Estado hiperosmolar hiperglucémico

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1. Estado hiperosmolar hiperglucmico Eileen Amaro Balderas 2. Definicin Es una de las dos alteraciones metablicas ms graves que se presentan en pacientes con diabetes mellitus y puede ser una urgencia que pone en riesgo la vida. Se le define por la presencia de hiperglucemia (> 600 mg/dl), hiperosmolaridad(>320 mOsm/Kg agua), niveles de bicarbonato de 15 mEq/l y pH > 7.30 con ausencia de cuerpos cetnicos. 3. Epidemiologa Ms comn en diabticos tipo 2 Es ms frecuente en la sptima dcada de la vida. Los residentes de asilos de ancianos de edad avanzada con demencia, se encuentran en mayor riesgo debido a la falta de capacidad para cuidar de s mismos. 4. Fisiopatologa El dficit relativo de insulina y el aporte insuficiente de lquidos son las causas que subyacen al HHS. Existe un aumento de la gluconeognesis y la glucogenlisis mayor produccin heptica d glucosa tambin existe una menor captacin de glucosa a nivel tisular acumulo en plasma La glucosa excesiva se acumula como detritos en el torrente sanguneo aumento de la osmolaridad. 5. A nivel renal cuando la reabsorcin tubular de glucosa excede los 240 mg/dl se produce una diuresis osmtica que lleva a la prdida excesiva de agua disminucin del volumen intravascular Como efecto contra regulador al aumento de osmolaridad y disminucin del volumen sanguneo se libera ADH para aumentar la reabsorcin de agua, pero la ADH no tiene la fuerza para vencer la fuerza osmtica que ejerce la carga de glucosa y se pierde un volumen excesivo de lquido por los tbulos renales. 6. Manifestaciones clnicas Los datos de la exploracin fsica reflejan: Deshidratacin grave e hiperosmolaridad Hipotensin Taquicardia Trastorno del estado mental. Es notable la ausencia de sintomas como: Nusea Vmito, dolor abdominal Respiracin Kussmaul 7. Anomalas de laboratorio Hiperglucemia marcada > 55.5 mmol/L Hiperosmolaridad >350 mOsm/L Hiperazoemia prerrenal 8. Tratamiento Reposicion de volumen ( 1 a 3 L de solucin salina normal 0.9% en el transcurso de las primas 2 a 3 hrs) Si el sodio srico es mayor de 150 mmol/L (150 mEq/L) se debe emplear una solucin a 0.45%. Una vez lograda la estabilidad hemodinmica , la administracin de lquido intravenosos se orienta a compensar el dficit de agua libre empleando lquidos hipotnicos( inicialmente sol. Salina a 0.45% y despus dextrosa al 5% en agua) Administracin endovenosa rpida de insulina ( en bolo) de 0.1 unidades/kg/h. Si no hay diminucin de la hiperglucemia se aumenta al doble la vel. De goteo de la solucin con insulina. La infusin de insulina se contina hasta que el px. Reinicia la dieta y puede recibir un rgimen de insulina subcutnea. 9. Complicaciones 10. Bibliografa Domarus A, Farreras P, Rozman C, Cardellach F, etal. Medicina Interna.Barcelona, Espaa: Elsevier;2012. Braunwald E, Fauci A, Hauser S , Isselbacher K, Jameson J, Kasper D, Longo D. Harrison Principios de Medicna Interna. Mxico: McGraw-Hill;2012