Estudio piloto osteba

Estudio piloto de identificacioacuten y evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias obsoletas a partir de las bases de datos de tecnologiacuteas emergentes

Informes de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias Osteba

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INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN

OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SALUD

MINISTERIODE SANIDAD SERVICIOS SOCIALESE IGUALDAD




Vitoria-Gasteiz 2014

OSASUN SAILA


Edicioacuten 1ordf diciembre 2014

Internet httppublicacionesadministracioneses

Edita Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco C Donostia-San Sebastiaacuten 1 - 01010 Vitoria-Gasteiz

NIPO 680-14-185-9 (Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad)

Un registro bibliograacutefico de esta obra puede consultarse en el cataacutelogo de la red Bibliotekak del Gobierno Vasco httpwwwbibliotekakeuskadinetWebOpac

Este documento se ha realizado al amparo del convenio de colaboracioacuten suscrito por el Instituto de Salud Carlos III orga-nismo autoacutenomo del Ministerio de Economiacutea y Competitividad y el Departamento de Salud del Gobierno Vasco (Osteba) en el marco del desarrollo de actividades de la Red Espantildeola de Agencias de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas y Prestaciones del SNS financiadas por el Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad

Para citar este informe

Ibargoyen-Roteta N Gutieacuterrez-Ibarluzea I Galnares-Cordero L Benguria-Arrate G Arana-Arri E Estudio piloto de identificacioacuten y evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias obsoletas a partir de las bases de datos de tecnologiacuteas emergentes Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad Servicio de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias del Paiacutes Vasco 2014 Informes de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias OSTEBA

INFORMES ESTUDIOS E INVESTIGACIOacuteN 7

Iacutendice de autores

Nora Ibargoyen-Roteta Servicio de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sani-tarias del Paiacutes Vasco (Osteba) Direccioacuten de Investigacioacuten e Innovacioacuten Sanitaria Departamento de Salud Gobierno VascoEusko Jaurlaritza Vitoria-Gasteiz (ArabaAacutelava)

Intildeaki Gutieacuterrez-Ibarluzea Servicio de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sa-nitarias del Paiacutes Vasco (Osteba) Direccioacuten de Investigacioacuten e Innova-cioacuten Sanitaria Departamento de Salud Gobierno VascoEusko Jaur-laritza Vitoria-Gasteiz (ArabaAacutelava)

Lorea Galnares-Cordero Servicio de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sani-tarias del Paiacutes Vasco (Osteba) Direccioacuten de Investigacioacuten e Innovacioacuten Sanitaria Departamento de Salud Gobierno VascoEusko Jaurlaritza Vitoria-Gasteiz (ArabaAacutelava)

Gaizka Benguria-Arrate Servicio de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sani-tarias del Paiacutes Vasco (Osteba) Direccioacuten de Investigacioacuten e Innovacioacuten Sanitaria Departamento de Salud Gobierno VascoEusko Jaurlaritza Vitoria-Gasteiz (ArabaAacutelava)

Eunate Arana-Arri Epidemioacuteloga Cliacutenica Servicio de Epidemiologiacutea e Investigacioacuten Hospital Universitario Cruces Osakidetza Servicio Vasco de Salud Barakaldo (Bizkaia)

Declaracioacuten de conflictos de intereses

Losas autoresas declaran no tener ninguacuten conflicto de intereses en relacioacuten con este informe

Agradecimientos

Queremos agradecer a todos los profesionales sanitarios de la red Sor-tek que han colaborado en la realizacioacuten de este proyecto respondien-do a los cuestionarios que les enviamos para la identificacioacuten de tecno-logiacuteas potencialmente obsoletas

8 Estudio piloto dE idEntificacioacuten y Evaluacioacuten dE tEcnologiacuteas sanitarias obsolEtas hellip

Revisioacuten externa

Este informe ha sido revisado por

Dra Anna Kotzeva Agegravencia de Qualitat i Avaluacioacute Sanitagraveries de Catalunya (AQuAS)

Dra Leonor Varela Lema Agencia de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias de Galicia (Avalia-t)

Los autores han incorporado los comentarios y cambios propuestos por las revisoras que han dado su visto bueno a la versioacuten final del informe

Coordinacioacuten del proyecto

Desarrollo cientiacutefico y coordinacioacuten teacutecnica Nora Ibargoyen Roteta Intildeaki Gutieacuterrez Ibarluzea y Gaizka Benguria Arrate (Osteba)

Coordinacioacuten y Gestioacuten administrativa Rosana Fuentes Gutieacuterrez (Osteba)

Edicioacuten y difusioacuten Asun Gutieacuterrez Iglesias Ana Beleacuten Arcellares Diacuteez e Intildeaki Gutieacuterrez Ibarluzea (Osteba)

Autora para correspondencia

Nora Ibargoyen Roteta n-ibargoyenej-gves


Iacutendice

Acroacutenimos 11

Resumen estructurado 13

Laburpen egituratua 17

Structured summary 21

I Introduccioacuten 25

I1 Antecedentes 25

I2 Justificacioacuten del proyecto 32

II Objetivos 35

II1 Objetivo general 35

II2 Objetivos especiacuteficos 35

III Meacutetodos 37

III1 Identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas o de bajo valor

desde una base de datos de tecnologiacuteas nuevas y emergentes 37

III11 Seleccioacuten de la base de datos para pilotar la estrategia 37

III12 Creacioacuten de una base de datos de tecnologiacuteas nuevas y

emergentes potencialmente sustitutivas 38

III13 Anaacutelisis descriptivo de las tecnologiacuteas nuevas y emergentes

potencialmente sustitutivas 38

III14 Identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas 39

III2 Recomendaciones de GPCs sobre estaacutendares de praacutectica cliacutenica

e informes de evaluacioacuten sobre las nuevas tecnologiacuteas 41

III3 Confirmacioacuten de la obsolescencia de las tecnologiacuteas identificadas y

de la posible sustitucioacuten de eacutestas por las nuevas 41

III31 Elaboracioacuten de los cuestionarios para la consulta a profesio-

nales sanitarios 41

III32 Consulta a profesionales sanitarios 44

10 ESTUDIO PIlOTO DE IDENTIFICACIOacuteN y EVAlUACIOacuteN DE TECNOlOGiacuteAS SANITARIAS ObSOlETAS hellip

IV Resultados 47

IV1 Anaacutelisis descriptivo de las tecnologiacuteas potencialmente sustitutivas

identificadas 47

IV2 Resultados de la buacutesqueda de GPCs e informes 49

IV3 Resultados de la consulta a profesionales sanitarios sobre la obsoles-

cencia de las tecnologiacuteas candidatas 53

IV31 Cuestionarios elaborados para la consulta 53

IV32 Resultados de la consulta a profesionales sanitarios 55

V Discusioacuten 61

VI Conclusiones 67

VII Referencias 69

VIII Anexos 73

Anexo VIII1 Ficha para la recogida de informacioacuten sobre las recomenda-

ciones de las GPC e informes de ETS 75


Acroacutenimos

AVALIA-T Agencia de evaluacioacuten de tecnologias sanitaacuterias de Galicia

CER Comparative Effectiveness Research

CRD Centre for Reviews and Disemination

DACEHTA Danish Centre for Evaluation and Health Technology Assessment

ETS Evaluacioacuten de Tecnologias Sanitarias

EuroScan The International Information Network on New and Emerging Health Technologies

GPC Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica

GUNFT Guiacutea para la no financiacioacuten de tecnologias sanitarias

HTAi Sociedad Internacional para la promocioacuten de la Evaluacioacuten de las Tecnologiacuteas Sanitarias

INAHTA International Network of Agencies for Health Technology Assessment

IOM Institute of Medicine

MSAC Medical Services Advisory Committee

NGC National Guideline Clearinghouse

NICE National Institute for Health and Clinical Excellence

PBAC Pharmaceutical benefits Advisory Committee

SHARE Sostenibilidad del sistema sanitario alojando los recursos de forma eficiente

SorTek Red identificacioacuten de nuevas tecnologiacuteas

ZaharTEK Red identificacioacuten de tecnologias de bajo valor


Resumen estructurado

Tiacutetulo Estudio piloto de identificacioacuten y evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias obsoletas a partir de las bases de datos de tecnologiacuteas emergentes

Autores Ibargoyen-Roteta N Gutieacuterrez-Ibarluzea I Galnares-Cordero L Benguria-Arrate G Arana-Arri E

Palabras clave Identificacioacuten tecnologiacuteas obsoletas evaluacioacuten desinversioacuten

Fecha junio 2014

Paacuteginas 76

Referencias 31

Lenguaje castellano resumen en castellano euskera e ingleacutes

Introduccioacuten

La posicioacuten de los diferentes organismos interesados en la desinversioacuten sa-nitaria se situacutea en el desarrollo de las estrategias que podriacutean utilizarse para identificar de forma activa tecnologiacuteas que no tienen valor y que por tanto no deberiacutean de ser financiadas Sin embargo saber por doacutende empezar y coacutemo hacerlo sigue siendo un reto ya que a pesar de los esfuerzos que se estaacuten realizando todaviacutea no se han definido procesos administrativos claros a parte de la aparicioacuten de nueva evidencia sobre efectos nocivos o aspectos de seguridad para identificar tecnologiacuteas sanitarias que pueden o deben ser eliminadas

Objetivos

Comprobar la utilidad de las bases de datos de tecnologiacuteas nuevas y emer-gentes para la identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas

Metodologiacutea

Se han identificado las tecnologiacuteas nuevas y emergentes potencialmente susti-tutivas de la base de datos de EuroScan identificadas entre el antildeo 2000 y mayo de 2008 A partir de la informacioacuten recogida en esas fichas se han identificado las tecnologiacuteas a las que potencialmente sustituyen Se ha realizado un pilota-je con 50 de las fichas para buscar los estaacutendares de praacutectica cliacutenica para las indicaciones de uso de las nuevas tecnologiacuteas asiacute como posibles informes de


evaluacioacuten al respecto Se han elaborado cuestionarios para conocer la opinioacuten de los profesionales sanitarios sobre la obsolescencia de las tecnologiacuteas iden-tificadas y sobre el caraacutecter sustitutivo de las nuevas tecnologiacuteas Finalmente se ha elaborado un listado con las tecnologiacuteas obsoletas o de bajo valor iden-tificadas por los profesionales sanitarios tras la consulta

Anaacutelisis econoacutemico SI NO Opinioacuten de Expertos SI NO

Resultados

De las 239 tecnologiacuteas nuevas y emergentes potencialmente sustitutivas identificadas el 40 son faacutermacos En el pilotaje realizado para la buacutesqueda de recomendaciones e informes de evaluacioacuten aunque para el 75 de las tecnologiacuteas se identificaron GPCs relacionadas con las indicaciones de uso la nueva tecnologiacutea era mencionada soacutelo en el 35 de los casos Se identifi-caron informes de evaluacioacuten para el 70 de las nuevas tecnologiacuteas incluidas en el pilotaje aunque en la evidencia para considerar la nueva tecnologiacutea como sustitutiva era insuficiente en general La respuesta de los profesiona-les sanitarios a los cuestionarios fue baja (1715) recogieacutendose finalmente 43 cuestionarios cumplimentados (215) que permitieron identificar un total de 20 tecnologiacuteas obsoletas o de bajo valor

Discusioacuten

La buacutesqueda exhaustiva de informes de evaluacioacuten y recomendaciones de GPCs en relacioacuten a las tecnologiacuteas nuevas potencialmente sustitutivas iden-tificadas en la base de datos de EuroScan deberiacutea llevarse a cabo tras haber realizado la consulta a los profesionales sanitarios y no antes Contar con su opinioacuten acerca de la posible obsolescencia de las tecnologiacuteas y de la capacidad real de las nuevas para sustituirlas es indispensable debido al caraacutecter inter-nacional de la base de datos utilizada asiacute como a la poca informacioacuten encon-trada sobre la eficacia de las tecnologiacuteas nuevas y emergentes La falta de informacioacuten incluida en la base de EuroScan ha dificultado la elaboracioacuten de los cuestionarios Asimismo la participacioacuten de los profesionales sanitarios ha sido baja posiblemente por la dificultad para considerar como obsoletas tecnologiacuteas establecidas en el sistema y la falta de conocimiento sobre las nuevas tecnologiacuteas que se presentan como sustitutivas

Conclusiones

Las bases de datos de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes pueden servir para identifcar tecnologiacuteas potencialmente obsoletas aunque


las agencias deben consultar tambieacuten otras fuentes como los propios profe-sionales sanitarios las recomendaciones de GPCs sobre praacutecticas inefectivas o que no recomiendan realizar y estudios de variabilidad entre otros

Es muy importante tener en cuenta la opinioacuten de los profesionales sa-nitarios para contextualizar las tecnologiacuteas identificadas y fomentar su par-ticipacioacuten en el proceso Por ello se deberiacutea considerar ampliar el enfoque de las redes de identificacioacuten de tecnologiacuteas para que incluyeran el ciclo de vida de las mismas y no soacutelo la identificacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas


Laburpen egituratua

Izenburua Teknologia sortuberrien datu-baseak abiapuntutzat hartuta osasun-teknologia zaharkituak identifikatzeari eta ebaluatzeari buruzko proiektu pilotua

Egileak Ibargoyen-Roteta N Gutieacuterrez-Ibarluzea I Galnares-Cordero L Benguria-Arrate G Arana-Arri E

Gako-hitza Identifikazioa teknologia zaharkituak ebaluazioa desinbertsioa

Data 2014ko ekaina

Orrialde-kopurua 76

Erreferentziak 31

Hizkuntza gaztelania eta laburpena gaztelaniaz euskaraz eta ingelesez

Sarrera

Osasun-desinbertsioan interesa duten erakundeek xedetzat dute estrategiak garatzea modu aktiboan identifikatzeko teknologia jakin batzuketa ho-rrenbestez finantzatu beharko ez liratekeenak Hala ere desinbertsioa nondik eta nola hasi erronka bat da oraindik Izan ere egiten ari diren ahal-eginak gorabehera oraindik ez da administrazio-prozedura garbirik zehaztu deuseztatu ahal edo behar diren osasun-teknologiak identifikatzekoteknologien ondorio kaltegarriei eta segurtasun-alderdiei buruzko ebidentzia berriak aurkitzen diren kasuak salbuespen izanda

Helburuak

Aztertu ea teknologia sortuberrien datu-baseak baliagarriak diren balizko teknologia zaharkituak identifikatzeko

Metodologia

EuroScan datu-basean 2000tik 2008ra bitartean identifikatuko teknologia sortuberriak hautatu ditugu zehazki teknologia zaharkituak ordezka ditzaketen teknologia sortuberriak Fitxa horietan bildutako informazioa oinarri hartuta zer teknologia ordezka ditzaketen identifikatu dugu Fitxetako 50 baliatu ditugu pilotu bat egiteko teknologia berrien erabilera-jarraibideei lotutako praktika klinikoko gidak bilatze aldera bai eta horri buruzko balizko


ebaluazio-txostenak bilatze aldera ere Galdera-sortak egin ditugu identifikatutako teknologien zaharkitzapenari eta teknologia berriek zaharrak ordezkatzeari buruz osasun-langileek zer iritzi duten jakiteko Amaitzeko kontsultaren ostean zerrenda bat egin dugu osasun-langileek zaharkitutzat edo gainbalio gutxikotzat jotzen dituzten teknologiena

