Etapas de Parto

8/18/2019 Etapas de Parto

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Etapas de Parto

Nombre del Alumno:

José Alberto Moncada LópezGrupo:

003

Semestre:

3ero.


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Etapas de Parto

Primer estadio. DilataciónIntervalo entre el inicio del trabajo de parto y la dilatacióncervical completa. Subdividido por Friedman en tres fases:• Fase latente: se caracteriza por el borramiento del cuello

uterino. Finaliza cuando la dilatación es de 2 cm. iene unaduración de unas ! "oras en prim#paras y $ "oras enmult#paras.

• Fase activa: empieza a los 2%& cm de dilatación' con din(micare)ular y acaba' al lle)ar a dilatación completa. *a velocidad

de dilatación es de + cm,"ora en prim#paras y +'2 cm,"ora enlas mult#paras. Fase de m(-ima pendiente de %/ cm'velocidad de & cm,"ora en prim#paras y $%0 cm en mult#paras.

• Fase de descenso: coincide con el se)undo estadio del parto.


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Diagnóstico de parto.• Se considera 1ue el parto se "a iniciado cuando:• % l c3rvi- est( centrado en la pelvis' est( borrado

m(s del $4 5 y tiene m(s de 2 cm de dilatación.• % *a actividad uterina es re)ular' se producen almenos 2 contracciones de intensidad moderadacada +4 minutos.


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Segundo estadio. Expulsivo• 6ace referencia al intervalo entre la dilatación

completa 7+4 cm8 y el nacimiento del ni9o. Secaracteriza por el descenso de la presentación atrav3s de la pelvis materna y termina con elnacimiento del beb3.

• Fase temprana o no e-pulsiva: la dilatación se "acompletado pero la mujer no presenta deseos de

empujar. Se le recomendar( 1ue si)a utilizandot3cnicas de relajación' respiraciones' movilización'diversas posiciones para facilitar el descenso' etc.


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Fase avanzada o e-pulsiva: se caracteriza por1ue lamujer presenta sensación de pujo en cada contracción.l manejo m(s fisioló)ico del e-pulsivo es esperar a1ue la mujer sienta )anas de empujar. s un periodo

de una duración variable' dependiendo de muc"osfactores como: paridad' posición fetal' miedo aempujar' etc.• n este periodo el ries)o de acidosis fetal es m(s

elevado' por ello es recomendable realizar unamonitorización continua de la FF. Si se realizaauscultación intermitente se "ar( cada 2%&contracciones o cada $ minutos' durante 04se)undos tras una contracción.


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• l aumento de las p3rdidas san)u#neas' lasensación de )anas de empujar con cadacontracción' la sensación de presión en el recto'acompa9ada del deseo de defecar y la aparición den(useas y vómitos pueden indicar 1ue comienza else)undo periodo.


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• *a madre asume un papel m(s activo' a"ora las contraccionesuterinas se complementan con las de la musculatura voluntaria.Simult(neamente a la contracción uterina' la paciente detiene surespiración' cierra su )lotis' afianza sus pies y realizando unainspiración' la retiene y contrae el diafra)ma y los m;sculos

abdominales' para empujar "acia abajo el feto Mecánica yestadios del parto 247 en la pelvis. Se);n la cabeza fetal esempujada m(s profundamente en la pelvis' la paciente puede1uejarse de una intensa presión sobre su recto o dolores 1ue seirradian a lo lar)o de sus piernas por la presión sobre el ple-o

nervioso sacro o sobre el nervio obturador. Despu3s comienza aabrirse el ano' dejando e-puesta su pared anterior y puede versela cabeza en el interior de la va)ina. on cada contracción lacabeza se vuelve un poco m(s visible' retrocediendo un pocoentre las contracciones pero avanzando li)eramente


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• *a cabeza presiona sobre la pared posterior de lazona inferior de va)ina y el perin3 se adel)aza y seestira' poni3ndose su piel tensa y brillante. *a mujerrefiere una sensación de continuaciónsalen los "ombros' el anterior detr(s de la s#nfisis yel posterior se desliza sobre el perin3' se)uido deltronco y piernas del beb3.


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• l ;tero se contrae "asta el tama9o e-istente a las24 semanas de )estación.

