Estado hiperglucémico hiperosmolar

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Presentacin de PowerPoint

Estado hiperglucmico hiperosmolar.Karen Monserrat Escobedo Hernndez.

Es una de las dos alteraciones metablicas ms graves que se presentan en pacientes con Diabetes Mellitus y puede ser una emergencia que pone en riesgo la vida. Se caracteriza por: hiperglicemia, hiperosmolaridad y deshidratacin sin cetoacidosis significativa.

Frecuente en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2.Pacientes que aun no tiene el diagnstico de DM2.Alimentacin y medicamentos.Hiperosmolaridad afeccin en la cual la sangre tiene una concentracin alta de sodio, glucosa y otras sustancias que normalmente llevan agua al torrente sanguneo. Sin embargo, cuando los riones estn conservando el agua, esto crea un crculo vicioso de incremento de los niveles de glucosa en la sangre y deshidratacin.

Estado hiperglucmico hiperosmolar.

Resultado: deficiencia absoluta o relativa de insulina junto con un aumento de hormonas contrarreguladoras (glucagn, catecolaminas, cortisol y hormonas del crecimiento).

coma diabticoHiperglucemia grave.Glucosuria en ausencia de respiracin de Kumassul.Olor afrutado o prueba de la acetona en la orina positiva.

Epidemiologa.

Se estima que en los hospitales generales 10% de los pacientes que ingresan con descontrol glcido manifiesta dichas complicaciones.Tasa de mortalidad: 5-20%

Fisiopatologa.

Estado inflamatorio grave caracterizado por una elevacin citosinas proinflamatorias (TNF-, IL-1, 1L-6, 1L-8) y especies reactivas de oxigenoHiperglucemia produce un aumento de marcadores de estrs oxidativo, como la peroxidacin de lpidos de la membrana, la peroxidacin lipdica es directamente proporcional a las concentraciones de glucosa en pacientes diabticos.Citosinas proinflamatorias se reducen a los niveles normales siempre y cuando se inicie la terapia con insulina y los niveles de glucosa se reestablezcan.

Ausencia de cetonas.

Cetoacidosis

Hormonas contrarreguladoras.

Cuerpos cetnicos.Insulina/glucagn=No cetognesis.

Neumona e infeccin del tracto urinario.20% no tienen un dx previo de diabetes.EVC, infarto al miocardio, trauma=liberacin de hormonas contrarreguladoras y/o compromete el acceso el agua lo que igual puede provocar deshidratacin y el estado hiperglucmico hiperosmolar.Medicamentos: glucocorticoides, diurticos, fenitoina, bloqueadores beta, y antipsicticos atpicos.NIOS: enfermedades del aparato circulatorio, nervioso y genitourinario.DM1: bebidas altas en carbohidratos.

Factores que la precipitan.

Signos vitales y manifestaciones clnicas.

Deshidratacin grave Hipotensin Taquicardia Trastorno del estado mental

Pruebas de laboratorio y exmenes complementarios.

Diagnostico.

DFICIT CORPORAL DE AGUA Y ELECTROLITOS EN EL ESTADO HIPEROSMOLARHIPERGLICMICO Agua total (L) 9Agua (ml/kg) 100-200Sodio (mEq/kg) 5-13Cloro (mEq/kg) 5-15Potasio (mEq/kg) 4-6Fosfato (mEq/kg) 3-7Magnesio (mEq/kg) 1-2Calcio (mEq/kg) 1-2

Tratamiento.

Tx con insulina e hidratacin: K disminuye rpidamente. Se recomienda reemplazo de K cuando este en niveles de 5.5 mEq/L

Si los niveles de K son menores de 3.3 mEq/l se continua administracin de insulina y se repone 20 a 30 mEq de potasio por cada litro de solucin dos tercios de cloruro de potasio y un tercio de fosfato de potasioSe debe mantener niveles de potasio entre 4.0 y 5.0 mEq/l

=Rpida correccin de la hiperglucemia e hiperosmolaridad.Se cree que los cambios rpidos en el plasma y la osmolalidad del cerebro despus de la administracin de lquidos hipotnicos podran resultar en edema cerebral.Se recomienda que los niveles de glucosa se mantendrn a ~ 300 mg / dL en la gestin de pacientes con HHS con el fin de prevenir el edema cerebral

Complicaciones.

HipoglucemiaHipopotasemiaHiperglucemiaTromboembolismo de grandes vasosCIDRabdomiolisisEdema cerebral.Inadecuada administracin de insulina. Mal manejo de insulina.Cambio de rgimen a hipoglucemiantes orales.Deshidratacin.Destruccin miocitos y salida de su contenido al plasma.Movimiento osmtico H2O al espacio intracelular del SNC al bajar la osmolaridad plasmtica.

BIBLIOGRAFA.*Garca, D. G. (31 de Julio de 2012). Hospital Juarez de Mxico. Obtenido de http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/publicaciones_medicas/ESTADO_HIPEROSMOLAR_HIPERGLUCEMICO.pdf*Pasquel, F. J. (2014). Hyperosmolar Hyperglycemic State: A Historic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Diabetes Care, 3124-3131.