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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA SERVICIO AUTÓNOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
ESTADO DE INMUNIZACIÓN DE LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE 5 AÑOS EN EL
MUNICIPIO MARACAIBO
TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO ANTE LA DIVISIÓN DE
ESTUDIOS PARA GRADUADOS PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
AUTORA: ANGUSTIAS MAGALY JAIMES ROSALES MEDICO CIRUJANO
TUTORA: Dra. ISABEL CLUET DE RODRÍGUEZ PROFESORA ASOCIADA DE LUZ DOCTORA EN CIENCIAS MÉDICAS
MARACAIBO, JUNIO 2004
ESTADO DE INMUNIZACIÓN DE LA POBLACIÓN
INFANTIL MENOR DE CINCO AÑOS EN EL MUNICIPIO MARACAIBO
Este jurado aprueba el Trabajo Especial de Grado titulado: “ESTADO DE INMUNIZACIÓN DE LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE CINCO AÑOS EN EL MUNICIPIO MARACAIBO”, que presenta la Médico Cirujano Angustias Magaly Jaimes Rosales, ante la Oficina de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, en cumplimiento de los requisitos señalados en el artículo 45 sección II, Capitulo III del Reglamento de Estudios para Graduados, para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría.
Maracaibo, 2004 Jurado: _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________
ESTADO DE INMUNIZACIÓN DE LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE CINCO AÑOS EN EL MUNICIPIO MARACAIBO
Autora: Angustias Magaly Jaimes Rosales C.I: 8.090.638 Médico Residente del Postgrado de Puericultura y Pediatría Hospital Universitario de Maracaibo Universidad del Zulia ______________________________ Tutora: Dra. Isabel Cluet de Rodríguez C.I: 3.766.772 Médico Pediatra Profesora Asociada de LUZ Doctora en Ciencias Médicas ______________________________
AGRADECIMIENTO A Dios Todopoderoso por permitirme lograr
esta meta.
A mi hija Natalia, a mi esposo William y a su
familia, por su apoyo y paciencia durante estos
años de estudio.
A mi familia por contar con su apoyo a pesar de
la distancia.
A la Dra. Isabel Cluet de Rodríguez, por su
asesoría incondicional y su estímulo para la
culminación de este trabajo.
Al Dr. Himak Yarbouh, por su desinteresada
colaboración.
v
RESUMEN
Jaimes Rosales, Angustias Magaly. ESTADO DE INMUNIZACIÓN DE LA POBLACIÓN INFANTIL MENOR DE CINCO AÑOS EN EL MUNICIPIO MARACAIBO. Tesis de Grado. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina 2004. x, 36 p Se trata de estudio comparativo y prospectivo, realizado con el objetivo de determinar la proporción de niños que cumplen con el esquema adecuado de inmunizaciones, según el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), que acudieron a la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo y a la Consulta Privada. Se estudiaron 60 niños con edades menores a 5 años procedentes del Municipio Maracaibo en septiembre de 1999, de los cuales, 30 niños correspondieron a la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del SAHUM (Grupo A) y 30 a una Consulta Privada (Grupo B) y se determinó el estado de inmunización a través de la realización de entrevistas a las madres. En ambos grupos, las coberturas para BCG, VPO y Triple fue similar, con 90%, 96.6% y 80% respectivamente, estadísticamente no significativo (p>0,05). La vacunación contra sarampión fue muy baja en ambos grupos con 6.67% (Grupo A) y 10% (Grupo B), observándose una mayor cobertura con la vacuna Trivalente, 36.6% (Grupo A) y 33.3% (Grupo B). De las nuevas vacunas, sólo las vacunas contra Hib (83.3%) y contra Hepatitis B (66.6%) tuvieron porcentajes altos de cobertura en la consulta privada, a diferencia de la consulta pública (p<0.05%) En relación al cumplimiento del esquema adecuado, en ambos grupos hubo diferencia estadísticamente significativa con la aplicación de la Triple, con una cobertura de 56.33 % (Grupo A) y 76.7% (Grupo B). En el Grupo A el 53.3% fue vacunado en la consulta y el 16.6% en campañas a diferencia del Grupo B en donde el 100% fue en la Consulta. Se concluye que en el grupo estudiado, las vacunas incluidas en el PAI sí son aplicadas tanto en la consulta pública como privada, excepto la antisarampionosa y la trivalente, las cuales tuvieron una cobertura muy baja. Palabras claves: inmunizaciones, niños, BCG, Trivalente, OPV, Triple, vacuna Hib
vi
ABSTRACT
Jaimes Rosales, Angustias Magaly. STATE OF IMMUNIZATION OF THE INFANTILE POPULATION SMALLER THAN FIVE YEARS IN THE MUNICIPALITY MARACAIBO. Major Thesis. Universidad del Zulia. Faculty of Medicine 2004. x, 36 p. It is a comparative and prospective research, performed with the objective of determining the proportion of children who meet the adequate scheme of immunizations, according to the PAI program (Broadened immunization program), who attended to appointments in the growing and development services of the Hospital Universitario de Maracaibo, and in private appointments. 60 children under 5 years of age from Maracaibo were followed up in September 1999, corresponding 30 children to growing and development services at SAHUM (Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo) (Group A), and 30 children to private appointments (Group B) and the state of immunization was determined by means of performing interviews to their mothers. In both groups, the coverage for BCG, VPO and Triple was similar, with 90%, 96.6% and 80% respectively, statistical non significant (p>0.05)> The vaccination against Measles was very low in both groups with 6.67% (Group A) and 10% (Group B), with a higher coverage or the Trivalent vaccination, 36.6% (Group A), and 33.3% (Group B). From the new vaccination s, only those against Hib (83.3%) and Type B Hepatitis (66.6%) had higher coverage percentages in relationship with the achieving the adequate scheme, in both groups there was no difference statistically significant with the application of the Triple, with a coverage of 56.33% (Group A) and 76.7% (Group B). In Group A, 53.3% was vaccinated during appointments. It is concluded that in the studied group, the vaccinations included in the PAI program are applied both in private and public appointments, but anti measles and trivalent, which had a very low coverage. Key words: Immunizations, children, BCG, Trivalent, OPV, triple, Hib Vaccination.
