Estudio sobre Causas de mortalidad Estudio sobre Causas de mortalidad hospitalaria en menores de cinco hospitalaria en menores de cinco

añosañosBolivia 1998 - 2000Bolivia 1998 - 2000

I.I. OBJETIVOOBJETIVO

Conocer las causas de muerte neonatal,

infantil y de menores de 5 años en

establecimientos de salud seleccionados

II METODOLOGÍAII METODOLOGÍA

Criterio de selección: establecimiento de salud

con 20 ó más defunciones de niños/as menores

de 5 años registrados en el SNIS, en un

periodo de un año.

Revisión para el trienio 1998 a 2000.

Fueron seleccionados y visitados 24

establecimientos de salud de III y II nivel, en los

9 departamentos

Fuentes de información: cuadernos de

registro, historias clínicas (epicrisis y/o

certificados de defunción).

Codificación según CIE 10.

Procesamiento de información: diseño de

base de datos Epi Info. Versión 6.04

II METODOLOGÍAII METODOLOGÍA

H. MARIO GALINDO

H. MATERNOINFANTIL

H. GUAYARAMERIN

H.RIBERALTA

H. MARIO ORTIZ

H. JAPONES

H.SANTA ISABEL

H. RENE BALDERAS

H. CAMIRI

H. SAN CARLOS

HOSPITALES INCLUIDOS EN EL HOSPITALES INCLUIDOS EN EL ESTUDIOESTUDIO

H. SANTA BARBARA

H. GINECOBSTETRICO

H. SAN JUAN DE DIOS

H. YACUIBA

H. BERMEJO

H. M. BRACAMONTE

H. SAN JUAN DE DIOS

H. O. ALIAGA URIA

H. LOS ANDES

H. CORAZON DE JESUS

H. CARANAVI

H. MUJER

H. G. URQUIDI

H. A. PATIÑO

Fuente:ENDSA 1994, 1998

III ContextoIII Contexto

105

82

107 104

131

71

50

69

87

158

128

170

142

181

108

80

102 107

69

86

66

54

81

35

54 52

67

105111

9993

119

44

64 67

92

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

CH

UQUIS

ACA

LA PAZ

CO

CH

ABAMBA

ORURO

POTO

SI

TARIJA

SANTA CRUZ

BENI/PANDO

TOTAL

CH

UQUIS

ACA

LA PAZ

CO

CH

ABAMBA

ORURO

POTO

SI

TARIJA

SANTA CRUZ

BENI/PANDO

TOTAL

TA

SA

S P

OR

1.0

00 N

AC

. VIV

OS

1994 1998

Tasas de Mortalidad Infantil y del Menor de 5 años, Tasas de Mortalidad Infantil y del Menor de 5 años, por departamento, Bolivia 1994 y 1998por departamento, Bolivia 1994 y 1998

Fuente:ENDSA 1994, 1998

MENORES DE 1 AÑO

MENORES DE 5 AÑOS

NUMERO DE MUERTESmenos de 600600 - 14991500 - 29993000 o más

Mortalidad Infantil Tasas y Número de muertes,Mortalidad Infantil Tasas y Número de muertes, Bolivia, 1998Bolivia, 1998

TASAS POR 1.000 NAC. VIVOSmenor de 4040 - 5960 - 7980 y más

Tasa de Mortalidad Número de muertes

Fuente:ENDSA 1998, cálculos propios

Causas de muerte en menores de 5 años. Bolivia 1994Causas de muerte en menores de 5 años. Bolivia 1994

Diarrea

36%

Otros 24%

Perinatales

16%

Inmunoprevenibles

3% IRA (neumonía)

20%

Desnutrición (28%)

Fuente:Temas Sobre Reforma en Salud. El Seguro Nacional de Maternidad y Niñez. CCH, Ministerio de Desarrollo Humano, 1997, pp14.ENDSA 1994

Mortalidad Neonatal por departamento. Bolivia 1.998Mortalidad Neonatal por departamento. Bolivia 1.998

