Preguntas

1. El nombre correcto de la crisis hiperglucemica deberia ser:

A. Coma hiperglucemico hiperosmolar

B. Estado hiperglucmico hiperosmolar no cetsico

C. Estado hiperglucmico hiperosmolar

D. Cualquiera de las anteriores.

Preguntas

2. Cul es la principal causa desencadenante del EHH?

A. Falta de aplicacin de insulina y/o toma de hipoglucemiantes

B. Infecciones

C. Administracin de glucocorticoides

D. Enfermedades metablicas.

Preguntas

3. El EHH se presenta nicamente en pacientes diabticos

tipo 2 ?

A. Verdadero

B. Falso.

Estado hipeglcemico hiperosmolar

Dimas Felipe Herrera Rendn

Mdico Internista Endocrinlogo

Miembro de nmero de ACE

Pontificia Universidad Javeriana

2016

Epidemiologa

Primera descripcin en 1957.

Incidencia: < 1 caso 1000 personas ao

< 1% de todas las hospitalizaciones relacionadas con diabetes.

Mortalidad entre 5-16% (10 veces ms alta que para CAD)

Ms frecuente en DM tipo 2.

1/3 de casos asociado a cetoacidosis diabtica.

Mayor predominancia en adultos mayores y levemente mujeres.

Manifestacin inicial de diabetes: 7-17%

NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY Published online 19 Feb 2016

Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 677695

DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 437452 Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 725751

Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629648

Factores desencadenantes

Hyperosmolar Hyperglycemic State. Emerg med clin n am 23 (2005) 629648

30-60% de las causas desencadenantes.

The Journal of Emergency Medicine, Vol. 45, No. 5, pp. 797805, 2013

Fisiopatologa

Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar Endocrinol Metab Clin N Am 42 (2013) 677695

Cetoacidosis Diabtica

Hiperglucemia

Acidosis

Cetonemia

Cetonuria

Estado Hiperosmolar

Hiperglucmico

Hiperglucemia

Deshidratacin

Hiperosmolaridad

Alt. sensorio

The Journal of Emergency Medicine, Vol. 45, No. 5, pp. 797805, 2013

Deficiencia relativa de insulina Aumento de hormonas Contrareguladoras.

Ausencia o mnima cetognesis

Aumento de protelisis Disminucin de Sntesis proteca

Gluconeognesis Resistencia perifrica insulina Aumento de Glicogenlisis

Hiperglucemia

Deshidratacin

Glucosuria ( diuresis osmtica)

Alteracin hidroelectroltica

Hiperosmolaridad

Manifestaciones clnicas:

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Manifestaciones Clnicas

Alteracin del estado de conciencia:

Somnolencia

Irritabilidad

Letargia

15% convulsiones

< 20% coma.

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Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 437452 Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629648

Alteraciones bioqumicas Laboratorio Estado Hiperosmolar Hiperglucmico

Dficit de agua ( mL/Kg) 100-200 ( 10-12 L)

Sodio ( mEq/kg) 5-13 ( 350-910)

Potasio ( mEq/Kg) 5-15 (350-1050)

Cloro ( mEq/Kg) 3-7 (210-490)

Fosforo ( mEq/Kg) 1-2 ( 70-140)

Magnesio ( mEq/Kg) 1-2 ( 70-140)

Calcio ( mEq/Kg) 2 (140)

Creatinina ( mg/dL) > 1.3

Nitrogeno Ureico ( mg/dL) > 60

Leucocitos Leucocitosis ( hasta 25.000)

Amilasa, LDH, transaminasas Elevadas.

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Criterios diagnsticos: Parmetros Rango normal Estado hiperosmolar hiperglucmico

Glucemia plasmatica, mg/dl 100-140 > 600

pH arterial 7.35-7.45 >7.30

Bicarbonato serico, meq/L 15-18 >15

Osmolaridad efectiva, mmol/kg 275-295 >320

Anin gap mmol/L 100 mg/dL Anin Gap: (sodio serico) (Cloro + HCO3)

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Emerg Med Clin N Am 23 (2005) 629648 Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 437452

Tratamiento

Liquidos endovenosos

Administrar 15-20cc/Kg/h 1000 a

1500cc/h con SSN 0.9% durante 1-2h

Evaluar estado de hidratacin

Evaluar sodio srico corregido

Normal Alto Bajo

250-500 cc/h SSN

0.45% estado de

hidratacin

250-500 cc/h SSN

0.9% estado de

hidratacin

Glucemia plasmtica 300 mg/dL

Cambiar DAD 5% en SSN

0.45% 150-250cc/h hasta

resolucin de hiperosmolaridad

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DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 7, JULY 2009

Insulina

Via IV Via Sc

Bolo 0.1 u/kg Bolo 0.2 u/kg

Infusion 0.1 u/Kg/h Infusion 0.2 u/Kg cada 2 h.

Glucometrias cada 1-2 horas

Glucemia: 250-300 mg/dl:

Infusin insulina: 0.05 u/Kg/h

Resolucin de hiperosmolaridad

Mejora estado de conciencia

Inicio de insulina Sc

cuando este alerta y tolere VO

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Infusin 0.14 u/kg

Si K < 3.3 mmol/L:

Potasio

Si K > 5 mmol/L: Si K < 5 mmol/L:

Suspender infusion insulina

Administrar 10-20 meq/h

hasta K >3.3 mmol/L

No administrar K

K serico cada 2 h

Administrar 20-40 meq/L

Mantener K entre 4-5 mmol/L

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LEV

Administrar 500-1000 cc

SSN 0.9% durante 1-2h

Evaluar sodio serico corregido

Alto Bajo

250-500 cc SSN

0.45% estado de

hidratacin

250-500cc SSN

0.9% estado de

hidratacin

Glucemia plasmtica 250 mg/dL

Cambiar DAD 5% en SSN 0.45%

hasta resolucin de hiperosmolaridad

Insulina

Via IV Via Sc

Bolo 0.1

u/kg Bolo 0.2

u/kg

Infusion

0.1

u/Kg/h

Infusion

0.2 u/Kg

cada 2 h.

Glucometrias cada 1-2 horas

Glucemia: 250 mg/dl:

Infusion insulina: 0.05 u/Kg/h

Resolucion de hiperosmolaridad y mejoria

estado de conciencia

Inicio de insulina Sc cuando este alerta y tolere VO

Si K < 3.3 mmol/L:

Suspender infusion insulina

Administrar 10-20 meq/h

hasta K >3.3 mol/L

Potasio

Si K > 5 mmol/L:

No administrar K

K serico cada 2 h

Si K < 5 mmol/L:

Administrar 20-40 meq/L

Mantener K entre 4-5

mmol/L

Resolucin del estado hiperosmolar

hiperglucmico

Osmolaridad serica efectiva: < 310 mmol/Kg

Glucemia plasmatica: < 250 mg/dl

Estado de conciencia: alerta.

Egreso:

DM previa: reanudar igual esquema basal bolo.

DM de novo: inicio de insulinoterapia dosis de 0.5-0.7 u/kg/dia.

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Gracias