Ttulo:

Seminario de Investigacin en TIC

FACULTAD DE INGENIERA

CARRERA DE INGENIERA DE SISTEMAS EPE

SEMINARIO DE INVESTIGACIN EN TICPROYECTO: DEFICIENCIA AUDITIVA EN NIOS DE CERO A DOS AOS

INTEGRANTES DE EQUIPO:Jose Miguel Sisniegas GmezCarlos Enrique Vargas AlvaradoIccher Enrique Espinoza RamirezChristian Mansilla Florez

PROFESORES: RENZO XAVIER ASTORNE GUILLEN CESAR AUGUSTO LEPAGE CHUMPITAZ

Lima, Enero de 2015

NDICE

NDICE21.TTULO32.MARCO TERICO32.1Estado del arte32.1.1Presentacin del asunto de estudio32.1.2El estado de la investigacin42.1.3Sntesis sobre el asunto de estudio52.2Conceptualizaciones generales62.2.1Cuadro sinptico62.2.2Sntesis72.3Modelo terico102.4Definiciones operativas132.4.1Indicadores cualitativos142.4.2Indicadores cuantitativos172.5Fuentes18

1. TTULO

TECNOLOGA PARA DISCAPACITADOS: DEFICIENCIA AUDITIVA EN NIOS DE CERO A DOS AOS.

2. MARCO TERICO

2.1 Estado del arte2.1.1Presentacin del asunto de estudio

La prdida de audicin en los nios es a menudo una desventaja silenciosa y oculta ya que con frecuencia los nios con estos problemas aparentan ser normales y sus desventajas no son evidentes hasta pasados algunos meses de vida. Esta situacin se agrava en pases de Latinoamrica donde no se incluyen procedimientos de tamizaje auditivo a los recin nacidos.

La prdida de audicin que no se detecta y no se trata a tiempo puede ocasionar retrasos cognitivos, del habla, del lenguaje y de las habilidades sociales. La identificacin temprana y el tratamiento eficaz de la prdida de audicin, mejora el lenguaje, la comunicacin y las habilidades cognitivas.

Las opciones de tratamiento para los nios con prdida auditiva dependen de la causa. Los implantes cocleares son una opcin para los nios con Hipoacusia Profunda Bilateral que no se benefician de la amplificacin tradicional.

En el presente estudio, se realiza una investigacin detallada de los implantes cocleares y las necesidades tecnolgicas como el software de calibracin de los mismos, para que se tenga xito durante su periodo de adaptacin en nios de cero a dos aos.

2.1.2 El estado de la investigacin

1. Sistema Tradicional de Implante Coclear

M. Manrique[1] habla sobre los numerosos estudios que estn mostrando los beneficios del implante coclear en personas sordas pos-linguales, en relacin a la localizacin del sonido y comprensin de la palabra en ruido. En nios pre-linguales, el tema de la implantacin presenta implicaciones adicionales, que deben de tenerse en consideracin. El beneficio de una implantacin coclear se refleja en la capacidad para localizar el sonido, en el incremento de la comprensin de la palabra en ambiente de ruido y en la posibilidad de estimular la va auditiva.

Holgado Garca y Gisbert dicen que las nuevas tecnologas y la informtica despiertan grandes expectativas por su efecto compensador para las personas que presentan algn tipo de discapacidad para hablar, escribir, asociar, sealar, etc [2].

Martinez, el desarrollo e implementacin de los implantes cocleares ha devenido en una alternativa muy beneficiosa para el restablecimiento parcial de personas con sordera profunda. En ello ha sido determinante el esfuerzo combinado de varias disciplinas como la bioingeniera, el reconocimiento del habla, la medicina y el procesado de seales [3].

Definiciones

Qu es Sordera?