Azterketa ekonomikoa BAI EZ Adituen iritzia BAI EZ

Emaitzak

Teknologia zaharkituak ordezka ditzaketen 239 teknologia sortuberri iden-tifikatu ditugu eta horietatik 40 botikak dira Gomendioak eta ebaluazio-txostenak bilatzeko egindako pilotuan nahiz eta erabilera-jarraibideei lotu-tako praktika klinikoko gidak identifikatu ditugun teknologien 75entzat teknologia berria kasuen 35ean soilik aipatzen zen Pilotuan sartutako teknologia berrien 70entzako ebaluazio-txostenak identifikatu ditugu dena den oro har ez dugu behar adina ebidentzia aurkitu teknologia berria teknologia zaharkituaren ordezkotzat jotzeko Osasun-langile gutxik bete zuten galdera-sorta ( 175) Azkenean betetako 43 galdera-sorta jaso ge-nituen ( 215) Horiei esker 20 teknologia zaharkitu identifikatu ditugu

Eztabaida

EuroScan datu-basean identifikatutako teknologiei hots teknologia zahar-kituak ordezka ditzaketen teknologia sortuberriei buruzko ebaluazio-txos-tenak eta praktika klinikoko giden gomendioak osasun-langileei kontsulta-tu ostean bilatu behar dira eta ez aurretik Ezinbestekoa da jakitea osasun-langileek zer irizten dioten teknologien balizko zaharkitzapenari eta teknologia berriek teknologia zaharkituak ordezkatzeko duten gaitasun errealari izan ere erabilitako datu-basea nazioartekoa da eta informazio gutxi aurkitu dugu teknologia sortuberrien eraginkortasunari buruz Euro-Scan datu-basean informazio gutxi aurkitu dugu eta horrek zaildu egin du galdera-sortak egitea Halaber osasun-langile gutxik hartu dute parte agian zaila delako zaharkitutzat jotzea sisteman ezarrita dauden teknologiak eta osasun-langileek ez dutelako teknologia zaharkituen ordezkotzat aurkezten diren teknologien berri

Ondorioak

Teknologia sortuberriak identifikatzeko datu-baseak baliogarriak izan dai-tezke balizko teknologia zaharkituak identifikatzeko Edonola ere agentziek beste iturri batzuk ere kontsultatu behar dituzte hala nola osasun-langileak


eraginkorrak ez diren edo egitea gomendatzen ez diren maneiuei buruzko praktika klinikoko giden gomendioak eta aldakortasun-azterlanak

Oso garrantzitsua da osasun-langileen iritzia kontuan hartzea identi-fikatutako teknologiak testuinguruan kokatzeko eta osasun-langileak proze-suan parte hartzera bultzatzeko Horregatik teknologiak identifikatzeko sareen ikuspegia zabaldu egin behar da teknologien bizi-zikloa ere kontuan hartzeko hartara teknologia berriak ez dira soil-soilik identifikatuko


Structured summary

Title Pilot study to identify and assess obsolete health technologies from emerging technologies identification databases

Authors Ibargoyen-Roteta N Gutieacuterrez-Ibarluzea I Galnares-Cordero L Benguria-Arrate G Arana-Arri E

Key words Identification obsolete technologies assessment disinvestment

Date June 2014

Pages 76

References 31

Language spanish summaries available in spanish basque and english

Introduction

All the organizations involved in health technology disinvestment are committed to the principle of developing strategies to actively identify technologies that show no added-value and thus should not be funded However knowing where to start and how to achieve this goal remains a challenge Despite the efforts that are currently underway clear administrative processes for identifying health technologies that could or should be eliminated from the health systems just in case new evidence about harmful effects or safety concerns is available remain to be defined

Objectives

To test the utility of new and emerging technologies identification databases to identify potentially obsolete technologies

Methodology

New and emerging technologies that could potentially replace existing ones were identified from the database entries made in the EuroScan database between 2000 and May 2008 Then according to the information included in these records those technologies that might be replaced by the potentially substitutive new technologies were identified A pilot study was performed with 50 of those records to find existing clinical practice guidelines (CPGs) for the indications for use of the new technologies as well as assessment


reports related to them Questionnaires were developed to gather health professionalsrsquo views on the obsolescence of the identified potentially obsolete technologies and the replacement potential of the new ones Finally a list of the obsolete technologies identified by health professionals after consultation was drawn up

Economic analysis YES NO Experts Opinion YES NO

Results

Of the 239 new and emerging technologies identified as potentially substitutive technologies 40 were drugs In the pilot study designed to search for CPGs recommendations and assessment reports although in 75 of the cases CPGs relating to the indications for use were identified the new technology was only mentioned in 35 of cases Assessment reports were identified for 70 of the new technologies included in the pilot study although the evidence found to consider the new technologies as substitutive was generally insufficient Health professionalsrsquo response to the questionnaires was low (1715) with 43 questionnaires (215) completed which identified a total of 20 obsolete technologies

Discussion

The exhaustive search for assessment reports and CPG recommendations relating to the potentially substitutive technologies identified in the EuroScan database should be performed after consulting health professionals and not before Having their opinion on the possible obsolescence of technologies and the possibility of the new technologies to replace them is essential given the international nature of the database used as well as the sparse information found on the effectiveness of new and emerging technologies The lack of information included in the EuroScan database hindered the development of the questionnaires Participation of health professionals was also low possibly due to the difficulty of considering technologies established in the system as obsolete andor a lack of knowledge about the new technologies suggested as substitutive to the existing ones

Conclusions

New and emerging technologies identification databases can be used to identify potentially obsolete technologies but agencies should also consult other sources such as health professionals CPG recommendations on ineffective or non-recommended practices and variability studies among others


It is extremely important to take health professionalsrsquo views into account to place the identified technologies in context and to encourage their participation in the process Consequently it would be recommendable to expand the scope of the existing new and emerging health technologies identification networks to include the life cycle of technologies This would facilitate the identification of not only new and emerging health technologies but also obsolete or low added-value technologies


I Introduccioacuten

I1 Antecedentes

En ocasiones y debido a factores como la presioacuten social por encontrar nue-vas soluciones a los problemas de salud la presioacuten comercial o el entusiasmo de los profesionales sanitarios ante la aparicioacuten de una nueva teacutecnica algunas tecnologiacuteas se han desarrollado y difundido muy raacutepidamente en los sistemas sanitarios (1) Para evitar precisamente la entrada de tecnologiacuteas que no aportan valor al sistema en la uacuteltima deacutecada las agencias de evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias asiacute como otras instituciones han desarrollado procesos estandarizados para la identificacioacuten priorizacioacuten y evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias nuevas y emergentes (2) De hecho en 1997 surgieron ya las pri-meras redes de identificacioacuten (34)

Sin embargo este proceso no se ha seguido de la misma manera con las tecnologiacuteas ya establecidas

Asiacute como en los antildeos 70 y 80 la preocupacioacuten principal de los gobiernos era controlar el gasto ocasionado por el raacutepido aumento del coste total de la asistencia sanitaria en las siguientes dos deacutecadas la atencioacuten se centroacute en el valor que se obteniacutea con el dinero que se gastaba

En la actualidad y maacutes auacuten teniendo en cuenta la situacioacuten econoacutemica reciente el reto estaacute en asegurar que el sistema sanitario sea eficiente hacien-do que el gasto adicional deacute lugar a beneficios proporcionales al mismo (5)

La desinversioacuten sanitaria entendida como laquoel proceso de retirar de forma parcial o total recursos de praacutecticas procedimientos tecnologiacuteas o faacutermacos que se estima que aportan poco o ninguacuten beneficio a la salud por lo que representariacutean una asignacioacuten de recursos ineficienteraquo (6) es un aacuterea que ha ido adquiriendo importancia a nivel internacional (5) De hecho la Sociedad Internacional para la promocioacuten de la evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias (HTAi) cuenta con un subgrupo de intereacutes sobre desinversioacuten en tecnologiacuteas sanitarias de poco valor para los sistemas (7) en el que se com-parte informacioacuten sobre las experiencias que se estaacuten llevando a cabo a este respecto a nivel internacional

Se ha descrito que el proceso de desinversioacuten puede entenderse como un proceso expliacutecito o impliacutecito Asiacute se define como desinversioacuten expliacutecita la retirada de los recursos de un servicio para que eacutestos sean utilizados en otros (lo que se llamariacutea redistribucioacuten de recursos) (8) y como desinversioacuten


impliacutecita el reemplazamientoactualizacioacuten de una tecnologiacutea o intervencioacuten sanitaria cuando eacutesta ha sido superada por otra y deja de ser utilizada (5)

La posicioacuten de los diferentes organismos interesados en la desinversioacuten sanitaria se situacutea en el desarrollo de las estrategias que podriacutean utilizarse para identificar de forma activa tecnologiacuteas que no tienen valor y que por tanto deberiacutean dejar de ser financiadas Sin embargo saber por doacutende empezar y coacutemo hacerlo sigue siendo un reto ya que a pesar de los esfuerzos que se estaacuten realizando todaviacutea no se han definido estrategias administrativas claras a parte de la aparicioacuten de nueva evidencia sobre efectos nocivos o aspectos de seguridad que sirvan para identificar tecnologiacuteas sanitarias que pueden o deben ser eliminadas (5)

En una revisioacuten sobre desinversioacuten en salud publicada recientemente se describiacutean tres aproximaciones relacionadas con la identificacioacuten de este tipo de tecnologiacuteas entre las que destaca el proceso desarrollado por el Institute Of Medicine (IOM) de EE UU cuyo objetivo era elaborar una lista de candida-tos para evaluar su efectividad comparada (5) Los otros dos procesos que se describen en esta revisioacuten son la investigacioacuten en la variabilidad en la praacutectica meacutedica y el Program Budgeting and Marginal Analysis (PBMA)

El IOM define como Comparative Effectiveness Research (CER) la gene-racioacuten y siacutentesis de evidencia que compara los beneficios y los riesgos de meacutetodos alternativos para prevenir diagnosticar tratar y monitorizar una condicioacuten cliacute-nica El proceso que el IOM utilizoacute para conseguir una lista priorizada de tecno-logiacuteas o procedimientos cuya efectividad comparada debiacutea ser evaluada se basoacute en la nominacioacuten de tecnologiacuteas por parte de profesionales sanitarios consumi-dores analistas poliacuteticos y otros grupos de intereacutes Con este proceso se consiguioacute elaborar una lista inicial de 1268 temas que se fue reduciendo al considerar criterios relacionados con el nivel de la condicioacuten (por ejemplo la carga de la enfermedad el coste y la variabilidad) y con el nivel de prioridad del tema (por ejemplo ser apropiado para CER lagunas en el conocimiento y probabilidad de que los resultados puedan mejorar la salud) Sin embargo la finalidad de CER no era establecer una relacioacuten directa entre los resultados obtenidos sobre de-terminados tratamientos o praacutecticas con la toma de decisiones sobre su financia-cioacuten sino la de proporcionar informacioacuten para cambiar la praacutectica cliacutenica (9)

Asimismo se han identificado otras experiencias y proyectos piloto relacionados con la desinversioacuten y de forma especiacutefica con la identificacioacuten de tecnologiacuteas de bajo valor que no deberiacutean ser financiadas en paiacuteses como Inglaterra Australia y Espantildea

En Inglaterra y Gales la toma de decisiones relacionada con la intro-duccioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes estaacute dirigida por el proceso de ETS y el NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) En


2006 el Departamento de Sanidad de Inglaterra publicoacute un nuevo mandato para el NICE en el que se comunicaba que dicho instituto debiacutea identificar y frenar las intervenciones sanitarias que eran inefectivas y asiacute aumentar la equidad de los servicios sanitarios (8)

Algunas de las estrategias que NICE ha utilizado para identificar y parar intervenciones inefectivas incluyen 1) la evaluacioacuten de tecnologiacuteas y elabora-cioacuten de guiacuteas para frenar el uso de praacutecticas inefectivas 2) recordatorios de las recomendaciones maacutes importantes recogidas en las guiacuteas sentildealando sobre todo aquellas que indican lo que es inefectivo y 3) guiacuteas comisionadas para el uso efectivo de los recursos y la reduccioacuten del gasto en tratamientos inefectivos

En el Sur de Inglaterra se ha desarrollado un manual para la desinversioacuten sanitaria (10) con el fin de asegurar que los recursos del sistema sanitario son dirigidos de forma consistente a aquellas aacutereas de mayor prioridad En este manual se sentildealan las diferentes herramientas que el Sistema Sanitario del Sur de Inglaterra podriacutea utilizar para poder identificar aquellas aacutereas en las que a pesar del alto gasto realizado no se obteniacutean buenos resultados y asiacute poder tomar decisiones sobre la financiacioacuten de determinados servicios En esta guiacutea se describiacutean los criterios que se podiacutean utilizar para identificar queacute servicios debiacutean dejar de ser financiados y que se describen en la siguiente figura

Figura 1 Criterios para la desinversioacuten del Decommissioning and Disinvestment Toolkit (10)


En Escocia en 2004 se empezoacute a trabajar en un proyecto relacionado con la desinversioacuten sanitaria con el objetivo de conocer queacute intervenciones debiacutean de ser consideradas para ser desinvertidas quieacuten debiacutea iniciar el proceso de desinversioacuten y queacute evidencia habiacutea que utilizar para tomar una decisioacuten al respecto Los autores seleccionaron 4 praacutecticas centinela (Tonsillectomy and grommets (ENT) Dilatation amp Curettage (Gynaecological) Varicose Veins (Surgical) Grommets (ENT)) y contabilizaron el nuacutemero de procedimientos realizados por cada aacuterea de salud por 100 000 habitantes (11) Se encontroacute que habiacutea una gran variabilidad en el nuacutemero de procedimientos realizados para esos cuatro grupos centinela y los autores concluyeron que se podiacutean evitar potencialmente al menos 6500 procedimientos para esos 4 grupos que al pa-recer nadie teniacutea la responsabilidad de eliminar del sistema los procedimientos que no son efectivos o que pueden ser perjudiciales para el paciente y que se necesitan dedicar recursos para desarrollar este proceso (12)

En Dinamarca el Danish Centre for Evaluation and Health Technology Assessment (DACEHTA) inicioacute un estudio piloto en 2004 con el objetivo de evaluar el uso impropio o de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas centraacuten-dose principalmente en las tecnologiacuteas de imagen En 2005 publicaron un abstract sobre la utilizacioacuten de la radiografiacutea de toacuterax como una prueba ru-tinaria tras la admisioacuten hospitalaria (13) aunque no se explica coacutemo y porqueacute se escoje esta tecnologiacutea para el pilotaje

