espacio biológico y alargamiento de corona
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Mayor atención de una sonrisa bonita.
Clínica Odontológica
Alargamiento coronario y remodelado óseo
Alargamiento de corona clínica
Alargamiento de coronas clínicas 2000
Solucionar problema de coronas clínicas cortas sin alterar el espacio biológico de
inserción.
Etiología de las CCC• Lesiones cariosas y no cariosas.• Malformación dentaria.• Reabsorción radicular externa.• Hiperplasia gingival.• Traumatismos: fractura• Iatrogenia• Erupción anómala: erupción pasiva
insuficiente, inclinación dentaria mesial. Alargamiento de coronas clínicas 2000
Consideraciones
• Nuevo artículo
Proporción corona – raíz. Localización de fracturas. Soporte periodontal. Requerimientos restauradores posteriores. Consideraciones estéticas y fonéticas. Posibilidad de higiene correcta tras la restauración. Presencia de encía queratinizada insertada.
Espacio biológico parte 1, artículo nuevo
TécnicasGingivectomía a bisel externo e
interno
Cresta ósea a nivel adecuado.
Distancia C.O. – E.M. > 3mm.
Suficiente encía insertada.
Biotipo fino.
NO: riesgo de exposición radicular.
Colgajo de reposición apical y remodelado
óseo
Biotipo fino o ancho.
Para alargamiento de múltiples coronas.
NO: inserción periodontal insuficiente.
NO: alargamiento de un solo diente.
Extrusión ortodóncica forzada
y forzada con fibromatía
Longitud de raíz dentro de hueso adecuada.
Diente endodonciado.
Paciente motivado.
Espacio biológico parte 1, artículo nuevo
Hipertrofia gingival
(fármacos)
Fibrosis idiopática
Bolsas infra-óseas
Engrosamiento óseo marginal
Escasa encía insertada
Afectación de furcaciones
Gingivectomía a bisel externo e interno
Técnica quirúrgica –
BISEL EXTERNO
Marcar profundidad al sondaje (V y P/L) en
encía para referencia.
Incisión (angulación de hoja de bisturí de 45°)
Eliminar tejido gingival y procedes a
gingivoplastía con tijeras, bisturí y fresas
de diamante.
Colocación de apósito periodontal
Debe haber de 3 a 5 mm de encía remanente.
Espacio biológico parte 1, artículo nuevo
Técnica quirúrgica –
BISEL INTERNO
Incisión a bisel interno desde el ángulo diedro mesial hasta el ángulo
diedro distal dirigiéndose a la cresta
alveolar.
Bisturí paralelo al eje longitudinal del
diente.
Incisión intrasulcar que alcance la
primera incisión en la cresta alveolar.
Primera
Segunda
Espacio biológico parte 1, artículo nuevo
:Colgajo con reposición apical y remodelado óseo
Exponer 4 mm de estructura dental sana supracrestal.
Alargamiento coronario de varios dientes.
En sólo un diente.
ARTPICULO NUEVO
7. Adaptación del colgajo a su nueva posición mediante suturas.
http://www.iqb.es/odonto/atlas/cap3/c3_362sm.htm
TÉCNICA
1. Incisiones liberadoras verticales en extremos del colgajo.
2. Incisión a bisel interno hasta cresta ósea.
3. Levantamiento de colgajo de espesor total hasta línea mucogingival4. Cambiar dirección del bisturí y proceder a disección de colgajo de espesor parcial a partir de línea mucogingival.
5. Incisión intrasulcular hasta cresta ósea para eliminar el collarete
6. Recontorneamiento de cresta alveolar para recuperar forma normal de la apófisis alveolar.
ARTICULO NUEVO, frank
Extrusión ortodóncica
Fuerzas de extrusión
moderadas (menos de 30
gramos).
Ventajas
Minimiza la ostectomía de
dientes adyacentes.
Mejor proporción corona – raíz.
Mejor estética.
ARTICULO NUEVO, frank
Extrusión forzada
Diente arrastra encía y hueso
(aumento de encía queratinizada)
Estiramiento de las fibras
gingivales.
Período de estabilización
Reorganización del ligamento periodontal y remodelado
óseo.
Período de 2 ½ a 6 meses.
Alargamiento de corona
Con fibromatía
Procedimiento quirúrgico que separa fibras periodontales, gingivales y/o
transeptales para reducir tendencia a recaída posterior a tratamienoto.
Limitaciones
Alargamiento de coronas clínicas 2000
Estética en el sector anterior
Proporción corona – raíz (inadecuada)
Seno maxilar
Posición de rama mandibular y reborde oblicuo externo.
Profundidad vestibular.
Encía insertada disponible.
Nivel de furca.
Factores anatómicos.
Objetivo…• Trasladar apicalmente el margen
gingival para elongar la corona clínica respetando el espacio biológico.
Conocimiento de morfología periodontal
más coronal y su comportamiento
biológico .
Alargamiento de coronas clínicas 2000
Espacio Biológico
Surco gingivalEpitelio de unión
Inserción de tejido conectivo
ESPACIO BIOLÓGICO
Espacio biológico parte 1
Espacio biológico parte 1
Erupción activa
Condicionante del cicatrización tras remodelación ósea
- Encía fina recesión inmediata tras cirugía.- Encía ancha vuelve su posición original tras la cirugía.
Espacio biológico parte 1Alargamiento de coronas clínicas 2000
-Pérdida de cresta ósea.
- Recesión gingival y pérdida ósea localizada.
- Hiperplasia gingival localizada con mínima pérdida ósea.
- Combinaciones.
Espacio biológico parte 1
•Márgenes gingivales de I.C.:•A la misma altura.•Más hacia apical que I.L. y a la misma altura que C.
•Una papila entre cada diente.•Papila ocupa mitad del contacto interproximal y los dientes vecinos forman la otra mitad del contacto.
ALARGAMIENTO CORONARIO REMODELADO ÓSEO
Formación gingival
ideal…
Conclusiones• La morfología gingival es una característica propia
de cada paciente, por lo tanto, no se puede generalizar y aplicar valores estándar en base a los cuales desarrollar un plan de tratamiento.
• Cuando se invade la inserción gíngíval generalmente se produce una alteración patológica a ese nivel con graves repercusiones.
• Se debe tener en cuenta todas las opciones de tratamiento para poder desarrollarlo sin tener complicaciones posteriores.
Gracias…