La sordera o hipoacusia, es la prdida o disminucin de la funcin auditiva que puede ocurrir en forma sbita o bien gradualmente a travs del tiempo y que puede variar de una prdida muy superficial hasta una sordera profunda o total, pero que en el nio tiene la consecuencia importante de que puede impedir la formacin de un lenguaje oral cuando se presenta a edades tempranas, es decir antes de los 4 aos. Este perodo es crtico para la formacin del lenguaje, donde alcanza la madurez los centros cerebrales encargados del habla. Antes de los 4 aos, el cerebro muestra mayor plasticidad, utilizando la informacin auditiva para la integracin del lenguaje, lo cual ocurre en forma mnima despus de esa edad.

La sordera puede ser causada por un problema mecnico que impida la transmisin del sonido del odo externo o medio hacia el odo interno (esto es lo se llama hipoacusia conductiva). En los nios, es la acumulacin de lquido o moco dentro del odo medio (otitis media con efusin) es la causa ms comn de sordera en nios.

Otras causas de sordera afectan a las estructuras sensoriales de la audicin como es la cclea o caracol en el odo interno. Estas estructuras pueden ser afectadas por algunos medicamentos (llamados ototxicos), principalmente algunos antibiticos como la amikacina o la gentamicina, infecciones (laberintitis, meningitis), tumores, lesiones craneales, fracturas de hueso temporal, etc. Muy frecuentemente la sordera es resultante de una combinacin de causas (hipoacusia mixta).

Existen diferentes grados para expresar la sordera, que se definen por el nivel de prdida auditiva en las frecuencias del habla [4]:

Sordera leve: Prdida auditiva de 20 a 40 dB. El habla se percibe con un tono de voz normal, pero se percibe con dificultad si es en voz baja o distante. Sin embargo, se perciben la mayora de los ruidos familiares.

Sordera media: Prdida auditiva de 40 a 70 dB (puede ser de tipo I, II o III). El habla se percibe si se eleva la voz. El sujeto comprende mejor si ve a la persona que habla. Algunos ruidos familiares se siguen percibiendo.

Sordera grave: Prdida auditiva de 70 a 90 dB (puede ser de tipo I, II o III). El habla se percibe si se habla muy alto al odo. Slo se perciben los ruidos fuertes.

Sordera profunda: Prdida auditiva de 90 a 120 dB (puede ser de tipo I, II o III). El habla ya no se percibe en absoluto. Slo se perciben los ruidos muy fuertes.

Sordera total o cofosis: Por encima de 120 dB. No se percibe nada.

Qu es Audiograma?

El audiograma permite representar la curva de audicin o audiometra de un individuo con los niveles de audicin o intensidades mnimas a los que empiezan a percibirse los sonidos en relacin a cada una de las frecuencias a que se emiten (umbrales de audicin). Ello permite establecer los niveles de audicin subjetivos de una persona y comprobar si se encuentran dentro de los lmites normales, o muestran una prdida de audicin, la cual se expresa en decibelios de prdida respecto a la lnea de 0 dB (de 0 a +120 dB) [5].

Qu es Cclea?

La cclea, antiguamente llamada caracol, es la parte "auditiva" del odo interno, que se encuentra en el hueso temporal. Su nombre (que proviene del trmino griego que significa "concha") se debe al arrollamiento en espiral de esta estructura, que se produce durante el desarrollo.

La cclea se comunica con el odo medio por dos orificios cerrados por membranas: la ventana oval (), que limita la base de la rampa vestibular y sobre la que se adosa el estribo (ver odo medio) y la ventana redonda que cierra la base de la rampa timpnica y que sirve como sistema de descompresin.

Qu es Implante Coclear?

El implante coclear es un sistema electrnico que transforma los sonidos en energa elctrica capaz de estimular el nervio auditivo y desencadenar una sensacin auditiva en el individuo por medio de unos electrodos que se insertan en la cclea mediante una intervencin quirrgica. Esta sensacin auditiva ser posteriormente detectada, discriminada, identificada y comprendida mediante la ayuda de programas especficos de rehabilitacin. Aunque el implante coclear no es una cura para el odo ni restablece una audicin normal, es una ayuda maravillosa para muchas personas con sorderas profundas que no pueden beneficiarse del uso de audfonos