En Australia existen varias experiencias a nivel nacional regional y local sobre desinversioacuten sanitaria A nivel nacional Australia se podriacutea com-parar a Canadaacute en el estudio de la obsolescencia y el mal uso de las tecnolo-giacuteas sanitarias (14) puesto que en este paiacutes existen dos organismos naciona-les responsables de evaluar la evidencia de seguridad efectividad y coste-efectividad de las nuevas tecnologiacuteas meacutedicas el PBAC (Pharmaceu-tical Benefits Advisory Committee) y el MSAC (Medical Services Advisory Committee) El PBAC evaluacutea los productos farmaceacuteuticos y vacunas para su inclusioacuten en el Sistema Nacional de Salud y el MSAC las tecnologiacuteas sa-nitarias y los procedimientos meacutedicos (15)

Hasta la fecha el PBAC ha eliminado varios productos de la lista de faacutermacos aprobados como resultado de nueva informacioacuten sobre efectividad o seguridad Las empresas farmaceacuteuticas tambieacuten han dejado de producir ciertos productos debido a la aparicioacuten de otros maacutes nuevos y maacutes efectivos De esta forma la desinversioacuten que ocurre en las medicamentos tiende a ser impliacutecita resultado del reemplazamiento de faacutermacos actuales por otros maacutes nuevos y efectivos

Por otro lado el MSAC no ha tenido la capacidad de iniciar sus propias revisiones sobre aquellas tecnologiacuteas que ya existen en el sistema No existen


criterios formales para la retirada de tecnologiacuteas sanitarias y procedimientos meacutedicos ya que en este caso eacutesto ocurre cuando la tecnologiacutea deja de utili-zarse Sin embargo en un encuentro realizado en 2006 se afirmoacute que para poder eliminar un servicio que habiacutea estado siendo financiado se requeriacutea evidencia que demostrara que el procedimiento no era seguro o efectivo (cuando hay otras tecnologiacuteasprocedimientos maacutes efectivos o fuera del nivel aceptable de coste-efectividad)

A nivel regional y local investigadores independientes y liacutederes de opi-nioacuten ya han publicado artiacuteculos sobre desinversioacuten sanitaria realizando en-trevistas con grupos de intereacutes (16) asiacute como sentildealando la necesidad de de-sarrollar mecanismos para la desinversioacuten y eliminacioacuten de tecnologiacuteas ineficientes o coste-inefectivas (17)

En un estudio publicado en 2009(18) se propusieron los siguientes criterios para la identificacioacuten de praacutecticas potencialmente no coste-efectivas

a) Nueva evidencia sobre seguridad efectividad yo coste-efectividad que pueden cambiar decisiones anteriores

b) Variaciones geograacuteficas que sugieren la existencia de diferencias en la opinioacuten cliacutenica sobre el valor de las intervenciones

c) Variaciones en el proveedor cuando la efectividad y seguridad del pro-cedimiento son inconsistentes o dependen del cirujano que realiza el procedimiento

d) Variacioacuten temporal en el volumen cuando se da un cambio sustancial del nuacutemero de procedimientos realizados en un intervalo de tiempo

e) Desarrollo tecnoloacutegico cuando una tecnologiacutea ha evolucionado hasta tal punto que difiere de forma significativa de la tecnologiacutea inicial por lo que la intervencioacuten inicial deberiacutea ser revisada

f) Intereacutes puacuteblico o controversia cuando existen manifestaciones de los pacientes consumidores y grupos de apoyo a los medios de comunica-cioacuten sentildealando experiencias negativas (o inefectivas) tras el tratamien-to estos datos deberiacutean corroborarse con la evidencia

g) Asesoramiento consulta con los cliacutenicos enfermeras teacutecnicos admi-nistradores del sistema sanitario y financiadores (incluyendo sistema puacuteblico y privado)

h) Nominacioacuten proceso (potencialmente anoacutenimo) establecido en el que individuos asociaciones y colegios meacutedicos puedan proponer las in-tervenciones a evaluar justificando su decisioacuten y apoyaacutendose en la evidencia


i) Evaluar una nueva intervencioacuten- desplazar la anterior cuando se pre-senta una nueva intervencioacuten y se considera que puede reemplazar de forma potencial a una intervencioacuten establecida puede considerarse la desinversioacuten de dicha intervencioacuten

j) Fuga cuando la tecnologiacutea es utilizada (con reembolso) fuera de las indicaciones basadas en la evidencia

k) Criterios heredados tecnologiacuteas establecidas tiempo atraacutes cuyo coste-efectividad nunca fue evaluada

l) Conflicto con las guiacuteas cuando la praacutectica o tecnologiacutea es inconsistente con las Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica la posicioacuten de los colegios meacutedicos o las recomendaciones de las Revisiones Cochrane

El mayor sistema sanitario de Victoria (el Southern Health) planea in-troducir el concepto de laquoSostenibilidad del Sistema sanitario alojando los recursos de forma eficienteraquo (SHARE) con el objetivo de desarrollar imple-mentar y evaluar un proceso integrado y sistemaacutetico para introducir y utilizar tecnologiacuteas seguras efectivas y coste-efectivas asiacute como la eliminacioacuten de aquellas que son no seguras inefectivas o ineficientes (19) En un Workshop realizado en Melbourne (Australia) se establecioacute el contacto entre los parti-cipantes de diversas aacutereas con el fin de promocionar la investigacioacuten en la desinversioacuten crear grupos de intereacutes y fomentar el intercambio de informa-cioacuten sobre todas las actividades realizadas con respecto a este tema (15)

En Espantildea hay dos comunidades autoacutenomas (Galicia y Paiacutes Vasco) que han trabajado en el aacuterea de la identificacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias obso-letas o candidatas a ser desinvertidas

En el Paiacutes Vasco se elaboroacute una Guiacutea para la No Financiacioacuten de Tec-nologiacuteas sanitarias denominada GuNFT (2021) en la que se describiacutea la estrategia que se podriacutea seguir para desarrollar e implementar un proceso de desinversioacuten sanitaria En el capiacutetulo centrado en la identificacioacuten de las tecnologiacuteas candidatas a dejar de ser financiadas se propusieron las causas por las que se podriacutea considerar la desinversioacuten de una tecnologiacutea que son a) evidencia o sospecha de falta de seguridad b) riesgo potencial de la tec-nologiacutea no asumible (medioambiental para el paciente o para el profesional sanitario) c) evidencia o sospecha de inefectividad d) descenso de la calidad de vida percibida por el paciente e) tecnologiacutea que no supone un beneficio para la salud del paciente (tecnologiacuteas que conducen a una informacioacuten sin modificacioacuten de la decisioacuten sobre el manejo del paciente) f) tecnologiacutea ob-soleta para la que hay una alternativa aprobada (incluyendo alternativas coste-efectivas) o g) la no aceptacioacuten de la tecnologiacutea por el profesional sa-


nitario (no asuncioacuten del procedimiento incomodidad de uso curva de apren-dizajehellip)

En 2009 Avalia-t (Agencia de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas de Galicia) establecioacute una red a nivel estatal para la identificacioacuten y evaluacioacuten de tec-nologiacuteas potencialmente obsoletas que fueron definidas como laquotecnologiacuteas sanitarias para una o varias indicaciones en uso cuyo beneficio cliacutenico segu-ridad o coste-efectividad ha sido superado de manera significativa por otras alternativas disponiblesraquo Su objetivo principal fue el desarrollo de un manual metodoloacutegico para la identificacioacuten priorizacioacuten y evaluacioacuten de estas tec-nologiacuteas (22) y en este manual se plantearon dos formas de llevar a cabo la identificacioacuten de tecnologiacuteas inefectivas a) la identificacioacuten proactiva donde la tecnologiacutea potencialmente obsoleta es notificada por los profesionales sanitarios interesados a los teacutecnicos de una agencia o institucioacuten que se en-carga de evaluar las tecnologiacuteas identificadas como potencialmente obsoletas y b) la identificacioacuten activa donde son los teacutecnicos en ETS quienes buscan las tecnologiacuteas candidatas a traveacutes de diferentes fuentes de informacioacuten entre las que se proponiacutean tanto bases de datos generales como Medline o Embase bases especializadas como la Cochrane Library o el Centre for Reviews and Dissemination (CRD) asiacute como la consulta de bases de datos de tecnologiacuteas nuevas y emergentes Los autores concluiacutean que aunque exis-ten diversas fuentes para la deteccioacuten de tecnologiacuteas sanitarias obsoletas quizaacute las maacutes eficientes fueran el uso de redes de deteccioacuten compuestas por especialistas la consulta de solicitudes de incorporacioacuten de nuevos procedi-mientos en la praacutectica cliacutenica y la consulta de revisiones sistemaacuteticas de alta calidad

Desde Osteba en referencia a las posibles fuentes a utilizar para iden-tificar tecnologiacuteas de poco valor se realizoacute una encuesta dirigida tanto a documentalistas internacionales relacionados con el aacuterea de la evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias como a miembros de EuroScan e INAHTA con el fin de identificar aquellas fuentes que se podriacutean utilizar para la identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas La utilizacioacuten de diversos recursos de internet en la deteccioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes (2324) fue el motivo que llevoacute a realizar dicho estudio y los resultados de este cuestio-nario mostraron la posibilidad de utilizar entre otras fuentes las bases de datos de identificacioacuten de tecnologiacuteas emergentes como la base de datos de EuroScan (httpwwweuroscanorguktechnologiespublicsearch) (25)


I2 Justificacioacuten del proyectoA pesar del creciente intereacutes que existe hacia la desinversioacuten sanitaria (2627) la dificultad para identificar tecnologiacuteas candidatas para dejar de ser finan-ciadas asiacute como la existencia de fuertes incentivos para retener tecnologiacuteas que ya existen en el sistema son dos hechos que dificultan la implementacioacuten de este tipo de procesos

Como se ha sentildealado previamente son diversas las estrategias que se han descrito y que se podriacutean utilizar para identificar tecnologiacuteas de poco valor

Varios autores han sentildealado como una de las posibles estrategias para identificar tecnologiacuteas obsoletas considerar si las nuevas tecnologiacuteas que son introducidas en el sistema sustituyen a aquellas que ya estaacuten establecidas Asiacute desde la perspectiva de una Agencia de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias que cuenta con un sistema de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes se podriacutea plantear la posibilidad de utilizar los mismos meca-nismos para identificar tecnologiacuteas obsoletas o de bajo valor

El Servicio de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias del Departamento de Salud del Paiacutes Vasco (Osteba) cuenta con una red de profesionales sani-tarios denominada SorTEK que fue creada para facilitar la identificacioacuten de aquellas tecnologiacuteas sanitarias nuevas y emergentes que apareciacutean en el mercado En 2009 se desarrolloacute un estudio piloto para ver si los profesionales de la red podiacutean identificar tambieacuten tecnologiacuteas que ellos consideraban de bajo valor para el sistema experiencia piloto que aunque registroacute una baja participacioacuten de los profesionales sanitarios permitioacute identificar doce posibles tecnologiacuteas obsoletas (28)

Para poder aumentar la eficacia del proceso de identificacioacuten de tec-nologiacuteas obsoletas o de bajo valor desde Osteba se pensoacute que se podriacutea combinar la identificacioacuten activa junto con la consulta a expertos de la red Sortek

Por ello tras los resultados obtenidos en un cuestionario disentildeado para identificar posibles fuentes de informacioacuten para identificar este tipo de tec-nologiacuteas (31) se planteoacute la posibilidad de pilotar la identificacioacuten activa de tecnologiacuteas de bajo valor u obsoletas consultando las fichas de las nuevas tecnologiacuteas potencialmente sustitutivas identificadas en la base de datos de EuroScan (29) Debido a la dificultad de clasificar una tecnologiacutea como po-tencialmente obsoleta y siguiendo el protocolo de identificacioacuten que se describe en la guiacutea espantildeola (22) se ha planteado la necesidad de contar con la participacioacuten de los profesionales sanitarios del aacuterea en el que se utilizan


las tecnologiacuteas identificadas con el fin de involucrar tambieacuten a los profesio-nales sanitarios de la red SorTEK no soacutelo como posibles identificadores de tecnologiacuteas sino tambieacuten como expertos que conocen si las tecnologiacuteas identificadas son utilizadas en nuestro contexto y si pueden considerarse como obsoletas o de bajo valor


II Objetivos

II1 Objetivo general

Comprobar la utilidad de las bases de datos de tecnologiacuteas nuevas y emer-gentes para la identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas o de bajo valor

II2 Objetivos especiacuteficos

1 Mejorar la sistemaacutetica de identificacioacuten y evaluacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas (o de bajo valor) pilotando la identificacioacuten a traveacutes de una base de datos de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes

2 Contrastar la informacioacuten obtenida en estas bases de datos con la opi-nioacuten de los profesionales sanitarios las recomendaciones de guiacuteas de praacutectica cliacutenica y las conclusiones de los informes de evaluacioacuten cuan-do los haya

3 Recoger la informacioacuten obtenida sobre las tecnologiacuteas potencialmente obsoletas en una base de datos de tecnologiacuteas disentildeada para ello


III Metodologiacutea

En la siguiente figura se resume la metodologiacutea que se ha seguido para la realizacioacuten de este estudio piloto

Figura 2 Resumen del meacutetodo utilizado para el estudio piloto

III1 Identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas desde una base de datos de tecnologiacuteas nuevas y emergentes

III11 Seleccioacuten de la base de datos para pilotar la estrategia

Para pilotar esta estrategia se ha seleccionado como fuente de identificacioacuten la base de datos de tecnologiacuteas nuevas y emergentes de la Red EuroScan Los miembros de esta red incluyen en dicha base de datos todas las tecnolo-giacuteas nuevas y emergentes que han identificado con sus propios medios


III12 Identificacioacuten y creacioacuten de una base de datos de tecnologiacuteas nuevas y emergentes potencialmente sustitutivas

Entre los campos que los miembros de la Red de EuroScan deben rellenar cada vez que se da de alta una tecnologiacutea se encuentra aquel que indica si la tecnologiacutea es alternativa o complementaria a lo que ya existe en el sistema

En un estudio descriptivo reciente realizado por Osteba (29) se indica-ba que de las 1129 tecnologiacuteas nuevas y emergentes identificadas por los miembros de la Red EuroScan en el periacuteodo comprendido entre enero de 2000 y mayo de 2008 cerca de 300 habiacutean sido clasificadas como sustitutivas

Ademaacutes cabe sentildealar que dentro de la informacioacuten que los miembros de la Red deben recoger cuando dan de alta una nueva tecnologiacutea se encuen-tran entre otros la indicacioacuten en la que se puede utilizar la nueva tecnologiacutea asiacute como las tecnologiacuteas establecidas que podriacutean verse sustituidas por la misma Por lo tanto como primer paso para la buacutesqueda de tecnologiacuteas po-tencialmente obsoletas se han seleccionado las fichas de aquellas tecnologiacuteas nuevas y emergentes incluidas en la base de datos de EuroScan que han sido clasificadas por los miembros de la Red como potencialmente sustitutivas a lo que ya existe en el sistema

