Eslap y bancar expo n°1 (autoguardado) (autoguardado)

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Lic. T. M. Jose Antonio Melgarejo 2014 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO EN LESIONES DE SLAP Y BANKART Técnicas de Terapia Manual y Enfoque Neuromuscular Universidad Privada San Pedro HOSPITAL MILITAR CENTRALAlumna: Horna Milla Keila Elizabeth

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ABORDAJE FISIOTERAPUTICO EN LESIONES DE SLAP Y BANKART

ABORDAJE FISIOTERAPUTICO EN LESIONES DE SLAP Y BANKART

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad AlimentariaUniversidad Privada San Pedro FACULTAD: Ciencias de la SaludESCUELA: Tecnologa Mdica PROGRAMA:TraumatologaDOCENTE: Lic. T. M. Jos Antonio MelgarejoTema:Abordaje Fisioteraputico En Lesiones De slap Y BankartEstudiante: Horna Milla Keila ElizabethCiclo: VIII

Chimbote 14 de Marzo de 2013

DEDICATORIA

QUIERO DEDICAR EL PRESENTE TRABAJO PRIMERAMENTE A DIOS POR HABERME PERMITIDO LLEGAR HASTA ESTE PUNTO Y HABERME DADO SALUD, POR SER EL MANANTIAL DE MI VIDA Y DARME LO NECESARIO PARA SEGUIR ADELANTE DA A DA PARA LOGRAR MIS OBJETIVOS, ADEMS DE SU INFINITA BONDAD Y AMOR. A MI MADRE POR HABERME APOYADO EN TODO MOMENTO, POR SUS CONSEJOS, SUS VALORES, POR LA MOTIVACIN CONSTANTE QUE ME HA PERMITIDO SER UNA PERSONA DE BIEN, PERO MS QUE NADA, POR SU AMOR. A MI PADRE POR LOS EJEMPLOS DE PERSEVERANCIA Y CONSTANCIA QUE LO CARACTERIZAN Y QUE ME HA INFUNDADO SIEMPRE, POR EL VALOR MOSTRADO PARA SALIR ADELANTE Y POR SU AMOR. A MIS HERMANOS POR SER EJEMPLO DE SUPERACIN EN MOMENTOS DIFCILES Y A TODOS AQUELLOS QUE AYUDARON DIRECTA O INDIRECTAMENTE A REALIZAR ESTE DOCUMENTO. A MI LIC. RAYMUNDO CHAFLOQUE POR SU GRAN APOYO Y MOTIVACIN PARA LA CULMINACIN DE ESTE TRABAJO, POR HABERME TRANSMITIDOS LOS CONOCIMIENTOS OBTENIDOS Y HABERME LLEVADO PAS A PASO EN EL APRENDIZAJE DE ESTE TRABAJO PROPIAMENTE DICHO.A SU VEZ A MI LIC. JOSE ANTONIO MELGAREJO POR SU APOYO OFRECIDO EN ESTE TRABAJO.

NDICE I. FISIOLOGA ARTICULAR DEL HOMBRO____________________ pg. 06A. Complejo Articular Del Hombro _______________________ pg.06B. Superficies Articulares De La Articulacin Escapulohumeral___pg.07C. Capsula Y Ligamentos Del Hombro_____________________ Pg.09D. Tendn Porcin Larga Del Bceps_______________________Pg. 11E. Funcin Del Ligamento Glenohumeral___________________pg.12F. Coaptacin Muscular Del Hombro______________________pg.13

II. LESIN DE SLAP______________________________________pg.15A. Definicin________________________________________pag.15B. Produccin De La Lesin_____________________________pg.15C. Fisiopatologa_____________________________________pg16D. Clasificacin______________________________________pg.18E. Diagnostico_______________________________________pg19F. Tratamiento______________________________________pg.241. Quirrgico _____________________________________pg.242. Fisioteraputico_________________________________pg.26

III. LESIN DE BANKART__________________________________pg41A. Definicin________________________________________pg41B. Variantes De La Lesin Bankart________________________pg.42C. Epidemiologa_____________________________________pg.42D. Produccin De La Lesin Bankart_______________________pg42E. Clasificacin_______________________________________pg.43F. Causas___________________________________________pg.43G. Sntomas_________________________________________pg.43H. Diagnostico_______________________________________pg.44I. Tratamiento______________________________________pg.461. Quirrgico_____________________________________pg.462. Fisioteraputico_________________________________pg.49IV. CONCLUSIONES______________________________________pg.60

V. BIBLIOGRAFA_______________________________________pg.61

RESUMEN

El hombro es la articulacin ms flexible del cuerpo. La cabeza del hmero (el hueso del brazo) encaja en una cavidad poco profunda llamada cavidad glenoidea, de manera similar a como una pelota de golf encaja en su soporte. Para dar ms profundidad a esta cavidad, su reborde exterior est unido a un tejido flexible y fuerte llamado labrum. Por ende una lesin en el labrum glenoideo antero inferior puede dar lugar a una lesin de Bankart; mientras que una lesin del labrum glenoideo antero superior da lugar a una lesin de Slap.Por ello el dolor de hombro es un motivo de consulta frecuente en pacientes deportistas de lanzamientos o pacientes que realizan actividades por encima de la cabeza (movimiento por encima de los 90), pudiendo ser la lesin SLAP el motivo de su disfuncin o por una lesin de Bankart (luxaciones recidivante, movimiento forzado de abduccin y rotacin externa). Por ende SLAP es la abreviatura en ingls de labrum superior anterior a posterior. Esto significa que el reborde superior del labrum se ha desgarrado desde la parte anterior hacia la posterior. El desgarro ocurre en el lugar donde el tendn del bceps se conecta con el labrum.A su vez La articulacin del hombro est rodeada por una capa de ligamentos y otras fibras fuertes que forman la cpsula. En un caso de dislocacin del hombro, las fibras de la cpsula pueden estirar el labrum hasta llegar a desgarrarlo. La lesin de Bankart es el nombre que se da a un desgarro en el reborde inferior del labrum. Una vez que el labrum se ha desgarrado, es mucho ms fcil que el hmero se salga de su cavidad. Tambin es posible que el paciente sienta dolor como si el hombro estuviera salindose de su sitio.

INTRODUCCIN

El hombro es la articulacin con ms movilidad del cuerpo humano siendo a su vez la ms inestable y provocando que sea una de las articulaciones que ms luxaciones sufre. Pertenece al grupo de las enartrosis, lo cual significa que una regin esfrica (cabeza humeral) se articula con una cavidad (cavidad glenoidea).Tras la Luxacin de hombro recidivante la caracterstica que la hace ser inestable es la falta de incongruencia entre ambas regiones articulares (la cabeza humeral presenta un volumen mucho mayor a la cavidad glenoidea) que se compensa con varios mecanismos que aumentan su estabilidad como son: el manguito de los rotadores, la cpsula articular, los ligamentos articulares y el labrum glenoideo.Despus de una primera luxacin de hombro se pueden formar lesiones ligamentosas y musculares que facilitan las luxaciones posteriores, ya que como comentbamos anteriormente son estos los elementos que proporcionan estabilidad a la articulacin. Por ende tenemos las siguientes lesiones causadas por inestabilidad del hombro:Lesin de Bankart: la encontramos en un 80-90% de las luxaciones de hombro, se produce una desinsercin del rodete glenoideo en su porcin anteroinferior. Si se asocia a fractura de glenoides se llama lesin de Bankart.Lesin de Hill-Sachs: se trata de una depresin de la cortical producida por el choque de la cabeza humeral contra el rodete glenoideo anterior. Se considera una fractura ya que est afectada la parte cortical del hueso.A su vez una articulacin del hombro inestable puede ser la causa o el resultado de un desgarro del labrum o una lesin de SLAP. El labrum glenoideo es un anillo de cartlago que rodea la base de la articulacin del hombro. Las lesiones del labrum son comunes, pueden causar un gran dolor, y puede hacer que sea difcil mover el brazo. Un desgarro en el labrum puede ocurrir por una cada, por actividades repetitivas o deportes que requieren levantar los brazos por encima de la cabeza. Algunos desgarros del labrum pueden tratarse con fisioterapia, en casos severos, se requiere ciruga para reparar el labrum desgarrado.Por tanto a continuacin de este informe presentare los diferentes abordajes quirrgicos, resaltando ms los fisioteraputicos en las lesiones de Slap y Bankart.

I. FISIOLOGA ARTICULAR DEL HOMBROA. Complejo Articular del HombroEl hombro no est constituido por una sola articulacin sino por cinco articulaciones que conforman el COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO. Por ende estas cinco articulaciones se clasifican en dos grupos: Primer Grupo:1. Articulacin Escapulohumeral o GlenohumeralVerdadera articulacin desde el punto de vista anatmico (contacto de dos superficies cartilaginosas de deslizamiento). Esta articulacin es la ms importante del grupo.2. Articulacin SubdeltoideaDesde el punto de vista estrictamente anatmico no se trata de una articulacin; sin embargo si lo s desde el punto de vista fisiolgico, puesto que est compuesta por dos superficies que se deslizan entre s. La articulacin subdeltoidea est mecnicamente unida a la articulacin escapulohumeral; cualquier movimiento en la escapulohumeral comporta un movimiento en la subdeltoidea. Segundo Grupo:1. Articulacin Escapulo torcicaEn este caso se trata de nuevo de una articulacin fisiolgica y no anatmica. Es la articulacin ms importante del grupo, sin embargo, no puede actuar sin las otras dos a las que esta mecnicamente unida.2. Articulacin Acromio clavicularVerdadera articulacin, localizada en la porcin externa de la clavcula.3. Articulacin EsternocostoclavicularVerdadera articulacin, localizada en la porcin interna de la clavcula.

