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Lic. T. M. Jose Antonio Melgarejo 2014 ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO EN LESIONES DE SLAP Y BANKART Técnicas de Terapia Manual y Enfoque Neuromuscular Universidad Privada San Pedro HOSPITAL MILITAR CENTRALAlumna: Horna Milla Keila Elizabeth

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L i c . T . M . J o s e A n t o n i o M e l g a r e j o

2014

ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO EN

LESIONES DE SLAP Y BANKART

Técnicas de Terapia Manual y Enfoque Neuromuscular

Universidad Privada San Pedro

“HOSPITAL MILITAR CENTRAL”

Alumna: Horna Milla Keila Elizabeth

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ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO EN LESIONES DE SLAP Y BANKART

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“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad

Alimentaria“

Universidad Privada San Pedro

FACULTAD:

Ciencias de la Salud

ESCUELA:

Tecnología Médica

PROGRAMA:

Traumatología

DOCENTE:

Lic. T. M. José Antonio Melgarejo

Tema:

Abordaje Fisioterapéutico En Lesiones De slap Y Bankart

Estudiante:

Horna Milla Keila Elizabeth

Ciclo:

VIII

Chimbote 14 de Marzo de 2013

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Página 2

DEDICATORIA

QUIERO DEDICAR EL PRESENTE TRABAJO PRIMERAMENTE A DIOS POR HABERME

PERMITIDO LLEGAR HASTA ESTE PUNTO Y HABERME DADO SALUD, POR SER EL

MANANTIAL DE MI VIDA Y DARME LO NECESARIO PARA SEGUIR ADELANTE DÍA A DÍA

PARA LOGRAR MIS OBJETIVOS, ADEMÁS DE SU INFINITA BONDAD Y AMOR.

A MI MADRE POR HABERME APOYADO EN TODO MOMENTO, POR SUS CONSEJOS, SUS

VALORES, POR LA MOTIVACIÓN CONSTANTE QUE ME HA PERMITIDO SER UNA PERSONA

DE BIEN, PERO MÁS QUE NADA, POR SU AMOR. A MI PADRE POR LOS EJEMPLOS DE

PERSEVERANCIA Y CONSTANCIA QUE LO CARACTERIZAN Y QUE ME HA INFUNDADO

SIEMPRE, POR EL VALOR MOSTRADO PARA SALIR ADELANTE Y POR SU AMOR. A MIS

HERMANOS POR SER EJEMPLO DE SUPERACIÓN EN MOMENTOS DIFÍCILES Y A TODOS

AQUELLOS QUE AYUDARON DIRECTA O INDIRECTAMENTE A REALIZAR ESTE DOCUMENTO.

A MI LIC. RAYMUNDO CHAFLOQUE POR SU GRAN APOYO Y MOTIVACIÓN PARA LA

CULMINACIÓN DE ESTE TRABAJO, POR HABERME TRANSMITIDOS LOS CONOCIMIENTOS

OBTENIDOS Y HABERME LLEVADO PASÓ A PASO EN EL APRENDIZAJE DE ESTE TRABAJO

PROPIAMENTE DICHO.

A SU VEZ A MI LIC. JOSE ANTONIO MELGAREJO POR SU APOYO OFRECIDO EN ESTE

TRABAJO.

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Página 3

ÍNDICE

I. FISIOLOGÍA ARTICULAR DEL HOMBRO____________________pág. 06

A. Complejo Articular Del Hombro _______________________ pág.06

B. Superficies Articulares De La Articulación Escapulohumeral___pág.07

C. Capsula Y Ligamentos Del Hombro_____________________ Pág.09

D. Tendón Porción Larga Del Bíceps_______________________Pág. 11

E. Función Del Ligamento Glenohumeral___________________pág.12

F. Coaptación Muscular Del Hombro______________________pág.13

II. LESIÓN DE SLAP______________________________________pág.15

A. Definición________________________________________pag.15

B. Producción De La Lesión_____________________________pág.15

C. Fisiopatología_____________________________________pág16

D. Clasificación______________________________________pág.18

E. Diagnostico_______________________________________pág19

F. Tratamiento______________________________________pág.24

1. Quirúrgico _____________________________________pág.24

2. Fisioterapéutico_________________________________pág.26

III. LESIÓN DE BANKART__________________________________pág41

A. Definición________________________________________pág41

B. Variantes De La Lesión Bankart________________________pág.42

C. Epidemiología_____________________________________pág.42

D. Producción De La Lesión Bankart_______________________pág42

E. Clasificación_______________________________________pág.43

F. Causas___________________________________________pág.43

G. Síntomas_________________________________________pág.43

H. Diagnostico_______________________________________pág.44

I. Tratamiento______________________________________pág.46

1. Quirúrgico_____________________________________pág.46

2. Fisioterapéutico_________________________________pág.49 IV. CONCLUSIONES______________________________________pág.60

V. BIBLIOGRAFÍA_______________________________________pág.61

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Página 4

RESUMEN

El hombro es la articulación más flexible del cuerpo. La cabeza del húmero (el hueso del

brazo) encaja en una cavidad poco profunda llamada cavidad glenoidea, de manera similar

a como una pelota de golf encaja en su soporte. Para dar más profundidad a esta cavidad,

su reborde exterior está unido a un tejido flexible y fuerte llamado labrum. Por ende una

lesión en el labrum glenoideo antero inferior puede dar lugar a una lesión de Bankart;

mientras que una lesión del labrum glenoideo antero superior da lugar a una lesión de

Slap.

Por ello el dolor de hombro es un motivo de consulta frecuente en pacientes deportistas

de lanzamientos o pacientes que realizan actividades por encima de la cabeza

(movimiento por encima de los 90°), pudiendo ser la lesión SLAP el motivo de su

disfunción o por una lesión de Bankart (luxaciones recidivante, movimiento forzado de

abducción y rotación externa).

Por ende SLAP es la abreviatura en inglés de “labrum superior anterior a posterior”. Esto

significa que el reborde superior del labrum se ha desgarrado desde la parte anterior hacia

la posterior. El desgarro ocurre en el lugar donde el tendón del bíceps se conecta con el

labrum.

A su vez La articulación del hombro está rodeada por una capa de ligamentos y otras

fibras fuertes que forman la cápsula. En un caso de dislocación del hombro, las fibras de la

cápsula pueden estirar el labrum hasta llegar a desgarrarlo. La lesión de Bankart es el

nombre que se da a un desgarro en el reborde inferior del labrum. Una vez que el labrum

se ha desgarrado, es mucho más fácil que el húmero se salga de su cavidad. También es

posible que el paciente sienta dolor como si el hombro estuviera saliéndose de su sitio.

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INTRODUCCIÓN

El hombro es la articulación con más movilidad del cuerpo humano siendo a su vez la más

inestable y provocando que sea una de las articulaciones que más luxaciones sufre.

Pertenece al grupo de las enartrosis, lo cual significa que una región esférica (cabeza

humeral) se articula con una cavidad (cavidad glenoidea).

Tras la Luxación de hombro recidivante la característica que la hace ser inestable es la

falta de incongruencia entre ambas regiones articulares (la cabeza humeral presenta un

volumen mucho mayor a la cavidad glenoidea) que se compensa con varios mecanismos

que aumentan su estabilidad como son: el manguito de los rotadores, la cápsula articular,

los ligamentos articulares y el labrum glenoideo.

Después de una primera luxación de hombro se pueden formar lesiones ligamentosas y

musculares que facilitan las luxaciones posteriores, ya que como comentábamos

anteriormente son estos los elementos que proporcionan estabilidad a la articulación. Por

ende tenemos las siguientes lesiones causadas por inestabilidad del hombro:

Lesión de Bankart: la encontramos en un 80-90% de las luxaciones de hombro, se produce

una desinserción del rodete glenoideo en su porción anteroinferior. Si se asocia a fractura

de glenoides se llama lesión de Bankart.

Lesión de Hill-Sachs: se trata de una depresión de la cortical producida por el choque de la

cabeza humeral contra el rodete glenoideo anterior. Se considera una fractura ya que está

afectada la parte cortical del hueso.

A su vez una articulación del hombro inestable puede ser la causa o el resultado de un

desgarro del labrum o una lesión de SLAP. El labrum glenoideo es un anillo de cartílago

que rodea la base de la articulación del hombro. Las lesiones del labrum son comunes,

pueden causar un gran dolor, y puede hacer que sea difícil mover el brazo. Un desgarro en

el labrum puede ocurrir por una caída, por actividades repetitivas o deportes que

requieren levantar los brazos por encima de la cabeza. Algunos desgarros del labrum

pueden tratarse con fisioterapia, en casos severos, se requiere cirugía para reparar el

labrum desgarrado.

Por tanto a continuación de este informe presentare los diferentes abordajes quirúrgicos,

resaltando más los fisioterapéuticos en las lesiones de Slap y Bankart.

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I. FISIOLOGÍA ARTICULAR DEL HOMBRO

A. Complejo Articular del Hombro

El hombro no está constituido por una sola articulación sino por cinco

articulaciones que conforman el COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO. Por ende

estas cinco articulaciones se clasifican en dos grupos:

Primer Grupo:

1. Articulación Escapulohumeral o Glenohumeral

Verdadera articulación desde el punto de vista anatómico (contacto de dos

superficies cartilaginosas de deslizamiento). Esta articulación es la más

importante del grupo.

