El empleo de este instrumento en muchos países ha sido escaso o poco aprovechado. En unos casos por falta de información sobre los principios ópticos del dispositivo (si se miran libros de Ortóptica, una explicación completa de las funciones de este instrumento brilla por su ausencia1) mientras que en otros se informa que el instrumento o es muy caro, muy disociante, alejado de la realidad, o no es lo eficaz que se espera. Con esta primera parte el autor intenta cubrir esas deficiencias, esperando que esta información de muchos años de experiencia clínica con este instrumento pueda ser de utilidad a los profesionales que tratan desequilibrios oculomotores.

En general, el sinoptóforo es un dispositivo diseñado para la diagnosis y tratamiento de disfunciones de la visión binocular y desequilibrios oculomotores. Existen muchas marcas en el mercado internacional pero el primero y más conocido, especialmente en España, es el del fabricante Clement Clarke. El autor ha utilizado este instrumento al igual que el de la marca Takagi.

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Estos instrumentos suelen medir y ajustar:1. Movimientos horizontales desde 40º hasta -50º, con un error

de ± 1º2. Movimientos verticales de ±30º, con un error de ± 1º3. Movimientos torsionales de ±20º, con un error de ± 1º4. Distancia interpupilar (DIP) desde 45 hasta 75mm5. Altura del apoyo de la barbilla, desde 71 hasta 133mm

1 Fiona Rowe: Clinical Orthoptics. Blackwell Publishing, 20042 Gómez de Liaño y Ciancia: Encuentro estrabológico iberoamericano (página 19). Edita ONCE. Sevilla, 09-09-1992

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1) Cuando se emplee el procedimiento de las post imágenes, la placa opal debe retirarse del campo visual rotando el mando (32) que deberá quedar orientado horizontalmente. Véase la figura izquierda

2) Cuando se emplee el haz de Haidinger, la placa opal deberá introducirse en el campo visual de forma que el mando (32) quede orientado verticalmente, tal como se ve en la figuraderecha

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a) Para bloquear uno o ambos tubos ópticos se gira el mando 21 (indicado con línea azul) que al hacerlo deberá quedar rotado hacia afuera (figura derecha). Su liberación tiene lugar cuando el mando 21 está girado hacia adentro (figura izquierda)

b) Para liberar el bloqueador central (línea roja) el mando 22 deberá desplazarse hacia abajo (figura izquierda). Para bloquearlo se desplaza hacia arriba y se desplaza el dispositivo para medir vergencias horizontales hasta que la palanca 22 encaje en la ranura del dispositivo (figura derecha).

c) En la figura de la izquierda el instrumento está desbloqueado

d) En la figura de la derecha el instrumento está bloqueado

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e) Con el mango (8) desplazar el tubo óptico horizontalmente alejando el tubo óptico del profesional o acercándolo al paciente (flecha azul en la figura derecha)

f) El cursor negro (flecha amarilla en la figura derecha) de la escala de desviación horizontal (9) retrocede desde el cero (flecha roja)

g) Se crea un estímulo de BASE NASAL y una demanda de fusión ortópica u homónima

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En el caso de una exotropía (imagen derecha) el tubo del ojo desviado hacia afuera tiene que diverger (imagen izquierda) hasta conseguir la alineación. En este caso se trata de una XT izquierda de 30 dioptrías prismáticas.

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h) Con la palanca (8) desplazar el tubo horizontalmente acercando el tubo al profesional o alejándolo del paciente (flecha amarilla)

i) El cursor negro de la escala de desviación horizontal (9) avanza desde el cero (flecha verde) hacia valores positivos de convergencia

j) Se crea un estímulo de BASE TEMPORAL (BT) y una demanda de fusión quiastópica o cruzada

k) Observar los grados de prisma(º), o la D del desplazamiento horizontal en la escala (9): 1º de prisma es igual a 1,75D

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La escala del tubo para el OD marca 12 dioptrías prismáticas o 6,85º. Su valor es positivo e indica una esotropía derecha residual con gafas correctoras.

