Estrategias de Alimentación

del Niño con Sobrepeso

Lic. Nut. Fabiana Peregalli

Programa de Atención Integral del Niño y el Adolescente Obeso

Centro Hospitalario Pereira Rossell

Cambios en el estilo de vida

Alimentación / Sedentarismo

La obesidad es multicausal

Factores que pueden promover el aumento de peso y la obesidad o

proteger contra ellos – OMS 2003

Evidencia Menor riesgo Mayor riesgo

ConvincenteActividad física regular

Alto consumo de fibra

Estilo de vida sedentario

Ingesta elevada de alimentos ricos en energía

y bajos en micronutrientes

Probable

Entorno escolar y familiar que

favorecen una selección de

alimentos saludables para los niños.

Lactancia materna

Publicidad masiva de alimentos ricos en

energía y lugares de comida rápida.

Ingesta elevada de refrescos y jugos

azucarados.

Condiciones SE adversas

Posible

Alimentos de bajo índice glucémico Tamaño de las porciones

Alta proporción de comida preparada fuera de

casa

Alternancia de períodos de seguimiento de una

dieta estricta y períodos de desinhibición

Datos

insuficientesFrecuencia de ingestas aumentada Alcohol

OMS. Serie de informes técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de enfermedades crónicas. OMS/FAO. Ginebra; 2003.

Cambios en la alimentación

Dónde está el problema ?

Cantidad / Calidad

Densidad calórica.

Tamaño de las porciones

Alimentos ricos en: glúcidos de alto IG

grasas saturadas y trans

sodio

Agrandando combos …

Big MacPapas MedianasRefresco (500 cc)Sundae Frutilla

Big MacPapas GrandesRefresco (700 cc)Sundae Frutilla

1300 Kcal 1464 Kcal

+ 11 %

20 años antes Hoy

270 calorías5 tazas

630 calorías11 tazas

+ 360 calorías

Aumento de las porciones

Tamaño de las porciones

1 vaso = 92 Kcal.

1 botella (600) = 276 Kcal.

1 litro = 460 Kcal.

1 plato 250 Kcal

X 2 = 500 Kcal.

Consumo de sal en los niños

Una ingesta elevada de sal en los niños

influye, como en los adultos en su

presión arterial y otras enfermedades

en el futuro

cardiovasculares

osteoporosis

obesidad

enfermedades renales

y cáncer de estómago.Gusto por la sal y los

alimentos salados son

conductas aprendidas

Salt and Children. CASH. Enero 2011

Indirectamente

por mayor consumo

de líquidos, entre

ellos, bebidas

azucaradas en niños

Se ha estimado que una reducción en la ingesta de sal de 10 g /d al nivel recomendado por la OMS de 5 g/d podría reducir el consumo de líquidos en unos 350 ml / día.

Estudio que analizó las ventas de bebidas carbonatadas y la sal en los EE.UU. entre 1985 y 2005 mostró una estrecha relación entre los dos, así como una relación paralela con la obesidad.

Análisis de la ingesta de sal en jóvenes (4 -18 años) mostraron que se asocia tanto con la ingesta de líquidos como de bebidas gaseosas azucaradas.

Una reducción en la ingesta de sal en 1 g / dse encuentra asociado con una diferencia de 100g/d en el líquido total y 27 g/d en los refrescos endulzados con azúcar.

Reducir la ingesta de sal por lo tanto podría ser importante en la reversión de la tendencia actual de aumento de la obesidad infantil.

Figure: Relationship between salt intake and fluid consumption

in children and adolescents. Source: He et al, 2008

Diabetes tipo 2

Obesidad

Dislipidemia

DietaAlta en AGS y Trans

Baja en PUFAs

Con alto n-6/n-3

R

e

S

I

S

T

E

N

C

I

A

I

N

S

U

L

I

N

A

Participación de los AG de la dieta en el desarrollo

de obesidad, diabetes y dislipidemia.

Uauy R. Martínez, J. Rojas C. Nutrición molecular, papel del sistema PPAR en el metabolismo lipídico y su

importancia en obesidad y diabetes mellitus. Rev. méd. Chile v. 128 n.4 Santiago abr 2000.

