disipaignorana i a dezvolta aptitudinile i abilitatile. Supervizaii pot fi ajutati astfel:

- s neleag clientul mai bine;-

s contientizeze mai bine propriile reacii i rspunsuri fa de client;- s neleag dinamica interactiunilor profesionist-client ;- s neleag maniera proprie de interventie i consecintele acestora;- s exploreze ci diferite de a lucra cu un client intr-o situatie similar

4.

Supervizare suportiv mentinerea unor relaii de munc n armonie i culivarea unui spirit decoeziune

5. n supervizarea suportiv, principal preocupare este satisfacia profesional i moral a

angajatului. Angajaii sunt percepui n ipostaza de a se confrunta cu o varietate de ageni stresoricorespunztori locului de munc care, n afara unui ajutor care s-i ajute s depeasc aceste situaii,

i pot afecta ntr-un mod foarte serios i poate conduce la implementarea unor servicii mai putinsatisfacatoare pentru clieni. Pentru profesionist este, n ultim instan, o problem de burn -out.Kadushin susine faptul c celelalte dou forme de supervizare se centreaz pe nevoi instrumentale n

timp ce supervizarea suportiv se centreaza pe nevoi expresive.CARITATEA cf. DEX: Provine din charit (fr.), caritas (lat.) i atest o atitudine miloas, filantropic, plin degenerozitate fa de cineva. Sor de caritate este acea sor de ocrotire, infirmier. Reprezint un actde buntate/ mil cretin fa de cei aflai n nevoie n general i n stare de srcie ndeosebi.La origini se afl preceptele morale promovate de ctre toate marile religii (Judaism, Cretinism,Buddhism, Islam) dragostea fa de Divinitate manifestat prin dragostea fa de aproapele tu.Activitile caritabile au caracterizat dintotdeauna unul din rolurile jucate de orice religie, ele fiindprezente nc din antichitate, i constau n ajutorarea celor infirmi, bolnavi, sraci/ dezavantajai cualimente, mbrcminte, adpost i ngrijire medicaln aezminte special amenajate pentru acetiafie de ctre cei mai bogai fie prin grija unor comuniti sau a instituiilor religioase. Filantropiareprezint de asemenea, o atitudine i aciunea de ajutorare a celor aflai n nevoie, ns este puinmai cuprinztoare dect aciunea caritabil, avnd n unele cazuri drept scop promovarea/ asigurarea

bunstrii indivizilor.Aciunea caritabil/ filantropic a suferit transformri importante odat cu trecerea de la statulspectator la statul providen

6. n secolele XVIII-XIX gsete statul surghiunit de ctre burghezie n

rolul de spectator7i puin mai trziu statul i asum i rolul se jandarm pentru a pstra ordinea ca

un bun ce privilegia ptura celor bogai. Apare ns o libertate anarhic ale crei inconvenientedetermin trecerea statului n rolul de arbitru, ceea ce presupunea faptul c el i alin pe rnii ioprete braul care lovete prea tare. n aceast funcie de patronaj, asistena oficializeaz caritatea,fr a-i modifica prin aceasta spiritul. n ospicii, spitale publice sau orfelinate, statul se substituieordinelor religioase pentru a asigura supravieuirea celor nevoiai

8. Treptat, aciunea caritabil/

filantropic este puternic dublat de noile aciuni ale statului tutore i, dup cel de-al doilea rzboimondial, ale statului providen, crsistalizat n statul bunstrii sociale.

2Kadushin, A. - Supervision n Social Work (3rd. edn.), New York: Columbia University Press, 1992, p.20.3Brown, A. & Bourne, I. - The Social Work Supervisor. Supervision n community, day care and residential settings, Buckingham: Open University Press, 1995.4Hawkins, P. & Shohet, R. - Supervision n the Helping Professions. An individual, group and organizational approach, Milton Keynes: OpenUniversity Press, 1989.5cf. Kadushin, A. - Supervision n Social Work (3rd. edn.), New York: Columbia University Press, 1992, preluat din Dawson, J. B. - The caseworksupervisor n a family agency, cap. 6 Family , 1926, pp. 293.6Dogan Mattei & Pelassy Dominique - Economia mixt. Jumtate capitalist jumtate socialist, Ed. Alternative, Bucureti, 1992.7Dogan Mattei & Pelassy Dominiqueop. cit.8Dogan Mattei & Pelassy Dominiqueop. cit.


6/38

RESPONSA-BILITATEA

cf. DEX: Cuvntul responsabilitate provine din responsabilit (fr.) i reprezint obligaia de a efectuaun lucru, de a rspunde, de a da socoteal de ceva, de a accepta i suporta consecinele. Cuprindetotalitatea competenelor profesionale i atitudinilor etice impuse practicienilor unei profesii i este oautoangajare contient i voit ntr-o aciune. Fiind contieni de fiecare atitudine i aciune,

nelegem s justificm i s lum asupra noastr toate consecinele. Asistentul medical areresponsabiliti individuale, de grup precum i specificului unde lucreaz. El i desfoar activitatea

n cadrul echipei de ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i solidaritate profesional,complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea autonomiei profesiei ct i bunacolaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel la satisfacia profesional. Exist patruresponsabiliti eseniale ale asistentului medical:

promovarea pstrrii sntii; prevenirea mbolnvirilor i restaurarea sntii; inlturarea suferinei.

Nursele au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului:

s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie;

ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea, naionalitatea,resursele financiare ori convingeri etice;

s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termeni pe care ei i familia lors-i neleag cu uurin, iar ei s-i dea consimmntul dup ce s-au informat i au neles tot;

s-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor;

s li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor, examinrii i tratamentului;

s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau experimente,fr s recurg la aciuni primitive mpotriva lor;

pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete n aa felnct s fie capabili s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le suntnevoile de baz.

Legislativasistenta medical are datoriade a:

promova ce e cel mai bine pentru pacient;

se asigura c toate nevoile pacientului au fost rezolvate;

proteja drepturile pacientului.Standarde de ngrijireasistenta medical trebuie s respecte :

standardul de ngrijire profesional: evaluare,diagnostic, identificarea efectelor, rezultatelor,planning;

standardul de practic profesional: ngrijiri de calitate, colaborare, etic, educaie, utilizarea

resurselor, cercetare, performan, evaluare.SIGURANAPACIENILOR

Se refer la faptul c acetia nu trebuie s fie supui unor riscuri inutile sau poteniale aferentengrijirilor medicale. Aceast problematic este n vizorul Uniunii Europene. Studii recente au artatc, ntr-un numr din ce n ce mai mari de ri, erorile medicale survin n aproximativ 10% dintrecazurile de spitalizare, dei se ntmpl evenimente neprevzute n toate unitile unde se acordasisten medical, inclusiv ngrijire primar, secundar, ngrijire acordat n cadrul comunitii,asisten social i privat, precum i n cazul ngrijirilor legate de afeciuni cronice sau acute.Sigurana pacienilor constituie unul din punctele prioritare ale agendei politice europene. n 2005,statele membre au creat un mecanism pentru abordarea problemelor legate de sigurana pacienilorca o prioritate n domeniul asistenei medicale. A fost instituit un grup de lucru la nivelul Grupului lanivel nalt pentru servicii de sntate i asisten medical, prin intermediul cruia Comisia European

urmrete s faciliteze i s sprijine statele membre n activitile lor. Organizaia Mondial aSntii (n special, prin intermediul Alianei Internaionale pentru Sigurana Pacienilor), ConsiliulEuropei, OCDE i Asociaiile europene ale pacienilor, medicilor, asistenilor medicali, farmacitilor,stomatologilor i spitalelor sunt, de asemenea, membri activi ai acestui grup de lucru.

JUSTIIA cf. DEX: Provine din justice (fr.), justitia (lat.) i desemneaz totalitatea organelor de jurisdicie dintr-unstat. Se definete, totodat, sub forma ansamblului legilor i al instanelor judectoreti i a sistemului defuncionare a acestor instane. Este una dintre formele fundamentale ale activitii statului, care const n

judecarea pricinilor civile sau penale i n aplicarea pedepselor prevzute de lege.


7/38

RELAII DUALE /MULTIPLE

cf. DEX: Cuvntul relaie provine din relation (fr.), relatio (lat.), Relation (germ.) i desemneaz legturntre dou sau mai multe persoane, popoare, state etc. Relaiile interpersonale sunt raporturi complexecare se stabilesc datorit interaciunilor dintre indivizi n viaa cotidian. Aceste relaii se dezvolt numai ncadrul unui grup (familie, colectivul de munc, colectivul de elevi, etc.) fiind influenate de anumii factori.Omul poate intra n contact cu ceilali semeni prin intermediul limbajului.Sunt acele relaii sociale reificate i integrate sunt incluse n contiina n forma reificrii acesteia. npractica nursingului, n asistena psihiatric fundamentarea relaiilor de ncredere reprezint undeziderat. O deosebit importan o au relaiile interpersonale prin efectele pozitive transpuse printr-o mai bun cunoatere i autocunoastere i o mai bun organizare a propriei viei i activiti princompararea i raportarea cu alii. Relaiile interpersonale nu trebuie i nu pot fi intemeiate dect pe oapreciere corect, obiectiv a capacitii fiecruia. Colaborarea impune dezbaterea problemelor n

scopul rezolvrii lor, respectnd opiniile celorlali, dreptul fiecruia de a-i expune punctul de vedere.Astfel, a fi exigent cu tine insui i cu colaboratorii inseamn a nva mereu.

