ESTRÉS Y ANSIEDAD

Lorena de la Fuente Tomás

Grado en Medicina

lorenadelafuentetomas@gmail.com

Estrés

Individuo se enfrenta a una situación

(sobreexigencia real) a la que debe dar

una respuesta poniendo en marcha sus

recursos de afrontamiento.

Demandas

Demanda excesiva en relación a los recursos reacciones adaptativas

(movilización de

recursos) Ansiedad

Reacción emocional al estrés.

No depende de la existencia de agentes estresantes

Ejemplos:

Sobrecarga de trabajo que suponen los exámenes?

Temor anticipado al resultado de dichos examenes?

ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL

ESTRÉS

Teorías basadas en la respuesta

Canon

Seyle

Teorías basadas en el estímulo

Teorías basadas en la interacción

Tª BASADAS EN LA RESPUESTA:RESPUESTA DE LUCHA-HUIR (FIGHT OR FLIGHT) –

WALTER CANON, 1929

Función

prepara al organismo para atacar la

amenaza o huir

Mecanismo

percepción de la amenaza simpático

suprarrenales (A y NA) arousal fisiológico

Consecuencias

positivas (prepara al organismo)

negativas

Tª BASADAS EN LA RESPUESTA:

TEORÍA DEL ESTRÉS DE SELYE

Estresor: cualquier demanda que altere el equilibrio del

organismo (homeóstasis).

Respuesta: reacción del organismo compuesta por 3 fases

(Síndrome General de Adaptación)

SÍNDROME GENERAL DE

ADAPTACIÓN (SEYLE)

1. Reacción de alarma:

- Objetivo: movilizar los recursos del organismo

- 2 etapas:

1) Fase de choque: reacción inicial e inmediata.

arousal por debajo de lo normal (dura unos instantes)

2) Fase de contrachoque: reacción de rebote (defensa).

Arousal asciende por encima de lo normal.

R fisológica - liberación de hormonas

SNS médula suprarrenal: catecolaminas (A y NA)

eje HPT-HPF-córtico suprarrenal: CRF ACTH glucocorticoides (cortisol y corticosterona)

Organismo preparado

para hacer frente al estresor

SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN

(SEYLE)

2. Fase de resistencia:

- Objetivo: adaptación del organismo al estresor

- Características:- Resistencia aumentada al agente estresor particular

- Menor resistencia a otros estímulos

- el arousal disminuye pero permanece por encima de lo normal

- pocos signos de estrés

de la capacidad para enfrentarse a nuevosestresores organismo vulnerable a determinadas enfermedades enfermedades de adaptación (úlceras, HPT, asma...)

SÍNDROME GENERAL DE ADAPTACIÓN

(SEYLE)

3. Fase de agotamiento:

- se debilita el sistema inmune

- se vacían las reservas de energía del organismo

Si el estrés continúa la probabilidad de

enfermedades e incluso de muerte

Manual de psicología de la salud, 2012

EFECTOS INDIRECTOS DEL ESTRÉS

SOBRE LA SALUD

• Favorece e incrementa el

consumo de:

- Tabaco, alcohol y alimentos ricos

en grasas y azúcares.

• Reduce la probabilidad de:

- Practicar ejercicio físico

- Alimentación equilibrada

- Precauciones ante accidentes

- Precauciones ante contagios

RESPUESTAS DEL INDIVIDUO AL ESTRÉS

Emocionales Conductuales Cognitivos Sociales Fisiológicas

Ansiedad, irritabilidad,

desasosiego

Dificultades

para dormir

Dificultades de

concentración

Cambia la

calidad de las

relaciones

Síntomas somáticos

generales

(musculares y

sensoriales)

Bajo estado de ánimo,

apatía y pérdida

energía

Temblores, cara

tensa, puños

apretados

Dificultades

recordar

acontecimientos

Dos estilos de

afrontamiento:

acercamiento vs

evitación

Síntomas

cardiovasculares

Preocupación

constante, espera de lo

peor, aprensión

(anticipación temerosa)

Tartamudear o

hablar de forma

atropellada

Incapacidad para

tomar decisiones

Síntomas

respiratorios

Sensación de tensión Cambios en los

hábitos

alimentarios

Pensamientos

ansiógenos y

catastrofistas

Síntomas

gastrointestinales

Inestabilidad

emocional

Incremento del

consumo de

tabaco o alcohol

Vulnerabilidad

ante las críticas

Síntomas

genitourinarios

Síntomas del

sistema nervioso

autónomo

RESPUESTAS DEL INDIVIDUO AL ESTRÉS:

SÍNTOMAS PSICOFISIOLÓGICOS

Síntomas somáticos generales

(musculares)

dolores y molestias musculares, rigidez muscular,

sacudidas clónicas, rechinar de dientes, voz poco

firme o insegura

Síntomas somáticos generales

(sensoriales)

zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos o

escalofríos, sensación de debilidad, sensación de

hormigueo

Síntomas cardiovasculares taquicardia, palpitaciones, dolores en el pecho

Síntomas respiratorios peso en el pecho o sensación de opresión torácica,

sensación de ahogo, suspiros, falta de aire

Síntomas gastrointestinales dificultad para tragar, meteorismo, dolor antes o

después de comer, sensación de ardor, distensión

abdominal, pirosis, náuseas, vómitos, sensación

de estómago vacío, cólicos abdominales,

borborigmos, diarrea, estreñimiento

Síntomas genitourinarios alteraciones ciclo menstrual, amenorrea,

micciones frecuentes, urgencia

de la micción, desarrollo de frigidez, eyaculación

precoz, impotencia

Síntomas del sistema nervioso

autónomo

sequedad de boca, enrojecimiento, palidez,

sudoración excesiva, vértigos, cefaleas de tensión,

piloerección

CASO PRÁCTICO: A medida que pasan los días, Pedro está más triste, se

siente solo e incapaz de poder salir adelante con todo. Rompe a llorar por cualquier cosa y se emociona fácilmente.

En el trabajo se distrae, se le olvidan algunas vitas, se bloquea ante determinadas decisiones que tiene que tomar.

Ya desde que se levanta por las mañana siente una opresión muy fuerte en el pecho y los dolores de cabeza son prácticamente constantes.

Además, ha perdido el apetito y comenzado otra vez a fumar (lo había dejado hace dos años).

Cuando sus amigos le llaman para salir, prefiere quedarse en casa puesto que le cuesta mucho acudir a sitios con mucha gente y ruido.

¿ Sabrías identificar a qué tipo de respuesta del estrés pertenecen cada una de las reacciones del protagonista?

CASO PRÁCTICO:

A medida que pasan los días, Pedro está más triste, se siente solo e incapaz de poder salir adelante con todo. Rompe a llorar por cualquier cosa y se emociona fácilmente.

En el trabajo se distrae, se le olvidan algunas vitas, se bloquea ante determinadas decisiones que tiene que tomar.

Ya desde que se levanta por las mañana siente una opresión muy fuerte en el pecho y los dolores de cabeza son prácticamente constantes.

Además, ha perdido el apetito y comenzado otra vez a fumar (lo había dejado hace dos años).

Cuando sus amigos le llaman para salir, prefiere quedarse en casa puesto que le cuesta mucho acudir a sitios con mucha gente y ruido.

¿ Sabrías identificar a qué tipo de respuesta del estrés pertenecen cada una de las reacciones del protagonista?

Síntomas

emocionales

Síntomas

cognitivos

Síntomas

psicofiológicos

Síntomas

motores

Síntomas

sociales

TEORÍAS BASADAS EN EL ESTÍMULO

Estrés en términos de características asociados a los

estímulos (FUERA del individuo)

Analogía con modelos de la ingeniería: la Ley de la

elasticidad de Hooke:

El estrés (carga o demanda que se ejerce sobre el

metal) produce una distorsión del metal. Si el estrés

desaparece el metal vuelve al estado original, pero si se

sobrepasa ciertos límites, causaría daños

permanentes.

La gente posee unos límites de tolerancia al estrés.

Por encima de éstos aparecen daños fisiológicos y/o

psicológicos.

TIPOS DE AGENTES ESTRESANTES

Catástrofes

Imprevisibles y en gran escala (guerra, desastres

naturales)

Producen graves síntomas de estrés y grandes esfuerzos

de adaptación (TEPT)

Acontecimientos vitales estresantes

Situaciones impredecibles e incontrolables

Cambios en el transcurso de la vida (positivos y

negativos)

Investigaciones propusieron su relación con el

desarrollo de enfermedades físicas escalas para

predecir riesgo de enfermedad pero NO

PRONOSTICAR

Social Readjustment Rating Scale (SRRS)

Holmes y Rahe

SOCIAL READJUSTMENT RATING SCALE

(SRRS)

HOLMES Y RAHE

Escala de reajuste social para evaluar los

acontecimientos vitales significativos surgidos de

situaciones familiares, personales y económicas,

ordenados según el esfuerzo de adaptación que

requerían y asignándoles un valor en virtud de la

gravedad del acontecimiento

Proporciona un índice cuantitativo en unidades de

cambio de vida (UCV)

Acumulación de una alta puntuación a lo largo de un

período incrementa el riesgo de enfermedad

SOCIAL READJUSTMENT RATING SCALE

(SRRS)

HOLMES Y RAHE

Presiones cotidianas

En el curso del tiempo suman e imponen su precio a la

salud y el bienestar.