2. Articulación Subdeltoidea

Desde el punto de vista estrictamente anatómico no se trata de una

articulación; sin embargo si lo s desde el punto de vista fisiológico, puesto

que está compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí. La

articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación

escapulohumeral; cualquier movimiento en la escapulohumeral comporta un

movimiento en la subdeltoidea.

Segundo Grupo:

1. Articulación Escapulotorácica

En este caso se trata de nuevo de una articulación fisiológica y no anatómica.

Es la articulación más importante del grupo, sin embargo, no puede actuar

sin las otras dos a las que esta mecánicamente unida.

2. Articulación Acromioclavicular

Verdadera articulación, localizada en la porciónexterna de la clavícula.

3. Articulación Esternocostoclavicular

Verdadera articulación, localizada en la porción interna de la clavícula.

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En general, el complejo articular del hombro se puede esquematizar como sigue:

Primer Grupo:

Verdadera y Principal Articulación: escapulohumeral

Articulación Falsa y Accesoria: Subdeltoidea.

Segundo Grupo:

Articulación Falsa y Principal: escapulotorácica

Articulaciones verdaderas y accesorias: acromioclavicular y esterno-costo-

clavicular.

En cada uno de los grupos las articulaciones están mecánicamente unidas, es decir

que actúan necesariamente al mismo tiempo. En la práctica, los dos grupos

también funcionan simultáneamente.

B. Superficies Articulares de la Articulación Escapulohumeral

Superficies esféricas, características de una enartrosis y por lo tanto, articulación

de tres ejes y con tres grados de libertad.

1. Cabeza Humeral

Orientada hacia arriba, hacia dentro y hacia atrás, se puede comparar a un

tercio de esfera de 30mm de radio. En realidad esta esfera dicta mucho de ser

regular ya que su diámetro vertical es de 3 a 4 mm mayor que su diámetro

anteroposterior. Además en un corte vertico frontal, se puede comprobar que

su radio de curva decrece ligeramente de arriba abajo y que no existe un solo

centro de curva, sino una serie de centros de curva alineados a lo largo de una

espiral. Por lo tanto, cuando la parte superior dela cabeza humeral contacta

con la glenoide, la zona de apoyo es mayor y la articulación más estable, tanto

más cuanto más tensos están los haces medio e inferior del ligamento

glenohumeral.

Su eje forma con el eje diafisario un ángulo denominado de “inclinación” de

135°, y con el plano frontal, un ángulo denominado de “declinación” de 30°.

Está separada del resto de la epífisis superior del húmero por el cuello anatómico, cuyo plano está inclinado 45° en relación a la horizontal (ángulo suplementario del ángulo de inclinación). Contiene dos prominencias en las que se insertan los músculos periarticulares: tuberosidad mayor o troquín anterior; tuberosidad menor o troquíter externa.

2. La Cavidad Glenoidea del Omóplato Localizada en el ángulosuperoexterno del cuerpo del omoplato, está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. Está rodeada por el prominente reborde glenoideo, interrumpido por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la cabeza humeral.

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3. El Rodete Glenoideo

Se trata de un anillo fibrocartilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de

forma que recubre la escotadura glenoidea y aumenta ligeramente la

superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acentúa su concavidad y

restablece así la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares.

Triangular cuando se secciona, presenta tres causas:

Una cara interna; que se inserta en el contorno glenoideo.

Una cara periférica donde se inserta algunas fibras de la cápsula.

Una cara central (axial) cuyo cartílago es una prolongación de la glenoide

ósea, y que contacta con la cabeza humeral.

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C. Cápsula y los Ligamentos del Hombro

Las Superficies Articulares y el Manguito Capsular (23)

a. Cabeza Humeral(vista interna)

Rodeada por la capsula a modo de gorguera, en la que se distingue:

Los “frenulaCapsulae” (2), por debajo del polo inferior de la cabeza; se

trata de pliegues sinoviales elevados por fibras recurrentes de cápsula.

El engrosamiento formado por el haz superiordel ligamento

glenohumeral (3).

Dentro de la cápsula se puede apreciar el tendón seccionado de la porción

larga del bíceps (4).

Por fuera de la cápsula se puede apreciar la sección del musculo subescapular

(5), cerca de su inserción en el troquín.

b. Cavidad Glenoidea(vista externa)

Con el rodete glenoideo (1) que pasa formando un puente por arriba de la

escotadura glenoidea (2) y cuyo polo superior se presta para la inserción de las

fibras del tendón de la porción larga del bíceps (intracapsular) (3) seccionado

en este caso.

Con la cápsula (4) y sus refuerzos ligamentosos:

Ligamento coracohumeral (5).

Ligamento glenohumeral y sus tres haces, superior (6), medio (7) e

inferior (8).

Además, se puede observar la apófisis coracoides (9), la espina del omoplato

(10) seccionada y la tuberosidad subglenoidea (11) inserción de la porción larga

del tríceps (extracapsular).

Los Ligamentos de la Articulación Escapulo Humeral(vista anterior)

a. Ligamento Coracohumeral (1)

Se extiende desde la coracoides (2) hasta el troquíter (3), donde se inserta el

músculo supraespinoso (4) y hasta el troquín (5), donde se inserta el músculo

subescapular (6). La separación de los dos haces del ligamento coracohumeral

cierra, en la parte de arriba, la escotadura intertuberositaria, por donde el

tendón de la porción larga del bíceps (7) sale de la articulación; este recorre

entonces el surco intertuberositario, que el ligamento humeral transverso (8)

convierte en corredera.

b. Ligamento Glenohumeral

Con sus tres haces, superior (supragleno-suprahumeral) (9), medio

(supragleno-prehumeral) (10), inferior (pregleno-subhumeral).

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Vista Posterior de la Articulación Escapulo Humeral (24)

Se ha abierto una ventana en la parte posterior de la cápsula y se ha resecado la

cabeza humeral (1). La laxitud de la cápsula permite separar 3cm las superficies

articulares en el cadáver, de modo que se puede distinguir:

Los haces medio (2) e inferior (3) del ligamento glenohumeral (visto desde

su cara profunda)

El ligamento coracohumeral (4), al que está unido el ligamento

coracoglenoideo (5) carente de función mecánica.

La parte intra-articular de la porción larga del bíceps (6).

La cavidad glenoidea (7) y el rodete glenoideo (8).

Dos ligamentos carentes de acción mecánica; el ligamento coracoideo (9) y

el ligamento espinoglenoideo (10).

Las inserciones de los tres músculos periarticulares: supraespinoso (11),

infraespinoso (12) y el redondo menor (13).

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D. Tendón Porción Larga del Bíceps En un corte frontal de la articulación escapulo humeral se puede observar: Las irregularidades de la cavidad glenoidea; desaparecen en el cartílago

glenoideo. El rodete cotiloideo acentúa la profundidad de la cavidad glenoidea; sin

embargo, el acoplamiento de esta articulación no es muy compacto, lo que explica las frecuentes luxaciones. En su parte superior el rodete glenoideo no está totalmente fijo: su borde central cortante, queda libre dentro de la cavidad, como si se tratara de un menisco.

En la posición anatómica, la parte superior de la escapula esta tensa, mientras que la inferior presenta pliegues: esta “elasticidad” capsular y el “despliegue” de los frenulacapsulae posibilitan la abducción.

El tendón de la porción larga del bíceps se inserta en el tubérculo supraglenoideo y en el polo superior del rodete glenoideo.

Para salir de la articulación por la escotadura intertuberositaria, se desliza bajo la cápsula.

En la cavidad articular, el tendón de la porción larga del bíceps puede establecer nexos con la sinovial mediante tres posiciones distintas: 1. Adherido a la cara profunda de la cápsula por la sinovial 2. La sinovial forma dos pequeños fondos de saco entre la cápsula y el tendón que

de este modo, se une a la cápsula a través de un delgado tabique denominado mesotendón.

3. Los dos fondos de saco unidos de modo que desaparecen, el tendón queda libre, pero envuelto en una pequeña lámina sinovial.

Normalmente, estas tres disposiciones se pueden observar de dentro afuera a medida que se alejan de la inserción tendinosa. Pero, en cualquier caso, el tendón, aunque intacapsular, permanece extrasinovial. En la actualidad, se sabe que el tendón de la porción larga del bíceps desempeña un papel importante en la fisiología y la patología del hombro. Cuando el bíceps se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos porciones desempeñan un papel muy importante para asegurar la coaptación simultanea del hombro; la porción corta eleva el húmero en relación al omoplato apoyándose sobre la coracoides, de este modo, junto con los otros músculos longitudinales (porción larga del tríceps, coracobraquial, deltoides) impide la luxación de la cabeza humeral hacia abajo. Simultáneamente, la porción larga coapta la cabeza humeral en la glenoides; esto es particularmente cierto en el caso de la abducción del hombro, ya que la porción larga del bíceps también forma parte de los abductores cuando se rompe, la fuerza de la abducción disminuye un 29%. El grado de tensión inicial de la porción larga del bíceps depende de la longitud del trayecto recorrido por su porción horizontal intraarticular. Esta longitud es máxima en una posición intermedia y en rotación externa, la eficacia de la porción larga es entonces máxima. Por el contrario, en rotación interna el trayecto intraarticular es el más corto y la eficacia de la porción larga es mínima.

