Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular

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Estimulación eléctrica transcutánea

y neuromuscular

Julián Maya MartínProfesor Titular de Electroterapia

Escuela Universitaria de Ciencias de la SaludUniversidad de Sevilla

Manuel Albornoz CabelloProfesor Titular de Electroterapia

Escuela Universitaria de Ciencias de la SaludUniversidad de Sevilla

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Prólogo xiiiAgradecimientos xvii

1. Estimulación eléctrica transcutánea Julián Maya Martín y Manuel Albornoz Cabello

Introducción 1Bases teóricas en las que se apoya la TENS 3Características físicas 3Intensidad 4Forma de la onda 4Estímulos adecuados 4Características de las fibras nerviosas y parámetros de estimulación 6Uso clínico de la TENS 7Control del dolor y nivel de estimulación 9Teoría de la puerta de control (Melzack y Wall).

Inhibición presináptica 10Inhibición directa sobre un nervio afectado 13Recuperación de una entrada aferente artificial en el dolor central 14Teoría de la liberación de endorfinas (Sjölund y Erikson) 15Depresión postexcitatoria del sistema nervioso ortosimpático

(Sato y Schmidt) 16Comprensión de los mecanismos de la clínica del dolor 16Amplitud de la corriente y los niveles de estimulación 17Parámetros que deben tenerse en cuenta en la aplicación

y manejo de la TENS 19Parámetros de la corriente TENS 19Colocación de los electrodos 20Polaridad y manejo de la TENS 23Tiempo de tratamiento 23Metodología de tratamiento con las corrientes TENS 24TENS de frecuenta alta y amplitud baja (TENS convencional) 24TENS de frecuencia baja y amplitud alta (TENS por trenes

de impulsos) 26Efectividad clínica de la TENS 26Pruebas experimentales 27TENS en el tratamiento del dolor agudo. 27TENS en el tratamiento del dolor crónico a largo plazo 28

Índice de capítulos

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Resolución de problemas. Razones que explican los malos resultados 28

Indicaciones 29Contraindicaciones absolutas y relativas 31Pacientes en quienes no debe utilizarse la TENS 31Zonas corporales en las que no debe emplearse la TENS 31Principios básicos de seguridad 31Ventajas de la TENS 32Desventajas de la TENS 32Conclusiones 33

2. Estimulación eléctrica neuromuscularManuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín

Introducción 35Bases teóricas de la NMES 36Características físicas de la NMES 41Forma de la onda 41Estímulos adecuados 42Duración y frecuencia del impulso 43Metodología de trabajo 43Fortalecimiento muscular sin alterar la composición de las fibras 44Fortalecimiento muscular con modificación de la composición

de las fibras 44Fortalecimiento muscular y modificación de la composición

de las fibras 46Colocación de electrodos 47Tiempo de tratamiento 48Procedimientos de trabajo 49Indicaciones 50Indicaciones generales 50Contraindicaciones 51Conclusiones 52

3. Elongación eléctrica neuromuscularManuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín Introducción 53Características físicas 55Metodología de trabajo 55Sostén-relajación 55Agonista-antagonista 56Frecuencia del tratamiento 56Indicaciones 57Contraindicaciones 57

Índice de capítulos

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ixÍndice de capítulos

4. Electroestimulación en la cicatrización de heridasJulián Maya Martín y Manuel Albornoz Cabello

Introducción 59Fase de hemorragia 60Fase inflamatoria: inflamación neurógena 60Fase de regeneración 61Alteraciones en la curación de heridas 62Corriente TENS para la curación de heridas 62Aspectos físicos de la TENS de cicatrización de heridas 63Metodología de trabajo 64Colocación de los electrodos 65Duración del tratamiento 65Número de sesiones 65Intensidad de la corriente 66Indicaciones 66Contraindicaciones 66Conclusiones 66

