Introducción. Hoy en día una de las preocupaciones que se presentan en el ámbito de la salud anivel mundial, es la necesidad de mantener y desarrollar una fuerza laboral de acuerdo alas necesidades de la población, necesidades dinámicas, que con el pasar del tiempoadquieren mayores niveles de complejidad, este hecho es el motor que impulsa elperfeccionamiento del sistema de salud en nuestro país, que hoy en día busca lograr elacceso universal a un sistema de salud de calidad que sepa responder pertinentemente ala demanda social que se presenta diariamente. Sin embargo, este proyecto de acceso universal a un sistema de salud integro se veafectado por un problema que ha estado presente no solo en el tema salud, sino queen todo ámbito social y económico, debido principalmente a nuestra geografía y a lasmaniobras administrativas con las que se dirige al país; este problema se denominacentralización, y en el área médica se manifiesta de diversas maneras, siendo el déficit deespecialistas una de las más representativas. Este déficit de recursos humanos calificados se puede apreciar en dos mercadoslaborales, uno que está orientado a un servicio privado, y otro orientado al serviciopúblico; es este último el sistema que se ve más desprotegido en el tema que vamos atratar. La oferta y demanda de médicos especialistas en estos dos mercados depende demúltiples factores, tales como el perfil demográfico y epidemiológico de la población, elmodelo de atención, la evolución científica y tecnológica, la dinámica del mercado laboral,las expectativas de la ciudadanía, la judicialización en la salud, las diferencias presentesentre ambos mercados en materia de ingresos, jornada laboral, disponibilidad de insumos,entre otros. El objetivo de este informe es analizar la información existente recaudada por el bancomundial y el ministerio de salud sobre la situación que se presenta en nuestro paísrespecto a la cantidad y variedad de especialistas fuera de la región metropolitana, asícomo su distribución en las distintas regiones, con el fin de comprender que factores sonlos causantes del déficit de especialistas en regiones. *La información utilizada como bibliografía, señala datos del año 2008, tenemosen cuenta que hoy en día las cifras variaron, sin embargo por motivos de respaldoutilizamos el estudio realizado por el Banco Mundial y el Gobierno de Chile, dadoque no existe otro informe tan detallado de la situación del país en esta materia. Situación actual de la distribución de los médicos en Chile. Según el informe de la Organización para la Cooperación y el DesarrolloEconómicos (OCDE) en nuestro país hay 1 médico por 558 habitantes, cuando la regla esque sea 1 por cada 400. En la zona norte existe 1 médico por cada 837 habitantes, en la zona centro-sur existe 1por cada 756, y en la zona sur existe 1 por 851 habitantes.Específicamente en la zona central casi se logra el ideal con 1 médico por 471 habitantes,y la diferencia con regiones se nota bastante, porque de los 29.996 médicos que hay enChile, el 57,8% están en la región Metropolitana, mientras que en la Quinta región hayun 9,5%, en la Octava 9,4% y en el resto de las regiones se reparte un 23,3% de losmédicos."Hay una escasez porque están egresando 1.200 médicos al año, y desgraciadamenteno se están distribuyendo de forma homogénea", declaró el presidente del ColegioMédico, Enrique Paris. Análisis e interpretación de datos Según los datos entregados por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE) en Chileexiste un déficit importante en el número de médicos especialistas, aun cuando haaumentado considerablemente la cantidad de matrículas disponibles para ingresar aestudiar la carrera de medicina. En el siguiente esquema se puede ver la distribución de los médicos en las distintasregiones del país y como se distribuyen según el sistema de salud, ya sea público oprivado. En el esquema se muestra que en chile existía un universo de 29996 médicos en el2007 (según estadísticas del servicio de impuestos internos), de los cuales un 57, 8%

se encontraban en la región metropolitana, 9,5% en la región de Valparaíso y un 9,4en la región del Biobío, esto significa que el 76,7% del total de médicos en el país seencuentran concentrados en las 3 regiones más grandes y solo queda un 23,3% para las12 regiones restantes, situación aún más alarmante es que solo el 43% de estos médicosestán sujetos a contratos con el sector público de salud, ya sean los servicios de saludpública (SS) o los de atención primaria municipal (APS). Como fue mencionado anteriormente, la Organización para la Cooperación y elDesarrollo Económicos (OCDE) estipula que como mínimo debiese existir un médico porcada 400habitantes dentro de un país, cifra que está aún lejos de nuestras posibilidadesactuales, ya que en Chile esa cifra es de 559 habitantes por cada médico. Si tomamos losvalores de cada región antes de promediarlos se puede concluir que la regiónMetropolitana es la única que baja de los 500, aunque solo existen 471 personas pormédico, esta cifra aún es bastante alejada de la regla. Las demás zonas del paíspresentan números muchísimo más altos, incluso llegando a más del doble de lo ideal. Es importante tener en cuenta que los médicos especialistas son de granimportancia a la hora de realizar un procedimiento complejo, ya sean operaciones otratamientos, y también para identificar enfermedades más inusuales o que impliquen unmayor conocimiento en un área específica de la medicina. Según lo planteado en elestudio realizado por el banco mundial, la repartición de estos especialistas continúasiendo muy heterogénea para las distintas zonas del país. El objetivo del estudio realizado por el Banco