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E. Función del Ligamento Glenohumeral

Durante la Abducción

a. Posición anatómica (las franjas rayadas representan los haces medio e inferior del ligamento).

b. Durante la abducción se puede constatar cómo se tensan los haces medio e inferior dl ligamento glenohumeral, mientras que el haz superior y el ligamento coracohumeral se distienden. La tensión máxima de los ligamentos, asociada a la mayor superficie de contacto posible de los cartílagos articulares (el radio de la curva de la cabeza humeral es ligeramente más grande arriba que abajo) hacen de la abducción la posición de bloqueo del hombro, la close-packed position de Mac Conaill.

Otro factor limitante es el impacto dl troquíter contra la parte superior de la glenoide y del rodete cotiloideo. La rotación externa desplaza el troquíter hacia atrás al final de la abducción, presente bajo la bóveda acromiocoracoidea y la escotadura intertuberositaria y distiende ligeramente el haz inferior del ligamento glenohumeral de modo que consigue retrasar el citado impacto. La amplitud de la abducción es entonces de 90°. Cuando la abducción se desarrolla con una flexión de 30°, en el plano del cuerpo del omóplato, la puesta en tensión del ligamento glenohumeral se retrasa, permitiendo que la abducción alcance una amplitud de 110°en la escapulo humeral.

Durante la Rotación a. La rotación externa tensa los tres haces del ligamento glenohumeral. b. La rotación interna distiende los tres haces del ligamento glenohumeral.

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F. Coaptación Muscular Del Hombro

Los músculos periarticulares transversales, verdaderos ligamentos activos de la

articulación aseguran la coaptación de las superficies articulares: encajan con la

cabeza humeral en la cavidad glenoidea:

a. Vista posterior

b. Vista anterior

c. Vista superior

En estos esquemas se pueden observar los músculos siguientes:

1. Supraespinoso

2. Subescapular

3. Infraespinoso

4. Redondo menor

5. Tendón de la porción larga del bíceps, cuando este musculo se contrae, el

tendón sujeto al tubérculo supraglenoideo, desplaza la cabeza hacia dentro.

Ciertos autores refieren un papel coaptador a la presión atmosférica, que no actúa

en la glenoide, sino bajo la capa de los músculos periarticulares.

Los músculos longitudinales del brazo y de la cintura escapular impiden, mediante

su contracción tónica, que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide

bajo tracción de una carga sostenida con la mano o el mismo peso del miembro

superior. Esta luxación inferior se constata en el síndrome de “hombro colgante”,

cuando por cualquier motivo, los músculos del brazo y del hombro se paralizan. No

obstante, recientes trabajos electromiográficos demuestran que no intervienen

activamente más que cuando el miembro superior lleva cargas pesadas,

desempeñando el papel de sostén en situación normal.

Sin embargo la presencia de la bóveda acromiocoracoidea acolchada por el final del supraespinoso, evita y limita la luxación de la cabeza hacia arriba, bajo influencia de una potente contracción de estos músculos longitudinales. Si la bóveda acolchada por la determinación del supraespinoso queda destruida, la cabeza humeral impacta directamente contra la cara inferior del acromion y del ligamento acromiocoracoideo, causa de los dolores de la periartritis escapulohumeral o más concretamente del “síndrome de la ruptura del manguito de los rotadores”. a. Vista posterior b. Vista anterior En los esquemas se puede observar: (5´) porción corta del bíceps (6) coracobraquial

(7) porción larga del tríceps

(8 y 8´) haces del deltoides

(9) haz clavicular del pectoral mayor (la flecha negra indica la tracciónhacia abajo).

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II. LESIÓN DE SLAP

A. DEFINICIÓN

Es una lesión de un área del hombro conocida como el Labrum o Rodete

Glenoideo, y el nombre es un acrónimo de sus siglas en inglés: Superior Labrum

from Anterior to Posterior (SLAP). Esta lesión era anteriormente difícil de

diagnosticar y de tratar, debido a que no existían adelantos como la artroscopia y

la Resonancia Magnética Nuclear. El rodete glenoideo es el equivalente en el

hombro del menisco de la rodilla, y su función es la de darle estabilidad a la

articulación.

Por ende la lesión SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) es una lesión de la

parte superior del labrum glenoideo del hombro, generalmente centrada en la

inserción del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial, aunque puede

extenderse e involucrar al labrum anterior y posterior, así como estructuras

circundantes.

El labrum es un fibrocartílago que rodea la fosa glenoidea, donde se asienta la

cabeza del húmero. La superficie articular de la cabeza humeral es redondeada y 4

veces mayor que la fosa glenoidea. Este fibrocartílago permite duplicar la

profundidad de la fosa y con ello aumentar la estabilidad de la articulación

glenohumeral, que forma parte del complejo articular del hombro. Además, este

fibrocartílago sirve de inserción para los ligamentos glenohumerales y el tendón de

la cabeza larga del músculo bíceps braquial.

La lesión SLAP puede provocar dolor de hombro (más frecuentemente dolor

inespecífico relacionado a movimientos por encima de la cabeza), inestabilidad,

debilidad, rigidez o chasquidos de la articulación.

B. PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN DE SLAP

Esta lesión suele producirse más frecuentemente

por una caída sobre el brazo extendido

(generalmente con el hombro en abducción y ligera

flexión) o por uso repetitivo de movimientos de

lanzamiento, como en el caso de los jugadores de

balonmano, waterpolo o beisbol. También, por

mecanismo de tracción al levantar algo pesado, se puede desinsertar la unidad

funcional bíceps labrum. En pacientes deportistas o trabajadores la lesión,

generalmente, se produce por sobreuso al realizadar actividades repetitivas por

encima de la cabeza o por detrás de la espalda. En el paciente deportista de

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lanzamiento cuando el hombro está en posición de máxima abducción y rotación

externa combinada, la banda posterior del ligamento glenohumeral inferior se

localiza debajo de la cabeza humeral.

Si la capsula posteroinferior se encuentra contracturada e hipertrófica

produciendo GIRD, empujara la cabeza del humero como una cuerda sobre el

labrum posterosuperior. Estas fuerzas cizallantes sobre el labrum superior en la

máxima posición de abducción y rotación externa, combinadas a las fuerzas

rotacionales del mecanismo de despegamiento o peel-back exponen el hombro al

riesgo de lesión del labrum superior produciendo una lesión SLAP.

C. FISIOPATOLOGÍA

En el entendimiento de la pato-anatomía de la lesión SLAP Walch, describió el

pinzamiento glenohumeral posterosuperior o impigment interno, como el

pinzamiento que sufre el tendón del manguito rotador entre el labrum superior y

el troquiter con el hombro en abducción de 90 grados con rotación externa de 90

grados. Jobe, dándole el crédito a Walchcomo los descriptores de este síndrome;

aplica este concepto en los deportistas de lanzamiento describiendo un espectro

de patología de lesión del manguito rotador, el labrum superior e incluso el borde

superior de la glena, haciendo referencia de que en los deportistas de lanzamiento

empeoraría el pinzamiento posterosuperior debido al estiramiento repetitivo y

progresivo de las estructuras capsulo ligamentarias anteriores. Halbrechten

desacuerdo con la teoría de Jobede que la inestabilidad anterior empeoraría el

pinzamiento posterosuperior, demostró en su trabajo que un hombro que se

subluxa anteriormente tendrá menor contacto posterosuperior sin posibilidad de

realizar un pinzamiento interno. Burkhart y col demuestran claramente de que el

proceso patológico más importante en el deportista de lanzamiento es la perdida

de rotación interna con el hombro en abducción, definiendo el déficit

glenohumeral en rotación interna como GIRD (glenohumeral

internalrotationdeficit), proponiendo la rehabilitación de la rotación interna para

impedir la cascada patológica de la lesión del deportista de lanzamiento y prevenir

la lesión SLAP.

Burkhart y Morgan proponen el signo dinámico de despegamiento o “peel-back”,

con el hombro en abducción y rotación externa como el principal indicador de

disfunción del complejo bíceps-labrum. En esta posición el bíceps se posiciona más

vertical y posterior, produciendo un cambio dinámico en el vector del bíceps como

así también una torsión en la base insercional del bíceps, trasmitiendo las fuerzas

torsionales al labrum posterosuperior produciendo su despegamiento;

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recomendando la reparación artroscópica con anclajes para resistir las fuerzas

torsionales del mecanismo de despegamiento o peel-back.

El síndrome de “brazo muerto”, también descripto por Burkhart et,al reconocido

como uno de los principales causantes de la disfunción del hombro que lleva al

deportista de lanzamiento a la perdida de la biomecánica articular, lo podemos

definir como cualquier condición patológica del hombro que por dolor o malestar

le impide al deportista realizar el gesto de lanzamiento a la velocidad pre-lesional.