vii
ÍNDICE GENERAL
Página
RESUMEN..................................................................................................................... vi
ABSTRACT................................................................................................................... vii
ÍNDICE GENERAL...................................................................................................... viii
ÍNDICE DE TABLAS................................................................................................... ix
ÍNDICE DE FIGURAS............................................................................................... x
INTRODUCCIÓN......................................................................................................... 1
MATERIALES Y MÉTODOS...................................................................................... 8
RESULTADOS.............................................................................................................. 12
DISCUSIÓN.................................................................................................................. 24
CONCLUSIONES......................................................................................................... 27
RECOMENDACIONES................................................................................................ 29
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................ 31
ANEXOS………............................................................................................................ 34
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Página
TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN
ESTRATIFICACIÓN SOCIAL DE GRAFFAR MODIFICADO. CONSULTA PÚBLICA- CONSULTA PRIVADA……………….
23
ix
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
FIGURA 1 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES POR EDAD Y SEXO.
CONSULTA PÚBLICA- CONSULTA PRIVADA.......................................................................................
14
FIGURA 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN VACUNAS RECIBIDAS. CONSULTA PÚBLICA- CONSULTA PRIVADA......................................................................................
15
FIGURA 3 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE LA VACUNA VPO (POLIO ORAL) CONSULTA PÚBLICA- CONSULTA PRIVADA.......................................................................................
17
FIGURA 4 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE LA VACUNA TRIPLE. (DIFTERIA-TÉTANOS-TOSFERINA). CONSULTA PÚBLICA- CONSULTA PRIVADA................................................................
19
FIGURA 5 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL CONOCIMIENTO MATERNO DE LAS NUEVAS VACUNAS. CONSULTA PÚBLICA- CONSULTA PRIVADA…………………………………………
20
FIGURA 6 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL LUGAR DE VACUNACIÓN. CONSULTA PÚBLICA- CONSULTA PRIVADA. ...................................................................................
22
x
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Doscientos años después del descubrimiento de la primera vacuna –contra
la viruela-, el mundo se encuentra en el umbral de una serie de grandes avances
científicos que cambiarán la faz de la atención de la salud preventiva en los niños.
Los próximos tres lustros verán aparecer una generación de vacunas, que
permitirán salvar la vida a más de ocho millones de niños al año. (22)
Cada año mueren más de 12 millones de niños menores de 5 años, de los
cuales 3 millones fallecen antes de cumplir una semana de vida, dos millones de
estas muertes, son causadas por enfermedades que podrían haberse prevenido
con las vacunas incluidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) (26).
Este programa establece algunos de los siguientes objetivos:
• Fortalecer y apoyar los sistemas nacionales de vigilancia de enfermedades
inmunoprevenibles con sistemas de servicios de laboratorio adecuados,
mediante la ampliación de la red regional de laboratorios de diagnóstico y
control de calidad.
• Promover la aplicación de técnicas nuevas para mejorar la vigilancia
regional de enfermedades, y establecer redes electrónicas que permitan
acelerar la notificación y confirmación de casos sospechosos.
• Ampliar y mejorar las actividades de vacunación que realizan los sectores
2
3
público y privado, incluidas las organizaciones no gubernamentales.
• Instalar y fortalecer laboratorios de Salud Pública y redes de laboratorios
nacionales, subregionales y regionales de diagnóstico.
• Apoyar los sistemas de adquisición y establecimiento de vacunas, a fin de
contener los costos y aumentar la disponibilidad de vacunas prioritarias.
