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107 Odontología Vol. 17 / Diciembre de 2015

ESTUDIO IN VITRO DEL EFECTO ABRASIVO EN LA SUPERFICIE DEL ESMALTE DENTAL, POR ACCIÓN DE

TRES PASTAS DENTALES BLANQUEADORAS, VALORADO A TRAVÉS DE LA MICRODUREZA ADAMANTINA. 2012

Autores: Joselyn Pamela Mayorga Lema1 - Blanca Real López2

Recibido: 07/10/2014Aprobado:12/11/2014Pág. 107-115

1 Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador 2 Especialidad Rehabilitación Oral, Instituto de Investigación y Posgrado, Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador ([email protected])

RESUMEN

La boca es una de las regiones del cuerpo humano más agredidas por lo que en concordancia con las mismas cambia cotidianamente sus mecanismos de defensa (Garone, 2010), en esta investigación, a tra-vés de un modelo in vitro se comparó el efecto abrasivo sobre la superficie del esmalte dental valorado a través de la microdureza superficial al ser sometido a la acción de tres pastas dentales blanqueadoras Colgate total 12 professional whitening, Sensodyne blanqueador extra fresh, Aquafresh intense white, y como control Colgate máxima protección anticaries. Para el efecto se determinó los cambios de la mi-crodureza superficial de las muestras, utilizando la dureza Knoop usando un microdurómetro (Wilson, Tukon). Se utilizó saliva artificial para mantener a los bloques de esmalte dental y se incluyó un total de 40 especímenes, divididos en cuatro grupos de 10 para cada pasta dental. Cada espécimen fue cepi-llado durante dos minutos, tres veces al día por cinco días. La microdureza del esmalte se midió antes y después de la fase experimental para alcanzar el objetivo propuesto. Los resultados fueron analizados a través de la prueba Anova y se construyó los intervalos de confianza para las variaciones promedio. Las conclusiones obtenidas fueron que los grupos 1 y 2 de no mostraron diferencia significativa entre ellos, además de que son estadísticamente iguales a 0, es decir, no produjeron un efecto abrasivo sobre la superficie del esmalte dental, el mismo que fue demostrado al no haber cambio en la microdureza adamantina después de la exposición a dichas pastas dentales. Los grupos 3 y 4, son quienes, por un lado disminuyeron la microdureza del esmalte dental a promedios de -2.6% y -6.7% respectivamente, además que estos guardan diferencia significativa entre ellos y con los grupos anteriores, indicando así que provocan un efecto abrasivo en el esmalte dental.

Palabras clave: abrasión dental, esmalte dentario, microdureza adamantina, pastas dentales blanquea-doras.

ABSTRACT

The mouth is one of the regions most abused body, daily change their defense mechanisms, consis-tent with the aggression (Garone, 2010), this research through an in vitro model was compared to the abrasive effect on the surface tooth enamel assessed by surface microhardness when subjected to the action of three whitening toothpastes Colgate total 12 professional whitening, bleaching Sensodyne Extra Fresh, intense white Aquafresh, Colgate toothpaste with maximum protection anticaries. For the


effect was determined changes of surface microhardness of samples, using the Knoop hardness through a microhardness (Wilson Tukon). Is handled by a method in which artificial saliva was used to keep the dental enamel blocks and included a total of 40 specimens were divided into four groups of 10 for each toothpaste. Each specimen was brushed for two minutes, three times a day for five days. The enamel mi-crohardness was measured before and after the experimental phase to achieve the objective. The results were analyzed by ANOVA and built the confidence intervals for the average variations. The conclusions were that the group 1 (control group) and 2 showed no significant difference between them, plus they are statistically equal to 0, that is, did not produce an abrasive effect on the surface of dental enamel, the same as was demonstrated by not change in enamel microhardness after exposure to these toothpastes. Groups 3 and 4 are those who, on the one hand reduced the dental enamel microhardness average -2.6% and -6.7% respectively, and these saved significant difference between them and the previous groups, indicating that cause an abrasive effect on tooth enamel.

