Esther Rodríguez AbellánResidente 2º año Obstetricia y GinecologíaHospital General Universitario Reina Sofía

CASOS CLÍNICOS

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN ANTE CITOLOGÍA ANORMAL Y

CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN

ASC-USL-SIL

H-SIL

ASC-H

AIS

CARCINOMA

ASG

ASCUSCélulas escamosas atípicas de significado indeterminado

Menores 21 años Iguales o Mayores de 21 años¿EDAD?

DETERMINACIÓN DE HPV

CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M-1 AÑO

CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA

ASCUS de repetición

L-SILLesión escamosa intraepitelial de bajo grado

Menores 21 añosPost-menopausica

¿EDAD?

DETERMINACIÓN DE HPV

CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M y 1 AÑO

CITOLOGÍA C-V AL

AÑOCOLPOSCOPIA

21 años hasta menopausia

COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIACRIBADO

AmbasCualquier

lesión

COLPOSCOPIA

ASC-H AIS

H-SIL

CARCINOMASospecha clínica de carcinoma (aun con citología c-v normal)

Citología c-v patológica en gestantese inmunodeprimidas

AGC

CASO CLÍNICO 1

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 30 años remitida desde su Centro de Atención Primaria por citología de cribado con resultado de ASCUS.

ANTECEDENTES PERSONALESNo refiere alergias medicamentosas. No HTA. No DLP. No DM. No enfermedades ni

tratamientos crónicos. Fumadora 15 cigarros/día.No antecedentes quirúrgicos.

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOSNuligestaMenarquia: 10 años.FM: 4/30 spotting intermenstrual.

EXPLORACIÓN FÍSICAEspeculoscopia: Vulva normal, vagina amplia y elástica,

cuello normoepitelizado, no sangrado activo, leucorrea sugestiva de candidiasis vaginal.

Tacto abdomino-vaginal: Útero en anteversión, no se palpan masas.

Eco TV: Útero y ovarios normales

La paciente nos muestra una citología realizada por su matrona que informa de ASC-US.

ENFERMEDAD ACTUAL

CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA C-V ASCUS

Menores 21 años Iguales o Mayores de 21 años¿EDAD?

DETERMINACIÓN DE HPV

CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M-1 AÑO

CITOLOGÍA C-V AL AÑO COLPOSCOPIA

ASCUS de repetición

Se realizó toma de muestra para determinación de HPV y resultó positiva (captura híbrida), por lo que se procedió a tipaje (PCR- microarray), positivo para HPV serotipo 16, de alto riesgo oncogénico.

Se pautó además tratamiento para candidiasis vulvo-vaginal.

DETERMINACIÓN DE HPV

COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIA

Vulvoscopia normal

Vaginoscopia normal

Colposcopia: Satisfactoria, (observándose el límite escamo-columnar) y se visualizó a las 12-1 horarias zona con epitelio acetoblanco y mosaico, de la que se tomó biopsia dirigida.

RESULTADO BIOPSIA: Condiloma plano con displasia severa (CIN III).

P-16 y HPV de alto riesgo positivos.

CONIZACIÓN CERVICAL

Se realizó conización cervical bajo anestesia raquídea.

El estudio anatomopatológico informó de:

Pieza de conización cervical con cervicitis crónica con displasia severa asociada a condiloma, con afectación glandular (CIN III) que afecta a primer y cuarto cuartos horarios. Límites quirúrgicos libres.

Límites quirúrgicos libres

CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN

¿MÁRGENES LIBRES?

SÍ NO

CONTROL A LOS 6 MESES

CONTROL A LOS 3 MESES

CITOLOGÍA C-V Y DETERMINACIÓN DE HPV

En caso de margen endocervical afecto se realizará también

estudio de endocérvix

Nuestra paciente acudió a los 6 meses para nueva citología y determinación de HPV

CITOLOGÍA C-V: negativa

DETERMINACIÓN DE HPV (captura híbrida): negativa

TODO CITOLOGÍA C-V HPV

CITOLOGÍA C-V

Citología c-v 2 años

consecutivos

Ambas

CRIBADO NORMAL

Citología c-v 6 meses

DETERMINACIÓN HPV AL AÑO

COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA

CIN IEndocérvix

≥CIN IIEndocérvix

TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO

RECONIZACIÓN O

HISTERECTOMÍA

CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN

CASO CLÍNICO 2

MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 37 años remitida desde su Centro de Atención Primaria por citología de cribado con resultado de L-SIL.