En general, el complejo articular del hombro se puede esquematizar como sigue: Primer Grupo: Verdadera y Principal Articulacin: escapulo humeral Articulacin Falsa y Accesoria: Subdeltoidea. Segundo Grupo: Articulacin Falsa y Principal: escapulo torcica Articulaciones verdaderas y accesorias: acromio clavicular y esterno-costo-clavicular.En cada uno de los grupos las articulaciones estn mecnicamente unidas, es decir que actan necesariamente al mismo tiempo. En la prctica, los dos grupos tambin funcionan simultneamente.

B. Superficies Articulares de la Articulacin EscapulohumeralSuperficies esfricas, caractersticas de una enartrosis y por lo tanto, articulacin de tres ejes y con tres grados de libertad. 1. Cabeza HumeralOrientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrs, se puede comparar a un tercio de esfera de 30mm de radio. En realidad esta esfera dicta mucho de ser regular ya que su dimetro vertical es de 3 a 4 mm mayor que su dimetro anteroposterior. Adems en un corte vertico frontal, se puede comprobar que su radio de curva decrece ligeramente de arriba abajo y que no existe un solo centro de curva, sino una serie de centros de curva alineados a lo largo de una espiral. Por lo tanto, cuando la parte superior dela cabeza humeral contacta con la glenoide, la zona de apoyo es mayor y la articulacin ms estable, tanto ms cuanto ms tensos estn los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral. Su eje forma con el eje diafisario un ngulo denominado de inclinacin de 135, y con el plano frontal, un ngulo denominado de declinacin de 30.Est separada del resto de la epfisis superior del hmero por el cuello anatmico, cuyo plano est inclinado 45 en relacin a la horizontal (ngulo suplementario del ngulo de inclinacin).Contiene dos prominencias en las que se insertan los msculos periarticulares: tuberosidad mayor o troqun anterior; tuberosidad menor o troquter externa.2. La Cavidad Glenoidea del OmplatoLocalizada en el ngulo superoexterno del cuerpo del omoplato, est orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. Est rodeada por el prominente reborde glenoideo, interrumpido por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la cabeza humeral.3. El Rodete GlenoideoSe trata de un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acenta su concavidad y restablece as la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares.Triangular cuando se secciona, presenta tres causas: Una cara interna; que se inserta en el contorno glenoideo. Una cara perifrica donde se inserta algunas fibras de la cpsula. Una cara central (axial) cuyo cartlago es una prolongacin de la glenoide sea, y que contacta con la cabeza humeral.

C. Cpsula y los Ligamentos del HombroLas Superficies Articulares y el Manguito Capsular (23)a. Cabeza Humeral(vista interna)Rodeada por la capsula a modo de gorguera, en la que se distingue: Los frenula Capsulae (2), por debajo del polo inferior de la cabeza; se trata de pliegues sinoviales elevados por fibras recurrentes de cpsula. El engrosamiento formado por el haz superior del ligamento glenohumeral (3).Dentro de la cpsula se puede apreciar el tendn seccionado de la porcin larga del bceps (4).Por fuera de la cpsula se puede apreciar la seccin del musculo subescapular (5), cerca de su insercin en el troqun.b. Cavidad Glenoidea(vista externa)Con el rodete glenoideo (1) que pasa formando un puente por arriba de la escotadura glenoidea (2) y cuyo polo superior se presta para la insercin de las fibras del tendn de la porcin larga del bceps (intracapsular) (3) seccionado en este caso.Con la cpsula (4) y sus refuerzos ligamentosos: Ligamento coracohumeral (5). Ligamento glenohumeral y sus tres haces, superior (6), medio (7) e inferior (8).Adems, se puede observar la apfisis coracoides (9), la espina del omoplato (10) seccionada y la tuberosidad subglenoidea (11) insercin de la porcin larga del trceps (extracapsular).Los Ligamentos de la Articulacin Escapulo Humeral (vista anterior)a. Ligamento Coracohumeral (1)Se extiende desde la coracoides (2) hasta el troquter (3), donde se inserta el msculo supraespinoso (4) y hasta el troqun (5), donde se inserta el msculo subescapular (6). La separacin de los dos haces del ligamento coracohumeral cierra, en la parte de arriba, la escotadura intertuberositaria, por donde el tendn de la porcin larga del bceps (7) sale de la articulacin; este recorre entonces el surco intertuberositario, que el ligamento humeral transverso (8) convierte en corredera.b. Ligamento GlenohumeralCon sus tres haces, superior (supragleno-suprahumeral) (9), medio (supragleno-prehumeral) (10), inferior (pregleno-subhumeral).Vista Posterior de la Articulacin Escapulo Humeral (24)Se ha abierto una ventana en la parte posterior de la cpsula y se ha resecado la cabeza humeral (1). La laxitud de la cpsula permite separar 3cm las superficies articulares en el cadver, de modo que se puede distinguir: Los haces medio (2) e inferior (3) del ligamento glenohumeral (visto desde su cara profunda) El ligamento coracohumeral (4), al que est unido el ligamento coracoglenoideo (5) carente de funcin mecnica. La parte intra-articular de la porcin larga del bceps (6). La cavidad glenoidea (7) y el rodete glenoideo (8). Dos ligamentos carentes de accin mecnica; el ligamento coracoideo (9) y el ligamento espinoglenoideo (10). Las inserciones de los tres msculos periarticulares: supraespinoso (11), infraespinoso (12) y el redondo menor (13).D. Tendn Porcin Larga del BcepsEn un corte frontal de la articulacin escapulo humeral se puede observar: Las irregularidades de la cavidad glenoidea; desaparecen en el cartlago glenoideo. El rodete cotiloideo acenta la profundidad de la cavidad glenoidea; sin embargo, el acoplamiento de esta articulacin no es muy compacto, lo que explica las frecuentes luxaciones. En su parte superior el rodete glenoideo no est totalmente fijo: su borde central cortante, queda libre dentro de la cavidad, como si se tratara de un menisco. En la posicin anatmica, la parte superior de la escapula esta tensa, mientras que la inferior presenta pliegues: esta elasticidad capsular y el despliegue de los frenula capsulae posibilitan la abduccin. El tendn de la porcin larga del bceps se inserta en el tubrculo supraglenoideo y en el polo superior del rodete glenoideo. Para salir de la articulacin por la escotadura intertuberositaria, se desliza bajo la cpsula.En la cavidad articular, el tendn de la porcin larga del bceps puede establecer nexos con la sinovial mediante tres posiciones distintas:1. Adherido a la cara profunda de la cpsula por la sinovial2. La sinovial forma dos pequeos fondos de saco entre la cpsula y el tendn que de este modo, se une a la cpsula a travs de un delgado tabique denominado meso tendn.3. Los dos fondos de saco unidos de modo que desaparecen, el tendn queda libre, pero envuelto en una pequea lmina sinovial.Normalmente, estas tres disposiciones se pueden observar de dentro afuera a medida que se alejan de la insercin tendinosa. Pero, en cualquier caso, el tendn, aunque intacapsular, permanece extrasinovial.En la actualidad, se sabe que el tendn de la porcin larga del bceps desempea un papel importante en la fisiologa y la patologa del hombro.Cuando el bceps se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos porciones desempean un papel muy importante para asegurar la coaptacin simultanea del hombro; la porcin corta eleva el hmero en relacin al omoplato apoyndose sobre la coracoides, de este modo, junto con los otros msculos longitudinales (porcin larga del trceps, coracobraquial, deltoides) impide la luxacin de la cabeza humeral hacia abajo. Simultneamente, la porcin larga coapta la cabeza humeral en la glenoides; esto es particularmente cierto en el caso de la abduccin del hombro, ya que la porcin larga del bceps tambin forma parte de los abductores cuando se rompe, la fuerza de la abduccin disminuye un 29%.El grado de tensin inicial de la porcin larga del bceps depende de la longitud del trayecto recorrido por su porcin horizontal intraarticular. Esta longitud es mxima en una posicin intermedia y en rotacin externa, la eficacia de la porcin larga es entonces mxima. Por el contrario, en rotacin interna el trayecto intraarticular es el ms corto y la eficacia de la porcin larga es mnima.