2. Sistemas Actuales de Implante Coclear

Antecedentes:

El Departamento de Otorrinolaringologa de la Universidad de Medicina de Hannover [6], realiz un estudio independiente en el ao 2008 intentando demostrar que las ventajas y desventajas de un sistema coclear son evidentes cuando se prueban bajo condiciones destinadas a evaluar la percepcin del habla en situaciones de la vida real. Todas las marcas ms importantes de implantes cocleares estuvieron representadas en este estudio, entre las cuales nos menciona: Cochlear (Australia), Advanced Bionics (EE.UU.), Med-El (Austria) y MXM (Francia).

El Programa de Implantes Cocleares de Manchester en el Hospital Universitario Central Manchester (Grand Bretaa) [7] realiz un estudio comparativo de implantes cocleares, donde nos dice que el rendimiento auditivo ptimo fue el alcanzado por el Sistema de IC MAESTRO de la marca MED-El. En este estudio, no slo se evalu el rendimiento entre los sistemas de IC, sino que tambin se compararon los procesadores de generaciones anteriores con los de los sistemas de la generacin actual.

3. Tipos Sistemas Actuales de Implante Coclear

Sistema IC Maestro de MED-ELEste es un sistema de implante coclear para personas con prdida auditiva neurosensorial de severa a profunda de la marca Med-EL de fabricacin Austriaca.

Caractersticas:El sistema estimula directamente las fibras nerviosas de la cclea mediante seales elctricas. Estas seales se transmiten al cerebro a travs del nervio auditivo donde son interpretadas como sonido. MAESTRO consta de un componente interno y un componente externo [6].

Componente INTERNO ImplanteEl implante se coloca mediante ciruga debajo de la piel situada justo detrs de la oreja. Consta de un encapsulado de gran resistencia que contiene la electrnica, una antena receptora y un imn. La gua de electrodos se inserta dentro de la cclea.

Componente EXTERNO - Procesador de Audio

El procesador de audio se lleva puesto detrs de la oreja y consta de una unidad de control, un portabateras y una bobina que transmite la informacin al implante a travs de la piel.

Funcionamiento:

El micrfono del procesador de audio (componente externo) capta los sonidos, posteriormente el procesador de audio analiza y codifica los sonidos en un patrn especial de informacin digital. Esta informacin se enva a la bobina y se transmite al implante a travs de la piel, el cual interpreta el cdigo y enva impulsos elctricos a los electrodos de la cclea. El nervio auditivo capta las seales y las enva a la zona del cerebro responsable de la audicin; finalmente el cerebro reconoce estas seales como sonido [7].

Ventajas:Los laboratorios MED El [6] nos dice que entre las principales ventajas su sistema provee la funcin de Gestin Automtica del Sonido que le permite cambiar automticamente de un entorno sonoro a otro sin necesidad de realizar ajustes en su configuracin [6].

El Departamento de Otorrinolaringologa de la Universidad de Medicina de Hannover, indica qued el sistema de MED -El incluye la tecnologa FineHearing capaz de procesar la estructura fina del sonido. Esta es una nueva forma de procesar el sonido en lugar de la forma tradicional basada en la envolvente. Esto le permite proporcionar informacin adicional de los tonos, especialmente en las bajas frecuencias, lo cual es fundamental para la apreciacin musical. [6]

Desventajas:Uno de las principales desventajas de este tipo de implante es el alto costo asociado, segn los estudios del Departamento de Otorrinolaringologa de la Universidad de Medicina de Hannover [6], el costo de este tipo de implante oscila entre los 20,000 a 60,000 dlares, dependiendo del lugar donde se realice el implante.

Por otro lado, otra de las desventajas mencionadas es la dificultad de uso de lentes en caso que los nios tambin sufran algn problema visual, ya que el componente externo va colocado detrs de la oreja. As mismo, la imposibilidad de ingresar al agua, debido a que el componente externo no es acutico.

Sistema NUCLEUS Cochlear

Este es un sistema de implante coclear para personas con prdida auditiva neurosensorial de severa a profunda de la marca Cochlear de fabricacin Australiana.

