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TOMO XIVAO 2007

REVISTA ESPAOLA DE CONTACTOLOGA

Artculos originales

REV. ESP. CONTACT. 2007; 14: 27-34

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE DOS DISEOS DELENTES PARA ORTOQUERATOLOGA NOCTURNA:

CRT Y DRL. PRIMEROS RESULTADOS

SANTOLARIA SANZ E, LPEZ-ALEMANY A

SUMMARY

COMPARATIVE STUDY BETWEEN TWO DESIGNS OF THE

CONTACT LENSES FOR OVERNIGHT ORTHOKERATOLOGY:

CRT Y DRL. FIRST RESULTS

Purpose: The objective of this study consists to see the effectiveness, and predicatibily ofthe orthokeratologic treatment, by a serie of cases (observational) between two designs of

reverse geometry contact lens for overnight orthokeratology (OK), the CRT contact lens of

Paragon and the Paun DRL contact lens.

Material and method: 12 eyes of 7 patients were adapted during a week by both types ofreverse geometry contact lens. From first to second lens wear, seven o more days erewaited until the topography was the same that the preadaptation of first lens. Theeffectiveness and the changes that each lens for separate induces as well as the resultsobtained on the same eye with each one of the two types of adapted lens were evaluated.

Results: The DRL shows you more effective than the CRT starting from one week to showbigger variations of K for the same time (p=0.01), bigger reduction of the ametropia

(p=0.01) and to produce increments of more AV that CRT starting from the third night. The

DRL contact lens are more comfortable to the daily wear.

Conclusion: Both contact lens present appropriate results for the overnight

orthokeratology, but the DRL is more effective and quicker in getting them.

Key words: Orthokeratology, reverse geometry contact lens, myopia, astigmatism.

RESUMEN

Objetivo: El objetivo de este trabajo consisti en ver la eficacia, y predictibilidad deltratamiento ortoqueratolgico acelerado, mediante una serie de casos (observacional)entre dos diseos de lentes de ortoqueratologa (OK) acelerada actuales y existentes en el

mercado: La lente CRT de Paragon y la lente Paun DRL.

Material y mtodo: Con base en la topografa se adaptaron 12 ojos de 7 pacientes, primero

con CRT y, tras descansar 1 semana o ms hasta recuperar la morfologa corneal inicial,

con DRL. Se evaluaron la efectividad y los cambios inducidos por cada lente y seanalizaron los resultados obtenidos sobre el mismo ojo con cada lente adaptada.

Resultados: Las lentes DRL resultaron ms efectivas que las CRT a partir de una semanapor mostrar mayores variaciones de K para el mismo tiempo (p=0,01), mayor reduccin de

la ametropa (p=0,01) y mayores incrementos de AV que CRT a partir de la tercera noche.Adems, son lentes ms cmodas al porte diario.

12/11/2009 http://www.oftalmo.com/sec/07-tomo

oftalmo.com/sec/07-tomo-1/05.htm 1/9

Conclusin: Ambas lentes de contacto (LC) presentan resultados adecuados para el fin quese persegua, pero la DRL era ms efectiva y rpida.

Palabras clave: Ortoqueratologa, lente de contacto de geometra inversa, miopa,astigmatismo.

INTRODUCCIN

La ortoqueratologa (OK) es una tcnica clnica basada en el uso de LC rgidas de geometra inversa con el fin deconseguir la correccin temporal del error refractivo, en este caso para miopas leves/moderadas, mediante elmoldeamiento corneal y utilizando la modalidad de uso nocturno.

El propsito es el aplanamiento de la curvatura corneal, con el objetivo de reducir la potencia corneal. Losestudios actuales (1) indican que dicho aplanamiento se consigue a travs de un adelgazamiento a nivel delepitelio corneal central y consecuentemente de su engrosamiento en la media perifera, en contra de la idea de lamodificacin de la curvatura corneal global, como se haba sostenido anteriormente. Aunque al principio sepensaba que el adelgazamiento era debido a la migracin celular de centro a media perifera, hoy se sabe querealmente el adelgazamiento es una compresin celular sin prdida en las capas celulares epiteliales (2,3). Losefectos de la compresin sobre la integridad y funcin celular son todava desconocidos.

Otro de los efectos atribuidos a esta tcnica de ortoqueratologa es el retraso del crecimiento axial del ojo en elnio tratado (4), con lo que la tcnica podra ser til en el control de la progresin de la miopa.

MATERIAL

En este estudio se comparan los efectos producidos por dos modelos diferentes de LC de geometra inversa

sobre 12 ojos de 7 pacientes. Los modelos de LC utilizados fueron la lente CRT (Corneal Refractive Therapy)

(fig. 1) de Parangon Vision Sciences, Inc, y la lente Paune DRL Lens (Doble Reservorio Lagrimal) (fig. 2)distribuida por Atenci Logistica, S.L., cuyas caractersticas se indican en las tablas 1 y 2, respectivamente.

