ESN Salud Ocular 2012...Cod. SIS

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN

LA CONSULTA EXTERNA LA CONSULTA EXTERNA LA CONSULTA EXTERNA LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE

SALUD OCULARSALUD OCULARSALUD OCULARSALUD OCULAR

2012




ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR DIAGNSTICOS Y ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad

H000 Orzuelo y otras Inflamaciones Profundas del Parpado

H001 Calacio [Chalazion] H010 Blefaritis H011 Dermatosis no Infecciosa del Parpado H018 Otras Inflamaciones Especificadas del Parpado H019 Inflamacin del Parpado, no Especificada H020 Entropin y Triquiasis Palpebral H021 Ectropin del Parpado H022 Lagoftalmos H023 Blefarocalasia H024 Blefaroptosis H101 Conjuntivitis Atpica Aguda H102 Otras Conjuntivitis Agudas H103 Conjuntivitis Aguda, no Especificada H104 Conjuntivitis Crnica H105 Blefaroconjuntivitis H108 Otras Conjuntivitis H109 Conjuntivitis, no Especificada H110 Pterigion H112 Cicatrices Conjuntivales H113 Hemorragia Conjuntival H114 Otros Trastornos Vasculares y Quistes Conjuntivales H118 Otros Trastornos Especificados de la Conjuntiva H119 Trastorno de la Conjuntiva, no Especificado H150 Escleritis H151 Episcleritis H158 Otros Trastornos de la Esclertica H159 Trastorno de la Esclertica, no Especificado H160 Ulcera de la Cornea H161 Otras Queratitis Superficiales sin Conjuntivitis H162 Queratoconjuntivitis H163 Queratitis Intersticial y Profunda H164 Neovascularizacion de la Cornea H168 Otras Queratitis H169 Queratitis, no Especificada H170 Leucoma Adherente H171 Otras Opacidades Centrales de la Cornea H179 Cicatriz u Opacidad de la Cornea, no Especificada H180 Pigmentaciones y depsitos en la Cornea H181 Queratopata Vesicular H182 Otros Edemas de la Cornea H250 Catarata Senil Incipiente H251 Catarata Senil Nuclear H252 Catarata Senil, Tipo Morgagnian H258 Otras Cataratas Seniles

Cdigo Diagnstico / Actividad

H259 Catarata Senil, no Especificada H260 Catarata Infantil, Juvenil y Presenil H261 Catarata Traumtica H262 Catarata Complicada H263 Catarata Inducida por drogas H264 Catarata Residual H268 Otras Formas Especificadas de Catarata H269 Catarata, no Especificada H400 Sospecha de Glaucoma (Hipertensin ocular) H401 Glaucoma Primario de Angulo Abierto H402 Glaucoma Primario de Angulo Cerrado H403 Glaucoma Secundario a Traumatismo Ocular H404 Glaucoma Secundario a Inflamacin Ocular H405 Glaucoma Secundario a otros Trastornos del Ojo H406 Glaucoma Secundario a drogas H408 Otros Glaucomas H409 Glaucoma, no Especificado H498 Otros Estrabismos Paralticos H499 Estrabismo Paralitico, no Especificado H500 Estrabismo Concomitante Convergente H501 Estrabismo Concomitante divergente H502 Estrabismo Vertical H503 Heterotropa Intermitente H504 Otras Heterotropas o las no Especificadas H506 Estrabismo Mecnico H508 Otros Estrabismos Especificados H509 Estrabismo, no Especificado H510 Parlisis de la Conjugacin de la Mirada H539 Alteracin Visual no Especificada H540 Ceguera binocular H59X Trastornos del ojo y sus anexos consecutivos a

procedimientos, no clasificados en otra parte H590 Sndrome vtreo consecutivo a ciruga de catarata H598 Otros trastornos del ojo y sus anexos,

consecutivos a procedimientos. P073 Otros recin nacidos pre termino Z010 Examen de Ojos y de la Visin Z460 Prueba y ajuste de anteojos Z488 Otros cuidados especficos posteriores a la ciruga Z961 Presencia de lentes intraoculares 67227 Destruccin de retinopata extensa 66821 Ciruga laser para escisin de catarata 66850 Facofragmentacin con aspiracin 66982 Extraccin de catarata extracapsular con implante

de lente intraocular 76516 Biometra Ocular por Ultrasonido 92100 Determinacin de la presin intraocular bilateral 99173 Determinacin de agudeza visual bilateral 92225 Oftalmoscopia Indirecta 92250 Examen de fondo de ojo 99401 Consejera Integral




INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD OCULAR Esta Estrategia desarrolla actividades de Atenciones de Salud orientadas a la promocin, prevencin y control de los daos a la salud ocular.