E. Funcin del Ligamento GlenohumeralDurante la Abduccina. Posicin anatmica (las franjas rayadas representan los haces medio e inferior del ligamento).b. Durante la abduccin se puede constatar cmo se tensan los haces medio e inferior dl ligamento glenohumeral, mientras que el haz superior y el ligamento coracohumeral se distienden. La tensin mxima de los ligamentos, asociada a la mayor superficie de contacto posible de los cartlagos articulares (el radio de la curva de la cabeza humeral es ligeramente ms grande arriba que abajo) hacen de la abduccin la posicin de bloqueo del hombro, la close-packed position de Mac Conaill.Otro factor limitante es el impacto dl troquter contra la parte superior de la glenoide y del rodete cotiloideo. La rotacin externa desplaza el troquter hacia atrs al final de la abduccin, presente bajo la bveda acromiocoracoidea y la escotadura intertuberositaria y distiende ligeramente el haz inferior del ligamento glenohumeral de modo que consigue retrasar el citado impacto. La amplitud de la abduccin es entonces de 90.Cuando la abduccin se desarrolla con una flexin de 30, en el plano del cuerpo del omplato, la puesta en tensin del ligamento glenohumeral se retrasa, permitiendo que la abduccin alcance una amplitud de 110en la escapulo humeral.Durante la Rotacina. La rotacin externa tensa los tres haces del ligamento glenohumeral.b. La rotacin interna distiende los tres haces del ligamento glenohumeral.F. Coaptacin Muscular Del HombroLos msculos periarticulares transversales, verdaderos ligamentos activos de la articulacin aseguran la coaptacin de las superficies articulares: encajan con la cabeza humeral en la cavidad glenoidea:a. Vista posteriorb. Vista anteriorc. Vista superiorEn estos esquemas se pueden observar los msculos siguientes:1. Supraespinoso2. Subescapular3. Infraespinoso4. Redondo menor5. Tendn de la porcin larga del bceps, cuando este musculo se contrae, el tendn sujeto al tubrculo supraglenoideo, desplaza la cabeza hacia dentro.Ciertos autores refieren un papel coaptador a la presin atmosfrica, que no acta en la glenoide, sino bajo la capa de los msculos periarticulares.Los msculos longitudinales del brazo y de la cintura escapular impiden, mediante su contraccin tnica, que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide bajo traccin de una carga sostenida con la mano o el mismo peso del miembro superior. Esta luxacin inferior se constata en el sndrome de hombro colgante, cuando por cualquier motivo, los msculos del brazo y del hombro se paralizan. No obstante, recientes trabajos electromiogrficos demuestran que no intervienen activamente ms que cuando el miembro superior lleva cargas pesadas, desempeando el papel de sostn en situacin normal.Sin embargo la presencia de la bveda acromiocoracoidea acolchada por el final del supraespinoso, evita y limita la luxacin de la cabeza hacia arriba, bajo influencia de una potente contraccin de estos msculos longitudinales. Si la bveda acolchada por la determinacin del supraespinoso queda destruida, la cabeza humeral impacta directamente contra la cara inferior del acromion y del ligamento acromiocoracoideo, causa de los dolores de la periartritis escapulohumeral o ms concretamente del sndrome de la ruptura del manguito de los rotadores.a. Vista posteriorb. Vista anteriorEn los esquemas se puede observar:(5) porcin corta del bceps(6) coracobraquial(7) porcin larga del trceps(8 y 8) haces del deltoides(9) haz clavicular del pectoral mayor (la flecha negra indica la traccin hacia abajo).

II. LESIN DE SLAPA. DEFINICINEs una lesin de un rea del hombro conocida como el Labrum o Rodete Glenoideo, y el nombre es un acrnimo de sus siglas en ingls: Superior Labrum from Anterior to Posterior (SLAP). Esta lesin era anteriormente difcil de diagnosticar y de tratar, debido a que no existan adelantos como la artroscopia y la Resonancia Magntica Nuclear. El rodete glenoideo es el equivalente en el hombro del menisco de la rodilla, y su funcin es la de darle estabilidad a la articulacin.Por ende la lesin SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) es una lesin de la parte superior del labrum glenoideo del hombro, generalmente centrada en la insercin del tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial, aunque puede extenderse e involucrar al labrum anterior y posterior, as como estructuras circundantes.

El labrum es un fibrocartlago que rodea la fosa glenoidea, donde se asienta la cabeza del hmero. La superficie articular de la cabeza humeral es redondeada y 4 veces mayor que la fosa glenoidea. Este fibrocartlago permite duplicar la profundidad de la fosa y con ello aumentar la estabilidad de la articulacin glenohumeral, que forma parte del complejo articular del hombro. Adems, este fibrocartlago sirve de insercin para los ligamentos glenohumerales y el tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial.

La lesin SLAP puede provocar dolor de hombro (ms frecuentemente dolor inespecfico relacionado a movimientos por encima de la cabeza), inestabilidad, debilidad, rigidez o chasquidos de la articulacin.

B. PRODUCCIN DE LA LESIN DE SLAPEsta lesin suele producirse ms frecuentemente por una cada sobre el brazo extendido (generalmente con el hombro en abduccin y ligera flexin) o por uso repetitivo de movimientos de lanzamiento, como en el caso de los jugadores de balonmano, waterpolo o beisbol. Tambin, por mecanismo de traccin al levantar algo pesado, se puede desinsertar la unidad funcional bceps labrum. En pacientes deportistas o trabajadores la lesin, generalmente, se produce por sobreuso al realizadar actividades repetitivas por encima de la cabeza o por detrs de la espalda. En el paciente deportista de lanzamiento cuando el hombro est en posicin de mxima abduccin y rotacin externa combinada, la banda posterior del ligamento glenohumeral inferior se localiza debajo de la cabeza humeral. Si la capsula posteroinferior se encuentra contracturada e hipertrfica produciendo GIRD, empujara la cabeza del humero como una cuerda sobre el labrum posterosuperior. Estas fuerzas cizallantes sobre el labrum superior en la mxima posicin de abduccin y rotacin externa, combinadas a las fuerzas rotacionales del mecanismo de despegamiento o peel-back exponen el hombro al riesgo de lesin del labrum superior produciendo una lesin SLAP.

C. FISIOPATOLOGAEn el entendimiento de la pato-anatoma de la lesin SLAP Walch, describi el pinzamiento glenohumeral posterosuperior o impigment interno, como el pinzamiento que sufre el tendn del manguito rotador entre el labrum superior y el troquiter con el hombro en abduccin de 90 grados con rotacin externa de 90 grados. Jobe, dndole el crdito a Walch como los descriptores de este sndrome; aplica este concepto en los deportistas de lanzamiento describiendo un espectro de patologa de lesin del manguito rotador, el labrum superior e incluso el borde superior de la glena, haciendo referencia de que en los deportistas de lanzamiento empeorara el pinzamiento posterosuperior debido al estiramiento repetitivo y progresivo de las estructuras capsulo ligamentarias anteriores. Halbrecht en desacuerdo con la teora de Jobe de que la inestabilidad anterior empeorara el pinzamiento posterosuperior, demostr en su trabajo que un hombro que se subluxa anteriormente tendr menor contacto posterosuperior sin posibilidad de realizar un pinzamiento interno. Burkhart y col demuestran claramente de que el proceso patolgico ms importante en el deportista de lanzamiento es la perdida de rotacin interna con el hombro en abduccin, definiendo el dficit glenohumeral en rotacin interna como GIRD (glenohumeral internal rotation deficit), proponiendo la rehabilitacin de la rotacin interna para impedir la cascada patolgica de la lesin del deportista de lanzamiento y prevenir la lesin SLAP.

Burkhart y Morgan proponen el signo dinmico de despegamiento o peel-back, con el hombro en abduccin y rotacin externa como el principal indicador de disfuncin del complejo bceps-labrum. En esta posicin el bceps se posiciona ms vertical y posterior, produciendo un cambio dinmico en el vector del bceps como as tambin una torsin en la base insercional del bceps, trasmitiendo las fuerzas torsionales al labrum posterosuperior produciendo su despegamiento; recomendando la reparacin artroscpica con anclajes para resistir las fuerzas torsionales del mecanismo de despegamiento o peel-back.

El sndrome de brazo muerto, tambin descripto por Burkhart et, al reconocido como uno de los principales causantes de la disfuncin del hombro que lleva al deportista de lanzamiento a la perdida de la biomecnica articular, lo podemos definir como cualquier condicin patolgica del hombro que por dolor o malestar le impide al deportista realizar el gesto de lanzamiento a la velocidad pre-lesional. El deportista relata la sintomatologa en la fase de aceleracin o en la fase final de la secuencia del lanzamiento, sintiendo un dolor agudo y punzante que da la sensacin de brazo muerto sin poder realizar el lanzamiento a la velocidad habitual. Morgan et al. reportan que de 53 jugadores de beisbol, el 87% retorno a la actividad pre-lesional de lanzamiento posterior a la reparacin artroscpica de lesiones SLAP tipo II.

La mayora de las lesiones SLAP, reportadas en la literatura, generalmente son lesiones asociadas a otras patologas del hombro como ruptura del manguito rotador o inestabilidad8, reportando en la literatura que tan solo el 28% de las lesiones SLAP fueron aisladas como principal causa de la sintomatologia.

Se han descripto ciertas variantes anatmicas del labrum, especialmente en su porcin anterosuperior, que deben ser correctamente identificadas para no confundirlas con lesiones del mismo. Estas variantes incluyen agujero sublabral, complejo de Bufford, ligamento glenohumeral medio cordonal e insercin meniscoides del labrum. La importancia diagnstica del reconocimiento de las variantes anatmicas, es que una reparacin errnea de la misma podra generar una importante prdida de la rotacin externa y por ello alterar la biomecnica articular.D. CLASIFICACINSe identifica 4 tipos de lesin SLAP, aunque puede ocurrir ms de una al mismo tiempo. Tipo I: deshilachado, sin rotura de la parte superior del labrum, con el tendn del bceps intacto. Supone aproximadamente el 10% de este tipo de lesiones y hay presente una degeneracin de la porcin superior del labrum en el que se observa un aspecto deshilachado pero permanece fijado en la glenoides.Tipo II: es la ms frecuente. Asociada a microtraumas repetitivos. El labrum superior y el tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial estn desprendidos de la glenoides. sta supone el 40% de las lesiones de este tipo y puede observarse una caracterstica separacin del labrum de la cavidad glenoidea y la porcin larga del bceps, que se inserta en el tubrculo supraglenoideo.Tipo III: rotura en asa de cubo con la parte central de la rotura desplazada dentro de la articulacin. No est involucrado el tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial. Se observa en el 30% de este sndrome y en l hay presente una rotura en asa de cubo del labrum glenoideo en su porcin superior en la cual no se ve afectado la insercin del tendn de la porcin larga del bceps.Tipo IV: rotura en asa de cubo pero en este caso involucrando al tendn de la cabeza larga del msculo bceps braquial. Representa el 15 % de estas lesiones y sta ya puede observarse como afecta a la porcin larga de bceps en la rotura en asa del labrum glenoideo.