El deportista relata la sintomatología en la fase de aceleración o en la fase final de

la secuencia del lanzamiento, sintiendo un dolor agudo y punzante que da la

sensación de brazo muerto sin poder realizar el lanzamiento a la velocidad

habitual. Morgan et al. reportan que de 53 jugadores de beisbol, el 87% retorno a

la actividad pre-lesional de lanzamiento posterior a la reparación artroscópica de

lesiones SLAP tipo II.

La mayoría de las lesiones SLAP, reportadas en la literatura, generalmente son

lesiones asociadas a otras patologías del hombro como ruptura del manguito

rotador o inestabilidad8, reportando en la literatura que tan solo el 28% de las

lesiones SLAP fueron aisladas como principal causa de la sintomatologia.

Se han descripto ciertas variantes anatómicas del labrum, especialmente en su

porción anterosuperior,que deben ser correctamente identificadas para no

confundirlas con lesiones del mismo. Estas variantes incluyen agujero sublabral,

complejo de Bufford, ligamento glenohumeral medio cordonal e inserción

meniscoides del labrum. La importancia diagnóstica del reconocimiento de las

variantes anatómicas, es que una reparación errónea de la misma podría generar

una importante pérdida de la rotación externa y por ello alterar la biomecánica

articular.

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D. CLASIFICACIÓN

Se identifica 4 tipos de lesión SLAP, aunque puede ocurrir más de una al mismo

tiempo.

Tipo I: deshilachado, sin rotura de la parte superior del labrum, con el tendón del

bíceps intacto. Supone aproximadamente el 10% de este tipo de lesiones y hay

presente una degeneración de la porción superior del labrum en el que se observa

un aspecto “deshilachado” pero permanece fijado en la glenoides.

Tipo II: es la más frecuente. Asociada a microtraumas repetitivos. El labrum

superior y el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial están

desprendidos de la glenoides.Ésta supone el 40% de las lesiones de este tipo y

puede observarse una característica separación del labrum de la cavidad glenoidea

y la porción larga del bíceps, que se inserta en el tubérculo supraglenoideo.

Tipo III: rotura en asa de cubo con la parte central de la rotura desplazada dentro

de la articulación. No está involucrado el tendón de la cabeza larga del músculo

bíceps braquial.Se observa en el 30% de este síndrome y en él hay presente una

rotura en asa de cubo del labrum glenoideo en su porción superior en la cual no se

ve afectado la inserción del tendón de la porción larga del bíceps.

Tipo IV: rotura en asa de cubo pero en este caso involucrando al tendón de la

cabeza larga del músculo bíceps braquial.Representa el 15 % de estas lesiones y

ésta ya puede observarse como afecta a la porción larga de bíceps en la rotura en

asa del labrum glenoideo.

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E. DIAGNOSTICO

Es importante descartar el antecedente de una caída con los brazos en extensión,

o la práctica de un deporte de lanzamiento como el béisbol. El paciente siente

dolor, además cuando lanza refiere tener el brazo "muerto".

El traumatólogo debe realizar una serie de pruebas al examen físico que le ayudan

a diagnosticar la enfermedad. La radiografía no es de especial utilidad, es

necesario realizar una resonancia magnética, preferiblemente con un medio de

contraste llamado gadolinio. Esta es la llamada Artrografía por Resonancia

Magnética o Resonancia con contraste.

La lesión SLAP es generalmente difícil de diagnosticar, se debe pensar en ella para

descubrirla. Un reciente estudio reporta que casi la mitad de las lesiones SLAP son

diagnosticadas erróneamente por los médicos radiólogos.

1. Exploración Clínica y Funcional del Síndrome de Slap

En la exploración clínico-funcional del paciente afectado de lesión de Slap hay

presente un aumento de la rotación externa de la articulación gleno-humeral

asociada a una disminución del recorrido de la rotación interna en dicha

articulación. Frecuentemente suele estar acompañada de un S.I.C.K

(ScapulaInferoCoracoidsDiskinesia) y /o conflicto de compresión posterior a

nivel neurodinámico.

(En la imagen observamos un Sick(Scapula inferior coracoidsdisquinesia) que

suele acompañar a la lesión de Slap ocasionando un aumento de la rotación

externa de la articulación gleno-humeral, causante de esta lesión.)

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La descripción subjetiva que realiza el paciente es inestabilidad en su hombro y

resaltes en el recorrido articular durante su movilización. Para un adecuado

diagnóstico clínico-fisioterápico del Síndrome de Slap éste se debe sustentar en

la clínica que presenta el paciente; la biomecánica de su deporte u oficio, el

gesto que produce la sintomatología dolorosa, la hipermovilidad en algunos de

los movimientos de la articulación gleno-humeral acompañado de

hipomovilidad en otro de sus movimientos etc. Los tests específicos para el

diagnóstico de esta lesión también pueden ir acompañados de pruebas

radiológicas del tipo resonancia magnética nuclear (RMN),artro-resonancia con

uso de contraste y la artroscopia de hombro.

Resonancias Magnéticas Nucleares en las que pueden observarse la lesión de la

porción superior del labrum glenoideo y afectación del tendón de la cabeza

larga del bíceps.

Las instantáneas muestran artroscopias diagnósticas en las cuales pueden

observarse lesión de Slap sin desinserción del tendón de la cabeza larga de

bíceps.

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2. Pruebas Funcionales Espaciales en la Lesión de Slap

Este tipo de pruebas físico-funcionales buscan la presencia de diferentes signos

positivos que confirmen la presencia de este tipo de lesión.

Test de tensión del bíceps de Snyder: Con el paciente sentado éste realiza una

abducción activa en la articulación gleno-humeral; con el brazo partiendo de

una abducción de 90º acompañado de extensión de codo y supinación del

antebrazo. El terapeuta resiste el movimiento y si da positivo es signo de

afectación de porción superior del lábrum y el tendón de la cabeza larga del

bíceps.

Test de compresión-rotación: El paciente ha de estar situado en decúbito

supino con el hombro en abducción de 90º y el codo en flexión de 90º. El

terapeuta realiza una compresión en el eje longitudinal del húmero y al mismo

tiempo realiza movimientos de rotación interna/externa del hombro con el

objetivo de pellizcar la rotura en “asa de cubo” del labrum glenoideo. En caso

de signo positivo han de aparecer resaltes y chasquidos en el interior del

hombro.

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Test de compresión activa: El terapeuta pide al paciente que realice una

flexión de 90º del hombro con el codo extendido y posteriormente ha de

realizar una aducción hacia el tronco de 10-15º quedando el brazo situado en

rotación interna. Mientras el paciente realiza el movimiento de flexión en

rotación interna y aducción el terapeuta mantiene una presión en dirección

caudal. Partiendo de esta misma posición y con el antebrazo supinado el

terapeuta realiza el mismo test. Éste es positivo si hay presencia de

sintomatología dolorosa en la 1ª maniobra y si esta sintomatología disminuye o

desaparece en la 2ª maniobra. La presencia de dolor en la articulación acromio-

clavicular o en el techo del hombro es indicativo de patología acromio-

clavicular. Si el dolor aparece en el interior del hombro y /o va acompañado de

resalte interno indica la presencia de patología del labrum glenoideo.

Fotografía del test de compresión activa en rotación interna

Fotografía del test de compresión activa en supinación

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Test de provocación de nuevo dolor: El paciente está situado de pie y el

terapeuta lleva el brazo a una abducción de 90-100º con una flexión de codo

de 90º. Luego realiza una rotación externa máxima induciendo movimientos de

prono-supinación. Se produce un signo positivo en este test cuando el

movimiento de pronación provoca dolor o es mayor que en el movimiento de

supinación.

Fotografía del test de provocación del nuevo dolor

Test de tensión del bíceps: El paciente se encuentra situado en decúbito

supino con el brazo en abducción de 90º y flexión de codo de 90º; acompañado

de rotación externa y el antebrazo supinado. El terapeuta resiste el

movimiento de flexión en esta posición y la prueba resulta positiva cuando hay

presencia de dolor al realizar la flexión activa.

La exploración clínico-funcional y la presencia de signos positivos en los

diferentes test nos informan de la presencia de una lesión de Slap en uno de

sus 4 grados y la presencia de alteraciones biomecánicas del complejo articular

del hombro nos han servir para averiguar la etiología de dicho síndrome.

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F. TRATAMIENTO

Cuando los desgarros del labrum causan síntomas menores, pero no causan

inestabilidad en el hombro, por lo general son tratados con fisioterapia. El

fisioterapeuta podrá:

Adaptar un plan de tratamiento para su recuperación.

Diseñar ejercicios específicos de fortalecimiento del hombro, como la

rotación externa y ejercicios de rotación interna, para ayudar a equilibrar la

musculatura y disminuir la presión en el labrum glenoideo.

Diseñar ejercicios de estiramiento.

Realizar terapia manual para disminuir el dolor y mejorar el movimiento.

Aplicar hielo.

Educarle acerca de posiciones o actividades a evitar.

