Estudio de Cohorte

Autora: Mercedes Sosa

Zamora 2015

Ttulo del proyecto de investigacin: Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular en una cohorte de mujeres

entre 21 a 50 aos que trabajan para la Municipalidad de Zamora, Ecuador: 2015 al 2025

A. Introduccin a la investigacin

Pregunta de investigacin: Cules son los factores de riesgo asociados a la incidencia de la enfermedad

cardiovascular de las de las mujeres entre 21 y 50 aos trabajadoras de la Municipalidad de Zamora, Ecuador desde el

ao 2015 hasta el 2025?

Contexto del problema que se investiga: El Instituto Nacional de Estadsticas de Ecuador (Instituto Nacional de

Estadstica, 2012), public en el ao 2012 entre otros datos, que las mujeres mayores de 15 aos con disposicin y

disponibilidad para trabajar constituyen el 50,9% del total de la poblacin econmicamente activa, que segn las cifras

publicadas, coincide con 5.458.153 personas del sexo femenino, del mismo modo, el portal web del Ministerio de

Salud de Ecuador, muestra que 8.085 mujeres fallecieron por Enfermedades Cardiovasculares (ECV), durante el ao

2011 (Ministerio del poder popular para la salud, 2011). Todas estas prdidas humanas, como es de esperarse, con sus

repercusiones sociales deben ser asumidas por el Estado y grupos sociales, debido a que son bitos susceptibles a la

prevencin y su efecto deja una estela social de desproteccin de la familia, puesto que, en muchos casos esa mujer es

cabeza de familia que en muchos casos cumple una doble presencia (trabajo domiciliario y trabajo asalariado), en ese

sentido, la compleja situacin sobre el padecimiento o muerte, promueve las investigaciones que tienen el propsito de

producir conocimientos para el abordaje de estas problemticas y tratar de aportar soluciones en el campo de la

epidemiologa en Salud Colectiva, desde la Municipalidad de Zamora en el marco de la evaluacin mdico laboral

exigida por la Ley Orgnica de Proteccin de Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo.

Hiptesis del estudio de investigacin: La edad, la dislipidemia, la diabetes mellitus, la hipertensin arterial, la

obesidad, la obesidad abdominal y el antecedente familiar de ECV son factores de riesgo asociados a la incidencia de la

enfermedad cardiovascular de las mujeres que se encuentran en el grupo etario de 21 a 50 aos y trabajan para la

Municipalidad de Zamora, Ecuador desde el ao 2015 hasta el 2025.

Los objetivos del estudio: El objetivo general es conocer la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular y

evaluar la asociacin entre los factores de riesgo con la incidencia de ECV en las mujeres entre 21 y 50 aos que

trabajan para la Municipalidad de Zamora al finalizar los 10 aos de seguimiento. Los objetivos especficos planteados

son: a) Estimar las prevalencias de parmetros biolgicos, antropomtricos y antecedentes familiares de enfermedad

cardiovascular como factores de riesgo cardiovasculares; b) Medir la incidencia de la ECV en las mujeres entre 21 y 50

aos que trabajan para la Municipalidad de Zamora diagnosticada en 10 aos de seguimiento; c) Valorar la asociacin

entre los factores de riesgo de forma independiente o sinrgica con la incidencia de la ECV.

B. Metodologa de estudio

Sobre el diseo metodolgico de la investigacin: Corresponde a un estudio individuado, observacional, longitudinal,

prospectivo (estudio de cohorte concurrente) (Almeida N, Rouquayrol M., 2008, p. 214). Esta metodologa supone la

capacidad de contribuir en la identificacin de las causas, que para el caso que nos ocupa son los factores de riesgo en

la incidencia de ECV, es decir, concede a la investigacin el establecimiento de una inferencia causal a nivel

individual, as mismo, permite incorporar la congruencia temporal donde la presunta causa ha de haber actuado antes

que el efecto y el diseo del estudio garantiza que las mediciones se hayan realizado con acuerdo a ello (Silva L.,