AGT industriales: Efectos en la salud

El consumo de AGT industriales

aumenta el riesgo cardiovascular

de múltiples maneras:

LDL-C y Lp (a)

HDL –C

Col total / HDL

Promoción de la inflamación

y disfunción endotelial

Grasas, también cuentan…

EjemploIngredientes: HARINA DE TRIGO FORTIFICADA CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO,

POLIDEXTROSA, ACEITE VEGETAL HIDROGENADO, SAL, AGENTES LEUDANTES:

BICARBONATO DE SODIO (INS 500II) Y BICARBONATO DE AMONIO (INS 503II),

EMULSIONANTE: LECITINA DE SOJA (INS 322), EDULCORANTE: SUCRALOSA,

AROMATIZANTE/SABORIZANTE: ESENCIA ARTIFICIAL DE VAINILLA

Sin agregado de: azúcar

Información nutricional

1 porción 30 g (7 galletitas)

Cantidad por porción %VD*

Valor Energético: 103 Kcal 5

Carbohidratos: 16 g 5

Proteínas: 2.1 g 3

Grasas totales: 3.5 g 6

Grasas saturadas: 0.9 g 4

Grasas trans: 1 g

Colesterol: 0 mg

Fibra alimentaria: 6.9 g 28

Fibra insoluble: 0.4 g

Polidextrosa: 6.5 g

Sodio: 80 mg 3

Observaciones: el contenido de fibra soluble lo aporta la polidextrosa (1 Kcal/g)

OPCIONES

¿Qué elementos son comúnmente encontrados?

Niños Adolescentes

Desayunos omitidos Desayuno omitido / fuera de

horario / sólo fines de semana

Nulo o escaso

Consumo de lácteos

Picoteo

Nulo o escaso consumo

frutas y verduras

Nulo o escaso consumo

frutas y verduras

Meriendas hipercalóricas

o bajo valor nutricional

Dietantes

Comida chatarra – alcohol

El sedentarismo

TV y su relación con el sobrepeso

- Correlación positiva entre tiempo TV y riesgo de obesidad:

Andersen, 1998

- Sedentarismo

- Publicidad ( alimentos que

inducen sobrealimentación)

Klesges, 1993

Reducir el tiempo de TV para reducir el riesgo de obesidad infantil

Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) - Marzo 2007.

TV y video juegos/ hs día.

Video juegos > 3 hs/ día

< 85th 4 %

85-94.9th 4%

> 95th 7%

TV > de 3 hs/día

< 85th 67%

85-94.9th 65%

> 95 th 74%

Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera Encuesta

Nacional de sobrepeso y Obesidad en niños, Rev Med Uruguay 2002; 18: 244-

250

El sedentarismo en niños uruguayos - ENSO

31.7% de los niños

encuestados no realiza

ningún ejercicio fuera de

la escuela

Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera

Encuesta Nacional de sobrepeso y Obesidad en niños, Rev Med Uruguay

2002; 18: 244-250

Impacto del Plan CEIBAL en la

actividad física de niños uruguayos

Conectividad Educativa de Informática Básica para el Aprendizaje en Línea

Decreto de su creación: Poder Ejecutivo Decreto Nº 144 del 18 de abril de 2007-

Uso de las XO fuera del horario escolar

Evaluación del Proyecto Ceibal. 2009. Disponible en: www.ceibal.org.uy www.ceibal.edu.uy

Impacto en el comportamiento del

niño según percepción de las madres

Evaluación del Proyecto Ceibal. 2009. Disponible en: www.ceibal.org.uy www.ceibal.edu.uy

Una vez que se detecta el sobrepeso …

Tratarlo oportunamente

Principios de tratamiento

Intervenir en forma temprana

Debe informarse sobre complicaciones médicas

La familia debe estar dispuesta a involucrarse en el cambio

Adaptado de Obesity Evaluation and treatment: Expert Commitee Recomendations. Am Academy of Pediatrics 2007

Principios de tratamiento

Hay que promover cambios pequeños y graduales, pero permanentes

Deben rescatarse los avances y enfatizarse.

No censurar

El trabajo en equipo favorece mayor adhesión

Adaptado de Obesity Evaluation and treatment: Expert Commitee Recomendations. Am Academy of Pediatrics 2007

Trabajo en equipo

Entorno familiar

involucrado

AlentarAvances !!!

Pequeños pasos

IntervenciónTemprana

Tipos de planes de alimentación

Cualitativos o semicuantitativos

Según:

Situación particular

Comorbilidades

Grado de sobrepeso

Las frutas trabajan para que

tengas todas las vitaminas y

minerales que necesitas,

inclúyelas en tu alimentación

todos los días y prueba alguna

diferente a menudo.

