ETESA en Chile y en el mundo

Bases Conceptuales para Evaluación de Tecnologías Sanitarias

TM Mg Yerko BravoCEO Prevenzia

[email protected]

MAGISTER EN GESTIÓN GERENCIAL Y CALIDAD EN SALUD

UNIVERSIDAD SANTO TOMASTEMUCO

ETESA en el Mundo

ETESA en el Mundo

La experiencia internacional ha demostrado que los modelos y procesos de ETESA varían entre países, no existiendo un modelo único, dependiendo del contexto estructural, organizacional y administrativo de sus sistemas de salud.

ETESA en el Mundo

La implementación de un proceso ETESA depende de: • La estructura del sistema de salud de

un país. • La interrelación entre los organismos

que lo componen. • Interacciones con otros sectores de la

sociedad. • Mecanismos de financiamiento. • La organización de la provisión

sanitaria. • Las características culturales, sociales

y económicas de una nación. Los países desarrollados han adoptado la ETESA como política habitual en sus agendas de salud.

Los modelos a nivel mundial

• EE.UU. OTA: Office of HealthTechnlogy Assessment.

• Reino Unido NICE: National Institute forHealth and Clinical Excellence

• Suecia: SBU – Swedish Council onHealth Technology Assessment

Los modelos a nivel mundial

• Australia: MBS - Medicare BenefitsScheme y PBS - PharmaceuticalBenefits Scheme

• Canadá -CADTH: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health

• En Latino América se han establecido agencias en: Brasil, México y Colombia

Las principales organizaciones

relacionadas con ETESA en el

mundo

• INAHTA: International Network of Agencies for Health Technology Assessment (1993).

• HTAi: Health Technology AssessmentInternational (2003).

• ISPOR: International Society forPharmacoeconomics and OutcomesResearch (2005)


relacionadas con ETESA en el

mundo

• EUNHTA: European network for HealthTechnology Assessment (2008).

• EuroScan: The International InformationNetwork on New and Emerging HealthTechnologies.

• OMS: Rol promotor de ETESA desde la declaración de Alma Ata (RedETSA).

• ACADEMIA The international group for HTA advancement (Drummond, Neumann, Jonsson, Luce, Schwartz, Siebert, Sullivan).

EE.UU. OTA: Office of HealthTechnology Assessment

1965 en el Sistema Público de Salud. Desde 1995 que no está activo. Modelo replicado en: Austria, Dinamarca, Francia, Alemania, Gran Bretaña, Holanda y Suecia.

Objetivos y enfoques: • Necesidad de los congresistas y legisladores

de contar con suficiente información para tomar decisiones, considerando los posibles efectos sociales, económicos y legales que puede conllevar la incorporación de una nueva tecnología.

• Pioneros en desarrollo de métodos. • Últimos (20) años adhieren más a MBE, Pago

por resultados, Costo compartido

NICE (Inglaterra)

1999, se crea bajo el alero del NHS.

Objetivos y enfoques:

• Busca mejorar los estándares de atención de pacientes, evitar “la lotería del código postal”.

• Rol preponderante en la emisión de Guías clínicas.

• Usa criterios de efectividad y costo-efectividad en sus decisiones sobre que tecnologías incorporar.

• Encarga estudios (EE y/o ETESA) a universidades, consultores independientes y a otras entidades de investigación.

NICE (Inglaterra)

1999, se crea bajo el alero del NHS.


• Considera consulta a pacientes, grupos de interés, y expertos.

• Pone documentos en consulta pública, es una de las agencias más transparentes y visibles

• Contribuye significativamente a la globalización de ETESA y varias agencias como referencias sus decisiones.

Suecia (SBU – Swedish Council onHealth Technology Assessment)

Crea el SBU en 1987 . 1992, SBU se vuelve independiente (entidad pública).


• Su preocupación inicial era generar evidencia.

• Mantiene rol de proveer evaluaciones científicas de tecnología (sin sesgos) sobre intervenciones de salud.

• Actualmente evalúa tecnologías (haciendo informes), desarrolla métodos e investiga.

Visión de ETESA en Latinoamérica

Latinoamérica es una región con una gran diversidad étnica, cultural y socioeconómica.