E. DIAGNOSTICOEs importante descartar el antecedente de una cada con los brazos en extensin, o la prctica de un deporte de lanzamiento como el bisbol. El paciente siente dolor, adems cuando lanza refiere tener el brazo "muerto". El traumatlogo debe realizar una serie de pruebas al examen fsico que le ayudan a diagnosticar la enfermedad. La radiografa no es de especial utilidad, es necesario realizar una resonancia magntica, preferiblemente con un medio de contraste llamado gadolinio. Esta es la llamada Artrografa por Resonancia Magntica o Resonancia con contraste. La lesin SLAP es generalmente difcil de diagnosticar, se debe pensar en ella para descubrirla. Un reciente estudio reporta que casi la mitad de las lesiones SLAP son diagnosticadas errneamente por los mdicos radilogos.

1. Exploracin Clnica y Funcional del Sndrome de SlapEn la exploracin clnico-funcional del paciente afectado de lesin de Slap hay presente un aumento de la rotacin externa de la articulacin gleno-humeral asociada a una disminucin del recorrido de la rotacin interna en dicha articulacin. Frecuentemente suele estar acompaada de un S.I.C.K (Scapula Infero Coracoids Diskinesia) y /o conflicto de compresin posterior a nivel neurodinmico.

(En la imagen observamos un Sick (Scapula inferior coracoids disquinesia) que suele acompaar a la lesin de Slap ocasionando un aumento de la rotacin externa de la articulacin gleno-humeral, causante de esta lesin.)La descripcin subjetiva que realiza el paciente es inestabilidad en su hombro y resaltes en el recorrido articular durante su movilizacin. Para un adecuado diagnstico clnico-fisioterpico del Sndrome de Slap ste se debe sustentar en la clnica que presenta el paciente; la biomecnica de su deporte u oficio, el gesto que produce la sintomatologa dolorosa, la hipermovilidad en algunos de los movimientos de la articulacin gleno-humeral acompaado de hipomovilidad en otro de sus movimientos etc. Los tests especficos para el diagnstico de esta lesin tambin pueden ir acompaados de pruebas radiolgicas del tipo resonancia magntica nuclear (RMN), artro-resonancia con uso de contraste y la artroscopia de hombro.

Resonancias Magnticas Nucleares en las que pueden observarse la lesin de la porcin superior del labrum glenoideo y afectacin del tendn de la cabeza larga del bceps.

Las instantneas muestran artroscopias diagnsticas en las cuales pueden observarse lesin de Slap sin desinsercin del tendn de la cabeza larga de bceps.2. Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesin de SlapEste tipo de pruebas fsico-funcionales buscan la presencia de diferentes signos positivos que confirmen la presencia de este tipo de lesin.

Test de tensin del bceps de Snyder: Con el paciente sentado ste realiza una abduccin activa en la articulacin gleno-humeral; con el brazo partiendo de una abduccin de 90 acompaado de extensin de codo y supinacin del antebrazo. El terapeuta resiste el movimiento y si da positivo es signo de afectacin de porcin superior del lbrum y el tendn de la cabeza larga del bceps.

Test de compresin-rotacin: El paciente ha de estar situado en decbito supino con el hombro en abduccin de 90 y el codo en flexin de 90. El terapeuta realiza una compresin en el eje longitudinal del hmero y al mismo tiempo realiza movimientos de rotacin interna/externa del hombro con el objetivo de pellizcar la rotura en asa de cubo del labrum glenoideo. En caso de signo positivo han de aparecer resaltes y chasquidos en el interior del hombro.

Test de compresin activa: El terapeuta pide al paciente que realice una flexin de 90 del hombro con el codo extendido y posteriormente ha de realizar una aduccin hacia el tronco de 10-15 quedando el brazo situado en rotacin interna. Mientras el paciente realiza el movimiento de flexin en rotacin interna y aduccin el terapeuta mantiene una presin en direccin caudal. Partiendo de esta misma posicin y con el antebrazo supinado el terapeuta realiza el mismo test. ste es positivo si hay presencia de sintomatologa dolorosa en la 1 maniobra y si esta sintomatologa disminuye o desaparece en la 2 maniobra. La presencia de dolor en la articulacin acromio-clavicular o en el techo del hombro es indicativo de patologa acromio-clavicular. Si el dolor aparece en el interior del hombro y /o va acompaado de resalte interno indica la presencia de patologa del labrum glenoideo.

Fotografa del test de compresin activa en rotacin interna

Fotografa del test de compresin activa en supinacinTest de provocacin de nuevo dolor: El paciente est situado de pie y el terapeuta lleva el brazo a una abduccin de 90-100 con una flexin de codo de 90. Luego realiza una rotacin externa mxima induciendo movimientos de prono-supinacin. Se produce un signo positivo en este test cuando el movimiento de pronacin provoca dolor o es mayor que en el movimiento de supinacin.

Fotografa del test de provocacin del nuevo dolorTest de tensin del bceps: El paciente se encuentra situado en decbito supino con el brazo en abduccin de 90 y flexin de codo de 90; acompaado de rotacin externa y el antebrazo supinado. El terapeuta resiste el movimiento de flexin en esta posicin y la prueba resulta positiva cuando hay presencia de dolor al realizar la flexin activa.

La exploracin clnico-funcional y la presencia de signos positivos en los diferentes test nos informan de la presencia de una lesin de Slap en uno de sus 4 grados y la presencia de alteraciones biomecnicas del complejo articular del hombro nos han servir para averiguar la etiologa de dicho sndrome.F. TRATAMIENTO Cuando los desgarros del labrum causan sntomas menores, pero no causan inestabilidad en el hombro, por lo general son tratados con fisioterapia. El fisioterapeuta podr: Adaptar un plan de tratamiento para su recuperacin. Disear ejercicios especficos de fortalecimiento del hombro, como la rotacin externa y ejercicios de rotacin interna, para ayudar a equilibrar la musculatura y disminuir la presin en el labrum glenoideo. Disear ejercicios de estiramiento. Realizar terapia manual para disminuir el dolor y mejorar el movimiento. Aplicar hielo. Educarle acerca de posiciones o actividades a evitar.En los casos ms graves, cuando los tratamientos conservadores no son capaces de aliviar completamente los sntomas de un desgarro del labrum, la ciruga puede ser necesaria para volver a conectar el labrum desgarrado.1. Tratamiento Quirrgico Artroscopia y Tcnica QuirrgicaLa indicacin quirrgica depende de mltiples factores como: edad, actividades deportivas o laborales y cronicidad de la sintomatologa; debiendo considerarla luego de que el tratamiento mdico no diera buenos resultados al menos durante 3 meses. En deportista de lanzamiento o pacientes con sobreuso en actividades por encima de la cabeza, este tratamiento debera incluir un periodo de repo-so del gesto deportivo o laboral que provoque la sintomatologa.La indicacin temprana de la ciruga se debe realizar en pacientes que presentan signos de compresin del nervio supraescapular secundario a ganglin en la fosa espinoglenoidea.

La reparacin artroscpica de la lesin SLAP la realizamos en posicin de silla de playa con el brazo en traccin manual por un asistente, con 30-40 de Abduccin y 20 grados de flexin anterior. Con bloqueo anestsico interescalenico del plexo braquial, ms sedacin con infusin de propofol y con bomba de infusin continua a 30-35 mmHg. Por un portal posterior estndar para visualizacin, se realiza una evaluacin de la unidad funcional bceps labrum con un gancho palpador en busca de inestabilidad de la insercin del labrum superior, signo de despegamiento o peel-back, signo de drive through o paso a travs. Una vez que se realiza el diagnstico de lesin SLAP y se decide realizar la reconstruccin artroscpica, se realizan los portales accesorios antero inferior justo por encima del borde superior del subescapular y portal antero supero lateral justo por encima del tendn del bceps, entrando a nivel del borde antero lateral del acromion. Ambos portales se realizan de afuera adentro, la localizacin correcta se busca mediante una aguja espinal y se realiza la colocacin de cnulas de 7,25 mm con sistema de guas de dilatacin progresiva (Arthrex inc. Naples Florida). La cnula antero inferior se la utiliza para manejo de sutura e instrumental y la cnula antero supero lateral para la colocacin de los implantes y pasaje de sutura e instrumental. Por la cnula antero inferior se realiza el desbridamiento y cruentado de la lesin utilizando legras, raspas artroscpicas y shaver motorizado; para la preparacin del lecho seo por debajo del labrum desinsertado para mejor aporte biolgico. La fijacin de la lesin se realiza con arpones de titanio Fastak de 2,8 mm (Arthrex inc. Naples Florida) o preferiblemente con arpones bioabsorvibles BioSuture-Tak de 3 mm (Arthrex inc. Naples Florida). La colocacin de los implantes se realiza de posterior a anterior. El primer arpn se coloca con gua de colocacin del implante por la cnula antero supero lateral por detrs de la insercin del bceps; si la lesin SLAP es muy posterior o la anatoma del portal antero supero lateral, no permite llegar con ngulo correcto de colocacin del implante al cuadrante posterosuperior de la glena; se realiza la colocacin del implante a travs del portal de Wilmington directamente con la gua de colocacin del implante con tcnica transtendn en la unin msculo tendinosa, sin la colocacin de cnulas artroscpicas para no daar el manguito rotador. Luego de la colocacin del implante se retira la sutura que se utilizara como poste por el portal antero inferior, por el portal antero supero lateral se realiza el pasaje de sutura con tcnica de suture lazo; luego se realiza el anudado artroscpico desde el portal antero supero lateral. Segn el tipo de lesin SLAP se realiza la colocacin de 1 arpn por detrs y otro por delante del tendn del bceps o 2 arpones por detrs de la insercin del bceps. Para constatar la estabilidad de la reconstruccin, debemos corroborar la correccin del signo de despegamiento o peel-back y del signo de paso a travs o drive through.

