Estudio para la valoración de la Enfermedad Renal Oculta en la población española atendida en los Centros de Atención Primaria:

Estudio EROCAP

M Isabel EgocheagaCentro de Salud Isla de Oza. MadridEn representación del Grupo del Estudio EROCAP

COMITÉ CIENTÍFICO:Cases Aleix, De Francisco Angel L, De la Figuera Mariano,Egocheaga M Isabel, Gorriz Jose Luis, Llisterri Jose Luis,Marín Rafael, Martinez Castelao AEstadístico: De la Cruz Juán José

CON EL AVAL CIENTÍFICO DE:Sociedad Española de NefrologíaSociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN)Sociedad Española de Medicina General (SEMG)

COORDINACIÓN TÉCNICA:EUROMEDICE S. L. Y TRIDE SL

COLABORACIÓN PFIZER

EROCAP

OBJETIVOS

Objetivo Principal.•Estudiar la Prevalencia de insuficiencia renal crónica (IRC) en una muestra representativa de la población española adulta que acude a los Centros de AP.

Objetivos Secundarios.•Conocer prevalencia de enfermedad cardiovascular y de los factores de riesgo cardiovascular asociados a la enfermedad renal crónica.

DISEÑO

•Estudio descriptivo

•Multicéntrico

•Transversal

•No probabilístico

•2 Primeros Pacientes que acuden al Centro de AP

•3 días

•Con sustitución

•Mayores de 18 años

•Consentimiento de participación en el estudio

ERO CAP

MUESTRA

ERO CAP

53(0,7%)

173(2,4%)

84(1,2%)

428(5,9%)

57(0,8%)

418(5,8%)

62(0,9%)

127(1,8%)

93(1,3%)

21(0,3%)

53(0,7%)

172(2,4%)

110(1,5%)

16(0,2%)

78(1,1%)

26(0,4%)

41(0,6%)

81(1,1%)

129(1,8%)

11(0,2%)

62(0,9%)

45(0,6%)

676(9,4%)

158(2,2%)

85(1,2%)

278(3,9%)

22(0,2%)

161(2,2%)

148(2,1%)

172(2,4%)

25(0,3%)

331(4,6%)

12(0,2%)

11(0,2%)

100(1,4%)

291(4,0%)

100(1,4%)

219(3,0%)

88(1,2%)

26(0,4%)

Se recogieron datos de un total de 9.223 pacientes. De éstos se realiza el estudio con aquellos que tienen datos en creatinina, edad y sexo para poder calcular el FG, N=7.202 (78.1% del total de la muestra recogida). La distribución geográfica de la muestra es:

Los Porcentajes se calculan sobre 6173 (66,9%) pacientes de los cuales se conoce la provincia.

INTRODUCCIÓN•*El FG se calcula a partir de la fórmula MDRD abreviada o modificada (fórmula de Levey abreviada) como:

ERO CAP

Para un posterior análisis de comparación con la fórmula de Cockcroft-Gault, también se calculará el FG de acuerdo a la fórmula de Cockcroft-Gault (Ccr):

enmujeresedadséricacreatininaomerularFiltradoGl 742,03,186 203,0154,1

SCenmujeres

dlmgCrs

KgpesoedadCcr

73,1)85,0(

72)/(

)()140(

Siendo

425,0725,02 )()(20247,0)( KgpesomtallamSC

La variable principal de estudio es la Enfermedad Renal Crónica (ERC), se considerará unicamente el valor del FG calculado con la fórmula MDRD según sea < o ≥ 60 ml/min

Características clínicas de la muestra por sexos y total. (I)

Variables Varones

3407 (47.3%)Mujeres

3795 (52.7%)Total7202

Edad (años) 59.8±13.8 61.1±15.0 60.6±14.3

Edad en grupos n (%)<40 años

41-60 años61-70 años

71 y más años

283 (8.3)1370 (40.2)906 (26.6)848 (24.9)

362 (9.5)1274 (33.6)983 (25.9)

1176 (31.0)

645 (9.0)2644 (36.7)1889 (26.2)2024 (28.1)

