QUÉ ES ESPACIO DE VIDA

CARMEN LUCIA CURCIO

Grupo de Investigaciones en Gerontología y Geriatría

UNIVERSIDAD DE CALDAS

OBJETIVO

• QUÉ ES

• PORQUE ES IMPORTANTE • FACTORES QUE LO AFECTAN

• CÓMO SE MIDE

INTRODUCCION

• La mayoría de los ancianos tienden a pasar más tiempo en el interior del hogar o en su entorno inmediato.

• Diversas circunstancias los hacen quedarse en casa, lo cual puede conducir a marginación social, disminución de actividades sociales, soledad y pobre calidad de vida.

MOVILIDAD

Aunque la literatura da cuenta de diversas formas de investigar la movilidad, se ha centrado principalmente en formas específicas e individuales de movilidad sin tener en cuenta un marco global unificado, es decir, se ha centrado en un único dominio de movilidad, la ejecución de tareas y actividades.

Tareas y actividades:

•Análisis de la marcha y de la inestabilidad postural

•Las actividades que dependen de la movilidad, tales como bañarse, vestirse o ir de compras

•O los eventos adversos, tales como caídas o accidentes

Ninguno de estos enfoques refleja un aspecto clave de la movilidad, la medida de movimiento dentro del entorno de una persona, o espacio de vida, como una medida de movilidad social

MOVILIDAD

Se insiste en que la movilidad

como un constructo implica,

además de la funcionalidad y de

las consecuencias adversas, las

salidas dentro, alrededor y fuera

del hogar.

MOVILIDAD

“El movimiento dentro y entre los

ambientes”

MOVILIDAD

La movilidad es óptima

cuando se es capaz de ir a

donde se quiere ir, cuando

se quiere ir, y cómo se

quiere ir, de manera segura y confiable

MOVILIDAD

ESPACIO DE VIDA

El espacio de vida ha sido conceptualizado como una medida de la movilidad y de

participación social puesto que refleja el área a través de la cual se mueve una

persona, desde su cama hasta más allá de la ciudad o del país.

Tiene en cuenta la interacción con el medio ambiente

ESPACIO DE VIDA

Social Económico y

Medio ambiental

Físico Funcional

Cognoscitivo Afectivo

Movilidad Tareas – Actividades Discapacidad

Ciudad/pueblo Acceso transporte público, pavimentación de calles Actividades y recursos disponibles Zonas verdes Condiciones culturales

Condiciones económicas Servicios

ESPACIO DE VIDA

• Se refiere no sólo aspectos individuales de la movilidad de los ancianos, sino la complejidad ambiental.

• Refleja el equilibrio entre lo interno de las personas y los desafíos ambientales a los que se debe responder en la vida cotidiana.

• Refleja los patrones de participación así como la capacidad física y es útil en la evaluación de importantes cambios funcionales después de un evento adverso.

Salir de la casa implica una adecuada funcionalidad, pero salir a menudo y viajar grandes distancias de manera regular también se puede ver como un componente de complejidad ambiental que debe enfrentar un anciano.

Los ambientes que proporcionan una mayor diversidad de experiencias y mayores exigencias en cuanto a la toma de decisiones se consideran más complejos.

ESPACIO DE VIDA

Peel C et al. PHYS THER 2005; 85:1008-1019

ESPACIO DE VIDA

ESPACIO DE VIDA

Generalmente los ancianos con un espacio de vida 0 presentan sindrome de

inmovilidad, limitaciones funcionales o discapacidades

ESPACIO DE VIDA

Corresponde a la movilidad dentro de la casa

CONFINADO EN CASA

A partir de 75 años más del 50% tienen problemas para salir de casa, de ellos un 20% quedan confinados en su domicilio.

Ademas, 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda

fallecen en un plazo de 6 meses.

Los que nunca salen de sus hogares incrementan la mortalidad

3 veces, después de ajustar por enfermedades crónicas,

discapacidad física y factores psicosociales.

