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TO Estudio técnico del calzadoRoberto Jiménez Leal1, Mª Luisa Martín Gutiérrez2, Servando M. Pérez Pérez3

1Experto Universitario en Biomecánica, Ortopedia y Cirugía del pie. 2Experta Universitaria en Biomecánicay Ortopedia del pie. 3Diplomado Universitario en Podología. La Laguna.

Correspondencia:Clínica del pie "Martín Gutiérrez"Ramiro de Molina, 1928011 Madride-mail: orthopie@hotmail.com

Summary

Possibly the most important factor to consider whenfabricating an orthotic is that the orthotics are onlyas functional as the shoes in which they are worn.Unfortunately a poorly designed shoe may serve asan extrinsic source of pronation. Because of this andanother reasons the patient should be educated asto the proper choice of shoe.

Key words: Sole. Heel counter. Physical characte-ristics.

Resumen

Posiblemente el factor más importante a tener encuenta ante la fabricación de una ortosis plantar esque el zapato en el que se incluya permita lafuncionalidad del ortótico. Desafortunadamente unmal diseño del calzado puede servir como un factorgenerador de pronación. Por estos y otros motivosel paciente debería ser educado para realizar unacorrecta elección de su calzado.

Palabras clave: Suela. Contrafuerte posterior. Ca-racterísticas físicas.

Introducción

En ocasiones nos preguntamos el porqué de nues-tra preocupación por el calzado. ¿Le damos sufi-ciente importancia o poca en cambio? Creemosque la importancia que la podología le debe dares muy alta puesto que nosotros somos el colecti-vo científico-sanitario que se dedica a estudiar yobservar el pie en un contexto general, como unaparte más de un sistema mecánico complejo, elpie en dinámica, es decir, el pie funcional. Res-petamos el pie, admitimos sus limitaciones fun-cionales e intentamos compensarlas con ortosisplantares funcionales o compensadores, y con uncalzado que sea la colaboración ortopodológicaperfecta.El cirujano ortopédico de la facultad de Mont-pellier A. Dimeglio comenta en su libro Ortope-dia Infantil Cotidiana que:

– "Un mal zapato ortopédico es el que se pliegay es completamente blando".

– "El buen zapato ortopédico es el que poseeun contrafuerte sólido".

El técnico ortopédico de la Universidad de ZurichAndré Baehler afirma en su libro Técnica Ortopé-dica lo siguiente:

– "Que la zona de apoyo de la suela está rela-cionada con la fatiga del usuario, así comocon la longitud del paso".

– "La corrección de la pronación y la supinacióntarsiana es mayor con prolongación medial olateral del tacón del calzado".

De estas manifestaciones y otras muchas, ademásde nuestra experiencia profesional deducimos queel calzado es altamente importante para la diná-mica del ser humano a cualquier edad, y ademásson numerosísimas la horas en las cuales estamoscalzados y varía de manera realmente importan-te el confort y la marcha de utilizar un par dezapatos a otros.Con este artículo lo que vamos a intentar es acla-rar algunos conceptos sobre el calzado, sus carac-

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tar en su función de estabilización de la articula-ción subastragalina. Además un correcto contra-fuerte hace que las partes blandas del talón no sedispersen excéntricamente, y al quedar situadasa nivel plantar del talón la capacidad de amorti-guación del talón es máxima.Siempre hay que visualizar los contrafuertes delzapato en su adaptación a las prominencias ana-tómicas, comprobando que no se produzcan ro-zaduras con maleolos ni con tendón de Aquiles.Además se debe permitir buena movilidad en laarticulación tibio-peronea-astragalina.

La suela

Las suelas pueden ser de distintos materiales,colores, durezas y características técnicas. Cuan-do hablamos de características técnicas nos refe-rimos a:

– Coeficiente de agarre– Coeficiente de flexión– Peso– Resistencia al desgaste

Las suelas más utilizadas actualmente son las decaucho y poliuretano por sus característicasamortiguadoras y aislantes. Además la suela depoliuretano es resistente a hidrocarburos y a laconducción estática (Figura 2).La flexibilidad de la suela es fundamental parafacilitar la fase de despegue digital mediante laflexión dorsal de las articulaciones metatarsofa-lángicas.Una correcta elección de las características me-cánicas de la entresuela y la suela hace que se li-mite la intensidad de los impactos sobre todos lostejidos.Es interesante reseñar que se han utilizado granvariedad de materiales de baja densidad paraamortiguar el impacto, pero en la mayoría de oca-siones esa excesiva amortiguación ha derivado en:

– Aumento de consumo de energía por el hun-dimiento del pie sobre esa superficie blanda.