Siempre 1ue el patrón de frecuencia cardiaca fetalsea normal' se considera aceptable 1ue la pacientenul#para pueda estar pujando "asta 2 "oras en casode no llevar anestesia epidural 7& "oras en los casosde anestesia locorre)ional8. Para la mult#para' la

recomendación es + y 2 "oras respectivamente.


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Tercer estadio. Alumbramiento*a tercera fase del parto abarca desde el nacimiento delbeb3 "asta la e-pulsión de la placenta y las membranas.

*a separación de la placenta tiene lu)ar a nivel de la capaesponjosa de la decidua basal' como resultado de lascontracciones uterinas sumadas a la retracción del ;tero1ue si)ue al nacimiento. *a retracción uterina reduce eltama9o del lec"o placentario a ? del 1ue ten#a durante la

)estación' como resultado la placenta se dobla "acia suinterior' arrancando los vasos san)u#neos del espaciointervelloso y provocando una "emorra)ia retroplacentaria'1ue separa posteriormente a la placenta.


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l proceso comienza con el nacimiento del reci3n nacido yla separación placentaria suele completarse en $ minutos'pero la placenta puede retenerse en el ;tero m(s tiempopor1ue las membranas tardan m(s en desprenderse de la

decidua subyacenl manejo del alumbramiento se puede "acer:• De forma e-pectante: se caracteriza por la espera

paciente de los tres si)nos cl(sicos de separación de laplacenta: +% alar)amiento de la porción visible del cordónumbilical' 2% san)re por la va)ina 1ue si)nifica laseparación de la placenta de la pared uterina' &% cambioen la forma del fondo uterino de discoide a )lobular' conelevación de la altura del fondo.


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Se deja 1ue se separen la placenta y las membranas sinintervención. @na vez 1ue los si)nos indican 1ue se "ae-pulsado la placenta del ;tero y se "alla en la va)ina' setracciona li)era y constantemente el cordón' "asta la salida

de la placenta por la va)ina' la tracción no debe ser bruscapara 1ue no se rompa el cordón.• Para el manejo activo' se pueden administrar a)entes

uterotónicos' como la o-itocina' en el momento del partodel "ombro anterior o despu3s de la salida del feto 7efecto

2%& minutos tras administración8. Se "a visto 1ue elmanejo activo del tercer estadio del parto' reducesi)nificativamente las "emorra)ias del alumbramiento' lanecesidad de transfusión' la tasa de anemia severapostparto y la duración del tercer periodo del parto.


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ompl!cac!ones del traba"o de parto

#!stoc!as #!n$m!cas

Act!%!dad uter!na de&ectuosa' !ne(caz o

!naprop!ada para conse)u!r la d!latac!ón cer%!cal*+o el descenso de la presentac!ón.


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*a din(mica uterina normal se define por diferentespar(metros:

• Frecuencia: n;mero de contracciones en +4 minutos. *o

normal es de &%$ cada +4 minutos.• Intensidad: diferencia de presión desde el tono basal

"asta el punto m(s alto de la contracción. s de &4 a $4mm6).

• Duración: tiempo desde el inicio de la contracción "asta1ue recupera el tono basal. st( entre &4 y /4 se).• ono basal: presión intrauterina e-istente en un ;tero en

reposo' entre dos contracciones. Ascila entre ! y +2mm6)


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HIPODINAIAS

#!sm!nuc!ón de la &recuenc!a' !ntens!dad o del

tono basal uter!no.• l resultado cl#nico de la "ipodinamia secundaria es el

aumento de la duración de parto y de la "ipodinamiaprimaria el retraso en el inicio del parto.

• l tratamiento consistir( en medidas de car(cter)eneral' amniotom#a y administración de o-itocina.


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HIPE!DINAIAS

Son trastornos de la din(mica uterina por e-ceso.

*a "iperdinamia secundaria est( causada por:

>dministración de dosis inadecuadas de o-itocina o PB.Abst(culos mec(nicos 1ue ori)inan una din(mica de luc"a.

l#nicamente podemos distin)uir 2 formas de "iperdinamia:

6iperdinamia sin "iperton#a: )ran efectividad y puede

ori)inar un parto precipitado.6iperdinamia con "iperton#a: la actividad contr(ctil eficazest( alterada. >umenta el ries)o de p3rdida de bienestarfetal.