A: Jugador de Rugby 20 aos con SLAP tipo II combinado. B: Combinacin de punto vertical y horizontal de 2 arpones por detrs de la insercin del bceps. C: Resultado Final 2 arpones por detrs del bceps y 1 arpn por delante del bceps.2. Tratamiento Teraputico por FasesFase I post operatoria inmediata (Movilidad limitada de 1 a 6 semanas).Objetivos: Acelerar el proceso de cicatrizacin Disminucin del dolor Favorecer la estabilidad dinmica Uso de Cabestrillo durante 4 semanas. Tratamiento 1-2 semanas: Lser ejercicios pendulares la 1 semana. movilizaciones en articulaciones libres. Movilizaciones :pasiva y activas asistidas RE.10 a 15y RI. 45Semana 3 y 4 Movilizaciones pasivas y ejercicios activos asistidos. Flexin de 90 Abduccin de 75 a 85 Rotacin externa de 25 a 30 Rotacin interna de 455 y 6 semana: Mejorar gradualmente la movilidad. Flexin 145. Rotacin Ext. 45 y interna 45. Abduccin. 45 a 60. Ejercicios activos libres de hombro. No ejercicios de fortalecimiento del bceps.

Fase II intermedia de proteccin moderada 7-14 semanas.Objetivos: Restablecer la movilidad completa. Restablecer la fuerza muscular y el equilibrio.Tratamiento: progresin gradual de la movilidad. Flexin 180 rotacin externa.90 abduccin 90 a 95. Inicia programa de ejercicios para lanzadores. Progresar la movilidad segn las demandas funcionales.

Fase III de proteccin mnima de 14 - 20 semanasObjetivos: Establecer y conservar la movilidad completa Mejorar le fuerza muscular, potencia y resistencia.Tratamiento Contina con todos los ejercicios de estiramientos. Programa de ejercicios para lanzadores o ejercicios fundamentales. Programa de ejercicios leves en actividades deportivas limitadas. Natacin ligera.

3. Tratamiento FisioteraputicoUn labrum quirrgicamente reparado tarda de 9 a 12 meses en curarse completamente. Inmediatamente despus de la reparacin, se debe evitar poner tensin excesiva o presin en el labrum. Su fisioterapeuta est capacitado para introducirle gradualmente los ejercicios de una manera segura, para que pueda regresar a sus actividades habituales sin necesidad de volver a lesionar los tejidos reparados.

a. Concepto MulliganEl Concepto Mulligan aporta en el tratamiento de la lesin Slap a travs de sus diversas tcnicas de Movilizaciones con Movimiento (MCM) para conseguir una mejora del rango de movimiento articular y lograr una correcta mecnica de los movimientos patolgicos presentes en esta lesin del hombro. El efecto simpato-excitatorio e hipoanalgsico permite realizar cambios en el esquema motor de la musculatura estabilizadora de escpula, depresora y elevadora del hombro sin presencia de dolor durante la ejecucin de sus tcnicas. Siguiendo los principios del Concepto Mulligan aplicando sus diversas tcnicas en ausencia de dolor siempre y cuando se consiga una mejora objetiva e instantnea del rango de movimiento sin dolor. Aqu les presentamos las diversas tcnicas de Movilizaciones con Movimiento para la correccin de la biomecnica de complejo articular del hombro en la lesin de Slap.

Movilizacin con Movimiento para la posteriorizacin costalEl terapeuta sita sus manos alrededor de la costilla posteriorizada mientras el paciente, en sedestacin, coloca ambos brazos a la altura de su nuca para permitir un mejor acceso a su caja torcica en la regin dorsal media. El terapeuta eleva la costilla mientras el paciente realiza un movimiento de rotacin hacia el lado afecto al mismo tiempo que realiza una extensin. Esta Movilizacin con Movimiento permite corregir el defecto de posicin de las costillas posteriorizadas presentes en la lesin de Slap y que al mismo tiempo son una de las causas del (SICK) que acompaan a esta patologa. Al conseguir esta reposicin de las costillas permite una adecuada activacin del patrn motor del Serrato anterior en la Abduccin-elevacin del hombro que es una de las alteraciones biomecnicas y de activacin de los factores de reclutamiento neuromuscular del hombro.

La fotografa muestra la (MCM) para conseguir la reposicin de las costillas afectadas por el defecto de posicin en posteriorizacin.

Movilizacin con Movimiento para la antepulsin del hombro (Sndrome Subcoracoideo)En esta patologa puede observarse tambin un sndrome subcoracoideo por excesiva actividad del msculo pectoral mayor en su insercin en la apfisis coracoideos pudiendo ocasionar sndromes del desfiladero subcoracoideo y que suelen acompaar a la lesin de Slap y al (SICK). Esto es debido a que este defecto de posicin de la apfisis coracoides ocasionada por el exceso de actividad del pectoral mayor provoca un aumento de la rotacin caudal y anteposicin de la clavcula que ocasiona a su vez un aumento de la rotacin caudal de la escpula caracterstico del (SICK).Para el tratamiento de este trastorno biomecnico el terapeuta sita su mano en el proceso coracoideo realizando una ligera traccin hacia medial de los tejidos blandos (msculo-tendinosos) al mismo tiempo que reposiciona el hombro en retropulsin. En esta posicin se le pide al paciente que realice una elevacin del hombro sin presencia de dolor. sta tcnica consigue reposicionar los tejidos blandos circundantes al proceso coracoideo causantes de la antepulsin del hombro y al mismo tiempo un aumento del rango de movimiento esterno-clavicular y acromio-clavicular en rotacin craneal y retroposicin. Esto permite un aumento del rango de movimiento de la rotacin craneal de la escpula presente en el (SICK) y en la lesin de Slap.

En la fotografa observamos la MCM para la posteriorizacin del hombro y el sndrome subcoracoideo.

Movilizacin con Movimiento para la articulacin Acromio-ClavicularEl objetivo de esta maniobra teraputica es conseguir una elevacin del hombro hasta los 180; el terapeuta reposiciona la clavcula realizando una movilizacin dorso-caudal de la clavcula mientras el paciente realiza una elevacin activa del hombro. Al conseguir la correccin del defecto de posicin de la articulacin Acromio-clavicular logramos al mismo tiempo la reposicin con aumento de rotacin craneal de la escpula presente en el SICK dentro de la lesin de Slap.

En la fotografa puede observarse la MCM con movimiento reposicionando la clavcula mientras el paciente realiza una elevacin de 180 del hombro.Movilizacin con Movimiento de la articulacin Esterno-costo-clavicularEl terapeuta busca una correccin del defecto de posicin presente en esta articulacin en la lesin de Slap en la cual hay una limitacin del movimiento de retroposicin y rotacin craneal de la clavcula. El fisioterapeuta moviliza la articulacin esterno-costo-clavicular en direccin de rotacin craneal y retroposicin mientras el paciente realiza un movimiento de abduccin por encima de los 90, instante en que esta articulacin junto con la Acromio Clavicular y la rotacin Caudal y externa de la escpula permiten el movimiento de abduccin hasta los 180. El tratamiento de esta articulacin siempre ha de combinarse con la exploracin y/o tratamiento de la articulacin Acromio-Clavicular debido a que trabajan como un conjunto articular para proporcionarle 60 en el movimiento de abduccin del hombro.

La fotografa muestra la MCM con una movilizacin en retroposicin y rotacin craneal de la esterno- clavicular mientras el paciente realiza una abduccin por encima de los 90.

La articulacin GlenohumeralDebido a que la patologa en la que nos referimos en este artculo se asienta en esta articulacin (Lesin de la porcin superior del labrum glenoideo) le prestaremos una especial atencin en el tratamiento a travs del concepto Mulligan para la limitacin del rango de movimiento y/o presencia de dolor o inestabilidad anterior en los movimientos de abduccin y rotacin interna caractersticos en el Sndrome de Slap.Movilizacin con Movimiento para la abduccin de la articulacin glenohumeralEl terapeuta sita una cincha alrededor del hombro, rodeando la articulacin glenohumeral y situada a la altura de la pelvis del terapeuta, para poder realizar la MCM con mayor precisin dejando libres las manos del terapeuta. stas sirven para fijar la posicin de la escpula del paciente e impedir el desplazamiento de la cincha de la articulacin glenohumeral. La movilizacin con movimiento consiste en una movilizacin posterior de la cabeza del hmero, con la cincha, mientras el paciente realiza un movimiento de abduccin la mano caudal del terapeuta se encarga de fijar la escpula en rotacin craneal con el fin de impedir una compensacin durante la ejecucin de esta tcnica. Con ello se evita el desplazamiento en rotacin caudal de la escpula causante del SICK y del aumento patolgico de la rotacin externa glenohumeral en la lesin de Slap. La MCM se realiza en 3 series de 10 repeticiones hasta conseguir la reposicin en posteriorizacin de la cabeza humeral.

