ESTRATÈGIES ESTRATÈGIES D’ABORDATGE DE D’ABORDATGE DE

L’ANSIETAT I L’ESTRÈSL’ANSIETAT I L’ESTRÈSPedro Juan Clavero i MarínPedro Juan Clavero i Marín

Psicòleg-PsicooncòlegPsicòleg-Psicooncòleg

Setmanes de la Prevenció

Mútua General de Catalunya

www.mgc.es

Ansietat:Ansietat: Resposta adaptativa de l’organisme, que implica un Resposta adaptativa de l’organisme, que implica un conjunt de respostes fisiològiques, vivencials, en els conjunt de respostes fisiològiques, vivencials, en els comportaments i cognitives que es caracteritzen per un comportaments i cognitives que es caracteritzen per un estat d’activació i alerta davant una amenaça per la estat d’activació i alerta davant una amenaça per la nostra integritat física i/o psicològica.nostra integritat física i/o psicològica.

ANSIETAT NORMAL: Funció adaptativa, millora el ANSIETAT NORMAL: Funció adaptativa, millora el rendiment, intensitat lleu, menys corporal, emoció rendiment, intensitat lleu, menys corporal, emoció reactiva i no afecta a la llibertat.reactiva i no afecta a la llibertat.

ANSIETAT PATOLÒGICA: Dificulta l’adaptació, ANSIETAT PATOLÒGICA: Dificulta l’adaptació, deteriora el rendiment, més corporal, sentiment vital i deteriora el rendiment, més corporal, sentiment vital i redueix la llibertat.redueix la llibertat.

StressStress: : Veu anglesa que significa esforç, tensió, accentuació. En Veu anglesa que significa esforç, tensió, accentuació. En fisiologiafisiologia i i psicologiapsicologia té el sentit general de sobrecàrrega té el sentit general de sobrecàrrega imposada al individu, creant un estat de tensió imposada al individu, creant un estat de tensió exagerada. És stress tot lo que és exagerada. És stress tot lo que és viscut com a viscut com a sobrecàrregasobrecàrrega. Cada cop més s’utilitza per a caracteritzar . Cada cop més s’utilitza per a caracteritzar l’extrema sobrecàrrega a la que l’home i la dona actual l’extrema sobrecàrrega a la que l’home i la dona actual estan sotmesos:estan sotmesos:– Vulnerabilitat nerviosa.Vulnerabilitat nerviosa.– Esgotament.Esgotament.– Propensió a la neurosis per pressió psíquica.Propensió a la neurosis per pressió psíquica.– Por.Por. – Etc...Etc...

Ansietat i EstrésAnsietat i Estrés

És una emoció.És una emoció.Té a veure Té a veure amb una amb una situaciósituació a la a la que estem que estem obligatsobligats a a adaptar-nosadaptar-nos i i no és només no és només una emoció.una emoció.

AVALUACIÓAVALUACIÓ

ENTREVISTA CLÍNICA.ENTREVISTA CLÍNICA.INSTRUMENTS PSICOMÈTRICS.INSTRUMENTS PSICOMÈTRICS.– Inventari de Situacions i Respostes d’Ansietat ISRAInventari de Situacions i Respostes d’Ansietat ISRA

(Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A,1995).(Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A,1995).– Inventari per la Depressió de Beck –BDI-Inventari per la Depressió de Beck –BDI- versió versió

adaptada i validada en població espanyola (Sanz i adaptada i validada en població espanyola (Sanz i Vázquez, 1997; Vázquez i Sanz, 1997a,b).Vázquez, 1997; Vázquez i Sanz, 1997a,b).

– Inventari de Solució i Afrontament de problemesInventari de Solució i Afrontament de problemes – –ISAP-ISAP- (Miguel Tobal J.J., i Casado Morales M.I. 1992) (Miguel Tobal J.J., i Casado Morales M.I. 1992)

– Inventari de pors de Wolpe. (FSSIII)Inventari de pors de Wolpe. (FSSIII) (Wolpe, 1969). (Wolpe, 1969). Versió espanyola (Avia i altres, 1977).Versió espanyola (Avia i altres, 1977).

– Etc.Etc.