Con la informacioacuten obtenida sobre las tecnologiacuteas nuevas identificadas como sustitutivas se ha creado una base de datos en Excel en la que se ha recogido informacioacuten sobre la Agencia y Paiacutes que realizoacute la identificacioacuten el antildeo en el que la nueva tecnologiacutea fue identificada el estado de desarrollo en el que se encontraba en ese momento el tipo de tecnologiacutea de la que se trata su indicacioacuten de uso y las posibles tecnologiacuteas establecidas a las que la nueva tecnologiacutea podriacutea sustituir Adicionalmente tambieacuten se ha creado el campo laquoAacuterea sanitariaraquo en la que se aplica dicha tecnologiacutea

A continuacioacuten se ha procedido a realizar la depuracioacuten de la base de datos eliminando las fichas de tecnologiacuteas nuevas y emergentes duplicadas y de aquellas que eran demasiado geneacutericas o para las cuales no se especifi-caba la indicacioacuten concreta de uso

III13 Anaacutelisis descriptivo de las tecnologiacuteas nuevas y emergentes potencialmente sustitutivas

Se ha realizado un anaacutelisis descriptivo del laquopullraquo de tecnologiacuteas nuevas y emer-gentes potencialmente sustitutivas teniendo en cuenta el paiacutes de la agencia que identificoacute la tecnologiacutea el antildeo de identificacioacuten el estado de desarrollo de la tecnologiacutea el tipo de tecnologiacutea de la que se trata y la especialidad o aacuterea


de aplicacioacuten El anaacutelisis se ha realizado con el programa SPSS v170 y los graacuteficos descriptivos se han elaborado utilizando la hoja de caacutelculo Excel

III14 Identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas

Para cada una de las nuevas tecnologiacuteas potencialmente sustitutivas se han recogido los nombres de las tecnologiacuteas ya establecidas que se sentildealan en cada una de las fichas de las tecnologiacuteas nuevas potencialmente sustitutivas identificadas para su posterior anaacutelisis y creacioacuten de los cuestionarios de consulta a profesionales sanitarios

III2 Recomendaciones de GPCs sobre estaacutendares de praacutectica cliacutenica e informes de evaluacioacuten sobre las nuevas tecnologiacuteasDe las fichas de tecnologiacuteas nuevas y emergentes sustitutivas identificadas se han seleccionado las primeras 50 fichas exportadas desde la base de datos de EuroScan que no corresponden necesariamente con las fichas de identifica-cioacuten maacutes antiguas con el objetivo de realizar un estudio piloto para

1 Conocer cuaacuteles son las recomendaciones (o los estaacutendares de praacutectica cliacutenica) que realizan las GPCs para la indicacioacuten de uso sentildealada en cada una de las fichas

2 Evaluar si existe evidencia que apoye la utilizacioacuten de las nuevas tec-nologiacuteas en sustitucioacuten a las ya existentes en el sistema

Para ello se ha realizado lo siguiente

1 Una buacutesqueda en la National Guideline Clearinghouse de las GPCs que existen sobre el manejo de la enfermedad o indicacioacuten de uso sentildealada en cada una de las fichas de las nuevas tecnologiacuteas

2 Buacutesqueda de informes de evaluacioacuten sobre las nuevas tecnologiacuteas iden-tificadas publicados hasta diciembre de 2010 en las bases de datos de HTA del CRD e INAHTA (httpwwwinahtaorg)

La buacutesqueda de GPCs se ha realizado por enfermedad o indicacioacuten de uso de la nueva tecnologiacutea introduciendo teacuterminos de buacutesqueda especiacuteficos en la caja que se sentildeala en la figura 3 Una vez identificadas las recomenda-ciones para la indicacioacuten sentildealada se ha comprobado tambieacuten si la GPC menciona la nueva tecnologiacutea sustitutiva


Figura 3 Estrategia de buacutesqueda en la National Guideline Clearinghouse (NGC)

En el caso de los informes de evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias se ha rea-lizado una buacutesqueda tanto en la paacutegina web de INAHTA como en la base de datos de HTA del CRD (Figura 4) En los informes identificados se ha revisado si existe evidencia que apoye el uso de las nuevas tecnologiacuteas susti-tutivas en las indicaciones sentildealadas

Los resultados obtenidos para las 50 tecnologiacuteas nuevas potencialmente sustitutivas seleccionadas se han resumido teniendo en cuenta a) si existen o no guiacuteas sobre el manejo de la enfermedad o indicacioacuten concreta a la que va dirigida la nueva tecnologiacutea b) el nuacutemero de guiacuteas identificadas en las que se realizan recomendaciones sobre el estaacutendar a seguir en la indicacioacuten sentildealada c) si alguna de las guiacuteas menciona o no la nueva tecnologiacutea susti-tutiva d) el antildeo en el que se publicoacute la guiacutea identificada maacutes reciente e) el nuacutemero de informes de HTA encontrados en relacioacuten a la nueva tecnologiacutea potencialmente sustitutiva f) si se ha encontrado evidencia que avale la su-perioridad de la nueva tecnologiacutea frente a las tecnologiacuteas ya establecidas y g) el antildeo en el que se publica el uacuteltimo informe de evaluacioacuten de la misma


Figura 4 Buacutesqueda de informes de evaluacioacuten de tecnologiacuteas sanitarias

Estos resultados se han recogido para cada una de las nuevas tecnologiacuteas en una hoja Excel (ver Anexo VIII1)

III3 Confirmacioacuten de la obsolescencia de las tecnologiacuteas identificadas y de la posible sustitucioacuten de eacutestas por las nuevas

III31 Elaboracioacuten de los cuestionarios para la consulta a los profesionales sanitarios

Se ha elaborado una serie de cuestionarios para conocer entre otros aspectos cuaacutel es la opinioacuten de los profesionales sanitarios acerca de la obsolescencia de las tecnologiacuteas identificadas su nivel de utilizacioacuten en nuestro sistema sanitario si es posible que las tecnologiacuteas propuestas puedan haber sido sustituidas por la nueva tecnologiacutea mencionada y si es necesario realizar un informe de evaluacioacuten al respecto


El procedimiento que se ha seguido para la elaboracioacuten de los cuestio-narios ha sido el siguiente

bull Sehanclasificadolasfichasdeidentificacioacutendelasnuevastecnologiacuteaspor especialidad meacutedica

bull Sehacreadouncuestionarioporcadafichadetecnologiacuteanuevaoemer-gente potencialmente sustitutiva

bull Enlaprimerapreguntadecadacuestionariosehanincluidotodaslastecnologiacuteas existentes a las que seguacuten la ficha de identificacioacuten la nueva tecnologiacutea podriacutea sustituir (el nuacutemero de tecnologiacuteas existentes depen-deraacute de la informacioacuten incluida en cada ficha)

bull Enlasegundapreguntasesentildealacuaacuteleselniveldeutilizacioacutendeestastecnologiacuteas en nuestro contexto

bull Lasiguientepreguntaserealizaparaconocerenfuncioacutendelaopinioacutendel profesional sanitario si se puede considerar que la tecnologiacutea nueva sentildealada es sustitutiva a las que ya existen o estaacuten establecidas y que se incluyen en la primera pregunta del cuestionario

bull Lauacuteltimapreguntahacereferenciaasielprofesionalsanitariocreequedebiera realizarse un informe para evaluar la posible obsolescencia de las tecnologiacuteas sentildealadas

Cuando se han encontrado varias fichas de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas que se pueden utilizar para la misma indicacioacuten se ha elaborado un uacutenico cuestionario reagrupado la informacioacuten de las fichas relacionadas

En la siguiente figura se muestra como ejemplo el cuestionario que ha sido elaborado a partir de la informacioacuten contenida en la ficha de identifica-cioacuten de la ecoendoscopia digestiva

En este caso en la ficha se sentildealaba la posibilidad de que la ecoendos-copia digestiva pudiera sustituir a la US percutaacutenea el TAC o la resonancia magneacutetica nuclear como teacutecnica diagnoacutestica para el aparato digestivo De ahiacute que en la primera pregunta se incluyan las tres tecnologiacuteas para la consulta de su posible obsolescencia al profesional sanitario


Figura 5 Ejemplo de cuestionario elaborado para la consulta al profesional sanitario


III32 Consulta a profesionales sanitarios

Se ha contactado con los 70 miembros de la red de identificacioacuten de tecno-logiacuteas nuevas y emergentes del Paiacutes Vasco (SorTEK) que cuenta con la participacioacuten de profesionales sanitarios del Servicio de Salud del Paiacutes Vas-co (Osakidetza) y cuya misioacuten es la de informar al Servicio de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias (Osteba) sobre las tecnologiacuteas nuevas o emergentes que identifican en su aacuterea profesional (Ver tabla 1)

Para llevar a cabo la consulta los cuestionarios han sido clasificados por especialidad meacutedica y han sido enviados por email a los miembros de la Red

En caso de no recibir respuesta se ha contactado de forma telefoacutenica para conseguir la informacioacuten requerida o para concertar una cita para ello

La informacioacuten recogida en los cuestionarios cumplimentados se ha incluido en una base de datos en Excel creada para tal fin en la que se reco-ge la informacioacuten relacionada con la posible obsolescencia de alguna de las tecnologiacuteas sentildealadas su nivel de utilizacioacuten si la tecnologiacutea nueva sustituye realmente a las ya establecidas y si seriacutea necesario realizar un informe de evaluacioacuten de la obsolescencia de las tecnologiacuteas propuestas El anaacutelisis descriptivo se ha realizado con el programa SPSS v21


Tabla 1 Nordm de expertos consultados por cada especialidad meacutedica

Especialidad meacutedica Nordm de expertos

Alergologiacutea 1

Anestesiologiacutea 2

Angiologiacutea-Cirugiacutea vascular 3

Cardiologiacutea-Cirugiacutea 3

Cirugiacutea general y de aparato digestivo 4

Cirugiacutea maxilofacial 2

Dermatologiacutea 3

Digestivo 3

Endocrinologiacutea 2

Enfermedades infecciosas 1

Geneacutetica 2

Gestioacuten 8

Ginecologiacutea y Obstectricia 3

Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2

Neumologiacutea y cirugiacutea toraacutecica 2

Neurologiacutea-Neurocirugiacutea 2

Oftalmologiacutea 2

Oncologiacutea meacutedica 2

Oncologiacutea radioteraacutepica 1

Otorrinolaringologiacutea 2

Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2

Radiodiagnoacutestico 2

Reumatologiacutea 2

Traumatologiacutea-Ortopedia 3

Urologiacutea 3

Total de expertos consultados 70


IV Resultados

IV1 Anaacutelisis descriptivo de las nuevas tecnologiacuteas potencialmente sustitutivas de EuroScan

De las 270 fichas de tecnologiacuteas potencialmente sustitutivas identificadas 26 estaban duplicadas cinco no incluiacutean informacioacuten clara sobre la tecnologiacutea o la indicacioacuten en la que se podiacutea utilizar y 61 versaban sobre nuevas tecno-logiacuteas que podiacutean ser utilizadas en las mismas indicaciones

Los paiacuteses que mayor nuacutemero de tecnologiacuteas nuevas sustitutivas han identificado son Australia (268) Inglaterra (243) y Canadaacute (193) (Figura 6)

Figura 6 Porcentaje ( ) de las nuevas tecnologiacuteas sustitutivas identificada por paiacutes

En la Figura 7 se observa su distribucioacuten seguacuten el tipo de tecnologiacutea de la que se trata Seguacuten los datos los faacutermacos representan a maacutes del 40 de las tecnologiacuteas nuevas o emergentes potencialmente sustitutivas seguidos de los dispositivos meacutedicos (234) y los procedimientos (163)


Figura 7 Porcentaje () de tecnologiacuteas potencialmente sustitutivas seguacuten el tipo de tecnologiacutea

En cuanto al antildeo de identificacioacuten el 561 de las tecnologiacuteas fueron identificadas antes de 2005 (Figura 8) es decir hace maacutes de nueve antildeos

Figura 8 Porcentaje acumulado () de tecnologiacuteas identificadas en funcioacuten del antildeo


Si se repara en el grado de desarrollo de la tecnologiacutea se observa que maacutes del 50 de las tecnologiacuteas nuevas potencialmente sustitutivas fueron identificadas cuando estaban casi o ya establecidas (Figura 9)

Figura 9 Porcentaje () de tecnologiacuteas en funcioacuten del grado de desarrollo al ser identificadas

IV2 Resultados de la buacutesqueda de GPCs e informesA continuacioacuten se presentan los resultados obtenidos en la buacutesqueda de GPCs e informes de evaluacioacuten realizada para las 50 tecnologiacuteas nuevas clasificadas como sustitutivas que han sido seleccionadas para el pilotaje

En la tabla 2 se muestra el listado de las fichas de las nuevas tecnologiacuteas que fueron consideradas para el pilotaje En la mayoriacutea de los casos se tra-taba de dispositivos meacutedicos (52) seguido de procedimientos (22) y de tecnologiacuteas diagnoacutesticas (20) Entre las 50 tecnologiacuteas seleccionadas para el pilotaje no hubo ninguacuten faacutermaco

En el 74 de los casos se pudo identificar alguna GPC relacionada con la enfermedad para la que estaacute indicada el uso de la nueva tecnologiacutea Sin embargo en el 65 de los casos las guiacuteas no mencionaban la nueva tecnolo-giacutea sobre todo en el caso de nuevos dispositivos meacutedicos (79)

En cuanto a la buacutesqueda de informes de evaluacioacuten se pudieron iden-tificar informes para el 70 de las nuevas tecnologiacuteas (para 35 tecnologiacuteas de 50) Sin embargo la evidencia que apoyaba el uso de la nueva tecnologiacutea era insuficiente o de baja calidad en la praacutectical totalidad de los casos por lo que no se puede afirmar si realmente la nueva tecnologiacutea es sustitutiva o no La existencia de evidencia que apoyara la utilizacioacuten de la nueva tecnologiacutea frente a lo ya existente en el sistema soacutelo ocurriacutea en dos de las 50 nuevas tecnologiacuteas en el tratamiento con laacuteser endovenoso (ELT) en pacientes con


varices sintomaacuteticas versus la obliteracioacuten endovascular de la vena safena por extirpacioacuten convencional y en la esofagectomiacutea miacutenimamente invasiva en pacientes con displasia o caacutencer de esoacutefago versus la reseccioacuten esofaacutegica transtoraacutecica o transhiatal aunque en este uacuteltimo caso la capacidad de sus-titucioacuten de la nueva por lo ya existente en el sistema no era total sino parcial

Asiacute como el porcentaje de tecnologiacuteas nuevas que cuentan con al menos un informe de evaluacioacuten no difiere seguacuten el tipo de tecnologiacutea de la que se trata (69 de los dispositivos 80 de las tecnologiacuteas diagnoacutesticas y 73 de los procedimientos) el porcentaje de tecnologiacuteas que cuentan con al menos un informe de evaluacioacuten es mayor cuando eacutestas estaban casi o totalmente establecidas (ver tabla 3) Entre las nuevas tecnologiacuteas que fueron seleccio-nadas para el pilotaje no habiacutea ninguacuten faacutermaco por lo que no se conoce cuaacutel seriacutea el porcentaje de informes de evaluacioacuten existentes para nuevos faacuterma-cos potencialmente sustitutivos