2009, p. 299), y estas supuestas condiciones, se prestan a menos suspicacias en cuanto a que se haya cumplido o no la

premisa de precedencia temporal (Silva L, 2000, p. 236) Por otro lado, esta metodologa es til para el estudio de

enfermedades de alta prevalencia, como son las ECV, no necesitndose una gran cantidad de participantes, lo cual

aumenta la factibilidad del estudio al disminuir en algo los costes. Dos de las ventajas que supone el diseo son: medir

y registrar los factores de riesgo a travs del perodo de seguimiento antes de que en las mujeres aparezca o se le

diagnostique la ECV (Hernndez M, Lazcano E, Fernndez E, Salazar E, 2000), al apuntar la ocurrencia de la ECV en

las mujeres expuestas, del mismo modo, la aparicin de la ECV en las mujeres no expuestas, por medio de actividades

de control y seguimiento que pueden ponerse en prctica a medida que se requieran (Szklo M, Nieto F., 2003), as

como tambin, medir la fuerza de asociacin entre el factor de riesgo y el evento que se estudia. Sobre las dos

limitaciones del diseo, podra asumirse que al requerirse mucho tiempo, diez aos para que aparezca el efecto

esperado, podra surgir el inconveniente de mantener el inters de las autoridades municipales sobre el estudio, a pesar

de la existencia de un marco legal que lo sustenta, as mismo, los patrones de exposicin pueden cambiar durante el

curso de la investigacin y algunos de los resultados no sean significativos al finalizar el seguimiento.

Poblacin del estudio: Mujeres entre 21 y 50 aos que trabajan para la Municipalidad de Zamora, Ecuador desde 2015

al 2025. La unidad de anlisis es la mujer trabajadora sin ECV, es pertinente sealar que la seleccin de esta poblacin

de mujeres se debe a que la edad establecida para la jubilacin es de 60 aos o haber cumplido 28 aos de antigedad

en la institucin. Se establecen como criterios de inclusin: Mujer trabajadora de la Municipalidad de Zamora en el

periodo del 2015 al 2025, entre 21 y 50 aos de edad, sin ECV y haber firmado el consentimiento informado. Se

excluir de la investigacin a la trabajadora que no cumpla con lo anteriormente citado o se niegue a la evaluacin

clnico laboral anual con notificacin escrita a la unidad de salud y seguridad laboral durante cualquier ao del

seguimiento.

Fuente de informacin: Base de datos de la unidad de salud y seguridad laboral de la Municipalidad de Zamora

confeccionada a partir de las historias clnicos - laborales de las trabajadoras desde 2015 al 2025.

Estrategias de anlisis: Se realizar el anlisis descriptivo de cada variable de estudio, resumindose las de naturaleza

cualitativa mediante tablas de frecuencias absolutas y relativas, y las de naturaleza cuantitativa mediante la media, la

mediana y la desviacin estndar. Se aplicar un anlisis de tipo proporcional o anlisis de proporcin de incidencias,

con medidas de asociacin, organizando los datos en una tabla tetracrica donde se mostrarn en las filas para la

exposicin a los factores de riesgo y las columnas para la ECV.

Tabla 1 Tabla de Contingencia para el anlisis estadstico

Enfermedad Cardiovascular

Factor de Riesgo ECV(+) ECV (-)

Presente a b

Ausente c d

Donde de un total de trabajadoras expuestas (a+b) y no expuestas (c+d), (a) expuestas y (c) no expuestas a los factores

de riesgo desarrollarn la ECV. Ante el planteamiento de la hiptesis que supone a la proporcin de incidencia mayor

en los expuestos que en los no expuestos, se calcular el Riesgo Relativo (RR), el Riesgo Atribuible (RA) y el