Departamento TMNN #de Muertes #muertes neonatales Neonatales precoces

(Primer mes de vida) (Primera semana de vida)La Paz/El Alto

Santa Cruz

Cochabamba

Chuquisaca

Tarija

Oruro

Beni/Pando

Potosí

47

20

38

35

15

25

20

44

2.453

1.934

1.669

686

426

396

487

858

1.348

843

961

430

194

307

310

689

Total: 8.909 5.083

Fuente: INE/CELADE 1996, ENDSA 1998, cálculos propios

IV ResultadosIV Resultados

AÑO SNIS ESTUDIO

1998 988 1370

1999 1261 1452

2000 1559 1387

TOTAL 3808 4209

DISTRIBUCION DEL NUMERO DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN AÑOS Y FUENTE DE DATOS

FUENTE: OPS/OMS, ESTUDIO DE MORTALIDAD 2001

Departamento Hospital Total Fallec. %

CHU Hosp Ginecobstétrico 50 1.2Hosp.Santa Bárbara 157 3.7

LPZ Hosp.Caranavi 60 1.4Hosp.Corazon Jesús 76 1.8Hosp. Del Niño OAU 504 12.0Hosp. Los Andes 177 4.2Hosp. de la Mujer 0 0.0

CBB Hosp. Germán Urquidi 613 14.6Hosp. Albina Patiño 199 4.7

ORU Hosp. S.Juán de Dios 78 1.9PSI Hosp. D.Bracamonte 210 5.0TAR Hosp.S.Juán de Dios 126 3.0

Hosp. Yacuiba 88 2.1Hosp.V.Chaguaya 37 0.9

SCZ C.S.H.A San Carlos 84 2.0C.S.H.D Camiri 49 1.2Hosp. Mario Ortíz 615 14.6Hosp. Japonés 420 10.0Hosp. R.Balderas 195 4.6Hosp. Santa Isabel 95 2.3

BEN Hosp. Materno-Inf. 154 3.7Hosp.Guayaramerin 57 1.4Hosp. Riberalta 115 2.7

PDO Hosp.Roberto Galindo 50 1.2TOTAL 4209 100

DISTRIBUCION DE CANTIDAD DE DEFUNCIONES HOSPITALARIAS EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN DEPARTAMENTOS Y HOSPITALES

AÑOS 1998-2000

Fuente: OPS 2001

Menores de 1 mes40%

De 1 a 11 meses33%

De 1 a 4 años27%

< 1 dia 2 a 7 dias 8 a 28 dias

43%

37%

20 %

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL NUMERO DE DEFUNCIONESHOSPITALARIAS EN MENORES DE 5 AÑOS, SEGUN

SUB GRUPOS DE EDAD, 1998 -2000

Fuente: OPS 2001

2.4%5.4%

3.7%

31.9%

7.5%

49.1%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

Transm/Desn. C.Externas S.S.mal def. Malf. Cong. Perinatales Demás Caus.Grupo de causas

Por

cent

aje

Fuente: Registros HospitalariosOMS /OPS 2001

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE DEFUNCIÓN HOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AÑOS,

(CIE - 10) BOLIVIA 1998 -2000

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIÓNHOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AÑOS

BOLIVIA 1998 - 2000

14.7%

2.7%

3.4%

3.5%

4.0%

8.6%

9.8%

10.6%

12.4%

14.0%

16.3%

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%

Demás causas

Desnutrición

Malf. Congénitas

Causas Externas

Meningitis

Septicemia

Sepsis Neonatal

TREPP

Neumonia

Gestación corta y BPN

Enf Infecc.Intestinales

PorcentajeTREPP: Transtornos Respiratorios específicos del Período PerinatalTRDCG y BP: Transtornos relacionados con la duración corta de la gestación y bajo peso al nacer

Fuente:Historias Clínicas y C. RegistroOMS / OPS, 2001

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DEFUNCIÓN

HOSPITALARIA EN MENORES DE 1 AÑOBOLIVIA 1998 - 2000

11

1

3

3

4

7

11

12

14

14

18

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Resto de causas

Causas externas

Signos y Sint. mal definidos

Meningitis

Malformaciones congénitas

Septicemia

Infecciones intestinales

Neumonía

Infecciones P.Perinatal

TREPP

TRDCG y BP

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIÓNHOSPITALARIA EN NIÑOS/AS DE 1 a 4 AÑOS, 1998 -2000

2

2

4

5

5

7

9

10

11

14

31

0 5 10 15 20 25 30 35

Enf. Sist. Genitourinario

Otras Enf. Sist. Nervioso

Sig. Sintomas masl definidos

Meningitis

Otras Enf. Infec. Parasitarias

Desnutrición otras deficiencias

Causas externas

Resto de causas

Septisemia

Neumonia

Infecciones intestinales

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CAUSAS DE DEFUNCIÓNHOSPITALARIA EN NEONATOS

BOLIVIA 1998 - 2000

Sepsis RN21%

Otras Infecc.1%

Meningitis1%

TRDCG y BP30%

Malf.Congén.6%

TREPP22%

Mal Definid.2%

Otras Enf.8%

Septicemia3%

Diarrea2%

Neumonia4%

Enf.Infec.32%

LETALIDAD HOSPITALARIA EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR

DEPARTAMENTO, AÑOS 1998, 1999, 2000Departamento Hospital Letalidad (%) Letalidad (%) Letalidad (%)