Tabla 2 Listado de las 50 fichas de nuevas tecnologiacuteas sustitutivas utilizadas para el pilotaje

Nuevas tecnologiacuteas utilizadas en el pilotaje

BAHA (Implantes de conduccioacuten oacutesea)

Ecoendoscopia digestiva

Fotovaporizacioacuten por laacuteser

Orbscanreg

Diaacutelisis peritoneal

Airtraqreg (dispositivo de intubacioacuten)

Angiografiacutea con flat panel

Colonoscopia virtual

Tratamiento endovascular del aneurisma de la aorta toraacutecica

Tratamiento laacuteser endovenoso

Elastografiacutea hepaacutetica transitoria (FibroScanreg)

Transplante aislado de paacutencreas

Resonancia magneacutetica total de cuerpo entero con Siemens AG MAGNETOM Avanto

helliphellip



PulseTrace

Laacuteser para el sellado tisular basado en proteiacutenas

Implantes bioabsorbibles PLA96

Esofagectomiacutea miacutenimamente invasiva

Ablacioacuten tisular por radiofrecuencia con control de la temperatura (TCRF-TA)

Implantacioacuten roboacuteticamente asistida (DaVinci) de electrodos epicaacuterdicos en el ventriacuteculo izquierdo para la estimulacioacuten biventricular (terapia de resincronizacioacuten cardiacuteaca) (DaVinci)

Tratamiento de la incontinencia fecal por radiofrecuencia

Escleretomiacutea pars plana

Dispositivo Sonoprepreg

Test raacutepido de fibronectina fetal

Bispectral index monitoring (BIS)

SolarScanreg

CrystaLenstrade

Stent Neuroform 2trade

Injerto oacuteseo INFUSEreg

Diodo GyneLasetrade - Termoterapia mediante laacuteser intrauterino endometrial para menorrea (ELITTtrade)

Angioplastia transcervical directa y colocacioacuten de un stent

Sistema navegador magneacutetico niobe durante intervencioacuten percutaacutenea coronaria

EarPoppertrade

Sistema de regulacioacuten termal por cateacuteter Coolgardtrade 3000

Grapado del cuerpo vertebral para la escoliosis idiomaacutetica

AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip



Monitor fetal STAN S21 para su uso durante el parto

Sistema de reemplazamiento total de la articulacioacuten temporomandibular

Sistema de anastomosis distal C-Portreg

Lentes multifocales intraoculares AcrySofreg y ReSTORreg

Sistema Sonablatereg 500

Sistema de sellado vascular StarClosetrade

Pruebas de diagnoacutestico raacutepido en el punto de atencioacuten para la deteccioacuten de clamidea

Reaccioacuten en cadena de la polimerasa de transcripcioacuten reversa (RT-PCR) en tiempo real y set de cebadores y sondas

Transplante autoacutelogo de meacutedula oacutesea

Sistema de descompresioacuten interespinal X STOPreg

MitraClipreg

Angioplastia intracraneal y la colocacioacuten del Stent WingSpanTM

Dispositivo de asistencia respiratoria Novalung

Baloacuten parauretral ProACTtrade

Tabla 3 Estado de difusioacuten de la tecnologiacutea y existencia o no de informes de evaluacioacuten

Estado de difusioacuten de la tecnologiacuteaInforme de evaluacioacuten

Siacute No

Experimental Fase II-Investigacioacuten Fase III 5 (50) 5 (50)

Establecido o casi establecido 16 (89) 2 (11)

Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip


IV3 Resultados de la consulta a profesionales sanitarios sobre la obsolescencia de las tecnologiacuteas candidatas

IV31 Cuestionarios elaborados para la consulta

En la Figura 10 se presenta un esquema en el que se resume el proceso lle-vado a cabo desde la identificacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas potencialmen-te sustitutivas a la elaboracioacuten de los cuestionarios para la consulta a profe-sionales sanitarios

Figura 10 Proceso de depuracioacuten de la base de datos de nuevas tecnologiacuteas sustitutivas

En la siguiente tabla (Tabla 4) se muestra el nuacutemero inicial de fichas de tecnologiacuteas nuevas sustitutivas identificadas por especialidad asiacute como el nuacutemero de tecnologiacuteas nuevas repetidas las fichas geneacutericas y de tecnologiacuteas nuevas sustitutivas relacionadas En la uacuteltima columna se indica el nuacutemero de cuestionarios finalmente elaborados para la consulta a los profesionales sanitarios por especialidad meacutedica

Se puede observar que la mayoriacutea de los cuestionarios elaborados inclu-yen tecnologiacuteas que se utilizan en los servicios de cardiologiacutea y cirugiacutea cardiacutea-ca (22 de 200) medicina interna (18 de 200) y oncologiacutea meacutedica (16 de 200)


Tabla 4 Nuacutemero de fichas en cada especialidad meacutedica

Especialidad meacutedica

Fichas iniciales Cuestiona- rios finales

(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)

Alergologiacutea 2 1 - - 1

Anestesiologiacutea 2 - - - 2

Angiologiacutea-Cirugiacutea vascular 2 - - - 2

Cardiologiacutea-Cirugiacutea 27 2 - 5 22

Cirugiacutea general y digestivo 9 1 - 2 7

Cirugiacutea maxilofacial 1 - - - 1

Cirugiacutea plaacutestica 1 - - - 1

Cirugiacutea toraacutecica 3 - - - 3

Compras 1 - - - 1

Dermatologiacutea 7 3 - - 4

Digestivo 14 5 - 2 8

Endocrinologiacutea 13 2 - 8 6

Enfermedades infecciosas 12 1 1 3 8

Enfermeriacutea 2 - - - 2

Gestioacuten 1 - - - 1

Ginecologiacutea y Obstectricia 15 2 - 2 12

Hematologiacutea 3 - - 3 1

Laboratorio bioquiacutemica-Pat mol 2 - - - 2

Medicina interna 35 3 - 18 18

Nefrologiacutea 8 1 - 2 6

Neumologiacutea 5 - - - 5

Neurologiacutea-Neurocirugiacutea 8 - - - 8

Oftalmologiacutea 13 - - 2 12

Oncologiacutea meacutedica 22 - - 10 16

Oncologiacutea radioteraacutepica 8 - 1 - 7

Otorrinolaringologiacutea 7 2 - - 5

Pediatriacutea 3 - - - 3

Psiquiatriacutea 4 - - - 4

Radiodiagnoacutestico 8 - 1 2 6

Reumatologiacutea 4 - - - 4

Traumatologiacutea-Ortopedia 14 1 2 - 11

UCI 1 - - - 1

Urologiacutea-Urocirugiacutea 13 2 - 2 10

TOTAL 270 26 5 61 200


IV32 Resultados de la consulta a profesionales sanitarios

De los 70 expertos de la red SorTEK contactados para esta fase fueron 12 (1715) los que contestaron a los cuestionarios enviados lo que supuso la obtencioacuten de informacioacuten para el 215 de los 200 cuestionarios enviados

Los profesionales sanitarios que contestaron perteneciacutean a las especia-lidades de otorrinolaringologiacutea oftalmologiacutea aparato digestivo traumato-logiacutea dermatologiacutea cirugiacutea plaacutestica neumologiacutea y reumatologiacutea

Para cada especialidad se obtuvo la respuesta de un uacutenico profesional sanitario excepto para la especialidad de digestivo donde se obtuvo respues-ta por parte de cinco profesionales sanitarios En este uacuteltimo caso no todos los profesionales respondieron a todos los cuestionarios enviados de hecho soacutelo en tres ocasiones se obtuvo respuesta de dos profesionales sanitarios para el mismo cuestionario siendo en todos ellos la respuesta similar

En la tabla 5 se indican las 43 tecnologiacuteas nuevas potencialmente susti-tutivas que han sido utilizadas para elaborar los cuestionarios contestados por los profesionales sanitarios

Tabla 5 Lista de nuevas tecnologiacuteas para cuyos cuestionarios se obtuvo respuesta

Tecnologiacutea potencialmente sustitutiva Especialidad Tipo de

tecnologiacuteaAntildeo de

identificacioacuten

1 BAHA (Implantes de conduccioacuten oacutesea)

Otorrinolarin-gologiacutea Dispositivo

2002

2 Ecoendoscopia digestiva Digestivo Diagnoacutestico 2005

3 Orbscan (R) Oftamologiacutea Diagnoacutestico 2005

4 Colonografiacutea por resonancia magneacutetica

Digestivo Diagnoacutestico 2007

5 Elastografiacutea hepaacutetica transitoria (FibroScanreg)


6 Implantes bioabsorbibles (PLA96)

Traumatologiacutea Otro 2005

7 Stent poliflex esofaacutegico Digestivo Procedimiento 2005

helliphellip




identificacioacuten

8 Ablacioacuten tisular por radiofrecuencia con control de la temperatura (TCRF-TA)

Otorrinolarin-gologiacutea

Procedimiento 2005

9 Escleretomiacutea pars planta Oftalmologiacutea Procedimiento 2005

10 SolarScanreg Dermatologiacutea Dispositivo 2005

11 CrystaLenstrade Oftalmologiacutea Dispositivo 2005

12 Injerto oacuteseo INFUSEreg Traumatologiacutea Otro 2005

13 EarPoppertrade Otorrinolarin-gologiacutea

Dispositivo 2006

14 Grapado del cuerpo vertebral para la escoliosis idiopaacutetica

Traumatologiacutea Procedimiento 2006

15 AlloDermreg Cirugiacutea plaacutestica Otro 2006

16 VISX CustomVuetrade Oftalmologiacutea Dispositivo 2006

17 Lentes intraoculares multifocales AcrySofreg ReSTORreg

Oftalmologiacutea Dispositivo 2006

18 Sistema de descompresioacuten interespinal X STOPreg

Traumatologiacutea Dispositivo 2006

19 Pillcam ESO Digestivo Dispositivo 2007

20 Espiroacutemetro EasyOnetrade Neumologiacutea Dispositivo 2007

21 Caacutepsula endoscoacutepica Digestivo Dispositivo 2002

22 Protopic (Tacrolimus) Dermatologiacutea Faacutermaco 2004

23 Anillo intracorneal Oftalmologiacutea Procedimiento 2006

24 Lucentis - Ranibizumab Oftalmologiacutea Faacutermaco 2006

25 Restasis - Emulsioacuten oftaacutelmica de ciclosporina

Oftalmologiacutea Faacutermaco 2007

26 Carteol LP- Carteolol hidrocloruro


27 Metvixreg Dermatologiacutea Faacutermaco 2001

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identificacioacuten

28 Transplante autoacutelogo de condrocitos


29 Diagnoacutestico presintomaacutetico en familiares de pacientes con caacutencer de coacutelon


30 Cirugiacutea para deformidad adquirida de pie plano en el adulto


31 Suturas Endoscoacutepicas Endoluminales EndoCinch (C Bard Inc Billerica MA)

Digestivo Procedimiento 2002

32 Etoricoxib (Arcoxia MK-663)

Reumatologiacutea Faacutermaco 2002

33 SOUNDTEC Inc Otorrinolarin-gologiacutea

Dispositivo 2003

34 Telescopio implantable en miniatura (IMT)


35 Proacutetesis de recubrimiento de cadera


36 BST-CarGel Traumatologiacutea Dispositivo 2005

37 Teacutecnicas con radiofrecuencia (neurotomiacutea denervacioacuten facetaria rizotomiacutea facetaria rizolisis auricular)


38 Foraminoplastia endoscoacutepica laacuteser (ELF)


39 Terapia electrotermal intradiscal (IDET)


40 Electroretinografiacutea multifocal (mfERG)


41 Ablacioacuten laparoscoacutepica del nervio uterosacro (LUNA)


42 Reumaconreg (CPH 82) Reumatologiacutea Faacutermaco 2003

43 Resonancia magneacutetica (MRI)

Reumatologiacutea Diagnoacutestico 2008

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De los 43 cuestionarios que fueron respondidos soacutelo en 11 los profe-sionales consideraron la tecnologiacutea o algunas de las tecnologiacuteas propuestas como obsoletas

Asimismo soacutelo en seis de los casos el profesional sanitario consideraba que la nueva tecnologiacutea sustituiacutea en realidad a la actual (o a algunas de las tecnologiacuteas actuales propuestas) sentildealando la necesidad de realizar un informe de evaluacioacuten al respecto en tres de los casos (ver tabla 6)

Por otro lado en uno de los cuestionarios se indicaba que habiacutea una tecnologiacutea (la foraminoplastia endoscoacutepica laacuteser) que podriacutea considerarse como sustitutiva aunque soacutelo en algunos casos lo que podriacutea denominarse obsolescencia parcial y que seriacutea necesario realizar un informe de evaluacioacuten al respecto

En dos de los cuestionarios en los que los profesionales sanitarios no consideraban la nueva tecnologiacutea como sustitutiva de las ya existentes pero siacute indicaban que alguna de las tecnologiacuteas utilizadas podriacutea ser obsoleta se sentildealaba la necesidad de realizar un informe de evaluacioacuten Este es el caso de la terapia fotodinaacutemica (Visudyne) y la Termoterapia transpupilar para el tratamiento de la degeneracioacuten macular por la edad y del Oftalmoscopio de barrido laacuteser la Tomografiacutea de barrido laacuteser la Ultrasonografiacutea estaacutendar de la retina y el Mapeo retinal para el diagnoacutestico y monitorizacioacuten de las enfermedades oftaacutelmicas

En la tabla 6 se presentan las 20 tecnologiacuteas consideradas por los pro-fesionales sanitarios como obsoletas asiacute como la especialidad e indicacioacuten de uso la causa por la que se consideran obsoletas la necesidad de realizar un informe de evaluacioacuten al respecto y la posibilidad de que la nueva tecno-logiacutea la o las sustituya Entre estas tecnologiacuteas se encuentran los audiacutefonos CROSS el enema de bario el Laacuteser CO2 y el KTP-532 las lentes ReZoomTM y CrystaLensreg CusteomCorneaLADARVisionR el laacuteser Tecnolas 217P Excimer la queratoplastia conductiva la queratotomiacutea radial la enterosco-pia por avance el betaxolol los dispositivos con esteroides para reducir la inflamacioacuten macular y la quimionucleosis


V Discusioacuten

Las Agencias de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias han hecho hincapieacute en los uacuteltimos antildeos en la importancia de contar lo antes posible con la infor-macioacuten sobre las nuevas tecnologiacuteas sanitarias que se van desarrollando para que los tomadores de decisioacuten cuenten con esa informacioacuten a la hora de decidir si se financia o no la tecnologiacutea Sin embargo si se contara con un sistema de identificacioacuten que tuviera en cuenta el ciclo de vida de las tecno-logiacuteas se podriacutean construir sistemas de identificacioacuten de tecnologiacuteas maacutes eficaces que contaran por un lado con la identificacioacuten de nuevas tecnologiacuteas y por otro con la identificacioacuten de aquellas tecnologiacuteas que podriacutean haber quedado obsoletas o fueran de bajo valor para el sistema