ORIENTACIÓ TERAPÈUTICAORIENTACIÓ TERAPÈUTICACONSIDERACIONS PRÈVIES:CONSIDERACIONS PRÈVIES:

– Descartar causes somàtiques, tòxiques o psiquiàtriquesDescartar causes somàtiques, tòxiques o psiquiàtriques– Presència o absència d’agent estresant aparentment relacionat amb el Presència o absència d’agent estresant aparentment relacionat amb el

inici del trastorninici del trastorn– Personalitat (ansietat tret vs estat)Personalitat (ansietat tret vs estat)– Tipus de Tipus de molèsties subjectives i repercussionsmolèsties subjectives i repercussions a nivell familiar, a nivell familiar,

laboral i sociallaboral i social– Presència de “guanys” secundaris de la simptomatologia (eludir Presència de “guanys” secundaris de la simptomatologia (eludir

responsabilitats, aconseguir atenció o companyia)responsabilitats, aconseguir atenció o companyia)– Presència de patologia mèdica associada (valorar repercussió de Presència de patologia mèdica associada (valorar repercussió de

l’ansietat sobre aquesta i en cas d tractament psicofarmacològic l’ansietat sobre aquesta i en cas d tractament psicofarmacològic possibles contraindicacions amb altres fàrmacs)possibles contraindicacions amb altres fàrmacs)

– Presència Presència d’estratègies inadequadesd’estratègies inadequades per alleugerir l’ansietat (alcohol, per alleugerir l’ansietat (alcohol, automedicació)automedicació)

– Actitud Actitud de la de la família i/o amicsfamília i/o amics enfront el problema enfront el problema– Molt importantMolt important valorar la presència de sintomatologia depressiva valorar la presència de sintomatologia depressiva

associadaassociada

ORIENTACIÓ TERAPÈUTICAORIENTACIÓ TERAPÈUTICACONSIDERACIONS PRÈVIES:CONSIDERACIONS PRÈVIES:

– ÉS UNA DEPRESSIÓ?ÉS UNA DEPRESSIÓ?

– ÉS UNA ANSIETAT NORMAL?ÉS UNA ANSIETAT NORMAL?

– ÉS UNA ANSIETAT LLEU O UNA FÒBIA ÉS UNA ANSIETAT LLEU O UNA FÒBIA ESPECÍFICA?ESPECÍFICA?

– ÉS UNA ANSIETAT MODERADA O GREU QUE TÉ ÉS UNA ANSIETAT MODERADA O GREU QUE TÉ IMPORTANTS REPERCUSIONS A LA VIDA DEL IMPORTANTS REPERCUSIONS A LA VIDA DEL SUBJECTE?SUBJECTE?

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGICPSICOTERÀPIA DE SUPORT:PSICOTERÀPIA DE SUPORT:– Clarificar els símptomes i parlar sobre les situacions Clarificar els símptomes i parlar sobre les situacions

problemàtiques.problemàtiques.– Indagar sobre la presència d’ansietat anticipatòria, Indagar sobre la presència d’ansietat anticipatòria,

agorafòbia i/o conductes d’evitació.agorafòbia i/o conductes d’evitació.– Assolir una explicació sobre el que està passant i Assolir una explicació sobre el que està passant i

com s’ha desenvolupat el trastorn ( Obj.:Entendre).com s’ha desenvolupat el trastorn ( Obj.:Entendre).– Identificar els problemes concrets i animar-se a parlar Identificar els problemes concrets i animar-se a parlar

d’aquests amb els familiars i/o amics, sobretot si d’aquests amb els familiars i/o amics, sobretot si estan implicats directament.estan implicats directament.

– Prendre consciència de que tenim un límit (control: Prendre consciència de que tenim un límit (control: ex. Golf) i que n’hi han situacions i fets que no ex. Golf) i que n’hi han situacions i fets que no podem modificar-se (Obj.: Acceptar).podem modificar-se (Obj.: Acceptar).

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGIC

PSICOTERÀPIA DE SUPORT:PSICOTERÀPIA DE SUPORT:

– Consells pràctics higiènic-dietètics sobre els beneficis Consells pràctics higiènic-dietètics sobre els beneficis d’un exercici físic regular i una dieta equilibrada.d’un exercici físic regular i una dieta equilibrada.

– Afavorir les relacions socials i la pràctica d’activitats Afavorir les relacions socials i la pràctica d’activitats gratificants al lleure gratificants al lleure

– Prendre consciència dels recursos propis (+) i Prendre consciència dels recursos propis (+) i potenciar-lospotenciar-los

– Normes per tenir una bona higiene de la son quan es Normes per tenir una bona higiene de la son quan es detecta presència d’insomnidetecta presència d’insomni

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGIC

TERÀPIA CONDUCTISTA:TERÀPIA CONDUCTISTA:– Objectiu: modificar patrons de conducta Objectiu: modificar patrons de conducta

desadaptatius.desadaptatius.– Teràpia d’elecció en les fòbies: Teràpia d’elecció en les fòbies:

Desensibilització sistemàtica.Desensibilització sistemàtica.Inundació o implosióInundació o implosió

– Teràpia complementària amb fàrmacs pel Teràpia complementària amb fàrmacs pel tractament del trastorn obsessiu-compulsiu.tractament del trastorn obsessiu-compulsiu.