2000 1999 1998

CHU Hosp Ginecobstétrico 3.2 0.0 0.0Hosp.Santa Bárbara 5.4 6.5 4.6

LPZ Hosp.Caranavi 10.1 7.8 5.8Hosp.Corazon Jesús 5.7 4.4 3.1Hosp. Del Niño OAU 6.7 5.4 6.2Hosp. Los Andes 5.0 7.9 8.1Hosp. de la Mujer 0.0 0.0 0.0

CBB Hosp. Germán Urquidi 16.5 18.8 12.5Hosp. Albina Patiño 6.8 0.0 0.0

ORU Hosp. S.Juán de Dios 6.1 7.2 5.0PSI Hosp. D.Bracamonte 8.9 13.0 9.8TAR Hosp.S.Juán de Dios 4.8 3.1 2.4

Hosp. Yacuiba 5.5 5.3 8.5Hosp.V.Chaguaya 4.6 5.5 3.9

SCZ C.S.H.A San Carlos 2.5 8.6 7.9C.S.H.D Camiri 3.2 7.0 6.4Hosp. Mario Ortíz 11.4 9.6 10.5Hosp. Japonés 11.9 11.8 5.1Hosp. R.Balderas 8.9 8.3 7.8Hosp. Santa Isabel 6.2 10.7 7.9

BEN Hosp. Materno-Inf. 4.5 2.1 3.1Hosp.Guayaramerin 5.4 4.0 3.7Hosp. Riberalta 5.5 6.6 6.9

PDO Hosp.Roberto Galindo 5.7 2.9 4.3TOTAL 7.3 7.8 6.7

CONCLUSIONES1. Las principales causas de muerte hospitalaria en menores de

5 años:

- Perinatales (34%)

- Enfermedades. Diarreicas (16.3%)

- Neumonía (12.4%)

- Septicemia (9%)

2. Las enfermedades transmisibles representan alrededor del 50% de las muertes en menores de cinco años, seguidas por las perinatales

3. La mortalidad neonatal precoz corresponde al 80% de las muertes del período neonatal

CONCLUSIONES..CONCLUSIONES..4. Las principales causas de mortalidad neonatal en orden

de importancia:

- Enfermedades Infecciosas 32%

- Prematurez y BPN 30%

- Asfixia del RN 22%

5. La letalidad hospitalaria en menores de cinco años muestra cifras especialmente altas en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi de Cochabamba....

6. El manejo estadístico de la información hospitalaria es deficiente, no sistemático y requiere compatibilización permanente con las cifras recogidas por el SNIS.

7. Existen dificultades en la codificación de causa básica de muerte, especialmente en aquellas referidas a muerte neonatal

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

1. Continuar con las aplicación sistemática de AIEPI en

servicios, el marco del SBS, toda vez que el perfil

epidemiológico muestra que las enfermedades transmisibles

continúan siendo predominantes.

2. Implementar la estrategia AIEPI neonatal en áreas

seleccionadas y con criterio de red de servicios, incluyendo

hospitales de tercer nivel.

3. Realizar intervención intensiva en hospitales con índices de

letalidad elevada, por ejemplo Hospital Germán Urquidi

4. Realizar investigaciones periódicas para monitorear

mortalidad hospitalaria.

5. Capacitación a médicos de tercer nivel en identificación de

causa básica de muerte.

Estudio sobre la mortalidad general Estudio sobre la mortalidad general en las nueve ciudades capitales en las nueve ciudades capitales

departamentales de país, departamentales de país, Bolivia, 2000.Bolivia, 2000.

(Fuente: Cementerios Generales)(Fuente: Cementerios Generales)

AMBITO CIUDAD DEPARTAMENTO2000 (1) 2000 -2005 (2)

4.4 ORURO 4.4 10.84.2 POTOSI 4.2 11.14.1 TRINIDAD 4.1 84.0 COBIJA 4.0 7.83.9 SUCRE 3.9 8.93.5 LA PAZ 3.5 8.63.5 TARIJA 3.5 6.63.3 COCHABAMBA 3.3 8.33.0 SANTA CRUZ 1.4 5.91.4 BOLIVIA 3.0 8.2

