PREVALENCIA DE EPOC EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES EN LA FUNDACION HOSPITAL UNIVERSITARIO METROPOLITANO (FHUM) DE

BARRAQUILLA 2009 AL 2012.

OBREDOR SHARON, RIVERA KARY.

Palabras claves: EPOC, Factores de riesgo, tabaquismo, estudio transversal.

Resumen

El objetivo de este artículo es analizar la prevalencia de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica en adultos mayores que ingresaron al servicio de urgencia de la FUNDACION HOSPITAL METROPOLITANO de Barranquilla desde 2009 al 2012.

Se ha realizado un estudio transversal a partir de una muestra de 50 pacientes los cuales tiene un diagnostico previo de EPOC.

La EPOC tuvo una prevalencia del 60% en varones. la edad con más incidencia de esta enfermedad oscilo entre 70 a 74 años con un 26%; las enfermedades adjuntas más frecuentes fueron HTA y NAC (neumonía adquirida en la comunidad), La mayoría de los pacientes han tenido habito tabáquico (42 pacientes), de los cuales solo el 48% son fumadores actualmente. El 16,7% de los pacientes con hábito tabáquico fumaron por un período de tiempo largo (entre 34 a 41 años) y llegaban a fumar de 19 a 24 cigarrillos al día (26,2%). El 71% de los fumadores fueron hombres. En conclusión en esta enfermedad están implicados muchos factores de riesgo pero el más importante de todos es el tabaquismo y la edad. En conclusión en esta enfermedad están implicados muchos factores de riesgo pero el más importante de todos es el tabaquismo y la edad.

COPD PREVALENCE IN ADULTS AND OLDER ADULTS AT “FUNDACION UNIVERSITARIA HOSPITAL METROPOLITANO” FROM 2009 TO 2012 IN BARRANQUILLA

Keywords: COPD, risk factors, smoking, cross-sectional study

summary

The aim of this paper is to analyze the prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in older adults who were admitted to the urgency of the FUNDACION HOSPITAL METROPOLITANO of Barranquilla from 2009 to 2012.

We performed a cross-sectional study from a sample of 50 patients who have a previous diagnosis of COPD.

COPD had a prevalence of 60% in males. age with the highest incidence of the disease ranged from 70 to 74 years with 26%; Frequently accompanying diseases were hypertension and CAP (community acquired pneumonia), Most patients have had smoking history (42 patients), of which only 48% are current smokers. 16.7% of smoking patients smoked for a period of time (between 34 to 41 years) and smoking reached 19 to 24 cigarettes a

1

day (26.2%). 71% of smokers were men. In conclusion in this disease involves many risk factors but the most important of all is smoking and age.

INTRODUCCION

El cigarrillo es la principal causa de alteraciones pulmonares. Y fumar cada día aumenta más en la población joven, por tal motivo se hace necesario el implemento de medidas para controlar este hábito en la comunidad colombiana.

Este estudio se realiza para concientizar a las personas sobre lo peligroso que puede ser el tabaco para la salud ya que es capaz de producir alteraciones a corto y a largo paso entre estas la EPOC. Sin embargo esto no es un tema que las personas ignoran solo que hacen caso omiso de la información dada en los diferentes medios de comunicación y en las publicidades que se emiten en contra de este, pero a pesar de esto se siguen presentando anomalías secundarias a su consumo. Las personas a las que queremos trasmitir esta información son jóvenes que aun no son consientes del daño que en un futuro puede producir el humo del cigarro.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología altamente prevalente en el mundo, la cual puede resultar de la exposición a partículas nocivas como el cigarrillo y tabaco, humo de leña, partículas de

polvo, sustancias químicas, contaminación entre otras.

Esta alteración se puede prevenir y tratar pero cuando se presenta hace que sea difícil vaciar el aire de los pulmones. Esta dificultad para vaciar el aire de los pulmones (obstrucción del flujo aéreo) puede conducir a una falta de aliento (disnea) o a sentirse cansado debido al esfuerzo que se realiza al respirar. El término EPOC se utiliza para incluir la bronquitis crónica, el enfisema o una combinación de ambas patologías. El asma también es una enfermedad en la que existe dificultad para expulsar el aire de los pulmones, pero esta no está incluida en la definición de EPOC. No obstante, para un paciente con EPOC presentar también un cierto grado de asma es algo común.

Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que están enfermas. (1)

Hay que tener en cuenta que toda persona mayor de 40 años con antecedente de exposición al humo de tabaco o de combustión de biomasa, lo más probables será que desarrolle esta patología (EPOC) dependiendo del tiempo de exposición al factor y al individuo como tal. La intensidad de la exposición al tabaco debe cuantificarse con el índice de paquetes/año (1 paquete/día equivale a haber fumado 20 cigarrillos diarios lo que equivale 7.300 cigarrillos solo

2

durante un año. En los casos de EPOC por inhalación de humo de combustión de biomasa en ambientes cerrados, debe recogerse el tiempo en que la exposición se produjo durante al menos 10 horas al día. También se deberá indagar acerca de la presencia o ausencia de síntomas que deriven a otras complicaciones, tales como las enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, tuberculosis y neumonía por su impacto en la historia natural de la enfermedad. (2)

Investigaciones en Latinoamérica como el estudio PLATINO, realizado en 5 ciudades (México, Caracas, Montevideo, Santiago de chile y Sao pablo) y el estudio PREPOCOL (prevalencia de EPOC en Colombia); realizado en 5 ciudades de este país (Barranquilla, Bogotá, Medellín, Bucaramanga y Cali).

Estos estudios con base poblacional se realizaron en adultos mayores de 40 años con una metodología rigurosa y algunas importantes similitudes lo cual permito realizar algunas comparaciones de los resultados. En las 5 ciudades del estudio PLATINO la de menor prevalencia fue México (7,8%) y la de mayor prevalencia Montevideo (19%); por su parte en Colombia la EPOC tiene una prevalencia de (8,9%;), en Barranquilla (6,4%) y (13,6%) en Medellín, siendo esta ultima la ciudad con mayor número de fumadores (29,8%). (3)

Según la OMS la EPOC se convertirá para el año 2030 en la cuarta causa de muerte mundial, razón por la cual realizamos una investigación en el hospital metropolitano de barranquilla, con la finalidad de conocer por que la EPOC se presenta con más frecuencia en personas adultas y adultas mayores; se halló que la población estudiada había o está expuesta mayor tiempo al principal factor de riesgo “el tabaquismo”, el 52% de los pacientes tenía más de 30 años fumando. Se realizó una comparación entre diferentes grupos de edades y se comprobó que el 32% de los pacientes tenía entre 71- 80 años de edad.

El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia de EPOC en adultos mayores que ingresaron al servicio de urgencia de la fundación hospital universitario metropolitano (FHUM) de Barranquilla. Esto encaminado a realizar proyectos y campañas de promoción y prevención en la población joven con el fin de disminuir el índice de tabaco en esta población y así disminuir los índices de EPOC en un futuro en poblaciones mayores.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se trata de un estudio transversal realizado teniendo en cuenta las historias clínicas de los egresos entre octubre del 2009 hasta el 2012 en el hospital antes mencionado.

3

Se incluyeron a todos los pacientes diagnosticados con EPOC, la información de base (historias clínicas) para llevar a cabo el estudio, fue recogida de los casos hallados en los registros de egresos proporcionados por el área de estadística del FHUM.

La información se obtuvo de las historias clínicas, estableciendo un protocolo de recogida de datos que incluyo; la edad de los pacientes, la ocupación para observar que tan discapacitante es la patología, el género, los hábitos, el habito tabáquico por genero, también se revelaron datos donde se aprecio si el tabaquismo era actual o si eran ex fumadores, cuantos años aproximadamente habían fumado, cuantos paquetes al día, algunos síntomas y enfermedades de base; se estimo cual era la frecuencia respiratoria según el examen físico de cada paciente.

Selección de las historias clínicas

De las 75 historias clínicas diagnosticadas con EPOC de adultos entre los 40 a 90 años seleccionamos 50 que tenían el diagnostico confirmado de EPOC ya que las demás solo presentaban un diagnostico presuntivo.

Técnicas estadísticas

Se realizo un análisis descriptivo para cada variable (edad, ocupación, genero, hábitos, tabaquismo, tabaquismo por genero, años fumando, cigarrillos al día, síntomas, las morbilidades asociadas y la frecuencia respiratoria; estas variables se expresaron como frecuencias absolutas y porcentajes. para las variables edad, años fumando y número de cigarrillos diarios se emplearon intervalos de clase.

