ESTADIFICACIÓN Y ESTUDIO PARA EL CANCER DEL PULMÓN.pptx

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ESTADIFICACIN Y ESTUD

PARA EL CANCER DEL PULM


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La estadifcacin del CP, entendida como la clasifcacin de la exteanatmica de la enermedad en grupos segn el pronstico.

Adems de la estimacin pronstica, la estadifcacin anatmica espara planifcar el tratamiento, evaluar los resultados e intercambiainormacin de orma fdedigna.

La clasifcacin anatmica actual del CP utilia los descriptores ! tndulos adenopticos # $ metstasis, es vlida para cual%uier e

CP # est avalada por todas las sociedades cient&fcas mundiales.


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Descriptor T:subclasifcar el !' como !'a () * cm+ # !'b ( como el !* en !*a ( - cm # / cm+, !*b ( / cm # 0 cm+ #

cm+, reasignando el !*c como !-. 1eclasifcar el !2 por ndulo

en el mismo lbulo como !-. 1eclasifcar el $' por ndulo adic

mismo pulmn, pero dierente lbulo, como !2.

Descriptor N: no recomiendan cambios 3asta obtener ddetallados de uturas investigaciones.

Descriptor M: reclasifcar la diseminacin pleural (derrame pericrdico maligno, o ndulos pleurales+ de !2 a $'. 4ubclasif

$'a (aectacin neoplsica pleural o ndulos contralaterale

(metstasis a distancia+.


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1. Metodolo!" de est"di#c"

5l proceso de estadifcacin comprende6la evaluacin del tumor en s& localiacin, tama7o # eventual invaestructuras ad#acentes.

5staciones linticas regionales # de los rganos # te8idos extrator

5n la estadifcacin 3a# %ue considerar el momento cl&nico en el %ueecta. La estadifcacin llevada a cabo antes del tratamiento es lestadifcacin cl&nica c!"$ # puede incluir m9todos %uirrgicos, cexploracin %uirrgica del mediastino o la toracoscopia


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Estadifcacin intratoracica

Est"di#c"cio% %o i%&"si&":

L" 'istori" ( e)plor"ci$% cl!%ic"6Los tumores de localiacin central suelen ocasionar un dolor vago

recuentemente reerido a la regin retro esternal. 5l dolor de caracter&stic

parietal

la presencia de un s&ndrome de vena cava superior, la disagia # la

taponamiento cardiaco 3arn sospec3ar la invasin o la compresin de e

directamente por el tumor, o por aectacin ganglionar. La existencia supraclaviculares, cervicales o axilares sugerir su aectacin.


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L" R) P*A ( l"ter"l de t$r"):

es la t9cnica de imagen con la %ue normalmente se detecta el CP.

Aun%ue puede ocasionalmente ser la nica t9cnica de imagen necesaria para del CP (por e8emplo, ante el 3allago de metstasis seas, masas adenopticascontralaterales o derrame pleural+, es la !C de trax la t9cnica inicial de elecciuniversalmente aceptada para este cometido


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L" TC de t$r")es til en la evaluacin del actor !. La !C permitir medir con cietama7o del tumor, complementar los 3allagos broncoscpicos de estadifcacin a9rea, as& como la presencia # magnitud de atelectasias # de derrame pleural.

Los criterios ms utilizados para sospechar afectacin de la pared torcica son:

a. engrosamiento pleural adyacente al tumor

b. contacto entre tumor y pared de ms de 3 cm

c. ngulo obtuso entre el tumor y la supercie pleural

d. invasin o aumento de densidad de la grasa extraplee. ural adyacente

f. asimetra de los teidos blandos contiguos

g. masa insinuada en la pared torcica.


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L" reso%"%ci" +"%,tic"- a pesar de sus venta8as tericas sobre la !radiaciones ioniantes, ma#or resolucin de contraste # buena defnicin de

vasculares sin necesidad de utiliar contraste, es una t9cnica de imagen s

estadifcacin del CP # slo orece venta8as en el estudio del tumor de v9rtice

ve, en la demostracin de invasin vertebral # vascular.


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El p"pel e)"cto de l" PET en la estadifcacin del CP est an por defnparece claro %ue la estadifcacin del mediastino por P5! es me8or %ue la %u

!C, alcanando, para una mediana de prevalencia de enermedad mediast&ni

sensibilidad del 02; # una especifcidad del


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Estadifcacin invasiva

5l m9todo invasivo para la estadifcacin del actor ! suele ser la toracoscopia, au

mediastinoscopia tambi9n puede ser til en determinados casos. 4in embargo, eprincipal de la estadifcacin intratorcica invasiva es la evaluacin de la ae

ganglionar mediast&nica.

5l m9todo de biopsia de las adenopat&as mediast&nicas puede ser mediante p

aspiracin con agu8a fna transbron%uial, transtorcica, ecogrfca>endoscpica

biopsia %uirrgica mediastinoscopia, mediastinotom&a # toracoscopia.

La puncin>aspiracin transbron%uial permite obtener un esp9cimen adecu

aproximadamente el :?; de los casos, especialmente cuando las adenopat

subcarinales # tiene una sensibilidad del 0aspiracin transtorcica, u

generalmente en pacientes con aectacin mediast&nica voluminosa, tiene una sen

cercana al :?;.


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Estadifcacin invasiva

La puncin>aspiracin ecogrfca>endoscpica a trav9s del esago es particularme

en las adenopat&as del ligamento pulmonar, ventana aortopulmonar # subcarinsensibilidad es del aspiracin ecogrfca realiada endobron%uialm

pesar de ser an poco utiliada, orece una sensibilidad del :?;.

La mediastinoscopia cervical permite biopsiar las adenopat&as paratra%ueales der

i%uierdas, altas # ba8as, as& como las subcarinales anteriores@ la sensibilidad globa


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