Caractersticas:El sistema Nucleus comprende el procesador de sonidos Cochlear Nucleus 5 (CP810), el implante Cochlear Nucleus CI24RE y el control remoto Cochlear Nucleus 5 (CR110). Juntos, estos componentes establecen un nuevo punto de referencia en el rendimiento auditivo. Cada detalle ha sido desarrollado para proporcionar un rendimiento auditivo mejorado.

Segn la publicacin de Ear and Hearing 2007 [8], respecto a un estudio realizado a 12,856 pacientes el resultado arrojado es que es mejor en 4.6 veces que el sistema IC Maestro de Med-El.

Por otro lado, Mattmer RD [9], en la publicacin Otology & Neurotology 2009 [4], refiere que el sistema Nucleus es 5.3 veces mejor que el sistema Bionics.

Funcionamiento:El implante Nucleus CI24RE est fabricado con los componentes de titanio y platino ms duros conocidos hasta la fecha, y construido con un historial comprobado [9]. Ventajas:Una de las principales ventajas del sistema Nucleus es que es acutico y que se considera el ms pequeo. [9]

Desventajas:Su principal desventaja es el alto costo asociado, segn los estudios del Departamento de Otorrinolaringologa de la Universidad de Medicina de Hannover [6], el costo de este tipo de implante oscila entre los 30,000 a 60,000 dlares, dependiendo del lugar donde se realice el implante.

4. Funcionamiento de la Tecnologa de Implante Coclear

El Sistema de Implante Coclear transforma los sonidos de la vida diaria en impulsos elctricos codificados. Estos impulsos elctricos estimulan las fibras nerviosas de la cclea. El nervio auditivo transmite las seales al cerebro, donde se interpretan como sonido. El implante estimula de forma continua a una gran velocidad; como el cerebro recibe la informacin del sonido instantneamente, los sonidos se oyen al mismo tiempo que se producen; este proceso se desarrolla de la siguiente manera:

El micrfono del procesador de audio capta los sonidos. El procesador de audio analiza y codifica los sonidos en un patrn especial de informacin digital. Esta informacin se enva a la bobina y se transmite al implante a travs de la piel. El implante interpreta el cdigo y enva impulsos elctricos a los electrodos de la cclea. El nervio auditivo capta las seales y las enva a la zona del cerebro responsable de la audicin. El cerebro reconoce estas seales como sonido

5. Programacin de un implante coclear en nios

En los nios pequeos, los procedimientos son bien distintos comparativamente a una persona adulta sea esta sorda de nacimiento o que tenga recuerdos sonoros; estos requieren en todo momento de personal especializado en audiologa peditrica y sumamente entrenado. La actitud de los nios, sus cambios de postura, conducta, expresin, pueden ser diferentes manifestaciones de sus respuestas y stas, as como sus intereses, pueden variar entre sesiones. La forma en que los nios responden a los estmulos, depender de su edad, de su experiencia auditiva y de sus habilidades cognitivas. Las respuestas en los nios suelen ser inconstantes y es tarea del audilogo experto, sorprender y volver a sorprender al nio con el estmulo auditivo y comenzar a condicionarlo a travs del juego. La observacin de la conducta del pequeo es la base para la determinacin de los niveles de corriente que producirn un estmulo audible. Una respuesta positiva podra ser que el nio toque su bobina externa o se la quite. Cuando se ha obtenido una respuesta clara, es conveniente jugar con ese estmulo para lograr el condicionamiento. La programacin de un dispositivo de implante coclear involucra lo siguiente: Determinacin de la telemetra de impedancia. Determinacin de umbral U y nivel de mximo confort M. Duracin de los pulsos de estimulacin. Nmero de canales activos. Velocidad de estimulacin. Rango de frecuencia. Asignacin frecuencia-electrodo. Compresin.