RESULTADOS

De acuerdo a los datos obtenidos se pudo establecer que los pacientes entre los 70 y 74 años fueron las edades más significantes ya que en este grupo etario se presento más la patología (26%), también en los pacientes entre 60 a 64 años (14%). (Ver gráfica 1). (Tabla 1)

4

50-54.9

55-59

60-64.9

65-69

70-74.9

75-79

80-84.9

85-89

90-94.9

6.0%

12.0%14.0%

6.0%

26.0%

10.0%

20.0%

4.0%2.0%

EDAD frecuencia porcentual

La variable ocupación mostro no tener significado en el estudio debido a que la mayoría de los pacientes por su edad son pensionados y no se pudo establecer en todos los casos que tipo de trabajo tenían (Tabla 2) (Gráfica 2).

28%

28%

44%

OCUPACIÓN

no trabaja si trabaja Sin especificar

La mayoría de los enfermos de la población estudiada son varones 60% (Tabla 3) (Gráfica 3).

TABLA # 3 ENFERMOS EPOC POR GÉNERO

Femenino 20Masculino 30total 50

5

Gráfica 1

Gráfica 2

TABLA 1 EDADGrupos de

edadFrecuencia

relativaFrecuencia porcentual

50-54.9 3 6,0%55-59. 6 12,0%60-64.9 7 14,0%65-69.9 3 6,0%70-74.9 13 26,0%75-79.9 5 10,0%80-84.9 10 20,0%85-89.9 2 4,0%90-94.9 1 2,0%total 50 100,0%

TABLA # 2 OCUPACIONNo trabaja 14Si trabaja 14Sin especificar 22total 50

40%

60%

GÉNERO Femenino Masculino

El tabaquismo ha demostrado ser el hábito con más significancia para esta patología en este y otros estudios, (solo 8 pacientes no fumaban y eran mujeres) siendo así la principal causa de la presentación de EPOC. Sin embargo, también se encontró pacientes con más de un hábito. Por todo fumaban 42 pacientes, 29 de estos solo tenía como habito fumar, 10 además de fumar consumían regularmente alcohol, solo 4 pacientes fumaban y también cocinaban con leña, habían 2 mujeres que manifestaron ser fumadoras pasivas, 2 cocinaban con leña, 1 consumía droga, alcohol y cigarrillos, 1 fumaba cigarrillos y droga, por ultimo solo 1 paciente estaba expuesto a pinturas en su trabajo y además de esto fumaba (Tabla 4) (Gráfica 4).

TABLA # 4 HÁBITOS1 habito 292 hábitos 173 hábitos 4total 50

58%34%

8%

HÁBITOS

1 habito2 habitos 3 habitos

Tomando en cuenta que el tabaquismo es el principal factor de riesgo es preciso mencionar que al comparar este entre hombres y mujeres se vio que los hombres fuman más que las mujeres el 71% de los fumadores fueron hombres, es decir que para el género femenino además del humo del tabaco existen otros factores de riesgo que pueden llevarlas a padecer EPOC ya que son ellas las que más cocinan con leña y las que pueden llegar a ser fumadoras pasivas. Solo se hallan 42 personas en esta variable los 8 pacientes restantes nunca tuvieron este hábito. (Tabla 5) (Gráfica 5).

6

Gráfica 3

Gráfica 4

TABLA # 5 TABAQUISMO POR GÉNEROFemenino 12

Masculino 30

total 42

29%

71%

HÁBITO TABÁQUICO POR GÉNERO

MujeresHombres

Gráfica 5

Los Pacientes ex fumadores son 18 que sería el 36% de la población y los fumadores son 24 el 48% de los estudiados. Los otros 8 pacientes nunca fumaron según los datos de las historias clínicas. (Tabla 6)(Gráfica 6).

48%

36%

16%

FUMADORES ACTUALES

Fumadores actuales ExfumadoresNunca fumó

En la gran mayoría de las historias clínicas no precisaron cuantos años llevaban fumando los pacientes (19,0%), en las que si lo mencionaban el tiempo en que fumaron oscilaba entre 10 a 17 años y 34 a 41 años, (con un 16,7% para ambas), y enfermos que fumaron entre 18 a 25 años (14,3%). (Tabla 7) (Gráfica 7).