5. Guía terapéutica con corrientes TENS y NMES Protocolos de tratamiento

Manuel Albornoz Cabello y Julián Maya Martín

5.1. Estimulación Eléctrica transcutánEa (tEns): analgEsia

Cabeza y cuello Neuralgia del trigémino 71Cervicalgia de origen muscular 72Síndrome del latigazo cervical 73Hernia de disco cervical 74 Miembro superior Síndrome subacromial: músculo supraespinoso 75Síndrome del manguito de los rotadores: músculo infraespinoso 76Bursitis subdeltoidea 77Epicondilitis 78Epitrocleítis 79Bursitis olecraniana 80Síndrome del túnel carpiano 81Esguince de muñeca 82Artrosis de dedos: articulaciones interfalángicas 83Tronco Dorsalgia muscular: músculo romboides 84Hernia de disco dorsal 85Neuralgia intercostal 86Lumbalgia muscular 87Hernia de disco lumbar 88Ciática 89Dismenorrea 90

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Índice de capítulosx

Miembro inferior Bursitis trocantérea 91Síndrome del músculo piramidal 92Tendinitis de los músculos aductores 93Hipertonía del músculo cuádriceps 94Miositis muscular 95Distensión de los músculos isquiotibiales 96Artrosis de rodilla 97Tendinitis del tendón rotuliano 98Tendinitis de la «pata de ganso» 99Distensión del ligamento lateral interno de rodilla 100Periostitis del músculo tibial anterior 101Tendinitis del músculo tibial posterior 102Hipertonía de los músculos gemelos 103Esguince de tobillo 104Artrosis de tobillo 105Fascitis plantar 106Metatarsalgia 107

5.2. Estimulación Eléctrica nEuromuscular (nmEs): fortalEcimiEnto muscular

Paravertebrales cervicales 109Paravertebrales dorsales 110Paravertebrales lumbares 111Trapecio superior 112Deltoides 113Pectorales 115Bíceps braquial 116Tríceps braquial 117Músculos epicondíleos 118Músculos epitrocleares 119Abdominales: músculo recto anterior del abdomen 120Abdominales: músculos oblicuos 121Glúteos 122Cuádriceps: músculos recto anterior y vasto externo 123Cuádriceps: músculo vasto interno 124Tensor de la fascia lata 125Isquiotibiales 126Tibial anterior 127Tríceps sural 128Peroneos 129Masaje eléctrico 130Activación de la circulación 131

5.3. Estimulación Eléctrica nEuromuscular (nmEs): Elongación muscular

Trapecio superior 133Esternocleidomastoideo (ECM) 134Maseteros 135

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xiÍndice de capítulos

Pectorales 136Bíceps braquial 137Tríceps braquial 138Epicondíleos 139Epitrocleares 140Fascia palmar 141Paravertebrales dorsales 142Redondo menor 143Paravertebrales lumbares 144Psoas 145Abdominales 146Glúteos 147Piramidal 148Aductores 149Cuádriceps (recto anterior) 150Isquiotibiales 151Tibial anterior 152Peroneos 153Gemelos 154Sóleo 155Tibial posterior 156Fascia plantar 157

5.4. Estimulación Eléctrica En la cicatrización dE hEridas

Úlceras arteriales, venosas y diabéticas 159Heridas postoperatorias con riego sanguíneo defectuoso 160Úlceras de decúbito o de presión 161

Bibliografía 163Índice alfabético 171

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Desde que se empezó a gestar este libro tuvimos la idea clara de que, aparte del amplio contenido teórico, tuviera una extensa exposición de aplicaciones prác-ticas. Esta segunda razón nos era demandada por una gran cantidad de alumnos en los cursos de posgrado y formación continuada.