A diferencia de países europeos o Canadá, los sistemas de salud son altamente fragmentados, enfrentando problemas de eficiencia, equidad, acceso y protección financiera.


• Creciente uso de ETESAs en la toma de decisiones, contando con apoyo de entidades internacionales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Banco Interamericano del Desarrollo (BID).

• Desde mediados de los 90 ETESA tomó fuerza a la luz de las reformas al sector salud que surgieron en los países de la región y de la colaboración de países con experiencia como España y Canadá.


• En la Agenda de Salud para las Américas 2008-2017, los Ministros declararon que a fin de alcanzar el goce máximo de salud, los países deben promover la universalidad, el acceso, la calidad y la inclusión en los sistemas de salud.

• En este contexto, en la 28ª Conferencia Sanitaria Panamericana, se aprobó una resolución que considera la incorporación de ETESA en los sistemas de salud (OPS/OMS, 2012).


relacionadas con ETESA en

Latinoamérica

Unidades dependientes de los Ministerios de Salud que tienen la función de coordinar los esfuerzos de ETESA y producir información de calidad para la toma de decisiones como:

• Unidad Coordinadora de Evaluación y Ejecución de Tecnologías en Salud (UCEETS) en Argentina

• Departamento de Ciencia y Tecnología (DECIT) de Brasil.

• Departamento de Tecnología Médica en Uruguay.



Latinoamérica

Agencias regulatorias como:

Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA), que regula el precio máximo de los medicamentos y registra y autoriza la comercialización de tecnologías sanitarias en base a criterios ETESA, Brasil.

Comisión Nacional de Incorporación de Tecnología (CONITEC) que recomienda al Ministerio qué tecnologías financiar en el sector público, Brasil.



Latinoamérica

Agencias regulatorias como:

En el caso de México, se requiere que la incorporación de nuevas tecnologías en el sector público se respalden en una ETESA como el Consejo de Salubridad General (CSG) y el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica (CENETEC) es la oficina nacional de ETESA.

En Colombia, el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) que provee recomendaciones técnicas a la Comisión de Regulación en Salud (CRES).



Latinoamérica

Colaboraciones:

Mercado Común del Sur (MERCOSUR), Pacto Andino y OPS, impulsaron la creación de la Red de Evaluación de Tecnologías Sanitarias para las Américas: RedETSA, convocando a doce países de la región (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, México, Paraguay, Perú y Uruguay).

Su objetivo principal es promover el intercambio entre ellos para apoyar el proceso de toma decisiones en cuanto a la incorporación, diseminación y uso de tecnologías en salud, considerando el contexto de cada país.

El contexto chileno y la ETESA

En Chile la toma de decisiones de asignación de recursos en salud, no se ha basado en un proceso ETESA formal.

Desde los años 90 han existido diversos programas de generación de evidenciay de procesos de priorización para definir el financiamiento y la cobertura de tecnologías sanitarias.

El contexto chileno y la

ETESA

En 1997 se creó una Unidad ETESA en el Ministerio de Salud. Su objetivo fue elaborar evaluaciones y reportes basados en evidencia, en concordancia con las prioridades determinadas por el Ministerio.

Promulgación de la ley de Garantías Explícitas en Salud, ha promovido procedimientos de priorización de las intervenciones a incorporar en sus paquetes de beneficios.

MINSAL elabora una serie de guías de práctica clínica y de metodologías de evaluación económica, así como estudios de costo-efectividad.

Sistema de Salud Chile

Se basa en la seguridad social, financiado a través de contribuciones de los asegurados, fondos del Estado y recursos privados.

Se organiza principalmente en un subsistema público (77%), un subsistema privado y un tercer subsistema de las Fuerzas Armadas (FFAA) y de Orden.

Seguro obligatorio para la salud laboral, que se administra en forma paralela e independiente de la seguridad social en salud. (Ley N° 16.749, la cual establece un seguro social contra riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales).

Sistema de Salud Chile

Organización

Fragmentación de las redes de atención. Segmentación del aseguramiento y la cobertura, al funcionar los subsistemas de salud en forma paralela, con diferentes lógicas de financiamiento, afiliación, provisión y asignación de recursos.

Estas características del sistema generan ineficiencias en la asignación de recursos e inequidades en el acceso a la atención.

SistemadeSaludChile


ETESA

Factores que se deben enfrentar para avanzar hacia un modelo ETESA en el país:

La estructura mixta pública-privada del sistema de salud (lógicas distintas de cobertura y asignación de recursos).

La fragmentación y segmentación del sistema.

La escasez de capacidades instaladas entre los investigadores, académicos y profesionales de la salud.

La idiosincrasia en las dinámicas de toma de decisiones.


ETESA

Los actores que participan de la toma de decisiones, son la Dirección de Presupuestos del Ministerio de Hacienda (DIPRES), el MINSAL, las Subsecretarías de Salud Pública y de Redes Asistenciales, las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI), el FONASA, los Servicios de Salud, los hospitales y la APS.

La toma de decisiones muchas veces no está basada en evidencia científica ni en su correcta interpretación, ni tampoco se evalúa en el tiempo el impacto de las decisiones en salud.

No se verifica una adecuada implementación de las tecnologías y la falta de recursos suficientes para su provisión.


ETESA

Se requiere un modelo de ETESA con alcance universal, cuyas recomendaciones contribuyan a la toma de decisiones del sistema de salud completo, siendo reconocidas por todas las entidades del sector salud, las autoridades y la sociedad en su conjunto.


ETESA

Se detecta que las decisiones de compra (independientemente de los montos involucrados o de si se trata de medicamentos, dispositivos o equipamiento) funcionan principalmente de manera descentralizada y autónoma, entre los distintos niveles de atención y las entidades del sistema de salud en Chile, por tanto no se garantiza una adquisición de tecnologías eficaces, seguras y eficientes.

Voluntad política y la participación de los actores relevantes en los procesos de decisión sobre la incorporación de tecnologías sanitarias, son esenciales para respaldar la legitimidad del proceso de ETESA y sus recomendaciones de asignación de recursos.

La historia de ETESA en Chile


• Constitución Política: artículo 19 N° 9. Derecho a la protección de la salud. Principio de subsidiariedad en torno a las prestaciones.

• Ley N° 19.378/1995 que contiene el Estatuto de Atención Primaria de la Salud.

• Ley 19.966/2004 de garantías explícitas en salud (AUGE- GES), introduce explícitamente el uso de evidencia en costo-efectividad para la priorización de las patologías incluidas en las GES “cuando sea posible”.


• DFL N° 1 (MINSAL, 2006) fija las funciones de las instituciones de salud, sin contemplar la ETESA. Lo que se traduce en que para llevar a cabo la implementación del modelo de ETESA que contiene esta propuesta, es necesario proponer un proyecto de ley que permita crear la agencia o instituto ETESA.

• Estrategia Nacional de Salud 2011-2020.

• Discusión Reforma al Sistema de Financiamiento 2011.

• Comisión Presidencial en Salud 2010 (Plan Universal de Seguridad Social en Salud).


• Reforma al Sistema de Salud Privado (Plan Garantizado de Salud).

• Recomendación OPS de la 28ª conferencia sanitaria panamericana 2012.

• La Ley N° 20.584/2012 que regula los derechos y deberes que las personas tienen en relación con acciones vinculadas a su atención de salud.

• Comisión presidencial para la reforma al sistema de financiamiento (2014), “Se propone establecer un Plan de la Seguridad Social (PSS) en el conjunto del sistema de salud chileno, FONASA e ISAPRES...”

Los HITOS para ETESA

Chile

• Recomendación OPS de la 28ª conferencia sanitaria panamericana 2012.

• Se creó la Comisión Nacional de ETESA en diciembre de 2012 (MINSAL, 2012a). El principal objetivo de la Comisión es proponer un modelo de implementación e institucionalización de la ETESA en Chile, para evaluar, regular y gestionar las tecnologías en los ámbitos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la atención en salud, garantizando la transparencia en las decisiones de inversión. La Comisión está conformada por 16 miembros que representan a distintas instituciones relacionadas directa e indirectamente con la asignación de recursos en el sector salud.

Los HITOS para ETESA

Chile

• La Ley N° 20.584/2012 que regula los derechos y deberes que las personas tienen en relación con acciones vinculadas a su atención de salud.

• Comisión presidencial para la reforma al sistema de financiamiento (2014), “Se propone establecer un Plan de la Seguridad Social (PSS) en el conjunto del sistema de salud chileno, FONASA e ISAPRES...”.

• Modelo chileno (de definición y priorización GES) es un ejemplo de evaluación de tecnologías en la región (Pichón-Riviere, 2010; Banco Interamericano de Desarrollo (BID), 2013).

Marco normativo ETESA

• Administración descentralizada del estado. • Limita efecto del ejecutivo en nombramientos y

remociones dentro de las agencias. • Preservar neutralidad política. • Alto grado de especialidad técnica en sus funciones. • Eficacia. • Límites de la autonomía.

¿Para qué institucionalizar

ETESA?

¿Para qué institucionalizar ETESA?

• Para dar respuestas a los desafíos que implica tomar decisiones ante una dinámica de propagación de nuevas tecnologías • Para conocer el costo/efectividad/impacto de las intervenciones en salud • Para abordar las disparidades de acceso y variabilidad en la entrega de

los servicios sanitarios • Para que los procesos de incorporación de tecnologías sean transparentes • Para explicitar los criterios en la asignación de recursos y toma de

decisiones en salud • Propuesta de un modelo de implementación e institucionalización de la

Evaluación de Tecnologías Sanitarias en Chile

¿Qué preguntas responde una ETESA?

¿Es segura y efectiva esta tecnología nueva? ¿A quiénes les sirve? ¿Cuál es su impacto social? ¿Vale la pena financiarla con recursos públicos?

Antecedentes de ETESA en

Chile

Unidad de ETESA (1997-2010) Ministerio de Salud licita estudios que informan la priorización en salud (carga de enfermedades; en el marco del GES: costo, efectividad, costo-efectividad y preferencias sociales).

El Modelo de priorización del GES (Garantías de Oportunidad, Acceso, Financiero y de Calidad). Avances metodológicos: Guías de Práctica Clínica (GPC), manual para el desarrollo GPC, manual uso de evidencia de costo-efectividad, Guías Metodológicas de Evaluación Económica.

Creación de la Comisión Nacional Ministerial ETESA para la formulación de un modelo de implementación para Chile. (2012-2013) Miembro de INAHTA.

DIAGNÓSTICO ETESA

• Carencia de Política Nacional para la regulación de equipos de Laboratorio y equipos Médicos.

• Falta de evidencia Científica para la Toma de Decisiones.

• Edificios y Equipos Obsoletos. Mala información para formulación presupuestaria.

• Carencia de Personal Profesional y Técnico para el mantenimiento de equipos.

DIAGNÓSTICO ETESA

• Poca sinergia entre Universidades y decidores públicos.

• Carencia de Inventarios y Sistemas de Control de Equipos.

• Débil Soporte de Servicio Técnico, empresas poco reguladas.

• Permanente Incorporación de Tecnologías sin mayor control.

¿Requiere Chile un Sistema de ETESA?

¿A quién le interesa ETESA?

• Ministerio de Salud (ETESA, DESAL, ISP) • Departamentos Académicos y

Sociedades Científicas. • Consultoras Privadas. • Industria farmacéutica, de dispositivos

médicos y de informática clínica. • Prestadores de salud. • Pagadores de Salud (FONASA, ISAPRE). • Pacientes. • Ley establece participación ciudadana.

(2 representantes de agrupaciones de pacientes).

Escenario en Chile

LOS PROXIMOS 5 AÑOS EN

CHILE

• MOP-Concesiones

• Actualmente el Ministerio de Obras Públicas está pensando en incluir en las Bases de Licitación de los hospitales el siguiente párrafo : “Asimismo, el concesionario deberá dar cumplimento a la totalidad de las definiciones, disposiciones y normativas impartidos por el Instituto de Salud Pública dependiente del Ministerio de Salud, en lo concerniente a aspectos tales como, categorización de riesgo de equipos, especificaciones técnicas, recomendaciones de post venta, entre otros.”

• Nuevas inversiones en Salud (públicas y privadas)


CHILE

FORMACION DE COMPETENCIAS• Universidades que no conversan entre ellas y falta crear

instancias y oportunidades de mejoramiento de la gestión de la calidad en las tecnologías en Salud.