Figura 1. Perfi l de la lente CRT de Parangon Vision Sciences, Inc.

Figura 2. Perfi l de la lente Paune DRL de Lens Atenci Logistica, S. L.



MTODO

Antes de la adaptacin, a todos los sujetos se les practic una exploracin clnica completa mediante pruebasoptomtricas y de salud ocular (tabla 3), incluyendo topografa corneal, para descartar complicaciones para eluso de las LC y valorar si el caso era indicado para LC en ortoqueratologa. Las limitaciones actuales a estotratamientos se indican en la tabla 4.

Se compara el resultado conseguido en una semana de tratamiento con cada tipo de LC de geometra inversa,

CRT y DRL.

La adaptacin se hizo binocularmente cuando era el caso, y de forma consecutiva a cada uno de los ojos de lospacientes que participaban en el estudio, esperando un mnimo de tiempo de una semana entre un tipo y otro delente hasta que recobrara la morfologa inicial pre-adaptacin monitorizada por medio de la topografa corneal.

Primero se realiz la adaptacin de la lente CRT. Para ello, y con los parmetros oculares determinadospreviamente en la exploracin clnica, se realiz la seleccin de la LC inicial mediante la tabla de clculo de la

CRT. Tras ello, y mediante obtencin de la lente seleccionada en la caja de pruebas de la misma, se insert encada ojo del paciente a estudiar. Despus de 30 minutos de espera, para evitar en lo posible la sensacin decuerpo extrao, se valoraron el centrado, el movimiento, la sobrecorreccin y el fluorograma, segn los criteriosgenerales de las LC rgidas y los especficos de cada una de estas lentes de geometra inversa. Si todo eracorrecto, se le enseaba a manipular la LC, y si no lo era se seleccionaba otra lente ms adecuada.

Una vez finalizada la adaptacin, el paciente utilizaba las LC durante una primera noche y al despertar acuda a laconsulta a primera hora de la maana sin lentes. En ese momento se tomaban los datos indicados en la tabla 5.



Si todo era correcto, se le citaba a la semana. En el caso de no ser as, se cambiaba la lente, se volva a hacerel fluorograma y la sobrerefraccin con lente puesta, citndole otra vez a la maana siguiente. Cuando seconsegua la lente adecuada y a la semana de uso en horario nocturno, el paciente volva a la consulta a primerahora de la maana sin LC, se tomaban los datos incluidos en la tabla 5 y se determinaba la CSF.

Tras ello, como hemos indicado, el paciente estaba al menos una semana sin LC hasta que se comprobaba,mediante la topografa corneal, que la morfologa de la crnea del sujeto haba vuelto a ser la misma que lapresente en la preadaptacin. En ese momento, tomando los parmetros propios del sujeto y con la ayuda de un

software especifico, se proceda a seleccionar las LC DRL ms adecuadas para el caso en cuestin y seinsertaban en cada ojo del paciente a tratar.

Despus de 30 minutos de espera, para evitar en lo posible la sensacin de cuerpo extrao, se valoraron elcentrado, el movimiento, la sobrecorreccin y el fluorograma, segn los criterios generales de las LC rgidas y losespecficos de estas lentes de geometra inversa. Si todo era correcto, se le enseaba a manipular la LC, y si nolo era se seleccionaba otra lente ms adecuada.

Llegado este punto, el paciente utilizaba las lentes durante la primera noche de uso y al despertar acuda a laconsulta a primera hora de la maana sin lentes. En ese momento se tomaban los datos indicados en la tabla 5.En el caso de ser todo correcto se le citaba a la semana. Si no era as, se cambiaba la lente, se volva a hacer elfluorograma y la sobrerefraccin con la lente puesta, citndole otra vez a la maana siguiente. Cuando seconsegua la lente adecuada y tras una semana de uso en horario nocturno, volva el paciente a la consulta aprimera hora de la maana sin LC, y tomndose otra vez los datos incluidos en la tabla 5 y, adems, sedeterminaba la CSF.

Los datos resultantes de ambas adaptaciones y que se recogan para su estudio, eran los indicados en la tabla6.



Con su obtencin se valoran:

1. La efectividad y los cambios inducidos por cada lente por separado.

2. Comparacin entre los resultados obtenidos con ambas lentes.

RESULTADOS

En cuanto a la sensacin subjetiva de comodidad, todos los sujetos menos uno (que se mostraba indiferente)

coincidieron en que las DRL eran ms cmodas al porte con ojo abierto; y, respecto al porte con ojo cerrado, el100% indicaron que ambas son igual de cmodas.

