ESTUDIO COMPARATIVO ESTUDIO COMPARATIVO APENDICECTOMÍA CLÁSICA APENDICECTOMÍA CLÁSICA

VS. LAPAROSCÓPICAVS. LAPAROSCÓPICA

Dr. Raul Encalada Inta. Angélica PaulosInt. Daniel Fodor

DISEÑO DEL ESTUDIODISEÑO DEL ESTUDIO

77 pac (1-15 años)

Hospital Clínico Universidad Católica (HCUC) Hospital Sótero del Río (HSR)

Encalada et al.

40 casos

A. Laparosc

37 casos

A. Abierta

100% HCUC

70% HSR

30% HCUC

Estudio Retrospectivo

TÉCNICA QUIRURGICATÉCNICA QUIRURGICA

Encalada et al.

A. AbiertaA. Laparosc

CC

A

B

A: Ombligo óptica 5 mm

B, C: trócares de 5 mm

D: Incisión de Rockey-Davis

D

VIDEO A. LAPAROSCÓPICAVIDEO A. LAPAROSCÓPICA

Encalada et al.

RESULTADOSRESULTADOS

Encalada et al.

0

5

10

15

20

25

30

%

0-2

3

24

-47

48

-71

72

-95

96

-11

9

12

0-

14

3

>14

4

Edad (meses)

nnnnn

A. Abiertas A. Laparoscopicas

Distribución de la Edad

X 111 34 m

RESULTADOSRESULTADOS

Encalada et al.

47,5

52,5

54,1

45,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

%

A. Laparosc A. Abierta

nnn

Niños Niñas

Distribución de Sexo

RESULTADOSRESULTADOS

Encalada et al.

  H. Clínico PUC (49) H. Sót del Río (28)

Hto 73.5% 67.9%

Leucocitos 69.4% 67.9%

PCR 8.2% 0

Sedim Orina 36.7% 42.9%

Eco Abdom 59.2%* 0*

Otros 87.8%** 7.1%**

*, ** p < 0.001

Exámenes Preoperatorios

RESULTADOSRESULTADOS

Encalada et al.

Grado de Inflamación Apendicular

A. Abiertas (37 casos)

54%30%

11% 5%

A. Laparosc (40 casos)

49%

28%

18%5%

Apendicitis G I Apendicitis G II

Apendicitis G III Apendicitis G IV

RESULTADOSRESULTADOS

Encalada et al.

Tiempo Quirúrgico, Estadía Hosp y Complicaciones   A. Laparoscópica A. Abierta

  No Perf (31) Perf (9) No Perf(31) Perf (6)

Est Hosp (hrs) 48.2 26 109.3 21

56.5 26 116 23

T. Qx (min) 61.5 26** 65.6 31* 30 16** 32.5 12*

Abscesos 3.2% 0 0 0

Infec. Her. Op 0 0 6.6% 0

Obstruc Intest 3.2% 0 0 0

Otros 6.6% 22.2% 6.6% 16.7%

  1 Omalgia 1 HDA por UGD

 

1 Perf Cecal PE

1 Alérgica a ATB

  1 Hematuria Traumática

1 Shock Hipovol

1 Parotidit  

** p < 0.001 * p = 0.03

RESULTADOSRESULTADOS

Encalada et al.

• Sin Mortalidad• Conversión de A. Laparosc a A. Abierta:

• 1 Hemorragia incoercible intraoperatoria

• 2º Cirugía:– A. Laparosc

• 1 Obstrucción intestinal• 1 Laparoscopia exploradora por HDA

– A. Abierta• 1 Drenaje de absceso de pared abdominal• 1 Perforación cecal con peritonitis estercorácea.

DISCUSIÓN

Encalada et al.

• La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente en la adolescencia e infancia

• Incidencia: 4 apendicectomías por cada 1000 menores de 18 años

Addiss y cols Am J Epidemiol 1990;132:910-25

Epidemiología

DISCUSIÓN

Encalada et al.

Chung y col. Am J Surg 177:250-256, 1999

los requerimientos analgésicos postop

las estadías hospitalarias

< frecuencia de infección de heridas op

Incorporación más rápidas a las actividades habituales

Garbutt y col. Surg Laparosc Endosc 9:17-26, 1999

A. Laparosc en Adultos

DISCUSIÓN

Encalada et al.

1º Estudio prospectivo randomizado

No existen diferencias en: Analgesia postoperatoria Estadía hospitalaria Incorporación a actividades habituales Morbilidad

Tiempos operatorios más largos

Costos mayoresLittle y col. J Pediatr Surg 37:310-7, 2002

A. Laparosc en Niños

DISCUSIÓN

Encalada et al.

1.379 A. Laparoscópicas

Baja incidencia de: Abscesos intraperitoneales Adherencias postoperatorias

El Ghoneimi y col. J Pediatr Surg 29:786-9, 1994

1.5%

Canty y col. J Pediatr Surg 35:1582-5, 2000

Su frecuencia es semejantes cuando ambas técnicas están en una curva de aprendizaje

A. Laparosc en Niños

DISCUSIÓN

Encalada et al.

Ventajas Teóricas:

• Facilidad en determinar la localización del apéndice cecal

• > posibilidad de explorar la totalidad de la cavidad abdominal

• Lavado acucioso bajo visión directa

A. Laparosc en Apendicitis Complicadas

DISCUSIÓN

Encalada et al.

• Estudio randomizado

• 102 pacientes con apendicitis complicadas

• Alternativa segura a la A. Abierta

• Complicaciones operatorias aumentan en presencia de masa apendicececal.

Lintula y col. J Pediatr Surg 37:1317-20, 2002

A. Laparosc en Apendicitis Complicadas

CONCLUSIÓN

Encalada et al.

• Estos resultados sugieren que A. Laparosc puede ser integrada seguramente en la práctica de la cirugía pediátrica en tratamiento de la patología apendicular

• Las ventajas de la técnica videoasistida permiten mantener y mejorar nuestros estándares y continuar el entrenamiento en la técnica laparoscópica para ésta y otras patologías

GRACIAS

Encalada et al.

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