Keywords: dental abrasion, enamel, microhardness adamantine, whitening toothpastes.

INTRODUCCIÓN

La lesión cervical no cariosa es una lesión caracterizada por la pérdida de estructura dentaria en la región cervical del diente (unión cemento-esmalte), sin compromiso bacteriano (Noc-chi, 2008). Podemos considerar en este marco conceptual a la abrasión, el mismo que se con-sidera el desgaste de la estructu-ra dentaria causada por frotado, raspado o pulido provenientes de objetos extraños o sustancias in-troducidas en la boca que al con-tactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a ni-vel del límite amelocementario. (Barrancos, 2006).

La causa de la abrasión pue-de ser las pastas dentales utili-zadas durante la higiene bucal, debido que a lo largo de la evo-lución socio cultural el hombre y la ciencia han modificando los elementos y hábitos de higiene (Cuniberti De Rossi, 2009).

Siendo así que en la última década, las pastas dentífricas se han ido diseñando con mayor

especialización y sofisticación (Koertge y col., 1998) para rea-lizar funciones terapéuticas o cosméticas, siendo en el aspecto cosmético, la función de la pasta dentífrica la eliminación efec-tiva de la tinción y el aumento de la blancura dental (Sharif y cols., 2000)

El incremento de la demanda por la belleza en la actualidad ha hecho que los pacientes se preo-cupen más de cómo se ven, tra-tando de perfeccionar el aspecto físico, siendo los dientes uno de los factores importantes y para conseguirlo una de las acciones que toman es buscar aclararlos, y para esto recurren a las pas-tas dentales blanqueadoras que hoy se expenden fácilmente en nuestro mercado, sin conocer sus limitaciones, tiempo de uso, precauciones, y repercusiones en la estructura dental a largo plazo, pues aseguran con su uso continuo un aclaramiento eficaz en poco tiempo, además de ayu-dar en la higiene bucal, logrando que los pacientes se preocupen más por el cuidado en casa, que sean más constantes en su uso,

sin embargo el hacerlo de esta forma podría reducir el grosor del esmalte (Goldstein, 2003).

Haywood (1996) clasifica las pasta dentífricas de blanquea-miento según el mecanismo de acción y dentro de las cuales en-contramos a las pastas dentales abrasivas que son las que inten-tan eliminar la tinción superficial mediante abrasión dental. El uso desmesurado de la misma podría eliminar el esmalte así como la tinción. Los dentífricos blan-queadores muchas veces van acompañados de un incorrecto cepillado con lo que provocan el desarrollo de la abrasión, en-tre otros factores que coadyuvan a la formación y progresión de esta lesión, teniendo en cuenta que Cuniberti (2009) expresa que el dentífrico es más relevan-te que el cepillo y el palillo en cuanto al desgaste.

Así como Saunders Elsevier (2010) concluye que el daño a los tejidos duros debido a pro-cedimientos de higiene bucal es provocado, sobre todo, por los dentífricos abrasivos.

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La presencia de abrasión den-tal, es cada día más frecuente, por lo que su etiología debe en-tenderse así como sus caracterís-ticas específi cas, dando así el co-rrecto diagnóstico y tratamiento.

Es así que estudiar el efecto abrasivo sobre la superfi cie del esmalte dental al ser sometido a la acción de tres pastas dentales blanqueadoras Colgate total 12 Professional Whitening, Sen-sodyne blanqueador Extra Fresh, Aquafresh Intense White, valo-rado a través de la microdureza superfi cial mediante procedi-mientos in vitro es pertinente, y los resultados podrán contribuir a establecer protocolos de uso adecuados de estos dentífricos.

Uno de los métodos usados para valorar el efecto abrasivo es la microdureza adamantina siendo el método de Knoop uno de los más indicados para medir la dureza del esmalte, ya que con cargas leves se obtie-nen microindentaciones muy delicadas (G. Craig, 1998; To-ledano, 2003).