La telemetra de impedancia es una medicin que se impone realizar antes de comenzar una programacin y que permite conocer el estado de los electrodos, informando acerca de la resistencia que el tejido opone al paso de la corriente. En caso de que haya circuitos abiertos entre electrodos, cortocircuitos entre electrodos o valores muy altos de impedancia, ellos quedarn expuestos en esta medicin. La telemetra de impedancia permitir al clnico saber si es necesario desconectar electrodos debido a alguna de las circunstancias expuestas. En algunos sistemas la desconexin se produce en forma automtica despus de realizada la medicin.

La cantidad de corriente necesaria para provocar percepcin auditiva, no es la misma para cada uno de los electrodos activos de un paciente ni es la misma entre pacientes. Esto implica que se debe realizar una determinacin para cada electrodo de cada paciente. La determinacin de los niveles de umbral que aqu denominaremos U puede ser menos importante que la determinacin de los niveles de mximo confort M , al menos en la primera etapa de la programacin. Los adultos pueden manifestar lo que consideran un valor confortable de estimulacin, aun cuando ese valor vare notablemente en sucesivas programaciones. Los nios no pueden juzgar que un determinado valor de corriente les proporcione una sensacin auditiva cmoda. De ah la importancia de la observacin permanente de la conducta y actitud del nio. Desde todo punto de vista, en los comienzos de la estimulacin, es preferible que un paciente est sub-estimulado a que est sobre-estimulado. El tiempo, la experiencia del paciente y su actitud ante el sonido, nos dirn si los niveles de M pueden ser gradualmente incrementados y si los niveles de U pueden ser gradualmente disminuidos. Esto significar un rango dinmico (M-U) mayor y consecuentemente un campo auditivo ms extenso. Los valores de umbral y mximo confort se miden en unidades clnicas de corriente elctrica.

La duracin de los pulsos de estimulacin es en principio fijada por el sistema de implante; el clnico puede variarla cuando la percepcin del paciente lo requiera. En algunos sistemas, esa variacin se da de forma automtica: por ejemplo, el sistema Medel PULSAR estimula utilizando la carga elctrica como parmetro (carga elctrica Q = amplitud de la corriente X ancho del pulso) de modo que el ancho del pulso se modifica en la medida que el nivel del estmulo crece. El ancho del pulso est relacionado con la velocidad de estimulacin.

El nmero de canales activos depender bsicamente de la cantidad de electrodos que hayan sido insertados en la ciruga. Pero adems, es necesario apagar electrodos (o no encenderlos) cuando los valores de impedancia lo requieran, cuando el paciente reporta molestia o incomodidad ante el estmulo o cuando algn electrodo (o electrodos) produzcan estimulacin del nervio facial.

La velocidad de estimulacin es la frecuencia de activacin y desactivacin elctrica de un electrodo. Los dispositivos de ltima generacin estimulan a velocidades muy elevadas, realizando un procesamiento de sonido digital de alta resolucin. De este modo se preservan las caractersticas espectrales y temporales de la seal acstica, ofreciendo una mejor calidad de sonido.

El rango de frecuencia de la seal de entrada es de aproximadamente 80 hasta 8500 Hz, dependiendo del sistema. El clnico puede ofrecer al paciente programas con rangos de frecuencia diferentes, adecundolos a diversas situaciones ambientales.

La asignacin frecuencia-electrodo es el modo en que el rango de frecuencia es dividido entre canales. Segn los distintos sistemas, es posible modificar los lmites de cada banda de frecuencia o asignar una distribucin logartmica, tono tpica, etc. El clnico puede proponer una determinada asignacin si considera que le proporciona algn beneficio al paciente, como podra ser mayor especificidad en la zona de graves o agudos.

El rol de la compresin en un dispositivo de implantes, es el de permitir que el rango de intensidad del habla normal, pueda mantenerse dentro del estrecho rango dinmico para la estimulacin elctrica. Es funcin del clnico elegir, para cada paciente y para cada ambiente de escucha, la adecuada compresin de entre las que ofrece cada sistema.