En la fotografa se observa la MCM para la abduccin glenohumeral con una reposicin de la cabeza humeral en posteriorizacin.Movilizacin con Movimiento para la rotacin interna GlenohumeralAl existir en la lesin de Slap un aumento patolgico de la rotacin externa glenohumeral al mismo tiempo se produce una disminucin del movimiento de rotacin interna del hombro que buscamos con esta MCM mejorar su rango de movimiento. La posicin de partida de esta MCM es con el paciente en bipedestacin y con el brazo situado detrs de la espalda en rotacin interna. El terapeuta sita el pulgar de su mano derecha la altura del codo del paciente que se encuentra flexionado y al mismo tiempo sita su otra mano a la altura de la axila. El terapeuta realiza una traccin lateral de la cabeza del hmero al mismo tiempo que con la mano derecha tracciona tambin del codo. El paciente ha de realizar una rotacin interna activa mientras el terapeuta tracciona lateralmente y caudalmente de la cabeza del hmero y caudalmente del codo. Para esta Movilizacin con Movimiento se han realizar 2 o 3 series de 10 repeticiones con el fin de reposicionar la cabeza del hmero y conseguir un aumento del rango de movimiento en la rotacin interna.

Para esta MCM hay otra variante que se realiza con la cincha situada alrededor de la articulacin glenohumeral al igual que para la MCM en la abduccin del hombro. La posicin de partida es con el paciente en bipedestacin y el hombro en abduccin de 90. El terapeuta sita la cincha alrededor del hombro y fijndola a la altura de su pelvis siendo el objetivo posteriorizar la cabeza del hmero al igual que para el aumento del rango de movimiento en abduccin. El paciente realiza una rotacin interna partiendo de la abduccin de 90 mientras el terapeuta con la cincha realiza una movilizacin dorso caudal de la cabeza del hmero. sta MCM se realiza en 3 series de 10 repeticiones.

Una ltima variacin en la MCM para la rotacin interna con el paciente en bipedestacin y el hombro situado detrs de la espalda, al igual que en la 1 MCM para la rotacin interna anteriormente descrita el terapeuta coloca la cincha a la altura de la axila del paciente y fijndola a nivel de su raquis dorsal y con la mano caudal situada a la altura del codo en flexin. El paciente realiza un movimiento de rotacin interna separando la mano del raquis; al mismo tiempo el terapeuta realiza con la cincha una traccin lateral de la cabeza del hmero y caudal del codo que impide el movimiento craneal de la cabeza del hmero contra el techo del hombro. Como en las anteriores MCM se realizan unas 3 series de 10 repeticiones.

En la fotografa se observa la 1 MCM para el aumento de la rotacin interna que se realiza con las manos del terapeuta.

En esta fotografa observamos la 2 MCM para la rotacin interna realiza con la cincha.

En esta fotografa puede observarse la ltima (3) MCM para el aumento del rango de movimiento de la rotacin interna.b. Mtodo McconnellEl mtodo Mcconnell de Terapia Manual Nuero Ortopdica consiste en la observacin de la postura esttica y dinmica pueden influir en la presencia de sintomatologa dolorosa en el paciente con trastornos del hombro en general y en la lesin de Slap en particular. Concretamente en el aumento de la rotacin caudal de la escpula presente en el SICK que acompaa al sndrome de Slap y que es ocasionado a su vez por un dficit en el trapecio superior y posteriorizacin costal que provocan el aumento de la rotacin externa de la articulacin glenohumeral caractersticas del sndrome de Slap.El mtodo Mcconnell hace uso del tape para la inhibicin de los tejidos blandos para conseguir la desaparicin inmediata de la sintomatologa dolorosa; causante a su vez del dficit postural esttico, dinmico y la defectuosa respuesta neuromuscular del esquema motor que participa en la estabilidad escapular en la lesin de SLAP. Este mtodo utiliza el endure tape para la correccin biomecnica de los tejidos afectos de sintomatologa dolorosa.En este artculo hacemos uso del kinesiotaping en combinacin del tape basndonos en los principios del mtodo Mcconnell para corregir los dficits postural y en la estabilidad de la escpula y conseguir recobrar el esquema motor adecuado en el gesto de abduccin-elevacin del hombro gesto de armado en los pacientes con lesin de Slap. Las caractersticas de la cinta kinsica, permite inhibir el mecanismo del dolor a travs de la estimulacin de msculos dbiles o con dficit neuromuscular y la relajacin de msculos sobreexcitados a nivel neuromuscular. El hecho tambin un material hipoalergnico es el que nos ha hecho decantarnos por uso en lugar del endure tape pero siguiendo los principios del Mtodo Mcconnell.

En la fotografa podemos observar el kinesiotaping en combinacin con el tape para la correccin del dficit del trapecio superior, causante del aumento de la rotacin caudal de la escpula en esta patologa.Al ser el mtodo Mcconnell uno de sus objetivos teraputicos la correccin de los dficits posturales dinmicos y estticos y de los esquemas motores incorrectos, presente en la lesin de Slap con aumento patolgico de la rotacin externa glenohumeral y rotacin caudal escapular, hacemos uso de l para lograr el restablecimiento de un adecuado esquema motor y de control neuromuscular de la estabilidad escapular y disminucin de la rotacin externa escapular. En esta otra fotografa tambin podemos observar el uso del kinesiotaping combinado con el tape siguiendo los principios del mtodo Mcconnell para la posteriorizacin costal.

El objetivo del uso del vendaje a travs del mtodo Mcconnell es suplir el dficit de serrato posterior y del trapecio superior logrando una correccin del esquema motor en la abduccin del hombro, causantes de la posteriorizacin costal. Esta posteriorizacin permite que se perpete una defectuosa esttica y dinmica escapular causantes a su vez del defecto en el movimiento de abduccin del brazo y en los patrones de reclutamiento neuromuscular en el gesto de armado (abduccin rotacin externa mxima) presentes en las personas afectadas por la lesin de Slap.c. Kinesiotaping en la Lesin de SlapEl vendaje neuromuscular (kinesiotaping) permite mantener los efectos del tratamiento de terapia manual neuro-ortopdica debido a sus mecanismos de actuacin en el tejido conectivo y partes blandas circundantes a la articulacin glenohumeral.El uso del vendaje neuromuscular en esta patologa nos sirve 3 objetivos en concreto:El descenso del elevado tono del msculo bceps braquial, tras la correccin biomecnica anteriormente realizada; para evitar que contine traccionando excesivamente el tendn de su cabeza larga en su insercin a nivel del tubrculo supra-glenoideo.

En la fotografa se observa la aplicacin del kinesiotaping para la inhibicin del bceps braquial.

Conseguir mantener el reposicionamiento de la antepulsin del hombro mediante la inhibicin de la hipertona presente en el pectoral mayor y los tejidos blandos que rodean al proceso coracoideo.

En esta fotografa se observa el uso del kinesiotaping en el pectoral mayor y los tejidos blandos del proceso coracoideo.El reposicionamiento del deltoides a travs de la inhibicin de los haces acromial y espinal que presentan un elevado tono y son al mismo tiempo uno de la presencia de una rotacin externa patolgica en la lesin de Slap. Con ello se consigue un aumento del tono del haz clavicular del deltoides.

En la fotografa podemos observar la aplicacin del kinesiotaping reposicionando anteriormente el vientre muscular del deltoides activando el haz clavicular del deltoides.

4. Ejercicios de PrevencinLos deportistas (como los escaladores) tienden a generar aumento del tono muscular, en la regin anterior del cinturn del hombro; por ello tienden a redondear los hombros generando una rotacin interna en el hombro, y esto predispone an ms a una lesin de la articulacin del hombro.Por lo mismo es importante al pensar en una estabilizacin preventiva, generar ejercicios que nos lleve a una rotacin externa, ampliacin del dimetro de la cintura escapular y generar tambin una estabilizacin en la zona posterior de tronco, que nos permita una mayor seguridad, al realizar el gesto deportivo o tcnico. Por ende a continuacin presentamos los siguientes ejercicios preventivos de hombro:

a. Estabilidad medial de la Zona de la Escapula; para ello se compromete al musculo trapecio medio y romboides, que se encuentra en la zona intermedia entre ambas escapulas. Con este ejercicio se logra una estabilidad que nos permite tener un mayor rango de rotacin externa y elevacin, para que de esta manera podamos prevenir los pinzamientos a nivel de la capsula articular del hombro.

b. Ejercicios que favorecen a los Rotadores Externos de Hombro; fundamentales en la estabilidad de la cintura escapular. Para ello se le pide al paciente (deportista como por ejemplo al escalador) que mantenga el brazo en reposo, con el codo en 90 y ejecute la rotacin con la tensin de la banda elstica; y para poder dar una posicin de mayor estabilidad y relajo de la articulacin se pone un pequeo baln a la altura del codo, para prevenir aumento de rose en la articulacin que estamos tratando de estabilizar.

c. Ejercicios para una Mayor Estabilidad en el Hombro; compromete dos msculos importantes en el hombro, el dorsal ancho y el trapecio inferior, los cuales nos llevan a orientar al hombro en una posicin ms ptima, para realizar los movimientos de elevacin al momento del deporte (escalada).

d. Estabilidad del hombro; que involucra la cara posterior del brazo Trceps y la zona de la espalda Dorsal Ancho; ejercicios que nos colabora tambin a mejorar la postura a nivel del hombro y la zona posterior del tronco. para ello se le pide al deportista o paciente que con una rotacin interna de sus brazos y los codos extendidos, jale la cinta elstica hasta sus caderas, desde una posicin de elevacin.