En cuanto a las fuentes de identificacioacuten que las Agencias podriacutean uti-lizar para identificar tecnologiacuteas obsoletas o de bajo valor para el sistema en un estudio realizado para tal fin se indicaba la posibilidad de utilizar las bases de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes para ello (25) Por ello se decidioacute pilotar y valorar la utilizacioacuten de la base de datos de EuroScan por parte de una Agencia de evaluacioacuten de tecnologiacuteas en el proceso de identi-ficacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas o de bajo valor

Este estudio se ha dividido principalmente en tres fases 1) la identifi-cacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes potencialmente sustitutivas asiacute como las tecnologiacuteas potencialmente obsoletas a las que pueden reemplazar 2) la buacutesqueda de estaacutendares de praacutectica cliacutenica para las indicaciones de uso e informes de evaluacioacuten para esas nuevas tecnologiacuteas y 3) la consulta a profesionales sanitarios sobre la posible obsolescencia de las tecnologiacuteas identificadas y la posibilidad real de que eacutestas puedan ser sustituidas por las nuevas

En relacioacuten a la fase de buacutesqueda de estaacutendares de praacutectica cliacutenica en las GPCs los resultados no han sido de gran utilidad ya que ha sido difiacutecil encontrar guiacuteas que hicieran recomendaciones especiacuteficas sobre las indica-ciones sentildealadas en las fichas de identificacioacuten y maacutes difiacutecil todaviacutea encontrar por ejemplo recomendaciones sobre cuaacutel es el mejor dispositivo de todos los que existen en el mercado para una determinada indicacioacuten En cuanto a la buacutesqueda de informes de evaluacioacuten inicialmente se decidioacute realizar buacutesque-das solamente en las bases de datos de INAHTA y HTA del CRD Sin em-bargo estas bases de datos no recogiacutean todos los informes publicados puesto que se observoacute que cuando no se identificaban informes para las tecnologiacuteas de intereacutes al hacer buacutesquedas manuales en las paacuteginas web de


las agencias se encontraron informes que no estaban registrados en esas bases de datos Ademaacutes en la mayoriacutea de los casos en los que se siacute se iden-tificaron esos informes estos concluiacutean que no habiacutea suficente evidencia sobre la eficacia de la tecnologiacutea en cuestioacuten lo cual es razonable puesto que se trata de tecnologiacuteas que llevan poco tiempo en el mercado

Por ello se considera que la buacutesqueda exhaustiva de informes de eva-luacioacuten y de recomendaciones de GPCs deberiacutea delegarse a una segunda fase una vez realizada la consulta a los profesionales sanitarios puesto que asiacute se contariacutea con una lista de tecnologiacuteas candidatas ya filtrada y adecuada a nuestro contexto De hecho en la Guiacutea metodoloacutegica para la dentificacioacuten priorizacioacuten y evaluacioacuten de tecnologiacuteas obsoletas de Avalia-t ya se incide en este punto sentildealando la importancia de confirmar la obsolescencia de una tecnologiacutea que ha sido identificada antes de proseguir con una revisioacuten sis-temaacutetica que permita clasificarla definitivamente (o no) como tecnologiacutea sanitaria obsoleta (22)

Ademaacutes como era loacutegico pensar se ha observado que el hecho de que se hayan publicado o no informes de evaluacioacuten sobre una determinada tecnologiacutea se relaciona con la fase de difusioacuten en la que eacutesta se encuentra es decir con la fase del ciclo de vida en la que ha sido identificada Por ello cuanto maacutes cerca se encuentra la tecnologiacutea de estar establecida mayor seraacute la posibilidad de encontrar informes de evaluacioacuten para la misma Asiacute ante la posibilidad de utilizar una base de datos de nuevas tecnologiacuteas como fuen-te de identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas se podriacutea co-menzar la identificacioacuten centraacutendose en las tecnologiacuteas que estaban casi o ya establecidas al ser identificadas porque seraacute maacutes probable contar con infor-mes de evaluacioacuten o recomendaciones de uso para las mismas

Sin embargo cabe sentildealar como una limitacioacuten del pilotaje realizado que a pesar de que maacutes del 40 del total de tecnologiacuteas potencialmente sustutitvas eran faacutermacos entre las 50 fichas seleccionadas para el pilotaje ninguna de las tecnologiacuteas lo era por lo que no se conoce cuaacuteles seriacutean los resultados en relacioacuten al nuacutemero de GPCs e informes que mencionaran o evaluaran los nuevos faacutermacos potencialmente sustitutivos

En resumen debido a la dificultad del aacuterea de trabajo al caraacutecter inter-nacional de la base de datos utilizada y a la poca informacioacuten encontrada sobre la eficacia de las tecnologiacuteas nuevas y emergentes y estaacutendares de praacutectica cliacutenica se quiso contar con la opinioacuten de profesionales sanitarios de todas las especialidades meacutedicas para poder contextualizar el uso de estas tecnologiacuteas y conocer su opinioacuten sobre la posible obsolescencia de las tecno-logiacuteas candidatas identificadas


Para ello se elaboraron una serie de cuestionarios de consulta a partir de las fichas de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes de EuroS-can proceso que tampoco estuvo exento de dificultades Las fichas de iden-tificacioacuten de la base de datos de EuroScan no siempre incluiacutean de forma es-peciacutefica la informacioacuten necesaria sobre la indicacioacuten en la que se podiacutea utilizar la tecnologiacutea asiacute como las tecnologiacuteas a las que eacutesta podiacutea sustituir puesto que cuando se identifica una nueva tecnologiacutea no es obligatorio cum-plimentar toda la informacioacuten de los campos que facilitariacutean precisamente la elaboracioacuten de estos cuestionarios Por otro lado en muchos casos no existe informacioacuten acerca de la eficacia de la nueva tecnologiacutea identificada sobre todo seguacuten el estado de difusioacuten en el que se eacutesta se encuentre En un estudio realizado en Inglaterra y presentado en el Congreso de HTAi en 2010 en el que tambieacuten se tratoacute de identificar tecnologiacuteas obsoletas a partir de fichas de tecnologiacuteas nuevas y emergentes clasificadas como sustitutivas se concluyoacute que la factibilidad de utilizar la informacioacuten proveniente de sistemas de identificacioacuten temprana de tecnologiacuteas sanitarias nuevas y emer-gentes era limitada debido principalmente a la falta de informacioacuten que existiacutea puesto que estas tecnologiacuteas eran identificadas en un estado tempra-no de su ciclo de vida y que haciacutea falta una mayor investigacioacuten en los meacute-todos que apoyan la identificacioacuten sistemaacutetica para la evaluacioacuten y la desin-versioacuten de tecnologiacuteas sanitarias (31)

En cuanto a la respuesta de los profesionales sanitarios a los cuestiona-rios cabe destacar que se registroacute una baja participacioacuten a pesar de haber realizado varios intentos viacutea e-mail y por contacto telefoacutenico De hecho soacutelo se consiguioacute que respondieran 12 de los 70 profesionales contactados Las principales razones que se atribuyen a esta baja participacioacuten se relacionan con la dificultad para considerar como obsoleta o de bajo valor las tecnologiacuteas que se utilizan o que estaacuten establecidas en el sistema y la falta de conocimien-to de las nuevas tecnologiacuteas que se presentan como sustitutivas

En cuanto a la clasificacioacuten de una tecnologiacutea como obsoleta en un estudio piloto realizado por NICE sobre posibles tecnologiacuteas candidatas a ser desinvertidas se sentildeala que en realidad hay muy pocas tecnologiacuteas can-didatas a una desinversioacuten total y que en cualquier caso aquellas nuevas tecnologiacuteas y praacutecticas que son sustitutivas reemplazan de forma impliacutecita a las que ya se han quedado obsoletas ya que estas dejan de ser utilizadas de forma natural (30) Por otro lado puede que muchos de los profesionales sanitarios no conocieran la existencia de las nuevas tecnologiacuteas por las que se les preguntaba en los cuestionarios puesto que la mayoriacutea de ellas fueron identificadas en otros paiacuteses como Australia o Canadaacute por lo que puede que eacutestas no sean conocidas en nuestro contexto


En resumen este estudio piloto valora la utilizacioacuten de una base de datos de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes como fuente de identificacioacuten de tecnologiacuteas potencialmente obsoletas o de bajo valor pero evidentemente no se trata de la uacutenica fuente que las Agencias pueden utilizar para tal fin

Como ya se ha mencionado anteriormente la nominacioacuten por parte de los profesionales sanitarios podriacutea ser una posible estrategia a utilizar para identificar tecnologiacuteas de poco valor (1820-22) ademaacutes de ser una funcioacuten complementaria que se podriacutea antildeadir a las redes de identificacioacuten de nuevas tecnologiacuteas de nuestro contexto De hecho en el Paiacutes Vasco ya se ha incor-porado esta nueva funcioacuten de identificacioacuten a la red Sortek que ahora ha pasado a denominarse Sortek-Zahartek Sin embargo se necesitan imple-mentar estrategias que resuelvan la problemaacutetica de la baja participacioacuten de los profesionales sanitarios de la red a la hora de identificar tecnologiacuteas po-tencialmente obsoletas Para ello se podriacutea proporcionar por ejemplo for-macioacuten a los profesionales sanitarios de la red sobre lo que se entiende por tecnologiacuteas sanitarias obsoletas y la importancia que tiene su participacioacuten a la hora de facilitar y contextualizar la identificacioacuten de estas tecnologiacuteas y poder asiacute ofrecer a los pacientes la mejor atencioacuten sanitaria posible

A nivel internacional tambieacuten existen otras iniciativas para identificar tecnologiacuteas de bajo valor para el sistema NICE ha utilizado las GPCs como fuente de identificacioacuten de praacutecticas que no se deberiacutean de realizar recogien-do de forma expliacutecita en una base de datos denominada do not do aquellas recomendaciones que hacen referencia a praacutecticas que no deben realizarse (httpwwwniceorgukusingguidancedonotdorecommendationssearchjsp)

En otros estudios publicados recientemente se ha mencionado la posibilidad de utilizar el criterio de la variabilidad en la praacutectica meacutedica como fuente de infomacioacuten sobre tecnologiacuteas que son ineficaces o que no aportan valor al sistema (1018) En un manual publicado en el sur de In-glatera sobre desinversioacuten sanitaria (10) tambieacuten se hace mencioacuten a esto sobre todo en relacioacuten a la variabilidad de los resultados en salud obtenidos en regiones que han invertido los mismos recursos o que tienen necesida-des diferentes En este caso cuentan con diferentes herramientas que les permiten determinar por regioacuten cuaacutel ha sido la provisioacuten de servicios rea-lizado y los resultados en salud que se han obtenido y asiacute poder identificar aacutereas de mejora En consecuencia la interaccioacuten con grupos que trabajen con el estudio de la variablilidad en la praacutectica meacutedica puede ser un punto a tener en cuenta que puede ayudar en la identificacioacuten de tecnologiacuteas in-eficaces o de bajo valor ya que la identificacioacuten de variaciones injustificadas (no asociadas a diferencias en las poblaciones en los pacientes o en sus


preferencias) son siacutentoma de deficiencias en la calidad e ineficiencia en el uso de los recursos en un sistema sanitario En nuestro contexto existe una iniciativa de investigacioacuten (Proyecto Atlas VPM) que busca describir coacutemo utilizan las poblaciones los servicios de un sistema sanitario y coacutemo eacutestas son atendidas por el mismo con el fin de informar sobre su calidad eficien-cia y equidad para su mejor gobierno (httpwwwatlasvpmorgavpm) y en el que participan 16 de las 17 Administraciones Autoacutenomas de Salud lo que supone maacutes de 50 profesionales que trabajan en las especialidades de cirugiacutea ortopeacutedica cirugiacutea general procesos cardiovasculares pediatriacutea salud mental y cirugiacutea oncoloacutegica

Por lo tanto aunque las bases de datos de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes podriacutean ser una de las fuentes que permitieran identi-ficar tecnologiacuteas potencialmente obsoletas o de bajo valor las agencias de evaluacioacuten deberiacutean consultar tambieacuten otras fuentes como los propios pro-fesionales sanitarios las recomendaciones de las GPCs sobre praacutecticas in-efectivas o que no se recomiendan hacer y estudios de variabilidad en la praacutectica meacutedica entre otros


VI Conclusiones

Las conclusiones del estudio piloto de identificacioacuten y evaluacioacuten de tecno-logiacuteas sanitarias obsoletas a partir de bases de datos de tecnologiacuteas nuevas y emergentes son las siguientes

1 Las bases de datos de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes EuroScan podriacutean ser una fuente de informacioacuten para identifcar tecno-logiacuteas potencialmente obsoletas aunque para ello debe mejorase la recogida de la informacioacuten sobre la indicacioacuten de la nueva tecnologiacutea y definir claramente si se trata de una tecnologiacutea complementaria alter-nativa o sustitutiva En ese caso debe indicarse a queacute tecnologiacuteas sus-tituye la nueva

2 Las bases de identificacioacuten de tecnologiacuteas nuevas y emergentes incluyen tecnologiacuteas sanitarias para las que todaviacutea no se ha generado suficiente evidencia lo que puede dificultar la evaluacioacuten de su eficacia Sin em-bargo el hecho de que se esteacuten desarrollando nuevas tecnologiacuteas para una indicacioacuten sentildeala de alguna manera que existe una necesidad no cubierta por las tecnologiacuteas utilizadas habitualmente por lo que existe la posibilidad de que eacutestas se hayan quedado o puedan quedarse obso-letas Por ello se considera comenzar a estudiar las nuevas tecnologiacuteas que son identificadas como sustitutivas pero que se encuentran en una fase de difusioacuten maacutes tardiacutea (casi establecidas o establecidas)

3 Es muy importante tener en cuenta la experiencia de los profesionales sanitarios para la contextualizacioacuten del uso de las tecnologiacuteas tanto de las que se consideran potencialmente obsoletas como de las nuevas porque pueden aportar datos al respecto y ayudar a filtrar y priorizar las tecnologiacuteas que deben ser evaluadas

4 La dificultad de clasificar una tecnologiacutea como obsoleta se puede deber en parte a que en realidad lo maacutes frecuente es que la obsolescencia de una tecnologiacutea sea parcial y no total tal y como indican algunos profe-sionales sanitarios en relacioacuten a dos de las tecnologiacuteas valoradas

5 Se debe considerar ampliar el enfoque de las redes de identificacioacuten de tecnologiacuteas para que eacutestas no se centren soacutelo en identificar las tecnolo-giacuteas nuevas y emergentes sino tambieacuten las tecnologiacuteas que los expertos consideran que puedan haberse quedado obsoletas

6 Se debe reforzar el contacto con los profesionales sanitarios para fo-mentar su participacioacuten tanto en la identificacioacuten activa como pasiva de estas tecnologiacuteas


VII Referencias

1 Sexageacutesima Asamblea Mundial de la Salud Tecnologiacuteas Sanitarias Informe de la Secretariacutea Punto 129 del orden del diacutea provisional A6026 OMS22 de Marzo de 2007 [acceso 15 de abril de 2008] Dis-ponible en wwwwhointgbebwhapdf_filesWHA60A60_26-sppdf