Mundial fue determinar qué porcentajede médicos especialistas hay trabajando en cada región del país y para eso se tomaronen cuenta las 23 principales especialidades existentes en Chile. Estos datos revelaronque la distribución de los médicos especialistas es aun más desproporcionada que la delos médicos generales, ya que, solamente en la zona central están concentrados el73,47% de los especialistas y si agregamos además la zona centro sur (la que incluye aConcepción, la tercera ciudad más grande del país) este número asciende a 87,89%quedando tan solo el 12,11% de estos especialistas trabajando en las regiones másalejadas. Estas cifras son realmente alarmantes, ya que cualquier persona que no viva enuna región central deberá hacer un gasto muchísimo mayor al que contempla sutratamiento solo por el hecho de tener que hacer largos viajes para poder conseguir laatención de un especialista y así tener seguridad de que el tratamiento que recibirá y lasdecisiones tomadas serán las adecuadas. Haciendo una lectura más minuciosa a la tabla anterior se puede ver qué lasespecialidades menos tradicionales son las con mayor polaridad en su distribución,llegando a incluso un 98,39% en oncología médica y 97,9 en cirujanos de tórax ycardiovasculares. Factores determinantes en la migración del personal médico hacia regiones. Después de revisar el estudio realizado por el Banco Mundial y el Gobierno deChile, lo planteado por Fulvio Rossi (Presidente de la comisión de Salud del Senado) y lomanifestado por el doctor Pablo Araya (jefe del departamento de formación deespecialistas, capacitación y estudios del Ministerio de salud) en una entrevista con eldiario “La Tercera”, podemos concluir que los principales factores limitantes de lamigración de médicos especialistas hoy en día son: La diferencia salarial entre el sistema público y el privado.La calidad de tecnología presente en los establecimientos de salud ubicados enregiones.La carencia de escuelas de capacitación de personal de salud, para que losmédicos puedan participar en procesos de formación.La ausencia de un entorno propicio para el desarrollo personal y familiar fuera dela jornada laboral. Se puede apreciar que estos factores cubren la vida de un médico, tanto dentro delhospital como fuera de éste, y que actuarían en conjunto frente a la decisión de migración.De esta manera el profesional que se plantee salir de su lugar de trabajo u origen parallegar a colonizar un nuevo espacio se encontraría con un amplio espectro de

desmotivaciones lo que se traduciría en un abandono del pensamiento de migración. En contraste el desarrollo de medidas que resuelvan los factores planteadosanteriormente, tales como la promulgación de leyes o reformas en el sueldo del sistemapúblico, una redistribución de los insumos médicos en regiones con baja densidaddemográfica, el desarrollo de un ambiente grato y seguro, con posibilidad de recreación yseguridad, o la generación centros de estudios en éstas últimas, iniciaría un procesopaulatino de incentivación y de redistribución del recurso medico (tanto material comohumano) que combatiría la centralización y la precaria salud en los ambientesdesprotegidos. Vemos, a su vez, importante el papel de las Universidades en el desarrollo de un personalmédico sensibilizado con el país, con vocación de servicio; papel determinante que esasumido desde el primer año de formación médica, y que podría ser fundamental en ladecisión de trabajar en una región. Conclusión. A partir de este trabajo, aprendimos rápidamente que la realidad que envuelve a lasituación actual de los especialistas médicos en Chile no se puede abordar por sí sola,en otras palabras, tal problema es producto de un sinnúmero de hechos que han ocurridoen el transcurso de la historia de nuestro país, y que abarcan sectores tan amplios comola economía, la política y la idiosincrasia de la población. Si tuviésemos que conglomerareste conjunto de hechos en un solo concepto, hablaríamos de la centralización; laconstante privatización de la salud (y por ende la notoria migración de los profesionalesal sector privado) y la situación actual de las regiones, en comparación con las másimportantes (y la capital misma), como es la clara desigualdad en infraestructura, ladistribución de dineros, y el constante apego por llevar la innovación y el desarrollo delpaís hacia su centro, han hecho que casi todo los sectores (público, salud, administrativo,etcétera) se vean equitativamente afectados, haciendo de esta manera una utopía laposibilidad de enmendar las cosas al mediano corto plazo. Creemos que las soluciones para este caso deberían estar orientadas en la conservacióndel profesional médico existente en las regiones, mediante un balance en la calidad ycantidad de recursos (inmediatos y a corto plazo) y oportunidades relacionadas a la saludhaciendo comparación con las regiones mejor equipadas, impidiendo de esta manera lamigración hacia la capital. Por otro lado, simultáneamente se debería crear una medidaque aumente el sueldo público a los funcionarios de la salud, ya que una de las razonesde porqué ha disminuido el personal médico en las instituciones públicas (y, por ende, unaumento en el sector privado concentrado en la región metropolitana) se debe a la notoriadiferencia monetaria a la hora de pagar por los servicios prestados; y de esta forma, irpaulatinamente distribuyendo y promocionando la salud en las regiones más apartadas dela capital. Bibliografía. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000500001 http://www.senado.cl/prontus_galeria_noticias/site/artic/20100722/pags/20100722125200.html http://ciperchile.cl/wp-content/uploads/Estudio_subse_redes_banco_mundial.pdf