Esquema de vacunación, tamiz ampliado y auditivo

NOM-036

Simón Maldonado Julián8cm39

Definiciones

Inmunidad

Innata Adquirida

Natural o

artificialActiva

o Pasiva

 Inmunogenicidad

NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

Anticuerpo: Inmunoglobulina, producida por las células plasmáticas en respuesta a la estimulación por antígeno.

Antígeno: Molécula (o fracción de esta) capaz de ser reconocida por un anticuerpo o receptor de células T.

Antitoxina: Ac capaz de neutralizar la acción tóxica de un antígeno.

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Red o cadena de frío: Sistema logístico para almacenar, transportar y mantener las vacunas a temperaturas adecuadas

Toxoide: Toxina que ha sido tratada a fin de perder su efecto tóxico, pero que conserva su inmunogenicidad.

Vacuna: Suspensión de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones, aplicados con el objeto de inducir inmunidad activa protectora

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La vacunación en MéxicoHa habido grandes logros de las estrategias

de vacunación:• Erradicación de la Viruela en el Mundo• Erradicación de la Poliomielitis en América• Eliminación del Sarampión• Eliminación de la Difteria• Eliminación del Tétanos neonatal• Eliminación de Rubéola y R. congénita• Control de Tos ferina

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Especifica las vacunas del cuatro básico o universal, las características que deben poseer, la vía y dosis de administración, y sus contraindicaciones.

Consideraciones generales• Deben retrasarse todas las vacunas si el niño

tiene enfermedad febril aguda (Infecciones leves afebriles no justifican el retraso)

• Se intentará administrar una sola vacuna por miembro.

• Administrar dosis completas de las vacunas. • Los niños prematuros serán vacunados según su

edad cronológica. • Los niños con alteraciones neurológicas estables,

no evolutivas, y ya diagnosticadas, deben ser vacunados.

Contraindicaciones absolutas para todas las vacunas

• Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna.

• Reacción anafiláctica previa a alguno de los componentes de la vacuna.

• Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin fiebre.

Falsas contraindicaciones:• Reacciones leves a dosis previas• Infección leve o enfermedad benigna• Tratamiento con antibióticos• Prematuridad • Lactancia• VIH Asintomatico

BCGPrevención de formas graves de tuberculosis

Bacilos atenuados (Calmette y

Guerin)

I.D. Región deltoidea de

brazo derecho

En RN o primer contacto antes

de 1 año

DU 0.1 ml

Contraindicaciones:Peso < 2 kg

Lesiones dérmicas en sitio de aplicaciónInmunosupresión, fiebre mayor de

38.5°C3 meses posteriores a transfusiones o IG

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Sabin (antipoliomielica)Prevención de poliomielitis

Poliovirus atenuados tipo

Sabin

VO 0.1ml (dos gotas)

De 6 meses a 4 años 11 meses

Dosis adicionales

durante SNV

Contraindicaciones:Inmunosupresión, fiebre mayor de

38.5°C3 meses posteriores a transfusiones o IG

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Pentavalente acelular (DPT+PVI+Hib)Previene:

Difteria, Tos ferina, Tetanos, poliomielitis e

infecciones por H. influenzae

Toxoide diftérico, toxoide tetánico, toxoide

pertúsico, poliovirus inactivados, polisacarido

capsular de H. influenzae b

I.M. profunda0.5 ml

Niños menores de

5 años

3 dosis con

intervalos de 2

meses

Contraindicaciones:Inmunosupresión, fiebre mayor

de 38.5°C3 meses posteriores a

transfusiones o IG

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Pentavalente Tradicional o de Células Completas Pentavalente Acelular

Componente Difteria * Componente Difteria *

Componente B. Pertussis de células completas *

Componente fracciones acelulares de B. Pertussis *

Componente Tétanos * Componente Tétanos *

Componente Haemophilus influenzae tipo b *

Componente Haemophilus influenzae tipo b *

Componente Hepatitis B ** Componente PVI (Salk) **

Características de las vacunas de antipoliomielitis

VPI VPOProtección duradera Protección duraderaInmunogenicidad >95% con 3 dosis Inmunogenicidad >95% con 3 dosisNo pierde inmunogenicidad Puede perder inmunogenicidadInduce inmunidad faringea no intestinal Induce inmunidad faringea e intestinalLimita la circulación del virus salvaje Mayor limitación de virus salvaje circulanteProduce inmunidad de grupo Produce inmunidad de grupoNo hay efecto en cadena con la vacunación Efecto de vacunación en cadenaMuy efectiva en control de la enfermedad Efectiva en control de la enfermedadPaso previo a la erradicación Gran impacto para la erradicaciónComplicada de administrar Fácil de administrarCosto más elevado Bajo costoPosibilidad de combinar con otras vacunas No se puede combinarPoca sensibilidad al calor Sensible al calorNo asociada a PAV Asociada a PAV en vacunados y contactosSe puede vacunar a inmunocomprometidos No se puede vacunar a inmunocomprometidos