SECRETULPROFESIONAL

cf. DEX: Cuvntul secret provine din secret (fr.), secretus (lat.) i se definete prin ceea ce nu se tie,nu se cunoate (de nimeni), ceea ce este tinuit, nu trebuie spus nimnui; tain Secretul profesionaleste obligatoriu i se traduce prin acea informatie care este adusa la cunostinta n cadrul anumitoractivitii printre care se numr, n primul rnd meseriilor din domeniul sntii i al bunstriisociale: medicilor, farmacitilor i asistenilor medicali i sociali, dar i avocailor, notarilor saufuncionarilor publici. Informaiile care nu conin nici un nume concret, nici un detaliu, ci permit doaro descriere n termeni generali, nu fac parte din secretul profesional. Informaiile, datele saudocumentele deinute de o persoan n virtutea profesiei sau funciei, referitoare la viaa intim,sntate sau orice alta situaie cu privire la o anumit persoan, sunt secrete profesionale. Sper

exemplu, urmtoarele informaii pot fi considerate secrete profesionale: tot ce se aduce la cunotinn mod explicit sau tacit persoanei de ncredere; toate informaiile vzute sau auzite; informaiireferitoare la teri, secretele de fabricaie, cum ar fi formulele unui medicament. Secretul profesionaleste permanent, chiar i atunci cnd relaia de ncredere sau contractul de munc este terminat. nconsecin, n cazul medicilor sau personalului auxiliar din domeniul sntii, obligativitatea acestuiase menine pe toat durata tratamentului i chiar dup decesul pacientului.

INTEGRITATE cf. DEX: Provine din intgrit (fr.), integritas (lat.) i reprezint calitatea de a fi ntreg, intact, fiindsinonim cu cinste, probitate. Un om integru este un om care ine la principiile sale, nu esteprtinitoare atunci cnd evalueaz cazuri n care este implicat (direct sau nu). Este un om necorupt,care i ndeplinete cu devoiune sarcinile, dovedind probitate. Dou sensuri etice ale integriti i. Caatribut al caracterului, integritatea este conceptualizat ca o virtute, ca fiind expresia unui anumit tipde trsturi caracteriale. Ca faet a autonomiei i demnitii persoanelor, acioneaz ntotdeauna

astfel nct s tratezi umanitatea, att n persoana ta, ct i a altora, ntotdeauna ca scop n sine, iniciodat numai ca mijloc (I. Kant), fiecare fiin uman avnd o demnitate (un statut moral) ca fiinuman; cu alte cuvinte, este un ntreg de sine stttor. Ca virtute a caracterului, integritatea ine dedomeniulpsihologiei morale, fiind o virtute are valoare moral doar n contextul unui caracter moralarmonios. nrudirea lexical integritate-integralitate nu este ntmpltoare. A fi o persoan integrpresupune a acorda altora prezumiade integritate.

COMPETENAPROFESIONAL

cf. DEX: Cuvntul competen provine din comptent (fr.), competens (lat.) i se traduce prin faptul dea proteja, de a ocroti, de a apra; ansamblu de msuri care protejeaz. Poate fi o persoan, instituieetc. care protejeaz sau un dispozitiv, sistem tehnic etc. ce servete la protejare. Specialistul trebuies-i menin nivelul de competen pe tot parcursul carierei sale profesionale i s nu efectuezedect lucrrile pe care el nsui sau societatea comercial din care face parte le poate realiza cu

competen profesional;PROTECIACLIENTULUI

cf. DEX: Cuvntul protecie provine din protection (fr.), protectio (lat.) i definete o persoan careeste bine informat ntr-un anumit domeniu, care este capabi l, este n msur s judece un anumitlucru. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire s protejeze proprietatea i intereselepacientului, drepturile sale i integritatea fizic a acestuia. Membrii echipei de ngrijire nu vor acceptaangajamente care s contravin acestui principiu sau care s aduc atingere drepturilor i libertilorindividului i ceteanului. n acest scop echipa de ngrijire se angajeaz:

s protejeze drepturile i reputaia pacientului, chiar i atunci cnd nu are aceste obligaii,


8/38

atrgnd atenia pacientului asupra oricror nclcri sau poteniale nclcri a acestor drepturi,constatate incidental n activitatea membrilor echipei de ngrijire;

s recomande pacientului s contacteze i s angajeze experi sau specialiti atunci cndinteresele sale necesit aceste servicii;

s promoveze nelegerea tehnologiei i a aplicrii adecvate a acesteia;

s se angajeze n realizarea unor proiecte numai dac dispune de calificarea adecvat, obinut prininstruire sau experien i numai dup ce a informat clientul de nivelul calificrii i instruirii sale;

s utilizeze servicii i echipamente de calitate adecvat n raport cu obligaiile asumate fa depacientului, certificate pentru conformitatea cu reglementrile n vigoare.

CINSTEA cf. DEX: Provine din t (sl.) i definete calitate moral i sentimentul demnitii, dreptii i

contiinciozitii, care servesc drept cluz n conduita omului, derivnd dintr-un caracter onest, dinprobitate, integritate. Este de datoria fiecrui membru al echipei de ngrijire:

s nu accepte comision sau remuneraie, direct sau indirect, de la mai mult de o persoan interesatde un serviciu, fr acordul tuturor prilor interesate, de la contractani sau de la alte pri al crorechipament sau suport sau ale cror servicii au fost recomandate pacientului su;

s dezvluie pacientului su, ntr-un interval de timp rezonabil, informaii n msura n carenu prejudiciaz interesele altei persoane sau nu i prejudiciaz propriile interese comerciale,orice alte interese care ar putea concura sau afecta starea acestuia;

s nu permit ca un interes de orice fel s-i afecteze conduita privind serviciile de ngrijire;

s nu aib un comportament neloial, necolegial sau incompatibil cu codul etic sau care aduceatingere imaginii profesionale;

s nu ofere sau s accepte mit, precum i s nu utilizeze alte metode indirecte prin care s-aroferi sau accepta mit (ex. sponsorizri, contribuii caritabile);

ALIANTERAPEUTIC

ngrijirea medical poate prea o profesie grea pentru c e provocatoare, cere multa spontaneitate,imaginatie, atentie. Niciodata nu stii ce "bagaj" are cu el un pacient. Nu poti sa te astepti la ceva, teastepti sa vina cineva, dar nu stii mai nimic despre problema lui. i oamenii spun multe despre ei,uneori chiar lucruri care ar putea soca anturajul, lucruri tainice, povesti adevarate sau nu. Atunci cndse angajeaza n procesul terapeutic, profesionistul urmrete s formeze aliante functionale cufiecare dintre membri familiei pentru ca acestia sa se simta intelesi i acceptati, iar punctul fiecaruiade vedere s fie luat n considerare i ascultat intr-un cadru neutru i securizant. In timpul construiriigenogramei se contureaza i se consolideaza alianta terapeutica, favorizind legaturile de suportemotional cu fiecare membru n parte, dar i cu grupul ca intreg.Solicitarea de informatii necesare pentru construirea genogramei ofera totodata oportunitatea

membrilor de a revedea obiectiv propria istorie de viata i trecutul comun, ceea ce le faciliteazaexprimarea emotionala intr-un mediu necritic i neacuzator9

9.

CONTRACTULTERAPEUTIC

Contractul terapeutic este constituit din solicitarea ajutorului de ctre pacient, impreun cuangajamentul acestuia de a pltipentru serviciile primite i de a respecta cadrul terapeutic, precum iorice alte condiii puse de echipa de ngrijire i acceptate de pacient la nceputul interveniei, pe de oparte, i angajamentul membrilor echipei de ngrijire de a furniza servicii de calitate i de a respectademnitatea, independena i confidenialitatea clientului, pe de alt parte.

CONSIMMNT INFORMAT

Consimmntul pacientului constituie fenomenul cel mai pregnant al respectului drepturilor omului,deoarece n orice circumstane nainte de a se ncrede n echipa de ngrijire, pacientul dorete s fieinformat i s decid.

9Maurizio AndolfiFamily Theraphy, Editura Plenum Pub Corp, Hardcover, 1979.