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.

A. ATENCIN DE SALUD Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de

laboratorio. Su carcter es provisional.

D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.

Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.

Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.

TAMIZAJE Y DETECCION DE CATARATA MEDIANTE EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL Definicin Operacional: Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) aos de edad que se brinda en establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-1, I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categora II-1 siempre que tenga poblacin asignada, con la finalidad de efectuar la valoracin de la agudeza visual y detectar algn nivel de disminucin de la agudeza visual o presencia de ceguera. Actividad realizada por personal no profesional de salud capacitado En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE para ambos casos "D" En el tem: Lab, registre:

En el 1 casillero IA (Inicio de Actividad)

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA

DISTRITO DE PROCEDENCIA

EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

10

15212

1

80 Agua Blanca

72 A

M N N

1. Determinacin de la Agudeza Visual bilateral

P D R IA 99173

C C 2. P D R

10070662 F R R 3. P D R

Para el caso del primer nivel de atencin el personal no profesional de salud solo realiza el procedimiento de Determinacin de la Agudeza visual bilateral y no debe registrar los resultados de esta




Actividad realizada por personal profesional no mdico capacitado: Cuando el Diagnstico es Sin Patologa: Cuando se evalan los resultados del paciente y este no tiene ningn dao solo se registra la evaluacin realizada. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1 casillero Examen de los Ojos y de la Visin

En el 2 casillero Determinacin de la Presin Intraocular Bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


10

15212

1

80 Otuzco

61 A

M N N 1. Examen de los Ojos y de la Visin P D R 25 Z010

C C 2. Determinacin de la presin

intraocular bilateral P D R 92100

10070662 F R R 3. P D R

Cualquier tipo de examen se registra SIEMPRE con tipo de diagnstico Definitivo D

Cuando el Diagnstico es con patologa: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud para el diagnstico puede utilizarse los siguientes diagnsticos:

H540 Ceguera en ambos ojos (ceguera binocular)

H544 Ceguera de un ojo (ceguera monocular)

H542 Disminucin Indeterminada de la Agudeza Visual en ambos ojos (Discapacidad visual moderada, binocular)

H546 Disminucin Indeterminada de la Agudeza Visual de un ojo (Discapacidad visual moderada, monocular)

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"

En el tem Lab, registre:

En el 1 casillero, en el hallazgo de la agudeza visual, colocar el valor de la agudeza visual menor encontrado (sin correctores, sin agujero estenopeico), usando la siguiente nomenclatura para:

o AV 20/20 registrar: 20 o AV 20/25 registrar: 25 o AV 20/30 registrar: 30 o AV 20/40 registrar: 40

o AV 20/50 registrar: 50 o AV 20/70 registrar: 70 o AV 20/100 registrar: 100 o AV 20/200 o peor, registrar: 200

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


10

15212

1

80 Otuzco 61 A

M N N 1. Ceguera de un ojo P D R 100 H544



10070662 F R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


22

31456

1

80 Jess Mara

54 A

M N N

1. Disminucin Indeterminada de la Agudeza Visual de un ojo

P D R 50 H546



22498817 F R R 3. P D R




DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO

CIE / CPT


14

54789

1

80 Amarilis

64 A

M N N 1. Ceguera de ambos ojos P D R 70 H540



42487512 F R R 3. P D R

Para el caso del primer nivel de atencin el personal profesional no mdico solo realiza el diagnostico de disminucin indeterminada de la visin; (no llega a determinar la causa especifica).