Triple viral SRPPrevención Sarampión, Rubeola y Parotidits

Virus atenuados de Sarampión, Rubeola y Parotiditis

SC en región deltoidea BD

0.5 mlDe 1 a 6 años

Dos dosis 1ª a los 12 meses y 2ª a los 6 años

Contraindicaciones:Inmunosupresión, fiebre mayor de

38.5°C3 meses posteriores a transfusiones o IG

Reacción anafiláctica a proteínas de huevo y neomicina

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DPT (Difteria, Tos Ferina y Tétanos)

Prevención difteria, tos

ferina y tétanos

Toxoide diftérico, toxoide tetánico y

Bordetella pertussis

absorbidas en gel

IM profunda 0.5 ml

Niños de 2 a 4 años

Refuerzo a los 4 años

Contraindicaciones:Inmunosupresión, fiebre mayor de

38.5°C3 meses posteriores a transfusiones o IG

Historia de convulsiones o reacción grave asociada a dosis previas

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Doble viral SRInmunización activa contra Sarampión y

Rubeola

Virus atenuados de Sarampión,

Rubeola

SC en región deltoidea BI0.5 ml DU

A partir del año de edad en

condiciones de riesgo

Mujeres no embarazadas fértiles, trabajadores de la

salud, VIH sin SIDA

Contraindicaciones:Inmunosupresión, fiebre mayor de

38.5°C3 meses posteriores a transfusiones o IG

Reacción anafiláctica a proteínas de huevo y neomicina

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DT y TdPreviene: Difteria, y Tétanos

Toxoide diftérico, toxoide tetánico cuando

existe reacción a fracción pertusis de pentavalente o DPT

I.M. profunda0.5 ml

Mayores de 5 añosRefuerzo cada 10 años

Embarazadas a cualquier edad gestacional 2 dosis

con intervalo de 4-8 semanas

Contraindicaciones:Inmunosupresión, fiebre mayor

de 38.5°C3 meses posteriores a

transfusiones o IG

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Vacuna contra Hb recombinatePreviene

infecciones y complicaciones por hepatitis B

Preparación purificada de

AgsHb

IM profunda0.5 m < 10

años1 ml > 10 años

Desde el nacimientoTrabajadores de la salud,

hemodializados, receptores de transfusiones, múltiples parejas sexuales, viajeros alta endemia

Dos dosis separadas por 4 semanas y un refuerzo al

año

Contraindicaciones:Inmunosupresión, fiebre mayor de

38.5°C3 meses posteriores a transfusiones o IG

Reacción anafiláctica a proteínas de huevo y neomicina

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Vacuna contra influenza estacionalPreviene

infecciones por virus de influenza estacional

Contiene virus fraccionados de al

menos dos subtipos de influenza A y uno de

influenza B

I.M. profunda0.5 ml

A partir de los 6 meses y adultos mayores de 65 años y pacientes con

trasplantes

Dosis anual en meses previos a temporada

invernal

Contraindicaciones:Inmunosupresión, fiebre mayor

de 38.5°C3 meses posteriores a

transfusiones o IGAlergia a proteínas de huevo

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Antineumococo (23 serotipos)Prevenir

infecciones por Streptococcu

s pneumoniae contra 23 serotipos

Preparación polivalente de polisacáridos capsulares

SC o IM en región

deltoidea0.5 ml

En niños > de dos años con enfermedad crónica y adultos con

riesgo de infección por o con inmunodeficiencia

Adultos sanos de mas de 60 años

Contraindicaciones:Fiebre mayor de 38.5°C

3 meses posteriores a transfusiones o IGEmbarazo

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VPH a los 9 años

Otras vacunas y sueros• Vacuna contra la hepatitis A• Vacuna contra varicela zóster• Vacuna parenteral contra el

cólera• Vacuna oral contra el cólera• Vacuna contra la fiebre

amarilla• Vacuna parenteral contra la

fiebre tifoidea• Vacuna oral contra la fiebre

tifoidea•  Vacunas antirrábicas para uso

humano

•Gammaglobulina antitetánica•Gammaglobulina antirrábica•Faboterápico anti-arácnico•Favoterápico polivalente anti-viperino•Favoterápico polivalente anti-alacrán

Manejo y conservación de vacunas

Es responsabilidad de las instituciones y servicios de salud el funcionamiento de la red de frio.

