Estrategias de afrontamiento y calidad de vida en niños, niñas y

adolescentes diagnosticados con cáncer

Diego Alonso Peña1 Universidad Católica de Pereira diego.pena@ucp.edu.co Martha Juliana Villegas Moreno2

Resumen

El cáncer deteriora la calidad de vida, el entorno social y familiar del individuo. El

presente artículo tiene como objetivo describir la influencia de las diferentes estrategias

de afrontamiento en la calidad de vida de estos pacientes. La revisión documental

focalizada en categorías centrales de cáncer infantil, calidad de vida y estrategias de

afrontamiento, realizada en las bases de datos como Redalyc, Scielo y Google académico y

consultas en páginas de la Organización Mundial de la Salud y otras institucionales,

permitió preseleccionar 43 artículos, de los 30 escogidos. La afectación funcional,

trastorno del sueño, imagen corporal y cambios del estado de ánimo, se mitigan con

estrategias de afrontamiento que afianzan pensamientos positivos frente a su

dimensión familiar, social y escolar. Procesos comunicacionales asertivos así como la

atención en salud humanizada, la óptima relación padre, hijos y redes sociales, se

convierten en estrategias eficaces para el afrontamiento adaptativo, la preservación del

bienestar y el mejoramiento de la calidad de vida. El fortalecimiento de estrategias de

afrontamiento externas e internas del niño, niña o adolescentes con patología

oncológica beneficia su calidad de vida y disminuye el impacto negativo de la

enfermedad en la dimensión personal, familiar y social comunitaria.

Palabras clave: Cáncer, infancia, adolescencia, afrontamiento y calidad de vida.

1 Especialista en Gerencia en Sistemas de Salud, de la Universidad Tecnológica de Pereira, Psicólogo de la Universidad Católica de Pereira; Psicólogo del Área de Desarrollo Humano de la Universidad Católica de Pereira. 2 Asesor: Especialista en Bioética, Universidad del Bosque, Psicóloga, Universidad de Manizales

Abstract

Confronting strategies and quality of life in children and adolescents diagnosed

with cancer

Cancer deteriorates the quality of life, the social and family environment of the

individual. This article aims to describe the influence of different confronting strategies

in the quality of life of these patients. The documentary review focused on central

categories of childhood cancer, quality of life and coping strategies, conducted in

databases such as Redalyc, Scielo and Google academic and consultations on pages of

the World Health Organization and other institutional, allowed to preselect 43 articles,

of the 30 chosen. Functional affectation, sleep disorder, body image and mood changes

are mitigated by coping strategies that reinforce positive thoughts in relation to their

family, social and school dimensions. Assertive communicational processes as well as

humanized health care, a good parenting relationship, children and social networks,

become effective strategies for adaptive confrontation, preservation of well-being and

improvement of the quality of life. The strengthening of external and internal

confronting strategies for children and adolescents with cancer pathology benefits their

quality of life and reduces the negative impact of the disease in the personal, family and

social community.

Keywords: Cancer, childhood, adolescence, confronting and quality of life.

Resumo

O câncer prejudica a qualidade de vida, o ambiente social e familiar do indivíduo. Este

artigo pretende descrever a influência de diferentes estratégias de enfrentamento na

qualidade de vida desses pacientes. A revisão documental centrou-se em categorias

centrais de câncer de infância, qualidade de vida e estratégias de enfrentamento,

realizadas em bancos de dados, como a Redalyc, Scielo e Google, acadêmicas e

consultas em páginas da Organização Mundial de Saúde e outras instituições,

autorizadas a pré-seleção 43 artigos dos 30 escolhidos. A afectação funcional, o

transtorno do sono, a imagem corporal e as mudanças de humor são mitigadas por

estratégias de enfrentamento que reforçam pensamentos positivos em relação às

dimensões familiares, sociais e escolares. Os processos comunicacionais assertivos, bem

como os cuidados de saúde humanizados, as melhores relações parentais, as crianças e

as redes sociais, tornam-se estratégias eficazes para o enfrentamento adaptativo, a

preservação do bem-estar e a melhoria da qualidade de vida. O fortalecimento das

estratégias de enfrentamento externo e interno para crianças e adolescentes com

patologia do câncer beneficia sua qualidade de vida e reduz o impacto negativo da

doença na comunidade pessoal, familiar e social.

Palavras-chave: câncer, infância, adolescência, enfrentamento e qualidade de vida.

