Estimulacion Temprana Chile Minsal

7/22/2019 Estimulacion Temprana Chile Minsal

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Normas Tcnicasde Estimulaciny Evaluacin del

Desarrollo Psicomotordel Nio y la Nia

Menor de 6 aos2004

Programa de Salud del Nio


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Normas Tcnicas deEstimulacin y Evaluacindel Desarrollo Psicomotordel Nio y la Nia Menor de6 Aos


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1. Introduccin

La mortalidad infantil constituye una de las variables ms significativas del estado de salud de una

poblacin. En Chile, sta se ha caracterizado en las ltimas dcadas por una tendencia sistemticaal descenso, es as como en el ao 2.001, esta tasa nos seala que 8 de cada mil nios que nacieroneste ao, fallecen durante su primer ao de vida, lo que nos asemeja en este aspecto, a los pasesdesarrollados. Lo anterior significa, por una parte, que cada vez ms nios sobreviven y, por otra,que en una alta proporcin estos nios se ven afectados por factores como la malnutricin y ladeprivacin sociocultural, que sabemos causan un impacto negativo en el crecimiento y desarrollopsicomotor y social de los nios.

Cada vez se hace ms evidente que los cimientos de una edad adulta saludable se establecen en lasprimeras etapas de la vida humana y, dado que la familia y los recursos organizados de la sociedad

son, en ltimo trmino, los nicos capaces de satisfacer los requerimientos biolgicos y psicosocialesde los nios, la educacin a la familia debe considerarse como una estrategia fundamental. En estecontexto, el Programa de Salud del Nio, ha impulsado el desarrollo de las actividades de Estimulaciny Evaluacin del Desarrollo Psicomotor del menor de 2 aos y del preescolar, as como, el fortaleci-miento de la prevencin del retraso del desarrollo psicomotor a travs del trabajo con los padres,cuidadores y la comunidad, ya que una de las estrategias principales de este programa, est referidaa estimular la efectiva participacin de la comunidad en el cuidado de su salud y a proyectar losServicios de Salud hacia la comunidad.


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2. Antecedentes

En la revisin realizada el ao 1979 al Programa de Salud del Nio fueron incorporadas la evalua-

cin y estimulacin del desarrollo psicomotor y que entonces se realizaba exclusivamente en lactantesmenores de 2 aos. Posteriores cambios en la estructura y funcionamiento del Ministerio de Saludllevaron a que desde el ao 1993 en adelante, este aspecto del Programa, se orientara hacia unapesquisa temprana de los trastornos ms severos y a la concentracin de los esfuerzos en la ense-anza de tcnicas sencillas de estimulacin segn edades y a una disminucin de los hitos deevaluacin.

Sabemos que en la medida que mejoran las tasas de mortalidad infantil, sobreviven ms nios conproblemas biolgicos, especialmente del sistema nervioso central, que pueden producir dficit en eldesarrollo psicomotor. En Chile, el dficit del desarrollo psicomotor en nios de sectores pobres,empieza a manifestarse ya a los 18 meses de vida, de modo que la prevencin de este problemadebe efectuarse en forma ms precoz. Los logros de los programas de estimulacin temprana sedan no slo en el rea del desarrollo cognitivo y psquico de los nios, sino que pueden potenciaradems los resultados de otros programas relacionados con nutricin y salud.

Las evaluaciones de programas bien estructurados, diseados para fomentar el desarrollo infantil tem-prano, demuestran que los nios que participan en estos programas tienden a ser ms exitosos en susactividades escolares, son ms competentes social y emocionalmente y muestran un mayor desarrolloverbal e intelectual durante la infancia, a diferencia de los nios que no participan en programas de


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calidad. Una de las cualidades ms importantes de este tipo de intervencin tiene que ver con el efectoduradero en el tiempo y la posibilidad de potenciar habilidades a largo plazo en los nios.

Las revisiones sistemticas realizadas a intervenciones orientadas al desarrollo biopsicosocial de los

nios, demuestran que stos suelen tener beneficios mensurables en distintos aspectos tales como:

xito Escolar Estn mejor preparados para la transicin desde la casa al jardn infantil y de este a la escuela. Demuestran ms habilidad cognitiva y desarrollo lingstico. Mantienen logros en el funcionamiento intelectual hasta 3 4 aos despus de finalizado el

programa Requieren con menos frecuencia programas de educacin especial En su gran mayora completan su educacin bsica y media.

Suelen graduarse y seguir una educacin profesional.

Competencia Social y Emocional Demuestran mayor motivacin para aprender y asistir a la escuela. Demuestran mayor competencia social durante el perodo preescolar, en el jardn de infantil,

luego en la enseanza bsica y educacin media Demuestran mayor desarrollo en la capacidad para desarrollar estrategias de negociacin ms

eficientes con sus pares y adultos Muestran mayor sociabilidad; sus padres y compaeros los clasifican como ms amigables y

sociables. Sus profesores los consideran ms atentos y orientados al cumplimiento de tareas.

Mejores Oportunidades para la Salud Tienen mayor adhesin a programas de atencin de la salud y mejor salud fsica. Tienen mejor cuidado dental. Presentan un mejor estado nutricional y mejores hbitos de alimentacin.

Recientes investigaciones han demostrado que el periodo ms rpido de crecimiento cerebral ocu-rre en los primeros aos de vida y que las experiencias de la infancia temprana tienen efectos

duraderos en la futura capacidad de aprendizaje del individuo.

Lo que dice la investigacin: El desarrollo cerebral durante la etapa prenatal y en el primer ao de vida es ms rpido y

extensivo de lo que se sospechaba; El desarrollo cerebral es ms vulnerable a influencias del entorno de lo que se sospechaba; La influencia del entorno en el desarrollo temprano del cerebro es duradera;


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El entorno afecta no slo el nmero de neuronas y el nmero de conexiones entre ellas, sinotambin la manera en que estas conexiones se "entrelazan" o cablean;

El estrs tiene un impacto negativo en el desarrollo cerebral.

Estos antecedentes sugieren que el desarrollo de los mapas cerebrales que tienen que ver con lasfunciones cognitivas superiores como lo son las matemticas, el lenguaje, la msica y actividadmotora y fsica, tiene "periodos crticos" que estn relacionados por un lado con la carga gentica delindividuo y con la influencia del entorno. Si estas oportunidades se pierden por falta de estimulacinapropiada durante uno de estos "periodos crticos", es muy difcil para el cerebro, aunque no imposi-ble, reconectarse ms tarde.

Los perodos considerados crticos de los primeros aos son: (Begley, 1996) Control emocional, de 0 a 2 aos

Visin, de 0 a 2 aos Apego social, de 0 a 2 aos Vocabulario, de 0 a 3 aos Segundo idioma, de 0 a 10 aos Matemticas lgica, de 1 a 4 aos Msica, de 3 a 10 aos Desarrollo de las habilidades de la comunicacin y el lenguaje 0-7 aos

Por otra parte, los estudios nos han sealado que: No basta el estimulo adecuado en el momento adecuado, si los mecanismos fsico-biolgicos

son inadecuados. Si los estmulos son insuficientes, la deprivacin causar Dficit del Desarrollo, ms conocido

como: Dficit del Desarrollo Psicomotor de origen sociocultural. El nio nace con un potencial gentico, pero ste se desarrollar dependiendo de las condicio-

nes que ofrezca el ambiente.

Estos antecedentes nos han servido de base en la revisin de las actuales Normas Tcnicas deEvaluacin y Estimulacin del Desarrollo Psicomotor. El nfasis se orientar fuertemente en laprevencin del dficit del desarrollo psicomotor, por ser sta una actividad que permite mayor cober-tura, evita costos de recuperacin y aumenta la posibilidad que los nios que asisten a los servicios

del nivel primario de atencin, tengan a futuro una mejor calidad de vida. Los antecedentes disponi-bles respecto a estudios realizados indican que hasta los 15 meses de vida el 90% de los niosrinden a un nivel normal en pruebas de desarrollo psicomotor y que a partir de los 18 meses secomienza a observar un aumento significativo de nios con dficit en poblaciones de nivel socioeconmico bajo.

Lo expuesto ha significado que desde el Programa de Salud del Nio se hagan las siguientes reco-mendaciones tcnicas:


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II Aplicacin de Escalas de Evaluacion

A los 2 meses de vida: realizar una evaluacin masiva del desarrollo psicomotor, laque permite orientar la pesquisa de nios con problemas neurosensoriales que afec-tarn su desarrollo, para intervenir lo ms apropiada y oportunamente en ellos enconjunto con sus familias.

