Estres (2)

ESTRÉS

Ps. Eliana Delgado CozHCFAP

Dpto. de PsicologíaJunio 2007

ESTRES

Ps. Eliana Delgado Coz

Dpto. de Psicología

HCFAP

EVOLUCIÓN HISTÓRICA EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE ESTRÉSDEL CONCEPTO DE ESTRÉS

S.XIV: experiencias negativas, adversidades, dificultades, sufrimiento, aflicción.

R. Hooke (S. XVII): biólogo y físico. El estrés es concebido como una fuerza interna generada dentro de un cuerpo por la acción de otra fuerza que tiende a distorsionar dicho cuerpo (Strain).


Claude Bernard 1878: fisiólogo francés. Demostró que una de las principales características de los seres vivos es el poder de mantener la estabilidad de su medio ambiente interno, cualquiera que sea la condición externa.

Canon (1932): planteó su hipótesis sobre la “homeostasis”, es decir la capacidad que tiene todo organismo para mantener un constante equilibrio interno.


Hans Selye (1973): define al estrés como “respuestas inespecíficas del organismo a las demandas hechas sobre él”, es decir, el estrés es una respuesta a un estresor.


Valdés y Flores (1990): lo entienden como “un estado de activación autonómica y neuroendocrina, de naturaleza displacentera, que implica un fracaso adaptativo, con cognición de indefensión e inhibición inmunológica y conductual”.

CONCEPTO DE ESTRÉSCONCEPTO DE ESTRÉS

“Es una respuesta psicofísica que prepara al organismo a responder frente a un

estímulo (interno o externo) de manera positiva (eutrés) o negativa (distrés), en

donde interviene una mediación cognitiva del estresor (appraisal) y un tipo de

afrontamiento característico de cada individuo (coping), en una determinada

situación y tiempo, para adaptarse al cambio de su entorno”

Palomino, A. y Delgado, M.

TEORÍAS BASADAS EN LA RESPUESTA

• Hans Selye (1948) : pionero en el campo de la investigación psicobiología sobre el estrés.

• Estrés (1973): “respuestas inespecíficas del organismo a las demandas hechas sobre él”. Es decir, el estrés es una respuesta a un estresor.

TEORÍA BASADA EN EL ESTÍMULO

Estrés: lo entienden como características asociadas a los estímulos del ambiente (demandas psicosociales), los que pueden perturbar o alterar el funcionamiento del organismo (concepto popular).


Strain: el estrés (demanda psicosocial) se localiza fuera del individuo, siendo el strain (efecto deformante producido por el estrés), el aspecto correspondiente a la persona.

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MODELOS PROTOTÍPICOS DEL ESTRÉS BASADOS EN LA MODELOS PROTOTÍPICOS DEL ESTRÉS BASADOS EN LA RESPUESTA (MODELO A) Y EN EL ESTÍMULO (MODELO B) RESPUESTA (MODELO A) Y EN EL ESTÍMULO (MODELO B)

ADAPTADO DE COX, 1978 ADAPTADO DE COX, 1978

TEORÍA BASADAS EN EL ESTÍMULO

• Asociada Ley de Elasticidad de Hooke: el estrés produce deformación (strain).

• Variabilidad límites tolerancia al estrés.

• Tolerancia: el estrés (demanda psicosocial) excede límites de tolerancia provoca daños fisiológicos y/o psicológicos permanentes.


• Harold G. Wolff y Adolf Meyer (1920 – 1930): interrelación la biología, la psicología y la sociología explicar los procesos de salud - enfermedad.

• Life Chart (Historia vital): ficha personal de situaciones vitales ordenadas cronológicamente.

• Holmes y Rahe (1967) fueron los principales responsables del desarrollo del enfoque psicosocial del estrés o enfoque de los sucesos vitales.


• Holmes y Hawkins (1956): Schedule of Recent Experience (SRE) (Inventario de Experiencias Recientes).

• “Gravamen Psicosocial” en personas sanas y en pacientes.• SRE: evalúa sucesos vitales (life events) asociados al inicio de las enfermedades.


• Holmes y Rahe (1967): Social Readjustment Rating Scale, SRRS (Escala de Reajuste social). Unidades de Cambio Vital (UCV).

• SRRS: UCV y propensión a la enfermedad.