9/38

ETICA PROFESIONAL

Se refer la practicile i codurile etice care guverneaz activitatea celor care exercit o anumitprofesie. n majoritatea rilor, avocaii, notarii, magistraii, contabilii, auditorii, funcionarii publici,evaluatorii, cadrele didactice universitare etc. trebuie s se ncadreze n coduri de conduit care suntconstruite de asociaiile sau corpurile profesionale din care fac parte. Acestea au autoritatea deinterveni disciplinar (chiar pn la excludere) n cazurile n care membrii lor au fost implicai n litigiietice sau au dovedit un comportament profesional neetic. Dei codurile de conduit etic difer de la o

ar la alta sau de la o asociaie profesional tutelar la alta, ele conin cteva teme comune: Reglementarea conflictului de interese, care se nate n situaia n care un angajat are un

interes personal de natur s influeneze sau s par a influena asupra exercitriiimpariale i obiective a funciilor i atribuiilor sale; interesul personal poate cuprinde oriceavantaj pentru el nsui sau n favoarea familiei sale, a prinilor, a prietenilor saupersoanelor apropiate, sau a persoanelor sau organizaiilor cu care el a avut relaii de afacerisau politice; de asemenea, interesul include orice obligaie financiar sau civil la care esteconstrns n exercitarea funciilor sale.

Dezavuarea mitei, n ambele forme ale sale:o Luarea de mitfapta oricrui angajat care pretinde ori primete bani sau alte foloase

care nu i se cuvin ori accept promisiunea unor astfel de foloase sau nu o respinge, nscopul de a ndeplini, a nu ndeplini ori a ntarzia ndeplinirea unui act privitor la

ndatoririle sale de serviciu sau n scopul de a face un act contrar acestor ndepliniri;o Darea de mit promiterea/oferirea/darea de bani/foloase unui anagjat de o

persoan pentru satisfacerea nelegal a unui interes. Dezavuarea primirii de foloase necuvenite, aceasta reprezentnd primirea de ctre un

angajat de bani ori alte foloase dup ce a ndeplinit un act care intra n atribuiile sale deserviciu; primirea de foloase necuvenite se deosebete de luarea de mit prin aceea c baniisau bunurile se dau ulterior ndeplinirii actului i nu au condiionat emiterea lui, fiind unspor nelegal la salariu.

Dezavuarea traficului de influen, aciunea prin care o persoan denumit promitent, care

are influena sau las s se cread c are influena asupra unui angajat, pretinde bani sau alte foloase de la o persoan fizic sau juridic pentru a-i rezolva o problema prin convingereaangajatului respectiv s fac ori s nu fac un act care intr n atribuiile sale de serviciu.

Diminuarea neglijenei, adic a situaiei n care un angajat i neglijeaz sarcinile de serviciu,prejudiciind o persoan, fr ca fapta acestuia s aib drept mobil obinerea de beneficiipersonale.

Combaterea abuzului, respectiv a situaiei n care un angajat abuzeaz de funcia deinutmpotriva intereselor unei persoane fr ca fapta s s aib drept mobil obinerea debeneficii personale.

Eliminarea incompetenei, determinat de situaia n care un angajat ocup o poziie pentrucare este subcalificat i nu i poate duce la ndeplinire obligaiile i sarcinile conform

cerinelor de competen i profesionalism.


10/38

ASPECTE ETICE N PRACTICA MEDICALEtica medical este o preocupare veche, nascuta mai mult ca sigur odat cu medicina. De la

primele ntrebri/dileme pe care omul primitiv i le-a pus i pn la sistemul actual bazat pereglementari n cele mai variate domenii, drumul a fost anevoios i ndelungat. Ea a devenit n ultimavreme, o problema tratata mai ales n ziare, la radio i TV i mai putin o problema tratata deprofesionistii sntii. Din pacate, n Romnia, acestia se confrunta tot mai mult n ultimul timp cu lipsaresurselor financiare, astfel incat, adesea, problemele de etica par secundare.

Etica nu este doar o disciplina studiata n sistemul academic de nvaamant, ci presupuneabordarea unor probleme reale ale ngrijirii sntii i cautarea unor solutii concrete, rationale. Din

pacate, n societatea romneasc actual problemele de etic par adesea abstracte, iar cei carediriguiesc nvaamantul i sntatea n Romnia sunt prea adesea nclinai s considere aceste problemelipsite de importan real, n comparaie cu preocuparea pentru mbuntirea cunotinelor teoreticesau practice legate de abilitile necesare personalului medical.

Folosirea aparaturii moderne a dus la aparitia unor noi probleme de etica pe care adesea omulmodern pare incapabil s le rezolve. Problemele legate de meninerea unei persoane n viaa cu ajutorulaparatelor, cele legate de fertilizarea n vitro, trebuie s preocupe n viitor i asistentele medicale dinRomnia. n context este necesar elaborarea unor standarde moderne n etica medical, care pot ajutaprofesionistii s rezolve, fr intarziere, aceste probleme ce se ridica n asistenta medical de astazi.

Devine astfel necesar s stabilim care este aria subiectelor posibile de etica i care ar fi solutiilede baza n o serie de probleme de etica. Aceste posibile solutii nu trebuie privite ca pe tabu-uri, ci maidegraba ca pe un punct de vedere care s incite la discutii i analize ulterioare i care s pe rmitadezvoltarea n viitor a eticii. Etica medical poate fi considerata fr indoiala ca cel mai dinamic spatiude analiza a activitilor medicale, ca un loc unde opiniile diferite pot s se afle nu ntr -o irevocabilaopozitie, ci ntr-un dialog permanent i adecvat.

Principiile eticii, att cele cunoscute, ct i cele care vor reiesi n urma discutiilor la acestcongres, nu sunt dect rezultatul exprimarii unui set de valori individuale aflate n consonanta cu celeale grupului profesional sau social. Din competitia i controversa ideilor trebuie s razbata acele valoriumane, universal valabile, bazate pe bunatate, respectarea autonomiei fizice i psihice a individului, pedreptate. Experienta actuala ne arata ca argumentele pe care le avem la indemna trebuie folosite cuprudenta i dup o analiza profunda. Atunci cnd doua principii intra n conflict (dreptul de a decide

singur asupra ngrijirilor de sntate i dreptul de a beneficia de aceste ngrijiri), atitudinea a douapersoane poate fi diferita,n funcie de ce considera acele persoane ca este mai important. O persoanpoate considera c e mai important s trateze bolnavul indiferent de opiunea acestuia (exemplu: atuncicnd o transfuzie de snge este vital i aceasta este refuzat de pacient sau de aparintori), alta vaconsidera c dreptul persoanei la autonomie este cel mai important. Din punct de vedere al eticii,evident c este foarte important ca decizia s fie luat cu bun credin. n societatea actual valorileetice pe care le stabilim trebuie s plece de la prioritatea individului n faa societii, a acelei societicare nu este doar o suma de indivizi, ci un sistem n care individualitatea fiecruia trebuie s se dezvolte

n strns corelaie cu ansamblul societii, a acelei societi care trebuie s invete s aib grija de toimembrii ei. Din pacate, o societate n tranziie trebuie adesea s -i stabileasc prioritile n domeniuldezvoltrii sectorului de sntate astfel nct s poat face faa din punct de vedere economic

posibilitilor pe care le are.Domeniul sntii, insuficient pus la punct, pune o serie de probleme de etic de maxim

importan i ridic o serie de ntrebri la care sunt pui s rspund, din nefericire, cei care decid n privinautilizrii resurselor i nu cei care lucreaz direct cu pacientul. Trebuie uneori s negm dreptul unei persoanela un anumit tip de asisten medical (vezi transplantul), care e foarte costisitor, pentru a trata ali pacienipentru care ne sunt necesare mai puine resurse. O astfel de problem de etic ridic o serie de intrebri lacare organismele abilitate ar trebui s rspund dac ar deveni parte la un proces activ de evaluare a


11/38

normelor etice n societatea romneasc. Lipsa real de experien n abordarea activ, permanent, aproblemelor de etic, lipsa unui cadru instituional, independent - aa cum ar fi un institut de etic, lipsa unuisuport real material i logistic din partea tuturor organizaiilor profesionale, fac ca aceste probleme de etics fie neglijate, minimalizate. O atitudine adecvat va reui s modifice nu numai modul de percepere aprofesiei medicale ci i atitudinea oamenilor fa de profesionitii din sntate.

DECALOGUL PERSONALULUI SANITARDei capodopera medicinei antice n ceea ce privete etica profesional rmne documentul

cunoscut sub numele de JURMNTUL LUI HIPPOCRATE, pentru a concretiza normele de etic ideontologie medical, este relevant cel mai elevat document de moral medical numit DECALOG ALPERSONALULUI SANITAR, formulat de profesorul spaniol Masci:

1) Onoreaza pe bolnavul tu de orice vrsta ar fi: copil, tanar, sau btrn. cnd a ajuns n mainile tale,este o fiina fr aparare care nu are alta arma de sustinere dect apeland la tiina i la caritatea ta.

2) Da acceasi stima i atenie saracului ca i bogatului. n dragostea ta de oameni, saracul se simte bogat.Respecta nuditatea maladiei, spectacolul mizeriei i al suferintei.

3) Respecta nobila ta misiune, ncepand cu nsi persoana ta. s nu o profanezi. Poarta -te demn,cuviincios, cu omenie. Nu specula pe bolnav, caci profesiunea ta nu e ca oricare alta. Sacrificiul tau,ajutorul tu nu pot fi pretuite ca o meserie obisnuita.