Siempre hemos comentado en estos cursos que el profesional que domina las técnicas de la estimulación eléctrica transcutánea de los nervios (TENS) y de la estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) posee un elevado número de posibilidades terapéuticas, y hemos llegado a la conclusión de que no creemos que haya otras técnicas ni equipos de electroterapia que, con una inversión eco-nómica tan mínima, ofrezcan un grado tan elevado de recursos terapéuticos. Con la presente obra Estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular intenta-mos proporcionar una visión integrada y actual de las bases teóricas y prácticas en la aplicación de las corrientes tipo TENS y NMES, con los impulsos eléctri-cos rectangulares bifásicos asimétricos, simétricos y alternos rectangulares, que se emplean habitualmente para realizar electroanalgesia, fortalecimiento mus-cular, elongación muscular y cicatrización de heridas.

La TENS es uno de los cuatro pilares en el tratamiento del dolor. Esquemá-ticamente podemos afirmar que el estímulo nocivo es la causa de una serie de procesos químicos y eléctricos conocidos como transducción, transmisión, modulación y percepción. La fundamentación de la TENS se basa en que el dolor se percibe como consecuencia de una determinada agresión y que puede ser atenuado tras aplicar un estímulo eléctrico local no doloroso.

La sensación dolorosa que se ha generado en las terminaciones nerviosas nociceptivas (receptores) es transmitida por las fibras no mielinizadas de pequeño calibre (fibras C) hasta el asta posterior de la médula espinal, donde realizan la sinapsis. Este impulso postsináptico asciende hasta el tálamo y pasa a la corteza cerebral, donde se hace consciente, aunque existen otras aferencias sensitivas (fibras mielínicas, más gruesas) que también hacen una «escala» en la médula espinal antes de ascender hasta la corteza cerebral, pero que modulan en la sustancia gelatinosa del asta posterior el impulso doloroso transmitido por las fibras C. En ausencia de este estímulo inhibidor, las fibras amielínicas reali-zan la sinapsis en el asta posterior con la neurona de proyección o segunda neurona y el impulso asciende hasta la corteza cerebral.

Las fibras Ab poseen una mayor velocidad de conducción que las fibras C, de manera que, aplicando un estímulo sobre una zona dolorida, son capaces de bloquear de forma postsináptica las terminaciones de las fibras C y las neuronas

Prólogo

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Prólogoxiv

de proyección, lo que inhibe el estímulo doloroso. La TENS se fundamenta en la acción de los impulsos eléctricos producidos por un generador de corriente al- terna mediante la aplicación de 2 o 4 electrodos. De esta forma se consigue inhibir el estímulo doloroso y favorecer el incremento de la producción de sus-tancias analgésicas naturales (betaendorfinas).

El fortalecimiento muscular con fines terapéuticos supone una forma de tra-tamiento usual en fisioterapia. Uno de los métodos que permite aumentar la fuerza muscular es la excitación de los músculos por medio de una corriente eléctrica. Este método suele denominarse NMES y tiene como objetivo com-pensar una deficiencia temporal o permanente de la actividad muscular volun-taria. En las últimas décadas su uso se ha extendido hacia la mejora de la condición muscular en sujetos sanos y en atletas con el fin de obtener mejoras en su rendi miento deportivo. Esta forma de entrenamiento de la fuerza muscular se viene utilizando con mucho éxito en los últimos 15 años, principalmente en el área del deporte de alto nivel.

La NMES suele aplicarse con la finalidad de aumentar la fuerza muscular para mejorar la estabilidad (activa) de una articulación, recuperar la fuerza mus-cular en casos en los que ésta no puede usarse adecuadamente (lesiones muscu-lares, fracturas) e incrementar la fuerza muscular para lograr un mayor y mejor rendimiento físico, por ejemplo, en los deportistas.

En sujetos sanos, los cam bios hallados con la aplicación de programas de NMES son varia dos; entre ellos destacan el aumento de la capacidad oxidativa del músculo debido a un incremento de las enzimas oxidativas, la transforma-ción de isoformas de miosina rápidas a lentas y el aumen to de la capilarización. Asimismo, se han descrito adaptaciones tempranas del metabolismo energéti co, aumento de la fuerza muscular y mejora de la capacidad funcional del sujeto.