– Reducción del control de la posición articu-lar del pie causado por el aislamiento de sen-saciones de los receptores y falta por tanto deemisión de órdenes del sistema nervioso cen-tral para recuperar la posición correcta, enresumen: aumento del índice de lesiones.

El espesorEn el caso de un calzado de vestir de suela de cuerose aconseja incorporar tapas de estos materialesen el tacón y en la parte delantera (Figura 3). Elespesor de dichas tapas será de entre 3 y 5 mm.

terísticas técnicas, su morfología y diferentes po-sibilidades que desde el punto de vista terapéuti-co y profiláctico nos ofrece este compañero denuestra vida habitual.

La horma

La horma es un elemento imprescindible para lafabricación del calzado, tanto que una frase quecorre de generación en generación entre los me-jores fabricantes de calzado es la de que "zapatose escribe con h de horma". Su forma es la res-ponsable directa del buen ajuste del calzado alpie. La horma es generalmente más estrecha queel pie en el talón y antepie, y más amplia a nivelde los dedos para que permita el movimiento delos dedos.Existen un gran número de hormas por cada fa-bricante, de tal manera que es importante el ex-plicar a los pacientes cómo debería ser la hormamás adecuada para su caso (Figura 1). Un conse-jo realmente útil es el de mirar el zapato desde lasuela y comprobar que la aducción de antepié sealo más ligera posible, esto nos evitará entre otraslas lesiones por compresión del 5º dedo. El zapa-to, si es para utilizarlo con ortosis plantares, de-berá estar construido utilizando una horma concapacidad extra para permitir la ubicación en suinterior de este componente ortopodológico sinque se produzca una compresión anómala del piedentro del calzado.

Concepto sobre la horma recta

– Su eje longitudinal debe ser siempre recto.– Observando la anatomía del pie guardarán

una correcta relación entre la anchura de ta-lón y antepié.

– Debe respetar las concavidades interna y ex-terna.

– Debe permitir el movimiento digital.

Partes del calzado

El contrafuerte posterior

Es importante que el contrafuerte sea consisten-te, y que esa consistencia se mantenga durante lavida del zapato. Un buen contrafuerte comple-menta la acción de la ortosis plantar funcional,puesto que un movimiento incorrecto del retropiédebe ser frenado por la ortosis plantar y cualquierayuda aumenta el rendimiento del soporte plan-

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Si por razones de tipo estético, en el calzado desuela de cuero, se prescinde de utilizar tapas decaucho o de poliuretano, se recomienda incidirespecialmente en el diseño de la plantilla y con-trafuerte para mejorar las propiedades de amor-tiguación de este tipo de calzado.En el calzado de calle se aconseja un espesor desuela mínimo entre 8 y 10 mm, dependiendo delas características del material.CriterioEste espesor mínimo recomendado tiene por ob-jetivo proteger los pies de agentes mecánicoslesivos. En este sentido, la suela ha de ser de es-pesor suficiente, lo que puede aprovecharse paraconferir al calzado una buena capacidad paraamortiguar impactos.

La geometríaSe recomienda incorporar suelas con dibujo.Mediante este biselado se incrementa la capaci-dad de rozamiento del calzado en la fase de con-tacto inicial.Las suelas que incorporan un dibujo de diseñoadecuado permiten una mejor dispersión de con-taminantes, mejorando las propiedades de aga-rre al suelo.

En el calzado de vestir con suela de cuero debeutilizarse tapas de goma con dibujo ranurado entacón y parte delantera.Como conclusión de este apartado decir que espreferible incorporar materiales de entresuela ysuela que no se deformen fácilmente, y que in-corporen especiales propiedades de absorción deimpactos.

El tacón

El tacón es la primera parte del zapato en contac-tar con el suelo, por lo cual debe asegurar un co-rrecto agarre con el suelo con el claro objetivo deevitar resbalar.Otro punto en el que es importante el tacón es enla amortiguación del impacto del talón contra elsuelo, esto se traduce en un mayor confort para elpaciente, pero no debemos confundir el confortcon la funcionalidad, puesto que existen taconesexcesivamente blandos y por tanto producen ines-tabilidad en la marcha.En cuanto a la altura del tacón es un tema bas-tante controvertido, puesto que depende del in-dividuo que estemos valorando, para ello debe-ríamos realizar un estudio estático y dinámico del