4) Oboseala ta s fie luminata de credinta i de dragoste. Atunci cnd tiina nu mai poate face nimic,

bunatatea ta, purtarea ta, s sustina pe bolnav. Invinge greutatile inerente profesiunii tale, stapanestesupararea i nerabdarea ta; gandeste-te ca cel suferind este dezarmat, fr putere i are nevoie deajutorul i ngrijirea ta.

5) Sa nu umilesti niciodat pe bolnav, care i asa e umilit de boala lui, oricare ar fi boala, s nu pronunticuvantul deznadejde. s nu distrugi nici unui bolnav iluzia vindecarii, chiar de ar fi vorba de unmuribund. Sunt oameni care au nevoie sa-i insotesti pn la ultima lor clipa, pentru a nu-i lasa sghiceasca sfarsitul.

6) Sa nu uiti niciodat ca secretul ce ti se incredinteaza n ceea ce priveste o maladie este ceva sfant, carenu poate fi tradat, destainuit altei persoane. Profesiunea ta este un sacerdontiu. Tu nu trebuie s facinici o deosebire de clasa sociala, de credinte religioase. Inaintea ta toi s fie tratati deopotriva, cacitoi oamenii sunt tratati deopotriva de legile firii...

7)

Sa nu vezi n ngrijirea bolnavilor ti o povara, o corvoada. Acest sentiment ar ngreuna exercitiulmeseriei tale. nvaa s cunosti bolnavii ti i sa-i nelegi n felul lor de a cere ceva, cnd au nevoie deajutorul tau, cnd au nevoie de somn, de odihna, de mancare, etc. Defectele, pretentiile, toanelebolnavilor sunt datorate suferintei. La fel ai fi i tu cnd ai fi bolnav.

8) Niciodat, faa de bolnav s nu te arati neincrezator n reusita tratamentului. Menine -i speranta,credinta. Fa ca bolnavul s nu se simta singur, izolat. Daca a suferi e greu, a suferi singur e incomparabil mai greu. Poarta-te astfel, ca bolnavul s fie sigur ca are n tine un sprijin, da-i curaj cnd

l vezi trist, amarat, disperat.

9) Nu ajunge numai bunavointa, ci se cere i tiina n ngrijirea bolnavilor. Zilnic, se descopera noimijloace pentru alinarea suferintelor. Nu te multumi i nu te margini numai la tiinele i cunotinelece le-ai dobandit n coala ! Improspateaza-le mereu! nvaa mereu! Citeste mereu carti i reviste

medicale!10) Nu discuta i nu contrazice niciodat prescriptiile medicale n faa bolnavului. i rapesti ncrederea n

medicina, i distrugi speranta n vindecare...


12/38

CODUL INTERNAIONAL DE ETIC MEDICALAsociatia Medical Mondial a elaborat de asemenea un COD INTERNAIONAL DE ETIC

MEDICAL. n cadrul misiunii sale umane i sociale, asistenta medical trebuie s menina permanent oatitudine morala exemplara i s respecte imperativele profesiunii sale. Nursa nu poate niciodat sindeplineasca un act medical motivata de beneficiul personal pe care l poate scoate din acesta. ConsiliulInternational al Nurselora promulgat un cod de etica nursing, pe care toate tarile lumii l-au semnat. Esteinteresant faptul c, asistente din ri cu diverse culturi, ri avansate din punct de vedere social saudimpotriv, ri cretine, mahomedane sau budiste, pot fi n aceeai situaie i i pot declara credinele ntr -

un cod comun de purtare profesional. n cele ce urmeaz regsim cele 14 puncte nscrise n acest cod:

1) Responsabilitatea fundamental a asistentei medicale este ntreit: s pstrezeviaa, s nlture suferina i s promoveze sntatea.

2)

Asistenta medical trebuie s menin tot timpul standarde ridicate de ngrijirenursing i s respecte anumite reguli de conduit profesional.

3)

Asistenta medical nu trebuie s fie bine pregatit numai din punct de vederepractic, ci trebuie s-i menin cunotiinele teoretice i priceperea la un nivelfoarte inalt.

4)

Credinele religioase ale unui pacient trebuiesc respectate.5) Nursa are obligaia de a pstra secretul profesional. Aceasta nu nseamn numai

informaiile furnizate de pacient, dar i cele de importan medical acumulate deasistente n cursul muncii lor.

6) Asistenta trebuie s recunoasc nu numai responsabilitile, ci i limitarile functiei;recomand sau d un tratament fr reet medical numai n urgen iraporteaz fiecare aciune unui medic cel mai devreme posibil.

7)

Asistenta medical are obligaia de a ndeplini ordinele medicului n mod contient,loial i inteligent i s refuze s participe la o procedur care se abate de la etica (deexemplu la efectuarea unui avort ilegal).

8)

Asistenta medical susine ncrederea medicului sau a altor membri din echipa dengrijire; incompetenta sau practica neetica a colaboratorilor si trebuie dezvaluita,

dar numai unei autoritati corespunzatoare.9)

Asistenta este ndreptita la o rspltire just i accept doar acele compensaiiprevzute n contract.

10)

Asistenta medical nu trebuie s permit ca numele ei s fie folosit n legatur cureclama produselor sau cu oricare alt form de reclam proprie.

11)Asistenta trebuie sa coopereze i s menin o relaie armonioas cu membrii altorprofesii i colegii si.

12)n viaa privat, asistenta ader la propriile standarde de etic care se oglindesc cumndrie i n profesia sa.

13)

n conduita personal, asistenta nu trebuie s neglijeze cu buntiin modelele depurtare acceptate de comunitatea n care ea triete.

14)

Asistenta medical trebuie s participe i s mpart responsabilitile cu aliprofesioniti ai sntii, n promovarea eforturilor de a ntlni nevoile de sntateale oamenilor.


13/38

COMPETENA 1

DESCRIE FIINA UMAN CA ENTITATE BIO-PSIHO-SOCIAL,CU VALORI I PRINCIPII DE VIA

Motto:

Actul medical nu este altceva dect

o ntlnire dintre o ncredere i o contiin.(Gh. Scripcaru)

CURS 1-TOTALITATE I INDIVIDUALITATEIDENTIFICARE PERSONAL

nc din 1948, n cadrul O.M.S.11, se recunoate importana asistentelor medicale ca elementesenial n realizarea programelor de sntate, ngrijirea bolnavilor, prevenirea mbolnvirilor,promovarea i pstrarea sntii. De fapt acestea constituie i n ziua de azi cele patru responsabilitieseniale ale asistentei medicale i anume:

promovarea sntii,prevenirea mbolnvirilor,

restaurarea sntii,

nlturarea suferinei.Nevoile privind ngrijirile sunt universale. Respectul fa de via, de demnitatea uman i fa

de drepturile omului face parte integrant din ngrijirile medicale i nu e influentat de consideratiiprecum naionalitatea, religia, culoarea, vrsta, sexul, opiniile politice sau statutul social. Asistentamedical acord ngrijiri pentru sntatea individului, familiei i colectivitii i i coordoneazactivitatea cu cea a altor persoane, ce muncesc n alte discipline din domeniul sntii.Responsabilitatea primordial a asistentei medicale consta n a acorda ngrijiri persoanelor care au

nevoie de acestea. n exercitarea profesiei sale, asistenta medical creaz o ambiana n cadrul creiavalorile, obiceiurile, religia, credina individului sunt respectate. Asistenta medical pstreaz secretulprofesional i analizeaz ntotdeauna ndeaproape informaiile deinute despre bolnavi, n ce msur icui s le comunice, n mod contient, de bun credin. Asistenta medical i asum o responsabilitatepersonal n acordarea ngrijirilor, precum i pentru a-i menine nivelul profesional la zi, printr-unsistem de rennoire a cunotinelor i de educaie permanent. Ea asigur, n orice situaie, meninereaunui standard de ngrijire la nivelul cel mai ridicat posibil. Accept i deleg responsabiliti, evalueazcu spirit critic propria sa competen sau a colegilor si. n activitatea s profesional, asistenta medicalface ntotdeauna dovada unei conduite ce i onoreaz profesia. Asistenta medical mparte cuconcetenii si, responsabilitatea de a lua iniiativ i particip la activiti destinate s rspundexigenelor sociale i de sntate ale populaiei.

n cadrul relaiei cu colegii si mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei cu care lucreazndeaproape. Asistenta medical contribuie n mod activ la dezvoltarea propriilor cunotine privindprofesia sa, iar prin intermediul organizaiei ei profesionale (n cazul nostru O.A.M.R.12), particip la

11Organizaia Mondial a Sntii.12O.A.M.R. reprezint Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia i este o organizaie profesional,neguvemamental, de interes public, apolitic, cu responsabiliti delegate de Autoritatea de Stat, avnd ca obiect de activitate controlul isupravegherea exercitrii profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i respectiva profesiei de asistent medical, ca profesiiliberale de practic public autorizate. Are autonomie instituional n domeniul su de competent, cuprinde toi asistenii medicali


14/38

progresul ngrijirilor medicale, crend i pstrnd condiiile de munc echitabile pe plan economic isocial. ngrijirea medical presupune o specializare i o pregtire tehnic corespunztoare, persoanaspecializat avnd nevoie de caliti morale deosebite. Atenia, consideraia, talentul, pasiunea, fineea,elegana, rvna, zelul i solicitudinea sunt tot attea caliti pe care asistenta trebuie s le manifeste de-a lungul tratrii pacientului su.