Tipos de conflictos:

- Enfoques paralelos ¿helado de fresa o de chocolate?

- Doble evitación- ¿estudio o fracaso?, riña- culpa

- aproximación-evitación – relación de pareja

TEORÍAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

Maximizan la importancia de los factores psicológicos

que median entre E y R

Estrés se origina a través de las relaciones entre la personas

y su entorno.

Idea central: Evaluación cognitiva

Proceso mental en el que el sujeto valora dos factores :

- si una demanda supone una amenaza para su bienestar

- los recursos con los que cuenta para afrontar la demanda

Tipos de evaluación cognitiva

-Primaria

-Secundaria ROLACTIVO DEL

SUJETO

TEORÍAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

EVALUACIÓN PRIMARIA

Primer mediador psicológico del estrés.

Determina el significado del evento potencialmente estresante para nuestro bienestar

Valoración en función de las características de la demanda:

amenaza: anticipación de un daño que parece inminente pero aún no ha sucedido

daño-pérdida: daño ya sucedido (cuanto más importante sea la pérdida, más perjudicial)

desafío: la situación implica ganancia y amenaza (demandas difíciles que el sujeto cree que puede superar siempre que emplee bien sus recursos de afrontamiento)

beneficio: no inducirá reacción de estrés.

TEORÍAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

EVALUACIÓN SECUNDARIA

Valoración de los propios recursos disponibles para

afrontar situaciones

Recursos afrontamiento: propias habilidades, apoyo social

y recursos materiales.

No necesariamente sigue cronológicamente a la primaria.

no puedo hacerlo, sé que fallaré

puedo hacerlo si ---- me ayuda

si no lo logro así, probaré de otra forma

no hay problema, puedo hacerlo

estrés = valoración cognitiva DEMANDAS

RECURSOS

RUTAS PSICOFISIOLÓGICAS DEL ESTRÉS

EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISIARIO-SUPRARRENAL

- Vía más lenta, requiere una

exposición más prolongada.

- Efectos más duraderos.

https://www.youtube.com/watch?v=ZOry9zwSWLY&t=1

4s

MÁS CAMBIOS FISOLÓGICOS

Páncreas glucagón ( glucosa)

Hipófisis endorfinas y encefalinas (atenúan sensación

dolor)

Hipófisis vasopresina (retención de líquidos -

hipertensión)

Se inhibe liberación estrógenos, progesterona y

testorena

¿CÓMO PRODUCE ENFERMEDAD EL

ESTRÉS?

Dos vías

Directa

por los cambios que el estrés produce directamente en el

organismo

Indirecta

por las conductas que realizan las personas que padecen

estrés

ESTRÉS Y ENFERMEDAD: VÍA DIRECTA

La liberación de cantidades importantes

de hormonas del estrés produce afectación

de sistema cardiovascular

arritmias: muerte súbita

aumento de ateroesclerosis:

HTA

IAM

sistema inmune

actividad linfocitos T y B frente antígenos

desarrollo / progresión de enfermedades

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

o Estrategias centradas en el problema

- Intento por parte del individuo de cambiar la situación

o Estrategias centradas en la emoción

- Dirigidas a reducir la tensión emocional que la situación provoca.

- Puestas en marcha cuando la persona cree que no puede hacer nada efectivo para cambiar la situación

- ¿Qué tipo de estrategia es más efectiva?- situación

- marco temporal

ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

PERSONALIDAD Y ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

- Alto concepto de su propia eficacia

- Aprenden a desarrollar habilidades

- se centran en estudiar las características de la situación y se planean cómo salir de ella

- Se activan intensamente pero esa activación se disipa en cuanto solucionan el problema.