Es importante destacar que estos cuatro ejercicios, apuntan directamente a un trabajo de prevencin, para disminuir las lesiones de tipo SLAP en el hombro del deportista (Escalador). Por ende se recomienda realizar ejercicios en serie de 10 repeticiones y luego 3 series de 10, con perodos de descaso.III. LESIN DE BANKARTA. DEFINICINEl nombre viene de un cirujano traumatlogo ingls quien describi la lesin en 1923, y fue quien populariz la tcnica quirrgica que lleva su nombre. Sin embargo un mdico alemn llamado Perthes haba descrito la operacin en 1906.La lesin de Bankart consiste en el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del hombro en su porcin antero inferior, como consecuencia generalmente de una luxacin anterior del hombro.Esta lesin no es suficiente por s sola, para que se produzca una inestabilidad recidivante. El factor necesario para que se produzca esta recurrencia es la deformidad plstica del ligamento glenohumeral.Por ende esta rotura del rodete (lesin de bankart ) al generar menor estabilidad articular provoca que las luxaciones de hombro sean ms recurrentes daando an ms los ligamentos de ste, por lo que es importante realizar un buen tratamiento fisioterpico a nivel muscular para eliminar descompensaciones de la musculatura agonista-antagonista del complejo escapulo-humeral, principalmente de la rotadora del hombro( manguito rotador), trabajar y potenciar la musculatura estabilizadora dinmica del hombro como compensacin a la falta de estabilidad esttica por parte de los ligamentos y cpsula articular.Cuando se produce la luxacin de manera recidiva, es necesario la ciruga artroscpica para realizar la sutura del rodete y ligamentos daados, principalmente de los anteriores, que son los que dan estabilidad para que la cabeza del hmero no se luxe anteriormente, tras ello es necesario tratamiento rehabilitador para ganar toda la movilidad del hombro, potenciar la musculatura para no perder tono muscular, realizar ejercicios de estabilizacin y propiocepcin para lograr la mejor funcionalidad posible de la articulacin.

B. VARIANTES DE LA LESIN DE BANKARTExisten DOS importantes variantes de lesin de Bankart, que incluyen lesin tipo ALPSA y lesin PERTHES.ALPSA: consiste en desgarro del labrum y del ligamento glenohumeral inferior, asociado a desprendimiento del periostio con integridad del mismo, que se desplazan y rotan medial e inferiormente, originando un tejido cicatricial que finalmente puede sinovializarse.PERTHES: El labrum desgarrado puede aparecer normalmente situado, aunque funcionalmente comprometido. El periostio escapular anterior se observa despegado, pero integro.

C. EPIDEMIOLOGIAArticulacin Glenohumeral, es la de mayor movilidad del organismo. Por ende la que se luxa con ms frecuencia, debido a la gran laxitud ligamentosa y a la desproporcin entre las cavidades de las superficies articulares.Cuyo predominio en varones (8/1). El 70% ocurren en menores de 30 aos.

D. PRODUCCIN DE LA LESIN BANKARTSe produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce una luxacin de hombro. Durante la luxacin, la cabeza del hmero "arranca" el rodete glenoideo o labrum antero inferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.De forma Traumtica: Por luxaciones recurrentes Laxitud Cadas Traumatismos a nivel de hombro, etc.De forma A traumtica:Por juegos donde se requiera de un gran esfuerzo, como: Ftbol Tenis Natacin BisbolE. CLASIFICACINCuando solo estn afectados estos tejidos, se conoce como Bankart fibroso.Si hay afectacin sea de la glena, se denomina Bankart seo.Bigliani hizo una clasificacin de las lesiones del anillo glenoideo en funcin del grado de afectacin sea.

Tipo I: fragmento sin desplazar. Tipo 2: fragmento desplazado con labrum desinsertado. Tipo 3A: deficiencia sea < 25%. Tipo 3B: deficiencia sea > 25%.

F. CAUSASLa causa principal de la lesin de Bankart es la luxacin de hombro. Pese a que no todas las luxaciones producen la lesin de Bankart, al menos el 80% de los pacientes con luxacin terminan padeciendo esta lesin.

G. SNTOMASEl sntoma principal de la lesin de Bankart es el dolor agudo en el hombro. Adems el paciente puede presentar inestabilidad en la articulacin y tener la sensacin de que el hombro se desplaza, 'se sale de su sitio'.

Adems el hombro muestra signos de inestabilidad especialmente en movimientos con el hombro de abduccin y rotacin externa.H. DIAGNOSTICOPara diagnosticar el problema, su mdico le examinar el brazo y el hombro. Deber moverle el brazo en varias direcciones para ver cules son los sntomas. Tambin es posible que le hagan ciertas pruebas de toma de imgenes, como resonancia magntica, artro-resonancia magntica o tomografa (abreviadas respectivamente MRI, MRA y CT en ingls). Estas pruebas permiten al mdico observar en detalle los tejidos de su articulacin del hombro.

1. IMAGENLGICOSe deben pedir radiografas para diagnosticar lesiones asociadas de la cabeza del hmero. Adems un estudio conocido como Resonancia Magntica con contraste o Artroresonancia.

2. EXPLORACIN CLNICA Y FUNCIONAL DEL SNDROME BANKART Signo De La Charretera; tpica luxacin anterior, la ms frecuente, desaparece la redondez del hombro por desplazamiento de la cabeza humeral y se hace prominente la punta del acromion.

Signo Del Hachazo; (luxacin anterior del hombro) hay interrupcin en el contorno del hombro al salir la cabeza de la cavidad glenoidea.

Signo De Aprehensin; encontrado en la subluxacin anterior de hombro. El paciente est sentado y el examinador, quien est detrs, le coloca el hombro en abduccin de 90 con rotacin externa de 45, ejerciendo presin sobre la cabeza humeral hacia anterior y abajo para provocar la subluxacin.

I. TRATAMIENTOEl reposo y los medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer tratamiento que se recomienda. Tambin puede emplearse fisioterapia para fortalecer los msculos del hombro a fin de estabilizar la articulacin. Si estos tratamientos no son suficientes, es posible que su mdico le recomiende una ciruga de reparacin del labrum. Hoy en da es cada vez ms frecuente la utilizacin de artroscopia en este tratamiento.Desde el punto de vista fisioteraputico, los objetivos a conseguir en el tratamiento son: Reduccin de la reaccin inflamatoria. Alivio del dolor. Mantenimiento de la movilidad articular completa. Recuperacin de una funcin muscular. Integrar al paciente a sus actividades de la vida diaria y laboral.

TRATAMIENTO QUIRRGICO a. INCISIONESSe realizan unas pequeas incisiones (portales) alrededor de la articulacin. El artroscpico y los instrumentos quirrgicos pasarn a travs de stas incisiones.

b. PORTALESEs importante establecer unos buenos portales para desarrollar la tcnica y plantear con la aguja espinal para ver cmo se llega a las zonas en las que vamos a trabajar.Por lo general, utilizamos de 2 a 3 portales: posterior (visin), anterior (anclajes y suturar) y anterolateral (manejo de suturas).

c. VISUALIZACINEl artroscopio se introduce por la parte posterior del hombro. A travs de un tubo (cnula) fluye suero salino dentro del hombro para expandir la articulacin y mejorar la visualizacin. La imagen se enva a un monitor de video donde el cirujano puede ver el interior de la articulacin.

d. DESBRIDAMIENTOEl desbridamiento es la eliminacin del tejido muerto, daado o infectado para mejorar la salubridad del tejido restante.

e. REPARACIN Se introduce un instrumento quirrgico en la articulacin para reinsertar el rodete glenoideo en la cavidad glenoidea mediante suturas y anclas. Este tipo de lesin tambin se asocia con desgarros de la cpsula que rodea la articulacin del hombro. Estos desgarros de la capsula estn localizados en la misma zona donde se separa el rodete glenoideo. Los desgarros capsulares tambin se reparan mediante suturas.

f. FINALIZACINUna vez que el rodete glenoideo es reinsertado en la cavidad glenoidea, se retiran los instrumentos quirrgicos y el procedimiento finaliza.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO PRE QUIRRGICOPrimera fase (fase aguda)En esta primera fase no vamos actuar an sobre la zona de lesin ni se va activar el hombro. Con nuestro tratamiento queremos disminuir el dolor y la inflamacin, dando un tiempo prudente para la reparacin del tejido lesionado. Por consiguiente se debe seguir los siguientes pasos: Reposo y elevacin del hombro afectado. Aplicacin de crioterapia durante 20 minutos cada cuatro horas, especialmente antes de acudir a la sesin de tratamiento. La sesin de fisioterapia Aplicacin de electroterapia analgsica de media frecuencia durante 10 minutos (TENS). contracciones isomtricas de deltoides para tonificar el msculo, evitar su atrofia. Masoterapia descontracturante de la musculatura cervical e interaescapular. Cinesiterapia pasiva de la regin cervicodorsal. Educacin del paciente en la realizacin de ejercicios activos libres de columna cervical y cintura escapular en todos los planos de movimiento.Segunda fase (fase subaguda)En esta fase empezamos a activar el hombro, pero sin actuar todava sobre la lesin. En esta fase la inflamacin de la primera fase ha disminuido. Hay que ganar arcos de movilidad articular. Las sesiones de tratamiento constan de: Aplicacin de electroterapia analgsica de media frecuencia durante 10 minutos. Masaje descontracturante. Contracciones isomtricas de deltoides. Movilizaciones pasivas. Deslizamiento de la cabeza humeral sobre la glenoides en todos los sentidos, excepto el deslizamiento inferior. Cinesiterapia pasiva y activa asistida (con poleoterapia, bastones). Estas movilizaciones han de ser lentas y realizadas en poca amplitud articular, respetando el dolor. Ejercicios de circunduccin libre en posicin baja (tipo Codman). Recomendaciones al paciente en casa: Aplicacin de crioterapia durante 20 minutos tres cada sesin de tratamiento. Continuacin con los ejercicios de columna cervical y cintura escapular que ha aprendido en la primera fase.Ejercicios de CODMANUna buena manera de realizar estos ejercicios es apoyar el tronco sobre una mesa o silla, dejando los brazos de lado.Se recomienda que el paciente haga los ejercicios de 3 a 4 veces diarias con 30 repeticiones cada una en diferentes direcciones: Hacia la derecha Hacia la izquierda Hacia arriba y abajo Hacia afuera y hacia adentro