Dos tipos demandas psicosociales:

a. Life events: sucesos vitales, eventos mayores.

b. Estrés diario: suceso menores, microeventos (Hassles, Uplifts)

TEORÍAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

• Estrés: “un conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situación, siendo está valorada por la persona como algo que “agrava” o excede sus propios recursos y que pone en peligro su bienestar personal”.

APROXIMACIÓN MEDIACIONAL COGNITIVA DE LAZARUS Y FOLKMAN (1984):

TEORÍAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

APROXIMACIÓN MEDIACIONAL COGNITIVA DE LAZARUS Y FOLKMAN (1984):

Mediación Cognitiva: proponen la importancia de los factores psicológicos, principalmente cognitivos en su teoría del estrés (appraisal). Evaluación Cognitiva: primaria (amenaza, daño-pérdida, desafío, beneficio), secundaria, reevaluación

• Según Zaldívar (2000) El estrés es un Según Zaldívar (2000) El estrés es un estado vivencial displacentero, sostenido estado vivencial displacentero, sostenido en el tiempo, acompañado en mayor o en el tiempo, acompañado en mayor o menor medida de trastornos menor medida de trastornos psicofisiológicos que surgen en un psicofisiológicos que surgen en un individuo como consecuencia de la individuo como consecuencia de la alteración de sus relaciones con el alteración de sus relaciones con el ambiente, que impone al sujeto demandas ambiente, que impone al sujeto demandas o exigencias las cuales, objetiva o o exigencias las cuales, objetiva o subjetivamente, resultan amenazantes subjetivamente, resultan amenazantes para él, y sobre las cuales tiene o cree para él, y sobre las cuales tiene o cree tener poco o ningún control.tener poco o ningún control.

Percepción de la Amenaza

DepresiónCóleraAnsiedad

Demandas psicosociales Evaluación cognitiva Respuesta de estrés Estatus de salud

SUCESOS

VITALES

SUCESOS

MENORES

PRIMARIA

Características de la demanda

SECUNDARIA

Recursos de afrontamiento

RESPUESTAS

FISIOLÓGICAS

RESPUESTAS EMOCIONALES

ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO

APOYO

SOCIAL

FISIOLÓGICO

PSICOLÓGICO

VARIABLES DISPOSICIONALES

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

Modelo procesual del estrés con indicación de las principales relaciones entre los

diferentes tipos de componentes implicados: (1) Demandas psicosociales

(comúnmente “estrés psicosocial”) (2) Evaluación cognitiva, (3) Respuesta de estrés

(4) Afrontamiento (5) Apoyo Social (6) Variables disposicionales (7) Estatus de salud

(en línea discontinua se indican relaciones de feedback) Sandin, 1997.

CIRCUNSTANCIA ESQUEMA EMOCIÓN

Peligro

Pérdida

Quiebre del código moral.

Hecho frustrante.

Rechazo de los otros

desprecios.

Amenaza de pérdida de

Exclusividad

Amenaza de alguien más

competente

Irracional - Racional







Ansiedad - Miedo

Depresión – Tristeza

Culpable – Arrepentimiento

Rabia violencia y fastidio

Dolor - tristeza

Celos mórbidos y no mórbidos

Envidia destructiva – impulsadora.

ANSIEDAD

• La percepción de que algo malo o terrible sucederá, estará asociado a la ansiedad que, según Spielberger (1967,1984) , es un estado emocional displacentero que va desde la ligera inquietud hasta el miedo intenso ;variando el impacto biopsicosocial, según la frecuencia, intensidad y duración con la que se vive

• Ej. Tengo temor a que pase lo que le pasó a ……… y sí me sucede, si no salgo de… qué será de mí y de mi familia, este pensamiento que se repite una y otra vez. estará asociado a elevada ansiedad.

COLERA O IRA

• La cólera es un estado emocional displacentero que puede variar en intensidad desde la ligera molestia hasta la furia o rabia.

• Puede ser expresada o contenida causando impacto según la frecuencia, intensidad o duración con que se viva llegando hasta actitudes y comportamientos hostiles y violentos.