Peso (Kg) 81.0±12.6 70.6±12.7 75.6±13.7

Talla (cm) 169.6±7.5 159.0±7.5 164.0±9.2

IMC (Kg/m2) 28.2±3.9 28.0±5.1 28.1±4.6

Variables Varones

3407 (47.3%)Mujeres

3795 (52.7%)Total7202

Diabetes Mellitus Tipo I 117 (3.4) 121 (3.2) 238 (3.3)

Diabetes Mellitus Tipo II 1046 (27.6) 988 (29.0) 2034 (28.2)

HTA 2320 (68.1) 2481 (65.4) 4801 (66.7)

Dislipemia 1734 (50.9) 1726 (45.9) 3460 (48.0)

Cardiopatia Isquémica 441 (12.9) 254 (6.7) 695 (9.7)

Insuficiencia Cardiaca 181 (5.3) 201 (5.3) 382 (5.3)

Enfermedad Cerebrovascular 140 (4.1) 118 (3.1) 258 (3.6)

Arteriopatía Periférica 235 (6.9) 170 (4.5) 405 (5.6)

Fumadores Actuales* 816 (26.4) 395 (11.5) 1211 (18.6)

Características clínicas de la muestra por sexos y total. (II)

* En 312 varones y 379 mujeres no se dispone de este dato.

ResultadosNiveles de FG

1531; 21,3%

5671; 78,7%

<60 >=60

ERO CAP

VARIABLE N % IC (%)Categoría del FG

≥ 60 ml/min 5671 78.7 77.8-79.6<60 ml/min 1531 21.3 20.4-22.2

TOTAL 7202 100

ResultadosERC por edad y sexo

3,5

13,9

24,2

33,7

13,4

28,3

0

5

10

15

20

25

30

35

%

EDAD SEXO

FG ≥60 ml/min FG <60 ml/min

Edad

<40 96.5 3.5

40-59 86.1 13.9

60-69 75.8 24.2

≥ 70 66.3 33.7

Sexo

Varón 86.6 13.4

Mujer 71.7 28.3

P<0.001P<0.001

ResultadosPrevalencia de ERC Oculta

(FG<60 ml/min/1.732 y Cr< 1.1 mg/dl en Mujeres y< 1.2 mg/dl en varones

ERO CAP

30,4 31,3 30,6

40,1

0

53,1

0

10

20

30

40

50

60

%

EDAD SEXO

ERC Oculta N (%) IC (95%)

Edad

<40 7 (30.4) 11.6-49.240-59 115 (31.3) 26.6-36.060-69 175 (30.6) 33.8-42.8

≥ 70 274 (40.1) 36.4-43.8Sexo

Varón 0 (0) -Mujer 571(53.1) 50.1-56.1

ResultadosPrevalencia de ERC Oculta

(FG<60 ml/min/1.732 y Cr< 1.1 mg/dl en Mujeres y< 1.2 mg/dl en varones

ERO CAP

571 (7,9%)de 7.202 pacientes de la muestra estudiada

571 (37,3%) de 1.531 pacientes con FG<60 ml/min/1,73m2

571 (100%) son mujeres

Más de 1/3 parte de los sujetos con IRC

no se detecta mediante la determinación de la Cr plasmática.

ResultadosFRCV Asociados según grupo de FG (ml/min)

ERO CAP

8,554,3

35,8

78,9

55,7

13,910,6

5,37,8

3,9 3,1

46

63,4

26,2

3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

FG>=60 FG<60

P=0.013

P<0.001

P<0.001

P<0.001

P<0.001 P<0.001P<0.001 P<0.001

*Cardiopatía Isquémica** Insuficiencia Cardiaca*** Enfermedad Cerebrovascular**** Arteriopatía Periférica

20

28,2 30,1

16,8

4,97,5

21,8

35,5

24,1

11,1

05

10152025303540

NingúnFR

1 FR 2FR 3 FR 4 o +

%

FG>=60 ml/min FG<60 ml/min

p < 0.001

ResultadosERC según Nº de FRCV

ResultadosTratamientos y Función Renal

Variables FG≥60 ml/min

(%) FG<60 ml/min

(%)P

Tratamientos Actuales

IECA 24.8 32.4 <0.001

ARA II 30.8 41.2 <0.001

Antagonistas del Calcio 10.8 18.6 <0.001

Betabloqueantes 9.8 12.2 <0.001

Diuréticos 28.0 48.8 <0.001

Alfabloqueantes 3.7 6.1 <0.001

Otros Antihipertensivos 1.2 2.4 <0.001

Antidiabéticos Orales 22.0 29.1 <0.001

Insulina 5.4 12.0 <0.001

AAS 15.8 23.8 <0.001

Antiagregantes 8.5 13.8 <0.001

Anticoagulantes 3.8 8.2 <0.001

Estatinas 39.9 52.1 <0.001

Fibratos 2.8 2.9 <0.001

Antiinflamatorios 16.3 15.7 <0.001

ResultadosTratamientos Y Función Renal

FG≥60(%)