A los 18 meses, realizar una nueva evaluacin masiva, ya que es en esta edad en lase comienza a observar un aumento en la prevalencia del dficit del desarrollopsicomotor por falta de estmulos, para trabajar con estrategias y metodologas dis-tintas segn sean nios bien estimulados o no.

En el preescolar se debe efectuar a lo menos una evaluacin a los 4 aos. A estaedad el nio ha alcanzado una madurez en su desarrollo, lo que permite detectartrastornos e iniciar acciones de recuperacin antes del ingreso a la educacin formal.Se debe priorizar en aquellos nios que no asisten a jardines infantiles o escuelas.

I Educacin y Capacitacion a Familias y Comunidad

A embarazadas y purperas: para fortalecer el vnculo y la preparacin para el partoy una lactancia exitosa.

A padres de nios menores de 2 aos: en la actualidad ms del 40% de los RN delpas corresponden al primer hijo.

A padres de nios pre escolares, priorizando a aquellos cuyos hijos no asisten ajardines infantiles o escuelas.

A embarazadas jvenes que se encuentren en situaciones de alto riesgo social y conescaso apoyo de la pareja.


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III Aplicacin Pauta Breve

v Durante el primer ao de vida y hasta los 18 meses se debe aplicar la Pauta Brevede Evaluacin que estandariza la observacin del desarrollo del nio y sobre todo,

priorizar la prevencin masiva a travs de las actividades de educacin a los padreso personas que estn a cargo del nio. Esta pauta puede ser aplicada por personalauxiliar de enfermera o tcnicos paramdicos y ms an, por los propios padres y/ocuidadores de los nios, previa capacitacin

Entre los 18 meses y 4 aos se debe continuar con la aplicacin de la Pauta Breve ylas acciones educativas de tipo preventivas.


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3. Objetivos


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3. Objetivos3.1. OBJETIVO GENERAL

Desarrollar actividades de promocin del desarrollo biopsicosocial en los nios, de prevencinprimaria de sus dficit y de prevencin secundaria de otros tipos de dficit de origen cognitivoy/o biolgico en los menores de 6 aos.

3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

a. Disminuir la tasa de prevalencia de dficit del desarrollo psicomotor de los nios menoresde 6 aos que se controlan en los establecimientos del nivel primario de atencin delS.N.S.S.

b. Recuperar a los nios con dficit en el desarrollo psicomotor, por falta de estmulos apro-piados.

c. Detectar tempranamente a los nios portadores de deficit o trastornos en el rea de lasfunciones corticales y/o cognitivos para intervenir sobre sus c|ausas, en forma oportuna yapropiada


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4. Estrategiasa. Desarrollar actividades de promocin y prevencin relacionadas con el desarrollo psicosocial

de los nios menores de 6 aos.

b. Aplicacin masiva de escalas de evaluacin del desarrollo psicomotor al 2 mes de vida, conel fin de pesquisar oportunamente problemas neurosensoriales y patologas que pudiesenser la base para algunos retrasos o generar daos irreversibles.

c. Establecer y mantener una fluida coordinacin y referencia entre los niveles de atencin,para dar una atencin integral y oportuna a los nios que lo requieran.

d. Capacitar a los Equipos de Salud para que desarrollen las actividades de evaluacin yestimulacin del desarrollo psicomotor y social de los nios.

e. Capacitar a los padres o personas a cargo del cuidado de los nios, para aumentar sueficacia como agentes de estimulacin.

f. Incorporar en forma progresiva a la comunidad, en la promocin del desarrollo de los nios.

g. Mantener una coordinacin fluida con los organismos e instituciones cuyo propsito tengarelacin con los objetivos de este Programa.

h. Crear y mantener un sistema monitoreo de la calidad de este programa.


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5. Actividades:

Se consideran la siguientes reas bsicas para el logro de los objetivos planteados y que se relacio-nan con la promocin, prevencin, diagnstico y recuperacin del desarrollo psicomotor de los nios

menores de 6 aos, y que estn insertas en las siguientes actividades: educacin individual y grupal,control de salud, consulta del nio con dficit del desarrollo psicomotor y visita domiciliaria.

5.1. EDUCACIN

Se considera en ella todas las acciones educativas dirigidas a los padres o personas a cargodel nio en normas de crianza, tcnicas sencillas de estimulacin y caractersticas del desa-rrollo psquico y social de los nios.

Para que esta intervencin tenga el efecto esperado, es importante que el personal de salud acargo de la actividad, establezca una interaccin positiva con la familia del nio, que tienda afavorecer las de prcticas de estimulacin temprana para el nio.

Las instancias donde se desarrollar esta actividad sern:

5.1. a.- Educacin grupal a embarazadas y purperas; este grupo se abordar durante elperiodo de gestacin y puerperio as como durante la estada en la maternidad:


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Prioridad : Embarazadas primigestas y mujeres primparas

Instrumento : Hora matronaHora enfermera

Hora psiclogaHora auxiliar de Enfermera o tcnico paramdico

Concentracin : 1 sesin educativa por grupo

Cobertura : De acuerdo a lo observado en el nivel local, con un 100% de lassealadas como prioridad

Rendimiento : 1 sesin por Hora

Registro : Ficha clnica, carn de salud, hoja de registro diario y mensual.

5.1. b.Educacin individual a los padres o personas a cargo del nio durante los controles desalud, sobre desarrollo psicomotor y estimulacin del nioEsta accin est incluida dentro del tiempo considerado para el control de salud sinevaluacin del desarrollo psicomotor y consiste en entregar orientaciones generalessobre estimulacin de acuerdo a edad del nio y reas de desarrollo.

Instrumento : De acuerdo al recurso que realiza el control de salud, segn se estableceen las normas tcnico-programticas: horas mdico, enfermera, auxiliarde enfermera o tcnico paramdico.

Cobertura : 100% de los nios menores de 6 aos bajo control, privilegiando a losmenores de 3 aos y a quienes no asisten a salas cunas, jardines infantiles o escuelas.

Registro : Ficha clnica y tarjeta de prestacin infantil.

5.1. c. Educacin grupal a adultos que tienen a su cuidado a nios menores de 6 aos, encontenidos de estimulacin temprana, de acuerdo a edades de los nios.

Prioridad : Nios que no han tenido lactancia exclusiva hasta el 6 mes, desnutridos,en riesgo de desnutrir, primer hijo, nios que no asisten a salas cunas nijardn infantil (ver punto 5.2. c) Familias con antecedentes de otros nioscon algn dficit psicomotor en la familia.


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Instrumento : Horas mdico, enfermera, psicloga, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo,auxiliar de enfermera o tcnico paramdico, monitores de la comunidad.

Registro : Tarjeta de prestacin infantil, hoja de registro diario, registro mensual y

carn infantil.

Rendimiento : 1 sesin por hora

Concentracin: 2 a 3 sesiones educativas por grupo.

Cobertura : Segn necesidad y recursos.

5.2. CONTROL DE SALUD CON EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Es la evaluacin del desarrollo psicomotor de los nios menores de 6 aos, mediante la apli-cacin de un instrumento (escala de medicin) estandarizado en Chile, con el fin de pesquisarlos nios que presenten riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, para trabajar junto consus familias, en acciones de recuperacin que contribuyan al logro de un desarrollo normal.

Comprende las siguientes acciones:

5.2. a.Evaluacin masiva del desarrollo psicomotor a todos los nios a los que se lerealicen controles de salud a los 2 meses; 18 meses y 4 aos de edad.

El control de salud de los 4 aos estar orientado bsicamente a realizar anamnesis,antropometra evaluacin del estado nutritivo, indicacin de vacuna y evaluacin deldesarrollo psicomotor.

Si el nio asiste enfermo al control de salud en los meses sealados, (2 y 18 meses o 4aos), no deber ser evaluado en esa oportunidad. Para ello deber ser citado enforma especial, especialmente los que no asisten a salas cunas, jardines infantiles oescuelas; los dems pueden ser evaluados en el siguiente control de salud.

Los Test de evaluacin, utilizados para estos fines son:

Test: Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 0-24 meses (E.E.D.P)de S. Rodrguez y cols.

Test de Desarrollo Psicomotor 2-5 aos (TEPSI) de I. M. Haeussler y T. Marchant.