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGIC

TERÀPIA COGNITIVA:TERÀPIA COGNITIVA:– Objectiu: Analitzar i modificar l’estructura i el Objectiu: Analitzar i modificar l’estructura i el

funcionament del pensament, que funcionament del pensament, que contribueixen a mantenir un estat d’ànim contribueixen a mantenir un estat d’ànim disfòric, prestant atenció als pensaments disfòric, prestant atenció als pensaments irracionals i distorsions (pens. Dicotòmic irracionals i distorsions (pens. Dicotòmic tot/res, maximitzar (-), minimitzar (+), tot/res, maximitzar (-), minimitzar (+), sobregeneralització, idees de culpa i/o sobregeneralització, idees de culpa i/o menyspreu vers un mateix o l’entorn, menyspreu vers un mateix o l’entorn, indefensió,...indefensió,...

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGIC

TÈCNIQUES:TÈCNIQUES:– Breu descripció del problema (es)Breu descripció del problema (es)

Descripció detallada d’una ocasió recent en que la dificultat Descripció detallada d’una ocasió recent en que la dificultat hagi estat evident.hagi estat evident.

– SituacióSituació– ComportamentComportament– Cognicions (pensaments,imatges, creences....)Cognicions (pensaments,imatges, creences....)– Reaccions físiquesReaccions físiques

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGICTÈCNIQUES:TÈCNIQUES:

– Breu descripció del problema (s)Breu descripció del problema (s)

Llista de situacions que faciliten aquest quadre, per ordre de Llista de situacions que faciliten aquest quadre, per ordre de intensitat.intensitat.

Creences sobre les causes del problema.Creences sobre les causes del problema.

Començament i evolució.Començament i evolució.

Que està fent ell/ella per ajudar-se.Que està fent ell/ella per ajudar-se.

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGIC

TÈCNIQUESTÈCNIQUES::– Diaris personals. Diaris personals. – Identificació de les idees negatives.Identificació de les idees negatives.– Discussió de la situació.Discussió de la situació.– Es busquen alternatives a les distorsions Es busquen alternatives a les distorsions

cognitives.cognitives.– Tècniques comportamentals Tècniques comportamentals

(complementàries de l’anterior)(complementàries de l’anterior)

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGICNormes per establir una correcta higiene de la son:Normes per establir una correcta higiene de la son:

– Anar a dormir i llevar-se a la mateixa hora (regularitat).Anar a dormir i llevar-se a la mateixa hora (regularitat).– Al llit i dormitori no veure la T.V., escoltar ràdio, llegir,....Al llit i dormitori no veure la T.V., escoltar ràdio, llegir,....– Si desprès de 30 min. no s’ha conciliat la son sortir del dormitori.Si desprès de 30 min. no s’ha conciliat la son sortir del dormitori.– Habitació a les fosques, silenciosa, ventilada i amb temperatura Habitació a les fosques, silenciosa, ventilada i amb temperatura

adequada.adequada.– Activitat física regular durant el dia, però no en les hores pròximes a la Activitat física regular durant el dia, però no en les hores pròximes a la

son.son.– No consumir alcohol ni begudes amb cafeïna durant la tarda.No consumir alcohol ni begudes amb cafeïna durant la tarda.– No fumar abans d’anar a dormir.No fumar abans d’anar a dormir.– La gana i els àpats copiosos poden alterar la son.La gana i els àpats copiosos poden alterar la son.– Evitar la migdiada.Evitar la migdiada.– Ocupar les hores abans d’anar a dormir amb activitats lleugeres i Ocupar les hores abans d’anar a dormir amb activitats lleugeres i

relaxants.relaxants.– Establir alguna rutina regular a l’hora de ficar-se al llit.Establir alguna rutina regular a l’hora de ficar-se al llit.– Aquestes normes es faran regularment, els 7 dies de la setmana.Aquestes normes es faran regularment, els 7 dies de la setmana.