MATERIALES YMÉTODOS

Se conformó 40 bloques de esmalte dental que a la observa-ción microscópica no presenta-ron líneas de fractura, grietas, y manchas blancas con una micro-dureza inicial de 343 (±23) kg/mm2 según la escala de Knoop. (Barrancos, 2006) y se distribu-yeron aleatoriamente en 4 gru-pos de 10 bloques de esmalte dental cada uno.

Grupo control

Grupo 1: Colgate Máxima pro-tección anticaries

Grupos experimentales

Grupo 2: Colgate total 12 Pro-fessional Whitening

Grupo 3: Aquafresh Intense White

Grupo 4: Sensodyne blanquea-dor Extra Fresh.

Las piezas dentales premola-res extraídas, fueron almacena-das en frascos con cierres her-méticos y sumergidos en suero fi siológico.

Preparación de las muestras

Se realizó cortes para obte-ner bloques de esmalte de: 3,5 mm de largo, 2,5 mm de ancho y de grosor entre 1,2 y 1,5 mm para el efecto se usó un cali-brador de metales, graduado en 1/10 milímetros.

Para su fi jación se utilizó dis-cos de acrílico con una superfi -cie central preparada para alojar los especímenes de esmalte den-tal, de tal forma que su superfi -cie externa quede paralela a la base del disco.

Para evitar la deshidratación los discos fueron sumergidos en suero fi siológico.

Alisado y pulido de la superfi -cie del esmalte dental

El esmalte expuesto se des-gastó usando papel de lija de agua tamaño del grano de 600, 1000, 1500 (3M) montado en

una lijadora de banda (BUE-HLER HANDIMET I) con abundante irrigación con agua pasando dos veces en la misma dirección por cada lija, para ob-tener una superfi cie totalmente plana y paralela.

Luego se pulió la superfi cie del esmalte dental con pasta de pulimiento diamantada (TDV) que se colocó en la pulidora me-talográfi ca (BUEHLER ECO-MET I), procedimiento que faci-litó la visualización al evaluar la microdureza.

Finalmente, se sumergió las láminas en suero fi siológico hasta la valoración de la microdureza.

Figura 1a. Alisado de la superfi -cie de esmalte dental. b. c. Pulido de la superfi cie de esmalte dental.

Joselyn Pamela Mayorga Lema - Blanca Real López


Valoración de la microdureza Inicial del esmalte dental de las muestras preparadas

Se utilizó el método de dureza Knoop mediante un microduró-metro (Wilson, Tukon), progra-mado para aplicar una carga de 200 gramos de acuerdo al método descrito por Purdell et al. (1976).

En cada ejemplar se realizó 5 indentaciones tal como reco-mienda Siew (2000) a través de un penetrador con punta de diamante de base rómbica, se medirá con un lente de 40x, la longitud de la diagonal más lar-ga de cada huella para sacar un valor promedio de las cinco per-foraciones; el cual fue utilizado en el cálculo de la microdureza a través de la respectiva fórmula.

Figura 2a. Indentación realizada. b. Indentación inicial 415,4 mi-crodureza 363,84 kg/mm2.

Experimento abrasivo

Los especímenes de cada gru-po se secaron con papel absorben-te, sin realizar fricción, se realizó el cepillado para simular el efecto abrasivo, con el cepillo dental Oral B Cross ActionPower, dispensan-do 2 ml de pasta dental blanquea-dora y pasta dental normal para el grupo control, los penachos de las cerdas se apoyan perpendicu-larmente a este, realizando mo-vimientos de vaivén simulando el cepillado en la boca durante 2 min, se lavó con agua natural del grifo con el fi n de eliminar los re-siduos de pasta dental, se secó to-dos los especímenes y fi nalmente se almacenó todos los grupos en su respetivo recipiente en saliva artifi cial (Salivsol), el mismo que se renovará cada día.

Este procedimiento se reali-zará tres veces al día por cinco días con un intervalo de 24 horas entre cada evento.

Los cepillos dentales se la-varon con agua del grifo para la eliminación de los residuos de las pastas dentales respectivas.