+2 hasta +8 °CRefrigeraciónRegistro y control de temp. (c 8 hrs)TransporteRegistro y control de biológicos

Almacenamiento: Nacional 6-24 meses

Estatal 4-6 mesesRegional 2-4 meses

Local 1-2 meses

TAMIZ NEONATAL

• tamiz significa “colar” o “filtrar” en una población con el objeto de separar a los individuos que presentan alguna característica distinta a los demás.

IMPORTANCIA DE DEL DIAGNOSTICO TEMPRANO DEL HIPOTIROIDISMO CONGENITO

¿QUE ES EL TAMIZ NEONATAL?

Tamiz neonatal es una prueba sencilla que se debe hacer al nacimiento a todo Recién nacido en territorio mexicano para prevenir discapacidad como lo establecen las Normas Oficiales:

NOM-007-SSA2-1993 Atención a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.

NOM-034-SSA-20O0 Control y Prevención de los Defectos al Nacimiento.

El Tamiz Metabólico se define como el estudio para seleccionar, identificar y clasificar enfermedades en el recién nacido antes de que se manifiesten.

Identificar de manera oportuna en los primeros días de vida para prevenir secuelas psicomotoras o la muerte.

El Tamiz Neonatal se lleva a cabo mediante el análisis de 6 gotas de sangre recolectadas en papel filtro especial (tarjeta de Guthrie).

Se pueden detectar desde una hasta 50 enfermedades

1. Previene Retraso Mental.2. Identifica sospechosos de un

problema salud pública (HC).3. Al nacimiento resulta difícil o casi

imposible diagnosticarlos.4. La prueba de TSH es muy sensible y

especifica.5. El tratamiento es efectivo y accesible.6. En relación con costo beneficio es

1:10.

DEFINICIÓN El tamiz neonatal se define como un

procedimiento que se realiza para descubrir aquellos recién nacidos aparentemente sanos, pero que ya tienen una enfermedad que con el tiempo ocasionará daños graves, irreversibles, antes de que éstos se manifiesten, con la finalidad de poder tratarla, evitando o aminorando sus consecuencias.

IMPORTANCIA• Si las enfermedades son diagnosticadas y

tratadas durante el primer mes de vida se evitan lesiones neurológicas irreversibles.

• Además, por ser enfermedades genéticas, tienen alto riesgo de repetición en la familia y el diagnostico adecuado permite el asesoramiento genético familiar.

• La inversión comparada con los costos de las enfermedades es mínima.

• Es obligatorio en muchos países.

Debemos considerar lo siguiente:• Para que la efectividad del tamiz neonatal sea

máxima en la prevención de enfermedades, debe ser realizado durante las primeras dos semanas de vida del neonato (preferentemente entre cuatro y siete días de vida extrauterina); pero si esto no es posible, es todavía útil hasta los dos o tres meses de edad.

• El neonato debe haber tenido por lo menos 24 horas de lactancia.

MATERIALES NECESARIOS PARA LA PRUEBA

• PAPEL FILTRO ESTANDARIZADO La recolección de muestra de sangre seca, es

aplicable a cualquier método cuantitativo, el papel debe reunir características especificas, que garantizan la capacidad de absorción, homogeneidad y el volumen de retención. El papel se fija a la ficha de registro, debe contener como mínimo cuatro círculos preimpresos, sobre los cuales se coloca la muestra.

FICHA DE REGISTRO DE DATOS Esta ficha lleva el papel estandarizado para la toma

de muestra. En ella se consignan los datos generales:

• Número consecutivo de ficha de tamizaje (preimpreso): Nº _______

• Institución• Nombre de la madre• Dirección• Teléfono• Fecha de nacimiento• Peso al Nacer• Genero (sexo)• Tipo de muestra (cordón o talón)• Fecha de la toma de la muestra

• •

No. ________________

• Institución: ________________________________ Fecha: ____________

• Nombre de la Madre: __________________________________________

• Identificación de la Madre: ___________________ H. Clínica No ________

• Dirección: _____________________________ Tel.:__________________

• Fecha de nacimiento: _______________ Peso: ______g Género: F__ M__

• Tipo: Cordón ____ Talón ____ Fecha de muestra ____________________

• Lavado de manos.• Guantes de inspección.• lanceta o aguja nº 26 • Alcohol, algodón.

