PLAN PERSONAL DE CAMBIO CONDUCTUALNOMBRES Y APELLIDOS:

EDAD:

SEXO:

I. AUTOEVALUACIÓN

HABITOS DE SALUD POSITIVOS HABITOS DE SALUD NEGATIVOS

1.

2.

3.

4.

5.

6.

II. PASOS PARA EL CAMBIO DE CONDUCTA

1. CONDUCTA BLANCO DE CAMBIOBLANCO_________________________________________________________________________________________________________________________2. CONDUCTA NEGATIVA

CAMBIAR_____________________________________________________________________________________________________

(Elaborar un afiche motivador)

3. LISTADO DE ANTECEDENTES DE LA CONDUCTA NEGATIVA

a)__________________________________________

b)__________________________________________4. LISTADO DE CONSECUENCIAS DE LA CONDUCTA NEGARIVA

a)__________________________________________

b)__________________________________________

5. LISTADO DE BENEFICIOS DE LA CONDUCTA BLANCO DE CAMBIO

a)__________________________________________

b)__________________________________________

6. PROGRAMACIÓN DE LA CONDUCTA BLANCO DE CAMBIO

Primera etapaActividad Inicial: ……………………………………………Fecha de inicio: ( )Fecha de Término: ( )

¿Cómo?

¿Cuándo?

¿Dónde?

¿Con quién?

Segunda etapaDesarrollo de Actividad:

Cronograma de ActividadHORARIO LUNE

S MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNE

SSABADO DOMINGO

Tercera etapa Evaluación de Actividad

6. ESTABLECER REFORZADORES (PREMIOS – FESTEJO DE LOGROS)

a)________________________________________________

b)________________________________________________