Instrumento : Hora enfermeraCobertura : 100% de los nios de 2 y 18 meses bajo control.

100% de los nios de 4 aos que no asisten a jardines infantiles o


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escuelas.Rendimiento: 2 por hora en los menores de 2 aos

1 por hora entre los 2 y 6 aos

Registro : Protocolo del test, ficha clnica, tarjeta de prestacin, hoja diaria,formulario mensual y carn de salud infantil.

En la ficha clnica y tarjeta de prestaciones, debe registrarse el resultado obtenido en el rubro desa-rrollo psicomotor, utilizando las siguientes abreviaciones:

E.E.D.P. = N (Coeficiente de Desarrollo Normal)

E.E.D.P. = Ri (Coeficiente de Desarrollo de Riesgo)

E.E.D.P. = R (Coeficiente de Desarrollo de Retraso)

Cuando se aplique el TEPSI, igualmente se debe registrar:

TEPSI = N, Ri o R, segn sea el caso. En ambos casos se sugiere sealar l o las reas que estndeficitarias.

Adems, en la tarjeta de prestaciones, debe quedar identificado el nio diagnosticado con riesgo yretraso, segn norma de tipo local. Esta identificacin facilita el recuento mensual de los nios condficit para el clculo de la prevalencia y la planificacin de actividades especficas.

En la hoja diaria, debe registrarse Control Salud c/Evaluacin Desarrollo Psicomotor y su resultadosolamente cuando se aplican las Escalas sealadas, no as cuando se aplica la Pauta Breve ya queesta forma parte del control regular.

5.2. b. Reevaluacin: Los nios que a los 2 o 18 meses o a los 4 aos sean detectados condficit (riesgo o retraso) en su desarrollo psicomotor, debern ser citados a consulta delnio con dficit psicomotor y/o derivado a especialistas segn necesidad (ver punto 5.3.),posterior a ello estos nios debern ser reevaluados con el test que corresponda segnsu edad, con el fin de medir la eficacia de las acciones de recuperacin realizadas.

Los nios de 2 meses deben ser reevaluados en el control de salud de los 6 meses deedad, que coincide con un control de salud programado a Nivel Nacional, por incluirindicaciones de vacuna y que adems deja un perodo adecuado para efectuar accio-nes de diagnstico y de recuperacin. Los nios de 18 meses deben ser reevaluadosen el control de salud de los 21 meses de edad, en el entendido que se han realizado alo menos 2 consultas por dficit del desarrollo .

Los nios de 4 aos deben ser reevaluados en el control de los 4 aos 6 meses o 4 aos 8 meses,


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segn realidad local (ver pg. 10 prrafo 4).El nio al ser reevaluado tiene las siguientes posibilidades:

Obtener un coeficiente de desarrollo normalEn este caso se da de alta y contina con sus controles de salud habituales, sin dejar de aplicar lapauta breve segn corresponda.

Continuar con un coeficiente de desarrollo de r iesgo

En el caso del nio menor de 2 aos, debe ser nuevamente citado a tres consultas del nio conDficit del Desarrollo y posteriormente, tener una segunda reevaluacin (3 meses despus). Si enesta segunda reevaluacin persiste en situacin de riesgo, debe derivarse a mdico y segn stedetermine, a especialista (Neurlogo, Psiclogo, Fonoaudilogo u otro profesional). De considerarse

necesario se puede planificar una visita domiciliaria de apoyo a la actividad.

En el preescolar que recibe su primera reevaluacin a los 4 aos 8 meses y persiste en riesgo, debeser derivado a mdico de inmediato, pues ya no alcanzara a tener un segundo perodo de consultay tener una segunda reevaluacin (Test Tepsi, slo puede aplicarse hasta los 5 aos 0 meses 0 das). Igual que en el caso de los lactantes se debera analizar la necesidad de realizar visita domiciliaria.

Persistir en retraso o pasar de riesgo a retrasoEn este caso debe derivarse con interconsulta a mdico y segn ste determine aespecialistas).


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Flujograma de actividades de diagnstico

2 MESES

18 MESES

4 AOS

NORMAL DEFICIT

MEDICO

C/PATOLOGIA S/PATOLOGIA3 CONSULTAS

ESPECIALISTA

NORMAL

DEFICIT PSICOMOTOR

MEDICO SEGUN NECESIDAD

NORMAL(21 MESES)

** DEFICIT 3 CONSULTASDEFICIT PSICOMOTOR


DEFICIT

20 E.D.P.

NORMAL ** DEFICIT 5 CONSULTASDEFICIT PSICOMOTOR


** DEFICIT

20 TEPSI 4 AOS YMEDIO

** Dficit

Reevaluacin

6 meses

Normal


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REEVALUACIN DEL DESARROLLO

Test : E.E.D.P. o TEPSIInstrumento : Hora Enfermera

Cobertura : 100% nios previamente diagnosticadoscon dficitRendimiento : 2 por hora en los menores de 2 aos

1 por hora entre los 2 y 6 aos

Registro : Protocolo de la prueba, ficha clnica, tarjeta de prestacin,hoja diaria, formulario mensual y carn de salud infantil.

5.2. c. Aplicacin en el control de salud de pauta breve del desarrollo psicomotor delnio de 0 a 3 aos (anexo N1): su objetivo es fundamentalmente preventivo y buscaestandarizar la seleccin en forma muy gruesa, aquellos nios con mayor probabilidadde presentar problemas en su desarrollo psicomotor. Los nios que aparezcan conprobabilidad de tener dficit psicomotor deben ser derivados a sesiones de educacingrupal (ver pauta 5.1. c).

Las edades a aplicar esta pauta son: 4 y 8 meses, 1, 2 y 3 aos de edad. Esta accinse incorpora a las actividades del control de salud en las edades sealadas y deberegistrarse su aplicacin y resultado en la ficha clnica y tarjeta de prestacin.

La aplicacin de esta pauta no modifica el rendimiento del control de salud que siguesiendo 3 por hora. La actividad de evaluacin del desarrollo psicomotor requiere dispo-ner de los siguientes recursos materiales:

1. Para el nio menor de 2 aos: La Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de Rodrguez, Arancibia, Undurraga y Cols.

Esta Escala consta de un Manual de Administracin y una batera de prueba.

Dos hojas de registro por nio en las que deben anotarse todas las evaluaciones que se realicende 0-2 aos. Uno de los formularios sirve para registrar las respuestas del nio (xito o fracaso)ante cada uno de los tem de la E.E.D.P. y el otro, titulado Ficha de desarrollo psicomotor seutiliza para calcular y registrar los resultados finales de cada evaluacin y realizar seguimiento de

las diferentes reas evaluadas (Ver modelo Anexo N 2 y 3).

2. Para el nio de 2 a 5 aos: Un test de Desarrollo Psicomotor de 2-5 aos de I. M Heaussler y T. Marchant. El test consta de

un Manual de Administracin y una Batera de prueba.

Dos hojas de registro por test programado, una con los tem de prueba y la otra para anotar losresultados obtenidos (ver modelo anexo N 4).


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3. Pautas Abreviadas de Desarrollo Psicomotor para el nio de 0 a 3 aos, una por cada box enque se efecta control de salud (anexo N 1) y una hoja de registro por nio.

4. Hoja de registro diario de enfermera donde se anota separado el C. Salud sin E.E.D.P. del

control con E.D.P. y la Consulta del nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor con loscorrespondientes resultados.

5. Formulario mensual de registro de las actividades, una mensual por establecimiento.

5.3. CONSULTA DEL NIO CON DEFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Definicin:Es la Consulta ambulatoria otorgada al nio menor de 6 aos diagnosticado con riesgo o retraso ensu desarrollo psicomotor, con el fin de lograr su recuperacin. Esta atencin consiste en capacitar alos adultos responsables de la crianza de los nios, (madres, padres u otros) sobre normas decrianza y tcnicas de estimulacin.

Debe citarse a Consulta del nio con Dficit Desarrollo Psicomotor a todo nio que es diagnosticadomediante la E.E.D.P. o el TEPSI con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, ya sea en formaglobal o en una de sus reas.