EVALUACIN Y DESPISTAJE DE CATARATA

Pacientes que pasan a la consulta mdica luego de ser evaluados en el consultorio de atencin integral y presentar diagnstico de ceguera o disminucin de la agudeza visual (se busca establecer si el diagnstico se debe a la presencia de cataratas) si se trata de un EESS del primer nivel, se realiza la referencia (RF) para su atencin por medico oftalmlogo al segundo nivel. Definicin Operacional: Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) aos de edad que luego de ser evaluados en el consultorio de atencin integral y representa diagnstico de ceguera o disminucin de la agudeza visual (H54) son referidos o derivados para su atencin en la consulta mdica. Se brinda en establecimientos de salud de las categoras I-3, I-4, II-1, con la finalidad de establecer si el diagnstico de ceguera o disminucin de la agudeza visual se debe a la presencia de catarata. Actividad realizada por personal profesional mdico capacitado:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote el diagnstico

En el tem: Tipo de diagnstico marque P.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

945530

1

80

Miraflores

61 A

M N N 1. Catarata Senil, no especificada P D R H259

C C 2. P D R

10070662 F R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


22

31456

1

68 Puno

54 A

M N N

1. Hipertensin ocular (Sospecha de Glaucoma)

P D R H400

C C 2. P D R

22498817 F R R 3. P D R




REFERENCIA PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE CEGUERA POR CATARATA Definicin Operacional: Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) aos de edad con diagnstico Presuntivo P o Confirmado D de ceguera y/o disminucin de la agudeza visual por catarata, que son referidos a establecimientos II-2, III-1 o a un establecimiento intermedio donde concurre la oferta mvil procedente de establecimientos III-1 o III-2 con la finalidad de recibir diagnstico y tratamiento especializado. Se brinda en establecimientos de salud con poblacin asignada (categora I-1, I-2, I-3, I-4, excepcionalmente de la categora II-1) quieres programan un primer traslado para diagnstico, tratamiento y primer control post operatorio, un segundo traslado para el tercer control post operatorio y un tercer traslado para el cuarto control post operatorio. Incluye movilidad, hospedaje y alimentacin para paciente y familiar acompaante. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

En el 1 casillero la morbilidad, motivo de la referencia (si es el primer nivel el tipo de diagnstico es Presuntivo (P)


En el 1 casillero RF para indicar que el paciente ha sido referido.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


15

15212

1

80 Papaplaya

68 A

M N N 1. Catarata Senil, no especificada P D R RF H259

C C 2. P D R

10070662 F R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


17

15212

1

80 El Porvenir

61 A

M N N 1. Ceguera de un ojo P D R RF H544

C C 2. P D R

10070662 F R R 3. P D R

DIAGNSTICO DE CEGUERA POR CATARATA Definicin Operacional: Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) aos de edad con diagnstico Presuntivo P o Confirmado D de ceguera y/o disminucin de la agudeza visual por catarata. Se brinda en establecimientos de salud con categora II-2, III-1 o III-2, que cuenten con servicio oftalmolgico con capacidad resolutiva mdico-quirrgica de la especialidad, (excepcionalmente de las categoras I-4 y II-1) con la finalidad de establecer de manera definitiva si el diagnstico de ceguera o disminucin de la agudeza visual se debe a la presencia de catarata. Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos, ya sea a travs de la oferta fija o mvil:

Diagnstico de Ceguera por Catarata: Tiene por propsito establecer el diagnstico definitivo de la catarata y tambin determinar el grado de dificultad de ciruga de catarata; incluye los procedimientos de determinacin de agudeza visual y presin ocular bilateral realizada por personal de salud capacitado; consulta de paciente ambulatorio en consultorio u otro, para evaluacin y manejo; historia y examen detallado y decisin mdica de complejidad moderada realizado por profesional mdico oftalmlogo cirujano capacitado; biometra oftlmica por ecografa de ultrasonido, rastreo A; tiempo de coagulacin; Lee y White; tiempo de sangra; glucosa; cuantitativa.

Tratamiento Quirrgico Especializado. Extirpacin de catarata extracapsular con insercin de prtesis de cristalino intraocular. (EECC) Control post operatorio inmediato ( a las 24 horas de realizada la ciruga) Consulta de paciente ambulatorio en consultorio u otro.