Cunotinele teoretice de specialitate, mpreuna cu tehnicile de vrf folosite, constituie doar oparte esenial pentru tehnica tratamentului, ns maniera de efectuare a ntregii game de ngrijiri de ctreechipa de ngrijire constituie o parte foarte sensibil pentru bolnav. Aceasta are darul de a diminua multdin adversitatea de care se simte stpnit pacientul n postura de internat. Toat echipa de ngrijire dincare face parte i asistentul medical trebuie s dea dovad de o manier deosebit de solicitudine cu care

s nconjoare pacientul, deoarece el, n aceast postur, este departe i desprit de cei dragi, se simtedezorientat i, n plus, nelinitit de starea sntii lui. De aceea, rolul asistentului este de a-l primi ca pe unprieten, ca pe un printe, cu mult nelegere, compasiune, dnd dovad de o mare capacitate empatic,uneori punndu-se el nsui n locul lui, nchipuindu-i care ar fi reaciile lui dac ar fi internat urgent,examinat, investigat sau lsat singur ntr-o camer cu unul sau mai multe paturi, cu fee necunoscute n

jurul lui. n primul rnd trebuie s dea dovad de un nalt umanism, s se poarte cordial, s fie accesibil, nudistant, rece, pentru ca bolnavul s se bucure de cldur afectiv, bunvoin, blndee, deoarece moralulpacientului va crete i va influena pozitiv comunicarea. Asistentul trebuie s cunoasc bine pe fiecaredintre bolnavii care i sunt ncredinai spre ngrijire, la fel ca i pe cei din familia sa. Asistentul trebuie scunoasc global individul, precum i comunitatea n care acesta triete. Un criteriu etic de care trebuie sinem cont n comportamentul fa de bolnav este DEMNITATEA PERSOANEI UMANE, promovarea irespectarea valorilor umane, autonomia, autodeterminarea, respectarea deciziilor, intimitatea,integritatea fizic i psihic, ncrederea, adevrul i justiia. Criteriul etic are ca scop respectarea ipromovarea demnitii umane i a tuturor persoanelor implicate, innd cont de binele comun. Binele eticpoate reprezenta un compromis ntre ideal i ceea ce putem face. Astfel, contactul cu bolnavul se face ncde la internare, prin examinarea bolnavului, care cuprinde patru etape:

OBSERVAREA PACIENTULUIDISCUIA CU PACIENTUL

EXAMENUL FIZICTRATAMENTUL

Asistentul va trebui s se prezinte pacienilor, s pun accent asupra persoanei sale, s impunrespect prin inut, prestan, comportament, fr a atepta s fie tratat cu un respect de la sine neles.

OBSERVAREA PACIENTULUI este un act spontan i deliberat, care apare n mod automat dinmomentul n care acesta vine n contact cu el. Acest lucru nu trebuie s se transforme n ceva jenant iostentativ, ci respectndu-i intimitatea. Se vor nota n mod discret aspectele mimicii bolnavului,atitudinea sa, postura, tonusul muscular, poziia minilor i a corpului. Aceste elemente sunt adeseaindicii ale dispoziiei sufleteti. Timbrul vocii, mobilitatea sunt de asemenea interpretate n acelai sens.

Modul cum este abordat medicul, aspectele vestimentare, persoanele din anturaj care nsoescpacientul sunt de asemenea factori importani. Perceperea felului n care bolnavul vorbete, acomportamentului su n cadrul examinrii i discuiei este deosebit de semnificativ pentru medic. nacelai sens calitile psihologice i formarea psihologic a asistentului sunt foarte importante. Astfel

pacientulipoate exprima spontan problemele de sntate,dar nu n detaliu, iar anumite preconcepiialepacientului privind medicina pot influena perceperea patologiei proprii. i medicul sau asistentul, dinacest punct de vedere, pot fi afectai de preconcepii proprii privind anumite diagnostice i ateptrileproprii pe care i le-au fcut un urma experienei anterioare. Leff subliniaz rolul interferenelor ideciziilor pe baza a ceea ce se percepe i ataamentul particular fade anumite etichete diagnostice ale

generaliti, moaele i asistenii medicali care exercit profesia pe teritoriul Romniei. Are sediul central n municipiul Bucureti i are filiale ntoate judeele. Filialele judeene au autonomie organizatoric i funcional n limitele prevzute de Statut.


15/38

pacientului. Astfel, un anumit cadru de diagnostic, de care medicul sau asistentul este ataat, poateinfluena interpretarea a ceea ce se constatdin comportarea i observarea pacientului.

Un alt element esential l constituie DISCUIILE CU PACIENTUL si necesitatea de a adunasuficiente informatii despre el, mai ales pentru elucidarea aspectelor nevrotice sau functionale,deoarece n acest domeniu examenul obiectiv al sistemelor si aparatelor nu ne este de mare folos.

Aceste discutii trebuie sa fie deschise, nu prea lungi, la obiect, fara a crea impresia deinterogatoriu. Un lucru foarte important este sa sti sa asculti. Dialogul trebuie sa fie confidential, iarbolnavul trebuie lasat sa vorbeasca, sa-si povesteasca boala. Trebuie sa gasim calea de comunicare attverbala ct si nonverbala prin gesturi, mimica, cu bolnavul. Trebuie sa creem un cadru de

confidentialitate, ncredere si ntelegere asupra problemelor sale. Pacientul trebuie sa aibe siguranta ca ise acorda toata atentia si interesul. Asistenta nu trebui sa aiba prejudecati despre pacient, deoarece vangreuna relatia sa cu pacientul, lipsindu-l de ajutor.

Balint subliniaza faptul simplu ca daca te rezumi n a pune ntrebari vei obtine doar raspunsuri.Dar, subliniaza autorul, trebuie n special sa stii sa asculti. Ascultareaeste o tehnica foarte dificila, caciprin maestria medicului, pacientul trebuie facut sa vorbeasca singur si, acest lucru nu este totdeaunafoarte usor. Deseori este important si sa stii sa te opresti,deoarece si o discutie lunga perturba relatiadintre profit si pierdere. Mai multe reprize de discutie restabilesc nsa balanta ntre profit si pierdere,dnd si posibilitatea pacientului de a-si restabili echilibrul. n privinta discutiei cu bolnavul se pot stabilianumite reguli. Astfel pacientul trebuie lasat liber sa-si exprime simptomele, sugerarea de simptomemarind gradul de subiectivitate. Conditiile topografice ale dialogului sunt importante. Astfel medicul si

pacientul nu trebuie sa stea fata n fata, lucru fiind jenant si aparnd adesea o inhibitie, precum sifenomenul cunoscut sub denumirea de "fascinatia privirii". Cea mai buna pozitie ar fi ceea ca pacientulsa se aseze n unghi de 45 de grade, pentru ca fata bolnavului sa poata fi vazuta din profil si la o distantade 1 metru (distanta la care privirea si arata ntreaga ei ncarcatura expresiva).

Discutia de obicei ncepe printr-o relatare a pacientului privind simptomele lui (adeseori poteprezenta si o lista a acestora). Sivadon insista asupra asa numitei anamneze asociative,opusainterogatoriului sistematic si care este mult mai propice evidentierii elementelor emotionale. Aceastatehnica consta n a lasa bolnvul sa se exprime liber si a-i da posibilitatea sa povesteasca n maniera sa,boala de care sufere. Cnd bolnavul a terminat de expus si asteapta ntrebarile medicului, acesta reia, deexemplu, un simptom, utiliznd pe ct posibil cuvintele pacientului. Aceasta tehnica stimuleazaasocierea libera a pacientului, comunicnd totodata elementele emotionale. Interventiile medicului potdirija dupa dorinta mersul discutiei.

Anamneza asociativa este mai productiva n cadrul bolilor psihosomatice, n celelalte situatiiputndu-se folosi tehnici mixte. Prima ntrevedere este si cea mai importanta. Discutia nu trebuie sa setransforme ntr-un interogatoriu,ci sa fie mai ales o ascultare.Discutia poate dura de la cteva minute lao ora (nu peste).Pacientul trebuie sa dispuna de libertatea de a organiza spontan lumea sa de expresierationala,tipul sau de angoasa,mecanismele lui de aparare.Nu trebuie uitata importanta expresiilorverbale,nivelul evolutiei afective,gradul de adaptare la realitate,supletea si rigiditatea atitudinii,nivelulmai mult sau mai putin erotizat al dialogului, mimica,debitul verbal,mimica. A doua ntlnire va lua nconsideratie ceea ce nu a fost nca spus, lasnd lucrurile dificile si care ar putea bloca discutia laurma.Problemele mai dificile, cum ar fi cele sexuale, conjugale, trebuiesc abordate natural, pentru a nu

transmite si bolnavului o stare de jena. Uneori se poate ncepe cu probleme colaterale si apoi treptat sase ajunga la aspecte mai sensibile (se discuta la nceput despre oboseala, insomnie si apoi seabordeaza,de exemplu problema impotentei). n contextul dialogului cu bolnavii somatici sau psihici semai pun si alte probleme. Astfel dialogul cu pacientii trebuie sa fie ct mai confidential si daca esteposibil numai n doi. Numai n cazul existentei evidente a unor trasaturi isterice este mai bine sa asiste sia treia persoana,pentru a nu da nastere la acuzatii contra medicului, n cazul n care pacientul nu estemultunit de cel care l examineza. Probleme deosebite se pun la bolnavii psihici, precum si la aceia cudeficiente sociale, sexuale, familiale atunci cnd se pune problema notarii sau nregistrarii convorbirilor


16/38

care oricum nu se pot face fara ncuviintarea bolnavului. Totusi necesitatea luarii unor note scrise sepune frecvent, mai ales acolo unde istoricul bolii este foarte lung si complicat.

