Estado hiperosmolar hiperglucémico

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    13-Jun-2015
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  • 1. Este padecimiento es comn encontrarlo enpersonas con diabetes mellitus tipo 2 y sepuede presentar en aquellas personas aquienes no se les ha diagnosticado ladiabetes o en personas que no han podidocontrolar su diabetes con medicamentos ydieta. Puede ser desencadenada por una infeccingrave, infarto del miocardio ,tratamiento consoluciones para la nutricin oral o parenteralo por medicamentos que disminuyen latolerancia a la glucosa o que incrementan laprdida de lquido.

2. Losdos principales factores desencadenantes son el aumento de la resistencia la insulina y la ingesta excesiva e hidratos de carbono. Los riones normalmente compensan los altos niveles de glucosa en la sangre, permitiendo que la glucosa extra salga del cuerpo a travs de la orina; sin embargo, cuando el agua es escasa, los riones conservan o guardan el lquido y los niveles de glucosasevuelvenms altos, ocasionando una necesidad mayor de agua. 3. La hiperosmolaridad es una afeccin en la cual la sangre tiene una concentracin alta de sodio, glucosa y otras sustancias que normalmente llevanagua al torrentesanguneo.Sin embargo, cuando los riones estn conservando el agua, esto crea un crculo vicioso de incremento de los niveles de glucosa en la sangre y deshidratacin. Calculo de la Osmolaridad srica efectiva: 2(Na + K ) + Gluc / 18 4. Esms frecuente en pacientes de DM2que de DM1. Edad media 65 aos El 1% es causado por DM Mortalidad del 10% Coma < 30% (es comn encontrar cetosis moderada) 5. Georgina Prez Varajas 6. Px anciano DM 2 * poliuria * prdida de peso varias semanas * ingestin de lquidos - Polidipsia - Vmitos 7. Exploracin fsica:- Deshidratacin severa- Hipotensin- Taquicardia-Signos y sntomas neurolgicostrastornos del estado mentalconvulsiones (30%)afasias 8. fasciculaciones muscularesnistagmoshemiplejia reversible- Evidencia de factores precipitantessepsisneumonalceras 9. Cristina Gmez Villaseor 10. Dficit de insulinaexceso de Glucagon de proporcingluconeognesis, glucogenlisis Alteracin de enzimas hepticas Df. Insulina e hiperglucemia Disminuye la concentracin de fructosa-2,6-P enhgado altera fosfofructocinasa y fructosa-1,6-biofosfatasa Desplazan manipulacin del piruvato Lo apartan de la gluclisis 11. Secaracteriza por Dficit de insulina aumenta la produccin hepticade glucosa y en por el msculo esqueltico Lo que causa: Hiperglucemia diuresis osmtica disminucin del volumen intravascular*se exacerba con el aporte insuficiente de lquidos*hiperosmolaridad inhibe la liberacin de insulinapancreticas. 12. P Dficitinsulnico relativo y menosR grave que la cetoacidosis diabtica(DKA)O Concentraciones ms bajas de hormonasBA contrarreguladoras y de cidos grasoslibres en el HHS que en la DKAB Hgadomenos capaz de sintetizarLcuerpos cetnicosE Cociente insulina/glucagon no favorececetognesis 13. Tiazidas Medicamento ahorrador de K+ Disminuye excresion de K+ para aumentar la prdida de H2O Causa hiperpotasemia como efecto secundario con niveles de potasio srico superiores a 5 mEq/l Puede ser observada en diferentes patologas Exceso uso de diurticos ahorradores de potasio Disminucin de la excrecin renal como la insuficiencia renal aguda y crnica Causando a su vez Acidosis metablica 14. Causada por: Movimiento transcelular debido a: Deficiencia de insulina y/o hiperglucemia en DMII no controlada Deshidratacin El Anin Gap Importante para hacer evidente una acidosis metablica El concepto se basa: Los aniones con cargas negativas y los cationes con cargaspositivas del suero deben ser iguales en magnitud paramantener la neutralidad elctrica. Y mide la diferencia entre los aniones y cationes medidos yno medidos es el anin restante. Formula= [Na+] -[Cl-+ CO3H-] Valor normal es de 8-12 15. Ma. Fernanda Macas Prez 16. La confirmacin del Otras pruebas son:diagnstico dependede los datos de Biometra hemticalaboratorio. Anlisis de electrlitos Nitrgeno de urea en Son pruebassangre (BUN)fundamentales losCreatininavalores de : Gases ensangre arterial. Glucosa en sangre Osmolaridad calculada y medida en suero Cifras sricas de cetona. 17. Criterios diagnstico en Coma Hiperosmolarno cetsico:Edad del paciente> 60 aosDuracin de los sntomas > 5 dasParmetrosValoresGlucemia (mg/dl)> 600 (725)pH arterial > 7.30Bicarbonaro srico (mEq/l)> 15 (15)Osmolaridad srica (mOsm/kg)> 320 (342)Cetonas en orina negativo o trazasCetonas en suero negativo o trazasEstado de conciencia estupor/ coma 18. Sodio sriconormal o elevado 145-155mEq/l (145)Potasio sriconormal de 4-5 mEq/l (5.9)Fosfato 70 - 140 mMCalcio 50 - 100 mEqMagnesio 50 - 100 mEqDficit de lquidos 140 mEq/L o normal, K bajo onormal.Gasometra: normal o compatible con acidosismetablica.Hemograma: valores elevados de hematcrito porencima del 50 %, que pueden llegar hasta el 90 %.Urea y creatinina: pueden estar elevadas.Electrocardiograma: de utilidad en caso dealteraciones del potasio srico. Onda T Picuda 20. Calculo de la Calculo Anion GapOsmolaridad sricaefectiva: [Na+] -[Cl-+ CO3H-] 2(Na + K ) + Gluc / 18 [145] -[101+ 15]= 2(145 + 5.9 ) + 725/18=29=342 Valor normal