““Estudio comparativo de ingresos Estudio comparativo de ingresos hospitalarios por hemorragia en hospitalarios por hemorragia en enfermos anticoagulados y no enfermos anticoagulados y no

anticoagulados. Análisis de anticoagulados. Análisis de mortalidad”mortalidad”

Piñeiro Fernández JCVentura Valcárcel P

López Reboiro M Matesanz Fernández M

Iniguez Vázquez IRubal Bran D

Rabuñal Rey R.Servicio de Medicina Interna. HULA

07/06/2013. Lugo

Introducción

Aumento progresivo del número de pacientes anticoagulados

Pacientes de edad avanzada o comorbilidad

Aumento concomitante de los casos de hemorragia

Objetivo

MétodoEstudio retrospectivo de todos lo ingresos por hemorragia en el HULA/2011

Se comparó: anticoagulados vs resto (exclusión: antiagregación)

Análisis estadístico SPSS 17

Se analizaron las siguientes variables:

Resultados…

¿Son más mayores?No anticoagulados Anticoagulados Total

< 65 años 116 (38,5%) 4 (4,2%) 120 (30,2%)

> 65 años 185 (61,5%) 92 (95,8%) 277 (69,8%)

p<0.0001

Tenían más edad80.6 DS 7.9 vs 68 DS 17.7

¿Toman más fármacos?No anticoagulados Anticoagulados Total

No polifarmacia (<4) 160 (53,2%) 12 (12,5%) 172 (43,3%)

Polifarmacia (4 o más) 141 (46,8%) 84 (87,5%) 225 (56,7%)

p<0.0001

Tomaban más fármacos:6.8 DS2.8 vs 3.8 DS 3.5

No anticoagulados Anticoagulados Total

FG (>60) 208 (69,1%) 47 (49%) 255 (64,2%)

FG (<60) 93 (30,9%) 49 (51%) 142 (25,8%)

p<0.001

¿Tienen más insuficiencia renal?

Mayor frecuencia de insuficiencia renal:

51% vs 31.9%

¿Cuál es el grado de comorbilidad?No anticoagulados Anticoagulados Total

Baja (Charlson 0,1 o 2) 144 (47,8%) 11 (11,5%) 155 (39%)

Alta (Charlson 3 o más) 157 (52,2%) 85 (88,5%) 242 (61%)

p<0.0001

Mayor puntuación en el índice de Charlson:

5 DS 2.5 vs 3.5 DS 3.1

¿Cuál es su riesgo hemorrágico?No anticoagulados Anticoagulados TOTAL

HASBLED Riesgo bajo (0,1 o 2) 295 (98%) 60 (62,5%) 355 (89,4%)

HASBLED Riesgo alto (3 o más) 6 (2%) 36 (37,5%) 42 (10,6%)

p<0.0001

Más puntuación en la clasificación HASBLED:2.1 DS 1.4 vs 0.1 DS 0.6

Los pacientes anticoagulados…

¿Varía según el sexo?No anticoagulados Anticoagulados Total

Varón 186 (61,8%) 55 (57,3%) 241 (60,7%)

Mujer 115 (38,2%) 41 (42,7%) 156 (39,3%)

p NS

Sin cambios según el sexo:Varón: 57.3% vs 61.8% Mujer: 42.7% vs 38.2%

¿Necesitan más transfusiones?No anticoagulados Anticoagulados Total

Transfusión <3 u 230 (76,4%) 76 (79,2%) 306 (77,1%)

Politransfusión (>= 3 u) 71 (23,6%) 20 (20,8%) 91 (22,9%)

p NS

No relación con el número de transfusiones:

No politransfusión: 79,2% vs 75,2% Politransfusión: 20,8% vs 23,6%

¿Localización de la hemorragia?No anticoagulado Anticoagulado Total

Cerebral 80 (26,6%) 20 (20,8%) 100 (25,2%)

Digestiva 103 (34,2%) 39 (40,6%) 142 (35,8%)

Genitourinaria 47 (15,6%) 10 (10,4%) 57 (14,4%)

Traumática 35 (11,6%) 16 (16,7%) 51 (12,8%)

Otras 36 (12%) 11 (11,5%) 47 (11,8%)

p NS

Ni en la localización: Global: 79,2% vs 73,4%Cerebral: 20,8% vs 26,6%

¿Mueren más pacientes?No anticoagulados Anticoagulados Total

Vivos 254 (84,9%) 84 (87,5%) 338 (85,6%)

Exitus 45 (15,1%) 12 (12,5%) 57 (14,4)

p NS

Ni en la mortalidad:12.5% vs 15.1%

…no hubo diferencias…

Anticoagulación, ¿está indicada?

• Análisis de la historia 34.4% de los pacientes anticoagulados presentaban al menos una contraindicación para la anticoagulación

• “Contraindicaciones”:

• Diátesis hemorrágicas• HDA reciente (< 6 meses)• HTA severa no controlada• Retinopatía hemorrágica• Aneurisma intracraneal• Hemorragia intracraneal• Hepatopatías y nefropatías

graves • Ulcus activo, neoplasia ulcerada

• Hepatopatía crónica• Hernia de hiato• Alcoholismo• Esteatorrea • Gestación• Pericarditis con derrame• Escaso nivel mental• Alteraciones mentales

(suicidio)• > 85 años

Factores independientes de mortalidad

La anticoagulación no se asoció con el riesgo de La anticoagulación no se asoció con el riesgo de fallecer durante el ingresofallecer durante el ingreso

FACTORES OR IC (95%)

Localización (cerebral vs otras) 3.4 1.7-6.8

Insuficiencia renal (FG<60) 2.7 1.4-5.3

Politransfusión 2.1 1.08-4.4

ConclusionesConclusiones

Ingreso + hemorragia + anticoagulación:

¡Gracias!