EXAMENUL FIZIC trebuie s fie ct mai putin invaziv. Trebuie s i se explice pacientului n ceconst aceast procedur i necesitatea efecturii cu foarte mult tact, la un nivel inteligibil pentrupacient. Asistenta l va ajuta s nvee s-i acorde din nou ngrijirile zilnice, cu sau fr supraveghere.Dar pentru un tratament ct mai eficace, pentru o recuperare ct mai rapida, asistenta medical vaincerca s implice i familia n procesul terapeutic pentru a crea un suport real pentru bolnav. Brown iLiff au aratat ca se produce o decompensare rapida la cei la care familia nu prezinta ostilitate i estealaturi de bolnav. Asistenta va respecta valorile eseniale n ceea ce priveste participarea familiei. Vadiscuta nti privat cu familia, va respecta secretul familiei referitor la pacient, va defini foarte precis ce

se va comunica familiei. Va discuta cu onestitate cu familia i o va nva cum s rezolve crizelebolnavului, cum s cear ajutorul. Va da relaii despre boal, fr a o minimaliza sau exagera. n relaiadintre pacient i familie, asistenta nu va informa familia de o problem a pacientului, dect dac areconsimmntul acestuia. Relaia pacient-asistent-familie este cu att mai eficient, cu ct este mailung i continu. Aceasta continuitate permite pacientului s se simt n siguran.

n ceea ce privete pacientul, i aducem informaii despre boal, tratament, evoluie, analizesemnificative, dar nu toate informaiile. Ne asigurm c pacientul nelege informaia pe care i-o dm,informaie ce trebuie s fie dublat, dup ce s-a terminat, de un consimmnt voluntar. n situatia deazi, lipsurile financiare, omajul, stresul, pierderea locului de munc etc., fac ca tot mai muli oameni snu se mai poat adapta i rezista schimbrilor de situaie i condiiilor de via, toate acestea ducnd la

dezechilibre majore. Asistetenta medical ia parte la punerea n practic a planului terapeutic conceputde medic, dar n acelai timp va cuta ca planurile specifice propriei activiti s fie n deplin acord cuacestea, asa nct s satisfac pe deplin nevoile pacientului. n atenia cadrului medical nu boala n sinear ocupa locul principal, ci omul bolnav i consecinele care se reflect asupra strii lui n totalitate,deoarece formarea unei imagini despre pacient va fi hotrtoare n conceperea planului de ngrijire.Tulburrile n funcionare se traduc prin imposibilitatea de a se ngriji pe sine. Prin profesie, asistentulmedical este plasat uneori n situaia n care trebuie s acioneze ntr-un mod n care nu mai exist ograni precis ntre bine i ru, att ca persoan, ct i ca profesionist. n aceste cazuri pstram secretuli-l mprtim numai dac este necesar. Unei asistente medicale nu trebuie s-i lipseasca acel atribut pecare medicina antichitii l asimileaz celui mai eficient tratament: zmbetul.

Un zmbet nu cost nimic, dar ofer mult. El ia numai o clip,

dar amintirea lui dinuie uneori pentru totdeauna.Un zmbet aduce fericirea n cas, bunvoin n munc,

este semnul prieteniei.Un zmbet nu poate fi mprumutat, cumprat sau cerit,

pentru c el nu are valoare pentru nimeni pn cnd nu este druit.Unii oameni sunt prea obosii ca s v druiasca un zmbet.Druii-le voi unul, pentru c nimeni nu are mai mare nevoie

de un zmbet, dect acela care nu-l mai poate drui.

Examenul fizic este esenial pentru stabilrea unui diagnostic. Stabilirea diagnosticului are efectsecurizant, att att pentru medic ct i pentru bonav. Atitudinea medicului fa de boal poate fi seriosmodificat graie examenului fizic. Examenul fizic realizeaz n primul rnd o apropiere de intimitateapacientului, fiind vorba de o apropiere corporal,ceea ce pentru anumii bolnavi este foarte greu deacceptat. Totui un examen fizic corect i amnunit are pentru pacient i un efect securizant,n timp cepentru alii reprezint o "intrusiune",un fel de "vid" al intimitii,acest fenomen fiind legat de conotaiasexual a contactului fizic i de reflexul de aprare contra agresiunii. Fenomenul de "distan critic" seaplic i la om i el ar reprezenta un cerc cu raza de 80 cm. Violnd acest spaiu, arat Landis i Hunt seva redetepta reflexul arhaic de aprare,discret la aduli,dar foarte variabil la psihopaii impulsivi i copiii


17/38

needucai.Medicul n cazul examenului fizic trebuie s in cont de asemenea fenomene i n consecinapropierea corporal fa de bolnav s fie fcut cu tact,fr grab i mai ales s se dea explicaiilenecesare, ceea ce va face ca anxietatea din cadrul procesului examinrii fizice s scad foarte mult.

Exist boli, subliniaz Enchescu,care se manifest prin simptome subiective i la carediagnosticul se sprijin pe sensaiile i percepiile bolnavilor,pe starea lor afectiv.Medicul,subliniazautorul,i rmne s nregistreze i interpreteze ceea ce spune bolnavul,n unele cazuri dignosticulnefiind numai sugerat dar chiar stabilit de ctre bolnav.n alte situaii ns examenul fizic rmne bazaabsolut a diagnosticului,motiv pentru care acest examen trebuie fcut sistematic,aparat cuaparat,pacientul realiznd prin aceasta o preocupare serioas i o aciune cu caracter securizant.Se vor

evita punerea unor diagnostice pripite,sau de a solicita exmene iexplorri cu mult peste necesar.Se vorevita,de asemenea,comentariile inutile privind semnificaia diferitelor examene fizice.ntr-adevr nuntotdeauna,ceea ce este interesant pentru medic este i pentru bolnav i cei doi indivizi nu privescacest examen de pe aceiai poziie.Ofertele bolnavului de diagnostic fac ca acesta s se stabileasctreptat,eliminndu-se mai nti supoziiile. Alteori,subliniaz Sivadon,stabilirea diagnosticului este rodulunei lungi perioade dificile i dureroase pentru bolnav.Prescrierea investigaiilor i analizelor trezete labolnavi fric,att fa de actul n sine ct i de posibilele rezultate. Dar problema cheie a examenului fizici a analizelor o constituie diagnosticul. Este diagnosticul, se ntreab Bdru,o etichet aplicat unuicaz,categorii de cazuri sau este ceva cu totul special? Uneori diagnosticul poate avea caracter vag(cefalee, icter) i reprezint doar o etap,o treapt spre diagnosticul definitiv. Diagnosticul presupunetrecerea de la nregistrarea unor simptome sau ansambluri de simptome,la o sintez care nseamn

cercetarea acestor date.Noiunea de diagnostic presupune deci n prealabil existena noiunii deboal,dar dificultatea este c fiecare caz n parte este o form particular,un unicat n cadrul generaluluipe care l reprezint entitatea,boala. Oricum stabilirea diagnosticului este rodul unei lungi perioadedificile i dureroase pentru bolnav,chiar prescripia de analize i investigaii trezind frica.Cel puin ntr -otreime din cazuri,diagnosticul nu se poate stabili de la nceput,sau el nu se poate stabili corect.n aceastsituaie medicul fie c cere avizul altui specialist,fie pune diagnosticul de nevroz (Delay i Pichot).Trimiterea la specialist poate satisface pe bolnav care crede c merge la o competen mai mare iarmedicul care trimite se descarc de sarcina dificil pe care o avea.Dar la specialist pacientul beneficiazde o mai mare tehnicitate,n timp ce contactul psihologic este mult mai srac.n al 2 -lea caz medicul seorienteaz spre diagnosticul de nevroz,deoarece acesta este un diagnostic din sfera funcional care nuimplic semne pozitive (adeseori fiind vorba de diagnostic eronat). Diagnosticul,subliniaz Balint,trebuies cuprind n el att simptome fizice ct i evaluarea simptomelor nevrotice.Medicul trebuie s izoleze,subliniaz Bdru,din mulimea de simptome i particulariti elementele de generalitate i s nlturedetaliile particulare,neeseniale pentru stabilirea unei entiti nosologice.m lipsa unui asemenea procesmedical,nu se pot formula dect rudimente de diagnostic,de sindroame sau simptome.De altfel,n afaraerorilor aparinnd medicului,nsi medicina nregistreaz situaii n care boli considerate cndvaentiti nozologice s-au dovedit a fi simple sindroame i invers.A fi fericit,spunea Botkin,dac 30% dindiagnosticele puse ar fi juste (dei azi n condiiile tehnologiilor moderne erorile sunt mult mai rare).