Las seis enfermedades básicas cubiertas por el PAI son: difteria, tétanos,
tosferina, poliomielitis, tuberculosis y sarampión. (12)
En Venezuela, las coberturas por vacunación en niños menores de 1 año
reportadas para 1.999 son: triple (79 %), antipoliomielítica (82 %), sarampión (79
%), y BCG (96 %), datos muy positivos después de haber reportado cifras
inferiores en los dos años anteriores (1). Otro elemento positivo para la salud de los
niños es el nuevo Esquema Nacional de Vacunación (ENV) del Ministerio de Salud
y Desarrollo Social (MSDS) a partir de junio del 2000, que incluye como obligatoria
la vacunación con la vacuna Anti-Hepatitis B (VHB), y la vacuna contra
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) (21)
Los progresos de la biología molecular y la utilización de técnicas de
ingeniería genética, han permitido la producción de nuevas vacunas que
simplificarán la inmunización, mejorarán la eficacia de las vacunas actuales y
protegerán las coberturas vacunales (12)
4
En su informe sobre el Desarrollo Mundial en 1993, Invertir en Salud, la
Organización Mundial de la Salud (OMS), ratifica la posibilidad de utilizar vacunas
VHB, Hib y otras como “PAI Plus” y en la actualidad el Grupo Técnico Asesor de la
Organización Panamericana de la Salud (GTA-OPS) en abril de 1999, y en la
sesión del Comité Ejecutivo de la OPS en junio del 2000, se presenta la
información actualizada sobre los notables cambios que se están registrando en
los programas nacionales de vacunación de rutina en América, dada la
introducción de nuevas vacunas, especialmente el uso generalizado de las
vacunas contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola al año de edad, y la
inclusión de las vacunas Hib, VHB y la fiebre amarilla (9)
En América, después de EEUU, el primer país en indicar en su programa
regular la vacuna conjugada contra Hib, fue Uruguay en el año 1994, estrategia
seguida en 1996 por Chile, año cuando realmente toma impulso la introducción de
estas vacunas en América, debido a la decidida y activa participación de la
División de Vacunas e Inmunización de la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) en la vigilancia de enfermedades producidas por el Hib (18)
Las estrategias de vacunación selectiva a los denominados “grupos de
riesgo” para Hepatitis B, han demostrado poca o ninguna repercusión en la
incidencia, es decir, sin modificación en la epidemiología de la enfermedad. Es por
ello, que todos los organismos internacionales: OMS, OPS, UNICEF, AAP, CDC,
5
recomiendan la vacunación universal en la infancia, inclusive desde el nacimiento
(vacuna del neonato) (25)
La OMS, nos clasifica como país hiperendémico para Hepatitis A, asimismo
la mayor fase de infección está comprendida entre 1 y 4 años de vida, como se
comporta el resto de la población de Latinoamérica, lo que justifica el comienzo de
la vacunación a partir del año de edad (26)
El uso de la vacuna como método preventivo ha modificado la prevalencia e
incidencia a nivel mundial de las enfermedades, lográndose inclusive la
erradicación como ocurrió con la viruela y actualmente con la poliomielitis en
América y en un futuro no muy lejano, con el sarampión.
El Dr. Armando Martín Peña, pediatra infectólogo, profesor de la Escuela de
Medicina Luís Razetti, planteó en la Jornada Nacional de Pediatría de septiembre
del año 2000, que el actual esquema del Ministerio de Salud, obligatorio desde
junio del año 2000, es bastante compacto, ya que incluye la vacunación contra la
tuberculosis, DPT, polio, Hib, Hepatitis B, sarampión, rubéola, parotiditis y Fiebre
Amarilla, pero la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría (SVPP) plantea
que en el esquema ideal se debe contemplar la Varicela y la Hepatitis A, en vista
del aumento observado en su frecuencia. (27)
6
Aunque el objetivo inmediato es prevenir la enfermedad del individuo o
grupo, la meta final de las inmunizaciones es desde luego, erradicar la
enfermedad (1). Para ello es necesario que la vacunación sea permanente y amplia
como función prioritaria de médicos y gobierno al cuidado de niños, adolescentes
y adultos. Todo programa de inmunización al definir sus metas, aspira a
alcanzarlas, obteniendo y manteniendo coberturas como la señalada, para ello se
usan tácticas y estrategias diversas que tienda a establecer contacto permanente
entre el personal de salud que aplica los procedimientos, y los niños
que han de recibirlos (1). Hay, sin embargo, la probabilidad de perder
oportunidades de realizar la vacunación a pesar de los contactos. Tales
circunstancias se han denominado "oportunidades perdidas" (2) para los sistemas
de vacunación establecidos, por tanto, un punto fundamental en que las
instituciones y los profesionales de la salud deben pensar seriamente en la
reducción significativa, y de ser posible, la eliminación total de las oportunidades
perdidas. Entre las causas más importantes y frecuentes que impiden lograr el
anterior propósito: descuido de la promoción de vacunación por parte del personal
de salud, falsas contraindicaciones, rechazo familiar, reacciones adversas previas,
problemas logísticos entre otros (1).