En los casos más graves, cuando los tratamientos conservadores no son capaces de

aliviar completamente los síntomas de un desgarro del labrum, la cirugía puede ser

necesaria para volver a conectar el labrum desgarrado.

1. Tratamiento Quirúrgico – Artroscopia y Técnica Quirúrgica

La indicación quirúrgica depende de múltiples factores como: edad, actividades

deportivas o laborales y cronicidad de la sintomatología; debiendo considerarla

luego de que el tratamiento médico no diera buenos resultados al menos

durante 3 meses. En deportista de lanzamiento o pacientes con sobreuso en

actividades por encima de la cabeza, este tratamiento debería incluir un

periodo de repo-so del gesto deportivo o laboral que provoque la

sintomatología.

La indicación temprana de la cirugía se debe realizar en pacientes que

presentan signos de compresión del nervio supraescapular secundario a

ganglión en la fosa espinoglenoidea.

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La reparación artroscópica de la lesión SLAP la realizamos en posición de silla

de playa con el brazo en tracción manual por un asistente, con 30-40 de

Abducción y 20 grados de flexión anterior. Con bloqueo anestésico

interescalenico del plexo braquial, más sedación con infusión de propofol y con

bomba de infusión continua a 30-35 mmHg. Por un portal posterior estándar

para visualización, se realiza una evaluación de la unidad funcional bíceps

labrum con un gancho palpador en busca de inestabilidad de la inserción del

labrum superior, signo de despegamiento o peel-back, signo de drive through o

paso a través. Una vez que se realiza el diagnóstico de lesión SLAP y se decide

realizar la reconstrucción artroscópica, se realizan los portales accesorios

antero inferior justo por encima del borde superior del subescapular y portal

antero supero lateral justo por encima del tendón del bíceps, entrando a nivel

del borde antero lateral del acromion. Ambos portales se realizan de afuera

adentro, la localización correcta se busca mediante una aguja espinal y se

realiza la colocación de cánulas de 7,25 mm con sistema de guías de dilatación

progresiva (Arthrex inc. Naples Florida). La cánula antero inferior se la utiliza

para manejo de sutura e instrumental y la cánula antero supero lateral para la

colocación de los implantes y pasaje de sutura e instrumental. Por la cánula

antero inferior se realiza el desbridamiento y cruentado de la lesión utilizando

legras, raspas artroscópicas y shaver motorizado; para la preparación del lecho

óseo por debajo del labrum desinsertado para mejor aporte biológico. La

fijación de la lesión se realiza con arpones de titanio Fastak de 2,8 mm (Arthrex

inc. Naples Florida) o preferiblemente con arpones bioabsorviblesBioSuture-

Tak de 3 mm (Arthrex inc. Naples Florida). La colocación de los implantes se

realiza de posterior a anterior. El primer arpón se coloca con guía de colocación

del implante por la cánula antero supero lateral por detrás de la inserción del

bíceps; si la lesión SLAP es muy posterior o la anatomía del portal antero

supero lateral, no permite llegar con ángulo correcto de colocación del

implante al cuadrante posterosuperior de la glena; se realiza la colocación del

implante a través del portal de Wilmington directamente con la guía de

colocación del implante con técnica transtendón en la unión músculo

tendinosa, sin la colocación de cánulas artroscópicas para no dañar el manguito

rotador. Luego de la colocación del implante se retira la sutura que se utilizara

como poste por el portal antero inferior, por el portal antero supero lateral se

realiza el pasaje de sutura con técnica de suture lazo; luego se realiza el

anudado artroscópico desde el portal antero supero lateral. Según el tipo de

lesión SLAP se realiza la colocación de 1 arpón por detrás y otro por delante del

tendón del bíceps o 2 arpones por detrás de la inserción del bíceps. Para

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constatar la estabilidad de la reconstrucción, debemos corroborar la corrección

del signo de despegamiento o peel-back y del signo de paso a través o drive

through.

A: Jugador de Rugby 20 años con SLAP tipo II combinado. B: Combinación de

punto vertical y horizontal de 2 arpones por detrás de la inserción del bíceps.

C: Resultado Final 2 arpones por detrás del bíceps y 1 arpón por delante del

bíceps.

2. Tratamiento Terapéutico por Fases

Fase I post operatoria inmediata (Movilidad limitada de 1 a 6

semanas).

Objetivos:

Acelerar el proceso de cicatrización

Disminución del dolor

Favorecer la estabilidad dinámica

Uso de Cabestrillo durante 4 semanas.

Tratamiento 1-2 semanas:

Láser

ejercicios pendulares la 1 semana.

movilizaciones en articulaciones libres.

Movilizaciones :pasiva y activas asistidas

RE.10° a 15°y RI. 45°

Semana 3 y 4

Movilizaciones pasivas y ejercicios activos asistidos.

Flexión de 90°

Abducción de 75° a 85°

Rotación externa de 25 a 30°

Rotación interna de 45

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5 y 6 semana:

Mejorar gradualmente la movilidad.

Flexión 145°.

Rotación Ext. 45 y interna 45°.

Abducción. 45° a 60°.

Ejercicios activos libres de hombro.

No ejercicios de fortalecimiento del bíceps.

Fase IIintermedia de protección moderada 7-14 semanas.

Objetivos:

Restablecer la movilidad completa.

Restablecer la fuerza muscular y el equilibrio.

Tratamiento:

progresión gradual de la movilidad.

Flexión 180° rotación externa.90° abducción 90 a 95°.

Inicia programa de ejercicios para lanzadores.

Progresar la movilidad según las demandas funcionales.

Fase IIIde protección mínima de 14 - 20 semanas

Objetivos:

Establecer y conservar la movilidad completa

Mejorar le fuerza muscular, potencia y resistencia.

Tratamiento

Continúa con todos los ejercicios de estiramientos.

Programa de ejercicios para lanzadores o ejercicios fundamentales.

Programa de ejercicios leves en actividades deportivas limitadas.

Natación ligera.

3. Tratamiento Fisioterapéutico

Un labrum quirúrgicamente reparado tarda de 9 a 12 meses en curarse

completamente. Inmediatamente después de la reparación, se debe evitar

poner tensión excesiva o presión en el labrum. Su fisioterapeuta está

capacitado para introducirle gradualmente los ejercicios de una manera

segura, para que pueda regresar a sus actividades habituales sin necesidad de

volver a lesionar los tejidos reparados.

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a. Concepto Mulligan

El Concepto Mulligan aporta en el tratamiento de la lesión Slap a través de

sus diversas técnicas de Movilizaciones con Movimiento (MCM) para

conseguir una mejora del rango de movimiento articular y lograr una

correcta mecánica de los movimientos patológicos presentes en esta lesión

del hombro. El efecto simpato-excitatorio e hipoanalgésico permite realizar

cambios en el “esquema motor” de la musculatura estabilizadora de

escápula, depresora y elevadora del hombro sin presencia de dolor durante

la ejecución de sus técnicas. Siguiendo los principios del Concepto Mulligan

aplicando sus diversas técnicas en ausencia de dolor siempre y cuando se

consiga una mejora objetiva e instantánea del rango de movimiento sin

dolor. Aquí les presentamos las diversas técnicas de Movilizaciones con

Movimiento para la corrección de la biomecánica de complejo articular del

hombro en la lesión de Slap.

Movilización con Movimiento para la posteriorización costal

El terapeuta sitúa sus manos alrededor de la costilla posteriorizada

mientras el paciente, en sedestación, coloca ambos brazos a la altura de su

nuca para permitir un mejor acceso a su caja torácica en la región dorsal

media. El terapeuta eleva la costilla mientras el paciente realiza un

movimiento de rotación hacia el lado afecto al mismo tiempo que realiza

una extensión. Esta Movilización con Movimiento permite corregir “el

defecto de posición” de las costillas posteriorizadas presentes en la lesión

de Slap y que al mismo tiempo son una de las causas del (SICK) que

acompañan a esta patología. Al conseguir esta reposición de las costillas

permite una adecuada activación del patrón motor del Serrato anterior en

la Abducción-elevación del hombro que es una de las alteraciones

biomecánicas y de activación de los factores de reclutamiento

neuromuscular del hombro.

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La fotografía muestra la (MCM) para conseguir la reposición de las costillas

afectadas por el defecto de posición en posteriorización.

Movilización con Movimiento para la antepulsión del hombro (Síndrome

Subcoracoideo)

En esta patología puede observarse también un síndrome subcoracoideo

por excesiva actividad del músculo pectoral mayor en su inserción en la

apófisis coracoideos pudiendo ocasionar síndromes del desfiladero

subcoracoideo y que suelen acompañar a la lesión de Slap y al (SICK). Esto

es debido a que este defecto de posición de la apófisis coracoides

ocasionada por el exceso de actividad del pectoral mayor provoca un

aumento de la rotación caudal y anteposición de la clavícula que ocasiona a

su vez un aumento de la rotación caudal de la escápula característico del

(SICK).

Para el tratamiento de este trastorno biomecánico el terapeuta sitúa su

mano en el proceso coracoideo realizando una ligera tracción hacia medial

de los tejidos blandos (músculo-tendinosos) al mismo tiempo que

reposiciona el hombro en retropulsión. En esta posición se le pide al

paciente que realice una elevación del hombro sin presencia de dolor.