¡Coloréalas y diviértete con ellas!

___________________________:

Este plan de alimentación,

fue elaborado especialmente para ti para brindarte una

alimentación completa y balanceada, que te aporte la

energía y todoslos nutrientes que necesitas para crecer y

realizar tus actividades diarias, ayudándote así a lograr una

alimentación más saludable.

Para ello, debemos incluir todos los días, alimentos de

distintos grupos,en las cantidades apropiadas, para asegurar

el buen funcionamiento de nuestro cuerpo y lograr además

una alimentación variada, más divertida y gustosa.

Las porciones indicadas para ti de cada grupo

son las siguientes:

Juan Manuel:

Estimación de necesidades energéticas

. Ecuaciones de FAO-OMS: Según edad y sexo

. INGESTA PREVIA: Reducción según edad

10- 25%

requiere análisis situación particular.

¿patologías asociadas?

7980

110

124

95

105

60

80

100

120

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

MESES

FAO/OMS 2004

FAO/OMS 85

Requerimientos de energía en el menor de

un año FAO/OMS/UNU 85 y 2004

Kcal/Kg/día

Metas nutricionales

Glúcidos 50 – 55 %

Proteínas 15 -20 % (cubrir nec. / Kg. de peso)

Grasas < = 30 % (AG en igual proporción)

Col: < 300 mg. Minimizar grasas trans.

Fibra: Edad + 5 g - Máximo: Edad + 10 g

Fraccionamiento: 4 comidas y 2 o más colaciones.

Micronutrientes Según recomendaciones

Sobrepeso y Comorbilidades:

Sindrome Metabólico

Metas nutricionales más exigentes:

Glúcidos Refinados: excluidos ?

Grasas AGS 7 %

AGT < 1 %

Col < 200 mg

Fibra Edad (años) + 10 g

Tipos de planes de alimentación

El mejor plan…

Comidas posibles, prácticas y adecuadas a la realidad

… es aquel que permite a la persona llevarlo a cabo con seguridad y mantener una

optima calidad de vida

Alimentación equilibrada…

El ideal no siempre es posible…

Cambios graduales

Negociar

Estrategias en niños

Puntos polémicos en pediatría…

Grado de restricción calórica

Objetivo ponderal

Uso de edulcorantes

Manejo de productos dietéticos

¿ ESPERAR

EL

ESTIRÓN ?

¿Manejo del peso ?

Recomendaciones para el tratamiento

IMC

2 - 7 años ≥ 7 años

Recomendaciones grupo de expertos Centers for

Disease Control and Prevention (CDC) - Pediatrics 2003

85-94th ≥95th 85-94th ≥95th

NO SI NO SI

Mantener

peso

Mantener

peso

Bajar

peso

Bajar

peso

Bajar

peso

Mantener

peso

Complicaciones Complicaciones

Disminución de peso ?

IMC 2 a 5 a 6 a 11 a 12 a 18 a

P 85 – 94 ganancia

hasta

<P85

ganancia

hasta

<P85

ganancia

hasta

<P85

P > 95 Disminuir

450g/m

Disminuir

450g/m

Disminuir

900g/sem

P > 99 Disminuir

450g/m

Disminuir

900g/sem

Disminuir

900g/sem

AAP - Junio 2007

Ingesta Diaria Admitida -

Edulcorantes (mg /Kg de Peso)

Edulcorante FDA FAO / OMS

Sacarina 5 5

Ciclamato No aprobado 11

Acesulfame K 15 15

Aspartamo 50 40

Sucralosa 15 15

IDA: Centésima parte de una cantidad que suministrada diariamente no es capaz de provocar daño.

Ejemplo - Aspartamo

Refresco light (1000 cc) 370 mg

Edulcorante (10 pastillas) 200 mg

Sobre individual 2 comprimidos (20 mg. c/u)

Gelatina light (4 porciones) 322 mg

4 porc. (480 g) 67 mg / 100 g producto listo

______________________

TOTAL 892 mg

Niño que pesa 20 Kg -- 1000 mg / 800 mg

S

TE

V

I

A

JEFCA

Comité Mixto FAO / OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (JEFCA)

IDA: 4 mg / Kg

Se aconseja:

Seguimiento de curvas de crecimiento.