En el Diagnstico de Ceguera por Catarata: En los procedimientos realizados para Diagnstico y Tratamiento registre: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral o Determinacin de la Presin Intraocular Bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"


PD = Por Deteccin

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


10

15212

1

80 Shatoja

61 A

M N N

1. Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral

P D R PD 99173

C C 2. P D R

10070662 F R R 3. P D R

si es la misma persona la que realiza los dos procedimientos se registran juntos.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


13

15212

1

80 Otuzco

61 A

M N N


P D R PD 99173

C C 2. Determinacin de la Presin

Intraocular Bilateral P D R PD 92100

10070662 F R R 3. P D R

En el Registro de las Intervenciones Quirrgicas de Ceguera las por Catarata:

Grado de Dificultad en las Intervenciones Quirrgicas de Cataratas

Grado de Dificultad Puntaje Facilidad de la Ciruga

1 = BAJO 20 Potencialmente Fcil

2 = MODERADO 21 - 40 Potencialmente Difcil

3 = ALTO 41 - 60 Procedimiento Muy Difcil

Fuente: Estrategia Sanitaria Salud Ocular - MINSA

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote:

En el 1 casillero el diagnstico

En los dems casilleros los procedimientos realizados

En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero para el diagnstico "D" siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica

En los dems casilleros donde se registran los procedimientos siempre D

PARA EL DIAGNOSTICO

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


5

945530

1

80 Lima

61 A

M N N 1. Catarata Senil, Tipo Morgagnian P D R H252

C C 2. Biometra ocular por ultrasonido P D R 76516

84257962 F R R 3. P D R




DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


5

945530

1

80 Lima

61 A

M N N 1. Catarata diabtica P D R H280

C C 2. Glucosa cuantitativa en sangre P D R

84257962 F R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


22

124456

1

80 Hunuco

67 A

M N N 1. Catarata infantil, juvenil y presenil P D R H260

C C 2. Biometra ocular por ultrasonido P D R 76516

10025474 F R R 3. P D R

PARA EL TRATAMIENTO

En el tem Lab, registre el grado de dificultad de la ciruga: 1 = Baja Dificultad 2 = Mediana Dificultad 3 = Alta Dificultad

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


5

945530

1

80 Lima

61 A

M N N

1. Extraccin de catarata extracapsular con implante de lente intraocular

P D R 1 66982

C C 2. P D R

84257962 F R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC.

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EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


17

254786

1

80 San Jun

58 A

M N N

1. Facofragmentacin (mecnica o ultrasonido) con aspiracin

P D R 2 66850

C C 2. P D R

22485571 F R R 3. P D R

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


22

124456

1

80 Hunuco

67 A

M N N

1. Ciruga lser para escisin de catarata

P D R 3 66821

C C 2. P D R

10025474 F R R 3. P D R




CONSEJERA PARA CONTROL Y DETECCION OPORTUNA DE CATARATA Definicin Operacional: Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) aos de edad con diagnstico presuntivo (P) o confirmado de ceguera (D) y/o disminucin de la agudeza visual por catarata. Se brinda en establecimientos de salud con poblacin asignada de las categoras I-1, I-2, I-3, I-4, excepcionalmente II-1, siempre que tenga poblacin asignada. A cargo de personal de salud capacitado, quien desarrolla una sesin de consejeras a pacientes y familiares sobre medidas preventivas (suplementos vitamnicos) y beneficios del tratamiento de la ceguera por catarata, incluye entrega de material educativo. El desarrollo de este procedimiento toma en promedio veinte (20) minutos. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

En el 1 casillero la morbilidad, que motiva la consejera (para EESS del 1er nivel el tipo de diagnostico es Presuntivo (P)

En el 2 casillero se registrar la Consejera Pre Operatoria. En el tem Lab, registre:

En el 2 casillero el nmero de Consejera 1, 2, 3... segn corresponda

Como no existe un cdigo especfico para la consejera en salud ocular por lo que se utiliza el cdigo de consejera general ligada al cdigo de la morbilidad.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

945530

1

80 Otuzco

61A

M N N 1. Catarata Senil, no especificada P D R H259

C C 2. Consejera integral P D R 1 99401

10070662 F R R 3. P D R

CONTROL POST OPERATORIO DE CIRUGA DE CATARATA Definicin Operacional: Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) aos de edad que luego de ser intervenidas quirrgicamente son evaluados en la consulta mdica. Se brinda en establecimientos de salud de las categoras I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 dependiendo del tipo de control a ser realizado. En el Control Post Operatorio: si la agudeza visual bilateral se hace como procedimiento diferenciado de la consulta de control a cargo del mdico y esta es realizada por personal no mdico o tcnico: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

En el 1 casillero Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral

En el tem: Tipo de diagnstico, marque siempre D


En el 1 casillero SIEMPRE el nmero de control post-operatorio 1, 2, 3, 4 segn corresponda.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

945530

1

80 Santa Rosa

61 A

M N N


P D R 1 99173

C C 2. P D R

10070662 F R R 3. P D R




Cuando el Mdico realiza todos los procedimientos En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

En el 1 casillero la morbilidad

En el 2 casillero Otros Cuidados especificados posteriores a la ciruga

En los siguientes casilleros deber registrar los procedimientos realizados durante la consulta.