El radio mnimo del componente esfrico de la crnea, teniendo en cuenta la descomposicin de la onda deorden cero de Fourier (equivaldra a la media aritmtica de cada uno de los anillos topogrficos) no mostraradiferencias estadsticamente significativas entre las lentes (tabla 7).

Cuando se analizan las variaciones del K central solamente existe diferencia significativa entre lentes altranscurrir una semana de tratamiento (tabla 8).



En la reduccin del componente esfrico de la refraccin inicial, las lentes DRL muestran un mayor promedio enel efecto reductor, existiendo una diferencia estadsticamente significativa entre ambas lentes solo despus deuna semana de uso (p = 0,01) (tabla 9).

El ndice de excentricidad es el obtenido en el anlisis de Fourier. En este caso la excentricidad se calcularespecto al componente esfrico, mostrando nicamente diferencias significativas entre lentes despus de laprimera noche (tabla 10).

La excentricidad corneal media a los 30 sagitales no muestra diferencias estadsticamente significativas entrelas lentes, aunque los promedios observados son mayores en la lente DRL. En otros estudios, que luego severn, concluyen que esta excentricidad es mayor en DRL que en otras lentes, incluso CRT (tabla 11).

Cuando se estudia el incremento de la AV sin compensacin ptica, se observa una diferencia significativa entrelentes, siendo superior en las DRL despus de la 3 noche y tras 1 semana de uso (tabla 12).

Cuando se comparan los dimetros de la zona de tratamiento no hay diferencia entre las lentes DRL y CRT.



Cuando se analiza el descentramiento observacional de la zona de tratamiento (mm) sobre mapa topogrficodiferencial refractivo no se observan diferencias significativas (tabla 14).

Al estudiar el ndice de descentramiento mximo (mm) que marca el mximo y el mnimo de la onda de primerorden de Fourier y su orientacin, aunque esta ltima no se vaya a valorar, no se aprecian diferencias entre losresultados obtenidos con ambas lentes (tabla 15).

DISCUSIN

Uno de los factores que ms valora el usuario de LC es la comodidad de uso, es decir, la menor sensacin decuerpo extrao. Siendo esta cuestin totalmente subjetiva, la mayor comodidad atribuida por los sujetos al porte

de las lentes DRL con ojo abierto podra atribuirse al diseo, an cuando el espesor de la DRL es un 33%

mayor que la CRT (0,20 mm DRL vs. 0,15 mm CRT). Por tanto, el hecho de que las lentes DRL tengan mscurvas (lo que supone un doble reservorio lagrimal) podra permitir un mejor acople corneal y proporcionar unamayor tolerancia en la adaptacin. En el porte de ojo cerrado, como se ha dicho, no existan diferencias.

En cuanto al efecto moldeo, la mayor reduccin diptrica, junto con la mayor variacin del K central a tiemposiguales y la consecuente evolucin de la AV lineal obtenida con el diseo de Doble Reservorio Lagrimal (DRL),

podra atribuirse a que las lentes DRL calculadas con el software resultan, en general, ligeramente ajustadascon lo que al generar mayores succiones logran resultados ms rpidos. Por tanto, estas lentes parecenfuncionar mejor cuando estn ligeramente cerradas. En otros estudios similares (5) comparativos comentan que:

Las lentes de DRL, por su diseo, podran permitir una mejor redistribucin del epitelio corneal y proporcionaruna mayor tolerancia en la adaptacin cuando esta se hace algo ajustada. Siendo as, permiten un acortamiento

en los tratamientos. Otra ventaja de las lentes DRL es la posibilidad de conseguir tericamente una mayorreduccin de la miopa respecto a las lentes actuales, debido a las fuerzas de succin que se generan en los dosreservorios.

En el estudio realizado por Garca Monlle y cols. (6) se indica que las lentes CRT produjeron mayor moldeocorneal despus de la primera noche, lo que se puso de manifiesto por un cambio brusco de crnea prolata acrnea oblata, pero en las siguientes revisiones no encontraron cambios significativos. En el presente estudio

solamente existen diferencias significativas a partir de la primera semana, siendo las lentes DRL las quegeneran mayor moldeo. Durante la primera noche los resultados son similares y no hay diferencia significativa.Esta discrepancia entre ambos estudios podra deberse al mtodo, ya que por ejemplo, a diferencia de este,adaptan solo una lente por ojo.



Aunque ambos tipos de lentes resultaron semejantes en lo que a zona de tratamiento se refiere, las lentes CRT

sufrieron un mayor descentramiento global, no significativo a nivel estadstico pero s a nivel clnico, lo que podraatribuirse al tamao de la muestra. El descentramiento diurno es principalmente vertical, mientras que elobservado en las topografas tras el uso nocturno es horizontal, esto es debido a que en uso nocturno no existeinteraccin del prpado como elemento de arrastre de la lente hacia arriba. El centrado global de una lenteparece afectar en un 50% al centrado de la zona de tratamiento, los valores medios de descentramiento de unasy otras se sitan entre 0,3 y 0,6 mm.

