Estrategia PULL
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Dr. Giordano Pérez Gaxiola 2012 PULL Tuesday, August 14, 12
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Health & Medicine
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Cómo formular una pregunta clínica contestable y dónde ir a buscar la información.
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Dr. Giordano Pérez Gaxiola2012
PULL
Tuesday, August 14, 12
[email protected], August 14, 12
¿Cuál es correcto?(66) 77654321(6672) 421234(667) 1234567(79) 876543
Tuesday, August 14, 12
¿Cuál es correcto?(66) 77654321(6672) 421234(667) 1234567(79) 876543
¿Dónde buscarían?
Tuesday, August 14, 12
¿Cuál es correcto?(66) 77654321(6672) 421234(667) 1234567(79) 876543
¿Dónde buscarían?a) Google
Tuesday, August 14, 12
¿Cuál es correcto?(66) 77654321(6672) 421234(667) 1234567(79) 876543
¿Dónde buscarían?a) Googleb) Teléfonos de México
Tuesday, August 14, 12
¿Cuál es correcto?(66) 77654321(6672) 421234(667) 1234567(79) 876543
¿Dónde buscarían?a) Googleb) Teléfonos de Méxicoc) Periódico en línea
Tuesday, August 14, 12
Objetivos
• Qué
• Dónde
• Cómo
Tuesday, August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
Tuesday, August 14, 12
[email protected], August 14, 12
BOOMTuesday, August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
[email protected], August 14, 12
PILAR
Tuesday, August 14, 12
PreguntarPILAR
Tuesday, August 14, 12
Preguntar
Indagar/buscar
PILAR
Tuesday, August 14, 12
Preguntar
Indagar/buscar
Leer críticamente
PILAR
Tuesday, August 14, 12
Preguntar
Indagar/buscar
Leer críticamente
Aplicar
PILAR
Tuesday, August 14, 12
Preguntar
Indagar/buscar
Leer críticamente
Aplicar
Repasar
PILAR
Tuesday, August 14, 12
Preguntar?
Tuesday, August 14, 12
¿Qué quiero saber?
?
Tuesday, August 14, 12
Mala pregunta
¿Cuál es el mejor tratamiento para la tos?
Tuesday, August 14, 12
[email protected], August 14, 12
¿Pregunta?
Tuesday, August 14, 12
¿Pregunta?¿Tipo de estudio que la responde?
Tuesday, August 14, 12
¿Pregunta?¿Tipo de estudio que la responde?
¿Estrategia óptima?
Tuesday, August 14, 12
¿Pregunta?¿Tipo de estudio que la responde?
¿Estrategia óptima?¿Base de datos más eficiente?
Tuesday, August 14, 12
búsqueda sin rumbo
Tuesday, August 14, 12
Información médica
Utilidad de información
médica= validez x relevancia
esfuerzo
Tuesday, August 14, 12
¿Cómo preguntar?
?
Tuesday, August 14, 12
Pregunta clínica estructurada
P - paciente o problema de interés
I - intervención o exposición de interés
C - comparación
O - outcome (resultado de interés)
Tuesday, August 14, 12
Gaby, una niña de 9 años con caso serio de piojos.
A alguien se le ocurre echarle dimeticona en el cabello.
Caso clínico
Tuesday, August 14, 12
P I C OPaciente o problema Intervención Comparación
Outcome(desenlace)
En pacientes con pediculosis
el uso de dimeticona
comparado con no usarla
comparado con placebo
¿erradica los piojos?
¿disminuye infecciones secundarias?
Pregunta clínica estructurada
Tuesday, August 14, 12
P I C OPaciente o problema Intervención Comparación
Outcome(desenlace)
En pacientes con pediculosis
el uso de dimeticona
comparado con no usarla
comparado con placebo
¿erradica los piojos?
¿disminuye infecciones secundarias?
Pregunta clínica estructurada
Tuesday, August 14, 12
P I C OPaciente o problema Intervención Comparación
Outcome(desenlace)
En pacientes con pediculosis
el uso de dimeticona
comparado con no usarla
comparado con placebo
¿erradica los piojos?
¿disminuye infecciones secundarias?
Pregunta clínica estructurada
Tuesday, August 14, 12
P I C OPaciente o problema Intervención Comparación
Outcome(desenlace)
En pacientes con pediculosis
el uso de dimeticona
comparado con no usarla
comparado con placebo
¿erradica los piojos?
¿disminuye infecciones secundarias?
Pregunta clínica estructurada
Tuesday, August 14, 12
P I C OPaciente o problema Intervención Comparación
Outcome(desenlace)
En pacientes con pediculosis
el uso de dimeticona
comparado con no usarla
comparado con placebo
¿erradica los piojos?
¿disminuye infecciones secundarias?
Pregunta clínica estructurada
Tuesday, August 14, 12
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
Tuesday, August 14, 12
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
Tuesday, August 14, 12
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños?
Tuesday, August 14, 12
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?
Tuesday, August 14, 12
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
Tuesday, August 14, 12
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
Tuesday, August 14, 12
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve el examen general de orina para diagnosticar infección urinaria en niños?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?