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Ésta técnica consigue reposicionar los tejidos blandos circundantes al proceso coracoideo causantes de la antepulsión del hombro y al mismo tiempo un aumento del rango de movimiento esterno-clavicular y acromio-clavicular en rotación craneal y retroposición. Esto permite un aumento del rango de movimiento de la rotación craneal de la escápula presente en el (SICK) y en la lesión de Slap.

En la fotografía observamos la MCM para la posteriorización del hombro y

el síndrome subcoracoideo.

Movilización con Movimiento para la articulación Acromio-Clavicular

El objetivo de esta maniobra terapéutica es conseguir una elevación del

hombro hasta los 180º; el terapeuta reposiciona la clavícula realizando una

movilización dorso-caudal de la clavícula mientras el paciente realiza una

elevación activa del hombro. Al conseguir la corrección del defecto de

posición de la articulación Acromio-clavicular logramos al mismo tiempo la

reposición con aumento de rotación craneal de la escápula presente en el

SICK dentro de la lesión de Slap.

En la fotografía puede observarse la MCM con movimiento reposicionando

la clavícula mientras el paciente realiza una elevación de 180º del hombro.

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Movilización con Movimiento de la articulación Esterno-costo-clavicular

El terapeuta busca una corrección del defecto de posición presente en esta

articulación en la lesión de Slap en la cual hay una limitación del

movimiento de retroposición y rotación craneal de la clavícula. El

fisioterapeuta moviliza la articulación esterno-costo-clavicular en dirección

de rotación craneal y retroposición mientras el paciente realiza un

movimiento de abducción por encima de los 90º, instante en que esta

articulación junto con la Acromio Clavicular y la rotación Caudal y externa

de la escápula permiten el movimiento de abducción hasta los 180º. El

tratamiento de esta articulación siempre ha de combinarse con la

exploración y/o tratamiento de la articulación Acromio-Clavicular debido a

que trabajan como un conjunto articular para proporcionarle 60 º en el

movimiento de abducción del hombro.

La fotografía muestra la MCM con una movilización en retroposición y rotación craneal de la esterno- clavicular mientras el paciente realiza una abducción por encima de los 90º. La articulación Glenohumeral

Debido a que la patología en la que nos referimos en este artículo se

asienta en esta articulación (Lesión de la porción superior del labrum

glenoideo) le prestaremos una especial atención en el tratamiento a través

del concepto Mulligan para la limitación del rango de movimiento y/o

presencia de dolor o inestabilidad anterior en los movimientos de

abducción y rotación interna característicos en el Síndrome de Slap.

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Movilización con Movimiento para la abducción de la articulación

glenohumeral

El terapeuta sitúa una cincha alrededor del hombro, rodeando la

articulación glenohumeral y situada a la altura de la pelvis del terapeuta,

para poder realizar la MCM con mayor precisión dejando libres las manos

del terapeuta. Éstas sirven para fijar la posición de la escápula del paciente

e impedir el desplazamiento de la cincha de la articulación glenohumeral.

La movilización con movimiento consiste en una movilización posterior de

la cabeza del húmero, con la cincha, mientras el paciente realiza un

movimiento de abducción la mano caudal del terapeuta se encarga de fijar

la escápula en rotación craneal con el fin de impedir una compensación

durante la ejecución de esta técnica. Con ello se evita el desplazamiento en

rotación caudal de la escápula causante del SICK y del aumento patológico

de la rotación externa glenohumeral en la lesión de Slap. La MCM se realiza

en 3 series de 10 repeticiones hasta conseguir la reposición en

posteriorización de la cabeza humeral.

En la fotografía se observa la MCM para la abducción glenohumeral con

una reposición de la cabeza humeral en posteriorización.

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Movilización con Movimiento para la rotación interna Glenohumeral

Al existir en la lesión de Slap un aumento patológico de la rotación externa

glenohumeral al mismo tiempo se produce una disminución del

movimiento de rotación interna del hombro que buscamos con esta MCM

mejorar su rango de movimiento. La posición de partida de esta MCM es

con el paciente en bipedestación y con el brazo situado detrás de la espalda

en rotación interna. El terapeuta sitúa el pulgar de su mano derecha la

altura del codo del paciente que se encuentra flexionado y al mismo tiempo

sitúa su otra mano a la altura de la axila. El terapeuta realiza una tracción

lateral de la cabeza del húmero al mismo tiempo que con la mano derecha

tracciona también del codo. El paciente ha de realizar una rotación interna

activa mientras el terapeuta tracciona lateralmente y caudalmente de la

cabeza del húmero y caudalmente del codo. Para esta Movilización con

Movimiento se han realizar 2 o 3 series de 10 repeticiones con el fin de

reposicionar la cabeza del húmero y conseguir un aumento del rango de

movimiento en la rotación interna.

Para esta MCM hay otra variante que se realiza con la cincha situada

alrededor de la articulación glenohumeral al igual que para la MCM en la

abducción del hombro. La posición de partida es con el paciente en

bipedestación y el hombro en abducción de 90º. El terapeuta sitúa la cincha

alrededor del hombro y fijándola a la altura de su pelvis siendo el objetivo

posteriorizar la cabeza del húmero al igual que para el aumento del rango

de movimiento en abducción. El paciente realiza una rotación interna

partiendo de la abducción de 90º mientras el terapeuta con la cincha

realiza una movilización dorso caudal de la cabeza del húmero. Ésta MCM

se realiza en 3 series de 10 repeticiones.

Una última variación en la MCM para la rotación interna con el paciente en

bipedestación y el hombro situado detrás de la espalda, al igual que en la

1ª MCM para la rotación interna anteriormente descrita el terapeuta coloca

la cincha a la altura de la axila del paciente y fijándola a nivel de su raquis

dorsal y con la mano caudal situada a la altura del codo en flexión. El

paciente realiza un movimiento de rotación interna separando la mano del

raquis; al mismo tiempo el terapeuta realiza con la cincha una tracción

lateral de la cabeza del húmero y caudal del codo que impide el

movimiento craneal de la cabeza del húmero contra el “techo del hombro”.

Como en las anteriores MCM se realizan unas 3 series de 10 repeticiones.

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En la fotografía se observa la 1ª MCM para el aumento de la rotación interna que se realiza con las manos del terapeuta.

En esta fotografía observamos la 2ª MCM para la rotación interna realiza con la cincha.

En esta fotografía puede observarse la última (3ª) MCM para el aumento del rango de movimiento de la rotación interna.

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b. Método Mcconnell

El método Mcconnell de Terapia Manual Nuero Ortopédica consiste en la

observación de la postura estática y dinámica pueden influir en la presencia

de sintomatología dolorosa en el paciente con trastornos del hombro en

general y en la lesión de Slap en particular. Concretamente en el aumento

de la rotación caudal de la escápula presente en el SICK que acompaña al

síndrome de Slap y que es ocasionado a su vez por un déficit en el trapecio

superior y posteriorización costal que provocan el aumento de la rotación

externa de la articulación glenohumeral características del síndrome de

Slap.

El método Mcconnell hace uso del tape para la inhibición de los tejidos

blandos para conseguir la desaparición inmediata de la sintomatología

dolorosa; causante a su vez del déficit postural estático, dinámico y la

defectuosa respuesta neuromuscular del esquema motor que participa en

la estabilidad escapular en la lesión de SLAP. Este método utiliza el endure

tape para la corrección biomecánica de los tejidos afectos de

sintomatología dolorosa.

En este artículo hacemos uso del kinesiotaping en combinación del tape

basándonos en los principios del método Mcconnell para corregir los

déficits postural y en la estabilidad de la escápula y conseguir recobrar el

esquema motor adecuado en el gesto de abducción-elevación del hombro

“gesto de armado en los pacientes con lesión de Slap. Las características de

la cinta kinésica, permite inhibir el mecanismo del dolor a través de la

estimulación de músculos débiles o con déficit neuromuscular y la

relajación de músculos sobreexcitados a nivel neuromuscular. El hecho

también un material hipoalergénico es el que nos ha hecho decantarnos

por uso en lugar del endure tape pero siguiendo los principios del Método

Mcconnell.

En la fotografía podemos observar el kinesiotaping en combinación con el tape para la corrección del déficit del trapecio superior, causante del aumento de la rotación caudal de la escápula en esta patología.

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Al ser el método Mcconnell uno de sus objetivos terapéuticos la corrección

de los déficits posturales dinámicos y estáticos y de los esquemas motores

incorrectos, presente en la lesión de Slap con aumento patológico de la

rotación externa glenohumeral y rotación caudal escapular, hacemos uso

de él para lograr el restablecimiento de un adecuado esquema motor y de

control neuromuscular de la estabilidad escapular y disminución de la

rotación externa escapular. En esta otra fotografía también podemos

observar el uso del kinesiotaping combinado con el tape siguiendo los

principios del método Mcconnell para la posteriorización costal.