Figura 3. Cepillado con las res-pectivas pastas dentales blan-queadoras.

Evaluación de la microdureza fi nal

Se procedió a una nueva me-dición de la microdureza de los

bloques de esmalte transcurrido los cinco días de experimenta-ción, siguiendo el mismo proto-colo realizado en la microdureza inicial.

Figura 4. Indentación fi nal 450, microdureza 310,04 kg/mm2.

RESULTADOS

Se optó por considerar el va-lor de la mediana de las réplicas, para representar el efecto abrasi-vo sobre la superfi cie del esmal-te dental valorado a través de la microdureza superfi cial de cada espécimen.

Gráfi co 1. Distribución de valores antes.

Gráfi co 2.Distribución de valores después.



Considerando además de que se trata de un muestreo pareado, es decir, al mismo diente se lo valoró antes y después, para ve-rifi car las diferencias existentes entre cada grupo se prefi ere tra-bajar con la denominada varia-ción relativa producida entre el antes y el después, calculada por la siguiente fórmula:

Esto evita además el suponer o demostrar que los grupos de especímenes fueron ingresados al estudio en similares condi-ciones, como se muestra en el gráfi co 3.

Gráfico 3. Distribución de la variación relativa.

Por tanto, para detectar si

existe diferencia signifi cativa entre los grupos de experimen-tación, se plantea inicialmente la realización del Anova para la variación relativa, la cual arroja un valor p=0.001; esto indicaría que al menos un grupo tiene un valor promedio diferente. Para indagar cual(es) de los grupos se muestra como diferente se pro-cede a construir los intervalos de confi anza para las variaciones promedio, como se muestra en el gráfi co 4.

Gráfi co 4.Variación promedio de los IC al 95% por grupo.

Este resultado muestra que el G1 y G2 no mostrarían dife-rencia signifi cativa entre ellos, además de que serían estadís-ticamente iguales a 0, es decir, la medición después no cambia respecto a la medición antes.

Los grupos G3 y G4 serían los que por un lado bajan la me-dición a promedios de -2.6% y -6.7% respectivamente, además que estos guardarían diferencia signifi cativa entre ellos y con los grupos G1 y G2.

DISCUSIÓN

Dentro de este estudio se pudo verifi car que la hipótesis no se puede aplicar para todas las pastas dentales blanqueado-ras, puesto que en dos grupos donde se trabajó con Colgate

Máxima Protección Anticaries (Control) y Colgate total 12 Professional Whitening no pro-dujeron abrasión en la superfi cie del esmalte dental y en los otros dos grupos restantes donde se utilizó Aquafresh Intense White y Sensodyne blanqueador Extra Fresh produjeron dicha abra-sión, el mismo que está repre-sentado por la disminución de la microdureza adamantina en un porcentaje del 2,6% y 6.7% respectivamente.

Actualmente existe mucha controversia en cuanto al efecto abrasivo producido por las pas-tas dentales blanqueadoras. Por una parte Joiner, Andrew et al. (2005) concluyeron en sus in-vestigaciones que no hubo di-ferencias signifi cativas entre las dos pastas dentales blanquea-doras en términos de esmalte y



dentina después de 12 semanas de cepillado.

Por otra parte se está discu-tiendo lo anteriormente dicho. Dyer y Addy (2000) indicaron que la abrasividad del dentífri-co es más relevante que el cepi-llo en el desgaste. De la misma forma Hilgenberg Sérgio Paulo et al. (2011) indicaron en sus estudios que las pastas de dien-tes blanqueadoras mostraron diferencias en sus propiedades físico-químicas y que todas las pastas dentales promovieron cambios en la superficie del es-malte, probablemente por el uso de un agente de blanqueo.