ETESA parcial en el proceso AUGE • “Paradoja AUGE” (inequidad para el No AUGE) • Comisión Nacional ETESA (2013-): Propuesta desde la

institucionalidad sanitaria • Institución independiente en lo técnico. • Generadora de recomendaciones a la autoridad sanitaria. • Nuevo Fondo Nacional de Medicamentos: Anunciado por la

presidenta. • Desafíos en la selección de los medicamentos que serán

cubiertos por este fondo


CHILE

COMISIÓN PRESIDENCIAL PARA LA REFORMA AL SISTEMA DE FINANCIAMIENTO

“Se propone establecer un Plan de la Seguridad Social (PSS) en el conjunto del sistema de salud chileno, FONASA e ISAPRES...”

“... el cual será definido por la autoridad sanitaria y contendrá un conjunto de beneficios definido, universal y estandarizado”

“... deben surgir de una revisión sistemática y técnicamente avalada, cuya responsabilidad corresponderá al Ministerio de Salud. Para este proceso se propone la creación formal de un equipo de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) que puede estar instalado ya sea en el Ministerio de Salud, el ISP u otra institucionalidad sanitaria, pero independiente del fondo”

Organización de la Comisión

Nacional de ETESA

La Comisión Nacional de ETESA, se constituye mediante la Resolución Exenta N° 801, de carácter oficial y legal, aprobada por el Ministro de Salud con fecha 18 de diciembre 2012 (MINSAL, 2012a).

Su principal objetivo es “Proponer un modelo de implementación e institucionalización de la ETESA en Chile, para la evaluación, regulación y gestión de las tecnologías sanitarias en los ámbitos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la atención en salud que garantice la transparencia en las decisiones de inversión”

Organización de la Comisión

Nacional de ETESA

La Resolución también señala que la Comisión dependerá del Gabinete del Ministro de Salud y estará conformada por 16 miembros, representantes de: Gabinete del Ministro, Subsecretarías de Redes y Salud Pública, Superintendencia de Salud, Instituto de Salud Pública (ISP), FONASA, Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST) y Ministerio de Hacienda.

Comisión presidencial

para la reforma al sistema de

financiamiento (2014)

“Se propone avanzar en la creación de una institucionalidad para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) en Chile. Se requiere de una agencia o instituto autónomo que establezca la seguridad, costo efectividad e impacto social de las nuevas tecnologías y que sea un referente para la toma de decisiones tanto en el sector público como privado”


para la reforma al sistema de

financiamiento (2014)

“Se propone que este organismo analice las intervenciones ofrecidas al asegurado, las nuevas prestaciones incorporadas y las existentes, no importando si ellas están o no cubiertas por las Garantías Explicitas o el nuevo Plan de Seguridad Social (PSS).

Este organismo sería responsable, entonces, en forma independiente, de todos los complejos y rigurosos procesos técnicos y participativos que permiten generar recomendaciones consensuadas, guías clínicas y los estándares de calidad y métrica asociada”.


para la creación de un Plan

Garantizado de Salud (2011)

“3.7 Se propone crear una institucionalidad encargada de las definiciones operacionales del Plan Garantizado de Salud. Dicha institucionalidad debería en principio: Utilizando el arancel FONASA como referente, actualizar anualmente el contenido del plan y estructura de beneficios”

Definir el mecanismo de incorporación de nuevas prestaciones en ese arancel. En la actualidad se reconoce que no existe un mecanismo claro y uniforme para esos efectos por lo que se recomienda avanzar en un sistema de evaluación de tecnologías que permita tomar decisiones sistemáticas con base en evidencia y con criterios de costo-efectividad.

Supervisar el funcionamiento del fondo de compensación de riesgo, definir la tarifa referencial y realizar los ajustes a los factores de riesgo

Propuesta de la Comisión

http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/InformeFinalPropuestaETESAChile.pdf

Aspectos a evaluar

El ámbito de evaluación amplio, incluyendo: • Acciones de salud pública (programas de

prevención, políticas de screening, vacunas, entre otras).

• Evaluación de intervenciones de salud, dispositivos médicos y medicamentos.

• Evaluación de aspectos de la arquitecturay/u organización de la atención, que influyen en la asignación y uso de los recursos en salud.

