¿Esta la pulpotomia anticuada?

Est la pulpotoma en dientes temporales anticuada?

Recubrimiento pulpar indirecto y la denticin primaria

QUE ES UNA PULPOTOMIA?
Amputacin del tejido pulpar coronalMantiene la vitalidad del tejido radicularNo debe existir reabsorcin radicularEs el tipo de tratamiento de eleccin en caries con afectacin pulparEn caso de cercana a pulpaPulpotomaRecubrimiento pulpar indirecto

QU ES UNA TERAPIA PULPAR INDIRECTA?
Tratamiento alternativo para conservar la pulpaSe utiliza un biomaterial como base de la cavidadMismo objetivo que la pulpotomia

QU TERAPIA PULPAR DEBEMOS UTILIZAR?
Usaremos tanto PPI como pulpotomia cuando existe una caries profunda sin exposicin pulparPulpa vitalSi existe exposicin pulpar se descarta PP

EST LA PULPOTOMIA INDICADA EN EXPOSICIONES PULPARES POR CARIES?
Tras eliminar el tejido pulpar encontramos 3 maneras de mejorar la curacin:Usando FormocresolDeja el tejido radicular remanente inerteTiene propiedades bactericidasUsando agentes hemostticos (Sulfato frrico)Disminuye la inflamacin Una barrera de tejido coagulado conserva el tejido radicularUsando MTA o Hidrxido clcicoEstimula la creacin de un puente dentinario

Ms de 1.1 mm a la pulpa (Reeves y Stanley)Sin cambios patolgicos significativos0.5 mm (Reeves y Stanley)Aparece dentina reparativaLeves cambios patolgicos0,25-0,3 mm (Sholveton)HiperemiaPulpitis
CRITERIOS CLNICOS E HISTOLOGICOS

Exposicin sin implicacin de cariesBuena capacidad reparativasExposicin con implicacin de cariesReparacin impredecible.Si existe historial de dolorNecrosis en la cmaraNecrosis en pulpa radicular

Remocin completa de caries en una visita aumenta el riego de infectar la pulpaRemocin en varias visitas minimiza las exposiciones pulpares. (Bjornlad et al)18% vs 40% (Leskel et all) tras 24 mesesEl uso de hidrxido en dentina afectada blanda, reendurece la dentina.

Los cambios denfensivos ante caries son parecidos en temporales y permanentes (Rodd)Vascularizacin similar excepto en la regin coronal mediaVasodilatacinNeoformacin de vasos

CONCLUSIONES
Las pulpotomias en denticin primaria requieren pulpa radicular vitalLa remocin de caries en varias visitas evitan ms exposiciones pulparesRealizar pulpotomias en dientes sin exposicin por caries aumenta la posibilidad de infectar la pulpa disminuyendo la capacidad reparadoraLa capacidad reparativa de la pulpa es excelente si la lesin cariosa esta a ms de 1 mm de la pukpa

Diagnstico de caries profundas tratables:Diente asintomtico? Pulpitis? Reversible o irreversible?PPI o pulpotoma?
TRATAMIENTO DE CARIES PROFUNDAS EN DENTICIN PRIMARIA.

Proceso diagnstico:
Eliminacin de caries mnimamente invasiva (cucharilla, contrangulo, etc.)


Colocacin restauracin temporal de IV (1-3 meses).Clnica y radiogrficamente: pieza asintomtica o sintomtica.

Estudios previos sobre la restauracin temporal con IV:Los estudios de Wambier, Vij, Oliveira, Bonecker, Loyola-Rodriguez y sus respectivos colaboradores concluyen:
Los revestimientos de IV tienen una buena actividad antibacteriana y favorece la remineralizacin

Por tanto:
El tratamiento temporal con IV reduce las bacterias.Tras el tratamiento provisional con IV obtendremos una dentina seca y dura, con remineralizacin.

Usando IV provisionalmente en denticin con cuestionable vitalidad, aumenta el xito posterior de la terapia pulpar.

EST ANTICUADA LA PULPOTOMA DE DIENTES TEMPORALES?
PULPOTOMAS:El xito de las pulpotomas decrece del 90% del primer ao al 70% tras tres aos o ms (Vij R. et al, 2004; Rolling I. et al., 1975; Casas MJ. et al., 2004)Las pulpotomas realizadas con MTA parecen dar mejores resultados a largo plazo comparadas con las realizadas con otro tipo de material (Eidelman E. et al, 2001; Jabbarifar SE. et al, 2004; Holan G. et al, 2005), pero los resultados pueden estar alterados por el diseo de los estudios (a corto plazo, tamao muestral pequeo, condiciones ptimas de restauracin, etc.)

RECUBRIMIENTO INDIRECTO:Presenta porcentajes de xito superiores al 90% independientemente de la tcnica, la medicacin usada o el perodo de tiempo (Faroq NS. et al, 2000).El xito a largo plazo del recubrimiento sobrepasa a cualquier otro estudio sobre pulpotoma, excepto un estudio a largo plazo con MTA (Holan G. et al, 2005).

La utilizacin de los diferentes materiales posibles, desde hidrxido de calcio o ionmero de vidrio, hasta ninguno, no vara el porcentaje de xito (Faroq NS. et al, 2000).El tipo de tcnica o el grado de habilidad parecen no influir, segn un estudio realizado con estudiantes de Odontologa (Al-Zayer et al., 2003).Tampoco influye en el grado de xito el tipo de restauracin que se lleve a cabo, ya sea corona u obturacin con composite, amalgama o ionmero de vidrio (Vij R. et al, 2004; Falster CA. et al, 2002).
Farooq NS et al.

Grfico10-2 aos0-2 aos2-3 aos2-3 aos3-4 aos3-4 aos> 4 aos> 4 aosRPIPulpotoma0.940.870.930.830.930.760.930.74Hoja1RPIPulpotoma0-2 aos0.940.872-3 aos0.930.833-4 aos0.930.76> 4 aos0.930.74Para cambiar el tamao del rango de datos del grfico, arrastre la esquina inferior derecha del rango.

PULPOTOMA EN ESTADOS UNIDOS
El 76% de facultades encuestadas por Dunston y Coll en 2005, ensea la tcnica con formocresol y el 24% con sulfato frrico.El 81% de 689 odontopediatras encuestados utiliza el formocresol, el 18% sulfato frrico, y el 1% otras tcnicas.La Agencia de Investigacin sobre el Cncer estableci en 2004 que el uso de formocresol provoca cncer nasofarngeo. Milnes et al., en 2006, defendi que el formocresol no era mutagnico, sobre una muestra de 20 nios, pero se hacen necesarios ms estudios para aclararlo.

OTROS FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA ELECCIN DEL TIPO DE TRATAMIENTO.
En molares temporales con pulpitis reversible dolorosa, el recubrimiento presenta mayor tasa de xito que la pulpotoma (Vij R. et al, 2004).Un 35% de los dientes estudiados con pulpotoma, presentaba una exfoliacin temprana significativa (> 6 meses, Vij R. et al, 2004).La pulpotoma en Estados Unidos cuesta una media de 2,3 veces ms que el recubrimiento indirecto, y este ltimo no es cubierto por la mayora de las aseguradoras.El recubrimiento no necesita anestesia profunda y suele ser
menos doloroso.

RIESGOS DE DEJAR DENTINA INFECTADA
Aponte et al, en 1966, mostr que tras un perodo de 2 aos y medio la dentina remanente result estril en el 93%.Oliveira et al, en 2006, mostr la aparicin de remineralizacin tras 6-7 meses de la remocin parcial de caries obturada provisionalmente.

CONCLUSIONES SOBRE UTILIZACIN DE RPI O PULPOTOMA.
La pulpotoma tiene menos xito a largo plazo en caries profundas (Vij R. et al, 2004; Forooq NS. et al, 2000; Rolling I. et al., 1975; Falster CA. et al, 2002 ), pero es ms utilizada por los odontopediatras (Dunston B. et al., 2008).RPI tiene una significativa mayor tasa de xito en dientes con pulpitis irreversible (Vij R. et al, 2004).RPI muestra un mayor xito a largo plazo que cualquier tipo de pulpotoma excepto las realizadas con MTA (Faroq NS. et al, 2000). El MTA no parece ser efectivo en casos con pulpitis reversible.RPI es ms barato, tiene menos efectos secundarios potenciales y presenta menor tasa de exfoliaciones tempranas (Vij R. et al, 2004; Forooq NS. et al, 2000).

CONCLUSIONES GENERALES DEL ESTUDIO
Sigue habiendo controversia en cuanto al mejor tipo de tratamiento de pulpa vital.No tratar exposiciones por caries en dientes temporales con pulpotoma o RPI y considerar la extraccin o pulpectoma.Utilizar el control con ionmero de vidrio para lesiones profundas cavitadas con el fin de diagnosticar el estado de la pulpa con o sin dolor. No llegar a la pulpa mediante el uso de RPI.RPI es ms barato, tiene menos efectos secundarios potenciales, presenta menos casos de exfoliaciones tempranas y mayor tasa de xito en pulpitis reversible.

GRACIAS POR LA ATENCIN

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