En el tem: Tipo de diagnstico, marque:

SIEMPRE Repetido R para el diagnstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido diagnosticado anteriormente.

Para las dems actividades y/o procedimientos colocar siempre Definitivo D.


En los casilleros correspondientes registre el nmero de control post-operatorio 1, 2, 3, 4 segn corresponda.

En los casilleros siguientes donde se registre Agudeza Visual y/o Presin Ocular colocar:

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


23

945530

1

80 Ferreafe

61 A

M N N 1. Catarata Senil tipo Morgagnian P D R H252

C C 2. Otros Cuidados especificados

posteriores a la ciruga P D R 1 Z488

10070662 F R R


P D R 1 99173

M N N

1. Determinacin de la Presin Intraocular Bilateral

P D R 1 92100

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

CONTROL Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE COMPLICACIONES POST QUIRRGICAS CON UVETIS

Definicin Operacional: Intervencin dirigida a personas pobres y extremadamente pobres mayores de cincuenta (50) aos de edad que luego de ser intervenidas quirrgicamente son evaluados en la consulta mdica. Se brinda en establecimientos de salud de las categoras I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 dependiendo del tipo de control a ser realizado. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

En el 1 casillero Sndrome vtreo consecutivo a ciruga de catarata En el tem: Tipo de diagnstico, marque

En el 1 casillero D la primera vez que se diagnstica

En el 2 casillero siempre D En el tem Lab, registre: En el 1 casillero SIEMPRE el nmero de control post-operatorio 1, 2, 3, 4 segn corresponda.

DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


27

945530

1

80 Piura

59 A

M N N

1. Sndrome vtreo consecutivo a ciruga de catarata

P D R H590



10070662 F R R 3. P D R




DA

H.C. FINANC.

DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


31

15426

1

80 Trujillo

61 A

M N N

1. Otros trastornos del ojo y sus anexos, consecutivos a procedimientos.

P D R H598



21456451 F R R 3. P D R

RECUERDE: Respecto a las actividades: Determinacin de la Agudeza Visual Bilateral y la Determinacin de la Presin Intraocular Bilateral; estas actividades se realizan tanto en el momento del tamizaje, el diagnstico y en los controles post intervencin quirrgica, para poder identificar en qu momento se han realizado estas actividades, es necesario diferenciarlos en el registro a fin de establecer los indicadores respectivos, en el tem lab se harn las diferencias pertinentes.

TAMIZAJE Y DIAGNOSTICO DEL RECIEN NACIDO CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD Actividad que se realiza en establecimientos de salud de categora II-2, III-1 y III-2 con servicio de oftalmologa y est orientada a la prevencin secundaria de la ROP. Debe ser realizado al 100% de los neonatos prematuros hospitalizados con factores de riesgo de desarrollar retinopata. Factores de riesgo de ROP: Recin nacido con < 37 semanas de edad gestacional Recin nacido con peso < 2000 gramos Recin nacido que recibe oxigenoterapia.

TAMIZAJE Y DIAGNSTICO DE RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD (ROP): Cuando se confirma el diagnstico:


En el 1 casillero el diagnstico: Retinopata de la prematuridad.

En el 2 casillero el procedimiento realizado: oftalmoscopia indirecta.


En el 1 casillero para el diagnstico "D" siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica

En el 2 casillero donde se registra el procedimiento SIEMPRE D

DA

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DE SALUD

PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


31

945530

1

80 Trujillo

7D

M N N 1. Retinopata de la prematuridad P D R H351

C C 2. Oftalmoscopia Indirecta P D R 92225

24516842 F R R 3. P D R

Cuando No se confirma el diagnstico:


En el 1 casillero la condicin de Riesgo de ROP: prematuridad, bajo peso u oxigenoterapia.

En el 2 casillero el procedimiento realizado: oftalmoscopia indirecta. En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero para el diagnstico "D" siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica, y R cuando el paciente ya haya sido diagnosticado anteriormente.