2 Simpson S Hiller J Gutieacuterrez-Ibarluzea I Keamey B Norderhaug I Fay AF et al A toolkit for the identification and assessment of new and emerging health technologies Birmingham EuroScan 2009 (Disponi-ble en httpwwweuroscanorguknewssed-rhoncus)

3 Carlsson P Jorgensen T (eds) European workshop Scanning the ho-rizon for emerging health Technologies 1997 Copenhagen DSI and SBU1998

4 Carlsson P Jorgensen T Scanning the horizon for emerging health Technologies Conclusions from a European workshop Int J Technol Assess Health Care 199814(4)695-706

5 CHERE (Centre for health economics Research and Evaluation) Re-ducing the use of ineffective health care interventions Working Paper 20105 A report by the Centre for Health Economics Research and Evaluation for NSW Treasury

6 Elshaug AG Hiller JE Tunis SR Moss JR Challenges in Australian policy processes for disinvestment from existing ineffective health care practices Aust New Zealand Health Policy 2007423 httpwwwan-zhealthpolicycomcontent4123

7 Health Technology Assessment International An International Society for the Promotion of Health Technology Assessment httpwwwhtaiorg

8 Pearson S Littlejohns P Reallocationg resources How should the National Institute for health and clinical excellence guide disinvestment efforts in the National Health Service J Health Serv Res Policy 2007 12(3)160-165

9 Committee on Comparative Effectiveness Research Prioritization Institute of Medicine Intitial National Priorities for Comparative Effec-tiveness Research Report Brief June 2009 Disponible en httpwww


iomedu~mediaFilesReport20Files2009ComparativeEffective-nessResearchPrioritiesCER20report20brief2008-13-09pdf

10 South East Essex (NHS) Decommissioning and Disinvestment Tookit 2010-11Version 31 Lead DrAndrea Atherton Executive Dawn Scrafield 14072010 Disponible en httpwwwsee-pctnhsukdocu-mentsmeetingspublic_29_07_2010720july20201020decommis-sioning20amp20disinvestment20toolkitpdf

11 Scott S Potential for disinvestment in procedures of low health gain in Scotland Priorities in Health Care Conference November 2004 Dis-ponible en httpwwwhelse-nordnogetfilephpRHFProsjekterMak-ing20it20WorkPotential20for20disinvestment20in20procedures20of20low20health20gain20in20Scotland20-20Sheila20N20Scottppt

12 Ritchie K Disinvestment and technologies a discussion paper Scottish Health Technologies Group SHTG23 February 2010Paper 05 Dispo-nible en httpwwwnhshealthqualityorgnhsqisfilesSHTGpa-per05_230210pdf

13 Frellsen MB Kristensen FB Technologies that are claimed useless or applied in a useless way shoudl undergo HTA and be discarded from daily practice if proven so Case Routinely performed chest-x-ray at admission Ital J Public Health 2005265

14 Joshi NP Stahnisch FW Noseworthy TW Reassessment of Health Technologies Obsolescence and Waste Ottawa Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health2009 Disponible en httpwwwcadthcaindexphpenhtareports-publicationssearchpublication946

15 Report on a national disinvestment workshop (2009) Centre for Clin-ical Effectiveness Melbourne Australia Disponible en httpwwwsouthernhealthorgauicms_docs3337_Disinvestment_Workshop_Re-port_Part1pdf

16 Elshaug AG Hiller JE Moss JR Exploring policy-makersrsquo perspectives on disinvestment from ineffective healthcare practices Int J Technol Assess Health Care 200824(1)1-9

17 Elshaug AG Hiller JE Tunis SR Moss JR Challenges in Australian policy processes for disinvestment from existing ineffective health care practices Aust New Zealand Health Policy 2007423

18 Elshaug AG Moss JR Littlejohns P Karnon J Merlin TL Hiller JE Identifying existing health care services that do not provide value for money Med J Aust 2009190(5)269-73


19 SHARE Sustainability in Healthcare by Allocating Resources Effec-tively Disponible en httpwwwsouthernhealthorgaupageHealth_ProfessionalsCCEProjectsSHARE

20 Ibargoyen-Roteta N Gutieacuterrez-Ibarluzea I Asua J Informe sobre la elaboracioacuten de la Guiacutea GuNFT Guiacutea para la No Financiacioacuten de Tec-nologiacuteas Sanitarias ya existentes en los sistemas sanitarios Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Servicio de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias del Paiacutes Vasco (Osteba) 2009 Informes de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias OSTEBA Nordm 200711

21 Ibargoyen-Roteta N Gutieacuterrez-Ibarluzea I Asua J Guiding the process of health technology disinvestment Health Policy 201098 (2-3)218-26

22 Ruano Ravintildea A Velasco Gonzaacutelez M Varela Lema L Cerdaacute Mota T Ibargoyen Roteta N Gutieacuterrez Ibarluzea I et al Identificacioacuten prio-rizacioacuten y evaluacioacuten de tecnologiacuteas obsoletas Guiacutea metodoloacutegica Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Poliacutetica Social Axencia de Avaliacioacuten de Tecnoloxiacuteas Sanitarias de Galicia 2007 Informes de Evaluacioacuten de Tecnologiacuteas Sanitarias avalia-t Nordm 2007 01

23 Dennet L Chatterly T Health Technology Assessment on the net A guide to Internet sources of information 10TH ED Health Technolo-gy Assessment Unit June 2008 httpwwwpnwerorgPortals36Pu-blicationsHTA20ON20the20net2010theditionpdf (accessed March 2009)

24 Douw K Vondeling H Eskidsen D Simpson S Use of the Internet in scanning the horizon for new and emerging Health Technologies A survey of agencies involved in horizon scanning J Med Internet Res 20035e6

25 Ibargoyen-Roteta N Gutieacuterrez-Ibarluzea I Asua J Benguria-Arrate G Galnares-Cordero L Scanning the horizon of obsolete Technologies Posible sources for their identification Int J Technol Assess Health Care 200925(3)249-254

26 Peiroacute S Para salir del hoyo lo primero es dejar de cavar Aten Primaria 2012 Dec 1244(12)691-694 Disponible en httpdxdoiorg101016japrim201208001

27 Repullo J Taxonomiacutea praacutectica de la laquodesinversioacuten sanitariaraquo en lo que no antildeade valor Rev Calid Asist 201227(3)130-138 doi101016jcali201202010


28 Managing obsolete technologies and disinvestment in the Basque Countryrsquos health system (slides) Disponible en httpaunetsisciiiesficheros productos92Obsolete20technologies20and20disinves-tmentpdf

29 Ibargoyen-Roteta N Gutieacuterrez-Ibarluzea I Benguria-Arrate G Galnares-Cordero L Asua J Differences in the identification process for new and emerging health TechnologiesAnaacutelisis of the EuroScan database Int J Technol Assess Health Care 200925(3)367-373

30 Garner S Littlejohns P Do NICErsquos recommendations for disinvestment add up BMJ 2011 Aug 13343349-51

31 Osinowo A Simpson S Out with the old in with the new identifying health technologies for disinvestment-can early awareness and alert systems play a part En 2010 HTAi Annual Meeting Dubliacuten

VIII Anexo


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Portada

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Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos

III Meacutetodologiacutea

IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




Vitoria-Gasteiz 2014

OSASUN SAILA



















Agradecimientos















Iacutendice

Acroacutenimos 11





I1 Antecedentes 25


II Objetivos 35



III Meacutetodos 37














nales sanitarios 41



IV Resultados 47


identificadas 47






V Discusioacuten 61

VI Conclusiones 67

VII Referencias 69

VIII Anexos 73




Acroacutenimos
























Fecha junio 2014

Paacuteginas 76

Referencias 31


Introduccioacuten


Objetivos


Metodologiacutea





Resultados


Discusioacuten


Conclusiones






Laburpen egituratua




Data 2014ko ekaina

Orrialde-kopurua 76

Erreferentziak 31


Sarrera


Helburuak


Metodologia





Emaitzak


Eztabaida


Ondorioak






Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

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Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

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Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























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MitraClipreg






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Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









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Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo


















Agradecimientos















Iacutendice

Acroacutenimos 11





I1 Antecedentes 25


II Objetivos 35



III Meacutetodos 37














nales sanitarios 41



IV Resultados 47


identificadas 47






V Discusioacuten 61

VI Conclusiones 67

VII Referencias 69

VIII Anexos 73




Acroacutenimos
























Fecha junio 2014

Paacuteginas 76

Referencias 31


Introduccioacuten


Objetivos


Metodologiacutea





Resultados


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Conclusiones






Laburpen egituratua




Data 2014ko ekaina

Orrialde-kopurua 76

Erreferentziak 31


Sarrera


Helburuak


Metodologia





Emaitzak


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Ondorioak






Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

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Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

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Oftalmologiacutea 2




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Psiquiatriacutea 2


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IV Resultados

























Orbscanreg










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MitraClipreg






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(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










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2002










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Procedimiento 2005






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Tecn

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Cau

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in

form

e iquestL

a nu

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ica

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apia

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Deg

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Men

os e

ficaz

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Ran

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Peacuter

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po

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cort

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cont

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s a

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VI Conclusiones









VII Referencias




































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Ost

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OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo














Iacutendice

Acroacutenimos 11





I1 Antecedentes 25


II Objetivos 35



III Meacutetodos 37














nales sanitarios 41



IV Resultados 47


identificadas 47






V Discusioacuten 61

VI Conclusiones 67

VII Referencias 69

VIII Anexos 73




Acroacutenimos
























Fecha junio 2014

Paacuteginas 76

Referencias 31


Introduccioacuten


Objetivos


Metodologiacutea





Resultados


Discusioacuten


Conclusiones






Laburpen egituratua




Data 2014ko ekaina

Orrialde-kopurua 76

Erreferentziak 31


Sarrera


Helburuak


Metodologia





Emaitzak


Eztabaida


Ondorioak






Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



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SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



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VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






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helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

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TOTAL 270 26 5 61 200










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2002










helliphellip




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helliphellip

helliphellip




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VIII Anexo


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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo


IV Resultados 47


identificadas 47






V Discusioacuten 61

VI Conclusiones 67

VII Referencias 69

VIII Anexos 73




Acroacutenimos
























Fecha junio 2014

Paacuteginas 76

Referencias 31


Introduccioacuten


Objetivos


Metodologiacutea





Resultados


Discusioacuten


Conclusiones






Laburpen egituratua




Data 2014ko ekaina

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Sarrera


Helburuak


Metodologia





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Date June 2014

Pages 76

References 31


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Methodology





Results


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I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































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Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

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IV Resultados

























Orbscanreg










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MitraClipreg






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helliphellip












(n) Totales(n)

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UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




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Procedimiento 2005






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helliphellip

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Tab

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n de

l refl

ujo

de la

vaacutel

vula

mit

ral

Ost

eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo


Acroacutenimos
























Fecha junio 2014

Paacuteginas 76

Referencias 31


Introduccioacuten


Objetivos


Metodologiacutea





Resultados


Discusioacuten


Conclusiones






Laburpen egituratua




Data 2014ko ekaina

Orrialde-kopurua 76

Erreferentziak 31


Sarrera


Helburuak


Metodologia





Emaitzak


Eztabaida


Ondorioak






Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




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Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

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log

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cons

ider

adas

co

mo

ob

sole

tas

po

r lo

s ex

per

tos

cons

ulta

do

s

Esp

ecia

lidad

Tecn

olog

iacuteas

pot

enci

alm

ente

ob

sole

tas

Ind

icac

ioacuten

Cau

saN

eces

idad

in

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e iquestL

a nu

eva

es

sust

itutiv

aN

ueva

tec

nolo

giacutea

Oto

rrin

olar

ingo

logiacute

aA

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nos

CR

OS

SH

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cusi

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nduc

tiva

o m

ixta

o s

orde

ra

unila

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l

Sup

erad

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r la

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Siacute

Siacute

bA

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tes

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Dig

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o E

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Dia

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helliphellip

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sentilde

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ada

con

la

edad

Men

os e

ficaz

Siacute

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ntis

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Ran

ibiz

umab

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alm

olog

iacuteab

etax

olol

Trat

amie

nto

de

la h

iper

tens

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intr

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Men

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Oft

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r do

sis

cort

icoi

des

cont

inua

s a

larg

o pl

azo

No

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Tele

scop

io

impl

anta

ble

en

min

iatu

ra (I

MT)

Trau

mat

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uim

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cleo

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Dol

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efica

zS

iacuteS

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pend

iend

o de

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o)Fo

ram

inop

last

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r (E

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y m

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ica

para

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orar

la

maacutec

ula

El

map

eo re

tinal

no

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ucho

a la

va

lora

cioacuten

Siacute

No

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com

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ria)

Ele

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retin

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VI Conclusiones









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VIII Anexo


Ane

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Fi

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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo






Fecha junio 2014

Paacuteginas 76

Referencias 31


Introduccioacuten


Objetivos


Metodologiacutea





Resultados


Discusioacuten


Conclusiones






Laburpen egituratua




Data 2014ko ekaina

Orrialde-kopurua 76

Erreferentziak 31


Sarrera


Helburuak


Metodologia





Emaitzak


Eztabaida


Ondorioak






Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

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MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

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Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

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V Discusioacuten
























VI Conclusiones









VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

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III1

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l refl

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Cubierta

Portada



Iacutendice

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Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




Resultados


Discusioacuten


Conclusiones






Laburpen egituratua




Data 2014ko ekaina

Orrialde-kopurua 76

Erreferentziak 31


Sarrera


Helburuak


Metodologia





Emaitzak


Eztabaida


Ondorioak






Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

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MitraClipreg






Siacute No



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helliphellip












(n) Totales(n)

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Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

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X C

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Dig

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pia

por

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San

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n y

dific

ulta

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cnic

a co

n m

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rie

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No

Siacute

Caacutep

sula

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helliphellip

P

ara

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s te

cnol

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s se

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tuvo

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fesi

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es s

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rios

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alar

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sole

ta


Esp

ecia

lidad

Tecn

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sole

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Ind

icac

ioacuten

Cau

saN

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idad

in

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e iquestL

a nu

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es

sust

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aN

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nolo

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Oft

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rapi

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todi

naacutem

ica

(Vis

udyn

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Term

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apia

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spup

ilar

Deg

ener

acioacute

n m

acul

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cion

ada

con

la

edad

Men

os e

ficaz

Siacute

No

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ntis

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Ran

ibiz

umab

Oft

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olog

iacuteab

etax

olol

Trat

amie

nto

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la h

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tens

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ngul

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Men

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os c

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roid

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mac

ular

Peacuter

dida

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visi

oacuten

mod

erad

a-se

vera

po

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cont

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larg

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ble

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min

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G)

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V Discusioacuten
























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VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

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III1

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ral

Ost

eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo





Laburpen egituratua




Data 2014ko ekaina

Orrialde-kopurua 76

Erreferentziak 31


Sarrera


Helburuak


Metodologia





Emaitzak


Eztabaida


Ondorioak






Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

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log

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-532

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Com

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V Discusioacuten
























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VIII Anexo


Ane

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OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