El nio que es diagnosticado con riesgo o retraso psicomotor a los 2 meses de vida, debe serderivado a mdico con el fin de que ste evale las causas del dficit. Si el dficit fuera de origenneurosensorial, se debe derivar al especialista que corresponda para confirmar o descartar el daoe iniciar las actividades y acciones que correspondan segn el origen del dao y no incorporar alnio a la actividad de consulta por dficit psicomotor en el establecimiento del nivel primario a menosque as lo seale el especialista respectivo. Si el mdico considera que el dficit tiene como base lafalta de estimulacin psicomotora, debe referirse el nio para que se le realicen 3 consultas pordficit del desarrollo (1 mensual). Este nio debe ser reevaluado a los 6 meses de edad con laescala respectiva para medir el grado de avance obtenido.

El nio que es diagnosticado a los 18 meses con riesgo o retraso psicomotor, debe ser citado a 3

consultas (de inmediato o mximo dentro de los 15 das siguientes a la evaluacin: a los 19 meses ya los 20 meses de edad) y se reevala con la aplicacin de la escala respectiva a los 21 meses. Sedebera adems explorar la factibilidad de su asistencia a sala cuna de JUNJI o Integra

El nio diagnosticado con dficit del desarrollo psicomotor a los 4 aos requiere mayor tiempo derecuperacin que el menor de 2 aos (3-5 consultas). De acuerdo a la realidad local se debe deter-minar la alternativa a seguir entre las que se sealan a continuacin:


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Si est en riesgo biomdico, hacer una consulta mensual (mxima 5) y reevaluar a los 4 aos 6meses.

Si no est en riesgo biomdico.a) Efectuar la primera consulta el mismo da del control de los 4 aos, citar a la segunda consulta a

los 4 aos 2 meses y a la tercera consulta a los 4 aos 4 meses y la reevaluacin se deberahacer a los 4 aos 6 meses.

b) Citar a consulta del nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor a los 4 aos 2 meses, 4 aos 4meses, 4 aos 6 meses (se sugiere hacer coincidir con entrega de leche) y reevaluar a los 4 aos8 meses.

RENDIMIENTO:

La consulta del nio con Dficit del Desarrollo Psicomotor del menor de 2 aos es individual y tieneun rendimiento de 3 por hora.

La consulta del nio de 4 aos podr tener 2 modalidades de acuerdo a la realidad local:

a) Individual con rendimiento 3 por hora

b) grupal: Se formarn grupos de mnimo 4 y mximo 10 madres, con un rendimiento de 1 hora porsesin. Para esta Consulta grupal se propone una metodologa participativa

Instrumento : Hora MdicoHora Enfermera capacitadaHora FonoaudilogoHora Terapeuta OcupacionalHora Psiclogo

Cobertura : 100% de los nios diagnosticados con riesgo o dficit.

Registro : En ficha clnica, en la tarjeta de prestaciones, en hoja diaria de enfermera,

formulario mensual, en carn infantil.

Mat. de apoyo: Manuales de Estimulacin, 1 y 2 ao de Vida de M. I. LiraSet de contenidos para el desarrollo psicomotor del menor de 6 aosSet de juguetes didcticos y cartillas (de acuerdo a disponibilidad local).Manual de estimulacin del nio preescolar de I. M. Haeussler y S. Rodrguez.LaminariosOtros


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Estas actividades sern reforzadas a travs de trabajos con monitores, grupos comunitarios y coor-dinacin con instituciones que efecten actividades afines: Junji, Integra, Escuelas de Lenguaje,Centros de Rehabilitacin, etc.


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Anexos1.- Pauta breve del desarrollo psicomotor 0 3 aos.

2.- Instructivo aplicacin Pauta Breve

3.- Protocolo prueba E.E.D.P.

4.- Ficha de desarrollo psicomotor 0- 2 aos.

5.- Protocolo Tepsi

6.- Ficha registro TEPSI

7.- Tepsi Abreviado

8.- Factores de riesgo de retraso del DPM

9 .- Modelo consulta grupal

10 .- Resumen actividades programticas

11.- Indicadores

Simbologa utilizadaCD = Coeficiente de desarrollo

N = Coeficiente de desarrollo normal

RI = Coeficiente de desarrollo de riesgo(a una desviacin estndar del promedio)

R = Coeficiente de desarrollo de retraso(a ms de una desviacin estndar del promedio)

EDP = Evaluacin del desarrollo Psicomotor

EEDP = Escala Evaluacin Del Desarrollo Psicomotor de 0 2 aos.

TEPSI = Evaluacin del Desarrollo Psicomotor de 2 a 5 aos.


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Anexo N 1Pauta Breve de Desarrollo

Psicomotor 0 3 aos


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8 MESES SI NO

5.- (M) Se sienta solo y se mantiene erguido

6.- (C) Coge la pastilla con movimiento de rastrillo

7.- (L) *Dice dislabos (da-da; ta-ta)

8.- (LS) * Coge pedazo de pan, se lo lleva a la boca y come

1 AO SI NO

9.- (M) Camina afirmado de una mano

10.- (C) Aplaude.

11.- (L) *Dice al menos 2 palabras con sentido

12.- (LS) Entrega como respuesta a una orden

4 MESES SI NO

1. (M) Levanta la cabeza y hombros al ser llevado a posicin sentada

2. (C) Gira la cabeza al sonido de la campanilla

3. (LS) *Re a carcajadas

4. (C) La cabeza sigue la cuchara que desaparece


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2 AOS SI NO

13.- (M) Se para en un pie sin apoyo 1 segundo

14.- (C) Desata cordones

15.- (L) Nombra 2 objetos de los 4 presentados

16.- (S) Ayuda en tareas simples

3 AOS SI NO

17.- (M) Camina 10 pasos llevando un vaso lleno

18.- (C) Desata cordones

19.- (L) Nombra animales al menos 5 de 8 (lmina N 8 TEPSI)

20.- (S) *Juega a la mam y al pap u otro juego de imitacin

* Preguntas a la mam.

M : MotorL : LenguajeC : Coordinacin

S : SocialLS : Lenguaje Social

Material para aplicacin de Pauta

Batera EEDP Item 2 4 6 15Batera TEPSI Item 14 17 18 19


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Anexo n 2Instructivo de AplicacinPauta Breve de Desarrollo

Psicomotor 0 3 aos


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I. ANTECEDENTES:

Uno de los objetivos de la evaluacin y estimulacin del desarrollo psicomotor de los menores de 6aos es la prevencin del dficit psicomotor. Considerando que la escasez de recursos humanos

existentes no permite programar la aplicacin de tests en otras edades que se consideran importan-tes en el desarrollo del nio, se ha elaborado esta pauta abreviada como instrumento de deteccinmasiva.

Su propsito es solamente identificar nios con mayor probabilidad de presentar problemas en sudesarrollo psicomotor para ser derivados a sesiones de educacin grupal.

Los tem han sido tomados principalmente de la E.E.D.P y el TEPSI considerando, por edad, los conmayor porcentaje de aprobacin; se da crdito segn instructivo adjunto.

Se considera nio en riesgo de dficit psicomotor aquel que tenga 1 o ms tem negativos enrelacin a su edad cronolgica. De acuerdo al recurso disponible, se debe dar prioridad para derivara educacin grupal a los adultos responsables de los nios con ms de 1 tem negativo.

4 MESES:

1. POSICION: de espaldas en la mesaCon el nio de espaldas en la mesa, levntelo suavemente mediante traccin de los antebrazos.Deje de traccionar y lleve al nio a la posicin sentada sostenindolo en los costados al nivel deltronco.

CREDITO: Si el nio es capaz de participar en el movimiento, desde que usted comienza a ejercerla pequea traccin sobre los antebrazos; la cabeza no cuelga hacia atrs y se afirma desde lapartida del movimiento para compensar la traccin.

2. POSICION: nio sentado en la falda de la madre.Pdale a la madre que tome al nio en su falda mirndola a ella y que atraiga la atencin de l hacia ella.Cuando el nio est mirando a su madre haga sonar la campanilla, primero en una oreja y despus enla otra, fuera del campo visual del nio, aproximadamente a 30 cm. de su oreja.Reptalo varias veces si es necesario. Djelo ver la campanilla brevemente cuando se vuelva hacia

ella, antes de hacerla sonar en la oreja opuesta; si el ruido parece asustarlo, hgala sonar suavemente.

CREDITO: Si el nio vuelve la cabeza en forma discriminatoria hacia la fuente del sonido.

3. PREGUNTA A LA MADRE: Se re el nio a carcajadas?, Cundo?CREDITO: Cualquier respuesta afirmativa que implique risa ruidosa para distinguirla de los gorgojeosanteriores.Registre si se trata de una respuesta a una estimulacin social o si el nio se ejercita slo en rer.