Figura 3. Pisos antideslizantes

Figura 1. Modelo de horma

Figura 2. Suelo de poliuretano

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mismo, haciendo especial hincapié en el estadodel Triceps Sural, aunque en la mayoría de loscasos el tacón que mantiene un buen reparto decargas y respeta la situación de la musculaturaposterior de la pierna oscila entre los 2 y 3 cm.(Figura 4). Además, un tacón elevado desplaza elcentro de gravedad, es decir, provoca cierto des-equilibrio, provoca aumento de la lordosis lum-bar, frecuente causa de dolor localizado en estaregión, coloca en ligera flexión las articulacionesde rodilla y cadera, lo que hace que aumente elprotagonismo muscular para estabilizar dichasarticulaciones en flexión durante la dinámica yla estática.Resumiendo podríamos decir que el aumento detacón:

– Incrementa la carga de antepié.– Disminuye la amplitud del paso.– Incrementa la dimensión del arco longitudi-

nal interno.– Aumenta el consumo de energía, por alterar

la función muscular, fundamentalmente eltibial anterior intenta disminuir la velocidadde plantarfelxión del tobillo.

– Produce flexión de cadera y rodilla, lo cualhace que se incremente la función musculardel cuádriceps.

– Incremento del genuvaro con lo que se pro-duce un aumento de las fuerzas de compre-sión medial en la articulación de la rodilla,con el riesgo de osteoartritis que esto supone.

– Plantarflexiona la articulación tibio-peronea-astragalina con el consiguiente acortamientodel triceps sural.

– Invierte la articulación subastragalina.– Aumenta la lordosis lumbar.

Figura 4. Tacones. Distintos tipos Figura 5. Tacón estabilizante

Algo fundamental en el tacón es su superficie, untacón con poca superficie genera inestabilidadcrónica y numerosas lesiones articulares, por todolo cual debemos siempre recomendar un tacón conuna amplia superficie de apoyo (Figura 5).El tacón debe quedar totalmente plano sobre elsuelo para que el zapato esté equilibrado.En cuanto a alguna modificación relativamenteestandarizada como es el Tacón de Thomas cabedecir que su utilidad es la de evitar que se hundaen enfranque en pacientes que cursan conpronación subtalar. La utilización de este tipo detacón sirve de apoyo al principal medio de con-trol del enfranque que es el cambrillón, pieza rí-gida de metal o plástico situada entre el tacón yla suela anterior.

El corte

A nivel de la puntera el corte debe ser suficiente-mente alto como para permitir la movilidad delos dedos durante las distintas fases de la diná-mica. Está ampliamente demostrado que las pun-teras con poco espacio para los dedos crean atro-fias musculares de los extensores, flexores, y ade-más rompen el equilibrio entre interóseos ylumbricales. En el caso de encontrarnos con pa-cientes con severas prominencias digitales dor-sales esta puntera deberá ser de tejidos elásticosque se deformen a este nivel para evitar posiblesheridas y ulceraciones. Estos tejidos van desde lalycra hasta la piel tejida en panal elástico, per-diendo protagonismo en los últimos años el cal-zado con forro de plastazote, que permite menoradaptabilidad a los dedos de los pacientes. Lapuntera a nivel distal está protegida por un con-trafuerte denominado puntafuerte o tope.

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Existen también zapatos que presentan un tejidoelástico a nivel de prominencias tales como elbunion del primer metatarsiano o del quinto, detal manera que la sintomatología dolorosa causa-da por presión desaparece con la utilización deeste tipo de calzados (Figura 6).Otro punto a tener en cuenta es que el mecanis-mo de cierre del calzado debe ser lo más adapta-ble posible al paciente, puesto que el pie puedecambiar considerablemente de volumen duranteel transcurso del día, y el calzado debe tener lacapacidad de adaptarse a esta modificación. Tam-bién hay que tener presente que existen numero-sos pacientes con el dorso prominente y necesi-tan a ese nivel disminuir la presión con un au-mento de superficie, para lo cual utilizamos unacarrillera alta.Hace unos años la única forma de regular la pre-sión de cierre de un zapato, con seguridad de lo-grar un éxito y evitar conflictos neurológicos ycirculatorios, era con cordones y con hebillas, peroactualmente existen velcros de alta calidad queno se despegan con el paso del tiempo (Figura 7),y numerosos zapatos tipo mocasín tienen elásti-cos que hacen que se adapten al pie.Para finalizar de hacer referencia al corte hay quedecir que es algo importante el mantener las pro-piedades de transpiración con la utilización depieles finas naturales evitando los materiales sin-téticos. Sabemos que la acumulación de sudor tie-ne un efecto directo de degradación de la piel delzapato y además favorece el crecimiento bacte-riano y fúngico en el pie y en el calzado. Otropunto a tener en cuenta es la ausencia de costu-ras internas.