2.1.3 Sntesis sobre el asunto de estudio

La deficiencia auditiva tiene relevancia debido a las consecuencias cognitivas, sociales, profesionales y laborales que genera para la persona que la padece. En la actualidad se calcula que 1 de cada 1000 nios nace con Sordera Bilateral Profunda (> 90 dB) y 5 de cada 1000 con otras formas de sordera (> 40 dB). El nmero de nios con cualquier forma de sordera aumenta claramente si se incluyen los problemas auditivos adquiridos durante la infancia, estas pueden ser enfermedades infecciosas o traumatismos.

Las evaluaciones que se realizan a temprana edad permiten diagnosticar el estado del nio en los diferentes tipos de sordera ya sea esta lateral o bilateral y localizar la afectacin fisiolgica en el paciente y proceder con una atencin y tratamiento adecuados segn la edad del paciente, y brindar atencin e informacin a los padres y familiares.Para determinar si un menor es candidato para un implante coclear, debe ser examinado por un otorrinolaringlogo (mdico especializado en odo, nariz y garganta). Cualquier menor que pueda or lo suficientemente bien con audfonos no es un buen candidato para los implantes cocleares. Se debe considerar tambin que despus de colocar el implante coclear, tiene que aprender a usar el dispositivo de manera adecuada; para lo cual se requiere del apoyo de los padres o tutores y de toda la familia ya que este dispositivo no restaura ni crea una audicin "normal".Bajo estas consideraciones, es necesario que los nios se inscriban en programas que les ayuden a aprender la forma de procesar los sonidos.

2.2 Conceptualizaciones generales

2.2.1 Cuadro sinptico de las alteraciones producidas por la sordera

ICCHER FALTA

2.3 Modelo terico.

2.4 Definiciones operativas

Hipoacusia: La prdida de audicin de salud crnica que afecta a personas de todas las edades, en todos los segmentos de la poblacin y de todos los niveles socioeconmicos. La prdida de audicin afecta aproximadamente a 17 de cada 1.000 nios y jvenes menores de 18 aos. La incidencia aumenta con la edad: aproximadamente 314 de cada 1.000 personas mayores de 65 aos sufre prdida de audicin. sta puede ser hereditaria o puede ser el resultado de una enfermedad, traumatismo, exposicin a largo plazo al ruido, o medicamentos. La prdida de audicin puede variar desde una leve, pero importante disminucin de la sensibilidad auditiva, a una prdida total.

Tamizaje auditivo: Es una prueba bsica que se realiza al neonato, consiste en enfocar su campo visual de tal manera que este entretenido y quieto, por otro lado con un objeto que emita un sonido fuerte (se suele usar campanas y/o globos), alegado a una distancia de 30 centmetros, en el momento que se crea conveniente hacer el ruido con el objeto seleccionado, una vez realizada esta prueba se espera lo siguiente, si el neonato no presenta sordera, los signos que presenta son un sobresalto, uno pestaada de ojos o un llanto, pero si el neonato no presenta estos signos, se debe de evaluar por lo menos 3 veces, en un periodo de 2 das seguido, en caso el resultados no presenta estos signos se tiene que llevar al neonato a un especialista en audiologa.

Indicadores cualitativos

MATRIZ DE INDICADORES

RelevanciaFines y contenidos de laeducacinSe reconoce que los fines y objetivos generales de la educacin son los mismos para todos los estudiantes.

El currculo comn es el referente para la educacin de todos los estudiantes sin ningn tipo de discriminacin.

Existe un currculo con una orientacin inclusiva que considera la diversidad de necesidades de aprendizaje de todos los estudiantes

PertinenciaAtencina la diversidad Se garantiza el derecho a la educacin de las personas con discapacidad en igualdad de condiciones con los dems. Se asegura el derecho de las personas con discapacidad a acceder a una educacin inclusiva en todos los niveles de enseanza. Se promueve el acceso de los nios y las nias con discapacidad a los servicios y programas de atencin y educacin de la primera infancia. Se promueve el desarrollo de propuestas Se promueve el desarrollo de propuestas metodolgicas que faciliten el aprendizaje y la participacin de todos los estudiantes .En los procedimientos de evaluacin y promocin se consideran las necesidades y caractersticas particulares de los estudiantes con discapacidad. Porcentaje de estudiantes con discapacidad matriculados en la educacin regular, por nivel educativo.Nmero de organizaciones de la sociedad civil que participan en la promocin y proteccin del derecho a la educacin de las personas con discapacidad.

