Estimulación sólo en VIEstimulación sólo en VIEstudio B-LEFTEstudio B-LEFT

J ToqueroUnidad de Arritmias

Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

8 de Abril de 2011

Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT

En resumen…

– La estimulación sólo VI es segura y factible• Podría reducir asincronía mecánica• Similar o incluso superior beneficio hemodinámico agudo• Igual efectiva que BiV a más largo plazo

– Respondedores en valoración aguda, a 6 y a 12m similar a BiV• (FEVI, VTDVI, VTSVI, test 6 min, dP/dt aguda, Pº pulso Ao,

asincronía y patrón de activación por eco, grado IM, llenado diastólico …)

– Pb: pocos pacientes, no randomizados, seguimientos cortos, end-points muy diferentes y variables, escasa repercusión clínica de muchos de los parámetros evaluados,…

¿dónde nace el ensayo B-Left?

Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT

• 176 pacientes DAI-RSC (90 BiV vs 86 VI)

NYHA III-IV, FEVI ≤35% (y DTDVI ≥ 55 mm), QRS ≥130 ms

End-point: NO INFERIORIDAD para:

Mejoría NYHA y remodelado inverso

Mejoría score combinado IC

Reducción VTSVI ≥10%

Evaluación clínica y ecocardiográfica cada 6m

Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT

Resultados y Conclusiones

Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT

Resultados y Conclusiones

End point BiV (n: 78) VI (n: 70) P entre grupos

NYHA ≥1 56 (67%) 58 (76%) 0,28QoL score 14 puntos 19 puntos p: NS

p < 0,0001 p < 0,0001

Test 6 min 72 m 75 m p: NSp < 0,0001 p < 0,0001

FEVI 5% 4,4% p: NSp = 0,0002 p = 0,0017

P frente a basal

P frente a basal

Tampoco diferencias en tasas de hospitalización ni en hospitalización y mortalidad

Estimulación sólo en VI – Estimulación sólo en VI – estudio B-estudio B-LEFTLEFT

Para finalizar…– Estimulación VI parece ser segura e igual de

eficaz que BiV en el corto plazo– Pacientes añosos y con comorbilidades,

estimulación sólo VI podría ser coste-eficaz

– La evidencia “apoya” el cada vez más frecuente uso de estimulación VI endocavitaria

– Necesitamos más datos, con mayor número de pacientes, end-points “duros” y seguimientos a largo plazo