ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de...
-
Upload
ramona-casado-nunez -
Category
Documents
-
view
232 -
download
11
Transcript of ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de...
![Page 1: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/1.jpg)
ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA
delCÁNCER GÁSTRICO
ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA
delCÁNCER GÁSTRICO
• Dr. Francisco Asencio Arana
• Hospital Arnau de Vilanova
• VALENCIA - 20019
![Page 2: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/2.jpg)
ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA
• “Esta nueva técnica puede revelar metás-
tasis generalizadas o un nódulo secundario
en el hígado, haciendo otros procedimientos
innecesarios y evitando al paciente una
convalecencia prolongada.”• Bernheim
Ann Surg 1911; 53: 764
![Page 3: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/3.jpg)
ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICAObjetivos
• Obtener biopsias dirigidas, cuya información sea
determinante MODIFICAR EL TRATAMIENTO
PREVISTO
• Establecer la resecabilidad, evitando
LAPAROTOMIAS INNECESARIAS
• Realizar PROCEDIMIENTOS PALIATIVOS.
![Page 4: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/4.jpg)
Técnica
![Page 5: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/5.jpg)
ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICAParámetros a evaluar
• Serosa (T2 vs.T3)• Órganos vecinos (T4)• Adenopatías (N1-2)• Metástasis (M1)
– hepáticas– peritoneales
• Ascitis– lavado peritoneal
![Page 6: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/6.jpg)
Metástasis Hepáticas
![Page 7: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/7.jpg)
Metástasis Peritoneales
![Page 8: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/8.jpg)
Aspiración de Ascitisy
Lavado Peritoneal
![Page 9: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/9.jpg)
Estómago
Asencio F. Surgical Lap Endosc 1994
Abordajede la
Transcavidad
![Page 10: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/10.jpg)
Abordaje de la Transcavidad
Asencio F. Surgical Lap Endosc 1994
![Page 11: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/11.jpg)
Casos evaluables: LAP: 55; US: 53; TAC: 31
LAP vs. TAC vs. US
SENSIBILID. ESPECIFIC. VP+ VP-0
20
40
60
80
100
120
US 8 100 100 79
TAC 0
LAP 89 100 100 95,5
ADENOCARCINOMA GÁSTRICOMetástasis Peritoneales
* p> 0.05*
Asencio F. et.al. Surg Endosc 1997, 11:1153
N=90
![Page 12: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/12.jpg)
Gastro-yeyunostomíaLaparoscópica
![Page 13: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/13.jpg)
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Estadificación Laparoscópica
Autor Nº casosModificación tratamiento
Asencio et.al. Surg Endosc 1997 90 >40%
Hünerbein. Surg Endosc 1998 131 45%
Feussner. Endoscopy 1999 111 >40%
Autor Nº casosModificación tratamiento
Asencio et.al. Surg Endosc 1997 90 >40%
Hünerbein. Surg Endosc 1998 131 45%
Feussner. Endoscopy 1999 111 >40%
Autor Nº casosModificación tratamiento
Sarela. Am J Surg 2006 718 31%
Nakagawa. Gastric Cancer 2007 100 23%
De Graaf. Eur J Surg Oncol 2007 416 20%
Kaiser. Int Surg 2007 125 22%
Autor Nº casosModificación tratamiento
Sarela. Am J Surg 2006 718 31%
Nakagawa. Gastric Cancer 2007 100 23%
De Graaf. Eur J Surg Oncol 2007 416 20%
Kaiser. Int Surg 2007 125 22%
![Page 14: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/14.jpg)
M+ ¿Resecar?
• Pacientes con estadio M1 laparoscópico SIN resección representan una población única de la era de la cirugía mínimamente invasiva.
• Son distintos de los irresecables por enfermedad diseminada preoperatoria, razones técnicas o alto riesgo quirúrgico.
![Page 15: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/15.jpg)
M+ ¿Resecar?Memorial S.K. Cancer Center NY
• 1748 pts. con AC gástrico (100%)– 718 (41%) estadificación laparoscópica
• 165 M+
• 165 (100%)– Supervivencia actuarial
• 39% 1 año
• 4% 2 años
Sarela A. et. al. Ann Surg. 2006. 243/2:189
88%
12%
sinlaparotomia
La resección no curativa de un AC gástrico,
probablemente NO altera la progresión
de la enfermedad y NO parece necesaria.
![Page 16: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/16.jpg)
• Esta estrategia supone:
• EVITAR RESECCIONES NO CURATIVAS en pacientes oligosintomáticos identificados como M1 en la laparoscopia.
• EVITAR MORBIMORTALIDAD asociada a la gastrectomía.
M+ ¿Resecar?
![Page 17: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/17.jpg)
AC GÁSTRICO1748 (100%)
LAPAROSCOPIA718 (41%)
NO LAP59%
M+23%
M-77%
• Correlación + (univariante)– Localización TM (UGE o todo)
– Edad (< 70 años)
– Bajo grado diferenciación
– N+ (>1cm en TAC)
• Correlación indep. (multiv.)– Localización TM (UGE o todo)
– N+
Selección de Pacientes para LaparoscopiaMemorial S.K. Cancer Center NY
Sarela A. et. al. Am J Surg. 2006. 134-138
![Page 18: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/18.jpg)
1/3 SUP,
MEDIO,INF, UGE
OTODO
N+
N-
78%
0% 14%
24%
Selección de Pacientes para LaparoscopiaMemorial S.K. Cancer Center NY
Sarela A. et. al. Am J Surg. 2006. 134-138
![Page 19: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/19.jpg)
67%
33%
70%
30%
Indicaciones
• 2001: laparoscopia en TODOS– >T2 M0– sin contraindicación para gastrectomía– sin hemorragia o e. pilórica
• 2009: laparoscopia SOLO en– UGE– todo el estómago– N+ (>1cm en TAC)
Evitar LAPAROTOMÍAS innecesarias
Evitar LAPAROSCOPIAS innecesarias
![Page 20: ESTADIFICACIÓN LAPAROSCÓPICA del CÁNCER GÁSTRICO Dr. Francisco Asencio Arana Hospital Arnau de Vilanova VALENCIA - 2001 9.](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022062305/56a188a21a28abe5459568c5/html5/thumbnails/20.jpg)