Basado en esta situación, se pretende realizar este trabajo de
investigación, con el objetivo de determinar en una muestra de la población infantil
menor de 5 años del municipio Maracaibo, el cumplimiento del programa de
inmunizaciones acorde a la edad, tanto a nivel público como privado; el
7
conocimiento que sobre las nuevas vacunas tienen las madres, la fuente de origen
de tal información y las dificultades que puedan presentarse en caso de no lograr
la cobertura deseada, a objeto de proporcionar a los entes involucrados,
herramientas que puedan contribuir a la orientación asertiva del problema y
reconducir la práctica preventiva en este tipo de casos.
MATERIALES Y METODOS
MATERIALES Y MÉTODOS
Se trata de un estudio prospectivo, longitudinal y comparativo sobre el
estado de inmunización de la población infantil menor de 5 años, para lo cual se
estudiaron 60 niños en edades comprendidas entre 0 y 60 meses , procedentes
del municipio Maracaibo, de los cuales, 30 niños (Grupo A), fueron atendidos en la
Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Servicio Autónomo Hospital Universitario
de Maracaibo (SAHUM) y 30 niños (Grupo B) en una Consulta Privada, durante el
mes de Septiembre de 1999.
Tamaño de la Muestra:
Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:
k2 x ( p x q ) n = --------------------- d2 n = Tamaño de la muestra
k = Se elige según la probabilidad de error, el cual es del 5% , que representa el
95% de confianza. El valor de k es de 1,96 generalmente se redondea a 2
p = Es la proporción esperada de niños vacunados, que en este caso
corresponde a 85% .
q = Es la proporción que corresponde a los niños no vacunados, es decir 15%
d = Está relacionado con el concepto de intervalo de confianza. Se recomienda
que sea igual a 10%
9
10
Reemplazando la fórmula se tiene:
22 (85 x 15) n = --------------------- 10 2
4 (1275) n = --------------------- 100
5100 n = ------------ 100
n = 51
El tamaño de n así calculado, es válido para una muestra simple al azar, sin
embargo se aumentó a 60.
Criterios de exclusión:
• Mayores de 5 años
• Procedencia no correspondiente al municipio Maracaibo
• No poseer tarjeta de control de vacunas
La recolección de datos se realizó mediante la realización de entrevistas
dirigidas a las madres, y éstos fueron registrados en un formulario diseñado para
tal fin, en el cual se precisó la siguiente información:
I. Identificación: nombre y apellido del niño, edad, sexo, dirección.
11
II. Esquema de inmunización: Vacunas recibidas: BCG, Triple (DPT), Antipolio
Sabin Oral, Sarampión, Trivalente. Se registró la fecha y la edad de aplicación de
la vacuna, el número de dosis recibido, así como aplicación de las dosis de
refuerzo de las vacunas.
III. Conocimiento sobre nuevas vacunas: aplicación de la vacuna contra
Haemophilus influenzae, Hepatitis A, Hepatitis B, Varicela y otras. Se interrogó a la
madre, dónde había obtenido el conocimiento sobre las nuevas vacunas; si el niño
es atendido en la consulta de control de niños sanos, donde lo realiza y si el niño
es vacunado en la consulta, ó en las campañas de vacunación.
IV. Estratificación social de Graffar, la cual evalúa varios aspectos: la profesión
del jefe de familia, el nivel de instrucción de la madre, las fuentes de ingresos y
las condiciones de alojamiento. (Anexo 1)
El método estadístico utilizado para el análisis de los datos fue el chi-
cuadrado (x2) para detectar diferencias significativas (p < 0.05) de la variable
dependiente en los grupos estudiados. Los resultados son presentados en valores
absolutos y porcentuales, en gráficos.
RESULTADOS
RESULTADOS
La muestra total estuvo constituida por 60 niños menores de cinco años de
edad, de los cuales, el 50%, correspondió a 30 niños (Grupo A), atendidos en la
Consulta de Crecimiento y Desarrollo de la División Pediátrica del Servicio
Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo y el otro 50% a 30 niños (Grupo B),
atendidos en la consulta privada, estudiados en Septiembre del año 1999, y todos
procedentes del Municipio Maracaibo.
Con respecto a la consulta pública (Grupo A) se observó predominio
porcentual (56.68%) del sexo femenino en comparación con el masculino
(43.32%). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05) del
sexo femenino en la edad de 24-35 meses. En la consulta privada (Grupo B) la
población por sexo resultó homogénea con 50 % para cada sexo. El porcentaje
por sexo fue similar dentro de cada grupo etario. (Ver Figura 1).
En cuanto a las vacunas aplicadas se encontró que en ambos grupos, 27
casos (90%) habían recibido la vacuna BCG y 29 casos (96.66%) la vacuna VPO
(polio oral). Con respecto a la triple, 24 niños (80%) de la consulta pública y 27
niños (90%) de la consulta privada recibieron la vacuna. Dos casos (6.67%) de la
consulta pública y 3 casos (10%) de la consulta privada recibieron la vacuna
antisarampionosa. Con relación a la trivalente viral 11 niños (36.66%) de consulta
pública y 10 (33.33%) de consulta privada fueron vacunados, resultados
estadísticamente no significativo. (Ver Figura 2).
13
14
p< 0,05
FIGURA 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR EDAD Y SEXO. CONSULTA PÚBLICA – CONSULTA PRIVADA.