Introducción

Según el Instituto Nacional de Salud (2017), en su informe del evento cáncer en

menores de 18 años, hasta periodo epidemiológico VI, Colombia, 2017, define el

cáncer como la reproducción de un clon celular en forma autónoma, desordenada y a

veces incontrolable, el cual puede llevar a desenlaces algunas veces fatales y otras veces

no, dependiendo de las características del portador y de la oportunidad en el

diagnóstico y tratamiento, lo que modifica la esperanza de vida del paciente. Según

reporte del Instituto Nacional de Cáncer (2014) a nivel mundial se estima que la

incidencia de enfermedades malignas en los niños se encuentra entre 106 a 203 casos

por millón de personas – año. Entre el periodo de 2004 a 2009 la incidencia de cáncer

en niños hasta los 14 años de edad se incrementó anualmente cerca del 0,5%. En

América latina y el caribe se diagnostican 17.500 casos nuevos cada año y 8.000 casos

son registrados por mortalidad. Así mismo, indica que en Colombia se registran 1.200

casos nuevos cada año, representando cerca del 3% de los casos; sin embargo se

evidencia que la tasa de mortalidad en el primer año posterior al diagnóstico,

especialmente en las leucemias agudas, es representativa para el país. Además, establece

que en Colombia, la primera causa de enfermedad y muerte por cáncer infantil se

relaciona con leucemias agudas, (Cerca de 539 casos y 295 muertes cada año).

Por otra parte, el informe de Cáncer del Ministerio de Salud y Protección Social

(2016) reporta que en Risaralda durante el 2014 se registraron 16 nuevos casos de

cáncer infantil, en el 2015, 20 y en el 2016, 13 casos nuevos, mientras que en Pereira en

el 2016, prevalecen en primer lugar las Leucemias Linfoide Aguda (5 casos) y Leucemia

Mieloide Aguda (3 casos), en segundo lugar los Linfomas y Neoplasias

reticuloendoteliales (3 casos) y en tercer lugar el grupo de Tumores del Sistema

Nervioso Central (3 casos).

Con relación a los tipos de cáncer, la OPS (2016) establece que existen diferentes

tipos en la población infantil los cuales varían según los grupos de edad y el género de

los pacientes. En el rango de edad de 0 a 14 años se encuentra con más frecuencia

enfermedades malignas como las Leucemias (40 %) y los Tumores cerebrales y del

sistema nervioso central (27 %), donde por diagnóstico y tratamiento tardío en países

no desarrollados la sobrevida alcanza un 50 %, siendo del 95 % en países desarrollados.

Este informe establece que son los niños los que presentan una mayor incidencia y

mayor mortalidad comparada con las niñas.

Lo anterior implica, que se hace necesario establecer muchos tipos de tratamiento

para abordar los diferentes tipos de cáncer, es así, como en el informe del Ministerio de

Salud y Protección Social - Instituto Nacional de Cancerología (2016) sobre el “Plan

decenal para el control del cáncer en Colombia, 2012-2021, se describe los tratamientos

para el manejo del paciente con cáncer, como son la Cirugía, Radioterapia,

Quimioterapia, Inmunoterapia y Trasplante de células madre.

Tanto el cáncer como el tratamiento del mismo afectan la calidad de vida, definida

como la valoración que realiza una persona, de acuerdo con sus propios criterios de su

estado físico, emocional y social en un momento dado, y el reflejo del grado de

satisfacción con una situación personal a nivel fisiológico (sintomatología general,

discapacidad funcional, situación analítica, sueño o respuesta sexual), emocional

(sentimientos de tristeza, miedo, inseguridad o frustración), y social (situación laboral o

escolar, interacciones sociales en general, relaciones familiares, amistades, nivel

económico, participación en la comunidad o actividades de ocio, entre otras)

(Schwartzmann, 2003); afectación demostrada en el estudio de Delgadillo et al., (2016)

donde se evaluó la calidad de vida relacionada con la salud de niños y adolescentes con

cáncer, en tratamiento y vigilancia, encontrando que los pacientes oncológicos

presentan deterioro en su calidad de vida.

Otros estudios como el realizado por Llantá, Abreu et al., (2016), en el cual se

evaluó el impacto del tratamiento del cáncer en la calidad de vida en niños y

adolescentes, evidenció un impacto negativo reflejado en aspectos o vivencias

disfuncionales asociadas a síntomas o efectos secundarios de los tratamientos, niveles

de preocupación y alteración de las dimensiones como la escuela y el juego, asociados a

dificultades emocionales como ansiedad, depresión, ira, trastornos del sueño e imagen

corporal.

Con base en lo anterior, se puede decir que el cáncer y el tratamiento son eventos

estresores, entendido el estrés en salud como el conjunto de reacciones fisiológicas que

prepara al organismo para la acción, manteniéndolo alerta para afrontar los cambios del

ambiente que pueden ser un peligro para el individuo (Rivadeneira, Dahab & Minici,

2013), es por esto, que para disminuir el impacto de los estresores sobre la calidad de

vida, los individuos presentan procesos psicológicos de afrontamiento, los cuales son

un conjunto de elementos de carácter cognitivo y conductual, dinámicos y que se

suscitan para el manejo asertivo y oportuno de las demandas internas o externas que

exceden los recursos del individuo. (Lazarus y Folkmans, 1986).