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4. POSICION: Sentado en la falda de la madre.Tome la cuchara por la punta de su mango y en forma vertical de modo que se extienda hacia arribahasta el nivel de los ojos del nio a unos 60 cms. de distancia. Luego muvala lentamente hacia ellado siguiendo una recta, vuelva al otro lado a travs de su campo visual al menos 3 veces.

CREDITO: Si el nio vuelve la cabeza para seguir la cuchara visualmente, cuando sta se mueva acada lado.

8 MESES:

5. POSICION: de espaldas en la mesaTome al nio bajo los antebrazos e inctele a sentarse.

CREDITO: Si el nio empuja hasta sentarse y se mantiene erguido, sin apoyo.

6. POSICION: sentado en la falda de la madre (silla mesa).Deslice la pastilla sobre la mesa, empujndola con el dedo hacia el nio; llvela aproximadamente a50 cm. de su rostro y luego acrquela hasta que entre en contacto con la mano del nio.

CREDITO: Si el nio coloca su mano sobre la pastilla, acercndola bajo su palma con un movimien-to de rastrillo o cogindola interdigitalmente.

7. PREGUNTA A LA MADRE: Dice el nio en algn momento dos slabas juntas como da-da,ba-ba, ma-ma, etc. No necesariamente tiene que significar algo.

CREDITO: Cualquier expresin definida de este tipo de vocalizaciones

8. PREGUNTA A LA MADRE: Qu hace el nio cuando le pasan un pedazo de pan?

CREDITO: Si efecta la accin de llevrselo a la boca y trata de comrselo.

1 AO:

9. POSICION: de pie en el suelo.Coja al nio de una mano y d algunos pasos de manera que l realice lo mismo.

CREDITO: Si el nio da algunos pasos sin tambalearse.

10. POSICION: Sentado en la falda de la madre - sillaAtraiga la atencin del nio en el juego de aplaudir, observe su habilidad para juntar sus manos enlnea media.


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CREDITO: Si el nio junta sus manos en la lnea media, sin la ayuda del adulto.

11. PREGUNTA A LA MADRE: Dice el nio algunas palabras diferentes?, Cules?

CREDITO: Cualquier respuesta afirmativa que consigne dos o ms palabras como mam, papo palabras deformadas pero que tengan un significado especfico.

12. POSICION: Puede ser el nio parado o sentado en falda madre.Deje una botella u otro objeto en manos del nio y dele una orden Dselo a la mam o dame labotella. Si no responde el nio, preguntar a su madre qu le ha enseado al respecto y qu pala-bras usa ella. (Se le puede pedir a ella que d la orden en la situacin ms apropiada y familiar parael nio). La orden debe ser verbal y no ir acompaada de gestos que sugieran entrega.

CREDITO: Cualquier respuesta del nio, que indique comprensin de la orden y obediencia a ella.

2 AOS:

13. POSICION: Examinador y nio de pie uno frente al otro, lejos de la mesa.El examinador frente al nio, lejos de la mesa y sin apoyarse, levanta un pie durante 1 segundo comomnimo. Luego le dice al nio Prate igual que yo, el examinador debe registrar el tiempo que elnio permanece parado en un pie.

CREDITO: Si el nio se para en un pie sin apoyo 1 segundo o ms.

14. POSICION: Examinador y nio sentados junto a la mesa.El examinador muestra al nio el cartn o tablero perforado con el cordn pasado y amarrado conrosa (como en un zapato), y lo desata. Luego de hacer la rosa (sin que este ltimo movimiento seaobservado por el nio), le pasa el tablero al nio y le dice Desrmalo t.

CREDITO: Si el nio desata la amarra (rosa)

15. POSICION: Sentado (falda de la madre) - sillaMustrele al nio un lpiz y pregntele Qu es esto? o pngalo cerca del nio y si lo alcanzapregunte Qu quieres?, Luego mustrele la cuchara y pregntele Qu es esto?, el orden de

presentacin es lpiz, cuchara, mueca y palo. Se debe tener cuidado de que la madre no induzca ala respuesta al nio.

CREDITO: Una respuesta correcta con el nombre convencional o con el nombre que el nio acos-tumbra a llamar a ese objeto, al menos a dos de los 4 objetos.

16. PREGUNTE A LA MADRE O ACOMPAANTE: Si el nio ayuda en la casa haciendo cosassimples, como ayudar a guardar sus juguetes o traer algo cuando se lo piden.


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CREDITO: Si el nio efectivamente ayuda en la casa de alguna manera.

3 AOS

17. POSICION: Examinador y el nio de pie uno frente al otro a 6 pasos o ms de la puerta.El examinador sealando el vaso lleno de agua (hasta un dedo del borde) dice al nio camina coneste vaso hasta la puerta sin botar agua. Luego entrega el vaso al nio. Este lo debe coger con unamano.

CREDITO: Si el nio da seis pasos o ms sin derramar el agua.

18. POSICION: Examinador y el nio sentados junto a la mesaEl examinador pone los cubos sobre la mesa y hace una torre de nueve cubos. Desarma la torre y

dice al nio: Haz una torre t. El examinador debe registrar la cantidad de cubos que el nio colocaen su torre. Se puede repetir una vez.

CREDITO: Si el nio forma una torre de 8 o ms cubos.

19. POSICION: Examinador y nio sentados junto a la mesa.El examinador presenta al nio la lmina 8 del TEPSI y sealando cada figura le dice Cmo sellama?, Qu es?. No debe dar ninguna ayuda adicional ni ejemplificar.El examinador debe registrar textualmente cada respuesta del nio.

CREDITO: Si el nio nombre correctamente al menos cinco de los 8 animales (gato, chancho,paloma, pjaro o ave, tortuga, perro, gato, gallina, gallo). No se aceptan onomatopeyas como res-puestas del tipo guau guau, po po o cua cua.Se aceptan palabras que identifiquen al animal o cosa aunque el nio use simplificaciones en laspalabras (ejemplo; peyo por perro).

20. PREGUNTAR A LA MADRE: Si el nio juega en la casa a representar diferentes persona-jes: mam, pap, hermano chico, ta, abuela, etc.

CREDITO: Si el nio lo hace en alguna forma.


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Anexo n 3Escala de evaluacin deldesarrollo psicomotor: 0 a 2 aos(Rodrguez, S., et al.) Revisin 1976 Santiago - Chile


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Escala de Evaluacin del DesarrolloPsicomotor: 0 a 2 aos (Rodrguez, s., et al.)

Revisin 1976 Santiago - Chile

Nombre del Nio

Fecha de nacimiento

Establecimiento

FECHA EVALUACIONES

EDAD ITEM Ponderacin EVALUACIONES

1MES

1. (S) Fija la mirada en el rostro del animador.........................................2. (L) Reacciona al sonido de la campanilla............................................

3. (M) Aprieta el dedo ndice del examinador...........................................4. (C) Sigue con la vista la argolla (ngulo de 90)..................................5. (M) Movimiento de cabeza en posicin prona......................................

6 c/u

2MESES

6. (S) Mmica en respuesta al rostro delexaminador ..............................

7. (LS) Vocaliza en respuesta a la sonrisay conversacin del examinador ........

8. (CS) Reacciona ante el desaparecimiento dela cara del examinador .............

9. (M) Intenta controlar la cabeza al ser llevado

a posicin sentada ........10. (L) Vocaliza dos sonidos diferentes**.................................................

3MESES

11. (S) Sonre en respuesta a la sonrisa deun examinador ......................

12. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla....................................13. (C)Sigue con la vista la argolla

(ngulo de 180) ................................14. (M)Mantiene la cabeza erguida al ser llevado

a posicin sentada ......15. (L) Vocalizacin prolongad **............................................................

6 c/u

6 c/u

4MESES

16. (C)La cabeza sigue la cuchara quedesaparece .................................

17. (CL) Gira la cabeza al sonido de la campanilla....................................18. (M)En posicin prona se levanta a s mismo.......................................19. (M)Levanta la cabeza y hombros al ser

llevado a posicin sentada ...20. (LS) Re a carcajad.................................

6 c/u

1 2 3

1 2 3


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EDAD ITEM Ponderacin EVALUACIONES:

CINCOMESES

21. (SL) Vuelve la cabeza hacia quien le habla.........................................