% de casos
13,33
23,33
3,33
0
3,33
13,33
23,33
13,33
6,67
00
5
10
15
20
25
<11 12-33 24-35 36-47 48-60
Edad en meses
Masculino
Femenino
% de casos
23,33
6,67
00
6,67
20
23,33
20
000
5
10
15
20
25
<11 12-33 24-35 36-47 48-60
Edad en meses
Masculino
Femenino
Sexo Sexo
Consulta Pública Consulta Privada
15
% de casos
p>0.05
FIGURA 2. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN VACUNAS RECIBIDAS. CONSULTA PÚBLICA – CONSULTA PRIVADA.
Vacunas
10
6,67
6,67
66,66
83,33
33,33
10
90
96,66
90
0
0
0
10
0
36,66
6,67
80
96,66
90
0 20 40 60 80 100 120
Antigripal
Anti Varicela
Anti Hep A
Anti Hep B
HIB
Trivalente Viral
Anti Sarampión
Triple
V.P.O
B.C.G
PúblicaPrivada
Consulta
16
Con relación a la vacuna Hib 25 niños (83.33%) de la consulta privada (Grupo B)
fueron inmunizados, y ningún niño de la consulta pública (Grupo A). Tres casos
(10%) de la consulta pública (Grupo A) y 20 casos (66.66%) de la consulta
privada (Grupo B) recibieron la vacuna antihepatitis B. Estas dos vacunas
mencionadas mostraron diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05). (Ver
Figura 2).
Las vacunas antiHepatitis A, antiVaricela y antigripal presentaron un porcentaje
mayor en la consulta privada (Grupo B), representados por 2 casos (6.67%), 2
casos (6.67%) y 3 casos (10%) respectivamente; con diferencias estadísticamente
no significativa con respecto a los porcentajes de la consulta pública (Grupo A),
que resultó ser el 0.00% en las vacunas citadas. (Ver Figura 2).
De acuerdo al cumplimiento del esquema adecuado para la vacuna VPO
(polio oral) se aprecia que a nivel de la consulta pública (Grupo A), 23 casos
(76.67%) recibieron el esquema adecuado y 1 niño (3.33%) recibió refuerzo. Con
relación a la consulta privada, (Grupo B) 26 niños (86.66%) recibieron el esquema
adecuado y 1 niño (3.33%) recibió el refuerzo. También se registró que 1 caso
(3.33%) por cada consulta no recibió la vacuna, lo cual fue estadísticamente no
significativo (p>0.05). (Ver Figura 3).
Para la vacuna triple se encontró que en 17 casos (56.67%) de la consulta
pública (Grupo A) y en 23 casos (76. 67%) de la consulta privada (Grupo B), se
había cumplido el esquema en forma adecuada. También se registró que 6 casos
(20%) y 3 casos (10%) no habían recibido la vacuna en la consulta pública y
17
76,67
86,66
20
103,33 3,33
0
20
40
60
80
100
Adecuado Inadecuado No Cumplio
Porcentajes
PúblicaPrivada
Esquema de Inmunización VPO
p>0.05
FIGURA 3. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE LA VACUNA VPO (POLIO-ORAL). CONSULTA PÚBLICA CONSULTA PRIVADA.
CONSULTA
18
privada respectivamente. Esto es estadísticamente no significativo (p>0.05). (Ver
Figura 4). Con relación al refuerzo, se encontró que en 6 casos (20%) de la
consulta pública (Grupo A) y 3 casos (10%) de la consulta privada (Grupo B),
recibieron el refuerzo.
De los 25 niños de la consulta privada (Grupo B) que recibieron la vacuna
Hib, 16 casos (53.33%) recibieron el esquema adecuado.
Con relación a la aplicación de la vacuna Hepatitis B, 1 niño (3.33%) de la
consulta pública (Grupo A) y 14 niños (46.66%) de la consulta privada (Grupo B),
recibieron el esquema adecuado.
Al evaluar el conocimiento acerca de las nuevas vacunas, se encontró que
9 madres (30%) de la consulta pública (Grupo A) y 28 madres (93.33%) de la
consulta privada (Grupo B) tenían conocimientos sobre todas las nuevas vacunas.
Esto fue estadísticamente significativo (p<0.05) para cada una de las vacunas
analizadas.
Con relación a estas nuevas vacunas al nivel de la consulta pública, (Grupo
A) 13 madres (43.34%) mencionaron conocer la vacuna Hib, 14 madres (46.67%)
la vacuna contra la Hepatitis B, 11 madres (36.67%) conocían la vacuna contra la
Hepatitis A, 10 madres (33.33%) conocían la vacuna contra la Varicela, y 9
madres (30%) la antigripal. De la consulta privada (Grupo B), 30 madres (100%)
conocían las vacunas contra la meningitis (Hib), Hepatitis B y Hepatitis A, y 28
madres (93.33%) conocían la vacuna contra la Varicela y la antigripal. Estas son
diferencias estadísticamente significativa (p<0.05). (Ver Figura 5).