FG<60(%)

P

Nº ttos <0.0010 17.6 5.91 22.2 12.12 20.5 19.33 16.3 21.24 11.7 18.0

5 ó más 11.6 23.5

ResultadosDatos Analíticos y ERC. Valores Numéricos

Variables FG≥60 ml/min FG<60 ml/min P

Media±d.t Media±d.t

Glucosa (mg/dl) 110.4±35.4 118.8±37.7 <0.001

Hemoglobina (mg/dl) 14.2±2.5 13.7±2.6 <0.001

HbA1c (mg/dl) 6.5±1.7 6.7±1.6 0.001

Colesterol (mg/dl) 209.6±41.7 213.2±42.3 0.003

LDL (mg/dl) 129.6±36.7 132.4±36.0 0.012

HDL (mg/dl) 54.9±18.7 52.5±21.2 <0.001

Potasio (meq/l) 4.4±0.6 4.5±0.7 <0.001

Triglicéridos (mg/dl) 134.5±72.0 146.5±65.1 <0.001

Ácido úrico (mg/dl) 5.5±1.7 6.2±2.1 <0.001

•SESIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD:Sensibilidad (0.787) - Especificidad (0.923).•Índice de Kappa:Índice Kappa=0.692, este valor indica concordancia buena según la clasificación de Altman.

ERO CAP 2005

ResultadosCruce de ERC según fórmula empleada para el FG

FG Cockcroft-Gault Total

>=60 ml/min <60 ml/min

FG MDRD >=60 ml/min 4893 407 5300

92,3% 7,7% 100,0%

<60 ml/min 303 1121 1424

21,3% 78,7% 100,0%

Total 5196 1528 6724

ResultadosRegresión Logística Múltiple

Variable dependiente: FG ≥60 vs <60.

Las variables que se asocian a tener un FG<60 ml/min son:

Variable independiente Beta OR IC 95% P

Edad (<40 vs 40-49 vs 50-69 vs ≥70) 0.507 1.661 1.536-1.796 <0.001

Sexo (V vs M) -1.179 0.308 0.265-0.357 <0.001

Ácido Úrico (<7 vs ≥7 (mg/dl) ) 1.054 2.868 2.437-3.376 <0.001

Nº de Tratamientos 0.254 1.289 1.231-1.349 <0.001

Hemoglobina (<12 vs ≥12 (gr/dl) ) -0.521 0.594 0.469-0.752 <0.001

Insuficiencia Cardiaca (No vs Sí) 0.421 1.524 1.183-1.962 0.001

Colesterol (<240 vs ≥240 (mg/dl) 0.181 1.199 1.024-1.403 0.024

EROCAP

ResultadosResumen

Se recogieron los datos de creatinina sérica, otros

índices de laboratorio, presión arterial e historia médica

de FR cardiovascular en 7.202 pacientes ( 47.3% varones,

edad media 60,6 +/- 14,3 años).

La prevalencia de un filtrado glomerular estimado (eFG)

inferior a 60 ml/min / 1.73 m2 fue 21.3 (1531pac).

El 33,7% de los pacientes mayores de 70 años que acudió

a los CAPs presentó un eFG < 60 ml/min/1.73 m2.

Del total de pacientes con eFG inferior a 60 ml/min ,el

37,3% (todas mujeres) tenía niveles normales de

creatinina sérica (IRC oculta).

Conclusiones

El estudio demuestra que un alto porcentaje de pacientes que acuden en España a los Centros de Atención Primaria presenta una ERC estadio III a V.

Parece pues, importante una identificación temprana de la ERC a nivel de la AP, que permita un mejor manejo del riesgo cardiovascular, evite la prescripción de fármacos que afecten la función renal y facilite la referencia precoz a Nefrología.