Controles periódicos.

Edulcorantes: calcular IDA y aporte de los

alimentos consumidos, no promoverlos,

permitirlos según el caso

Uso de productos dietéticos: analizar rotulación

antes de indicarlos.

Objetivo

Lograr cambios

duraderos en el estilo de vida

Evitar centrar la atención

solamente en el peso

Recomendaciones

A partir de los 2 años de edad

5 porciones frutas y vegetales al día

< 2hs TV o PC

1 h o + Actividad Física

no consumir bebidas azucaradas

desayunar (realizar todas las comidas)

limitar comidas fuera del hogar

AAP - 2007

Y las soluciones ?

La prevención es la principal

estrategia a seguir

Factores que pueden promover el aumento de peso y la obesidad o

proteger contra ellos – OMS 2003

Evidencia Menor riesgo Mayor riesgo

ConvincenteActividad física regular

Alto consumo de fibra

Estilo de vida sedentario

Ingesta elevada de alimentos ricos en energía

y bajos en micronutrientes

Probable

Entorno escolar y familiar que

favorecen una selección de

alimentos saludables para los niños.

Lactancia materna

Publicidad masiva de alimentos ricos en

energía y lugares de comida rápida.

Ingesta elevada de refrescos y jugos

azucarados.

Condiciones SE adversas

Posible

Alimentos de bajo índice glucémico Tamaño de las porciones

Alta proporción de comida preparada fuera de

casa

Alternancia de períodos de seguimiento de una

dieta estricta y períodos de desinhibición

Datos

insuficientesFrecuencia de ingestas aumentada Alcohol

OMS. Serie de informes técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de enfermedades crónicas. OMS/FAO. Ginebra; 2003.

Estrategias generales

para la prevención de la obesidad

Lactantes y niños pequeños

Promover la lactancia materna exclusiva

Evitar la adición de azúcares y almidones a la leche del biberón

Enseñar a las madres a aceptar la capacidad de su hijo para regular el aporte calórico, en lugar de alimentarlo hasta que haya acabado el plato

Asegurar la ingesta de micronutrientes necesaria para promover un crecimiento lineal óptimo.

OMS. Serie de informes técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de enfermedades crónicas. OMS/FAO. Ginebra; 2003.

Niños y adolescentes

Promover un estilo de vida activo

Limitar las horas de televisión

Fomentar el consumo de frutas y verduras

Restringir la ingesta de alimentos ricos en

energía y pobres en nutrientes (ej: snacks)

Restringir la ingesta de refrescos

azucarados.

OMS. Serie de informes técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de enfermedades crónicas. OMS/FAO. Ginebra; 2003.

Prevención

Inicio desde el embarazo

Fomento lactancia materna

Introducción sólidos oportuna

Control crecimiento y desarrollo niño y adolescente

Estimular hábitos saludables

Embarazo

Estado nutricional pre-gestacional,

Ganancia ponderal en el embarazo

Alteraciones metabólicas durante el mismo

Ciclos de enfermedad y daño temprano:

Gluckman PD &Hanson MA (2005) Metabolic disease: evolutionary, developmental and transgenerational influences. In: Hornstra G,

Uauy R, Yang X (eds). The impact of nutrition on the offspring. Nestle Nutrition workshop series: Pediatric program. Switzerland: Karger.

La hipótesis del fenotipo ahorrativo

Hipótesis del riesgo de enfermedad y

la nutrición temprana

Martorell R, Stein AD, Schroeder DG. Early nutrition and later adiposity. J Nutr 2001;131:874S-880S.

Rie

sgo d

e o

besid

ad e

n la e

dad a

dulta

Lactancia materna y sobrepeso infantil

Division of Nutrition and Physical Activity: Research to Practice Series, No 4: Does Breastfeeding Reduce

The Risk of Pediatric Overweight? Atlanta: Center for Diesease control and Prevention, 2007

Incorporación de alimentos

Salvo la aparente preferencia innata por los sabores dulces Todas las respuestas

afectivas por la comida son adquiridas

El niño rechaza inicialmente:

- Sabores: amargos, ácidos, salados

- Todo alimento diferente a la LM cuando se ofrece por 1ª vez

Fomentar la variedad en la alimentación

desde etapas tempranas

Respuesta neofóbica: Desde los 4 a 6 meses

Rebrote en la edad preescolar

El consumo de alimentos nuevos se asocia a repetición de oportunidades

Se necesitan 8 a 10 exposiciones repetidas sin presiones para lograr una mayor aceptación

Niños entre 4 a 6 meses: Todos aceptan alim. con vegetales luego de hasta 10 veces de ofrecérselos pero los alimentados con LM previamente tenían una ingesta mayor que los alimentados con fórmulas.