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HIPE!DINAIAS "ON HIPE!TON#A

• Dec;bito lateral: espacia las contracciones y disminuye eltono basal.

• A-i)enoterapia' con )afas nasales 7 no evidencia cl#nica8.• Incrementar la perfusión de sueroterapia.• Ce)ulación o supresión de f(rmacos uteroestimuladores

7o-itocina o PB8.• teroin"ibidores: ritodrine ó atosiban. s frecuente una

in"ibición de la actividad contr(ctil mayor de la deseada.

Se realizar( un tacto va)inal.


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DISDINAIA

>lteraciones de la coordinación y re)ularidad de la din(mica uterina.

Podemos distin)uir dentro de las disdinamias:• Inversión del triple )radiente: las contracciones se ori)inan en lasporciones inferiores del ;tero. sta alteración suele re)istrarsecomo toco)ramas aparentemente normales. l dia)nóstico escl#nico' mediante la observación de la ausencia de pro)resión del

parto.• Incoordinación uterina: dos ondas contr(ctiles a la vez o separadaspor un intervalo de tiempo muy pe1ue9o. Se denominanincoordinación de primer o se)undo )rado se);n se ori)inen lasondas en dos o m(s zonas del ;tero. D


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DISTO"IAS $SEAS

• >lteraciones de la pelvis en su tama9o' forma oinclinación' 1ue pueden ocasionar un parto lento o una

no pro)resión de parto en una paciente con buenadin(mica.

• l dia)nóstico puede ser dif#cil ya 1ue intervienen otrascausas como el motor y el objeto del parto.

• *a clasificación morfoló)ica define cuatro tipos de pelvis:)inecoide' androide' antropoide y platipeloide.• Salvo e-cepciones' cual1uier tipo de pelvis puede' en

principio' permitir el parto por v#a va)inal' por lo 1ue 3steno deber#a dejar de intentarse por causa p3lvica.


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• *os accidentes de tr(fico son la causa m(sfrecuente de deformidades pelvianas.

• Sospec"ar una estenosis p3lvica: talla inferior a+$4cm' escoliosis marcada' desviación morfoló)icadel rombo de Eic"aelis

• Pelvimetr#a e-terna: no aporta datos sobre la pelvismenor' por lo 1ue est( en desuso.

• Pelvimetr#a interna 7tacto va)inal8: el conju)adoobst3trico se calcula restando +'$ ó 2 cm alconju)ado dia)onal 7desde el promontorio "asta elborde inferior de la s#nfisis del pubis8.


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DISTO"IAS DE% "ANA% &%ANDOl canal blando del parto est( formado por c3rvi-'va)ina' vulva y perin3' y una alteración en cual1uiera deellos puede ori)inar una distocia.

DISTO"IAS DE "'!(I)

s el 1ue m(s frecuentemente causa problemasdurante el parto y ori)ina distocias.

+. Distocia de dilatación pura:•.Detención de la dilatación durante "oras en la fase

activa del parto' o +2 a +! "oras de inducción sinalcanzar dic"a fase con din(mica adecuada.


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2. raumatismos y lesiones cicatriciales: secundarias aconización' electrocoa)ulaciones repetidas' cerclaje odes)arros en partos previos.

&. >)lutinación o con)lutinación parcial de A:borramiento cervical sin dilatación 7moco cervical8.Dilatación di)ital del A.

. dema cervical: m(s frecuente en el labio anterior. > menudo se reduce con facilidad.


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DISTO"IAS DE (*%(A• ondilomas: depender(n de su tama9o y de la

obstrucción mec(nica 1ue produzcan.• Garices vulvares: son frecuentes y re)resan tras el parto.

Ho contraindican el parto va)inal' incluso a1uellas de)ran tama9o.