19
56,67
76,67
23,33
13,3320
10
0
20
40
60
80
100
Adecuado Inadecuado No Cumplio
Porcentajes
PúblicaPrivada
Esquema de Inmunización Triple
p>0.05
FIGURA 4. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN CUMPLIMIENTO DEL ESQUEMA DE LA VACUNA TRIPLE (DIFTERIA-TETANOS-PERTUSSIS). CONSULTA PUBLICA-CONSULTA PRIVADA.
CONSULTA
20
Vacunas
100
100
30
33,33
33,67
46,67
43,34
100
93,33
93,33
0 20 40 60 80 100 120 140
Antigripal
Anti Varicela
Anti Hep A
Anti Hep B
Hib
PúblicaPrivada
Porcentajes
p<0.05
FIGURA 5. DISTRIBUCION SEGUN EL CONOCIMIENTO MATERNO DE LAS NUEVAS VACUNAS. CONSULTA PUBLICA-CONSULTA PRIVADA.
CONSULTA
21
Se encontró que en lo concerniente a la fuente de información, acerca de
las nuevas vacunas, en la consulta pública (Grupo A) 11 madres (36.67%),
obtuvieron la información de Organismos de Salud, 1 madre (3.33%) a través de
un familiar, y 2 madres (6.66%) de otras fuentes. En la consulta privada, 23
madres (76.67%) obtuvieron información de un Organismo de Salud, y 7 madres
(23.33%) de un familiar, estadísticamente significativo (p<0.05).
Con relación a la asistencia al control de crecimiento y desarrollo, 24 niños
(80%) de la consulta pública (Grupo A), y los 30 niños (100%) de la consulta
privada (Grupo B) acudían a este control.
En la distribución de acuerdo a cómo es vacunado el niño, se evidenció que
en la consulta pública (Grupo A) 16 niños (53.33%) fueron vacunados en la
consulta, 5 niños (16.67%) en campaña de vacunación, y 9 niños (30%) en ambos.
En la consulta privada (Grupo B), 23 niños (76.67%) fueron vacunados en la
consulta, siendo estadísticamente significativo, 1 niño (3.33%) en campaña, y 6
niños (20%) en ambos. (Ver Figura 6)
La distribución por estrato socio-económico (según Graffar modificado)
registró mayor porcentaje en el estrato IV representado por 13 niños (43.33%) de
la consulta pública (Grupo A), y 17 niños (56.67%) de la consulta privada (Grupo
B), siendo estadísticamente no significativo; sin embargo, la población en la
consulta pública (Grupo A) en el estrato V, fue del 40%, en comparación con el
0.00% de la consulta privada (Grupo B), siendo estadísticamente significativo
(p<0.05). (Ver tabla 1)
22
16,67
3,33
53,33
76,67
30
20
0
20
40
60
80
100
Campaña Consulta Campaña y Consulta
Porcentajes
PúblicaPrivada
Lugar de Vacunación
p<0.05
FIGURA 6. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES SEGÚN LUGAR DE VACUNACION. CONSULTA PUBLICA-CONSULTA PRIVADA.
CONSULTA
23
Consulta
Pública (Grupo A) Privada (Grupo B)
Estratos Socio-económicos
Nº % Nº %
I 00 0.00 00 0.00
II 00 0.00 04 13.33
III 05 16.67 09 30.00
IV 13 43.33 17 56.67
V 12 40.00 00 0.00 *
* p < 0.05
TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN ESTRATIFICACIÓN SOCIAL DE GRAFFAR MODIFICADO. CONSULTA PÚBLICA - CONSULTA PRIVADA.
DISCUCIÓN
DISCUSIÓN
Al evaluar la cobertura de inmunización, se evidencia que aún no se han
alcanzado los niveles deseables, encontrándose cifras comparables a las publica
das por el M.S.D.S. (26). A través del PAI (Programa Ampliado de Inmunización)
para el año 1999 las coberturas de vacunación en niños menores de 5 años
fueron: DPT (79 %), OPV (82 %), sarampión (79 %) y BCG (96 %), y en el grupo
estudiado la cobertura fue : DPT: consulta pública: 90%, consulta privada 88%;
OPV: consulta pública y privada: 96%; sarampión: pública y privada: 43%; y BCG:
90% en ambas consultas. Estos resultados coinciden parcialmente con un estudio
realizado en el Hospital Pérez Carreño de Caracas en el año 1994 por el Dr. José
Avilán y colaboradores (27), sobre inmunizaciones y las oportunidades perdidas en
niños de 35 meses de edad , cuyo reporte de cobertura es el siguiente: BCG: 98%;
OPV: 66%; DPT: 59% y Antisarampión: 62.7%.
En el grupo estudiado se observa una baja cobertura (43 %) de sarampión.