PertinenciaAccesibilidad/ adaptabilidad Se garantiza el aprendizaje de cdigos de comunicacin aumentativos, alternativos y/o complementarios al lenguaje oral y escrito para asegurar el aprendizaje y la participacin de los estudiantes con discapacidad. Existen criterios y orientaciones para el diseo universal en la construccin de edificios escolares. Porcentaje de edificios escolares con diseo universal o adaptaciones en su infraestructura que garanticen la accesibilidad fsica a todos.Porcentaje de estudiantes con discapacidad que reciben los equipamientos y materiales especficos que necesitan para su participacin y accesibilidad al currculo, por nivel educativo. Porcentaje de estudiantes con discapacidad que acceden a los cdigos de comunicacin complementarios y/o alternativos al lenguaje oral y escrito que necesitan para garantizar el acceso a la informacin, la participacin y el aprendizaje, por nivel educativo. Se definen procedimientos para identificar las barreras y las necesidades de apoyo y de recursos que requieren los estudiantes con discapacidad.

Servicio de apoyoExisten servicios de apoyo con una orientacin inclusiva para favorecer el aprendizaje y la participacin de todos los estudiantes. Porcentaje de establecimientos de educacin regular que incluyen estudiantes con discapacidad y reciben estudiantes con discapacidad y reciben servicios de apoyo, por nivel educativo.

EquidadIgualdad de OportunidadesExisten polticas intersectoriales para garantizar la igualdad de condiciones de las personas con discapacidad en el pleno ejercicio del derecho a la educacin. Se identifican las barreras econmicas y se adoptan polticas y medidas para garantizar la gratuidad de la educacin para las personas con discapacidad. Porcentaje de estudiantes con discapacidad beneficiarios de servicio de transporte, becas y alimentacin, segn tipo de discapacidad. Porcentaje de establecimientos de educacin regular que atienden estudiantes con discapacidad, por tipo de gestin y nivel educativo. Porcentaje de establecimientos de educacin de jvenes y adultos que atienden estudiantes con discapacidad, por tipo de gestin y nivel educativo. Tasa especfica de matrcula por edad de la poblacin con discapacidad de 0 a 24 aos.

EficaciaAcceso y conclusin de estudiosNmero de estudiantes con discapacidad, por cada mil estudiantes matriculados en el sistema educativo, por nivel educativo y tipo de discapacidad.Nmero de estudiantes con discapacidad por cada mil estudiantes matriculados en el sistema educativo formal y no convencional, por edad simple para el grupo de 0 a 6 aos. Nmero de graduados con discapacidad por cada mil graduados del sistema educativo, por nivel educativo y tipo de discapacidad. Porcentaje de estudiantes con discapacidad aprobados, reprobados y que abandonaron el sistema educativo, por nivel educativo y tipo de discapacidad.

DocentesPorcentaje de docentes que reciben formacin continua relacionada con la educacin inclusiva, la atencin a la diversidad y las necesidades educativas de los estudiantes con discapacidad, por nivel educativo. Porcentaje de docentes con discapacidad, por nivel educativo y tipo discapacidad.La formacin de los docentes incluyecompetencias para la atencin a ladiversidad y el desarrollo de la educacininclusiva

Trayectorias EducativasPorcentaje de estudiantes con discapacidad matriculados en educacin regular, en condicin de repetidores, por nivel educativo. Estudiantes con discapacidad matriculadosen educacin regular, atrasados 2 o msgrados. Porcentaje de estudiantes con discapacidad Porcentaje de estudiantes con discapacidadque se matriculan en centros de educacinespecial despus de haber transitado por laeducacin regular, segn tipo dediscapacidad.