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGICRESOLUCIÓ DE PROBLEMES:RESOLUCIÓ DE PROBLEMES:– Descriure en que consisteix exactament el(s) problema(s).Descriure en que consisteix exactament el(s) problema(s).– Clarificar l’objectiu respecte al problema.Clarificar l’objectiu respecte al problema.– Escriure una llista de solucions possibles, totes les possibles Escriure una llista de solucions possibles, totes les possibles

inclús no siguin les més desitjables.inclús no siguin les més desitjables.– Valorar esforç/benefici de cada possible solució i escollir la més Valorar esforç/benefici de cada possible solució i escollir la més

apropiada.apropiada.– Planificar els passos necessaris per aconseguir la solució. Planificar els passos necessaris per aconseguir la solució. – Encoratjar-se per portar a terme el pla.Encoratjar-se per portar a terme el pla.– Reconeixement(+) segons es vagi obtenint resultats(+) i en Reconeixement(+) segons es vagi obtenint resultats(+) i en

qualsevol cas reconèixer l’esforç.qualsevol cas reconèixer l’esforç.– Si l'estratègia no ha estat útil per resoldre el problema, Si l'estratègia no ha estat útil per resoldre el problema,

començar de nou i escollir un altre pla.començar de nou i escollir un altre pla.

TRACTAMENT PSICOLÒGICTRACTAMENT PSICOLÒGICTÈCNIQUES DE RELAXACIÓ I RESPIRACIÓ:TÈCNIQUES DE RELAXACIÓ I RESPIRACIÓ:

– Relaxació progressiva, Jacobson (1938). Grups Relaxació progressiva, Jacobson (1938). Grups musculars - Tensió/Relaxació.musculars - Tensió/Relaxació.

– Entrenament Autogen, Schultz. Autosuggestió e.i.: Entrenament Autogen, Schultz. Autosuggestió e.i.: calor, pes,...calor, pes,...

– Tècniques de respiració Tècniques de respiració (respiració profunda).(respiració profunda).– Música (lenta, pocs canvis de ritme).Música (lenta, pocs canvis de ritme).– Yoga.Yoga.– Etc.Etc.

PREVENCIÓPREVENCIÓRECONÈIXER ELS SÍMPTOMESRECONÈIXER ELS SÍMPTOMESSUBJECTIUS: emocionals o cognitiusSUBJECTIUS: emocionals o cognitius– Intranquil·litat.Intranquil·litat.– Pors indefinides.Pors indefinides.– Aprensió.Aprensió.– Irritabilitat.Irritabilitat.– Baixa autoestima (autocalificacions negatives).Baixa autoestima (autocalificacions negatives).– Insatisfacció personal.Insatisfacció personal.– Impaciència.Impaciència.– Dificultat per atendre i concentrar-se.Dificultat per atendre i concentrar-se.– Afectació del rendiment intel·lectual principalment de la Afectació del rendiment intel·lectual principalment de la

memòria.memòria.– Despersonalització i/o desrealització .Despersonalització i/o desrealització .

““SENSACIÓ D’ESTAR SENT SUPERAT PER LA SITUACIÓ”SENSACIÓ D’ESTAR SENT SUPERAT PER LA SITUACIÓ”

PREVENCIÓPREVENCIÓRECONÈIXER ELS SÍMPTOMESRECONÈIXER ELS SÍMPTOMES

SOMÀTICSSOMÀTICS: fisiològics: fisiològics

– Sist. Cardiovascular (taquicàrdies, palpitacions,...).Sist. Cardiovascular (taquicàrdies, palpitacions,...).– Sist. Respiratori (sensació d'opressió al pit i/o dificultat per a Sist. Respiratori (sensació d'opressió al pit i/o dificultat per a

respirar).respirar).– Sist. Digestiu (sensació de nus a la gola o l'estómac, nàusees, Sist. Digestiu (sensació de nus a la gola o l'estómac, nàusees,

vòmits, diarrea, estrenyiment,...).vòmits, diarrea, estrenyiment,...).– Sist. Genitourinari (miccions freqüents, alteració de la satisfacció Sist. Genitourinari (miccions freqüents, alteració de la satisfacció

i la funció sexuals).i la funció sexuals).– Sist. Neuromuscular (tensió muscular, tremolors, cefalees, Sist. Neuromuscular (tensió muscular, tremolors, cefalees,

formigueig).formigueig).– Símptomes Neurovegetatius (sequedat de boca, augment de la Símptomes Neurovegetatius (sequedat de boca, augment de la

suor, sensació de mareig o inestabilitat).suor, sensació de mareig o inestabilitat).– Hipervigilància que provoca insomni, habitualment de conciliacióHipervigilància que provoca insomni, habitualment de conciliació