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l) Calibrar a cero todas las escalas, (10), (12), y (14). Ver la figura superior

m) Con el mando (11) rotar hacia la derecha e izquierda y

observar que la mira se desplaza desde cero D hasta 10Darriba y abajo, y tanto para el OD(R) como para el OS(L)

n) Sirve para medir desviaciones verticales y rangos de

vergencia vertical, empleando unidades de Do) Notación: OD: 10D (figura izquierda), y OD: 10D S/D

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Todas las escalas del tubo para el OS están calibradas a cero, mientras que el tubo para el OD (imagen izquierda) se calibra

para R/L 10D. Su mira con figura de león se ve desplazada hacia arriba. El observador percibe que el león está desplazado hacia arriba con respecto a la mira con el dibujo de la jaula que se encuentra en la posición cero. En el dibujo de la derecha se aprecia cómo percibe el observador ambas miras cuando están todas las escalas de ambos tubos en cero, mientras que en el dibujo del centro se indica la posición de las miras, la del león más arriba que

la jaula. La notación de este resultado es: OD: 10D R/L.

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En este ejercicio de aprendizaje, el tubo del OS tiene su escala de desviación vertical en cero con la mira Jaula, mientras que en el tubo del OD, con la mira León, se ha rotado el mando 11 en el mismo sentido que el de las agujas de un reloj marcando en la

posición L una desviación de 10D (imagen del tubo óptico derecho a nuestra izquierda). El observador ve ambas miras como en el

dibujo de la derecha. La notación de este resultado es: OD: 10D L/R.

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Mientras el tubo para el OD se calibra para que todas sus escalas

marquen cero, el tubo del OS se calibra para L/R de 9D, tal como se ve en la imagen izquierda. En este caso, y siempre para L/R, la mira quedará desplazada hacia arriba. En el dibujo de la derecha se indica la posición de cada mira de los tubos.

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Si se calibra a cero todas las escalas del tubo para el OD se calibra

y el tubo del OS se calibra para R/L de 10D, tal como se ve en la imagen izquierda la mira con el dibujo de una Jaula quedará desplazada hacia abajo. En el dibujo de la derecha se indica la posición de cada mira de los tubos en este caso.

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Se calibra la escala de movimientos verticales (calibrada en grados de prisma) del tubo derecho a 20º en ascenso. Mirando por los oculares se comprueba que la mira derecha se ve desplazada hacia arriba.

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Se calibra la escala de movimientos verticales (calibrada en grados de prisma) del tubo derecho a 20º en descenso. Mirandopor los oculares se comprueba que la mira derecha se ve desplazada hacia abajo.

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La escala de movimientos verticales calibrada en grados del tuboizquierdo se ajusta a 10º de ascenso. La imagen del OD se ve en cero pero la imagen de la mira izquierda se ve desplazada hacia abajo, tal como se expone en el dibujo.

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La escala de movimientos verticales calibrado en grados del tuboizquierdo se ajusta a 20º en descenso. En este caso puede comprobarse mirando por los oculares que la mira izquierda se ve desplazada hacia arriba, tal como se expone en el dibujo.

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Se ajusta la escala de torsiones del tubo derecho a 10º de EXCICLO derecha. La mira con dibujo de la jaula en el OD se verá inclinada con la esquina superior derecha más baja que la esquina superior izquierda, tal como puede verse en el dibujo.

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Calibramos la escala de CICLO del tubo derecho para 10º de INCICLO derecha. La mira con dibujo de la jaula en el OD se verá inclinada con la esquina superior derecha más arriba que la

esquina superior izquierda, tal como se ve en el dibujo.

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Ajustamos el tubo para el OS con su escala de CICLO en 10º de INCICLO. La mira con dibujo de la jaula en el OS se verá inclinada con la esquina superior derecha más abajo que la esquina superior izquierda

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En este último ejercicio ajustamos la escala de movimientos torsionales del OS para 10º de EXCICLO izquierda. La mira con dibujo de la jaula en el OS se verá inclinada con la esquina superior derecha más arriba que la esquina superior izquierda, tal como se indica en el dibujo.

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