El dimetro de la zona de tratamiento es similar en ambas lentes y tampoco sufre un gran incremento al menosen una semana. Se sita en 3,8 mm, aunque este valor depende tambin del mapa que se utilice, por ejemplo, sise mide en un mapa axial los valores son mayores. Esta zona de visin central corresponde al rea final, dondeexiste modificacin de la curvatura inicial. Desde el punto de vista clnico parece que el dimetro de esta zona esmayor o menor en funcin de las dioptras a tratar, tendiendo a expandirse o reducirse en relacin con ladiferencia entre el valor K y el radio de la lente adaptada. En este estudio no se ha valorado la correlacin entreambos valores.

Las lentes DRL disminuyeron significativamente el ndice de excentricidad tras la primera noche (p=0,04),igualndose posteriormente este ndice para ambas lentes con el tiempo. Respecto a la excentricidad sagital

corneal no hubo diferencias, aunque los promedios en las DRL son ms altos. En el estudio de Garca Monlle

y cols. (6) se concluye que: Las lentes DRL produjeron una disminucin en la excentricidad ms lenta y

progresiva, pero llegando a alcanzar valores ms altos que las lentes CRT, encontrando a las diez noches detratamiento diferencias estadsticamente significativas entre ambas (p = 0,031). Desconocemos si tuvieron encuenta la excentricidad corneal inicial, o sea, si se refieren solo a los valores finales de excentricidad o lavariacin de sta.

El radio mnimo del componente esfrico de la crnea, teniendo en cuenta la descomposicin de la onda deorden cero de Fourier (equivaldra a la media aritmtica de cada uno de los anillos topogrficos) no mostraradiferencias estadsticamente significativas entre lentes. Y, sin embargo, en el estudio de Garca Monlle y cols.(6) se dice: La aberracin esfrica valorada antes del tratamiento aumenta en ambos ojos de forma

estadsticamente significativa, siendo algo mayor el aumento con la lente DRL que con la CRT, lo cual norepercute negativamente en la AV. Comparando el aumento de la aberracin esfrica con ambas lentes alfinalizar el estudio, no encontramos diferencias estadsticamente significativas. Los resultados obtenidos por C.

Villa y cols. (7), en un estudio realizado con las lentes CRT coinciden con los del presente estudio en cuanto aque con el tratamiento ortoqueratolgico se produce un aumento de la aberracin esfrica.

En cuanto al efecto en el incremento de la AV sin correccin existe diferencia significativa entre lentes, siendo

superior en las DRL despus de la tercera noche (p=0,045) y tras 1 semana (p=0,028). En el estudio de GarcaMonlle y cols. (6) se dice: La AV monocular obtenida al final del tratamiento es similar con ambas lentes.Esto podra deberse al centrado, que aunque estadsticamente no sea significativo, clnicamente s lo es y endicho estudio no se hace el doble tratamiento en ambos ojos.

CONCLUSIONES

En tiempos iguales, las lentes DRL consiguen mayores correcciones, solo significativas a partir de la semana.

Las variaciones de K central, la reduccin de la parte esfrica de la ametropa, el ndice de excentricidad, laevolucin de AV lineal muestran diferencias entre ambas lentes, aunque no son constantes en el tiempo.

La aberracin esfrica aumenta con ambas lentes, pero no influye en la agudeza visual.

La mayor comodidad con el ojo abierto que proporciona la lente DRL puede deberse al segundo reservoriolagrimal, que permite un menor levantamiento de borde y menor movimiento, o sea, adaptaciones ms ajustadas.

De 12 ojos, solo a uno en el caso de CRT y a cuatro en el caso de DRL se les ha prescrito como lente finalla del radio obtenido mediante el clculo terico propuesto por el fabricante. Por tanto, es necesaria la valoracinsubjetiva por parte del profesional, as como formacin y entrenamiento especfico para este tipo deadaptaciones.

Ambos tratamientos de emetropizacin aumentan las aberraciones oculares de alto orden, lo que implica unadisminucin de la sensibilidad al contraste en condiciones mespicas y escotpicas (aparicin de halos). Esteaumento de las aberraciones y, en consecuencia, del deterioro de la funcin visual es ms clnicamente ms

acentuado tras la adaptacin de CRT.



BIBLIOGRAFA

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7. Villa Collar C, Gonzlez-Mijome JM. Patrn topogrfico y aberrometra corneal en Terapia RefractivaCorneal. Rev Esp Contact 2005; 12: 43-50.

SUMARIO



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