Porcentaje de Riesgo Atribuible. El uso del RR est justificado por que el evento esperado es de incidencia elevada y

se trata de un estudio prospectivo, que se expresa como la razn de riesgo en desarrollar la ECV entre las mujeres

trabajadoras expuestas y las trabajadoras no expuestas y cuya interpretacin ser: si el RR =1 no hay asociacin; RR

La posible variable confusora para la investigacin es el uso de contraceptivos orales por parte de la trabajadora por

estar vinculados, estos medicamentos, a las trombosis y a la hipertensin arterial (Brito M, Nobre F, Vieira C., 2011),

el efecto colateral podra desencadenar el efecto esperado e incluso, al menos, uno de los factores de exposicin.

C. Aspectos ticos de la investigacin

La investigadora se compromete con su firma y aclaratoria, a resguardar la confidencialidad sobre los datos de

identidad, domicilio, cargo y puesto de trabajo de las mujeres que sern objeto de estudio de la investigacin, en un

documento que ser notariado y registrado civilmente. Con carcter de obligatoriedad el Director General del

Despacho, la Directora de Recursos Humanos, Presidente del Comit de Biotica adjunto al despacho del Alcalde, el

Presidente del Sindicato de trabajadores y trabajadoras, todos y todas autoridades de la Municipalidad de Zamora en el

ao 2014, evaluarn la aplicacin y factibilidad del proyecto de investigacin, posteriormente con firma y aclaratoria

en seal de aprobacin del documento se implementar el estudio desde el 7 de enero 2015 hasta el 7 de enero 2025,

ambos inclusive. A cada una de las trabajadoras incluidas en el estudio se le presentar y entregar el formato con el

consentimiento informado, antes de la entrevista mdica, este documento deber ser ledo, firmado y aclarado por la

trabajadora, como signo de aprobacin, y ser entregado al Jefe o Jefa de la unidad de salud y seguridad laboral de la

Municipalidad de Zamora, para su resguardo durante el perodo correspondiente al seguimiento o hasta que lo crean

conveniente las autoridades municipales.

Obesidad

abdominal

Variable nominal que define si la trabajadora tiene registro en historia

clnica del permetro de cintura 88 cms medido con una cinta mtrica flexible al momento de la evaluacin mdica.

1: Si

0: No

Obesidad

Variable nominal que define el registro en historia clnica del ndice

de Masa Corporal (IMC) correspondiente a 30. Bajo peso: 12,5 - 18,5

Normal: 18,6 - 24,9

Sobrepeso: 25,0 - 29,9

Obesidad: 30,0 - 42,8

Antecedente

familiar de

ECV

Variable nominal que define si la trabajadora tiene registro de su

declaracin sobre si su padre y/o su madre y/o algn hermano o

hermana consanguneos presentan actualmente ECV o fallecieron a

causa de ECV.

1: Si

0: No

Covariables

Estado Civil Variable nominal que define la condicin del individuo dentro del

orden jurdico, que influye en sus facultades, capacidad y

obligaciones.

Soltera

Casada

Viuda

Union de hecho

Divorciada

Antigedad

en el cargo

Variable numrica, agrupada en escala ordinal, que define la cantidad

de aos cumplidos que tiene la mujer trabajando para la institucin

segn fecha de ingreso, registrado en el recibo de sueldo presentado

por la trabajadora al momento de la entrevista.

1. 1 a 5 aos.

2. 8 a 14 aos.

3. 15 a 21 aos.

4. 22 a 28 aos

Grupo

Familiar y/o

conviviente

Variable numrica discreta que define el nmero de personas que

viven con la trabajadora en el domicilio.

De 0 a 99

Nivel de

Instruccin

Variable ordinal definida por el grado ms alto de instruccin formal

completado y declarado como aprobado por la trabajadora al

momento de la entrevista.

1: Primaria Completa

2: Secundaria Completa

3: Tcnico Superior

Universitario.

4: Universitaria.

5: Post-grado

Culminado.

D. Referencias Bibliogrficas

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