ESPACIO DE VIDA

Incluye terrazas, corredores o

antejardin Los ancianos que salen de su casa al menos un vez al día son menos

propensos a disminuir función física y cognoscitiva y a desarrollar

nuevas discapacidades

ESPACIO DE VIDA

El 65% de los ancianos no sale mas allá de su barrio,

situación que puede representar las costumbres de este grupo de edad más

que la restricción del espacio de vida en sí

Abarca el barrio o los espacios en los cuales los

individuos pueden acceder a los recursos y servicios

necesarios, como supermercados, parques

vecinales y establecimientos de salud

ESPACIO DE VIDA

Implica la utilización de transporte público o

privado

ESPACIO DE VIDA

implica viajar, lo cual supone no solo capacidades

individuales, sino recursos y soporte social

FACTORES QUE

AFECTAN EL ESPACIO DE

VIDA

FACTORES QUE LO AFECTAN

La complejidad del espacio de vida se refleja en las

asociaciones con multiples dominios

• Sexo y roles de género (mujeres)

• Educación

• Funcionalidad

• Síntomas depresivos

• Deterioro cognoscitivo

• Deterioro sensorial

• Discapacidad

• Fragilidad

• Pobre autopercepción de salud

• Condiciones económicas

• Condiciones del medio ambiente

MULTIDIMENSIONAL

FACTORES QUE LO AFECTAN

FUNCION COGNOSCITIVA

• Altos niveles de función cognoscitiva y menores síntomas depresivos : mayor espacio de vida

• Un ambiente enriquecido conduce a una mejor función cerebral aumentado la neurogénesis y gliogénesis.

• La velocidad de procesamiento cognoscitivo está más fuertemente correlacionada con el espacio de vida en comparación con otros factores cognoscitivos y sensoriales.

• El deterioro cognoscitivo es determinante de la restricción de espacio de vida, a su vez, la restricción del espacio de vida predice deterioro cognoscitivo a los 4 años.

DETERIORO VISUAL • La reducción del espacio de vida no se ha

relacionado con alteraciones de agudeza visual, solamente en casos graves o extremos.

• Los ancianos con reducción del campo de visión, glaucoma, degeneración macular, déficits de campos visuales periféricos o con deterioro de la sensibilidad al contraste, sí presentan restricciones del espacio de vida.

• Se ha postulado que la reducción del espacio de vida puede explicar en parte la relación entre la enfermedad ocular y la depresión es decir: juega un papel mediador.

TEMOR A CAER

Aunque la consecuencia más estudiada del temor a caer es la restricción de actividad, también existe evidencia de que a mayor temor a caer mayor restricción en el espacio de vida.

Los ancianos con temor a caer perciben el espacio fuera de su casa como peligroso, inseguro e incontrolable.

MORBIMORTALIDAD

• La restricción del espacio de vida se asocia con mayor riesgo de mortalidad. Las personas que no salen mas allá de su patio o de la puerta de su casa (espacio de vida 2) tienen 1,6 mayor riesgo de morir que quienes viajan fuera de la ciudad.

• Existe evidencia de asociación entre restricción del espacio de vida y algunas enfermedades, como ECV, enfermedades neurológicas, historia de caídas y fracturas, enfermedades uroginecológicas, cáncer, temor caer y depresión.

HOSPITALIZACIÓN

• Después de una hospitalización por razones quirúrgicas el espacio de vida se reduce considerablemente pero se recupera al nivel previo en un tiempo muy corto

• En hospitalizaciones no quirúrgicas las restricciones son mas modestas y la recuperación no solo es mas lenta, sino que dificilmente se alcanza el nivel previo.

• Razones: Comorbilidad y multimorbilidad, Desacondicionamiento y Nutrición inadecuada en términos de requerimientos de energía.

HOSPITALIZACIÓN

• El delirium y la presencia de complicaciones durante la hospitalización también contribuyen a una diminución del espacio de vida y a dificultades en su recuperación una vez el anciano es dado de alta.

• A mayor restricción del espacio de vida mayor número de hospitalizaciones en un año.

DISCAPACIDAD

las AVDf y AVDi, (incluyendo caminar), la ejecución física, tener objetivos de participación relacionados con actividades tales como cocinar, ir de compras o pasear al perro, se asocian con puntuaciones más altas en el espacio de vida.

El espacio de vida se relaciona con ejecución física, limitaciones en movilidad y discapacidad. Los ancianos con menos de 8 puntos en el SPPB tienen en promedio 10 puntos menos en espacio de vida, y por cada punto adicional de dificultad para la movilidad medido con el MAT-sf (Mobility Assessment Tools short form) hay una reducción de 3 puntos en el espacio de vida.

Curcio et al, Aging Clin Exp Res, 2013

• Dificultades en movilidad y en actividades básicas e instrumentales de la vida diaria por sí solas no necesariamente conducen a una reducción del espacio de vida.