Emaitzak


Eztabaida


Ondorioak






Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


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IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

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MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

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identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

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V Discusioacuten
























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VIII Anexo


Ane

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III1

Fi

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OSASUN SAILA



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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo





Structured summary




Date June 2014

Pages 76

References 31


Introduction


Objectives


Methodology





Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

ecno

log

iacuteas

cons

ider

adas

co

mo

ob

sole

tas

po

r lo

s ex

per

tos

cons

ulta

do

s

Esp

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lidad

Tecn

olog

iacuteas

pot

enci

alm

ente

ob

sole

tas

Ind

icac

ioacuten

Cau

saN

eces

idad

in

form

e iquestL

a nu

eva

es

sust

itutiv

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ueva

tec

nolo

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Oto

rrin

olar

ingo

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aA

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nos

CR

OS

SH

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cusi

a co

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tiva

o m

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o s

orde

ra

unila

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l

Sup

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a po

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nu

eva

Siacute

Siacute

bA

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(Im

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tes

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Dig

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o E

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Dia

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ato

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stiv

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Oto

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alaacute

ser

CO

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ser

KTP

-532

Am

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Com

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(T

CR

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Oft

alm

olog

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eZoo

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C

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Cor

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ioacuten

visu

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Siacute

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Men

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ula

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lora

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Ele

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ogra

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G)

helliphellip








V Discusioacuten
























VI Conclusiones









VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

xo V

III1

Fi

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la in

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ara

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n de

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ujo

de la

vaacutel

vula

mit

ral

Ost

eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




Results


Discussion


Conclusions





I Introduccioacuten

I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

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cons

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y m

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helliphellip








V Discusioacuten
























VI Conclusiones









VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

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III1

Fi

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acioacute

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Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

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I1 Antecedentes



























































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



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VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




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Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

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Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

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(Vis

udyn

e)

Term

oter

apia

tran

spup

ilar

Deg

ener

acioacute

n m

acul

ar

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cion

ada

con

la

edad

Men

os e

ficaz

Siacute

No

luce

ntis

-

Ran

ibiz

umab

Oft

alm

olog

iacuteab

etax

olol

Trat

amie

nto

de

la h

iper

tens

ioacuten

intr

aocu

lar

y gl

auco

ma

croacuten

ico

de aacute

ngul

o ab

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Men

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N

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P

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droc

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Oft

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sitiv

os c

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roid

es p

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redu

cir

la

infla

mac

ioacuten

mac

ular

Peacuter

dida

de

visi

oacuten

mod

erad

a-se

vera

po

r di

sfun

cioacuten

de

la

maacutec

ula

Rie

sgo

de

man

tene

r do

sis

cort

icoi

des

cont

inua

s a

larg

o pl

azo

No

No

Tele

scop

io

impl

anta

ble

en

min

iatu

ra (I

MT)

Trau

mat

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iacuteaQ

uim

ionu

cleo

sis

Dol

or lu

mba

r cr

oacutenic

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efica

zS

iacuteS

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pend

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ram

inop

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osco

pio

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o laacute

ser

Tom

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e ba

rrid

o laacute

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Ultr

ason

ogra

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staacuten

dar

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a M

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Dia

gnoacutes

tico

y m

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rizac

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icas

los

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ica

para

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la

maacutec

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El

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Siacute

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Ele

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G)

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V Discusioacuten
























VI Conclusiones









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VIII Anexo


Ane

xo V

III1

Fi

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acioacute

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reco

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vula

mit

ral

Ost

eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo





















































II Objetivos


































































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

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log

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cons

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sole

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cons

ulta

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Esp

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Tecn

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iacuteas

pot

enci

alm

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sole

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Ind

icac

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Cau

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Oto

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Am

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Oft

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V Discusioacuten
























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VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

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Fi

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OSASUN SAILA



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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




























































Alergologiacutea 1






Dermatologiacutea 3

Digestivo 3



Geneacutetica 2

Gestioacuten 8


Hematologiacutea 2

Medicina interna 3

Nefrologiacutea 2



Oftalmologiacutea 2




Pediatriacutea 3

Psiquiatriacutea 2


Reumatologiacutea 2


Urologiacutea 3



IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

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MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

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(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

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Dispositivo 2003



















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Tab

la 6

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V Discusioacuten
























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VIII Anexo


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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo


IV Resultados

























Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

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Geneacutericas (n)

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Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




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Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

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Tab

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Oto

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CO

2 l aacute

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KTP

-532

Am

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Com

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Oft

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Cor

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visu

al e

n pa

cien

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a lo

s qu

e se

retir

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cris

talin

o op

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Sup

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as p

or la

nu

eva

Siacute

Siacute

Cry

stal

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Oft

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DA

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olas

217

P E

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Hip

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o hi

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pico

o m

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Sup

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Siacute

VIS

X C

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Dig

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pia

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San

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cnic

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Caacutep

sula

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dosc

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helliphellip

P

ara

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tuvo

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es s

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rios

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Dol

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retin

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y m

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ula

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V Discusioacuten
























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VIII Anexo


Ane

xo V

III1

Fi

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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




















Orbscanreg










helliphellip



PulseTrace











SolarScanreg

CrystaLenstrade






EarPoppertrade



AlloDermreg

VISX CustomVuetrade

helliphellip

helliphellip













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




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Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




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Dispositivo 2003



















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Tab

la 6

T

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V Discusioacuten
























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VIII Anexo


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TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




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Procedimiento 2005






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Tab

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form

es d

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TS



Mit

raC

lipreg p

ara

la r

epar

acioacute

n de

l refl

ujo

de la

vaacutel

vula

mit

ral

Ost

eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo













MitraClipreg






Siacute No



Otro 8 (615) 5 (385)

helliphellip












(n) Totales(n)

Repetidas (n)

Geneacutericas (n)

Relaciona- das (n)









Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

ecno

log

iacuteas

cons

ider

adas

co

mo

ob

sole

tas

po

r lo

s ex

per

tos

cons

ulta

do

s

Esp

ecia

lidad

Tecn

olog

iacuteas

pot

enci

alm

ente

ob

sole

tas

Ind

icac

ioacuten

Cau

saN

eces

idad

in

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e iquestL

a nu

eva

es

sust

itutiv

aN

ueva

tec

nolo

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Oto

rrin

olar

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logiacute

aA

udiacutefo

nos

CR

OS

SH

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cusi

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nduc

tiva

o m

ixta

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orde

ra

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tera

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Sup

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a po

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Siacute

Siacute

bA

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stiv

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nanc

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Oto

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CO

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-532

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Com

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lidad

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blac

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Oft

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Cor

recc

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talin

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cnic

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Caacutep

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Ran

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V Discusioacuten
























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VIII Anexo


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I Introduccioacuten

II Objetivos


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VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo












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Geneacutericas (n)

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Compras 1 - - - 1























UCI 1 - - - 1


TOTAL 270 26 5 61 200










identificacioacuten



2002










helliphellip




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

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Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

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V Discusioacuten
























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VIII Anexo


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VI Conclusiones

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helliphellip




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Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

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Tab

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lF)

Oft

alm

olog

iacuteaO

ftalm

osco

pio

de b

arrid

o laacute

ser

Tom

ogra

fiacutea d

e ba

rrid

o laacute

ser

Ultr

ason

ogra

fiacutea e

staacuten

dar

de la

retin

a M

apeo

retin

al

Dia

gnoacutes

tico

y m

onito

rizac

ioacuten

de la

pro

gres

ioacuten

de e

nfer

med

ades

of

taacutelm

icas

los

dos

prim

eros

so

n m

enos

uacutetil

es

que

laacutem

para

de

hen

didu

ra y

to

mog

rafiacutea

oacutept

ica

para

val

orar

la

maacutec

ula

El

map

eo re

tinal

no

apor

ta m

ucho

a la

va

lora

cioacuten

Siacute

No

(ser

iacutea

com

plem

enta

ria)

Ele

ctro

retin

ogra

fiacutea

mul

tifoc

al (m

fER

G)

helliphellip








V Discusioacuten
























VI Conclusiones









VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

xo V

III1

Fi

cha

para

rec

oger

la in

form

acioacute

n so

bre

reco

men

daci

ones

de

GP

Cs

e in

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es d

e E

TS



Mit

raC

lipreg p

ara

la r

epar

acioacute

n de

l refl

ujo

de la

vaacutel

vula

mit

ral

Ost

eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




identificacioacuten



Procedimiento 2005






Dispositivo 2006




















helliphellip

helliphellip




identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

ecno

log

iacuteas

cons

ider

adas

co

mo

ob

sole

tas

po

r lo

s ex

per

tos

cons

ulta

do

s

Esp

ecia

lidad

Tecn

olog

iacuteas

pot

enci

alm

ente

ob

sole

tas

Ind

icac

ioacuten

Cau

saN

eces

idad

in

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e iquestL

a nu

eva

es

sust

itutiv

aN

ueva

tec

nolo

giacutea

Oto

rrin

olar

ingo

logiacute

aA

udiacutefo

nos

CR

OS

SH

ipoa

cusi

a co

nduc

tiva

o m

ixta

o s

orde

ra

unila

tera

l

Sup

erad

a po

r la

nu

eva

Siacute

Siacute

bA

HA

(Im

plan

tes

de c

ondu

ccioacute

n oacutes

ea)

Dig

estiv

o E

nem

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bar

io

Dia

gnoacutes

tico

del

apar

ato

dige

stiv

ob

aja

rent

abilid

adN

oS

iacuteC

olon

ogra

fiacutea

por

reso

nanc

ia

mag

neacutetic

a

Oto

rrin

olar

ingo

logiacute

alaacute

ser

CO

2 l aacute

ser

KTP

-532

Am

igda

litis

croacute

nica

Com

orbi

lidad

el

evad

aS

iacuteS

iacuteA

blac

ioacuten

tisul

ar p

or

radi

ofre

cuen

cia

con

cont

rol d

e la

tem

pera

tura

(T

CR

F-TA

)

Oft

alm

olog

iacuteaR

eZoo

mTM

C

ryst

alen

sR

Cor

recc

ioacuten

visu

al e

n pa

cien

tes

a lo

s qu

e se

retir

a el

cris

talin

o op

aco

Sup

erad

as p

or la

nu

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Siacute

Siacute

Cry

stal

enstrade

Oft

alm

olog

iacuteaC

uste

omC

orne

alA

DA

RV

isio

nR

Tecn

olas

217

P E

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laacutese

r

Que

rato

plas

tia c

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ctiv

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Que

rato

tom

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adia

l

Hip

erop

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mat

ism

o hi

peroacute

pico

o m

ixto

Sup

erad

as p

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No

Siacute

VIS

X C

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mVu

etrade

Dig

estiv

o E

nter

osco

pia

por

avan

ce

San

grad

o oc

ulto

ga

stro

inte

stin

alM

enor

tasa

de

dete

ccioacute

n y

dific

ulta

d teacute

cnic

a co

n m

ayor

rie

sgo

de c

ompl

icac

ione

s

No

Siacute

Caacutep

sula

en

dosc

oacutepic

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helliphellip

P

ara

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s te

cnol

ogiacutea

s se

ob

tuvo

res

pue

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fesi

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es s

anita

rios

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la t

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a co

mo

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sole

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Esp

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Tecn

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iacuteas

pot

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a nu

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itutiv

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cion

ada

con

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edad

Men

os e

ficaz

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No

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ntis

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Ran

ibiz

umab

Oft

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olog

iacuteab

etax

olol

Trat

amie

nto

de

la h

iper

tens

ioacuten

intr

aocu

lar

y gl

auco

ma

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ico

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ngul

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iert

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Men

os e

ficaz

N

oN

oC

arte

ol l

P

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olol

hi

droc

loru

ro

Oft

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os c

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roid

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Peacuter

dida

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visi

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mod

erad

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vera

po

r di

sfun

cioacuten

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la

maacutec

ula

Rie

sgo

de

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tene

r do

sis

cort

icoi

des

cont

inua

s a

larg

o pl

azo

No

No

Tele

scop

io

impl

anta

ble

en

min

iatu

ra (I

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Trau

mat

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uim

ionu

cleo

sis

Dol

or lu

mba

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oacutenic

oIn

efica

zS

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iacute (de

pend

iend

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l cas

o)Fo

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inop

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scoacutep

ica

laacutese

r (E

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y m

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plem

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Ele

ctro

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helliphellip








V Discusioacuten
























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VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

xo V

III1

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cha

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acioacute

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reco

men

daci

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OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




identificacioacuten












Dispositivo 2003



















helliphellip


Tab

la 6

T

ecno

log

iacuteas

cons

ider

adas

co

mo

ob

sole

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e iquestL

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logiacute

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Siacute

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Siacute

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arte

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MT)

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y m

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V Discusioacuten
























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VIII Anexo


Ane

xo V

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Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo


Tab

la 6

T

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larg

o pl

azo

No

No

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scop

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anta

ble

en

min

iatu

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MT)

Trau

mat

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Dol

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pend

iend

o de

l cas

o)Fo

ram

inop

last

ia

endo

scoacutep

ica

laacutese

r (E

lF)

Oft

alm

olog

iacuteaO

ftalm

osco

pio

de b

arrid

o laacute

ser

Tom

ogra

fiacutea d

e ba

rrid

o laacute

ser

Ultr

ason

ogra

fiacutea e

staacuten

dar

de la

retin

a M

apeo

retin

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Dia

gnoacutes

tico

y m

onito

rizac

ioacuten

de la

pro

gres

ioacuten

de e

nfer

med

ades

of

taacutelm

icas

los

dos

prim

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so

n m

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es

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laacutem

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para

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la

maacutec

ula

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map

eo re

tinal

no

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ucho

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lora

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Siacute

No

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iacutea

com

plem

enta

ria)

Ele

ctro

retin

ogra

fiacutea

mul

tifoc

al (m

fER

G)

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V Discusioacuten
























VI Conclusiones









VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

xo V

III1

Fi

cha

para

rec

oger

la in

form

acioacute

n so

bre

reco

men

daci

ones

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Cs

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TS



Mit

raC

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ara

la r

epar

acioacute

n de

l refl

ujo

de la

vaacutel

vula

mit

ral

Ost

eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo


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Tecn

olog

iacuteas

pot

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alm

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sole

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ria)

Ele

ctro

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V Discusioacuten
























VI Conclusiones









VII Referencias




































VIII Anexo


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III1

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n so

bre

reco

men

daci

ones

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la r

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ujo

de la

vaacutel

vula

mit

ral

Ost

eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo








V Discusioacuten
























VI Conclusiones









VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

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GP

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vula

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eba

OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo




















VI Conclusiones









VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

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OSASUN SAILA



Cubierta

Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo


VII Referencias




































VIII Anexo


Ane

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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo



























VIII Anexo


Ane

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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo


Ane

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Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo



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Portada



Iacutendice

Acroacutenimos


Laburpen egituratua

Structured summary

I Introduccioacuten

II Objetivos


IV Resultados

V Discusioacuten

VI Conclusiones

VII Referencias

VIII Anexo

Estudio piloto osteba

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Transcript of Estudio piloto osteba