22. (C)Palpa el borde de la mesa.............................................................23. (C)Intenta prehensin de la argolla.....................................................24. (M)Empuja hasta lograr la posicin sentada.......................................25. (M)Se mantiene sentado con leve apoyo............................................

6 c/u

6MESES

26. (M)Se mantiene sentado solo,momentneamente .............................

27. (C)Vuelve la cabeza hacia la cuchara cada.......................................28. (C)Coge la argolla

...............................................................................29. (C) Coge el cubo

..................................................................................30. (LS) Vocaliza cuando se le habla **.....................................................

7MESES

31. (M)Se mantiene sentado solo por30 seg. o ms ................................

32. (C)Intenta agarrar la pastilla................................................................33. (L) Escucha selectivamente palabras

familiares ................................34. (S) Coopera en los juegos...................................................................

35. (C)Coge dos cubos, uno en cada mano

6 c/u

6 c/u

8MESES

36. (M)Se sienta solo y se mantiene erguido............................................37. (M)Empuja hasta lograr la posicin de pie..........................................38. (M)Iniciacin de pasos sostenido bajo

los brazos ...............................39. (C ) Coge la pastilla con movimiento

de rastrillo ...................................40. (L) Dice da-da o equivalente...............................................................

6 c/u

9

MESES

41. (M)Se pone de pie con apoyo

.............................................................42. (M)Realiza movimientos que semejanpasos, sostenido bajo los brazos ......

43. (C)Coge la pastilla con participacin del pulgar..................................44. (C)Encuentra el cubo bajo el paal.....................................................45. (LS) Reacciona a los requerimientos verbales.....................................

6 c/u

1 2 3


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EDAD ITEM Ponderacin EVALUACIONES:

10MESES

46. (C)Coge la pastilla con pulgar e ndice...............................................

47. (S) Imita gestos simples.......................................................................48. (C)Coge el tercer cubo dejando uno de

los dos primeros ...................49. (C)Combina cubos en la lnea media..................................................50. (SL) Reacciona al no, no...................................................................

6 c/u

15MESES

56. (M)Camina solo...................................................................................57. (C)Introduce la pastilla en la botella....................................................58. (C)Espontneamente garabatea

.........................................................59. (C)Coge el tercer cubo conservandolos dos primeros .......................

60. (L) Dice al menos tres palabras **.......................................................

21MESES

66. (L) Nombra un objeto de los cuatropresentado .................................

67. (L) Imita tres palabras en el momentodel examen .............................

68. (C)Construye una torre con tres cubos69. (L) Dice al menos seis palabras **......................................................70. (LS) Usa palabras para comunicar deseos

..........................................

6 c/u

6 c/u

24MESES

71. (M)Se para en un pie con ayuda.........................................................72. (L) Nombra dos objetivos de los cuatro

presentados ..........................73. (S) Ayuda en tareas simples **............................................................74. (L) Apunta 4 o ms partes en el cuerpo

de la mueca ........................75. (C ) Construye una torre con

cinco cubos .............................................

6 c/u

1 2 3


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Anexo n4E.E.D.P.: 0-2 aos(Rodrguez, S., Et Al. 1976 Stgo.)


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Ficha de Desarrollo Psicomotor

Nombre del Nio:

Fecha de Nacimiento:Establecimiento:Nombre acompaante y/o cuidador:Evaluacin: meses

Fecha Evaluacin: Edad Mental:Examinador: Edad Cronolgica:

C. D. BRUTO: C. D. estndar

Desarrollo Psicomotor: Normal Riesgo Retraso

AREAS COORDINACION SOCIAL LENGUAJE MOTORA

Normal

Retraso




AREAS COORDINACION SOCIAL LENGUAJE MOTORA

Normal

Retraso




AREAS COORDINACION SOCIAL LENGUAJE MOTORANormal

Retraso




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Anexo n 5


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TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2-5 AOS: TEPSI(Haeassler y Marchant 1985)

Nombre del Nio :Fecha de Nacimiento :

Fecha de Examen :

Jardn Infantil o Colegio :

Nombre del Padre : de la Madre:

Direccin :

Telfono :

Examinador :

Resultados Test Total

Puntaje BrutoPuntaje T

Categora Normal

Riesgo

Retraso

Resultados por Subtest

Puntaje Puntaje Categora

Bruto T

CoordinacinLenguaje

Motrocidad

Observaciones:

Edad ___ aos ____ meses ___ das ___


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Anexo n 6Ficha Tepsi


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I. SUBTEST COORDINACION

1 C Traslada agua de un vaso a otro sin derramar (Dos vasos)

2 C Construye un puente con tres cubos con modelo presente (Seis cubos)

3 C Construye una torre de 8 o mas cubos (Doce cubos)

4 C Desabotona (Estuche)

5 C Abotona (Estuche)

6 C Enhebra una aguja (Aguja de lana; hilo)

7 C Desata Cordones (Tablero c/cordn)

8 C Copia una Lnea recta (Lm.. 1: Lpiz; reverso hoja reg.)

9 C Copia un Crculo (Lm. 2: lpiz; reverso hoja reg.)

10 C Copia una Cruz (Lm. 3: lpiz; reverso Hoja reg.)

11 C Copia un Tringulo (Lm. 4: lpiz; reverso hoja reg.)

12 C Copia un Cuadrado (Lm. 5: lpiz; reverso hoja reg.)

13 C Dibuja 9 o ms partes de una figura humana (Lpiz; reverso hoja reg.)



16 C Ordena por tamao (Tablero; barritas)

TOTAL SUBTEST COORDINACION: PB


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II.- SUBTEST LENGUAJE

1 L Reconoce grande y Chico (Lm. 6) GRANDE ____ CHICO ________

2 L Reconoce Ms y Menos (Lm. 7) MAS _____ MENOS _______

3 L Nombra animales (Lm. 8)

GATO ______PERRO ______ CHANCHO _____ PATO ________

PALOMA _____ OVEJA _______ TORTUGA _____ GALLINA ______

4 L Nombra objetos (Lm. 5)

PARAGUAS ______ VELA ____ ESCOBA _____ TETERA ______

ZAPATOS ________ RELOJ ___ SERRUCHO ____ TAZA _________

5 L Reconoce Largo y Cor to (Lm. 1) LARGO ______ CORTO _______

6 L Verbaliza acciones (Lm. 11)

CORTANDO ____________ SALTANDO ________________

PLANCHANDO __________ COMIENDO ________________

7 L Conoce la utilidad de objetos

CUCHARA _______ LAPIZ _______ JABON ______________

ESCOBA ________ CAMA _______ TIJERA ______________

8 L Discrimina Pesado y Liviano (Bolsas con arena y esponja)PESADO _______________ LIVIANO _______________

9 L Verbaliza su nombre y apellido

NOMBRE ____________________ APELLIDO _________________

10 L Identifica su Sexo __________________________________

11 L Conoce el nombre de sus Padres

Pap ______________________ Mam ____________________

12 L Da respuestas coherentes a situaciones planteadas

HAMBRE ______________ CANSADO _________ FRIO __________

13 L Comprende Preposiciones (Lpiz)

DETRS _________SOBRE ___________ BAJO _________


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14 L Razona por analogas opuestas

HIELO ___________RATON ____________ MAMA ________

15 L Nombra colores (Papel lustre, azul, amarillo, rojo)

AZUL ____________ AMARILLO ________ ROJO _________

16 L Seala Colores (Papel lustre, amarillo, azul, rojo)

AMARILLO ____________ AZUL _________ ROJO _________

17 L Nombra Figuras Geomtricas (Lm. 12)

___________ ________________ ___________

18 L Seala Las figuras Geomtricas (Lm. 12)____________ ________________ __________

19 L Describe Escenas (Lms. 13 y 14)

13. _________________________________________________________

14.- _________________________________________________________

20 L Reconoce Absurdos (Lm. 15) _____________________________________

21 L Usa Plurales (Lm. 16) ___________________________________________

22 L Reconoce Antes y Despus (Lm. 17)

ANTES ___________________ DESPUES ____________________

23 L Define Palabras

MANZANA ___________________________________________________

PELOTA ___________________________________________________

ZAPATO ___________________________________________________

ABRIGO ___________________________________________________

24 L Nombra caractersticas de objetos (Pelota, globo inflado, bolsa arena)

PELOTA ______________________________________________GLOBO INFLADO ______________________________________________

BOLSA ______________________________________________

TOTAL SUBTEST LENGUAJE: PB


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III.- SUBTEST MOTRICIDAD

1 M Salta con los dos pies juntos en el mismo lugar

2 M Camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua (Vaso lleno de agua)

3 M Lanza una pelota en una Direccin Determinada (Pelota)

4 M Se para en un pie sin apoyo 10 Segundos o ms

5 M Se para en un pie sin apoyo 05 segundos o ms

6 M Se para en un pie 01 segundo o ms

7 M Camina en punta de pies seis o mas pasos

8 M Salta 20 cms. con los pies juntos (Hoja reg.)

9 M Salta en un pie tres o ms veces sin apoyo

10 M Coge una Pelota (Pelota)

11 M Camina hacia delante topando Taln y Punta

12 M Camina hacia atrs topando Punta y Taln.

TOTAL SUBTEST MOTROCIDAD: PB


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Anexo n7Abreviacin Tepsi


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N ITEM POSICION ADMINISTRACION