@EACS PCGIAS

• st(n por delante de la presentación y pueden ser)enitales o e-tra)enitales.• l mioma uterino es el m(s frecuente y contraindica el

parto va)inal. Ho se realizar( la miomectom#a durante laces(rea


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DISTO"IAS PO! SIT*A"I$N ANO!A%+O&%I"*AS , T!ANS(E!SAS

• n la situación transversa los ejes lon)itudinalesmaterno y fetal forman un (n)ulo de /4' y en la oblicua

describen un (n)ulo a)udo.• n la situación transversa la cabeza se sit;a en una

fosa iliaca y las nal)as en la otra. l acromion es elpunto )u#a de la presentación. Por tanto' las variedades

de posición son:• >cromio iliaca derec"a dorso anterior ' dorso posterior• >cromio iliaca iz1uierda dorso anterior' dorso posterior


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DIA-N$STI"O

• Inspección del abdomen materno.

• Eaniobras de *eopold.• acto va)inal: con bolsa amniótica #nte)ra' la pelvis

se encuentra vac#a.• *a auscultación del latido cardiaco 7periumbilical8.

• *a eco)raf#a es el m3todo de confirmación.


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"OP%I"A"IONES• Prolapso de cordón' durante la rotura de membranas.• 6ipodinamia o "iperdinamia.• Cotura uterina.

"OND*"TA O&ST'T!I"A• Durante el embarazo se intentar( una versión cef(lica

e-terna.• n )estaciones ;nicas no es posible el parto v#a va)inal.• n )estaciones )emelares con se)undo )emelo en

transversa y primero en cef(lica' se realizar( una )rane-tracción del se)undo )emelo.


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DISTO"IAS PO! DE%E)I$N DE %A"A&E/A ETA%

n la fle-ión normal de la cabeza el AIP@IA es el

punto m(s inferior del feto.n las presentaciones defle-ionadas el feto presentaal estrec"o superior de la pelvis el polo cef(lico ene-tensión. Dependiendo de la e-tensión "ablaremosde:• PCSH>IJH D SIHIP@IA• PCSH>IJH D FCH• PCSH>IJH D >C>


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P!ESENTA"I$N DE SIN"IP*"IO

• l punto )u#a es la fontanela mayor o bre)m(tica.

• l di(metro cef(lico es el occipitofrontal 7+2 cm8.• >l tacto va)inal se palpa la fontanela mayor' 1ue secontin;a con la sutura sa)ital' tras la 1ue no se lle)a aalcanzar la fontanela menor.

• s m(s frecuente al comienzo del parto. n )eneral' es

una situación transitoria. Si el parto pro)resaadecuadamente' se debe adoptar una actitude-pectante. *a mayor#a de estos partos evolucionan v#ava)inal' aun1ue con mayor duración de la dilatación.


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P!ESENTA"I$N DE "A!A

• l punto )u#a es la l#nea mediofacial 7 mentón8.

• l di(metro 1ue ofrece la presentación essubmentobre)m(tico 7/'$ cm8.• Se palpa un polo fetal blando' irre)ular ' con

orificios y eminencias.

• Para 1ue el parto se produzca es necesario larotación a mentoanterior 7K$58.


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POSI"I$N ETA% EN O""IPITO0POSTE!IO!

• l occipucio se diri)e "acia el sacro materno 7%$58.s la causa m(s frecuente de e-pulsivo prolon)ado.

• onducta e-pectante. Dec;bito lateral 7occipucio8.• Si la presentación se encaja' las posibilidades son:oCotación espont(nea a anterior: parto eutócico.o

Accipitoposterior persistente: m(s frecuente ventosa, fórceps:• Cotación "acia occipitoposterior y e-tracción fetal en

occipitosacra.


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POSI"I$N ETA% EN O""IPITO0T!ANS(E!SA

• @na vez 1ue se "a encajado la cabeza fetal' no seproduce la rotación interna a occipitop;bica.• *a cabeza fetal se detiene en un III%IG plano de

6od)e en AII o AID.

• *a mayor#a de las veces es transitoria y el feto rota"acia occipitoanterior de forma espont(nea.• uando la posición es persistente se realizar( un

parto instrumental.


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Desgarros "ervicalesDes)arros cervicales de "asta 2 cm se consideran comoinevitables en el curso de un parto normal' estosdes)arros curan r(pidamente y raramente son el ori)en

de al);n problema. Suelen localizarse a las & y / "orariasdel cuello uterino. Si el des)arro supera a1uella medida'suele afectar a estructuras vasculares 1ue determinan laaparición de "emorra)ias inmediatas a su producción.

asi siempre se asocian a maniobras traum(ticas einadecuadas sobre el c3rvi-' tales como la dilataciónmanual forzada del mismo' la utilización de mediose-tractores sin alcanzar la dilatación completa' rotacionescomplicadas con fórceps' etc.