Agencia ETESA CHILE

Organismo público (Agencia), Independiente, creada por Ley, con financiamiento público basal.

ETESA ChileAlcance y

características principales

• Evaluación de medicamentos y dispositivos inicialmente progresando a otros programas preventivos y curativos.

• Tomar decisiones que sean obligatorias para el sector público.

• Organismo capaz de definir el Plan de la Seguridad Social

• Organismo capaz de definir los medicamentos que se financian

• Transversal a problemas AUGE y No AUGE. • Apoya la generación de guías de práctica clínica. • Apoya un proceso de definición de aranceles

(tarificación).

Cual es la propuesta actual de Institucionalización de ETESA

PROPUESTA

Estudio Cualitativo

En base a entrevistas semi-estructuradas con todos los actores involucrados. 18 entrevistas: sociedades médicas, representantes de sociedad civil, (pacientes, consumidores y fundaciones), parlamentarios, prestadores (privados y públicos), académicos (economistas, salubristas, bioeticistas), industria, representantes del Ministerio de Salud actual.

PROPUESTA

Estudio del marco

normativo y legal chileno

Revisión de las normas constitucionales, legales y reglamentarias que definen el sector salud chileno. Análisis de instrumentos normativos, análisis de derecho comparado con instituciones de ETESA en Latinoamérica.

PROPUESTA

Principios y enfoques

• Participación y transparencia . • Participación multidisciplinaria de expertos

(académica, sociedades). • Pacientes e industria con participación limitada. • Alta valoración del modelo consultivo AUGE. • Trasparencia activa (conflictos de interés,

procesos, financiero). • Uso de Redes sociales. • Trasparencia en términos de reglas y criterios

claros. Independencia. • Priorización como parte del quehacer de la

entidad. • Rigurosidad técnica, basado en evidencia. • Equidad: posiciones diversas.

PROPUESTA

La institución

• Organismo autónomo de carácter público (83%) con vinculación amplia.

• Consejo directivo debe velar por mantener la autonomía. • Consejo de expertos. • Es materia de Ley (33%).

FUNCIÓN: MODELOS A IMPLEMENTAR

• Recomendación (56%): Énfasis en la evaluación técnica. • Tomador de decisiones (39%): Resguardar la coherencia

entre la evaluación y la • decisión. • No es clara la obligatoriedad en el sector privado. • Rendición de cuentas: Procesos de reposición sobre

aspectos técnicos. • Financiamiento: Público. • Incorporar fuentes privadas (39%).

PROPUESTA

La Implementación

DESAFÍOS

• Involucrar a todos los sectores para visualizar ETESA como necesidad país.

• Falta capacidad profesional: Incorporar ETESA en la formación. capacitación, fortalecimiento de la planta técnica y generación de productos.

• Posibles resistencias en quienes tienen hoy alta autonomía para tomar decisiones.

• Implica cambio cultural. • Colaboración con instituciones académicas • Posicionamiento a nivel internacional

PROPUESTA

La Implementación

Beneficios

• Sistematización del proceso de toma de decisión. • Evitar la incorporación de tecnologías sin evidencia

científica. • Legitimidad de la toma de decisiones y

enriquecimiento de la democracia. • 28% cree que la creación de una institución

ETESA es prioridad. • 22% considera que no están las condiciones.

PROPUESTA

La Implementación

Desafíos para implementar ETESA en Chile

• Desarrollar más capacidades en ETESA. • Avanzar hacia el uso de la evidencia en la toma de decisiones. • Fomentar la investigación. Asignar recursos a mayor investigación en

salud. • Legitimar un proceso coordinado, participativo y transparente de ETESA. • Mirar críticamente el sistema (su estructura) y adelantar el potencial

impacto de ETESA.

Desafíos para implementar ETESA en Chile

• Potenciar la APS y la atención en red en el sistema público, potenciar la prevención, hacer efectiva su implementación en el sector privado. • Claridad respecto a los “valores” que debieran regir nuestro sistema de

salud, como: Equidad, ética, participación, eficiencia, transparencia, costos • compartidos, entre otros. • Tener en cuenta que ETESA no puede solucionar problemas que solo una

reforma de salud puede conseguir.

ETESA en Chile y en el mundo

Health & Medicine

Transcript of ETESA en Chile y en el mundo