Para la erradicación del sarampión, es necesario que se mantenga una cobertura
de vacunación del 95% en los niños de 1 año (1). Los problemas que ocurren en la
erradicación, incluyen la acumulación de niños sensibles entre los preescolares,
porque la vacuna no es 100% eficaz y la cobertura nunca es total. Por lo tanto, la
Organización Panamericana de la Salud, sugiere que se lleven a cabo campañas
de inmunización complementaria dirigidas a los niños de uno a cuatro años de
25
26
edad, aún cuando ya estén vacunados. Las ventajas de estas campañas
especiales, es que permiten que los sujetos que no están vacunados reciban la
primera dosis de la vacuna antisarampión, y la mayoría de los niños reciba la
segunda dosis, con la finalidad de reforzar su inmunidad al sarampión (2). Así, de
esta manera, se evitan complicaciones como el enfisema subcutáneo que aunque
es poco frecuente, se reportó en dos estudios realizados en el Instituto Mexicano
del Seguro Social y Hospital Rural en el año 1991, Veracruz, México en los meses
de febrero y marzo respectivamente (3).
Cuando en 1998 se inicia la vacunación obligatoria con la trivalente viral, se
logra una reducción de casos de rubéola en un 60% aproximadamente. Se
continúa vacunando a niños de 1 año de edad, y en el año 2000 se inicia la
vigilancia epidemiológica de la rubéola como enfermedad eruptiva febril; asimismo,
para 1999, la parotiditis se redujo en un 70% con respecto al año 1997, aunque
continúa circulando el virus en todos los grupos de edad (14) .
En cuanto a las nuevas vacunas (Hib, HEP B, HEP A, Varicela y antigripal),
la cobertura mayor se apreció en las vacunas Hib (83.33 %) y Hepatitis B (66.63
%), esto en el sector privado, ya que a nivel público la vacuna Hib reportó 0% y la
antiHep B 10%. En 1993 la OMS en su informe sobre el Desarrollo Mundial,
Invertir en Salud, ratifica la posibilidad de utilizar las vacunas VHB, Hib y otras
como “PAI Plus”, y en 1999 el Grupo Técnico Asesor de la OPS, presenta la infor-
mación actualizada sobre los notables cambios que se están registrando en los
27
programas nacionales de vacunación desde la introducción de nuevas vacunas
(4).
Sobre la base de los resultados y la discusión planteada en esta
investigación se concluye:
- En la consulta pública predominó el sexo femenino (56.68%) contra el masculino
(43.32%); con diferencia significativa del sexo femenino en el grupo etario de 24-
36 meses. En la consulta privada la población por sexo fue homogénea con el
50.0% para cada sexo. El porcentaje por sexo resultó similar dentro de cada grupo
etario.
- El porcentaje de niños vacunados con BCG, VPO, triple, antisarampionosa, y
trivalente viral entre ambos tipos de consulta (pública y privada), no mostraron
diferencias significativas.
. El porcentaje de niños vacunados con vacuna contra Hib y antihepatitis B, resultó
estadísticamente significativo al comparar ambos grupos.
- El porcentaje de niños vacunados con vacunas antihepatitis A, más antivaricela
y antigripal fue más elevado en la consulta privada en comparación con la pública,
con diferencias no significativas.
28
- El esquema de vacuna triple (Difteria- Tétanos y Pertussis) adecuado, presentó
un porcentaje más alto en la consulta pública respecto a la privada.
- Se comprobó que fue estadísticamente significativo el conocimiento sobre las
nuevas vacunas que tienen las madres de la consulta privada, comparadas con
las de la consulta pública.
- El 76.67% de los niños de la consulta privada es vacunado en consulta, en
comparación con el 53.33% de la consulta pública, diferencia estadísticamente
significativa. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los
porcentajes de niños vacunados en campaña entre ambos tipos de consulta.
- El estrato socio económico IV registró mayor porcentaje (43.33% y 56.67%) en la
consulta pública que en la privada, respectivamente. Se mostró significancia
estadística en el estrato V representado por el 40. 0% de la consulta pública y el
0.00% de la consulta privada.
- En general se concluye que en ambos grupos estudiados, se aplicaron las
vacunas incluidas en el Programa Ampliado de Inmunizaciones.
29
RECOMENDACIONES
. Mantener las campañas de vacunación con BCG, VPO, triple, antisarampionosa
y trivalente viral, tanto en la consulta pública como la privada, ya que constituye la
forma más eficaz para mantener niveles de inmunidad altos y por consiguiente,
obtener una mayor protección en las edades entre las cuales existe mayor riesgo
de contraer enfermedades contagiosas.
. Promocionar campañas de vacunación con las vacunas nuevas, especialmente
en la consulta pública, que es donde acude el mayor número de la población y con
un estrato socioeconómico V (pobreza extrema) .
. Realizar evaluaciones periódicas de los centros de vacunación con la finalidad
de garantizar el cumplimiento de un adecuado almacenamiento, manejo, y técnica
de administración de vacunas por parte del personal de salud encargado de
dichas funciones, asegurando de esta manera una vacunación efectiva.
. Utilizar cada contacto con servicios de salud como oportunidad para vacunar
niños elegibles, enfatizando en la madre la importancia de portar la tarjeta de
vacunación en cualquier visita al centro de salud.