El objetivo del uso del vendaje a través del método Mcconnell es suplir el

déficit de serrato posterior y del trapecio superior logrando una corrección

del esquema motor en la abducción del hombro, causantes de la

posteriorización costal. Esta posteriorización permite que se perpetúe una

defectuosa estática y dinámica escapular causantes a su vez del defecto en

el movimiento de abducción del brazo y en los patrones de reclutamiento

neuromuscular en el gesto de “armado “(abducción rotación externa

máxima) presentes en las personas afectadas por la lesión de Slap.

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c. Kinesiotaping en la Lesión de Slap

El vendaje neuromuscular (kinesiotaping) permite mantener los efectos del

tratamiento de terapia manual neuro-ortopédica debido a sus mecanismos

de actuación en el tejido conectivo y partes blandas circundantes a la

articulación glenohumeral.

El uso del vendaje neuromuscular en esta patología nos sirve 3 objetivos en

concreto:

El descenso del elevado tono del músculo bíceps braquial, tras la

corrección biomecánica anteriormente realizada; para evitar que continúe

traccionando excesivamente el tendón de su cabeza larga en su inserción a

nivel del tubérculo supra-glenoideo.

En la fotografía se observa la aplicación del kinesiotaping para la inhibición del bíceps braquial. Conseguir mantener el reposicionamiento de la antepulsión del hombro

mediante la inhibición de la hipertonía presente en el pectoral mayor y los

tejidos blandos que rodean al proceso coracoideo.

En esta fotografía se observa el uso del kinesiotaping en el pectoral mayor y los tejidos blandos del proceso coracoideo.

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El reposicionamiento del deltoides a través de la inhibición de los haces

acromial y espinal que presentan un elevado tono y son al mismo tiempo

uno de la presencia de una rotación externa patológica en la lesión de Slap.

Con ello se consigue un aumento del tono del haz clavicular del deltoides.

En la fotografía podemos observar la aplicación del kinesiotaping reposicionando anteriormente el vientre muscular del deltoides activando el haz clavicular del deltoides.

4. Ejercicios de Prevención

Los deportistas (como los escaladores) tienden a generar aumento del tono

muscular, en la región anterior del cinturón del hombro; por ello tienden a

redondear los hombros generando una rotación interna en el hombro, y esto

predispone aún más a una lesión de la articulación del hombro.

Por lo mismo es importante al pensar en una estabilización preventiva, generar

ejercicios que nos lleve a una rotación externa, ampliación del diámetro de la

cintura escapular y generar también una estabilización en la zona posterior de

tronco, que nos permita una mayor seguridad, al realizar el gesto deportivo o

técnico. Por ende a continuación presentamos los siguientes ejercicios

preventivos de hombro:

a. Estabilidad medial de la Zona de la Escapula; para ello se

compromete al musculo trapecio medio y romboides, que se encuentra en

la zona intermedia entre ambas escapulas. Con este ejercicio se logra una

estabilidad que nos permite tener un mayor rango de rotación externa y

elevación, para que de esta manera podamos prevenir los pinzamientos a

nivel de la capsula articular del hombro.

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b. Ejercicios que favorecen a los Rotadores Externos de Hombro;

fundamentales en la estabilidad de la cintura escapular. Para ello se le pide

al paciente (deportista como por ejemplo al escalador) que mantenga el

brazo en reposo, con el codo en 90° y ejecute la rotación con la tensión de

la banda elástica; y para poder dar una posición de mayor estabilidad y

relajo de la articulación se pone un pequeño balón a la altura del codo, para

prevenir aumento de rose en la articulación que estamos tratando de

estabilizar.

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c. Ejercicios para una Mayor Estabilidad en el Hombro;

comprometedos músculos importantes en el hombro, el dorsal ancho y el

trapecio inferior, los cuales nos llevan a orientar al hombro en una posición

más óptima, para realizar los movimientos de elevación al momento del

deporte (escalada).

d. Estabilidad del hombro; que involucra la cara posterior del brazo

“Tríceps” y la zona de la espalda “Dorsal Ancho”; ejercicios que nos

colabora también a mejorar la postura a nivel del hombro y la zona

posterior del tronco. para ello se le pide al deportista o paciente que con

una rotación interna de sus brazos y los codos extendidos, jale la cinta

elástica hasta sus caderas, desde una posición de elevación.

Es importante destacar que estos cuatro ejercicios, apuntan directamente a un

trabajo de prevención, para disminuir las lesiones de tipo SLAP en el hombro

del deportista (Escalador). Por ende se recomienda realizar ejercicios en serie

de 10 repeticiones y luego 3 series de 10, con períodos de descaso.

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III. LESIÓN DE BANKART

A. DEFINICIÓN

El nombre viene de un cirujano traumatólogo inglés quien describió la lesión en

1923, y fue quien popularizó la técnica quirúrgica que lleva su nombre. Sin

embargo un médico alemán llamado Perthes había descrito la operación en 1906.

La lesión de Bankart consiste en el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo

del hombro en su porción antero inferior, como consecuencia generalmente de

una luxación anterior del hombro.

Esta lesión no es suficiente por sí sola, para que se produzca una inestabilidad

recidivante. El factor necesario para que se produzca esta recurrencia es la

deformidad plástica del ligamento glenohumeral.

Por ende esta rotura del rodete (lesión de bankart ) al generar menor estabilidad

articular provoca que las luxaciones de hombro sean más recurrentes dañando aún

más los ligamentos de éste, por lo que es importante realizar un buen tratamiento

fisioterápico a nivel muscular para eliminar descompensaciones de la musculatura

agonista-antagonista del complejo escapulo-humeral, principalmente de la

rotadora del hombro( manguito rotador), trabajar y potenciar la musculatura

estabilizadora dinámica del hombro como compensación a la falta de estabilidad

estática por parte de los ligamentos y cápsula articular.

Cuando se produce la luxación de manera recidiva, es necesario la cirugía

artroscópica para realizar la sutura del rodete y ligamentos dañados,

principalmente de los anteriores, que son los que dan estabilidad para que la

cabeza del húmero no se luxe anteriormente, tras ello es necesario tratamiento

rehabilitador para ganar toda la movilidad del hombro, potenciar la musculatura

para no perder tono muscular, realizar ejercicios de estabilización y propiocepción

para lograr la mejor funcionalidad posible de la articulación.

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B. VARIANTES DE LA LESIÓN DE BANKART

Existen DOS importantes variantes de lesión de Bankart, que incluyen lesión tipo

ALPSA y lesión PERTHES.

ALPSA: consiste en desgarro del labrum y del ligamento glenohumeral inferior,

asociado a desprendimiento del periostio con integridad del mismo, que se

desplazan y rotan medial e inferiormente, originando un tejido cicatricial que

finalmente puede sinovializarse.

PERTHES: El labrum desgarrado puede aparecer normalmente situado, aunque

funcionalmente comprometido. El periostio escapular anterior se observa

despegado, pero integro.

C. EPIDEMIOLOGIA

Articulación Glenohumeral, es la de mayor movilidad del organismo. Por ende la

que se luxa con más frecuencia, debido a la gran laxitud ligamentosa y a la

desproporción entre las cavidades de las superficies articulares.

Cuyo predominio en varones (8/1). El 70% ocurren en menores de 30 años.

D. PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN BANKART

Se produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que

produce una luxación de hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero

"arranca" el rodete glenoideo o labrum antero inferior, dejando como

consecuencia un hombro inestable.

De forma Traumática:

Por luxaciones recurrentes Laxitud Caídas Traumatismos a nivel de hombro, etc.

De forma A traumática:

Por juegos donde se requiera de un gran esfuerzo, como: Fútbol Tenis Natación Béisbol

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E. CLASIFICACIÓN

Cuando solo están afectados estos tejidos, se conoce como Bankart fibroso.

Si hay afectación ósea de la glena, se denomina Bankart óseo.

Bigliani hizo una clasificación de las lesiones del anillo glenoideo en función del

grado de afectación ósea.

Tipo I: fragmento sin desplazar.

Tipo 2: fragmento desplazado con labrumdesinsertado.

Tipo 3A: deficiencia ósea < 25%.

Tipo 3B: deficiencia ósea > 25%.

F. CAUSAS

La causa principal de la lesión de Bankart es la luxación de hombro. Pese a que no

todas las luxaciones producen la lesión de Bankart, al menos el 80% de los

pacientes con luxación terminan padeciendo esta lesión.

G. SÍNTOMAS

El síntoma principal de la lesión de Bankart es el dolor agudo en el hombro.

Además el paciente puede presentar inestabilidad en la articulación y tener la

sensación de que el hombro se desplaza, 'se sale de su sitio'.

Además el hombro muestra signos de inestabilidad especialmente en movimientos

con el hombro de abducción y rotación externa.

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H. DIAGNOSTICO

Para diagnosticar el problema, su médico le examinará el brazo y el

hombro. Deberá moverle el brazo en varias direcciones para ver cuáles

son los síntomas. También es posible que le hagan ciertas pruebas de

toma de imágenes, como resonancia magnética, artro-resonancia

magnética o tomografía (abreviadas respectivamente MRI, MRA y CT

en inglés). Estas pruebas permiten al médico observar en detalle los

tejidos de su articulación del hombro.