PREVENCIÓPREVENCIÓRECONÈIXER ELS SÍMPTOMESRECONÈIXER ELS SÍMPTOMESCONDUCTUALSCONDUCTUALS::– Inquietud.Inquietud.– Desassossec.Desassossec.– Moviments repetitius. Moviments repetitius. – Aïllament social vs. Dependència dels altres.Aïllament social vs. Dependència dels altres.– Augment del consum d’alcohol, tabac o drogues.Augment del consum d’alcohol, tabac o drogues.– Augment de situacions conflictives amb la família.Augment de situacions conflictives amb la família.– Cinisme.Cinisme.– Absentisme laboral.Absentisme laboral.

PREGUNTA’TPREGUNTA’T

ON ÉS LA FONT DEL MEU MALESTAR?ON ÉS LA FONT DEL MEU MALESTAR?QUÈ PUC FER? vs. QUÈ PUC FER? vs. He de... o Tinc que...He de... o Tinc que...QUÈ ESTIC GUANYANT?QUÈ ESTIC GUANYANT?QUIN ÉS EL PREU?QUIN ÉS EL PREU?COM EM SENTO? COM EM SENTO? COM EM VEIG EN .......?COM EM VEIG EN .......?ON ÉS LA TENSIÓ AL MEU COS?ON ÉS LA TENSIÓ AL MEU COS?

PREGUNTA’TPREGUNTA’T

QUÈ ÉS LO MÉS DIFÍCIL?QUÈ ÉS LO MÉS DIFÍCIL?– GESTIONAR LES EMOCIONS. E.i.: GESTIONAR LES EMOCIONS. E.i.:

ANSIETAT, IRRITABILITAT,....ANSIETAT, IRRITABILITAT,....– DIR NO.DIR NO.– EXPRESSAR I ATENDRE LES MEVES EXPRESSAR I ATENDRE LES MEVES

NECESSITATS. NECESSITATS. – ORGANITZAR-ME.ORGANITZAR-ME.– DEMANAR AJUDA.DEMANAR AJUDA.

PENSA QUE....PENSA QUE....T’AJUDARÀ RECONÈIXER ELS TEUS LÍMITS.T’AJUDARÀ RECONÈIXER ELS TEUS LÍMITS.T’AJUDARÀ ACCEPTAR QUE NO PODEM T’AJUDARÀ ACCEPTAR QUE NO PODEM CONTROLAR-HO TOT.CONTROLAR-HO TOT.A VEGADES EL QUE PODEM FER NO ÉS TOT EL A VEGADES EL QUE PODEM FER NO ÉS TOT EL QUE DESITJARIEM, PERÒ ÉS LO MILLOR QUE QUE DESITJARIEM, PERÒ ÉS LO MILLOR QUE PODEM FER.PODEM FER.

A VEGADES NO PODEM CANVIAR EL QUE ENS A VEGADES NO PODEM CANVIAR EL QUE ENS ENVOLTA, PERÒ SÍ COM L’AFRONTEM.ENVOLTA, PERÒ SÍ COM L’AFRONTEM.LA POR QUE ET FÀ PATIR ÉS SOVINT IRRACIONAL I LA POR QUE ET FÀ PATIR ÉS SOVINT IRRACIONAL I QUAN LA COMPARTÈIXES COMENÇA A ESVAIR-SE .QUAN LA COMPARTÈIXES COMENÇA A ESVAIR-SE .

RESPONSABILITZA’T DE LA RESPONSABILITZA’T DE LA TEVA SALUTTEVA SALUT

ALIMENTACIÓ.ALIMENTACIÓ.LA SON.LA SON.ESPORT.ESPORT.RELAXACIÓ.RELAXACIÓ.ACTIVITATS GRATIFICANTS.ACTIVITATS GRATIFICANTS.DIGUES DIGUES “NO”. “NO”. RESPECTA ELS TEUS LÍMITS I ACCEPTA’LS, RESPECTA ELS TEUS LÍMITS I ACCEPTA’LS, PERQUE TENIR LÍMITS ÉS HUMÀ.PERQUE TENIR LÍMITS ÉS HUMÀ.COMPARTEIX ALLÒ QUE T’ANGOIXA.COMPARTEIX ALLÒ QUE T’ANGOIXA.DEMANA AJUDA.DEMANA AJUDA.