En el 2 casillero donde se registra el procedimiento siempre D

DA

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PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

ES TA BLE

SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

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31

945530

1

80 Trujillo

7D

M N N 1. RN prematuro P D R P073

C C 2. Oftalmoscopia Indirecta P D R 92225

24516842 F R R 3. P D R

TRATAMIENTO DE RECIEN NACIDO CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD Acto quirrgico dirigido a resolver el dao, la primera eleccin es la ciruga laser dentro de las 48 horas de confirmacin diagnstica, al 100% de los nios que la requieran luego del proceso de tamizaje. Realizada por el oftalmlogo entrenado en ROP y en ciruga laser. Se brinda en establecimientos de salud de categora III-1 y III-2.


En el 1 casillero el diagnstico: Retinopata de la prematuridad.

En el 2 casillero el procedimiento realizado: Destruccin de la retinopata extensa.


En el 1 casillero para el diagnstico "R" cuando el paciente ya haya sido diagnosticado anteriormente.

En el 2 casillero donde se registra el procedimiento siempre D

DA

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PERTE- NENCIA TNICA


EDAD

S E X O

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SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO

CIE / CPT


12

945530

1

80 Trujillo

10 D


C C 2. Destruccin de retinopata extensa P D R 67227

24516842 F R R 3. P D R

CONTROL POST OPERATORIO DE RECIEN NACIDOS CON RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD Intervencin dirigida a la rehabilitacin, control y seguimiento de los RN con ROP, est a cargo de los oftalmlogos entrenados en ROP y ciruga Laser, se realiza tanto al tratamiento como a la maduracin de la retina, el control y seguimiento debe hacerse de preferencia en establecimientos de salud del tercer nivel.

DA

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EDAD

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SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO

CIE / CPT


12

945530

1

80 Trujillo

10 D


C C 2. Otros cuidados especificados

posteriores a la ciruga P D R Z488

24516842 F R R 3. P D R




TAMIZAJE Y DETECCION DE ERRORES REFRACTIVOS EN NIOS.

Evaluacin visual en Nios (hasta 3 aos) en Establecimientos de Salud Actividad que se realiza en todos los establecimientos de salud que realizan Control de Crecimiento y Desarrollo, como parte de la atencin integral, a cargo de personal de salud capacitado; con la finalidad de realizar la evaluacin visual en nios que tienen hasta 3 aos de edad y acuden al establecimiento de salud para recibir Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED); se realiza mediante el examen del Reflejo Rojo de la Pupila, Inspeccin externa de ojos, fijacin monocular y evaluacin del seguimiento de acuerdo a la edad del nio.

EDAD Reflejo

Rojo Inspeccin

externa Fijacin

Monocular Seguimiento

R. Nacido X X 2 Meses X X X 6 Meses X X X X 12 meses X X X X 3 aos X X X X


En el 1 casillero el diagnstico: Control de Crecimiento y Desarrollo.

En el 2 casillero si el diagnstico es un hallazgo patolgico: Alteracin visual no especificada. En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero siempre D.

En el 2 casillero colocar D siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica en la edad correspondiente.

En el tem: Lab, registre:

En el 2 casillero: RF de Referencia.

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

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12

945530

1

80 Huanta

6M

M N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R 6 Z001

C C 2. Alteracin visual no especificada P D R RF H539

F R R 3. P D R

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

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12

945530

1

80 Yauyos

1A

M N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R 9 Z001

C C 2. Alteracin visual no especificada P D R RF H539

F R R 3. P D R




Tamizaje de Errores Refractivos en Nios (mayores de 3 aos) en Establecimientos de Salud Actividad que se realiza en todos los EE.SS que realizan Control de Crecimiento y Desarrollo, como parte de la atencin integral, a cargo de personal de salud capacitado; con la finalidad de realizar el tamizaje de errores refractivos en nios mayores de 3 aos de edad, mediante los exmenes de agudeza visual binocular.


En el 1 casillero el diagnstico: Control de Crecimiento y Desarrollo.

En el 2 casillero si el diagnstico es un hallazgo patolgico: Disminucin de la Agudeza visual en ambos ojos, y Si el diagnstico es normal: Examen de los ojos y de la visin.


En el 1 casillero siempre D.

En el 2 casillero colocar D siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica en la edad correspondiente.