Percepción de la alimentación Infantil:

Perfil de alimentación “ideal acorde a las representaciones sobre la imagen corporal “ideal” del niño

No sobrealimentar !

Crecimiento durante la lactancia y la

infancia

Eriksson JG, Forsén T, Tuomilehto J et al (2001) Early growh and coronary heart disease in later life: longitudinal

study. British Medical Journal 322: 949 - 53

Talla, peso e IMC de una cohorte de niños de Helsinki

Patrón de crecimiento temprano asociado a enfermedad

(conduce a resistencia a la insulina y enfermedad coronaria)

Ventana de oportunidades:

Prevención

Poner en práctica las medidas recomendadas en la

Estrategia Mundial Sobre Régimen Alimentario, Actividad

Física y Salud.

Medidas recomendadas

A. Promover y alentar la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida y

promover programas para asegurar una alimentación óptima a los lactantes y

niños pequeños;

B. Desarrollar una práctica nacional y plan de acción en alimentación y nutrición, con

énfasis en las prioridades nutricionales, incluyendo el control de las ECNT;

C. Establecer e implementar guías basadas en alimentos y alentar la comprensión de

la alimentación saludable

D. Proveer de información justa y precisa a los consumidores con el fin de permitir

que realicen elecciones bien informadas y saludables;

E. Preparar y poner en marcha grupos de trabajo para promover el marketing

responsable de los alimentos y bebidas no alcohólicas para niños con el objetivo

de reducir el impacto de la alimentación rica en grasas saturadas, ácidos grasos

trans, azúcares libres y sal.

Establecer e implementar guías basadas en

alimentos y alentar la comprensión de la

alimentación saludable

Disminuir los niveles de sal

Eliminar la producción industrial

de AG Trans

Disminuir AG Saturados

Limitar los azúcares

• Sanitario

• Familiar y Comunitario

• Escolar

• Empresarial

• Académico y Sociedades Científicas

La política pública debe incorporar a todos los

sectores involucrados contra la obesidad

Ámbitos involucrados

Los Ministerios de Salud y expertos técnicos deben acordar que:

El marketing dirigido a niños (no sólo avisos de TV) requiere de controles nacionales e internacionales (leyes y reglamentos)

La reducción de la presión del marketing sobre los niños, es uno de los cambios necesarios para tener un ambiente que facilite la promoción de salud

El no actuar sobre las fuerzas del mercadeo, debilitará los otros esfuerzos para proteger a los niños vulnerables.

Responsabilidad del Marketing, Publicidad, Medios

de Comunicación Masiva y Consumidores

OMS 2010

Finalidad:

Reducir el impacto que tiene sobre

los niños la promoción de

alimentos ricos en grasas saturadas,

ácidos grasos trans, azúcares libres o sal

Campañas que

promueven la

alimentación saludable y

el ejercicio físico

En el Mundo

En América

En base a las pruebas concluyentes que: AGT aumentan el

riesgo de cardiopatía coronaria, y posiblemente de muerte

súbita de origen cardíaco diabetes y obesidad

Medidas normativas:

• Límite AGT

• Etiquetado

• Reglamentar afirmaciones sobre propiedades

saludables en alimentos

• Declaración tipo de grasas (AGT) en alimentos

que se sirven en restaurantes, servicios de

alimentación y programas de ayuda alimentaria.

Esfuerzo

en la reducción

progresiva de AGT

C A N T I D A D

V

A

R

I

E

D

A

D

Nuestras Guías Alimentarias

GABA – M.S.P. 2005

Guías alimentarias para niños –

U.S.

Prevención de la obesidad: Prioridad de

Salud Pública

OMS destaca urgencia de combatir la obesidad infantil

“La proporción de la epidemia es tal,

que lleva a predecir que

la generación actual de niños,

es la primera que tendrá una

esperanza de vida

menor a la de sus padres”

IASO/IOTF. Obesity: Understanding and challenging the global epidemic.

Report from the International Association for the study of obesity. 2009-2010

Muchas gracias !