A partir de esto, es posible llegar al acuerdo de que existen otros determinantes que deben ser considerados en el efecto abrasivo de las pastas dentales como lo indica Herbert F. Wolf (2009) mencionando que el componente más importante de cualquier dentífrico es la sustan-cia abrasiva, los cuales varían no solo en cuanto a la composición (fosfatos, carbonatos, sílice, alú-mina, etc.), sino también según el tamaño, forma, fragilidad o dureza de sus partículas (redon-deadas, angulares). Estas dife-rencias determinan el efecto de pulido del producto, así como la capacidad abrasiva de dentífri-co, otro factor importante es el que menciona Haywood (1996) los mecanismos de acción de la pastas dentífricas blanqueadoras que pueden ser: más abrasivo de lo habitual, eliminación quími-ca de la película superficial, que contengan peróxidos, que con-tengan bicarbonato sodio, que contienen enzimas, y con múl-tiples componentes así, identifi-

cando así cuál de estos mecanis-mo es el que produce abrasión sobre la superficie del esmalte dental.

Dentro de estudio, se decidió elegir al azar tres pastas dentales blanqueadoras que se expenden en el mercado, manteniendo el protocolo de cepillado lo más parecido a la vida cotidiana, si-guiendo la metodología similar de algunos estudios ya mencio-nados.

Se pudo mostrar que las pastas dentales blanqueadoras Aquafresh Intense White y Sen-sodyne blanqueador Extra Fresh pudieron abrasionar la superficie del esmalte dental, las mismas que estaban compuestas por sí-lice en un 19,58% y 29,75% res-pectivamente, se puede sustentar este resultado por el mayor por-centaje de compuestos abrasivos en dichas pastas, aunque no se pudo verificar el tamaño ni la forma del abrasivo debido a que son procedimientos más largos y costosos.

Las pastas dentales Colgate Máxima Protección Anticaries (Control), Colgate total 12 pro-fessional whitening no produje-ron una diferencia significativa en cuanto a la microdureza ada-mantina antes y después de la exposición a las mismas, debido a dos factores, uno es la com-posición del ingrediente abrasi-vo y el otro es el porcentaje del mismo, debido a que estaban compuesto por fosfato dicálci-co bihidratado 20,05%, y sílice 17,86% respectivamente.

Se considera entonces opor-tuno sugerir que se realice otros

estudios para determinar el efec-to abrasivo de las diferentes pastas dentales que se comer-cializan y están al alcance del público, que sean diferentes en relación a la composición de las mismas así como el mecanismo de acción que éstas utilizan para el blanqueamiento, y así consi-derar otras interrogantes sobre dichas pastas dentales como: de-terminar si se obtiene el efecto que ofrecen en la publicidad de verdadero blanqueamiento, el tiempo necesario para obtener dientes más blancos.

CONCLUSIONES • Los procedimientos in vitro

permitieron indicar que las pastas dentales Sensodyne blanqueador Extra Fresh y Aquafresh Intense White pro-dujeron un efecto abrasivo en la superficie del esmalte den-tal, al contrario que las pas-tas dentales Colgate Máxi-ma Protección Anticaries y Colgate total 12 Professio-nal Whitening que no produjeron disminución de la microdureza adamantina, in-dicando de esta forma que no producen abrasión dental.

• Las pastas dentales que con-tienen mayor cantidad de abrasivos disminuyeron sig-nificativamente más la mi-crodureza adamantina que las que contienen en menor can-tidad, debido a que Aquafresh Intense White y Sensodyne blanqueador Extra Fresh con-tienen sílice en un 19,58% y 29,75% respectivamente pro-duciendo el efecto abrasivo



debido a la disminución de la microdureza adamantina des-pués de la exposición de las mismas en un 2,6% y 6.7% respectivamente.

• Colgate Máxima Protección Anticaries que fue la pasta dental no blanqueadora y se utilizó como control contie-ne como ingrediente abrasivo fosfato dicálcico bihidratado en un 20,05% y Colgate total 12 Professional Whitening contiene el mismo compo-nente abrasivo que las demás pastas dentales blanquea-doras que fue el sílice pero en menor porcentaje en un 17,86%, demostrando así que estas dos pastas dentales no provocaron la disminución de la microdureza de la superfi-cie dental consecuentemente no produjeron abrasión de es-malte dental.

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