En el 2 casillero, en el hallazgo de la agudeza visual, colocar el valor de la agudeza visual encontrado (sin correctores, sin agujero estenopeico), usando la siguiente nomenclatura para:

o AV 20/20 registrar: 20 o AV 20/25 registrar: 25 o AV 20/30 registrar: 30 o AV 20/40 registrar: 40

o AV 20/50 registrar: 50 o AV 20/70 registrar: 70 o AV 20/100 registrar: 100 o AV 20/200 o peor, registrar: 200

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TIPO DE DIAGNSTICO

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12

945530

1

80 Trujillo

7A

M N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R Z001

C C 2. Disminucin de la agudeza visual en

ambos ojos P D R 70 H546

F R R 3. P D R

Nio con tamizaje y hallazgo normal

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12

945530

1

80 Trujillo

7A

M N N 1. Control de crecimiento y desarrollo P D R Z001

C C 2. Examen de los ojos y de la visin P D R 25 Z010

F R R 3. P D R

Tamizaje de Errores Refractivos en Instituciones Educativas Actividad que se realiza en instituciones educativas pblicas de nivel primaria, a cargo de personal capacitado del establecimiento de salud; con la finalidad de realizar el tamizaje de errores refractivos, a travs de la medicin de la agudeza visual binocular; otorgando prioridad de atencin a los escolares que residen en distritos pobres y pobres extremos.


En el 1 casillero el diagnstico: Determinacin de la agudeza visual bilateral.

En el 2 casillero, solo en el caso de hallazgo patolgico: Disminucin de la agudeza visual en ambos ojos.


En el 1 casillero siempre D siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica en la edad correspondiente.

En el 2 casillero siempre D siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica en la edad correspondiente.





En el 1 casillero: AE de Actividad Extramural.

En el 2 casillero, con hallazgo patolgico, colocar RF de Referencia.

Nio con tamizaje y hallazgo normal

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12

945530

1

80 Trujillo

8A

M N N

1. Determinacin de la agudeza visual bilateral

P D R AE 99173

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

Nio con disminucin de la agudeza visual

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12

945530

1

80 Trujillo

10A

M N N

1. Determinacin de la agudeza visual bilateral

P D R AE 99173

C C 2. Disminucin de la agudeza visual en

ambos ojos P D R RF H546

F R R 3. P D R

Evaluacin y Despistaje de Errores Refractivos en nios en nios de 0 a 11 aos. Actividad que se realiza en establecimientos de salud de categoras I-2, I-3, I-4, y II-1; a cargo de Mdico General capacitado con la finalidad de evaluar y hacer despistaje de la alteracin visual o error refractivo en nios de 0 a 11 aos del mismo establecimiento o aquellos que llegan referidos. La evaluacin se realiza mediante el examen del Reflejo Rojo de la Pupila, Inspeccin externa de ojos, fijacin monocular, evaluacin del seguimiento, oclusin alternante, reflejo corneal y agudeza visual de acuerdo a la edad del nio.


En el 1 casillero el diagnstico identificado. Los diagnsticos susceptibles de encontrarse en la evaluacin son:

o Otras alteraciones visuales (H538): leucocoria, anormalidades en la inspeccin, no fijacin o Estrabismo (H509) o Patologas retinales (H359) o Cicatriz corneal (H179) o Enfermedad del parpado (H029, H028) o Ametropia (H527)

Cuando el nio no presente patologa alguna se colocar: Examen de los Ojos y de la Visin.


En el 1 casillero para el diagnstico "D" cuando el diagnstico identificado se refiera los citados anteriormente, y P cuando se trate de otros diagnsticos que el examinador presuma.

En el caso del Diagnstico: Examen de los ojos y de la visin colocar D siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica en la edad correspondiente.


En el 1 casillero: RF de Referencia.