1 Traslada agua de De pie frente a la mesa cambia el agua al otro

un vaso a otro tratando de no botar

2 Construye un puente Sentados junto a la mesa haz un puente

igual a este

3 Construye una torre Sentados junto a la mesa haz una torre t

8 o ms cubos

4 Desabotona Sentados junto a la mesa Mira lo que voy a hacer

Ahora hazlo t

5 Abotona Sentados junto a la mesa Mira lo que voy a hacer

Ahora hazlo t

6 Enhebra aguja De pie uno frente al otro Ahora hazlo t

7 Desata cordones Ambos sentados junto a la mesa Desamrralo t

8 Copia lnea recta Ambos sentados junto a la mesa Haz una raya

igual a sta

9 Copia crculo Ambos sentados junto a la mesa Dibuja un circulo

igual a ste

10 Copia una cruz Ambos sentados junto a la mesa Dibuja una cruzigual a sta

11 Copia un tringulo Ambos sentados junto a la mesa Dibuja uno igual a ste

12 Copia un cuadrado Ambos sentados junto a la mesa Dibujo uno igual

13 Dibuja 9 o ms partes fig. humana Ambos sentados junto a la mesa Dibuja un nio

14 Dibuja 6 o ms partes fig. humana Ambos sentados frente a la mesa Dibuja un nio

15 Dibuja 5 o ms partes fig. humana Ambos sentados frente a la mesa Dibuja un nio

16 Ordena por tamao Ambos sentados frente a la mesa Mira, estas barritas estn ordenadas de msgran de a ms chica

Dnde ponemos estasotras barritas para quequeden ordenadas?


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N

ITEM POSICION ADMINISTRACION

1 Reconoce grande y chico Ambos sentados junto a la mesa Mustrame la

mueca ms grande

ahora mustrame la

mueca ms chica

2 Reconoce (+) y (-) Ambos sentados junto a la mesa Mustrame dnde

hay ms patos

ahora mustrame

dnde hay menos patos3 Nombre animales

lmina N 8 Ambos sentados junto a la mesa Cmo se llama?

Qu es?

4 Nombra objetos Ambos sentados junto a la mesa Cmo se llama?

Qu es esto?

5 Reconoce largo y corto Ambos sentados junto a la mesa Cul es la lnea

ms larga?

Cul es la lnea

ms corta?

6 Verbaliza acciones Ambos sentados junto a la mesa Qu esta haciendo?

7 Conoce la utilidad Ambos sentados junto a la mesa Para qu sirve?

de objetos - la cuchara

- el lpiz

- el jabn

- la escoba

- la cama

- la tijera

8 Discrimina pesado y liviano Ambos sentados junto a la mesa Dame la ms pesada

Dame la ms liviana

9 Verbaliza su Ambos sentados junto a la mesa Cmo te llamas?

nombre y apellido y qu ms?

II SUB TEST LENGUAJE


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10 Identifica sexo Ambos sentados junto a la mesa eres nio o nia?

11 Conoce el nombre Ambos sentados junto a la mesa Cmo se llama tu

de sus padres pap? Cmo se llama

tu mam?

12 Respuestas coherentes Ambos sentados a) Qu haces t cuando

tienes hambre?

b) Qu haces t cuando

estas cansado?

13 Comprende preposiciones Ambos de pie junto a la mesa a) Pon el lpiz detrsde la silla

b) Pon el lpiz sobre

la mesa

c) Pon el lpiz bajo la silla

14 Razona por analogas Ambos sentados junto a la mesa

opuestas a) el fuego es caliente y el

hielo es......

b) el elefante es grande

y el ratn es......

c) el pap es hombre

y la mama es .....

15 Nombra colores Ambos sentados junto a la mesa De qu color es ste?

16 Seala colores Ambos sentados junto a la mesa Mustrame el

amarillo...azul....rojo

Ubicados as: Azul -

Amarillo - Rojo

17 Nombra figuras geomtricas Ambos sentados junto a la mesa Cmo se llama esto?

18 Seala figuras geomtricas Ambos sentados junto a la mesa Mustrame el cuadrado,

el tringulo, el crculo

19 Describe escenas Ambos sentados junto a la mesa Cuntame qu esta

pasando aqu (lmina 13)

Cuntame qu esta

pasando aqu (lamina 14)


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20 Reconoce absurdos Ambos sentados junto a la mesa Mira bien este dibujo:

Qu tiene de raro?

21 Usa plurales Ambos sentados junto a la mesa Qu son stas?

22 Reconoce antes y despus Sentados Qu pas antes?

Qu pas primero?

Qu pas despus?

23 Define palabras Sentados a) Qu es una manzana?

b) Qu es una pelota?

c) Qu es un zapato?

d) Qu es un abrigo?

24 Nombra caractersticas Sentados Cmo es esta pelota?

de objetos (globo inflado o bolsa

de arena)

Y qu ms?


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III SUB TEST MOTRICIDAD


1 Salta con los dos pies juntos Ambos de pie frente a frente Salta igual que yo

2 Camina 10 pasos Ambos de pie frente a frente Camina con este vaso

hasta la puerta sin

botar agua

3 Lanza pelota en Ambos de pie frente a Tramela

direccin determinada frente a 1 metro de distancia

4 Se para en 1 pie" Ambos de pie frente a frente Prate igual que yo

sin apoyo por 10 a 1 metro de distancia

5 Se para en 1 pie Ambos de pie frente a Prate igual que yo

sin apoyo por 5" frente a 1 metro de distancia

6 Se para en un pie Ambos de pie frente a frente Prate igual que yo

sin apoyo por 1" a 1 metro de distancia

7 Camina en punta de Ambos de pie frente a frente Camina en la punta de los

pies 6 o ms pasos a 1 metro de distancia pies igual que yo

8 Salta 20 cm con los Parado frente a hoja Salta igual que yo

pies juntos de oficio nio al lado

9 Salta en un pie 3 o Uno frente al otro Salta igual que yo

ms veces sin apoyo

10 Coje una pelota Uno frente al otro Juguemos a la pelota yo te

la tiro y t la pescas

11 Camina hacia delante Al lado del nio Camina igual que yotopando taln y punta

12 Camina hacia atrs Al lado del nio Camina igual que yotopando punta y taln


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Anexo n 8Factores de Riesgo de

Retardo del DesarrolloPsicomotorDr. Patricio Guerra Garca, Neurlogo Infantil.


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EDAD CONDUCTA

2 MESES * No muestra atencin por la madre* No fija la mirada

* No sujeta la cabeza boca arriba* No levanta la cabeza boca abajo

4 A 5 MESES * No ayuda a sentarse* Persiste reflejo de prehensin palmar* No es capaz de sujetar un cascabel* No gorjea o balbucea

6 A 8 MESES * No se sienta sin apoyo* No mantiene un objeto en cada mano* No busca objeto cado* No se re

9 A 10 MESES * No se para afirmado* No tiene pinza* No repite slabas como: pa pa- ma ma

12 MESES * No busca objeto escondido* No camina con apoyo de ambas manos* No gatea

15 MESES * No camina solo* No pone o saca objetos de un recipiente* No se interesa en fenmenos de causa efecto

18 MESES * No dice palabras sueltas* No entiende orden verbal gestual (dame)

2 AOS * No sube o baja escaleras* No dibuja (garabateos)* No hace o repite frases de 2 palabras* No entiende orden verbal

2 AOS 6 MESES * No salta en ambos pies* No da vueltas pgina de un libro* No establece contacto visual, no juega con otros nios* No tiene inters en mostrar sus juguetes

3 AOS * No conoce su nombre completo* No dibuja crculos

* Incapaz de pararse en un pie por segundos* No hace torres de 8 cubos* No se le entiende lo que habla

4 AOS * No salta en un pie* No se lava y seca las manos* No va solo al bao* No construye oraciones* No se le entiende lo que habla


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Anexo n 9Consulta por dficit del

Desarrollo Psicomotor en elArea de Lenguaje paranios y nias de 4 aos.