Por ello, abordar el proceso de afrontamiento implica hablar de un cambio en las

estrategias cognitivo y conductuales del individuo, que le permitan de manera armónica

interactuar con el entorno y responder adecuadamente a las adversidades del mismo,

permitiendo que niños, niñas y adolescentes con diagnóstico de cáncer logren una

mejor calidad de vida, razón por la cual, la presente revisión teórica que tiene como

objetivo describir la influencia que tienen las diferentes estrategias de afrontamiento en

la calidad de vida de estos pacientes, es un inventario de las estrategias de afrontamiento

que un paciente oncológico puede asumir y se constituye en prioridad de intervención

interdisciplinar para garantizar la adherencia al tratamiento, evitar el abandono del

mismo, el manejo de los síntomas y reacciones adversas, así como fortalecer su red de

apoyo familiar y social y, la relación empática médico paciente – familia.

Con lo anteriormente descrito en la presente disertación se establece como

pregunta orientadora: ¿Cuáles estrategias de afrontamiento repercuten positivamente

en la calidad de vida de niños, niñas y adolescentes diagnosticados con algún tipo de

cáncer?

Método:

El énfasis para la escritura del artículo está puesto en la revisión documental, a partir de

la focalización en temas relacionados con el concepto de cáncer infantil, calidad de vida

y estrategias de afrontamiento, para tal fin se toman como punto de referencia los

artículos resultados de proyectos de investigación, revisiones teóricas de los últimos

tres años. En la búsqueda se focalizó en las categorías centrales, revisión de bases de

datos en línea como: Redalyc, Scielo y Google académico y consultas en páginas de la

Organización Mundial de la Salud y otras institucionales como el Instituto Nacional de

Cáncer. La búsqueda permitió preseleccionar 43 artículos, de los cuales se escogieron

30. Los conectores que orientaron la búsqueda fueron los siguientes: Cáncer Infantil,

Estrategias de Afrontamiento y Calidad de Vida.

El Concepto de Calidad de Vida (CVRS) es relativamente reciente, con un auge

evidente en la década de los 90, es multidimensional y se refiere al impacto de la

enfermedad y sus tratamientos sobre la calidad de vida de un individuo (Schwartzmann,

2003), citado en Reyes, J. Méndez, A. y Andrade I. (2013). La calidad de vida es un

concepto que alude a la percepción del sujeto en situaciones cotidianas, donde la

salud se ha convertido en una variable que afecta y aglutina componentes como:

trabajo, escuela, ocio, autonomía, y relaciones sociales entre otros.

Según las investigaciones de Urzúa (2008) citado en García y Lucio (2015) la

calidad de vida es entendida como un concepto multidimensional relacionado con

aspectos sociales y ambientales (…) En salud se considera como la evaluación del

grado de bienestar o satisfacción en diferentes áreas de la vida y el impacto derivado de

una patología física o mental y sus consecuencias, es considerado como un indicador

bienestar y también de la progresión de la enfermedad y su pronóstico.

Lazarus y Folkman (1986) describen que existen mecanismos psicológicos que

mejoran o empeoran la condición psicológica del sujeto, denominados estrategias de

afrontamiento, los cuales constituyen “Aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales

constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas

externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los

recursos del individuo” (p, 164). Por su parte, García y Lucio (2015) aducen que el

afrontamiento corresponde a estrategias que los individuos utilizan para reducir el

impacto negativo de los estresores sobre su bienestar psicológico, e incluso pueden

mediar entre las situaciones estresantes y la salud. Estos autores, adicionalmente

establecen en sus argumentaciones que el individuo al evaluar el impacto de los

estresores, realiza dos procesos fundamentales; en primer lugar, existe una valoración

primaria, en la cual, el individuo analiza si el hecho es positivo o no, evaluando las

consecuencias presentes y futuras del mismo; en esta valoración enfocada en la

situación específica, se precisa el riesgo y la influencia sobre el bienestar e incluso la

supervivencia. Esta primera valoración está estrechamente relacionada con la

evaluación secundaria, en la cual el sujeto realiza un inventario de sus recursos internos

y externos, que le facilitan hacer frente a las situaciones que el medio le depara; es decir,

que en este segundo proceso de valoración, el objeto de análisis son las capacidades

que el organismo posee para realizar el proceso de afrontamiento.

Por su parte, Lazarus (2000) refiere que existen dos tipos de estrategias de

afrontamiento, una dirigida específicamente a la acción y que se constituye en aquellos

comportamientos orientados a la solución del problema basado en el establecimiento

de objetivos, desarrollo de procesos analíticos dirigidos principalmente al entorno y,

otras que hace referencia al interior del sujeto dirigidas a la emoción, las cuales surgen

como respuestas del momento y que hacen parte del proceso cognitivo que procura

minimizar el grado de trastorno emocional, incluyendo estrategias como la evitación, la

minimización, atención selectiva y la extracción de valores positivos a los

acontecimientos negativos. De igual manera, existen otras estrategias cognitivas que

están dirigidas a aumentar el grado de trastorno emocional, en el cual, los individuos

experimentan en un primer momento un malestar intenso, para luego pasar al auto-

reproche o cualquier forma de autocastigo.