Erorile de diagnostic recunosc trei categorii de cauze:care in de boal, de medic i de bolnav.Erorile care in de boal se refer la claritatea simptomelor, acurateea istoricului, forma tipic sau atipicde boal.n ceea ce l privete pe medic, acest lucru poate ine de ignorana lui,de nepregtirea

profesional, incompeten (cu formele ei rafinate cum ar fi adoraia penru diagnostice rare, fascinaia dea mnui anumite aparate), dar i lipsa de autoncredere, ngmfarea, supunerea fa de diagnosticulefului i pe care francezii l numesc "mandarinat" medical. n ceea ce l privete pe bolnav subiectivitatealui este foarte mare,el are o mare imaginaie iar uneori este interesat de a induce n eroare,trecnd cuvederea sau agravnd intenionat simptomele, alteori red simptome despre care a auzit de la alii, alteorise supraanalizeaz, i poate crea n jur o atmosfer de panic i deformare a istoricului bolii. Bolnaviiimpresionabili sunt inhibai n relaiile cu medicul, rspund mereu numai afirmativ, la fel ca bolnavii care


18/38

au un grad de cultur sczut. Un diagnostic grav duce la "voluptatea catastrofei", acesta odat pus l facepe pacient a nu renuna la el nici n faa celor mai convingtoare argumente.

TRATAMENTUL. n definitiv scopul final al medicinii i ntreaga ei necesitate de a exista, se explic nprimul rnd prin terapie. Terapia este deci ca vechime egal cu omenirea, deoarece ea s-a nscut odat cusuferina .Momentul tratamentului este deci o etap culminant n cadrul relaiei medic-pacient. nfond,subliniaz Sivadon,prescripia n sine este o "reprezentaie teatral", cu o mare valoare simbolic i cu odubl semnificaie (ceea ce corespunde naturii obiective imediate i ceea ce evoc sau reprezint). PunescuPodeanu subliniaz pe bun dreptate c din istoria terapeuticii se relev dou principii care stau la bazaei:principiul naturii vindectoare i aceia a forelor spiritului. Astfel, nsi omul este astfel alctuit, nct oricedereglare a organismului tinde a fi redus (vindecat), graie forelor proprii organismului. Pe de alt parte,

factorul psihic joac i el o mare importan nu numai n cadrul apariiei bolii dar i n cadrul procesuluiterapeutic. Terapeutica a oscilat dealungul istoriei,trecnd prin diferite etape,n funcie de nivelul de cunotineale epocilor respective i a unor concepii generale privind organismul omenesc.Veacuri ntregi,arat Punescu-Podeanu terapeutica a trecut prin etape ca:empirismul magic, teurgic, transcedental,fantasmagoric.Totuireferindu-se la terapeutica modern, autorul arat c aceasta a trecut dela scepticismul din trecutul apropiat laextrema cealalt,entuziasmul frenetic i ndrzneala semea.n acelai timp,terapeutica actual a trecut laneglijarea aproape total a mijloacelor naturale.Dar cel mai mare defect este c terapeutica actual neglijeazaproape total latura psihologic a relaiei medic-pacient,lipsind astfel terapeutica de una dintre componenteleei cele mai importante.Se pare,subliniaz Punescu-Podeanu c medicamentul nsi a putut s maicompenseze parial aceast lacun,medicamentul prelund n mare msur rolul psihologic i psihoterapeutic

pe care altdat l ndeplinea n mod necondiionat medicul. Dac altdat bolnavii credeau n putereaterapeutic a medicului,azi ei cred mai degrab n "magia medicamentului".nsi prescripia medical are n eao mare influen psihoterapeutic,motiv pentru care ea trebuie s fie amnunit, detailat, meticuloas. Astfelde prescripie presupune mult spaiu, va cuprinde sfaturi de via i munc,inclusiv micile probleme personale(dar fr a ajunge la formulri tiranice,draconice).

Vorbind n legtur cu medicina,McQueen subliniaz existena n cadrul ei a urmtoarelorconcepte i direcii terapeutice (dei unele au doar o valoare istoric):

1.

Homeopatia fondat pe lucrrile lui Hahnemann (1755-1843) i care se bazeaz pe principiulsimilia similibus curantur, are la baz mai mult empirism, dect o analiz tiinific. Metoda sebazeaz pe principiul diluiei medicamentului i pe principiul individualizrii. Dei vogahomeopatiei se leag de sfritul secolului al XIX-lea, totui ea a mai rmas nc drept un

principiu. Declinul ei se bazeaz dup Fiahlein Morris (citat de McQueen) pe inaptitudinea de aevolua odat cu progresul medicinii tiinifice, avntul extraordinar al medicinii tiinifice idiviziunilor dintre homeopai.Totui arat Punescu-Podeanu pe plan faptic trebuie admis crezultatele practice ale terapiei cu doze infime exist.

2.

A doua mare metod de tratament dup McQueen este aceia denumit de el "botanist" i carede asemenea a dominat mult timp medicina.Medicii botaniti aveau un concept despre boalfoarte ru format.Thonesson (1769-1843) avea dup cum spune McQueen o teorie galenicfondat pe teoria privind diminuarea cldurii corporale,tratamentul urmnd s determinecreterea acestei clduri i plurificarea sistemului humoral prin bi calde, lobelin,substanevegetale astringente.Scoala "eclectic", subliniaz McQueen, desvolt mai departe coalabotanist insistnd n special asupra legturii dintre simptom i poiunea vegetatl.Deihomeopaii i botanitii dispreuiesc medicina alopat,totui ei au influenat n mod deosebitfermacopeea secolului al XX-lea.

3. n cadrul aa numitelor doctrine active, McQueen menioneaz chiropraxia i aa numita"science cretiene". Astfel Palmer descoper la sfritul secolului al XIX-lea c prin manipularearahisului se pot obine efecte curative.Boala ar fi o rezultant a compresiunii nervilor vertebralide unde apoi pornesc impulsuri inadecvate,neregulate care pot determina dilacerareaesuturilor.Chiropraxia contemporan a lrgit noiunea de boal i sntate pentru a introduce


19/38

ipoteza c o postur corect a coloanei este esenial pentru sntatea organismului ntreg, deunde n termeni moderni boala este legat de perturbarea conductului comunicaiilor normale aS.N.C., concept emis de Diuteufass. Chiropracticienii recomand n tratamentul bolilor ointervenie activ asupra structurii care st la baza disfunciei. O alt direcie terapeutic n SUAa fost aceea cunoscut sub denumirea de Cristian Sciuence,a crei promotoare a fost maryBaker Eddy (1821-1910) i care este legat de fenomenul mistic,respingnd ideia cauzalitiiinterne, tratamentul constnd din obinerea "echilibrului spiritural" pentru a se creia"supremaia spiritului asupra corpului".

4. n contrast cu aceste metode,care n mare parte mai au doar o valoare istoric, McQueen

subliniaz c medicina allopatic concepe tratamentul ca pe o eliminare sau distrugere aagentului care este responsabil de boal. Bazat pe aceasta,vechii medici allopai au purces la"eliminarea rului" prin tehnicile de sngerare.n prezent accentul este pus pe utilizarea uneilargi game de substane chimice,capabile a influena diferitele funcii ale organismului sauagenii cauzatori de boal.