Tercera fase (fase de fortalecimiento muscular)La lesin ya est cicatrizada y podemos empezar a actuar sobre ella. Por tanto la lesin de fisioterapia comprende las siguientes tcnicas: Aplicacin de ultrasonido pulstil durante cinco minutos. Friccin tipo Cyriax (masaje transverso profundo) sobre el tendn para reducir las adherencias producidas por restos inflamatorios. Contracciones isomtricas por grupos musculares. Movilizaciones pasivas de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea: se efecta las mismas tcnicas iniciadas en la fase anterior de la cabeza humeral, con el brazo pegado al cuerpo o en una separacin de 60 - 70. Movilizaciones activas asistidas. Cinesiterapia activa asistida y actividad libre en todo el arco de movimiento a medida que va disminuyendo el dolor. Aplicacin de electroterapia analgsica de media frecuencia durante 10 minutos. Fortalecimiento muscular, por grupos musculares.

Cuarta faseEl paciente ya puede realizar los movimientos sin dolor y en todo el recorrido articular. Por ello el objetivo del tratamiento en esta fase es la potenciacin muscular. Por ende la sesin de tratamiento se integra por: Potenciacin de los msculos aductores de escpula y musculatura espinal. Potenciacin de la musculatura del hombro de forma global y funcional utilizando tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva, ejercicio fisioteraputico. Potenciacin de la musculatura del hombro de forma global y funcional utilizando tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva, ejercicio fisioteraputico.

1 EJERCICIOPaciente acostado de cubito supino, con el codo junto al costado y flexionado a 90, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Luego el paciente levanta lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego el paciente tiene que regresar a la posicin inicial.

2 EJERCICIOAcustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90, como en el ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego bjela.

Recomendaciones al paciente en casa: Programa de ejercicios libres con pesas para realizar en casa, aun cuando se hayan terminado las sesiones. Programa de medidas preventivas aplicadas a los gestos deportivos y profesionales para evitar las recidivas.TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO POST QUIRRGICOSe utiliza un inmovilizador de hombro con cojn abductor por seis semanas. Entre la 2 y la 4 semana se realizan movimientos pendulares de hombro y flexo-extensin activa de codo, as como fortalecimiento con ejercicios isomtricos.Donde entre la 4 y la 6 semana se inician movimientos asistidos de hombro con flexin y abduccin hasta lograr el arco de movimiento completo, posteriormente iniciamos la recuperacin de las rotaciones.Cuando esto se logra, iniciamos el fortalecimiento por isotnicos a peri escapulares y mango de los rotadores, as como resistencia.Hasta el tercer mes se inicia rehabilitacin especfica para el deporte, evitando deportes de lanzamiento por seis meses y de contacto por 8 a 12 meses.

Primera semana Educacin al Paciente: evitar rotacin externa forzada, flexin con rotacin externa/interna forzada, un posicionamiento adecuado, no apoyarse sobre el lado afecto. Inmovilizacin: por medio de un Gill Crist o un cojn anterior de abduccin del tipo Dujarier. Manejo del Dolor: crioterapia de 15 a 20 minutos, TENS (alta frecuencia y baja intensidad) 60-100 Hz y 50 100 Mseg, movilizacin pasiva y elevacin del segmento, masaje sedativo y de drenaje. Trabajo de Musculatura Adyacente: ejercicios activos libres (codo, mueca y dedos) e isomtricos.

Segunda y tercera semana Manejo de la Cicatriz: masaje cicatricial, masaje transverso (sin ejercer mucha presin). Mantener Arcos de Movilidad y Estabilidad de la Articulacin Afectada y Adyacente: involucrar el miembro en actividades funcionales.Ejrecicios:Flexion de Hombro; entrelazar las manos y levantar los brazos por arriba de la cabeza. Mantener los codos lo mas recto posible. Hacer repeticiones de 10 a 20, 3 veces al da.

Pndulo Circular; flexione el tronco a 90, utilizando un punto de apoyo con su otra mano. Realice un movimiento circular con su brazo en el sentido de las manecillas del reloj, repetirlo 10 veces y despus otras 10 veces en sentido contrario a las manecillas del reloj. Repita el mismo ejercicio 3 veces al da.

Extensin del Hombro Isomtrico; con la espalda contra la pared y los brazos rectos hacia los costados. Manteniendo los codos rectos, empujar los brazos contra la pared durante 8 segundos y luego relaje. Realizar 10 repeticiones.

Rotacin Externa Isomtrica; colquese con el lado operado hacia la pared. Flexione el codo a 90; empuje su brazo contra la pared durante segundos, luego relaje. Realizar 10 repeticiones.

Rotacin Interna Isomtrica; colocarse en una esquina de la pared o en el marco de una puerta. Colocar el brazo del miembro operado contra la pared con su codo flexionado a 90 grados. Empuje el brazo contra la pared sosteniendo durante 8 segundos, luego relaje. Realizar 10 repeticiones.

Aduccin de Hombro Isomtrico; sentado colocar una pequea almohada entre su costado y el brazo. Hacer presin sobre esta durante 8 segundos. Repetirlo 10 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al da.

Abduccin de Hombro Isomtrica; resistir un movimiento lateral hacia arriba empujando el brazo contra el respaldo de una silla. Mantenga esta posicin durante 8 segundos, luego relaje. Repetir 10 veces durante 3 veces al da.

Caminando Dedos por pared (Activo); con el codo recto, utilizar los dedos para caminar hacia arriba por la pared o en el marco de la puerta lo ms alto posible (escalera). Mantenga esta posicin 10 segundos. Repetir 10 veces, durante 3 veces al da.

Flexin de Hombro (Activo); elevar el brazo manteniendo el codo recto. Mantener esta posicin 10 segundos. Reptalo 3 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al da

Aduccin de Hombro (Activo); elevar el brazo lateralmente, con el codo recto y la palma hacia abajo. Mantenga esta posicin 10 segundos. Repetir 03 veces, durante 03 veces al da.

Sexta y Octava Semana Ganar fuerza muscular: ejercicios resistidos de deltoides, rotadores externos con thera band iniciando con fuerza de 1 7; tambin se realizan con pesas. Se inicia fortalecimiento de rotadores internos; a su vez se pueden realizar ejercicios acuticos (hidroterapia).

J. COMPLICACIONES La prdida del movimiento de forma severa. El hombro operado no debe perder ms de 10 de rotacin externa. Infeccin. Rigidez postquirrgica. Dao nervioso. Lesin a vasos sanguneos.CONCLUSIONES

Solo la fisioterapia pre-quirrgica es efectiva para el tipo I y II de la lesin SLAP. La movilizacin de hombro, es ms efectiva realizarla hacia direccin posterior. La movilizacin ms ejercicios es ms efectiva que la movilizacin sola. Trabajar la hipertrofia para el SLAP tipo I y II proporciona resultados favorables. Los ejercicios de estabilizacin de escapula proporcionan ms estabilidad que los ejercicios de hombro. La terapia electromagntica pulsada es beneficiosa para patologas tendinosas, as pues el tendn del bceps puede estar afectado. La terapia de ultrasonidos no presenta beneficio alguno para la lesin SLAP. La terapia Lser es beneficiosa si se aplica como tratamiento nico antilgico. La acupuntura junto ejercicio teraputico es ms efectiva que la acupuntura sola. La lesin de bankart indica que el ligamento que ayuda a mantener el hombro en la posicin correcta ha sido daado. Bankart se produce entre un 85 y 90 % de los casos de Luxacin Recidivante. Los resultados de las cirugas en la lesin de Bankart son generalmente buenos con ms del 90% de los pacientes volviendo a sus actividades sin futuras luxaciones. Sin embargo una lesin de Bankart tarda al menos 6 meses en curar. Las posibilidades de que un hombro se disloque despus de una lesin Bankart depende de la edad, ya que la mayora de los pacientes jvenes (menores de 30 aos) que sufren una luxacin de hombro, tienden a sufrir ms adelante una lesin de bankart (con una estadstica de un 80%). Por ende para finalizar, al mismo tiempo los fisioterapeutas en su papel de recuperadores funcionales tambin han de realizar una labor preventiva y educadora en los deportistas profesionales y de categoras inferiores en los mbitos mdico-deportivo para conseguir reeducar y prevenir estas patologas de considerable gravedad .

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