El modelo de afrontamiento desarrollado por Lazarus y Folkman (1984) aduce

que los esfuerzos cognitivos conductuales son dinámicos, y que por su naturaleza

cambiante son utilizados por los individuos para enfrentar, evaluar y controlar las

demandas internas y/o externas, que pueden desbordar o exceder los recursos

personales. Según los autores, el afrontamiento es determinado por el mismo sujeto, el

ambiente y la interacción entre ellos. En el caso de los niños, niñas y adolescentes, las

estrategias de afrontamiento son el producto del aprendizaje derivado de experiencias

previas, estrategias que repercuten de manera positiva o negativa sobre el bienestar

psicológico afectando de manera significativas la personalidad, naturaleza de las

interacciones sociales y calidad de vida.

Un factor determinante en la calidad de vida son los estilos de afrontamiento que

configuran cognitiva y conductualmente los adolescentes; en un estudio realizado por

García y Lucio (2015) sobre el estilo de afrontamiento y calidad de vida en

adolescentes con cáncer se reporta que “… A mayor estrés percibido, menor es la

calidad de vida reportada”. Otros autores como Ahadi et al., (2014) determinan en

sus estudios que los pacientes oncológicos desarrollan estrategias de afrontamiento

enfocadas en la expresión de emociones y la búsqueda de apoyo social, siendo este

último, un recurso favorable cuando se da el diagnóstico y durante la progresión del

tratamiento; el cual se fortalece además por la presencia de interacciones positivas que

impactan de manera el mejoramiento de la calidad de vida.

Castellano-Tejedor et. al., (2015) establecen que las estrategias de afrontamiento

relacionadas con fortalecer redes sociales han demostrado impacto positivo para

afrontar las condiciones estresantes crónicas severas como el cáncer, al igual que el

apoyo emocional otorgado por los profesionales de la salud. Las apreciaciones de estos

autores destacan la importancia de diseñar y orientar las intervenciones tempranas; las

cuales deben tener como objetivo primordial aumentar la calidad de vida, promoviendo

el apoyo social durante el proceso en lugar de suscitar un estilo de afrontamiento

particular: logrando así de esta manera un mayor ajuste emocional y un adecuado

manejo de las situaciones estresantes.

Castellano-Tejedor (2015) en un estudio para evaluar los niveles de optimismo y su

relación con la calidad de vida durante el proceso oncológico en una muestra de

adolescentes en remisión, establece que el 70, 7 % de estos utiliza el optimismo como

estrategia de afrontamiento en los momentos más difíciles de su enfermedad, mientras

que los que asumen una posición pesimista hacen un mayor uso de estrategias

relacionadas con inculparse y fortalecer el apoyo espiritual; Lo cual indica que son

factores determinantes a los momentos de configurar estrategias de afrontamiento que

favorecen la calidad de vida de los pacientes oncológicos.

Sin embargo, es importante denotar la importancia que tiene el núcleo familiar

como red de apoyo, tal y como lo denota Latzman et al., (2015) cuando señalan que

niveles de estrés crónico en los padres, está asociado con niveles reducidos de

funcionamiento emocional, físico y social entre los pacientes pediátricos interfiriendo

con el proceso adaptativo y la calidad de vida durante el tratamiento oncológico; lo cual

describe que la familia puede llegar a constituir un elemento de vital importancia en la

configuración de estrategias de afrontamiento de mejoran la calidad de vida.

Bortoli et al., (2015) en un estudio exploratorio para identificar y estimular el uso

de estrategias eficaces para minimizar el impacto negativo del dolor en la calidad de

vida del adolescente oncológico, encontraron que el fortalecimiento de estrategias

farmacológicas y no farmacológicas, tales como: distracción; interacción con familiares,

apoyo en la ejecución de procedimientos y mantenimiento de pensamientos positivos

constituían estrategias eficaces para fortalecer el afrontamiento adaptativo a las

patologías oncológicas. Otros estudios como el realizado por Akard et al., (2015)

establece la viabilidad de una intervención para niños con cáncer de 7 a 17 años de

edad, demostrando el impacto en el mejoramiento de la calidad de vida, cuando los

pacientes elaboraban una historia digital sobre sí mismos; se evidenció un mejor

desempeño emocional y escolar, los padres informaron que la historia digital de sus

hijos les proporcionó comodidad emocional facilitando la comunicación entre ellos

como estrategia de afrontamiento, generando además la capacidad en los niños para

expresar sus sentimientos y sentirse emocionalmente mejor.

Por su parte, Cruz y Pintado (2017) analizan el factor de resiliencia en niños y

adolescentes con cáncer, determinado que “…Los factores más predominantes fueron

de mayor a menor: sentido del humor (70.4 %), empatía (59.3 %), autonomía (53.8

%), autoestima (53.7 %) y creatividad (31.5 %)…” (p, 141). Los resultados anteriores

pueden indicar que dichas emociones positivas pueden fortalecer la resiliencia como

estrategia de afrontamiento. De igual manera dicho investigadores precisaron que los

factores de empatía, autoestima, autonomía y sentido del humor son más evidentes en

los hombres y el factor creatividad en mujeres.