Vorbind de principalele tendine contemporane n privina terapeuticii McQueen vorbete deimportaa tratamentului comunitar i individual, problemele specializrii i ultraspecializrii,tendinelede a nu se trata bolile n prima faz de evoluie. Revenind la condiiile psihologice n care se desfoartratamentul bolnavilor trebuie s subliniem c prima condiie a oricrei prescripii medicale este aceeaca ea s fie acceptat de ctre bolnav cu ncredere.Pentru aceasta medicul trebuie s fie calm,micrile

lui s fie lentei precise,nu trebuie s manifeste nici grab nici ezitare.Aceast siguran cu care mediculprescrie un tratament este securizant pentru bolnav.n acelai sens trebuie s se orienteze i mediculcare trebuie s dea bolnavului toate explicaiile detailat i n mod clar,iar la nevoie s controleze chiardac a fost neles.n situaia n care componenta psihic este mai important,aceste lucruri descrise maisus devin deosebit de importante,o intervenie calm i sigur putnd duce la efecte terapeuticespectaculare.Prescripia trebuie,de asemenea scris de mn,fr ambiguiti.Uneori este important ipreul reetei,felul de prezentare a medicamentului (injeciile fiind mai agreate). O problem deosebiteste aceea a ce trebuie sau nu s se comunice bolnavului n legtur cu starea sa,precum i anturajulsu.Nevoia de a primi explicaii,suspiciunea c nu este corect informat,poate apare chiar de la nceputulcontactului dintre medic i bolnav. Exist n acest domeniu dou poziii principale n privina comunicriictre pacient a informaiilor nefavorabile, fiecare bazndu-se pe argumente temeinice.Astfel pacieniitrebuie s cunoasc ntregul adevr chiar cnd este vorba de cele mai insuportabile situaii,n timp ceali medici recomand mai multe menajamente mergnd chiar pn la ascunderea adevrului pentru auura suferina psihic a pacientului. Neadevrul folosit de medic cu nelepciune,devine un factorpsihoprofilactic i psihoterapeutic valoros.Neadevrul trebuie folosit cu tact i suplee,nelepciune icontiin,mil i compaiune pentru bolnav.Acest lucru este necesar,deoarece adevrul are n acestesituaii un efect psihoocant n timp ce neadevrul n aceast situaie are rolul meninerii ncrederiibolnavului,precum i moralul lui n raport cu boala.Formula celor doi M (minciun+morfin) i gsete

nc locul n practica medical,mai ales n faa bolilor deosebit de grave (i n care medicina are tot attaputere ca i cu secole n urm). Numeroi autori subliniaz c chiar dac atitudinea medicului este mairealist", aceasta nu trebuie s transmit bolnavului cel puin ndoielile sale, suspiciunile, insistndu-se

mai ales asupra factorilor favorabili. Informarea bolnavului mai trebuie s in seama i depersonalitatea acestuia, de modalitile sale probabile de reacie.Totui,n ceea ce privete informareafamiliei toi autorii sunt de acord c aceasta trebuie fcut ct mai exact.


20/38

CURS 3-TOTALITATE I INDIVIDUALITATESISTEME PERSONALE DE VALORI

Codul de etica medical, inainte de a deveni un ghid de valori ce ar da sentimentul reusiteiincontestabile n cazul conformarii la ele, constituie o permanenta aspiratie spre sursele de realizareprofesionala i sociala, n conditiile medicinei moderne, ultraspecializate i tehnicizate, deontologia devine unfel de numitor comun al celor ce lucreaza n sistemul de sntate. Cum libertatea de alegere n slujirea

bolnavului i a societatii nu poate fi matematic prospectata a oferi constinta valorii i limita actelor proprii, aajunge la gasirea celor mai uman-utile solutii n situatii dramatice de multe ori , la trirea etica a tririiprofesionale cu fiecare caz, trebuie s constituie tot ceea ce i propune, ca ideal orice morala medical.Modelul succint prezentat n continuare este un model simplu i accesibil de meditatie asupra problemeloretice ce aparn ngrijirea sntii. Dezvoltata n SUA, se adapteaza perfect oricarui sistem de sntate i sebazeaza pe patru principii:

~ respectarea autonomiei personale; binefacerea;

~ evitarea daunarii; impartialitatea.Desi nu formuleaza reguli ca atare, aceste principii pot ajuta pe cei care lucreaza n sistemul de

ngrijire a sntii s ia decizii n legatura cu problemele morale ce apar n munca lor.

DEFINIIA ASISTENTULUI MEDICAL~ Asistent - nurs= doic, mam adoptiv.

~ Asistentul medical este cadrul tehnic specializat n munca sanitar.

~ Cea mai simpl definiieAsistentul este persoana care hrnete ncurajeaz i protejeazindividul, persoana pregtit pentru a ngriji bolnavi, rnii i btrni.

~ Asistentul medical generalisteste autorizat s ndeplineasc acele funcii i proceduri care suntimpuse de ngrijirea sntii n orice situaie i care sunt n concordan cu calificarea sa.

~ Sora medical este definit ca ajutor al asistentei medicale n rile cu mai multe nivele depersonal sanitar mediu.

A fi ASISTENTnseamn:

1.

S nu fii niciodat plictisit.2.

S fii deseori frustrat.

3.

S fii nconjurat de probleme.

4.

S ai multe de fcut i foarte puin timp.

5.

S ai responsabilitate foarte mare i autoritate foarte puin.

6. S faci diferen cndintri n viaa oamenilor.

7.

S fii binecuvntat de unii sau blestemat de alii.

8. S vezi oamenii n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun.

9.

S fii ntotdeauna uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, de a ndura, de curajul lor.

10.

S vezi viaa ncepnd i sfrind.11.

S ai victorii triumftoare i eecuri devastatoare.

12.

S plngi mult.

13.

S rzi mult.

14.

S tii ce nseamn s fii om i s fii uman.


21/38


22/38

~ S rspund nevoilor pacientului, familiei, comunitii.

~ S lucreze responsabil i autonom.

~ S aib ncredere n capacitile proprii intelectuale i clinice.

~ S fac fa nevoilor tot mai complexe ale societii.

~ S dea dovad de creativitate.

~ S dein informaii cu caracter medical i tehnic.

~ S desfoare activiti independente, autonome (ngrijiri) i activiti dependente, delegate(tratamente).

RESPONSABILITATEA ASISTENTULUI MEDICAL

Asistenii medicali au responsabilitatea de a propaga drepturile pacientului:~ S-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie.~ ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind, rasa, culoarea, naionalitatea,

resursele financiare ori convingeri etice.~ S informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente, n termeni pe care ei i familia lor s-i neleag

cu uurin, iar ei s-i dea consimmntul n deplin cunotin de cauz.~ S-i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de sntatea lor.~ S li se asigure confidenialitatea n timpul discuiilor, examinrii i tratamentului.~ S le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la cercetri sau experimente, fr

s recurg la aciuni punitive mpotriva lor.~ Pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i ngrijete n aa fel nct s fie

capabili s-i asigure un nivel optim de stare de bine i s neleag care le sunt nevoile de baz.

Responsabilitatea legal a asistentul medical:~ Promoveaz ce este cel mai bine pentru pacient.~ Asigur i rezolv toate nevoile pacientului.~ Protejeaz drepturile pacientului.

Standarde de ngrijire:~ Standardului de ngrijire profesional evaluare, diagnostic, identificarea efectelor, rezultatelor,

planning.~

Standardului de practic profesional ngrijiri de calitate, educaie, colaborare, etic, utilizarearesurselor, cercetare, performan, evaluare.

Responsabiliti eseniale:~ Promovarea sntii.~ Prevenirea mbolnvirilor.~ Restaurarea sntii.~ nlturarea suferinei.

Observaii~ Responsabilitile asistentului medical sunt importante i pe baza lor se pot structura metode i programe

indiferent de definiii, strategii, opinii, mentaliti; stau la baza standardelor pentru un comportament etic.~ n procesul de ngrijire se impune necondiionat parteneriatul cu pacientul, echipa de ngrijire

(medic, asistent medical, infirmier etc.).~ Persoanele ngrijite au nevoie de asisteni medicali, iar asistenii medicali au nevoie de recunoaterea

importanei activitii lor de ctre pacieni, medici i de ctre societate.~ Trebuie militat pentru transformarea mentalitii individualiste spre munca n echip i n acest

context transformarea rolului tradiional al asistentului medical de asistare a medicului ntr-unprofesionist respectat i considerat un partener egaln cadrul echipei de ngrijire a sntii, cusarcini, limite de autonomie i responsabiliti bine precizate


23/38

Responsabilitatea asistentului medical dup CIN:

Rspunde de propria activitate.

Acord ngrijiriindividului, familiei, grupurilor, comunitilor.

Practic responsabilngrijiri autonome.

Supravegheazngrijirileauxiliare.

Rspundede activitatea cadrelor auxiliare.

Supravegheazpregtirea profesional a elevilor.

Este vitalpentru echipade ngrijire.

Rspunde de aplicarea ngrijirilor

Este un profesionist care accept responsabilitateafa de activitatea medical.

i evalueaz propriile nevoi de nnoire i perfecionare profesional nmanagement, educaie, cercetare, ngrijire medical.

Atribuiile din care decurg responsabilitile:~ Atribuii profesionale.~ Atribuii educative.~ Atribuii economice.~

Atribuii de cercetare.~ Atribuii cu caracter etic-deontologic.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL

Asistentmedical

BolnavAsistent medical

Bolnav

A U T O N O M I E S U P L I N I R E = D E P E N D E N

~ Rolul esenial al asistentului medical const n a ajuta individul s-i menin sau rectigesntatea, s-l asiste n ultimele sale clipe, prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuatsingur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.

~ Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectigeindependena ct mai repede posibil. (V. Henderson februarie 1991).

~ n prezent activitatea asistentului nu este totdeauna clar pentru unii asistentul ajut medicul,pentru alii asistentul practic o meserie autonom. Acest fapt face ca rolul lui s fie perceputdiferit.

~ Rolul asistentului medical n societate (OMS) s asiste indivizii, familiile, grupurile, s

optimizeze i s integreze funciile fizice, psihice, mentale i sociale, afectate semnificativ prinschimbr

Etica Suport Curs

Documents

Transcript of Etica Suport Curs