ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO (COMA HIPEROSMOLAR)

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A l a n G o n z á l e z S o r i a n o Universidad Autónoma de Guerrero Unidad Académica Facultad de Medicina Endocrinología ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
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    17-Jun-2015
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Estado hiperosmolar hiperglucemico, EHH, COMA HIPEROSMOLAR, ENDOCRINOLOGIA

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  • 1. Universidad Autnoma de GuerreroUnidad Acadmica Facultad de MedicinaEndocrinologa

2. IntroduccinHarrison Principios de Medicina Interna 18 Edicin / Endocrinologa , Fernando Flores 6 Edicin. 3. Epidemiologia y definicinLa incidencia anual del EHH es 6 a 10 veces menor que la incidencia de laCAD.ALTAMORTALIDAD:18-32%*70 aos o mas.*Mas comn enmujeres que enhombresHarrison Principios de Medicina Interna 18 Edicin / Endocrinologa , Fernando Flores 6 Edicin. 4. EtiologaMas comn en DM2Menos comn enDM1 5. CaractersticasDeshidratacin yausencia decetosisHiperosmolaridadSeverahiperglucemiaHarrison Principios de Medicina Interna 18 Edicin / Endocrinologa , Fernando Flores 6 Edicin. 6. FisiopatologaYEPEZ, Ingrid; GARCIA, Roberto; TOLEDO, Tomas. Complicaciones agudas: Crisis hiperglucmica. Rev. Venez. Endocrinol. Metab., Mrida, 2013 . Disponibleen . accedido en 09 nov. 2013. 7. SHHNCEHH 8. CON FRECUENCIA EL SHHNC ES PRECIPITADO PORUNA ENFERMEDAD CONCURRENTE GRAVE, COMOIAM O EVC MURIO MI MADRE, MI PADRE, HICE CORAJES, SEME SUBIO LA BILIS Y ME DIO DIABETES DEBUTAN CON UN COMA HIPEROSMOLARHIPERGLUCEMICO!!! 9. PX PROTOTIPO ANCIANO DM TIPO 2 ANTECEDENTES: POLIURIA, PERDIDA DE PESO BAJA INGESTA DE ALIMENTOS CONFUSION MENTAL - CONVULSIONES LETARGO COMA 10. EXPLORACION FISICA DESHIDRATACION PROFUNDA HIPEROSMOLARIDAD HIPOTENSION TAQUICARDIA TRASTORNOS DEL ESTADO MENTAL: S-E-C 11. SINTOMAS AUSENTES: NAUSEAS VOMITO DOLOR ABDOMINAL RESPIRACION DE KUSSMAUL CARACTERISTICO DE DKA 12. OTROS FACTORES PRECIPITANTES FRECUENTES: SEPSIS NEUMONIA ESTE TRASTORNO SE PUEDE DAR POR UNAPERSONA CON EVC, DEMENCIA < INGESTA DE AGUA 13. Las alteraciones del estado de conciencia sonfrecuentes 10 a 30% se encuentran comatosos Es mas comn la depresin progresiva desde:Edo. De alerta a edo. De obnubilacin ( a medida que laosmolaridad aumenta y deshidrata la neurona) 14. El coma se produce cuando la osmolaridad > 350 mOsm/L y nocon valores menores, Alteraciones agudas del edo. de vigilia Obnulacion Estupor Comase relacionan con encefalopata metablica y a veces sonerrneamente dx como trastornos psiquitricos 15. Con el desarrollo de anormalidades electrolticaspueden presentarse diversos grados de alteracin delestado de conciencia La hipokalemia: calambres musculares y parestesias,mientras que las manifestaciones neurolgicas(convulsiones) son producidas ms frecuentementepor los trastornos del sodio. 16. Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuenteslo cual sugiere que ante un paciente con EHH y dolorabdominal debe indagarse profundamente por causasintraabdominales que hayan ocasionado la crisis 17. sin embargo, durante el EHH puede desarrollarse dolorabdominal a nivel hipocondrio derecho, con signos deirritacin peritoneal, lo cual se ha asociado con hgadograso agudo 18. DIAGNOSTICO 19. Importante el clculo de la osmolaridad srica, la cualen EHH generalmente es mayor de 320 mOsm/L Dficit de agua, lo cual representa aproximadamente100 a 200 mL/kg, para un total de 9 a 10.5 litros en unadulto promedio Los pacientes con EHH pueden tener algn grado deacidemia, generalmente NO menor de 7.3; sin embargo,cabe resaltar la alta frecuencia de cuadros superpuestoscon caractersticas tanto de CD como de EHH, queobligan al monitoreo estricto del pH y el bicarbonato. 20. RICART RAMIREZ ALEJANDRA 21. Hyperosmolar hyperglycemic state. Gregg Stoner M. D. Univ of Illinois college of medicineGPC: Sx hiperglucemico hiperosmolar en adultos diabticos tipo 2Endocrinologa Clnica.. GreenspanEndocrinologa Clnica.. Dorantes CuellarFisiologa medica: Regulacin de la composicin y volumen del lquido EC. William Ganong 22. Objetivos del tratamientoOBJETIVOS TRATAMIENTOMejorar el grado de hidratacin yperfusin tisularLquidos intravenososDetener la cetogenesis InsulinaCorregir la hiperglucemia InsulinaCorregir trastornos electrolticos Potasio, Fosfato, BicarbonatoActuar sobre factores desencadenantes Antibiticos, oxigenoterapiaComplicaciones hiperglucemicas de la diabetes Mellitus. M.J. Garca Rodrguez Et.Al. 23. Hyperosmolar hyperglycemic state. Gregg Stoner M. D. Univ of Illinois college of medicine 24. Fluidoterapia Disminuye los niveles de glucemia Disminuye los niveles de hormonascontrarreguladoras 9 L de dficit Solucin salina normal al 0.9% (Na normal obajo) Solucin hipotnica al 0.45% (Na elevado) 1500 ml en la primera hora 1 000 ml/h para la segunda y tercera hora 500-750 ml/h Epndaorcrain olloag ac Culnaicar. tDaor ahntoesr Caue llar 25. Fluidoterapia Osmolalidad