Otras investigaciones sobre cáncer en la infancia y la adolescencia detallan la

importancia de fortalecer redes de apoyo y estrategias de afrontamiento, tal y como lo

describe Fernández-Casales (2015) cuando afirma que el diagnóstico de cáncer en este

periodo del ciclo vital además de las secuelas físicas, depara consecuencias psicológicas

e inestabilidad familiar, alteraciones que afectan no solo al paciente; también al núcleo

familiar; razón por la cual es importante crear asociaciones de padres y madres que

han pasado o están pasando por un caso similar y ofrecer habilidades basadas en el

apoyo social, educativo, económico y psicológico, constituyéndose de esta manera

nuevas estrategias de afrontamiento que permean de manera positiva la calidad de vida

del paciente oncológico.

Es así como el apoyo social constituye una herramienta favorecedora de calidad de

vida, para Lorenzo y Madero (2015):

…los altos niveles de apoyo social “…puede ayudar a los adolescentes y

adultos jóvenes con cáncer hacer frente a su enfermedad y superar la

sensación de que están solos (…) El manejo de una información adecuada,

veraz y coherente sobre la situación del paciente, tanto dirigida a él mismo, y

por tanto favorecedora de su autonomía, como a su familia, y en extensión al

entorno social, escolar y laboral, es un elemento primordial de sensibilización

y de articulación de las respuestas más adecuadas a las necesidades del

adolescente (p, 34-35).

Dichos autores además enfatizan en la calidad de la información, una atención,

seguimiento adecuado y comunicación asertiva, se relaciona directamente con el

control de síntomas, la disminución de molestias ante los procedimientos y el manejo

de la ansiedad, apreciaciones que son fortalecidas con Bedoya y Ruíz (2016) cuando

describen que se evidencia en los estudios que altos niveles de comunicación entre los

diferentes miembros de la familia y una participación activa de los padres, es un factor

que debe ser tomado en cuenta para la recuperación y aceptación efectiva del

diagnóstico oncológico y por ende un mejoramiento de la calidad de vida.

Couselo (2015) establece en un estudio sobre la evaluación del bienestar

psicológico en una adolescente con leucemia linfoblástica aguda que es frente al

diagnóstico de enfermedad oncológica en donde el adolescente y su núcleo familiar

deben establecer recursos para el proceso de afrontamiento, la preservación del

bienestar y el mejoramiento de la calidad de vida, tales como la religión y el

fortalecimiento de los vínculos afectivos, los cuales llevan progresivamente al manejo

de los síntomas y las adaptación a los tratamientos. Por su parte las investigaciones

realizadas por Rodas (2016) sobre estilos de afrontamiento y calidad de vida en

pacientes oncológicos describen que el 38.6 % de los pacientes utilizaron recurso

emocionales y el 34.2 % recursos espirituales para hacer frente a su diagnóstico;

destacando que el 54.3 % del grupo de estudio expresó una calidad de vida buena.

En un estudio sobre vivencias y significados de adolescentes sobrevivientes al

cáncer Villa et al., (2017) identificaron que lograr superar la enfermedad los pacientes

oncológicos fortalece recursos externos, relacionados con el apoyo familiar, personal

hospitalario, amigos de la escuela y recursos internos como la religión y la resiliencia y

otras fortalezas personales. Por su parte Noboa (2015) en un trabajo de investigación

sobre Psicología Infantil y Psico-rehabilitación, establece concretamente que el juego

terapéutico constituye un herramienta eficaz para fortalecer las estrategias de

afrontamiento y el control emocional, generando modos de afrontamiento más

adaptativos y saludables que a su vez disminuyeron ostensiblemente la ansiedad.

Guzmán (2014) establece la necesidad de promover en las intervenciones ciertas

variables psicológicas positivas en pacientes con cáncer, tales como: bienestar,

emociones positivas, inteligencia emocional, optimismo, resiliencia y autoestima y la

relación significativa que tienen sobre la calidad de vida, el estado de ánimo, la

disminución del estrés y el promover el surgimiento de estrategias de afrontamiento

más adaptativas, tales como la expresión de emociones y el afianzar redes de apoyo

intra y extra familiar en los pacientes oncológicos.

Las investigaciones realizadas por Orozco y Antonieta (2016) sobre medidas de

afrontamiento que utilizan los niños, niñas y adolescentes de 8 a 14 años con

enfermedad renal crónica, determinaron que el grupo de estudio utiliza en mayor

medida el afrontamiento relacionado con el apoyo emocional por lo cual se recomienda

la realización progresiva de intervenciones en crisis desde modelos cognitivo-

conductuales y Psicoeducación antes, durante y después del proceso de tratamiento

oncológico, lo cual repercute sobre la calidad de vida; apreciaciones que pueden ser

sustentadas por otros estudios como el realizado por Gondre (2015) cuando estudia la

calidad de vida percibida y reportada en pacientes onco-pediátricos, determina que el

83,3 % de pacientes reportaba una calidad de vida satisfactoria, por la promoción de

estrategias de afrontamiento relacionadas con integración a la actividad, interacciones

relaciones familiares y aceptación de los síntomas primarios.