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TIPO DE DIAGNSTICO

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12

945530

1

80 Trujillo

2M

M N N 1. Leucocoria P D R RF H538

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

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12

945530

1

80 Trujillo

6M

M N N 1. Estrabismo P D R RF H509

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

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TIPO DE DIAGNSTICO

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12

945530

1

80 Trujillo

5A

M N N 1. Ametropa P D R RF H527

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

Nio sin patologa visual:

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

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12

945530

1

80 Trujillo

5A

M N N 1. Examen de los Ojos y la Visin P D R Z010

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

Diagnostico de Errores Refractivos Actividad que se realiza en EE.SS de categora II-1, II-2, III-1 y III-2 u oferta mvil a cargo de Mdico Oftalmlogo y/o Tecnlogo Mdico en Optometra con la finalidad de establecer el diagnstico de patologas visuales y errores refractivos en nios hasta los 11 aos, mediante la realizacin de los siguientes exmenes y procedimientos: Dilatacin Pupilar. Oftalmoscopia indirecta. Oftalmoscopia directa. Inspeccin con lmpara de hendidura Fondo de ojo con dilatacin Refraccin automatizada Refraccin manual. Refraccin con ciclopegia.





En el 1 casillero el diagnstico identificado. Los diagnsticos susceptibles de encontrarse en la evaluacin son:

o Compromiso estructural de la visin. o Compromiso Funcional de la visin. o Miopa (H521). o Hipermetropa (H520). o Astigmatismo (H522).

Cuando el nio no presente patologa alguna se colocar: Examen de los Ojos y de la Visin.

En el 2 casillero: consejera integral. En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero para el diagnstico "D" cuando el diagnstico identificado se refiera los citados anteriormente, y P cuando se trate de otros diagnsticos que el examinador presuma.

En el caso del Diagnstico: Examen de los ojos y de la visin colocar D siempre y cuando se la 1 vez que se diagnstica en la edad correspondiente.

En el 2 casillero: consejera integral SIEMPRE D.

Nio con diagnstico de error refractivo

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TIPO DE DIAGNSTICO

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12

945530

1

80 Trujillo

8A

M N N 1. Miopa P D R H521

C C 2. Consejera integral P D R 99401

F R R 3. P D R

Nio sin patologa visual:

DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


12

945530

1

80 Trujillo

5A

M N N 1. Examen de los Ojos y la Visin P D R Z010

C C 2. P D R

F R R 3. P D R

Tratamiento de Errores Refractivos Conjunto de actividades destinadas a garantizar la entrega de lentes correctores a los nios con diagnstico de error refractivo, se realiza en EE.SS de categora II-1, II-2, III-1 y III-2, u oferta mvil, segn prescripcin hecha por el mdico oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra, con la finalidad de dar tratamiento al error refractivo diagnosticado. Adicionalmente una consejera en la cual se informa sobre el uso de los correctores, controles y temas de Salud Ocular.


En el 1 casillero el diagnstico identificado: Miopa, Hipermetropa o astigmatismo.

En el 2 casillero: Prueba y ajuste de anteojos.

En el 3 casillero: Consejera integral.


En el 1 casillero Repetido "R" para el diagnstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido diagnosticado anteriormente.

Para las dems actividades colocar SIEMPRE D.




DA

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TIPO DE DIAGNSTICO

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12

945530

1

80 Trujillo

5A


C C 2. Prueba y ajuste de anteojos P D R Z460

F R R 3. Consejera integral P D R 99401

Control de Pacientes con Errores Refractivos

Actividad dirigida a nios que iniciaron tratamiento por error refractivo con lentes correctores, realizado por mdico oftalmlogo y/o tecnlogo mdico en optometra en EE.SS de categora I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 u oferta mvil, con la finalidad de disminuir los aos de discapacidad y mejorar el rendimiento escolar a travs de la evaluacin de la adherencia a los lentes correctores y determinar el desarrollo del error refractivo. Los controles se realizan a los 3 meses, 6 meses y al ao de iniciado el tratamiento y luego 01 control anual.


En el 1 casillero el diagnstico identificado: Miopa, Hipermetropa o astigmatismo.

En el 2 casillero: Prueba y ajuste de anteojos.

En el 3 casillero: Consejera integral. En el tem: Tipo de diagnstico marque:

En el 1 casillero Repetido "R" para el diagnstico de la morbilidad ya que este paciente ya ha sido diagnosticado anteriormente.

En el 2 casillero Repetido R ya que esta actividad ya fue realizada anteriormente en el tratamiento.

En el 3 casillero SIEMPRE D.

DA

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EDAD

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SER VI

CIO


TIPO DE DIAGNSTICO

LAB CDIGO CIE / CPT


12

945530

1

80 Trujillo

10A


C C 2. Prueba y ajuste de anteojos P D R Z460

F R R 3. Consejera integral P D R 99401

ESN Salud Ocular 2012...Cod. SIS

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