• También se ha sugerido que el espacio de vida puede ser util para el tamizaje de riesgo de declinación en actividades instrumentales, puesto que moverse en espacios de vida amplios implica un buen funcionamiento en el entorno.

• Salir de casa ayuda a prevenir la declinación funcional en ancianos con capacidades físicas limitadas

• Se espera que las personas que viajan más, lo hagan con menos asistencia y menos dificultad.

DISCAPACIDAD

Se cree que la fragilidad está precedida por la adaptación del comportamiento en respuesta a la disminución de la reserva fisiológica y de la capacidad para enfrentar los retos medioambientales. Un ejemplo de este comportamiento precursor es el espacio de vida.

FRAGILIDAD

Desacondicionamiento > pérdida de la reserva /capacidad fisiológica

FRAGILIDAD MUERTE

SOPORTE Lazos familiares Redes sociales

RETOS AMBIENTALES Areas de deprivación

Medio ambiente construido Desorganización social

RETOS INTRADIVIDUALES Cambios fisiológicos

relacionados con la edad Comorbilidad

Alteraciones salud mental

SOPORTES INTRAINDIVIDUALES

Dispositivos de apoyo Otras estrategias compensatorias

RESTRICCION DEL ESPACIO DE

VIDA

EJE

TEMPORAL

EJE ESPACIAL

En comparación con las mujeres que salen mas allá de su barrio

cuatro o más veces por semana, los que salen con con menor

frecuencia tiene 1,7 veces mayor probabilidad de convertirse en

frágiles

los que nunca salen de sus hogares

incrementan la mortalidad 3 veces

Ingresos Satisfacción con los ingresos

ASPECTOS SOCIOECONOMICOS

El medio ambiente fisico corresponde al entorno que abarca calles y edificios. El paisaje de la ciudad, sus edificios, su sistema de transporte y vivienda contribuyen a una movilidad confiada, una conducta saludable, participación social y autodeterminación o, contrariamente, al aislamiento, la inactividad y la exclusión social.

MEDIO AMBIENTE FÍSICO

Se ha encontrado que las condiciones de la calle no tienen ningún efecto sobre el caminar entre los ancianos que no tienen discapacidades ni limitaciones funcionales de extremidades inferiores: los ambientes construidos pueden tener poco o ningún efecto en aquellos con deterioro leve o nulo. Acceso al uso del transporte público La percepción de seguridad Las actividades y recursos disponibles

MEDIO AMBIENTE FÍSICO

FACTORES QUE LO AFECTAN

Algunos factores que afectan el espacio de vida no son modificables, sin embargo, factores como la función física, el estado mental y algunas condiciones del medio ambiente, son suceptibles de ser intervenidos

EVALUACION

Espacio de vida se define en función de la distancia en que se mueve una persona habitualmente para realizar actividades. Mide la movilidad en términos de la extensión espacial de la vida de una persona Determina el patrón usual de movilidad de una persona de durante el mes anterior. Determina que tan lejos y con que frecuencia la persona sale de casa y el grado de independencia.

Patricia S. Baker, PhD,w Eric V. Bodner, BS,w and Richard M. Allman, MDwz. Measuring Life-Space Mobility in Community-Dwelling Older Adults. JAGS, 2003

Es una buena medida de movilidad que refleja el

interjuego del funcionamiento fisico con el género y el medio

ambiente fisico y social.

• La ejecución física (SPPB)

• Educación (bajo nivel)

• Ingreso insuficiente

• AVDI

• Sexo (mujeres)

• Función cognoscitiva

• Depresión

LSA

• La escala tiene un total de 20 ítems y el puntaje total va de 0 a 120

• Se puede utilizar de una manera simple sumando los puntajes totales de cada espacio de vida, para obtener el máximo espacio de vida.

• Altos puntajes indican un espacio de vida sin restricciones.

•

EVALUACIÓN DEL ESPACIO DE VIDA (LIFE-SPACE ASSESSMENT (LSA))

Repita esto: Estas preguntas se refieren a sus actividades en el último mes solamente

Estas preguntas se refieren a sus actividades en el último mes solamente

Nivel de espacio de vida Frecuencia Independencia

Durante las últimas 4 semanas (último mes) Ud. ha estado…

Cuantas veces? ¿Ha usado ayudas o equipo? ¿Ha necesitado la ayuda de

otra persona?

en otras habitaciones

de la casa, diferentes a la habitación donde

duerme?