Bonilla (2015) en su revisión documental aspectos psicosociales en niños y niñas

con cáncer, establece que esta patología afecta la calidad de vida del niño en la

dimensión familiar, personal y social, sumado esto a los efectos colaterales derivados

de los tratamientos a nivel físico y psicológico, además de emociones negativas como

el miedo, la rabia, la ansiedad y en algunos casos depresión. Establece además la

importancia de fortalecer estrategias de afrontamiento desde intervenciones

psicológicas que promuevan el apoyo psicosocial, el manejo y expresión de emociones

y el apoyo en las diferentes dimensiones del paciente oncológico y su núcleo familiar.

Aizpurúa y Correa (2015) describen que la actividad profesional del psicólogo

en psicooncología infanto-juvenil debe estar dirigida a contrarrestar las situaciones

médicas y psicosociales que alteran la adaptación psicológica del paciente oncológico y

por ende reducir el grado de afectación en el núcleo familiar, mediante intervenciones

terapéuticas y dispositivos asistenciales que promuevan la adopción de estrategias de

afrontamiento, tales como la expresión de emociones, la resolución de conflictos y la

comunicación asertiva.

Por su parte, López y Correa (2015) establecen intervenciones para favorecer el

nivel de adherencia a los tratamientos en pacientes onco-pediatricos diagnosticados

con leucemia, basados en la potencialización de estrategias de afrontamiento y la

regulación emocional, promoviendo la configuración de canales de información

asertivos basados en la atención humanizada y en capacitaciones a los núcleos familiares

frete a los servicios de salud, la comprensión de las diferentes rutas de atención y

derechos de salud.

Discusión

Es evidente que la presencia de cáncer en cualquier momento del ciclo vital genera en el

individuo afectación en el desarrollo de la cotidianidad, de sus aspectos emocionales,

comunicacionales, de autoestima e incluso su interacción familiar o social. La presencia

de esta patología, requiere que el niño, niña y/o adolescente mejore sus estrategias de

afrontamiento, con el fin de mitigar el impacto negativo sobre su calidad de vida, en

especial en lo relacionado con su posible discapacidad funcional, trastorno del sueño e

imagen corporal, tristezas, miedos, ansiedad, depresión, ira, inseguridades o frustración

en el ámbito familiar, social comunitario y escolar. Esta afectación de los aspectos

psicosociales en niños, niñas y adolescentes con cáncer, pone en evidencia el deterioro

en la calidad de vida de los mismos. (Bonilla, 2015; Delgadilo et al., 2016; Llantá, Abreu

et al., 2016; Schwartzmann, 2003)

El afrontamiento como estrategia para minimizar el efecto negativo de

determinantes de las condiciones de salud internas o externas del individuo, se convierte

en un elemento fundamental parar lograr el bienestar psicológico del mismo. Los

esfuerzos cognitivos y conductuales que surgen al interior del él para enfrentar los

cambios emocionales, físicos y psicológicos, afectan la aceptación de la enfermedad y por

ende la continuidad del tratamiento ordenado. Lo anteriormente, es consecuente con lo

enunciado por Lazarus y Folkman (1986) & García y Lucio (2015), donde indican que el

afrontamiento son mecanismos psicológicos que mejoran o empeoran la condición

psicológica del sujeto, las cuales se utilizan para modificar el impacto en el bienestar del

individuo.

Asimismo, la presencia de cáncer en el niño o niña y/o adolescente, afecta de

manera directa la dinámica familiar, conllevando a modificaciones generalmente

negativas de las dimensiones personal y social de todos los integrantes del núcleo

familiar, por lo que las intervenciones deben involucrar a las personas que participan en

el cuidado, con el fin de favorecer el proceso adaptativo y de aceptación emocional,

física y social del paciente oncológico, lo cual se constituye en una estrategia de

afrontamiento que facilita el mejoramiento de la calidad de vida. (Fernández-Casales,

2015 y Latzman et al., 2015)

Si se tiene en cuenta lo descrito por Schwartzmann 2003 y Urzúa (2008) citado en

García y Lucio (2015) en lo relacionado con el impacto derivado de una patología física

o mental y sus consecuencias en la calidad de vida, concepto relativamente reciente,

multidimensional y con reconocimiento público desde la década de los 90, en la cual el

individuo expresa su percepción frente a la valoración que hace bajo sus propios criterios

de la satisfacción que posee consigo mismo y su entorno familiar, productivo o de

participación en la comunidad de conformidad con el estado físico, emocional y social

que este posee, es claro, que según los autores, el nivel de satisfacción, es producto del

afrontamiento que tiene el individuo ante la presencia de adversidades, elemento que

beneficia diferentes áreas de la vida, entre ellas la adherencia al tratamiento ordenado por

el personal de salud para evitar la progresión de la enfermedad y mejorar su pronóstico

de vida.