La elongación muscular por medio de corriente eléctrica es un procedi-miento terapéutico cuyo desarrollo se va implantando progresivamente. Esta técnica tiene a su favor una gran cantidad de argumentos, sobre todo cuando lo que se pretende es obtener resultados a corto plazo. Por ejemplo, en el caso de que se precise elongar un músculo con rapidez, el método más efectivo para lograrlo es mediante el empleo de la corriente eléctrica. Tomando como base estudios fundamentales sobre la arquitectura y el comportamiento del tejido conjuntivo y la neurofisiología, puede llegarse a la conclusión de que este pro-cedimiento de elongación muscular ofrece una serie de ventajas sobre los méto-dos convencionales de estiramiento muscular empleados hasta el momento. La práctica, por otro lado, nos ha demostrado que este procedimiento para elongar los músculos posee una eficacia extraordinaria. Es tan efectivo que, incluso y a su vez, pueden aparecer efectos secundarios que deberán evitarse.

La estimulación eléctrica ha sido utilizada durante muchos años para facili-tar el proceso de cicatrización de heridas. La relación entre la corriente eléctrica directa y la mitosis celular y el crecimiento celular se ha llegado a entender mejor durante la última mitad del siglo xx. Diferentes investigaciones apuntan a que los tejidos vivos poseen de forma natural electropotenciales de corrien-

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xvPrólogo

te directos que controlan, al menos en parte, el proceso de cicatrización de he- ridas.

Después de la lesión tisular, se genera una corriente de lesión que se cree que desencadena la reparación biológica. Esta corriente de lesión ha sido ampliamente documentada en estudios científicos. Se cree que esta corriente de lesión es el instrumento que asegura que las células necesarias se dirijan hacia el lugar de la herida en los momentos apropiados durante las diversas etapas de la cicatrización de heridas. Se ha demostrado que la exposición localizada a bajos niveles de corriente eléctrica que imitan esta corriente de lesión de origen natural mejora la cicatrización de heridas de tejidos blandos tanto en humanos como en animales. Se cree que estos campos eléctricos lesionales, aplicados externamente, mejoran, intensifican o reemplazan el campo biológico de origen natural en el medio de la herida, promoviéndose, de este modo, el proceso de cicatrización de la herida.

En la literatura se encuentran referencias sobre los efectos de esta interven-ción en úlceras generadas por presión, por insuficiencia vascular, por traumatis-mos, por diabetes o por intervenciones quirúrgicas. Se han propuesto diversos mecanismos de acción que tratan de explicar el efecto de la estimulación eléc-trica. Entre ellos se encuentran el incremento en la circulación, la disminución del edema, el aumento en la migración de las células epiteliales (neutrófilos y macrófagos), la inhibición de los mastocitos, la estimulación de la síntesis de ADN y el incremento de los factores de crecimiento. También se han referido otros efectos, como el aumento en la producción de los fibroblastos y en las concentraciones de colagenasa, la inhibición bacteriana, el aumento en el des-bridamiento y la restauración del potencial bioeléctrico de cicatrización.

A la vista de lo expuesto en estas líneas, confiamos en que las siguientes páginas sirvan para aumentar los conocimientos y la comprensión de este campo dentro del ámbito de la electroterapia.

Julián Maya MartínManuel Albornoz Cabello

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Al Profesor Doctor D. Juan Ramón Zaragoza Rubira, por su apoyo incondicio-nal desde el principio de nuestra formación, brindándonos siempre su ayuda desinteresada para descubrir el maravilloso mundo de la electroterapia.

A Caroline, María del Mar, Samuel, Douglas y Manuel, por todo su apoyo, comprensión y cariño en todo momento y situación.

A todos nuestros alumnos, por ser fuente constante de aprendizaje, sabidu- ría y superación en la realización de nuevas metas; en especial, a Trini, Hugo y María Tatiana.

Agradecimientos

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