CARACTERÍSTICAS

Los sujetos con elevada ira son vulnerables a la activación de la misma en un mayor rango de situaciones y en la vida cotidiana, experimentando más intensidad en las provocaciones y una mayor activación fisiológica cuando están enfadados, presentando antagonismo verbal y físico (agresiones) y con tendencias de afrontamientos menos constructivas prefiriendo estilos de expresión represivo o negativo dirigido al exterior.(Deffenbacher 1995)

CARACTERÍSTICAS

Los sujetos con ira intensa suelen ser activos y desafiantes, culpan y

externalizan, tomando decisiones rápidas y actuando en base a ellas, son

verbalmente discutidores mordaces e intimidatorios.

DEPRESION

• La tristeza, es un estado emocional displacentero que podría implicar la percepción de pérdida de algo valioso para uno, para los demás y en general para el entorno, pudiendo llevar a la desesperanza o hasta la depresión si esto se cronifica.

EL EQUIPO DE SALUD

El Personal que atiende enfermos crónicos :

No evita el sufrimiento , no cura , su ayuda es paliativa.

Tiene menos control sobre la enfermedad que el que atiende casos

agudos. Se siente más impotente ante la enfermedad .

Tiene menos vivencias de éxito en su trabajo.

Menos gratificación y satisfacción.

Menos reconocimiento social.

El paciente es menos agradecido.

Tiene que enfrentar el duelo de pacientes y familiares

Necesita habilidades de comunicación.

EL EQUIPO DE SALUDEl Personal que atiende enfermos crónicos :

Los pacientes se resienten hacia ellos por el trato despersonalizado , porque

no les dedican suficiente tiempo para escucharlos e informarlos.

Los pacientes y familiares critican sus cuidados crónicos y los culpabilizan

de recaídas y fracasos .

Los pacientes y familiares pueden sentir ambivalencia hacia ellos.

Exigencias altas del puesto de trabajo.(Horas de pie, características de la

atención, Habilidades técnicas, etc.)

El cuidado de enfermos crónicos recuerda constantemente la vulnerabilidad

propia hacia las enfermedades y la muerte .

Tiene que informar diagnósticos difíciles.

Constituyen la fuente de apoyo más importante para pacientes y familiares .

DIFICULTADES QUE ENCUENTRA EL PACIENTE Y LA FAMILIA

EN LOS PROFESIONALES COMO FUENTE DE APOYO

Falta de atención personalizada .

Incapacidad para entender el funcionamiento de la institución.

Información fragmentada , insuficiente y parcial del diagnóstico , el proceso de la enfermedad y del pronóstico.

Ausencia de canales de información identificados como tales.

Falta de información sobre la mejor actitud de la familia ante la enfermedad.

Mensajes mas o menos explícitos inductores de culpa .

Ignorancia de los tratamientos que se aplican y sus efectos primarios y secundarios.

EL ENFERMO CRÓNICOLA HOSPITALIZACIÓN:

La Hospitalización es altamente estresante y despersonalizada por razones como:

• El paciente pierde el control de tareas cotidianas.

• Pierde la capacidad de decisión ( tendrá que ajustarse a un horario para todo).

• Se despoja de sus ropas/ se desnudará ante extraños.

• Se distancia de sus grupos (trabajo, Familia, etc.)

• Pierde su identidad ( no se le llamará por su nombre).

• Se le da un trato impersonal.

• La restricción de información le producirá incertidumbre, por tanto va a aferrarse a palabras sueltas que conducen a representaciones distorsionadas de su enfermedad y su situación.

•Se crean las condiciones para que preste atención al rumor y a comunicaciones informales con personas no preparadas , lo cual da lugar a latrogenias Mudas.

Algunas Algunas situaciones situaciones que hacen que hacen perder la perder la dignidaddignidad

• Dolor

• Pérdida de capacidades

físicas.

•Pérdida de capacidades

Psíquicas .