Para finalizar el presente artículo nos hemos per-mitido hacer referencia a algunas característicasfísicas del calzado que tienen especial importan-cia a la hora del desarrollo del paso.

Características físicas

La longitud

El usuario del zapato debe comprobar todo loanteriormente descrito, y además en cuanto a lalongitud debe calzarse ambos pies y comprobarque del extremo del dedo más largo al final delzapato resta aún entre 5 y 10 mm.

El peso

El peso del calzado está relacionado directamen-te con el consumo energético de la marcha. Essencillo observar cómo un paciente hipotónicocamina o corre de manera más fisiológica con uncalzado más ligero que con uno más pesado.

El rozamiento

En cuanto a los factores de diseño que determi-nan el rozamiento de la suela del zapato con lasuperficie, éstos son fundamentalmente dos:

– Las características del material de la suela.– La geometría de la suela, incluyendo el dibu-

jo y forma de ésta.En cuanto al material a utilizar deberá tenerseen cuenta el compromiso entre características, enocasiones contrapuestas, asociadas a su compor-tamiento mecánico. Es decir, los materiales de lasuela deberán presentar un coeficiente de fricción

Figura 7. Distintos cierres de velcro

Figura 6. Calzado de lycra

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adecuado a los pavimentos urbanos y, a su vez,resistencia a la abrasión o desgaste de dicho ma-terial.En este sentido se ha constatado que, en general,las suelas de goma o poliuretano tienen un buencomportamiento frente al rozamiento; es decir,tienen un buen coeficiente de fricción y son re-sistentes a la abrasión.Para obtener un coeficiente de fricción adecuadoa las superficies urbanas, en el diseño de las sue-las es necesario considerar el área de contactoentre la suela y la superficie. El área de contacto,determinada por el diseño de la suela, es uno delos factores de mayor influencia en el comporta-miento de los materiales sometidos a fricción.Cuanto mayor sea esta área, mayor será el coefi-ciente de fricción que puede obtenerse y menor,por tanto, el riesgo de caídas por resbalamiento.Para evitar roturas en uso, los dibujos o ranurassituados en la zona del antepié no deben ser com-pletamente perpendiculares al eje longitudinaldel zapato pues, de este modo, se aumenta el ries-go de fallo prematuro de la suela en la zona deflexión.En cualquier caso, características del dibujo dela suela tales como el ancho, la profundidad, ellargo, la forma, la separación entre ranuras y elángulo que forman respecto al eje del zapato de-penderán del tipo de material y de su espesor.

La amortiguación

A la hora de seleccionar materiales y diseñar sis-temas de amortiguación de cargas, debe tenersepresente que el criterio a seguir no siempre con-siste en amortiguar tanto como sea posible. Eneste sentido, algunas investigaciones parecen in-dicar que existe un límite tras el cual puedemodificarse la percepción de las cargas mecáni-cas actuantes sobre la planta del pie.La percepción normal de dichas cargas es nece-saria para poner en marcha reacciones neuro-musculares de las que depende el mantenimien-

to del equilibrio y la disipación de cargas de im-pacto.Dependiendo de la magnitud de las solicitacio-nes mecánicas actuantes sobre la planta de los piesy de la capacidad neuro-muscular del sujeto paraadaptarse a dichas solicitaciones, en la construc-ción del calzado pueden adoptarse dos estrategias:

– Potenciar los mecanismos naturales de amor-tiguación.

– Complementar la capacidad de amortigua-ción natural de los tejidos mediante el diseñode elementos y sistemas incluidos en el cal-zado.

Cuando las cargas y las necesidades de amorti-guación no sean muy altas, y dependiendo de lascaracterísticas de los usuarios, se puede recurrira potenciar la capacidad de amortiguación natu-ral del pie y del tobillo. Dichas estrategias, desti-nadas a potenciar o a complementar la capacidadnatural de amortiguación, abarcan actuacionessobre la suela, el tacón, el corte y la plantilla.

Conclusiones

Resumiendo podemos afirmar que las caracterís-ticas del calzado fisiológico son el conjunto decualidades que permiten:

– Vestir al pie sin deformar la marcha.– Respetar las modificaciones de los volumenes

del pie en carga, como son el alargamiento yel aplastamiento.

– Respetar la circulacion arterial y venosa.– Permitir el desarrollo normal del paso.– Asegurar el equilibrio estatico y dinamico del

pie.

Agradecimientos

A la empresa Calzamedi por los medios prestadosy la colaboración permanente que mantiene conel mundo de la podología.

Bibliografía recomendada

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