Con relación a las estrategias de afrontamiento que repercuten positivamente en la

calidad de vida de niños, niñas y adolescentes diagnosticados con algún tipo de cáncer,

se puede establecer que la utilización de recursos externos como son la interacción con

la familia durante el diagnóstico, tratamiento farmacológico y no farmacológico,

permiten en el paciente afianzar pensamientos positivos que favorecen el afrontamiento

y modificación de su respuesta en su dimensión familiar, social y escolar. Lo anterior,

aduce que el fortalecimiento de los procesos comunicacionales, educativos y

psicológicos entre padres e hijos y, el acompañamiento de la familia en la realización de

procedimientos o actividades de juego terapéutico y distracción se convierten en

estrategias eficaces para fortalecer el afrontamiento adaptativo, recuperación y

aceptación a la patología oncológica, la preservación del bienestar y por ende un

mejoramiento de la calidad de vida. (Bedoya y Ruíz, 2016; Bortoli et al., 2015;

Fernández-Casales, 2015; Guzmán, 2014; Gondre, 2015; Latzman et al., 2015; Noboa,

2015 y Villa et al., 2017)

Varios autores como son Ahadi et al., (2014); Castellano-Tejedor et. al., (2015);

Latzman et al.,(2015); Lorenzo y Madero (2015) y Bonilla (2015) enuncian que los

niños, niñas y adolescente que cursan con una patología oncológica y desarrollan

estrategias basadas en las relaciones intrafamiliares, la comunicación o en el

fortalecimiento de las redes de apoyo social o psicosocial, mejoran la expresión de

emociones, la resolución de conflictos y la comunicación asertiva, así como el control

de la patología y los síntomas, la adherencia al tratamiento y la calidad de vida.

La incorporación de otros recursos externos como es el caso de la red de apoyo

social de amigos de la escuela o trabajadores de la salud, contribuye con el

mejoramiento de la superación personal, el afrontamiento de miedos y modificación de

sentimientos negativos del paciente oncológico. Además, afianzar los recursos internos

relacionados con la religión, el mejoramiento del vínculo afectivo y las emociones

positivas, la resiliencia, y la fortaleza personal son herramientas que mejoran los

procesos de afrontamiento y control emocional que conllevan de manera progresiva a

un mejor manejo de síntomas y adaptación al tratamiento, así como a un logro positivo

en el manejo de la ansiedad y la expresión de emociones. (Ahadi et al., 2014; Castellano-

Tejedor et al., 2015; Couselo, 2015; Guzmán, 2014; Noboa, 2015 y Villa et al., 2017)

Otras apreciaciones teóricas destacan que fortalecer redes sociales favorece de

manera positiva el afrontamiento del diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y

seguimiento de los niños, niñas y adolescentes con condiciones crónicas como es el

caso del cáncer. Estos teóricos, describen que el utilizar por parte de los pacientes

recursos emocionales de optimismo, sentido del humor, empatía, elaboración de su

historia digital, así como la utilización de recursos espirituales, y la realización de

intervenciones psicológicas que promuevan la red de apoyo psicosocial, ha evidenciado

un logro en el mejor desempeño emocional y escolar, fortalecimiento de la capacidad

comunicativa, superación de la sensación de estar solos y, mejoramiento del manejo y

expresión de emociones en los pacientes con cáncer infantil. (Akard et al., 2015;

Bonilla, 2015; Castellano-Tejedor. 2015; Cruz y Pintado, 2017; Lorenzo y Madero,

2015 & Rodas, 2016)

Es de anotar que Lazarus y Folkman (1986), mencionan entre sus

argumentaciones que un individuo al verse enfrentado a un estresor, realiza un primer

análisis de la situación específica con el fin de determinar si este es positivo o negativo

estableciendo el efecto inmediato o futuro que le puede provocar, momento al cual le

han denominado valoración primaria. Una vez analizado el riesgo, el impacto en su

bienestar y la capacidad de supervivencia, el individuo realiza una evaluación

secundaria, en la cual se establecen los recursos internos y externos del individuo, los

cuales le permitirán afrontar las situaciones positivas o negativas.

La adherencia al tratamiento en los pacientes oncológicos se ve favorecida, según

autores como Bortoli et al., (2015); Cruz y Pintado (2017); Fernández-Casales (2015)

Lorenzo y Madero (2015); Noboa (2015), Orozco y Antonieta (2016); López y Correa

(2015) y Castellano-Tejedor et. al., (2015) por intervenciones tempranas que apoyen la

ejecución de procedimientos, fortalecimiento de la resiliencia, creación de asociaciones de

padres y madres que ofrecen información adecuada, veraz y coherente, procesos de Psico

- educación y actividades lúdico pedagógicas como el juego terapéutico y atención

humanizada.

