ESTADO HIPEROSMOLAR

HIPERGLUCÉMICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Anciano (DM t2) Ant. Poliuria y

perdida de peso

↓ consumo oral =

- Confusión mental

- Letargo o coma

EXPLORACIÓN FÍSICA

Deshidratación profunda e

hiperosmolaridad

Hipotensión, taquicardia, trastorno del

estado mental

Ausencia de síntomas

como:

nausea, vomito y dolor abdominal, respiración de Kussmaul.

FISIOPATOLOGÍA

Es posible que el hígado sea menos capaz de sintetizar cuerpos cetónicos, o que el cociente insulina/ glucagón no favorezca la cetogènesis

AUSENCIA DE CETOSIS

ALTERACIONES DE LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO

HIPERGLUCEMIA MARCADA

Glucosa plasmatica : >55.5mmol/L

Hiperosmolaridad: >359 mosm/L

Hiperazoemia renal

Variaciones de sodio serico

TRATAMIENTO: Corregir la hipovolemia y la deshidratación Restablecer el equilibrio de electrólitos Reducir los niveles de glucosa en suero Reducir la hiperosmolaridad

OBJETIVO

Inicio: reposición de volumen (1 a 3 L de solución salina normal a 0.9% en el transcurso de las primeras 2 a 3 h).

Si el sodio sérico es mayor de 150 mmol/L (150 meq/L) se debe emplear solución salina a 0.45%.

En estado hemodinámico se administra (inicialmente solución salina a 0.45% y después dextrosa al 5% en agua).

Pacientes que toman diuréticos el déficit de potasio puede ser bastante grande e ir acompañado de déficit de magnesio

Se administra un bolo inicial de insulina de 0.15 U/Kg en bolo intravenoso, se continua con infusión de 0.1 U/Kg /hora hasta que los niveles de glucosa en sangre llegue entre 250 a 300 mg/dl, en el caso que los niveles de glucosa no disminuyen entre 50 a 70 mg/dl/hora se puede incrementar la dosis de insulina al doble.