LATINOAMERICA 7.7

DISTRIBUCIÓN DE LAS TASAS DE MORTALIDAD GENERAL (x1000 hbts.), SEGÚN CIUDAD 2000

Y DEPARTAMENTO PERIODO 2000 - 2005

(1) OPS/OMS, Estudio de mortalidad general, 2001(2) Proyecciones INE/CELADE

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN LA POBLACION GENERAL DE LAS NUEVE

CIUDADES CAPITALES DE DEPTO, SEGÚN GENERO,BOLIVIA 2000

9

12

8

33

4

11

22

8

12

6

30

5

15

24

10

12 11

36

4

7

20

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Sig.Síntomas maldefinidos

Enfermedadestransmisibles

Neoplásias Enf.SistemaCirculatorio

AfeccionesPerinatales

Causas externas Demás causas

TOTAL

HOMBRES

MUJERES

TRANSMISIBLES NEOPLASIAS ENF.CIRCULAT. CAUSAS EXTERN.

BOLIVIA TOTAL HOM MUJ TOTAL HOM MUJ TOTAL HOM MUJ TOTALHOM MUJ

(Tasa estimada) 36 40 33 26 20 32 99 97 100 34 50 19

Ciudad capital

(Tasas ajustadas)

SUCRE 32 35 30 18 20 16 235 235 237 41 64 20

LA PAZ 39 42 36 39 28 49 75 70 80 46 65 29

COCHABAMBA 28 34 23 19 15 23 101 101 102 30 43 18

ORURO 55 57 54 36 26 45 129 133 124 60 85 37

POTOSI 53 60 47 19 11 26 119 118 120 43 73 16

TARIJA 27 26 28 15 11 18 201 199 201 28 48 10

SANTA CRUZ 29 33 26 16 14 18 53 53 53 16 25 7

TRINIDAD 78 87 69 23 11 35 235 272 195 26 25 26

COBIJA 63 52 75 27 8 53 135 124 147 63 105 11

DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD (4 GRANDES GRUPOS DE CAUSAS) SEGUN CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000

35

42

34

5760

26

33

87

52

30

36

23

54

47

2826

69

75

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

HOMBRES

MUJERES

DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES, SEGUN

CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000

20

28

15

26

11 1114

118

16

49

23

45

26

18 18

35

53

0

10

20

30

40

50

60

HOMBRES

MUJERES

DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR NEOPLASIAS, SEGUN

CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000

235

70

101

133

118

199

53

272

124

237

80

102

124 120

201

53

195

147

0

50

100

150

200

250

300

HOMBRES

MUJERES

DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR ENF. DEL APARATO CIRCULATORIO, SEGUN

CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000

64 65

43

85

73

48

25 25

105

20

29

18

37

16

107

26

11

0

20

40

60

80

100

120

HOMBRES

MUJERES

DISTRIBUCIÓN DE TASAS ESTANDARIZADAS DEMORTALIDAD POR CAUSAS EXTERNAS, SEGUN

CIUDADES CAPITALES DE DEPTO. (CIE - 10), BOLIVIA 2000

CONCLUSIONES / RECOMENDACIONESCONCLUSIONES / RECOMENDACIONES

1. Tasas bajas de mortalidad ( promedio 3 x 1000 hbt., América Latina 7.7)

Razón explicativa Acción a realizar

- Subregistro defunciones - Estudio de subregistro, Ajuste de tasas

- Tasas reales - Desarrollo de Sistema Tasa de país elevada Inf. Mortalidad expensas de urbano y rural

CONCLUSIONES / RECOMENDACIONESCONCLUSIONES / RECOMENDACIONES2. Principales grupos de causa de mortalidad:

- Enfermedades del Sist. Cardio circulatorio - Enfermedades transmisibles - Causas externas - Neoplasias - Perinatales

Razón explicativa Acción a realizar

- Alta causa de certificación - Certificado Unico paro cardio respiratorio defunción, Sist. Registro de Mortalidad

- Perfil de mortalidad - Política de salud en transición prevención Causas externas de mortalidad

CONCLUSIONES / RECOMENDACIONESCONCLUSIONES / RECOMENDACIONES3. Riesgo de morir:

- Enf.del Sist. Cardio circulatorio: Sucre, Tarija, Trinidad

- Transmisibles: Trinidad, Cobija, Oruro

- Causas Externas: Cobija, Oruro, La Paz

- Neoplasias: La Paz, Oruro, Cobija

Realizar investigación epidemiológica

4. Genero

- Transmisibles: SIN DIFERENCIA

- Enf.del Sist. Cardio circulatorio: SIN DIFERENCIA

- Causas Externas: HOMBRES (Políticas de salud)

- Neoplasias: MUJERES (Políticas de salud)