. Extender la formación educativa, también a los padres, a través de folletos
explicativos, avisos en áreas de atención, charlas y medios de comunicación.
30
. Igualmente promover programas en la consulta prenatal de los centros
asistenciales públicos y privados, dando a conocer a las madres, los cuidados del
niño en los primeros 5 años de vida, haciendo énfasis en el beneficio de un
esquema adecuado de inmunizaciones.
BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
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ción. España. 1990. 342-350 4. FILE A:/ OTRO HEPATITIS A.htm
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México. 1999. 1-8
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14. http://www.cei.com.ar/cei/vacunas/hepb.htm
15. http://www.cei.com.ar/cei/vacunas/bcg.htm
16. http://www.cei.com.ar/cei/vacunas/hepa.htm
17. http://www.cei.com.ar/cei/vacunas/antigripal.htm
18. http://www.cei.com.ar/cei/vacunas/haemo.htm
32
33 19. http://www.cei.com.ar/cei/vacunas/vari.htm
20. http://www.mipediatra.com.mx/vacunas/dpt.htm
21. http://www.esquemadevacunas.com.htm
22. Jiménez, A. En: La Evolución de las Vacunas. Gademus. 1997. IX (1). 17-
20 23. Neal, H. En: Nuevas Vacunas. Crecer. Actualizaciones en Medicina de la Infancia. 1996. 4 (3). 13
24. Peñaloza, E. En: Infecciones en Pediatría. Salvat Editores Colombiana. Colombia. 1991. 439-451
25. Red Book. Enfermedades Infecciosas en Pediatría. Informe del Comité de Enfermedades Infecciosas de la American Academy of Pediatrics. Edit. Panamericana. 24 Edición. 728-748 26. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. En: Epidemiología de las
Enfermedades Inmunoprevenibles. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 2000. 63 (3). 3-13
27. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. En: esquema de
vacunación sugerido por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 2000. 63 (3). 14-15
28. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. En: Epidemiología de las
Enfermedades Inmunoprevenibles. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 1994. 57 (4). 186-190 29. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. En: Epidemiología de las
Enfermedades Inmunoprevenibles. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría 1998. 61 (3). 103-107 29. Boletín médico del Hospital Infantil de México. Feb. 1991. 48 (2). 29-130 30. Boletín médico del Hospital Infantil de México. Marzo 1991. 48 (3). 173-
176
ANEXO
35
EDAD SEXO
M F
DIRECCION:
Dosis
ANTIMENINGITIS HEPATITIS A HEPATITIS B VARICELA ANTIGRIPAL
SINO
A. ¿ DE DONDE OBTUVO INFORMACION SOBRE LAS NUEVAS VACUNAS?
B. ¿ACUDE A CONTROL DE NIÑOS SANOS SI NO
C. EN CASO DE ACUDIR A CONTROL DE NIÑOS SANOS, ESTE SE REALIZA EN:
PUBLICO PRIVADO
D. ES VACUNADO EN CAMPAÑA CONSULTA
I. IDENTIFICACIONANEXO I
Años Meses
RefuerzosSarampión
Trivalente Viral
BCGTripl (Dif.Tosf.Tet)
Refuerzos
OTRAS
Polio (Sabin)
III. CONOCIMIENTO SOBRE NUEVAS VACUNAS
NOMBRE Y APELLIDO:
Fecha y edad de Aplicación Fecha y edad de Aplicación Fecha y edad de Aplicación
II. ESQUEMA INMUNIZACION
36
A. Profesión del jefe de la familia:
A1. Profesión Universitaria 1
A2. Alto Comerciante 1
A3. Cargo Gerencial 1
A4. Tecnico Superior 2
A5. Profesión no Universitaria 3
A6. Obrero Especializado 4
A7. Obrero no Especializado 5
B. Nivel de instrucción de la Madre:
B1. Universitaria o Equivalente 1
B2. Secundaria o Tec. Sup. Completa 2
B3. Secundaria o Tec. Sup. Incompleta 3
B4. Primaria o Alfabeta 4
B5. Analfabeta 5
C. Fuentes de ingreso:
C1. Fortuna heredada o adquirida 1
C2. Ingresos por ganancias 2
C3. Ingresos por beneficios 1
C4. Ingresos por honorarios 2
C5. Sueldo mensual 3
C6. Ingreso por salario 4
C7. Ingresos por donaciones públicas o privadas 5
D. Condiciones de Alojamiento:
D1. Optimas condiciones sanitarias, ambiente de gran lujo y grandes espacios 1
D2. Optimas condiciones sanitarias, espacios amplios con menos lujos 2
D3. Buenas condiciones sanitarias, espacios suficientes 3
D4. Deficiencia de algunas condiciones sanitarias, espacios suficientes 4
D5. Condiciones sanitarias inadecuadas, rancho o vivienda con espacios insuficientes 5
I 4--6II 7--9III 10--12IV 13--16V 17--20
IV. ESTRATIFICACION SOCIAL (Graffar Modificado)
RESULTADOS DE LA EVALUACION