Estado hiperosmolar no cetosico - · PDF fileEstado hipeglúcemico hiperosmolar Dimas...

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  • Preguntas

    1. El nombre correcto de la crisis hiperglucemica deberia ser:

    A. Coma hiperglucemico hiperosmolar

    B. Estado hiperglucmico hiperosmolar no cetsico

    C. Estado hiperglucmico hiperosmolar

    D. Cualquiera de las anteriores.

  • Preguntas

    2. Cul es la principal causa desencadenante del EHH?

    A. Falta de aplicacin de insulina y/o toma de hipoglucemiantes

    B. Infecciones

    C. Administracin de glucocorticoides

    D. Enfermedades metablicas.

  • Preguntas

    3. El EHH se presenta nicamente en pacientes diabticos

    tipo 2 ?

    A. Verdadero

    B. Falso.

  • Estado hipeglcemico hiperosmolar

    Dimas Felipe Herrera Rendn

    Mdico Internista Endocrinlogo

    Miembro de nmero de ACE

    Pontificia Universidad Javeriana

    2016

  • Epidemiologa

    Primera descripcin en 1957.

    Incidencia: < 1 caso 1000 personas ao

    < 1% de todas las hospitalizaciones relacionadas con diabetes.

    Mortalidad entre 5-16% (10 veces ms alta que para CAD)

    Ms frecuente en DM tipo 2.

    1/3 de casos asociado a cetoacidosis diabtica.

    Mayor predominancia en adultos mayores y levemente mujeres.

    Manifestacin inicial de diabetes: 7-17%

    NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY Published online 19 Feb 2016

    Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 677695

    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

    Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 437452 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

    Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629648

  • Factores desencadenantes

    Hyperosmolar Hyperglycemic State. Emerg med clin n am 23 (2005) 629648

    30-60% de las causas desencadenantes.

    The Journal of Emergency Medicine, Vol. 45, No. 5, pp. 797805, 2013

  • Fisiopatologa

    Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 677695

    Cetoacidosis Diabtica

    Hiperglucemia

    Acidosis

    Cetonemia

    Cetonuria

    Estado Hiperosmolar

    Hiperglucmico

    Hiperglucemia

    Deshidratacin

    Hiperosmolaridad

    Alt. sensorio

    The Journal of Emergency Medicine, Vol. 45, No. 5, pp. 797805, 2013

  • Deficiencia relativa de insulina Aumento de hormonas Contrareguladoras.

    Ausencia o mnima cetognesis

    Aumento de protelisis Disminucin de Sntesis proteca

    Gluconeognesis Resistencia perifrica insulina Aumento de Glicogenlisis

    Hiperglucemia

    Deshidratacin

    Glucosuria ( diuresis osmtica)

    Alteracin hidroelectroltica

    Hiperosmolaridad

  • Manifestaciones clnicas:

    Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 677695

  • Manifestaciones Clnicas

    Alteracin del estado de conciencia:

    Somnolencia

    Irritabilidad

    Letargia

    15% convulsiones

    < 20% coma.

    Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751 Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 677695

    Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 437452 Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629648

  • Alteraciones bioqumicas Laboratorio Estado Hiperosmolar Hiperglucmico

    Dficit de agua ( mL/Kg) 100-200 ( 10-12 L)

    Sodio ( mEq/kg) 5-13 ( 350-910)

    Potasio ( mEq/Kg) 5-15 (350-1050)

    Cloro ( mEq/Kg) 3-7 (210-490)

    Fosforo ( mEq/Kg) 1-2 ( 70-140)

    Magnesio ( mEq/Kg) 1-2 ( 70-140)

    Calcio ( mEq/Kg) 2 (140)

    Creatinina ( mg/dL) > 1.3

    Nitrogeno Ureico ( mg/dL) > 60

    Leucocitos Leucocitosis ( hasta 25.000)

    Amilasa, LDH, transaminasas Elevadas.

    Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629648

  • Criterios diagnsticos: Parmetros Rango normal Estado hiperosmolar hiperglucmico

    Glucemia plasmatica, mg/dl 100-140 > 600

    pH arterial 7.35-7.45 >7.30

    Bicarbonato serico, meq/L 15-18 >15

    Osmolaridad efectiva, mmol/kg 275-295 >320

    Anin gap mmol/L 100 mg/dL Anin Gap: (sodio serico) (Cloro + HCO3)

    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

    Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 677695

    NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY Published online 19 Feb 2016

    Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629648 Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 437452

  • Tratamiento

  • Liquidos endovenosos

    Administrar 15-20cc/Kg/h 1000 a

    1500cc/h con SSN 0.9% durante 1-2h

    Evaluar estado de hidratacin

    Evaluar sodio srico corregido

    Normal Alto Bajo

    250-500 cc/h SSN

    0.45% estado de

    hidratacin

    250-500 cc/h SSN

    0.9% estado de

    hidratacin

    Glucemia plasmtica 300 mg/dL

    Cambiar DAD 5% en SSN

    0.45% 150-250cc/h hasta

    resolucin de hiperosmolaridad

    NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY Published online 19 Feb 2016

    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

  • Insulina

    Via IV Via Sc

    Bolo 0.1 u/kg Bolo 0.2 u/kg

    Infusion 0.1 u/Kg/h Infusion 0.2 u/Kg cada 2 h.

    Glucometrias cada 1-2 horas

    Glucemia: 250-300 mg/dl:

    Infusin insulina: 0.05 u/Kg/h

    Resolucin de hiperosmolaridad

    Mejora estado de conciencia

    Inicio de insulina Sc

    cuando este alerta y tolere VO

    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

    NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY Published online 19 Feb 2016

    Infusin 0.14 u/kg

  • Si K < 3.3 mmol/L:

    Potasio

    Si K > 5 mmol/L: Si K < 5 mmol/L:

    Suspender infusion insulina

    Administrar 10-20 meq/h

    hasta K >3.3 mmol/L

    No administrar K

    K serico cada 2 h

    Administrar 20-40 meq/L

    Mantener K entre 4-5 mmol/L

    NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY Published online 19 Feb 2016

    DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

  • LEV

    Administrar 500-1000 cc

    SSN 0.9% durante 1-2h

    Evaluar sodio serico corregido

    Alto Bajo

    250-500 cc SSN

    0.45% estado de

    hidratacin

    250-500cc SSN

    0.9% estado de

    hidratacin

    Glucemia plasmtica 250 mg/dL

    Cambiar DAD 5% en SSN 0.45%

    hasta resolucin de hiperosmolaridad

    Insulina

    Via IV Via Sc

    Bolo 0.1

    u/kg Bolo 0.2

    u/kg

    Infusion

    0.1

    u/Kg/h

    Infusion

    0.2 u/Kg

    cada 2 h.

    Glucometrias cada 1-2 horas

    Glucemia: 250 mg/dl:

    Infusion insulina: 0.05 u/Kg/h

    Resolucion de hiperosmolaridad y mejoria

    estado de conciencia

    Inicio de insulina Sc cuando este alerta y tolere VO

    Si K < 3.3 mmol/L:

    Suspender infusion insulina

    Administrar 10-20 meq/h

    hasta K >3.3 mol/L

    Potasio

    Si K > 5 mmol/L:

    No administrar K

    K serico cada 2 h

    Si K < 5 mmol/L:

    Administrar 20-40 meq/L

    Mantener K entre 4-5

    mmol/L

  • Resolucin del estado hiperosmolar

    hiperglucmico

    Osmolaridad serica efectiva: < 310 mmol/Kg

    Glucemia plasmatica: < 250 mg/dl

    Estado de conciencia: alerta.

    Egreso:

    DM previa: reanudar igual esquema basal bolo.

    DM de novo: inicio de insulinoterapia dosis de 0.5-0.7 u/kg/dia.

    NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY Published online 19 Feb 2016

    Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 677695

  • Gracias