•Estados emocionales intensos

INFLUENCIA PSIOLÓGICA SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR: MUERTE

SÚBITA

Suceso agudoSuceso agudo

VasoconstricciónVasoconstriccióncoronariacoronaria

Agregación plaquetariaAgregación plaquetaria

Ruptura de placa de ateromaRuptura de placa de ateroma

TrombosisTrombosis

Isquemia o infarto agudoIsquemia o infarto agudo

ArterioesclerosisArterioesclerosisInfarto previoInfarto previo

CardiopatíaCardiopatíaisquémicaisquémica

Factores desencadenantesFactores desencadenantesArritmias mortalesArritmias mortales

TaquicardiaTaquicardiaFibrilación ventricularFibrilación ventricular

BradiarritmiasBradiarritmias

Muerte súbitaMuerte súbitaCastro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999

SINDROME DE BURNOUT

También llamado “Estar Quemado”. Fase avanzada del estrés profesional, se produce cuando se desequilibran las expectativas en el ámbito profesional y la realidad del trabajo diario, resultado del agotamiento físico o mental por falta de dominio emocional e incapacidad de relacionarse con los que conforman su vida laboral.

PREVENCIÓN

INTERVENCION PERSONAL

Técnicas de afrontamiento del estrés

Técnicas de autocontrol Ensayo conductual Entrenamiento asertivo

INTERVENCION SOCIAL Capacitación permanente Mejora de recursos

Instrumentales Incremento de la

competencia psicosocial del profesional

Potencial soporte social

Intervención con el Personal Hospitalario

Servirles de mediadores

Propiciar un espacio para la

expresión de sus emociones

Reflejar, validar y normalizar

sus sentimientos

Entrenarlos en habilidades

de comunicación y asertivas

Recursos de Afrontamiento

• En el modelo procesual del Estrés, se resaltan los recursos de afrontamiento que vienen a ser el potencial con que cuenta la persona para poder enfrentar los estresores o situaciones difíciles, que pueden ser espirituales, sociales, cognitivos, emocionales, físicos (factores protectores de la salud) y se van a utilizar como estrategias de afrontamiento.

Estrategias de Afrontamiento

• Estrategias de Afrontamiento:Esfuerzos conductuales y cambios cognitivos para manejar

demandas específicas (estresores) evaluadas como que exceden nuestros recursos.( Lazarus y Folkman,

1984).Proceso altamente contextual.

• Afrontamiento negativo:Temor (al fracaso, al rechazo, al éxito, a lo incierto)

AutosabotajeNo hay control emocional (ansiedad, cólera, depresión).

Tipos de Afrontamiento

1- Centrado en el problema cuando se pueden cambiar las fuentes del estresor o hacer

cambios en el ambiente:

• Solución de Problemas• Clarificación de metas a corto, mediano y largo plazo y

que sean realistas y viables• Organización de tiempo• Capacitación, Orientación• Solución de conflictos: Negociar, Ceder.

PCTA Y DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

EstrésEstrés

ConductaConductaTipo ATipo A

¿Factor¿Factorconstitucional?constitucional?

ActivaciónActivaciónsimpáticasimpática

yyreactividadreactividad

vascularvascularFACTORES MEDIADORESFACTORES MEDIADORES

ateroesclerosisateroesclerosishipertensiónhipertensión

agregación plaquetariaagregación plaquetaria

EnfermedadEnfermedadcoronariacoronaria

Castro M., M . y Carbajal, A.Castro M., M . y Carbajal, A.Repercusiones del estrés Repercusiones del estrés sobre el aparato CV, 1999sobre el aparato CV, 1999


2- Centrados en la emoción

Para disminuir el impacto emocional vivencial :• Relajación • Técnicas orientales: Tai Chi, Yoga, etc.• Meditación• Visualización.• Autohipnosis• Actividades alternativas


3- Acudir a un apoyo familiar o social:

Se refiere a aquellas transacciones interpersonales que implican ayuda, afecto o afirmación (Kahn & Antonucci, 1980)

Las dimensiones del apoyo social son la EMOCIONAL, la INSTRUMENTAL y la TANGIBLE

AGENTE ESTRESOR

GluconeogénesisTimoGanglios linfáticosCélulas sanguíneasReacciones inmunes Inflamación

Presión sanguíneaMetabolismoSistema nervioso central

Hipotálamo

Hipófisis

Catecolaminas

Glándulasuprarrenal

Úlceraspépticas

ACTH

Me

dia

do

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NA

CR

F

Síndrome General de Adaptación

Nivel de resistencia normal

RA ER EA

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oq

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Co

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ach

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RA = Reacción de alarma

ER = Etapa de resistencia

EA = Etapa de agotamiento

(Según Selye, 1960)

Respuesta de Alarma en el SGA

La fase de choque reacción inicial: Taquicardia, perdida de tono muscular,

disminución de la temperatura y presión sanguínea reacciones primarias de

defensa que empiezan durante esta fase, pero se agudizan en la siguiente:

Contrachoque: agrandamiento de la corteza suprarrenal con signos, La

descarga de adrenalina, corticotrofina (ACTH) y corticoides son de

hiperactividad (incremento de corticoides),involución rápida al sistema timo-

linfático y en general, signos opuestos a la de choque: hipertensión,

hiperglucemia, diuresis, hipertemia, etc.

(H. Selye 1980)

CONDUCTAS ADAPTATIVAS CONDUCTAS DE LUCHA/HUIDAESTRÉS

INHIBICIÓN CONDUCTUAL

Subsistema nervioso:

Corteza frontal

Area septal lateral

Hipotálamo ventro-medial

(Haz de la recompensa)

Bioquímica: noradrenérgica y simpático-adrenérgica

médulo suprarrenal.

Activación inmunitaria

Conductas consumatorias recompensadas

Motivacionalmente

Estado emocional agradable por reducción de activación o por activación

placentera.

Dureza (Hardiness)

Subsistema nervioso:

Cortez temporal

Amígdala

(dorso central) (basal)

LUCHA HUIDA

HIPOTÁLAMO VENTRO-MEDIAL

Bioquímica:noradrenérgica corticoides

suprerrenales y simpático_adrenérgica:

Activación Inhibición Inmunitaria Inmunitaria

Conductas de Conductas de

Lucha huída y sumisión

Estados emocionales displacenteros (activación

desagradable por displacer, ira, cólera)

Patrón A de Conducta

Subsistema nervios:

Corteza órbito-frontal

Area septal media

Hipocampo

Hipotálamo ventro-medial

(haz de la punición)

Bioquímica: serotoninérgica y corticosuprarrenal

(corticosteroides)

Inhibición inmunitaria

Inhibición conductual

Estado emocional desagradable (displacer,

miedo, ansiedad, depresión)

DISFUNCION EN EL EJE HPA

• A NIVEL HIPOTALÁMICO, EL AUMENTO DE CRH ALTERA:

• La liberación de LHRH, provocando cambios en el ciclo menstrual, en la potencia sexual y en la libido.

• Interfiere en la liberación del TRH, con los consecuentes cambios sobre el eje tiroideo.

• Disminuye la liberación de dopamina hipotalámica, pudiendo provocar hiperprolactinemia.

• Disminuye la producción de neuroesteroides.• Aumenta la liberación de glutamato, que por efecto

cascada puede producir muerte neuronal.


• EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, LA HIPERCORTISOLEMIA:

• Altera la neurogénesis.• Daña espinas y dendritas neuronales, volviéndolas más

frágiles ante las noxas (especialmente en hipocampo), acelerando el envejecimiento afectando la memoria.

• Disminuye la capacidad de recordar, ya que dificulta la consolidación y evocación de los contenidos.

• El trastorno del sueño más frecuente es el acortamiento de la latencia REM

DISFUNCION EN EL EJE HHA• LA HIPERCORTISOLEMIA PROVOCA EN EL SISTEMA

ENDÓCRINO• Una cierta desensibilización de los receptores a glucocorticoides.

Esto explicaría la convivencia de altos niveles de CRH, ACTH y cortisol.

• Es hiperglucemiante.• Induce a la atrofia muscular.• Aumenta el apetito y la ingesta calórica.• Estimula la lipogénesis en ciertas zonas corporales (tronco, grasa

ventromedial y cara).• Disminuye la síntesis de colágeno.• Incrementa la síntesis de catecolaminas• Aumenta el flujo sanguíneo en la mucosa gástrica y la secreción de

ácido clorhídrico.• Disminuye la absorción intestinal de calcio.


• LA HIPERCORTISOLEMIA DEPRIME EL SISTEMA INMUNE PORQUE:

• Induce Apoptosis (muerte celular programada), por acción directa en el ADN de las células del sistema inmune.

• Produce involución del Timo y de los órganos linfáticos.

• Disminuye la activación de los linfocitos T. Son retenidos fuera de las zonas activas.

• Disminuye la producción de interferón gamma.• Disminuye la producción del I11.

Estres (2)

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