¿Para qué tratar a la población…

…y devolverla luego a las condiciones de vida que la enferman?

PROMOCIÓN DE LA SALUD FAMILIAR. MODELO DE INTERVENCIÓN DESDE EL ABORDAJE DE LAS DETERMINANTES SOCIALES

Dr. Hugo Abel Pinto RamírezDr. Hugo Abel Pinto Ramírez

Especialidad de Medicina FamiliarEspecialidad de Medicina Familiar

Segundo añoSegundo año

MARCO GENERAL

a) LA SALUDb) DETERMINANTES SOCIALESc) PROMOCIÓN A LA SALUDd) SALUD FAMILIAR

La salud es un asunto que la ciencia ubica como sistema complejo y multidisciplinarioProblema de naturaleza biológica y sociocultural, que las ciencias de la salud y otras disciplinas deben atenderEl panorama epidemiológico y la transición demográfica definen el perfil de enfermedades, los estilos de vida modernos, la presencia de nuevas enfermedades y la reemergencia de otrasEl estado de salud de los individuos se va diferenciando en función de la posición que ocupan dentro de la estructura social y sobre todo, de su forma de ganarse la vidaEl sistema de salud sólo pueden influir de manera parcial en el mejoramiento de las condiciones de salud de los individuosTradicionalmente, el problema de la salud ha merecido un tratamiento reduccionista e inmediatista, comúnmente de corte positivista y pragmático

a) NATURALEZA COMPLEJA DE LA SALUD

• Se refieren tanto al contexto social como a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales se traducen en consecuencias para la salud. Los determinantes sociales objetos de políticas públicas son aquellos susceptibles de modificación mediante intervenciones efectivas

• Se entienden por determinantes sociales de la salud las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades. A su vez, esas circunstancias están configuradas por un conjunto más amplio de fuerzas: económicas, sociales, normativas y políticas

• Surge con fuerza ante el reconocimiento de las limitaciones de intervenciones dirigidas a los riesgos individuales de enfermar, que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos convergen en la idea que las estructuras y patrones sociales forman u orientan las decisiones y oportunidades de ser saludables de los individuos. Así una pregunta clave para las políticas de salud es: ¿Hasta que punto es la salud una responsabilidad social y no sólo una responsabilidad individual?

• Esta pregunta es central al enfoque de determinantes sociales y amplia el foco de los esfuerzos en salud pública más allá de las personas e incluso las comunidades para analizar las causas sociales más estructurales

• Por otra parte, la atención de salud no es la principal fuerza que determina la salud de las personas, sino que es otro determinante más; siendo más importantes los factores que permiten a las personas mejorar o mantener su salud que los servicios a los cuales acceden cuando se enferman

b) Determinantes sociales

ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS EN SALUD

Punta del Iceberg: daño

La mayor parte del presupuesto de salud

se concentra en tratamiento de los

efectos y en el tratamiento especializado

SIGNOS Y SIGNOS Y SÍNTOMASSÍNTOMAS

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

ESTILOS DE ESTILOS DE VIDAVIDA

DETERMINANTES DETERMINANTES SOCIALESSOCIALES

MANEJOMANEJOPALIATIVOPALIATIVO

PROMOCIÓN DEPROMOCIÓN DELA SALUDLA SALUD

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Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud propuestos por el Equipo de Equidad de la OMS

Condicionesde vida

Estilo de viday cambios de

conducta

Riesgos yamenazas

medio-ambientales

Determinantesestructurales

Determinantesintermedios

SocialesEmpleo

EducaciónViolencia

Demografía

EconómicosNivel de ingreso

y su distribuciónnPobreza

Globalización

PolíticosDemocratización

GobernanzaTransparencia

ResponsabilidadLegislación

Derechos humanos

AmbientalesAgotamiento de recursos

Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación

TecnológicosAcceso a información

Innovación y desarrollo

Sist

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Biología HumanaGenética

Inmunidad naturalE. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Resultados en Salud