¿CÓMO SE REALIZA LA PRUEBA?• Se realiza con gotas de sangre fresca

capilar, usualmente obtenidas del talón, cuando los niños tienen entre cuatro y siete días de vida extrauterina.

Tamiz neonatal básico

• Se colocan de tres a cuatro gotas de esta sangre sobre un papel filtro (SM905) específico (tarjeta de Guthrie), que a su vez se pone en un medio de cultivo especial que contiene Bacillus subtilis, y se deja secar al medio ambiente.

• Se obtiene un disco de 3 mm de diámetro de la mancha de sangre.

• HIPOTIROIDISMO CONGENITO• FENILCETONUTIA • RETRASO MENTAL

Tarjeta de Guthrie

PROCEDIMIENTO DE TOMA DE

MUESTRA

Tamiz neonatal am

pliado

¿QUÉ ENFERMEDADES DESCARTA EL TAMIZ NEONATAL?

ENTRE LAS MÁS FRECUENTES:• HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO• FENILCETONURIA• GALACTOSEMIA• HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA• DEFICIENCIA DE G6PD (GLUCOSA 6

FOSFATO DE HIDROGENASA)

¿QUÉ ENFERMEDADES DESCARTA EL TAMIZ NEONATAL?

• DEFICIENCIA DE BIOTINIDASA.• FIBROSIS QUISTICA• DIFERENTES TRASTORNOS EN EL

METABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS• DIFERENTES TRASTORNOS DEL

METABOLISMO DE ÁCIDOS GRASOS Y ÁCIDOS ORGÁNICOS.

TAMIZ EN MÉXICO• En México, el tamiz neonatal para enfermedades metabólicas se

realizó por primera vez en 1973. • Inicialmente estaba dirigido para la detección neonatal de

fenilcetonuria, galactosemia, enfermedad de orina de jarabe de maple, homocistinuria y tirosinemia.

• Este programa fue cancelado en 1977, a pesar de que se demostró su factibilidad y de que tuvo como resultado el descubrimiento y tratamiento oportuno de varios niños con estas enfermedades. Se establece un nuevo programa en 1986, esta vez dirigido a la detección de hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria.

• A partir de 1988, la Secretaría de Salud emitió la norma técnica que estableció la prevención del retardo mental causado por hipotiroidismo congénito a través de la realización del examen de tamiz a todos los recién nacidos, y quedó incorporada con carácter de obligatoriedad en la Norma Oficial Mexicana en 1995.7,18,19

TAMIZ AUDITIVO NEONATAL

• Entre la población infantil, la hipoacusia es el defecto congénito más frecuente, superando al Síndrome de Down y la parálisis cerebral infantil, con una prevalencia confirmada, de 1 a 3 por cada 1,000 nacimientos en el contexto internacional.

• En México se estima que alrededor de10 millones de personas tienen algún tipo o grado de problema auditivo (OMS), de las cuales entre 200,000 y 400,000 presentan sordera total. Asimismo, nacen entre 2,000 y 6,000 niños con sordera congénita

• se estima que en México tres de cada 1,000 recién nacidos presentará discapacidad por hipoacusia, si esta anormalidad no se detecta y atiende con oportunidad.

• La importancia de la identificación temprana de problemas de hipoacusia y sordera radica en el hecho irrefutable de que un niño que no oye, no desarrolla su lenguaje oral y le será prácticamente imposible aprender a leer y a escribir.

• El lenguaje que haya logrado desarrollar un niño sordo a los cuatro o cinco años de edad, será el lenguaje con el que se pueda comunicar en adelante.

• Para atender y dar respuesta a este problema de salud pública, en concordancia con el Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Sectorial de Salud, 2007-2012, el Programa de Tamiz Auditivo Neonatal e Intervención Temprana 2007-2012

Objetivos del plan • Objetivo general: • Garantizar la atención integral de los neonatos con

diagnóstico de hipoacusia y sordera, para disminuir la prevalencia de la discapacidad auditiva en población infantil y contribuir a su plena integración e inclusión social.

• Objetivos específicos:• Establecer el Tamiz Auditivo Neonatal como un procedimiento

rutinario y obligatorio en todas las instituciones del Sector Salud, para la detección oportuna de hipoacusia y sordera.

• Asegurar el diagnóstico temprano de hipoacusia y sordera en la población infantil de cero a tres meses de edad.

• Garantizar la dotación de prótesis auditivas a todos los niños y niñas con diagnóstico confirmado de hipoacusia.

• Asegurar la habilitación auditiva de niños y niñas diagnosticados con hipoacusia o sordera, mediante sesiones de terapia auditivo-verbal y/o del lenguaje.

GRACIAS