Si

No

Si=1

< 1 vez/semana (1)

1-3 veces/ semana (2) 4-6 veces/ semana (3)

Diario (4)

Ayuda de otro (1) Equipo solamente (1.5)

Ninguno (ni ayuda personal ni equipo) (2)

En un área fuera de

su casa como su terraza o patio, el

pasillo de su edificio de apartamentos,

garaje, en su propio jardín o en la entrada

de su casa

Si

No

Si=2

Menos de 1 vez/semana

1-3 veces/ semana 4-6 veces/ semana

Diario

Ayuda de otro

Equipo solamente Ninguno (ni ayuda personal

ni equipo)

en sitios de su vecindario que no

sean su propio jardín o edificio de

apartamentos

Si

No

Si=3

Menos de 1 vez/semana 1-3 veces/ semana

4-6 veces/ semana Diario

Ayuda de otro Equipo solamente

Ninguno (ni ayuda personal ni equipo)

sitios fuera de su

vecindario, pero dentro de la ciudad

Si

No

Si=4

Menos de 1 vez/semana

1-3 veces/ semana 4-6 veces/ semana

Diario

Ayuda de otro

Equipo solamente Ninguno (ni ayuda personal

ni equipo)

Sitios fuera de su ciudad

Si No

Si=5

Menos de 1 vez/semana 1-3 veces/ semana

4-6 veces/ semana Diario

Ayuda de otro Equipo solamente

Ninguno (ni ayuda personal ni equipo)

TOTAL

Puntaje: MULTIPLIQUE LOS VALORES POR FILAS Y LUEGO SUME

Como no todos los ancianos con limitaciones funcionales o discapacidades restringen su espacio de vida y encuentran formas de compensar sus dificultades, por ejemplo, mediante el uso de dispositivos de movilidad, la medición de espacio de vida también debe incorporar la evaluación del uso de estrategias compensatorias. El periodo de evaluación de un mes: minimizar el impacto que la enfermedad transitoria o cambios a corto plazo en los factores ambientales o de otro tipo tendrían sobre la evaluación.

EVALUACION

EVALUACION DEL ESPACIO DE VIDA

Anciano confinado en casa : Espacio de vida 0 y 1 Espacio de vida "restringido” confinado al vecindario (3 puntos o menos) “Sin restricciones” capaz de salir a la ciudad de forma independiente (4 puntos o más).

Durante las últimas 4 semanas (último mes) Ud. ha estado…

en otras habitaciones de la casa, diferentes a la habitación donde duerme?

Si No

Si=1

En un área fuera de su casa como su terraza o patio, el pasillo de su edificio de apartamentos, garaje, en su propio jardín o en la entrada de su casa

Si No

Si=2

en sitios de su vecindario que no sean su propio jardín o edificio de apartamentos

Si No

Si=3

sitios fuera de su vecindario, pero dentro de la ciudad

Si No

Si=4

Sitios fuera de su ciudad

Si No

Si=5

EVALUACION DEL ESPACIO DE VIDA

Altos puntajes indican amplios espacios de vida. Se ha establecido un punto de corte de 56 (OR 2.18, 95% CI, 1.26–3.79) que permite identificar ancianos en riesgo de limitación de las AVD instrumentales. Este puntaje puede obtenerse por •Ser independiente dentro del entorno familiar •Capaz de ir a un área como un patio o en el pasillo fuera de la vivienda •Ser independiente dentro del vecindario (tal vez caminar una cuadra o más diariamente) y •Salir a la ciudad mínimo dos veces a la semana.

Desde un punto de vista individual permite: •Determinar lo que los ancianos realmente hacen •Si necesitan asistencia. •Buscar las causas subyacentes de los cambios que pueden ser susceptibles de intervenciones. •Detectar ancianos en riesgo de desarrollar limitaciones y discapacidades •Puede ser una medida de resultado valioso para diseñadar intervenciones para mejorar la movilidad.

Desde un punto de vista social permite actuar sobre una amplia diversidad de aspectos cuyo resultado será un ambiente más seguro y más solidario para la movilidad de los ancianos, a manera de ejemplo: •Identificación de individuos en riesgo (salud pública) •Andenes y aceras más seguras (ingeniería y transporte) •Proporcionar orientación sobre señales de tránsito / visibilidad de las señales (optometría) •Creación de infraestructura que minimice los encuentros entre peatones y vehículos (planeación) •Hacer cumplir los límites de velocidad (policía).