Expectativade vida

MorbilidadMortalidad

Salud y sus determinantes: Interacciones de Salud y

Ambiente

El concepto de promoción de salud es universalmente aceptado, y consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la mismaLa promoción de la salud se constituye en un concepto positivo e integral que no se preocupa por una enfermedad específica, sino por ganar en salud independientemente de que se esté sanoEn esta perspectiva, el establecimiento de prioridades se constituye en el principal desafío de los tomadores de decisiones en el sector saludEl desafío no consiste únicamente en asignar adecuadamente los limitados recursos disponibles, sino también en evaluar el impacto de las intervenciones seleccionadasTal evaluación depende en gran medida, de la capacidad para medir las consecuencias de las enfermedades y la pertinencia y la robustez del indicador seleccionado

c) ATENCIÓN PRIMARIA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD

El Programa de Salud de la Familia es uno de los ejemplos más impresionantes de impacto en la adopción de los cuidados básicos y de cómo esos cuidados deben ser implementados para que mejoren la calidad de la salud y produzcan resultados

d) SALUD DE LA FAMILIA

Win Van Lerberghe, editor responsable del informe sobre Atención Primaria de la Organización Mundial de Salud 2008

SALUD FAMILIAR

Conjunto de los miembros en términos de funcionamiento efectivo de la misma, en la dinámica

interna, en el cumplimiento de funciones para el desarrollo de los integrantes, y en la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio

grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo individual según las exigencias de cada etapa de la vida. Lo novedoso en este caso está en la incorporación de la

capacidad de enfrentamiento a los cambios tanto internos como externos, lo que permite el crecimiento

y desarrollo de los miembros Ortiz T (1996)

• Tiene un papel estructurante del sistema de salud; es una puerta de entrada en el sistema

• Estimula el establecimiento de vínculos y de corresponsabilidad con la población, a través de apoyos a la organización de las comunidades hacia el control social de las acciones y servicios públicos de salud

• Sirve de sistemas de información que permiten el monitoreo y la toma de decisiones• Realiza acuerdos o convenios con diferentes segmentos sociales y institucionales que

permiten trabajar los determinantes sociales de la salud, individual y colectivamente• Realiza actividades de educación y promoción de la salud con las comunidades a

través de:– Censo y diagnóstico de las familias bajo su responsabilidad– Identificación de los principales problemas de salud y situaciones de riesgo– Planificación hacia el enfrentamiento de los determinantes sociales de la salud

(con la participación de la comunidad)– Asistencia integral, respondiendo de forma continua y racional a la demanda,

organizada o espontánea, en la Unidad de Salud y/o en la casa de la Familia (seguimiento de las referencias ambulatoria y/o hospitalaria)

– Acciones educativas e intersectoriales para enfrentar los problemas de salud identificados

– Monitoreo y evaluación permanentes

EL PROGRAMA DE SALUD DE LA FAMILIA (PSF)

MODELO DE FRIEDEMANN

BIENESTAR

CONGRUENCIA

FamiliasPersonasEntorno

Estabilidad

Crecimiento

Control

Espiritualidad

CONFLICTO

VISIÓN HOLÍSTICA Y SISTÉMICA DEL MUNDO

TENSIÓN

Objetivos ometas

AnsiedadInestabilidadAmenaza

Dimensiones delproceso

Mantenimiento del sistema

Cambio delsistema

Cohesión

Individuación

ESTRATEGIAS

ruptura

• Saneamiento y seguridad del entorno familiar• Riesgo de violencia intrafamiliar• Detección de prácticas saludables• Desarrollo familiar de la salud

DIMENSIONES A TRABAJAR

Lograr las COMPETENCIAS PROFESIONALES según la

Pirámide de Miller

(recuerda)

(integra)

(lo hace)

(practica)

4. OPERACIÓN DE LAS ACCIONES Poner en práctica el plan elaborado en cada comunidad

ExperienciaExperienciaReflexiónReflexión

ConceptualizaciónConceptualizaciónAcción Acción

DOCUMENTAR LA EXPERIENCIADOCUMENTAR LA EXPERIENCIA

“Modificando los determinantes, mejoramos la salud”

Gran parte de los problemas de salud son consecuencia de las condiciones sociales. A escala mundial, hemos de intentar que las

políticas de salud dejen de limitarse a las soluciones centradas en las enfermedades y tengan en cuenta el entorno social

Michael Marmot(Santiago de Chile, marzo 2005)