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Espondilolistesis y deporte

Dr. C. Villanueva

Coordinador Unidad de Raquis

Hospital Vall d’Hebron, Barcelona

Espondilolistesis, hª. natural y tto.

Clasificación Marchetti - Bartolozzi (94)

desarrollo

alta displasia

baja displasia


Clasificación Marchetti - Bartolozzi (94)

adquirida

traumática

post-cirugía

patológica

degenerativa


Espondilolistesis congénita se produce por

ageesia de ariculares.

La espondilolistesis istmica no es congenita,

aparee en el desarrollo.

El caso más precoz descrito es a los 4 meses

Habitualmente se produce entre los 7 y los

11 a


Espondilolistesis istmica


Espondilolisis

fractura de la pars interarticularis o istmo

vertebral

lesión por sobrecarga

frecuente en cargas en hiperextensión

Prevalencia 6%


Gimnastas 25%


tipos

bajo grado. >30%, grados I-2

(Meyerding)

alto grado >30%, grados 2-3-4-5

(Meyerding) Meyerding Surg. Gynecol Obstet 54: 371-377, 1975


SPL bajo grado = inestabilidad

segmentaria

SPL alto grado = deformidad sagital +

inestabilidad segmentaria + deformidad

frontal

Espondilolistesis de alto grado

crisis espondiloptosica


espondilolisis, biomecánica

inestabilidad segmentaria

discopatía

espondilolisis, clínica

lumbalgia mecánica


Espondilolistesis, biomecánica

desplazamiento anterior de una vértebra

eventual estenosis foraminal

inestabilidad segmentaria

discopatía

Espondilolistesis, clínica

lumbalgia, lumbociatalgia


Espondilolisis, tratamiento

abstención,

restricción de práctica deportiva?

actividad libre con fisioterapia etc


Espondilolistesis tratamiento

clínica menor: tto conservador

clínica mayor: tto. quirúrgico

reconstrucción ístmica

artrodesis segmentaria

Espondilolistesis, y deporte

Es preciso diferenciar

• el deportista de elite profesional

• el deportista aficionado

• el deportista ocasional


el deportista de elite profesional

• Evitar a toda costa cirugía

• Puede comprometer su futuro deportivo

• Fisioterapia

• Entrenamiento específico

• Puede llegar a completar una vida

profesional activa sin cirugía


el deportista aficionado

• Se pueden plantear cirugías

reconstructivas

• Reparar el defecto óseo

• Permite una movilidad casi completa no

sobrecarga


Reconstrucción ístmica

defecto inferior a 5 mm

listesis mínima

no discopatía RMN

219302 18a. 10-01-95

estudiante lumbalgia mecanica

219302 18a. 10-01-95

Espondilolistesis, discos intactos

219302 18a. 12-04-95

Reconstrucción istmica, asintomática

219302 22a. 26-09-01

asintomática, actividad completa

219302 22a. 26-09-01

Reconstrución sólida


el deportista ocasional

• Pueden plantearse fusión en los

adolescentes sin repercusión en actividad

deportiva ocasional


Espondilolistesis, artrodesis segmentaria

debate:

in situ vs reducción

fusión posterolateral vs intersomática

instrumentada vs no instrumentrada


Indicaciones tratamiento

artrodesis in situ

artrodesis posterolateral

instrumentación pedicular

reducción artrodesis

artrodesis circunferencial

espaciadores

358999 11 a. (22-7-86) SPL

espondilolistesis

de alto grado

358999 11 a. (21-7-97) SPL

intervención

reducción

osteosíntesis

No déficit, disestesias

marcha en triple

flexión

358999 ♀14 a. (22-7-86) SPL

26-2-01, 3a PO

Asintomático

Hace deporte escolar

sin problema alguno

Patologia raquidea del deporte

Lumbociatalgia mecanica


Artrodesis L4-S1, reducción parcial

4566124 26a. 13.02.06

Lumbociatalgia I, 40 Kg de peso

4566124 26a. 16.06.04

Lumbociatalgia I

4566124 26a. 17.02.06.

Abordaje bilateral. Buena reducción


Lumbociatalgia continua

Patologia raquídea del deporte

Vertebrectomía L5. Fusión L3-S1

Espondilolistesis. Conclusiones

• Espondilolistesis ístmica es patología no

excepcional (6%)

• Aumenta en los deportes de hiperextensión

(25%)

• El tratamiento es sintomático en la mayoria

de los pacientes jóvenes (RHB, back school,

medicación

Espondilolistesis. Conclusiones

Mensaje para los pacientes, entrenadores etc

• Espondilolistesis no es un drama.

• Es frecuente (360.000 espondilolistesis en Catalunya)

• No existe riesgo de lesión medular ni aún en el caso de traumatismo

• No contraindica ni limita el deporte de élite

• El tratamiento es sintomático

• Sólo el 30% de los pacientes con SPL precisará cirugía a lo largo de su vida.

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