Se debe explicar en forma breve didctica al grupo los origenesy objetivos de esta actividad asicomo lo que se espera en relacin a participacin y compromiso de la familia para ayudar a los niosa superar los dficit en que se encuentran; una manera de enfocarla puede ser la siguiente


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MODALIDAD GRUPAL

OBJETIVOS: Que las madres sean capaces de:

Reconocer la importancia del lenguaje para el desarrollo del nio/a. Tener conocimiento bsico del desarrollo del lenguaje por edad y sus perodos crticos de desa-

rrollo. Descubrir conductas y actividades que favorezcan el desarrollo del lenguaje en sus hijos.

INTRODUCCION

En el ltimo control de salud al que trajeron a sus hijos, se les hizo a cada nio una evaluacin paraver si su desarrollo psicomotor estaba de acuerdo a lo esperado para su edad. En todos ellos se vioque les faltaba estimulacin en algunas reas del desarrollo: lenguaje, coordinacin motora y/o so-cial (dar una breve explicacin del significado de cada rea en forma breve y simple).

Sabemos que la familia puede influir en el desarrollo de sus nios y que esto es ms fcil cuando losnios son ms pequeos. Por esta razn les hemos citado hoy da para que juntos encontremos lamanera de ayudar a sus hijos a desarrollarse mejor y hemos seleccionado el tema desarrollando ellenguaje de nuestros nios.

1. DINAMICA DE PRESENTACION DEL GRUPO: Se les puede solicitar por ejemplo que al decir sunombre digan cuntos hijos tienen, lo que ms les gusta hacer, lo que menos les gusta, laprincipal caracterstica del hijo por el cual estn hoy da reunidas/os, o qu problema de lenguajeo comunicacin pueden observar en sus hijos

2. ANALISIS DEL PROBLEMA: la enfermera debe solicitar a los participantes reflexionar en tornoa las siguientes preguntas converso yo con mi hijo/a? en qu momentos? por qu es impor-tante conversar con l o ella? recuerda alguna pregunta que le haya formulado su hijo/a y larespuesta dada? Es importante reforzar las respuestas de los participantes que reconocen laimportancia del lenguaje para el desarrollo de los nios: el lenguaje es la principal forma decomunicacin que tenemos las personas, a travs de l expresamos nuestras ideas, sentimien-

tos, pensamientos, experiencias, etc. Tambin es un medio para el desarrollo de la inteligencia:usamos las palabras para explicar algo, comprender lo que se dice y nos ayuda a pensar enforma lgica.

3. DESARROLLO DEL TEMA: la enfermera debe explicar al grupo que para ayudar al nio/a adesarrollar su lenguaje, es necesario conocer que es lo que ya sabe hablar y de ah se debepartir ensendole cosas nuevas. La enfermera puede (y es deseable que lo haga), entregarle acada mam, el protocolo de la prueba realizada al nio, solo la hoja de respuesta, y debe


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explicarles la totalidad del protocolo, detenindose en el sub test de lenguaje; los participantesrevisan los resultados obtenidos por sus hijos. Debe quedarles claro el actual nivel en que seencuentran los nios y lo inmediato a lograr.

4. FORMACIN DE GRUPOS DE TRABAJO: Se organizan grupos pequeos y se le pide queseleccionen algunos conceptos que la mayora de los nios del grupo no sabe, especialmentelos relacionados a los Items considerados como fciles de lograr para nios de 4 aos. El grupodeber pensar de qu manera pueden ayudar a los nios a aprender esos conceptos. Se puedenanotar varias actividades o ejercicios para cada uno de los conceptos; aqu es conveniente expli-car a los participantes que los nios aprenden mejor cuando l mismo hace las cosas, cuandoexperimenta, o cuando practica.

5. BREVE EXPOSICIN: Cada grupo expone al resto las actividades que anot, la enfermera debereforzar el trabajo realizado y felicitarles por el esfuerzo realizado. Explica adems que entregar

una gua o cartilla de apoyo (segn recursos disponibles) con ejercicios para realizar con losnios en sus casas, pero debe explicar que esto no es suficiente, sino que es necesario quecontinen inventando otras actividades similares a las que desarrollaron en la reunin. Es muyimportante recordarles que es preciso que cada ejercicio se realice tantas veces como sea nece-sario hasta que el nio lo haga sin dificultades.

6. REFUERZO: Nuevamente en grupo pequeo se pide a los participantes que reflexionen sobrelas conductas que adoptan en cada una de las siguientes situaciones:

Cuando el nio/a pronuncia mal alguna palabra.

Cuando no entiende lo que el nio dice o pide Cuando el nio les hace preguntas Cuando el nio tartamudea Si le permite participar en las conversaciones familiares. Si dedica momentos para estimular a sus hijos, Cmo le habla al nio/a, pronuncia bien o le habla en chiquitito. Lo escucha cuando le habla.

Se seleccionan dos preguntas por grupo, cada uno presenta sus conclusiones, la enfermera pro-mueve un anlisis grupal, enfatizando las conductas positivas.

7. ENTREGA DE MATERIALES: se hace entrega de las guas y/o cartillas con detalle de activida-des para realizar en la casa, explicando y aclarando las dudas que pudieran quedar.

8. EVALUACION Y CIERRE: Reflexin en relacin a lo aprendido, opinin sobre las dinmicasrealizadas y fijar fecha de una prxima reunin. Se sugiere hacerlas como mnimo despus deun mes, para poder observar los avances alcanzados.


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Anexo n 10Resumen Actividades

Programticas


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ACTIVIDADES COBERTURA CONCENTRACION RENDIMIENTO INSTRUMENTOa) Grupal aembarazadasy purperas

De acuerdoa lo obser-vado en el

nivel local.

1 sesineducativapor grupo

1 sesinpor hora

Hora matrona

Hora aux. enfermera

b) Individualen el controlde salud

100% De acuerdo alcontrol de saludprogramado

Horas mdico, enfer-mera, auxiliar de en-fermera

c) Grupal amadres de niosmenores de 6aos (c/enfoquede riesgo)

Segnnecesidady recursos

2 3 sesioneseducativas porgrupo

1 sesin por hora Horas mdico,enfermera, auxiliar,monitores de lacomunidad

CONTROL DE SALUD CON EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR:

a) Evaluacinmasiva.02 meses18 meses04 aos

De acuerdo alo observadopor el nivellocal

1 evaluacin 2 x hora Hora enfermera

b) Reevaluacin06 meses21 meses04 aos 06o 04 aos 08

100% niospreviamentediagnosticadoscon dficit

Segn necesidad 2 x hora Hora enfermera

CONSULTA DEL NIO CON DFICIT EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR:

* Menor de 2aos: individual

* Preescolar:a) Individual

b) Grupal

100% niosdiagnosticadoscon dficit

3 consultas

3 - 5

3 - 5

3 x hora

3 x hora

1 x hora

Hora Mdico

Hora Enfermera

Hora Psiclogo

Hora Fonoaudilogo

Hora Terapeuta O.

CONTROL DE SALUD CON APLICACIN DE PAUTA BREVE

100% segnedades.

En los controlesque corresponda

Forma parte delcontrol de salud

Hora MdicoHora EnfermeraHora Aux. de Enfermerao Tc, Paramdico

Forma parte delcontrol

1 x hora

ACTIVIDADES COBERTURA CONCENTRACION RENDIMIENTO INSTRUMENTO

2 x hora2 x hora

2 x hora2 x hora

1 x hora




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Bibliografa


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Normas Tcnicas

Enf. Cecilia Reyes Acua MINSAL

Participantes

Enf. Carol vila CavieresEd. para Salud Margarita Yaez FigueroaEnf. Margarita Luna CastilloT.O. Sofia Valenzuela VillegasEnf. Margarita Mallea JaraEnf. Alejandra FernndezF.A. Neryda Acua Cataldo


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