- sus conductas suelen ser adecuadas para afrontar el estrés

SUJETOS AUTOEFICACES

ante estrés se centran en sí mismos

- cómo les afecta

- cómo se sienten

- se comparan con los otros

no prestan atención al medio

- no tendrán claves para orientar conductas

respuestas incorrectas, con consecuencias negativas

- aumento de malestar

- aumento de activación

- anticipación con miedo

PERSONALIDAD Y ESTILOS DE AFRONTAMIENTO

SUJETOS AUTORREFERENTES

SUJETOS NEGATIVISTAS

niegan la existencia del problema

sobre todo en las situaciones en las que

perciben que no pueden hacer nada

sus conductas no son adecuadas para

solucionar problemas, pero no se angustian

no solucionan el problema, pero no

presentan correlatos negativos de

activación fisiológica excesiva o

el deterioro consecuente con ella

IMPORTANCIA DEL APOYO SOCIAL

Apoyo social - dos dimensiones:

- red social

- Dimensión funcional de dicha red

- Apoyo emocional : empatía, confianza

- Apoyo instrumental: ayuda en la solución de problemas

- Apoyo informativo: no es sí misma la solución

o Cómo influye el apoyo social en la modulación del

estrés:

- Hº efecto directo (en términos cuantitativos)

- Hº amortiguación (en términos cualitativos)

o No solo recibir apoyo social contribuye al bienestar.

Proporcionar apoyo a otras personas se asocia con

una mejor salud física y mental sentido de

utilidad (propósito y significado vital)

TECNICAS PARA EL CONTROL DE

ESTRÉS

- Facilitan la desactivación del organismo

- Eficacia en función de su capacidad para prevenir

la pérdida de control, más que para actuar en el

momento de la activación.

Técnicas de relajación muscular

Técnicas de biofeedback

Técnicas de meditación: mindfulness

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN MUSCULAR

Existen diversos procedimientos tienen en común:

- contracción y subsiguiente relajación de los grupos musculares

- concentración en las sensaciones fisiológicas

- Cuanto más duradera es la contracción, más duradera relajación.

o Cambios fisiológicos que promueve:

- actividad simpática general

- frecuencia e intensidad ritmo cardíaco

- consumo de oxígeno y de la eliminación de CO2

- tensión muscular

- riego periférico

- vasodilatación arterial

- volumen de ventilación y predominio de la respiración abdominal

- Respiración más lenta, profunda y rítmica.

-

TRASTORNOS PSICOFISIÓLIGICOS EN LOS

QUE ESTÁ INDICADA LA RELAJACIÓN

MUSCULAR

Hipertensión arterial

Intestino irritable

Dolor crónico

TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK

Instrumentos que transmiten información al

sujeto (visual o auditiva) sobre el nivel de

actividad de su sistema nervioso autónomo y su

musculatura.

TÉCNICAS DE BIOFEEDBACK- TIPOS

Biofeedback electromiográfico (EMG)

-mide: tensión muscular (detecta act. Eléctrica de la zona donde se localiza)

-Aplicació: cefaleas(tensionales y migrañas), dolor muscular crónico, bruxismo, incontinencia y ansiedad

Biofeeback de temperatura

-mide: cambios pequeños de temperatura (índice de cambios en el flujo sanguíneo)

- aplicación: migraña, enfermedad Raynaud, hipertensión, ansiedad

Biofeedback de actividad electrodermal

- mide: cambios actividad glándulas sudorípadas.

- aplicación: hiperhidrosis y ansiedad

Biofeedback de pulso

- mide: cantidad de sangre en cada pulso cardíaco.

- aplicación: enfermedad Raynaud, hipertensión y arritmias

Biofeedback respiración

- Mide: frecuencia, volumen, ritmo y localización de la respiración

-aplicación: asma, hiperventilación y ansiedad

https://www.youtube.com/watch?v=in86zganFU8

TÉCNICAS DE MEDITACIÓN: MINDFULNESS

Tradición budista. Jon Kabat-Zinn

Enseña a la persona a centrarse en el momento presente

de un modo activo, procurando evitar cualquier

valoración de lo que siente y percibe en cada momento.

Promueve: erradicar el intento de control sobre los sucesos

incontrolables facilita la eliminación de estrés

Atención plena a la respiración, a la exploración del cuerpo,

a los sonidos del ambiente o alguna actividad.

Distracciones no son un fracaso, sino un proceso natural, lo

importante es darse cuenta y redirigir la atención

Inconvenientes: requiere alto compromiso, disciplina,

dedicación y paciencia.

Manual de psicología de la salud, 2012

ESTRÉS SALUDABLE

Hans Selye –Eustrés

Estrés relativamente leve, breve y que

permanece bajo control

Ley de Yerkes-Dodson – rendimiento y estrés