ANTECEDENTES PERSONALESNo refiere alergias medicamentosas. No HTA. No DLP. No DM. No enfermedades ni

tratamientos crónicos. Fumadora 20 cigarros/día.Apendicecomía, varicectomía, cesárea.

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOSG2P1C1Menarquia: 13 años.FM: 6-7/30.Citología hace dos años normal.

EXPLORACIÓN FÍSICAEspeculoscopia: Variz moderada en labio mayor derecho,

vagina amplia y elástica, cuello normoepitelizado.

Tacto abdomino-vaginal: Útero en anteversión de tamaño normal, no se palpan masas anexiales.

Eco TV: Útero y ovarios normales

La paciente nos muestra una citología realizada por su matrona que informa de cambios celulares compatibles con infección por papilomavirus. L-SIL.

ENFERMEDAD ACTUAL

CONDUCTA ANTE CITOLOGÍA C-V L-SIL

Menores 21 añosPost-menopausica

¿EDAD?

DETERMINACIÓN DE HPV

CITOLOGÍA C-V A LOS 6 M y 1 AÑO

CITOLOGÍA C-V AL

AÑOCOLPOSCOPIA

21 años hasta menopausia

COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIACRIBADO

AmbasCualquier

lesión

COLPOSCOPIA

Vulvoscopia normal

Vaginoscopia normal

Colposcopia: Se observó zona de transformación en labio anterior con epitelio acetoblanco, se tomó biopsia dirigida.

RESULTADO BIOPSIA: Biopsia de cérvix con lesión intraepitelial de alto

grado tipo CIN II.P-16 y HPV de alto riesgo positivos.

ASA DE DIATERMIA

Se realizó asa de diatermia en consulta.

El estudio anatomopatológico informa de:

Fragmentos de mucosa exo-endocervical con condiloma plano con displasia de alto grado tipo CIN II e inflamaión crónica inespecífica. Afecta a uno de los márgenes de resección.

Límites quirúrgicos afectos

¿MÁRGENES LIBRES?

SÍ NO

CONTROL A LOS 6 MESES

CONTROL A LOS 3 MESES

CITOLOGÍA C-V Y DETERMINACIÓN DE HPV

En caso de margen endocervical afecto se realizará también

estudio de endocérvix

CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN

Nuestra paciente acude en 3 meses para nueva citología y determinación de HPV

CITOLOGÍA C-V: negativa

DETERMINACIÓN DE HPV: positiva

Se realiza toma de muestra para determinación de HPV y nos da positiva (captura híbrida), por lo que se hace tipaje (PCR- microarray) siendo positivo para HPV serotipo 16 y 35, de alto riesgo oncogénico.

TODO CITOLOGÍA C-V HPV

CITOLOGÍA C-V

Citología c-v 2 años

consecutivos

Ambas

CRIBADO NORMAL

Citología c-v 6 meses

DETERMINACIÓN HPV AL AÑO

COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA

CIN IEndocérvix

≥CIN IIEndocérvix

TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO

RECONIZACIÓN O

HISTERECTOMÍA

CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN

Nuestra paciente acudió a los 6 meses para nueva citología

CITOLOGÍA C-V: negativa

TODO CITOLOGÍA C-V HPV

CITOLOGÍA C-V

Citología c-v 2 años

consecutivos

Ambas

CRIBADO NORMAL

Citología c-v 6 meses

DETERMINACIÓN HPV AL AÑO

COLPOSCOPIA

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA

CIN IEndocérvix

≥CIN IIEndocérvix

TRATAMIENTO ESCISIONAL O DESTRUCTIVO

RECONIZACIÓN O

HISTERECTOMÍA

CONTROL POST-TRATAMIENTO CIN

INDICACIONES DE DETERMINACIÓN DEL HPV

1. CRIBADO EN MUJERES DE 30 AÑOS O MÁS

2. CITOLOGÍA C-V ASCUS EN PACIENTES DE 21 AÑOS O MÁS

3. CITOLOGÍA C-V L-SIL EN PACIENTES POST-MENOPAUSICAS

4. MANEJO POST-COLPOSCÓPICO DE:

ASCUS O L-SIL CON COLPOSCOPIA SIN LESIÓN (mayores o igual a 21 años)

AGC Y ASC-H (cualquier edad).

5. MANEJO POST-TRATAMIENTO CIN

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN