ESQUISTOSOMIASISESQUISTOSOMIASIS

Theodor Maximilian Theodor Maximilian Bilharz (1825-1862)Bilharz (1825-1862)

El nombre de Bilharz va unido al de la enfermedad llamada bilarziasis (esquistosomiasis), descrita por él en 1851.

Bilharz descubrió una alteración caracterizada por protuberancias blancas de aspecto canceroso en las mucosas de la vejiga, uréteres, glándulas seminales e intestino. Encontró que la causa era un parásito desconocido (un trematodo) que describió a su profesor de zoología Carl Theodor von Siebold.

En ese momento lo bautizaron como Distomum haematobium

El nombre de bilharzia y bilharziasis fue propuesto por Heinrich Meckel von Hemsbach (1821-1856), que lo introdujo en la nomenclatura científica en 1856, dos años despues David F. Weinand introdujo el término “schistosoma”. Finalmente, Schistosoma haematobium fue adoptado oficialmente.

EsquistosomiasisEsquistosomiasis

La esquistosomiasis (antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis)

es una enfermedad parasitaria producida por gusanos platelmintos de la clase trematodos del género Schistosoma (castellanizado esquistosoma).

Es relativamente común en los países en vías de desarrollo, especialmente en África; aunque su tasa de mortalidad es baja, la esquistosomiasis es altamente incapacitante debido a las fiebres con que se manifiestan.

1. ESQUISTOSOMIASIS

SCHISTOSOMA MANSONI SCHISTOSOMA JAPONICUMSCHISTOSOMA HAEMATOBIUMSCHISTOSOMA INTERCALATUM

SCHISTOSOMA MEKONGI

1.1. CLASIFICACIÓN TAXONÓMICAReino: AnimaliaSubreino: MetazoaFilo: PlatyhelminthesClase: TrematodaSubclase: DiegeneaOrden: StrigeidaFamilia: SchistosomatidaeGénero: SchistosomaEspecie: S. mansoni; S. Haematobium: S.

Japonicum

MorfologíaMorfología

Al igual que el resto de los trematodos, Schistosoma mansoni tiene un cuerpo aplanado, no segmentado, revestido por una estructura sincicial llamada tegumento, el cual es metabólicamente activo en la absorción de nutrientes. Tienen un aparato digestivo incompleto, sin ano.

AdultoA diferencia de otros trematodos,

Schistosoma mansoni es un gusano largo y delgado. El macho mide 10-12 mm de longitud y solo 0,11 mm de anchura, considerablemente más ancho que la hembra que mide 12-16 x 0,016 mm

El tegumento que cubre al adulto está revestido por pequeños tubérculos y los bordes laterales del macho están incurvados formando un canal llamado ginecóforo en donde se atrinchera la hembra en cópula

Dos ventosas, una oral y otra ventral son usadas para aferrarse al tejido del hospedador. El aparato genital masculino consta de 6 - 9 testículos de donde desprenden un túbulo deferente que se dilata en una vesícula seminal

Las hembras tienen un solo ovario preecuatorial y depositan 1-2 huevos. La hembra es más oscura que el macho debido a una mayor cantidad de pigmento llamado hemozoína derivado de la hemoglobina del hospedador

HuevoHuevoS. mansoni con su espolón lateral y

un miracidio adentrocon cubierta transparente, de unos

114-180 μm x 45-73 μmMiracidioes una larva ciliada embironaria

que mide unos 180 x 62 μmEn contacto con el agua, apenas

viven unas horas cuando son liberadas de los huevos

CercariaCercariaes l último estadio larvario, nadadora

librecaracterizada por tener una larga cola

bifurcada en el extremo distalcabeza de unos 200 μm equipada con

espinas y papilas sensorialestienen diferenciación sexual, con

cercarias machos y hembrasLas glándulas de la cabeza contiene

enzimas que le permiten penetrar la piel del humano; al hacerlo pierden la cola

1.2. MORFOLOGÍA Y CICLO VITAL

1.2. MORFOLOGÍA Y CICLO VITAL

S. Mansoni

S. Japonicum

S. Haematobium

Biomphalaria

Oncomelania

Bulinus

1.2. MORFOLOGÍA Y CICLO VITAL

1.3. EPIDEMIOLOGÍA

Afecta aproximadamente al 10% de la población mundial.

La más importante en América Latina es la esquistosomiasis por S. mansoni que presenta prevalencias altas en Brasil.

La esquistosomosis por S. haematobium predomina en Africa y en el Medio Oriente.

La causada por S. japonicum se encuentra limitada a los países del Lejano Oriente.

1.3. EPIDEMIOLOGÍA

La infección siempre depende del contacto directo de la piel con aguas dulces contaminadas con materias fecales y que tengan los caracoles apropiados e infectados.

Los canales de riego, represas, lagunas, pantanos, etc., son los lugares más aptos para la diseminación de estas parasitosis.

1.3. EPIDEMIOLOGÍA

Diversas costumbres y oficios predisponen a la infección.

Existen reservorios animales para las tres esquistosomiasis, tanto domésticos como silvestres, que infectan los caracoles presentes en agua dulce.

1.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Dermatitis pruriginosa por invasión de las cercarias a la piel.

2. Lesiones hemorrágicas puntiformes semejantes a picaduras de pulga.

3. Periodo de incubación asintomático (1 mes o varios años).

1.4.1. ESQUISTOSOMIASIS POR S. MANSONI1.4.1. ESQUISTOSOMIASIS POR S. MANSONI

1.4.1. 1.4.1. ESQUISTOSOMIASIS POR S. MANSONIESQUISTOSOMIASIS POR S. MANSONI

1.4.1. ESQUISTOSOMIASIS POR S. 1.4.1. ESQUISTOSOMIASIS POR S. MANSONIMANSONI

FORMA INTESTINAL1.Dolor abdominal2.Diarrea y sangre en las heces.3.Aparece aumento del bazo y el hígado con

granulomas y acumulación de líquido ascítico en la cavidad peritoneal.

Aunque la localización de los huevos es preferentemente en el intestino, también lo pueden hacer en la médula espinal y el cerebro dando cuadros neurológicos graves que incluyen letargo, trastornos del habla, defectos visuales y convulsiones.

1.4.1. ESQUISTOSOMIASIS POR S. 1.4.1. ESQUISTOSOMIASIS POR S. MANSONI MANSONI

FORMA PULMONAR OBSTRUCTIVA1.Disnea, dolor precordial, congestión

pulmonar y cianosis. 2.Este tipo de enfermedad termina en cor-

pulmonale.La parasitosis se ha asociado con la presenciade síndrome nefrótico y hepatitis B.

1.5. DIAGNÓSTICO1.5. DIAGNÓSTICO1.Identificación de los huevos de S. mansoni y

S.japonicum en las materias fecales y de S. haematobium en la orina.

1.5. DIAGNÓSTICO1.5. DIAGNÓSTICO

2. Métodos de concentración: Técnica de Kato-Katz. (S. mansoni)

1.5. DIAGNÓSTICO1.5. DIAGNÓSTICO3.Esquistosomiasis intestinal: Biopsia de

mucosa rectal u otros órganos y proctoscopia.

4. Pruebas inmunológicas: intradermorreacción, fijación del complemento e inmunofluorescencia indirecta.

1.5. DIAGNÓSTICO1.5. DIAGNÓSTICO

5. Reacciones: hemaglutinación, ELISA, floculación circumoval, aglutinación de cercarías e inmovilización del miracidio.

6. Métodos rápidos: tirillas para identificar anticuerpos circulantes, estudio de saliva y trasudado oral e identificación de antígenos en suero, orina o materias fecales, usando anticuerpos monoclonales.

7. Ecografía de hígado y vías urinarias.

1.6. TRATAMIENTO1.6. TRATAMIENTO

1.Oxamniquine: S. mansoni.

2. Metrifonato: S. haematobium.

3.Tártaro emético: S. japonicum.

4.Praziquantel: efectiva en las 3 esquistosomiasis.

PrevenciónPrevención

Evite nadar o bañarse en aguas que se sabe están contaminadas o que pueden estarlo.

Evite los cuerpos de agua cuyo estado se desconozca.

Los caracoles son un hospedero intermediario para el parásito. La erradicación de caracoles en cuerpos de agua usados por las personas ayudaría a prevenir la infección.