GestininstitucionalSe promueve el desarrollo de proyectos educativos institucionales con una orientacin inclusiva. Se garantiza la participacin de todos losestudiantes en la toma de decisiones. Se establecen instancias para laparticipacin de las familias. Se promueve la participacin de lacomunidad para atender la diversidad de losestudiantes.

Indicadores cuantitativos

MATRIZ DE INDICADORES

Normo-AudicinLa Normoaudicin o audicin normal se define como el umbral de audicin tonal que no sobrepasa los 20 dB HL en la gama de frecuencias convencionales (Asociacin Mdica del American British Cowdray, 2003).

Hipoacusia leve21 a 40 dB HL. no representa alteraciones significativas en la adquisicin y desarrollo del lenguaje

Hipoacusia moderada41 a 70 dB HL. No se percibe adecuadamente la palabra hablada, salvo que sta sea emitida con alta intensidad, lo que implica dificultades para la comprensin y desarrollo del lenguaje.

Hipoacusia grave o severa71 a 90 dB HL. No se oye la voz, excepto a intensidades muy elevadas. Se utiliza regularmente la lectura labial y es imprescindible el empleo de audfonos y apoyo logopdico para alcanzar el desarrollo del lenguaje.

Hipoacusia profundaSobre 90 dB HL. Ocasiona importantes alteraciones en el desarrollo global del nio, afectando a las funciones de alerta y orientacin, estructuracin y desarrollo intelectual y social. La HA puede ser total y se conoce como Anacusia o prdida completa de la audicin.

II. MARCO PROBLEMTICOA. VARIABLES EXTERNAS Grafico representativo de las variables externas.B. VARIABLES INTERNASC. DECLARACION DEL MARCO PROBLEMTICO

Fuentes

1. Huarte, A., Manrique, M., Prez, B., Martnez, P., Cervera-Paz, F. J., & Valdivieso, A. (2007). Implantes cocleares bilaterales secuenciales en nios sordos prelinguales.Boletn de AELFA, 20-23.

2. Holgado Garca, J.B. y Gisbert, M. (2003). Las tecnologas de la informacin y la comunicacin y la atencin a la diversidad. Primeras Noticias. Comunicacin y Pedagoga, 190, 21-23.

3. Martnez, R. E. A., Cano, O., & Garcern, H. (2006). Implantes cocleares: Desarrollo y perspectivas. Revista mexicana de ingeniera biomdica, 27(1), 45-54.

4. OLMO, Juan Carlos. Los Grados de la Audicin.

5. REGISTRO, A. Y. D. N., BORREGO, C., & TRUJILLO, J. (1985). POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL. Acta Mdica Colombiana, 10(1).

6. Haumann et l.(2008), 8th Int.Conf.of the Europ.Soc of Paed.ORL, Budapest 2008.

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9. Battmer RD. Ear Hear 2007 Apr;28(2 Suppl):95S-99S - A multi-centre study of device failure in European cochlear implant centres.

Hearing impairment in children: Treatment Authors Richard JH Smith, MD Adrian Gooi, MD, FRCS(C) Section Editor Glenn C Isaacson, MD, FAAP

Carrie Armsby, MD, MPH Balkany TJ, Gantz BJ, Gantz BK. Cochlear implantation: medical and surgical considerations. In: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 159.

Brown KD, Balkany TJ. Benefits of bilateral cochlear implantation: a review. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;15:315-318.

Papsin BC, Gordon KA. Cochlear implants for children with severe-to-profound hearing loss. N Engl J Med. 2007;357:2380-2387.

Sparreboom M, van Schoonhoven J, van Zanten BG, et al. The effectiveness of bilateral cochlear implants for severe-to-profound deafness in children: a systematic review. Otol Neurotol. 2010 Sep;31(7):1062-71. Versin en ingls revisada por: Ashutosh Kacker, MD, BS, Professor of Clinical Otolaryngology, Weill Cornell Medical College, and Attending Otolaryngologist, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

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