Tuesday, August 14, 12
Preguntas sobre...
• Tratamiento
• Diagnóstico
• Pronóstico
• Daño o seguridad
• Etiología
• Básicas
Tuesday, August 14, 12
Tipos de preguntas
Preguntas Específicas
Preguntas Básicas
(¿Qué?)
(4 componentes)
0
100
0
%de preguntas
Años de experiencia
Tuesday, August 14, 12
Ya tengo mi pregunta.ahora...
¿con qué tipo de estudio la respondo?
Tuesday, August 14, 12
¿Pregunta básica?
• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?
Tuesday, August 14, 12
¿Pregunta básica?
• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?
Tuesday, August 14, 12
Tuesday, August 14, 12
¿Pregunta avanzada?¿Qué tipo de estudio necesitas?
Tuesday, August 14, 12
Casos y Controles
Cohortes
Ensayos clínicos aleatorios
Revisiones sistemáticas
mayor evidencia
mayor sesgo
Ciencia básica
Tuesday, August 14, 12
Evaluemos
• ¿Efecto de beber 8 copas de vino antes de cruzar la calle?
Tuesday, August 14, 12
¿Ensayo clínico?
Tuesday, August 14, 12
¿Ensayo clínico?
Tuesday, August 14, 12
¿Ensayo clínico?
Tuesday, August 14, 12
¿Ensayo clínico?
Tuesday, August 14, 12
¿Ensayo clínico?
Tuesday, August 14, 12
¿Ensayo clínico?
Tuesday, August 14, 12
¿Cohorte?
Tuesday, August 14, 12
¿Cohorte?
Tuesday, August 14, 12
¿Cohorte?
Tuesday, August 14, 12
¿Cohorte?
Tuesday, August 14, 12
¿Cohorte?
Tuesday, August 14, 12
¿Cohorte?
Tuesday, August 14, 12
¿Casos y controles?
Tuesday, August 14, 12
¿Casos y controles?
Tuesday, August 14, 12
¿Casos y controles?
NO
Tuesday, August 14, 12
¿Casos y controles?
NO
Tuesday, August 14, 12
¿Casos y controles?
NO
Tuesday, August 14, 12
Ciencia básica
Casos y Controles
Cohortes
Ensayos clínicos aleatorios
Revisiones sistemáticas
mayor evidencia
mayor sesgo
Tuesday, August 14, 12
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
Tuesday, August 14, 12
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
Tuesday, August 14, 12
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza?
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
Tuesday, August 14, 12
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
Tuesday, August 14, 12
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
Tuesday, August 14, 12
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
Tuesday, August 14, 12
• ¿Vale la pena darle azúcar a los niños antes de vacunarlos?
• ¿Me sirve la radiografía de cráneo en niños que se golpean la cabeza?
• ¿Qué tan bueno es el antígeno prostático para salvar vidas?
• ¿Cuál es el mejor tratamiento para prevenir infecciones?
• ¿Vivir a lado de una planta eléctrica produce cáncer?
• ¿Qué es la enfermedad de Kawasaki?
Ejercicio: ¿Son Preguntas Contestables?
Tuesday, August 14, 12
Ya tengo mi pregunta,ya escogí el tipo de estudio apropiado,
ahora, ¿dónde busco?
Tuesday, August 14, 12
[email protected], August 14, 12
INDEX MEDICUS
Localizar referencia
Buscar revista
eStudio individual
Tuesday, August 14, 12
Localizar referencia
Buscar revista
eStudio individual
Tuesday, August 14, 12
eStudio individual
Tuesday, August 14, 12
eStudio individual
Tuesday, August 14, 12
[email protected], August 14, 12
eStudio individual
Tuesday, August 14, 12
eStudio individual
Crítica o Sinopsis del estudio
Tuesday, August 14, 12
eStudio individual
Crítica o Sinopsis del estudio
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Síntesis de varios estudios que hablen de lo mismo
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Síntesis de varios estudios
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
Sumarios
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
Sumarios
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Sinopsis de estudios individuales
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Síntesis de varios estudios
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Sumarios
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
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Síntesis de varios estudios
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Sinopsis de estudios individuales
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Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
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Sinopsis de estudios individuales
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Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
Sumarios
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Sinopsis de estudios individuales
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Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
Sumarios
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www.salutis.mx
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www.salutis.mx
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Tuesday, August 14, 12
www.salutis.mx
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www.salutis.mx
Tuesday, August 14, 12
Sinopsis de estudios individuales
eStudios
Síntesis de varios estudios
Sinopsis de síntesis
Sumarios
Sistemas
Tuesday, August 14, 12
Sistemas
Sumarios
Sinopsis de síntesis
Síntesis
Sinopsis de estudios
eStudios
ACP Journal Club 2009;151(3)
Jerarquía 6S de recursos “pre-digeridos”
Tuesday, August 14, 12
Ya tengo mi pregunta,ya escogí el tipo de estudio apropiado,ya sé dónde buscar,
ahora, ¿cómo busco?
Tuesday, August 14, 12
SEARCH
Tuesday, August 14, 12
¿Cómo buscar?
continuará...
Tuesday, August 14, 12