7

Gráfica 6

TABLA # 6 FUMADORESFumadores

actuales24

Ex fumadores 18

Nunca fumó 8

total 50

10-17.9

18-25.9

26-33.9

34-41.9

42-49.9

50-57.9

58-65.9

66-73.9

74-81.9

sin es

pecificar

16.7%14.3%

11.9%

16.7%

2.4%

11.9%

0.0%

4.8%2.4%

19.0%

AÑOS FUMANDOfrecuencia

Gráfica 7

No obstante, también se tuvo en cuenta el número de cigarrillos que estos inhalaban al día, teniendo como resultado que el número de cigarrillos estaba ente 19 a 24,9 cigarrillos al día para un total de 26,2% de personas que fumaron esta cantidad aproximadamente, en el 47,6 % de las historias clínicas no mencionaban este hecho. (Gráfica 8)(Tabla 8)

1-6.97-12.9

13-18,9

19-24.9

25-30.9

31-36.9

37-42.9

43-48.9

49-54.955-60

sin es

pecificar

14.3%

4.8%0.0%

26.2%

2.4%0.0%0.0%0.0%0.0%4.8%

47.6%

CIGARILLOS AL DIAfrecuencia

TABLA # 8 CIGARRILLOS AL DIA

cigarrillos al día frecuencia frecuencia

1-6.9 6 14,3%7-12.9 2 4,8%

13-18,9 0 0,0%19-24.9 11 26,2%25-30.9 1 2,4%31-36.9 0 0,0%37-42.9 0 0,0%43-48.9 0 0,0%49-54.9 0 0,0%55-60 2 4,8%

sin especificar 20 47,6%42 100,0%

En relación a los síntomas, la disnea, la tos, el esputo, la fiebre, el dolor torácico; los síntomas con mas prevalencia y mas significantes de esta patología según los datos obtenidos de las historias clínicas de los pacientes (tabla 9).(Gráfica 9).

8

Grafica 8

Gráfica 8

TABLA 7 AÑOS FUMANDO

año fumando frecuencia frecuencia

10-17.9 7 16,7%18-25.9 6 14,3%26-33.9 5 11,9%34-41.9 7 16,7%42-49.9 1 2,4%50-57.9 5 11,9%58-65.9 0 0,0%66-73.9 2 4,8%74-81.9 1 2,4%

sin especificar 8 19,0%42 100,0%

Disnea

Esputo

Dolor Toráx

ico

Debilid

ad Gen

eral

Asma

Rinitis

Hemoptisis

Xerosto

mia0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Con respecto a enfermedades de base: La enfermedad con mayor

prevalencia que se encontró en estos pacientes con EPOC fue la neumonía adquirida en la comunidad, seguida de HTA y asma, llevándonos pensar que algunas de estas patologías mencionadas al principio (con respecto a las enfermedades de base) se desarrollaron de manera segundaria gracias al EPOC o que intervinieron de manera significativa para el desarrollo de estas. (Tabla10) (Gráfica 10).

9

Gráfica 9

Tabla 9 SíntomasSíntomas Frecuencia

Disnea 46Tos 30Esputo 20Fiebre 14Dolor Torácico 10Estornudo 4Debilidad General 7Asma 5Hemoptisis 2

NACHTA ICC

Asma

Diabete

sTB

CIAM EC

V

Edem

a Pulm

onar

Cáncer

de Pulm

ón

Cáncer

de Pró

stata

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

ENFERMEDADES ASOCIADAS

La frecuencia respiratoria estaba alterada en la mayoría de los pacientes. (85%) de los enfermos (tabla 11) (Gráfica 11).

TABLA # 11 FRECUENCIA RESPIRATORIAValores normales de 12 a 20 rpm

5

Más de 20 rpm l 45

10%

90%

FRECUENCIA RES-PIRATORIA

Valores normales de 12 a 20 rpmMás de 20 rpm l

CONCLUCIONES

Según nuestras estimaciones la EPOC es una patología que se presenta mucho más en pacientes de

10

Gráfica 10

Gráfica 11

TABLA # 10 ENFERMEDADES DE BASENAC 15HTA 17ICC 6

Asma 7Diabetes 4

TBC 2IAM 1ECV 1

Edema Pulmonar 2Cáncer de Pulmón 1Cáncer de Próstata 1

la tercera edad y de género masculino, sin embargo debido al aumento del consumo de tabaco en las mujeres de los países con ingresos elevados; y con mayor riesgo de exposición a la contaminación del aire de interiores en las mujeres de los países de bajos ingresos como Colombia, en la actualidad afecta casi por igual a ambos sexos como se hallo en los resultados obtenidos en estudio en el FHUM de la ciudad de Barranquilla-Colombia. La EPOC es una afección que está tomando auge en los países de América latina, siendo Colombia el país con menos incidencia, tomándose como principal factor de riesgo el tabaquismo. Se estima que actualmente unas 64 millones de personas padecen esta enfermedad y 3 millones de personas fallecieron por su causa. Como era de esperarse el humo del tabaco es la principal causa de esta patología en nuestro estudio, ya que en la mayoría de los casos estos pacientes llevan o llevaban fumando entre 10 a 41 años, el numero de cigarrillos diarios estaba entre 19 a 24,9 cigarrillos al día. Pero no solo el humo del cigarrillo es un factor de riesgo para esta afección también el cocinar con leña puede llevar a padecer EPOC sobre todo en mujeres según lo demostrado por los hallazgos de este estudio. Por tal motivo se hace necesario disminuir esta práctica en la población joven, ya que esta la EPOC cuando se presenta no es reversible la única opción para no padecerla es la

prevención, ya sea hacia el humo del tabaco o a al cocinar con leña como se señalo anteriormente; por tal motivo el gobierno ha propuesto una ley la cual impide vender cigarrillos por unidad con el fin de disminuir la venta de este, esta ley ha sido propuesta por la ministra de salud Beatriz Londoño. Como primera medida a los pacientes con sospecha de EPOC hay que advertirles dejar el habito tabáquico que han llevado a lo largo su vida, mas sin embargo la mayoría no lo hace puede mas su vicio que las ganas de mejorar su salud, por eso la importancia de prevenir esta patología evitando el consumo y/o contacto con estas sustancias que ayudan al desarrollo de esta, hay que procurar conservar la salud de los ya enfermos con campañas de tipo reflexivas para concientizarlos y lograr por fin que dejen de fumar; el enfoque para los jóvenes seria mas de tipo preventivo en cuanto a estas dinámicas de prevención. La EPOC puede darse en concomitancia con ciertas patologías sobre todo cardiovasculares, y lo que sucede entonces es una exacerbación de la enfermedad que trae como consecuencia un deterioro más rápido del enfermo. Los síntomas principales son la disnea, la tos, marcado aumento de la frecuencia respiratoria, entre otros.

BIBLIOGRAFIA

11

1. Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J. 1977;1:1645-8.

2. Orozco-Levi M, García-Aymerich J, Villar J, Ramírez-Sarmiento

A, Antó JM, Gea J. Wood smoke exposure and risk of chronic

obstructive pulmonary disease. Eur Respir J. 2006;27:542-6.

3. Alpha-1-Antitrypsin Deficiency Registry Study Group. Survival and FEV1 decline in individuals with severe deficiency of alpha-1-antitrypsin. Am J Respir Crit Care Med. 1998;158:49-59.

4. Sobradillo V, Miravitlles M, Jiménez CA, Gabriel R, Viejo JL, Masa JF, et al. Estudio epidemiológico de la EPOC en España (IBERPOC): prevalencia de síntomas respiratorios habituales y de limitación crónica al flujo aéreo. Arch Bronconeumol. 1999;35: 159-66

5. Menezes AM, Pérez-Padilla R, Jardim JR, Muino A, López MV,Valdivia G, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study.Lancet. 2005;366:1875-81.

6. García-Río F, Pino JM, Dorgham A, Alonso A, Villamor J. Spirometric reference equations for European females and males aged65-85 yrs. Eur Respir J. 2004;24:397-405.

7. Kesten S, Chapman KR. Physician perceptions and management of COPD. Chest. 1993;104:254-8.

8. Schols AM, Slangen J, Volovics L, Wouters EF. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157:1791-7.

9. Casas A, Vilaró J, Rabinovich R, Mayer A, Barberá JA, RodríguezRoisin R, et al. Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients. Chest. 2005;128: 55-61.

10. Celli BR, Cote CG, Marín JM, Casanova C, Montes de Oca M, Méndez RA, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004;350:1005-12.

11. Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD000146.

12. Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA, Rennard SI, Johnston JA, Hughes AR, et al. A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl JMed. 1999;340:685-91.

13. Cahill K, Stead L, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane

12

Database Syst Rev. 2007;(1): CD006103.

14. Jiménez-Ruiz CA, Solano Reina S, González de Vega JM, Ruiz Pardo MJ, Flórez Perona S, Ramos Pinedo A, et al. Normativa para el tratamiento del tabaquismo. Arch Bronconeumol. 1999; 35:499-506.

15.MedlinePlus

nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/copdchronicobstructivepulmonarydisease.html

16.Hoogendoorn M, Feenstra TL, Hoogenveen RT, Rutten-van Mölken MP. Long-term effectiveness and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD. Thorax. 2010;65(8):711-718.

17. Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D, Jindal SK. Inhaled corticosteroids vs placebo for preventing COPD exacerbations: a systematic review and metaregression of randomized controlled trials. Chest. 2010; 137(2):318-325.

18. Shapiro SD, Reilly JJ Jr., Rennard SI. Chronic bronchitis and emphysema. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, et al. Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 39.

13