Finalmente, además de lo descrito anteriormente, los procesos de afrontamiento

para el mejoramiento de la calidad de vida, se ven favorecidos por aspectos

relacionados con canales efectivos y asertivos de información, capacitación de los

miembros del núcleo familiar con el fin de contrarrestar situaciones adversas

asistenciales relacionadas con la expectativa de la oferta oportuna, calidad e integralidad

de los servicios de salud, e implementación adecuada de las rutas de atención y

cumplimiento de los derechos de salud. (López y Correa, 2015; Aizpurúa y Correa,

2015).

Entre las limitaciones más relevantes para el desarrollo del artículo de revisión se

encuentra el acceso a artículos publicados en revistas indexadas. Durante la búsqueda,

se identificaron una gran diversidad de publicaciones, que al ser revisadas se

evidenciaba falencias en su calidad teórica y deficiencias en su diseño metodológico, lo

que limita la validez de sus resultados. Además, los conectores de búsqueda

establecidos para la revisión de bibliografía, llevaban en gran parte a artículos que

remitían de manera directa al afrontamiento del núcleo familiar y no del paciente

oncológico, lo cual se constituyó en barrera para el adecuado cumplimiento del

objetivo del artículo, dado que la población objeto donde se requería revisión de las

estrategias de afrontamiento se encontraba en edades comprendidas entre la infancia y

adolescencia.

Conclusiones

Analizar el concepto de calidad de vida y su relación con el grado de bienestar y

satisfacción en los pacientes oncológicos se constituye en una prioridad para la

intervención interdisciplinar con la cual se garantizaría el mejoramiento en la adherencia

a los tratamientos instaurados, manejo de síntomas y fortalecimiento de la red de apoyo

familiar, social y comunitaria.

Las adecuadas estrategias de afrontamiento constituyen patrones cognitivo

conductuales que facilitan respuestas asertivas frente a los estímulos aversivos

relacionados con el diagnóstico de cáncer infantil, los síntomas, el tratamiento y el plan

de cuidados establecido, permeando de manera positiva las percepciones o significados

que tiene el paciente oncológico y su familia frente a la enfermedad.

Fortalecer y resignificar las estrategias de afrontamiento, en especial las relacionadas

con el establecimiento de objetivos para solucionar el problema, que paulatinamente

configura el paciente oncológico frente al desarrollo de su condición médica y frente a

los cambios que esta suscita en la interacción consigo mismo y con su entorno,

permiten un abordaje integral de un colectivo que se ve afectado por una patología de

alto impacto social. Los procesos psicológicos de afrontamiento son de naturaleza

dinámica y suscitan en el individuo la necesidad de un manejo asertivo y oportuno de

las demandas internas o externas que exceden las capacidades y los recursos del

paciente y su familia, situación por la cual promover a través de las intervenciones

psicológicas variables positivas de bienestar, emociones positivas, resiliencia y

autoestima impactan de manera significativa en la calidad de vida del paciente

oncológico.

Realizar intervenciones basadas en entrenamiento de expresión de emociones y

habilidades sociales, resolución de conflictos, comunicación asertiva desde el enfoque

cognitivo conductual, promueve el cambio de pensamientos disfuncionales,

modificación de distorsiones cognitivas e ideas irracionales en los pacientes

oncológicos, generando así esquemas nucleares que acercan al individuo al máximo

grado de bienestar psicológico, biológico y social.

La revisión bibliográfica crea la importancia de intervenir la condición

psicológica de los cuidadores primarios, con el fin de fortalecer la red de apoyo de

quienes son víctimas indirectas de la patología que envuelve al núcleo familiar. El

acompañar a este grupo en el proceso de diagnóstico, seguimiento, tratamiento e

incluso el fallecimiento, favorece un desenlace armónico positivo o negativo que

impacta los factores determinantes como el vínculo afectivo y comunicacional, las

relaciones interpersonales y la capacidad de sobrevida con calidad.

La presencia de cáncer requiere de estrategias de afrontamiento externas e

internas al individuo para mejorar su calidad de vida disminuyendo el impacto negativo

de la enfermedad oncológica en la dimensión personal, familiar y social comunitaria del

niño, niña o adolescente. La efectiva interacción con la familia durante el proceso de

atención del niño, niña y adolescente con cáncer, afianza los aspectos positivos

multidimensionales que fortalecen el afrontamiento adaptativo del paciente, su

recuperación y aceptación a la patología oncológica. La incorporación de la red de

apoyo social escolar y de trabajadores de la salud, favorece la superación personal, el

afrontamiento de miedos y la modificación de sentimientos negativos del paciente

oncológico.

El fortalecimiento de los recursos internos del niño, niña o adolescentes relacionados

con la religión, vínculo afectivo, resiliencia y fortaleza personal son herramientas que

mejoran los procesos de afrontamiento y control emocional para el manejo de la

ansiedad, expresión de emociones y calidad de vida. El proceso de atención en salud

humanizada, con información asertiva, calidad, integralidad y oportunidad, así como

con el respeto por los derechos del usuario se constituyen en un elemento más para el

mejoramiento del proceso de afrontamiento por parte de la familia y el paciente con

cáncer.

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