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Diagnostico

l dia)nóstico se establece al e-plorar el canal )enital

ante la presencia de una "emorra)ia durante ydespu3s del III periodo del parto. 6ay 1ue realizaruna revisión completa del canal' para objetivar otraslesiones asociadas.

*a mejor t3cnica es la utilización de retractoresva)inales y el pinzamiento de los labios del c3rvi- conpinzas de anillo.


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Desgarros (aginales

Pueden acontecer en cual1uier localización de la va)ina'sin asociarse a des)arros perineales. *os del tercio distalpueden e-tenderse en profundidad y ocasionar profusas"emorra)ias. Su reparación implica la localización del(n)ulo superior del des)arro y la sutura "emost(tica porencima del mismo. Despu3s puede suturarse mediante

puntos sueltos o sutura continua. n caso de estallidosva)inales tras dar los puntos "emost(ticos' es preferible lacolocación de un tapón de )asa va)inal apretado 7y unasonda de Foley8' si el intento de dar puntos de sutura seve dificultado por la friabilidad del tejido.


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Desgarros Perineales

asi todos los des)arros perineales acompa9an al);ndes)arro va)inal. -isten varios )rados de profundidad'

clasificados se);n afecten solo la piel y tejido subcut(neo7I8' la musculatura perineal 7II8' el esf#nter anal 7III8 oincluso la mucosa rectal 7IG8.

Deben identificarse cada una de las estructuras 7capas

musculares' tejido subcut(neo' piel8 y repararseindividualmente ya 1ue la simple sutura del des)arrocut(neo no es adecuada' siendo especialmenteimportante recuperar la inte)ridad del esf#nter anal cuandoest( afecto.


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(enta1as parto (aginal• Ho se necesita intervención 1uir;r)ica. l peli)ro de

esta es 1ue puede tener complicaciones en la mam(como: "emorra)ias' co()ulos y blo1ueos intestinales.

• *a p3rdida de san)re' en promedio es la mitad 1ueen la ces(rea.

• *a posibilidad de infección posparto del ;tero7endometritis8 es menor 1ue en la ces(rea.

• l ries)o de 1ue la mam( desarrolle infeccionesurinarias o da9o a los ri9ones es menor.

• *a recuperación posparto es m(s r(pida y menosdolorosa 1ue con la ces(rea.


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• *a presión arterial de la mam( se mantiene m(sestable 1ue durante la ces(rea.

• Ho "ay un l#mite al n;mero de partos naturales 1uepuedes tener. Por el contario' si una mujer tiene

m;ltiples ces(reas' el ries)o de complicacionesm3dicas aumenta.

• l aporte de o-#)eno a la placenta y al beb3 esmejor 1ue durante la ces(rea.

• l beb3 tiene una mejor o-i)enación )eneral ycerebral 1ue durante la ces(rea.

• l beb3 nace m(s alerta' por1ue pasar por el canalde parto estimula sus sentidos.


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• El cuerpo de la mam$ l!bera o,!toc!na' lo -ue&a%orece la producc!ón de lece * el %/nculoa&ect!%o entre la mam$ * el bebé.


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#es%enta"as Parto a)!nal

• *os desgarros son muy frecuentes durante el parto y esdif#cil prevenirlos' ya 1ue todo depende de las caracter#sticasf#sicas de cada mujer. Para evitar esto lo ;nico 1ue se puederealizar es unaepisiotom2a' esto es un corte limpio en laentrada de la va)ina 1ue despu3s del parto se cosef(cilmente y no retrasa la recuperación de la madre.

• *as contracciones uterinas disminuyen el flujo de san)re atrav3s del cordón umbilical y el o-#)eno 1ue recibe feto esmenor durante el parto' lo 1ue puede provocar al);ncontratiempo o su3rimiento 3etal.

• Cies)o de padecer incontinencia urinaria posparto.


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1!bl!o)ra(a

2emorra)!as Postparto' am!rez' J..

Mane"o del Parto #!stoc!co' 2osp!tal 1asurto 41!lbao5'6rdan)ara*. . Amel!a

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