1. IMAGENLÓGICO

Se deben pedir radiografías para diagnosticar lesiones asociadas de la cabeza

del húmero. Además un estudio conocido como Resonancia Magnética con

contraste o Artroresonancia.

2. EXPLORACIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL DEL SÍNDROME BANKART

Signo De La Charretera; típica luxación anterior, la más frecuente, desaparece

la redondez del hombro por desplazamiento de la cabeza humeral y se hace

prominente la punta del acromion.

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Signo Del Hachazo; (luxación anterior del hombro) hay interrupción en el

contorno del hombro al salir la cabeza de la cavidad glenoidea.

Signo De Aprehensión; encontrado en la subluxación anterior de hombro. El

paciente está sentado y el examinador, quien está detrás, le coloca el hombro

en abducción de 90° con rotación externa de 45°, ejerciendo presión sobre la

cabeza humeral hacia anterior y abajo para provocar la subluxación.

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I. TRATAMIENTO

El reposo y los medicamentos antiinflamatorios suelen ser el primer tratamiento

que se recomienda. También puede emplearse fisioterapia para fortalecer los

músculos del hombro a fin de estabilizar la articulación. Si estos tratamientos no

son suficientes, es posible que su médico le recomiende una cirugía de reparación

del labrum.Hoy en día es cada vez más frecuente la utilización de artroscopia en

este tratamiento.

Desde el punto de vista fisioterapéutico, los objetivos a conseguir en el

tratamiento son:

Reducción de la reacción inflamatoria.

Alivio del dolor.

Mantenimiento de la movilidad articular completa.

Recuperación de una función muscular.

Integrar al paciente a sus actividades de la vida diaria y laboral.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

a. INCISIONES Se realizan unas pequeñas incisiones (portales) alrededor de la articulación. El

artroscópico y los instrumentos quirúrgicos pasarán a través de éstas

incisiones.

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b. PORTALES Es importante establecer unos buenos portales para desarrollar la técnica y

plantear con la aguja espinal para ver cómo se llega a las zonas en las que

vamos a trabajar.

Por lo general, utilizamos de 2 a 3 portales: posterior (visión), anterior (anclajes

y suturar) y anterolateral (manejo de suturas).

c. VISUALIZACIÓN El artroscopio se introduce por la parte posterior del hombro. A través de un

tubo (cánula) fluye suero salino dentro del hombro para expandir la

articulación y mejorar la visualización. La imagen se envía a un monitor de

video donde el cirujano puede ver el interior de la articulación.

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d. DESBRIDAMIENTO El desbridamiento es la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado para

mejorar la salubridad del tejido restante.

e. REPARACIÓN Se introduce un instrumento quirúrgico en la articulación para reinsertar el

rodete glenoideo en la cavidad glenoidea mediante suturas y anclas. Este tipo

de lesión también se asocia con desgarros de la cápsula que rodea la

articulación del hombro. Estos desgarros de la capsula están localizados en la

misma zona donde se separa el rodete glenoideo. Los desgarros capsulares

también se reparan mediante suturas.

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f. FINALIZACIÓN Una vez que el rodete glenoideo es reinsertado en la cavidad glenoidea, se

retiran los instrumentos quirúrgicos y el procedimiento finaliza.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO PRE – QUIRÚRGICO

Primera fase (fase aguda)

En esta primera fase no vamos actuar aún sobre la zona de lesión ni se va activar el

hombro. Con nuestro tratamiento queremos disminuir el dolor y la inflamación,

dando un tiempo prudente para la reparación del tejido lesionado. Por

consiguiente se debe seguir los siguientes pasos:

Reposo y elevación del hombro afectado.

Aplicación de crioterapia durante 20 minutos cada cuatro horas,

especialmente antes de acudir a la sesión de tratamiento.

La sesión de fisioterapia

Aplicación de electroterapia analgésica de media frecuencia durante 10

minutos (TENS).

contracciones isométricas de deltoides para tonificar el músculo, evitar su

atrofia.

Masoterapia descontracturante de la musculatura cervical e

interaescapular.

Cinesiterapia pasiva de la región cervicodorsal.

Educación del paciente en la realización de ejercicios activos libres de

columna cervical y cintura escapular en todos los planos de movimiento.

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Segunda fase (fase subaguda)

En esta fase empezamos a activar el hombro, pero sin actuar todavía sobre la

lesión.

En esta fase la inflamación de la primera fase ha disminuido.

Hay que ganar arcos de movilidad articular.

Las sesiones de tratamiento constan de:

Aplicación de electroterapia analgésica de media frecuencia durante

10 minutos.

Masaje descontracturante.

Contracciones isométricas de deltoides.

Movilizaciones pasivas.

Deslizamiento de la cabeza humeral sobre la glenoides en todos los

sentidos, excepto el deslizamiento inferior.

Cinesiterapia pasiva y activa asistida (con poleoterapia, bastones).

Estas movilizaciones han de ser lentas y realizadas en poca amplitud

articular, respetando el dolor.

Ejercicios de circunducción libre en posición baja (tipo Codman).

Recomendaciones al paciente en casa:

Aplicación de crioterapia durante 20 minutos tres cada sesión de

tratamiento.

Continuación con los ejercicios de columna cervical y cintura

escapular que ha aprendido en la primera fase.

Ejercicios de CODMAN

Una buena manera de realizar estos ejercicios es apoyar el tronco sobre una mesa

o silla, dejando los brazos de lado.

Se recomienda que el paciente haga los ejercicios de 3 a 4 veces diarias con 30

repeticiones cada una en diferentes direcciones:

Hacia la derecha

Hacia la izquierda

Hacia arriba y abajo

Hacia afuera y hacia adentro

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Tercera fase (fase de fortalecimiento muscular)

La lesión ya está cicatrizada y podemos empezar a actuar sobre ella. Por tanto la

lesión de fisioterapia comprende las siguientes técnicas:

Aplicación de ultrasonido pulsátil durante cinco minutos.

Fricción tipo Cyriax (masaje transverso profundo) sobre el tendón para

reducir las adherencias producidas por restos inflamatorios.

Contracciones isométricas por grupos musculares.

Movilizaciones pasivas de la cabeza humeral sobre la cavidad glenoidea: se

efectúa las mismas técnicas iniciadas en la fase anterior de la cabeza

humeral, con el brazo pegado al cuerpo o en una separación de 60° - 70°.

Movilizaciones activas asistidas.

Cinesiterapia activa asistida y actividad libre en todo el arco de movimiento

a medida que va disminuyendo el dolor.

Aplicación de electroterapia analgésica de media frecuencia durante 10

minutos.

Fortalecimiento muscular, por grupos musculares.

Cuarta fase

El paciente ya puede realizar los movimientos sin dolor y en todo el recorrido

articular. Por ello el objetivo del tratamiento en esta fase es la potenciación

muscular. Por ende la sesión de tratamiento se integra por:

Potenciación de los músculos aductores de escápula y musculatura espinal.

Potenciación de la musculatura del hombro de forma global y funcional

utilizando técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva, ejercicio

fisioterapéutico.

Potenciación de la musculatura del hombro de forma global y funcional

utilizando técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva, ejercicio

fisioterapéutico.

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1° EJERCICIO

Paciente acostado de cubito supino, con el codo junto al costado y flexionado a

90°, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Luego el paciente levanta

lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo;

luego el paciente tiene que regresar a la posición inicial.

2° EJERCICIO

Acuéstese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a

90°, como en el ejercicio 1°. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa,

hasta que ésta apunte hacia el techo; luego bájela.

Recomendaciones al paciente en casa:

Programa de ejercicios libres con pesas para realizar en casa, aun

cuando se hayan terminado las sesiones.

Programa de medidas preventivas aplicadas a los gestos deportivos

y profesionales para evitar las recidivas.

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TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO POST – QUIRÚRGICO

Se utiliza un inmovilizador de hombro con cojín abductor por seis semanas. Entre

la 2ª y la 4ª semana se realizan movimientos pendulares de hombro y flexo-

extensión activa de codo, así como fortalecimiento con ejercicios isométricos.

Donde entre la 4ª y la 6ª semana se inician movimientos asistidos de hombro con

flexión y abducción hasta lograr el arco de movimiento completo, posteriormente

iniciamos la recuperación de las rotaciones.

Cuando esto se logra, iniciamos el fortalecimiento por isotónicos a peri escapulares

y mango de los rotadores, así como resistencia.

Hasta el tercer mes se inicia rehabilitación específica para el deporte, evitando

deportes de lanzamiento por seis meses y de contacto por 8 a 12 meses.

Primera semana

Educación al Paciente: evitar rotación externa forzada, flexión con rotación

externa/interna forzada, un posicionamiento adecuado, no apoyarse sobre el

lado afecto.

Inmovilización: por medio de un Gill – Crist o un cojín anterior de abducción

del tipo Dujarier.

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Manejo del Dolor: crioterapia de 15 a 20 minutos, TENS (alta frecuencia y

baja intensidad) 60-100 Hz y 50 – 100 Mseg, movilización pasiva y elevación

del segmento, masaje sedativo y de drenaje.

Trabajo de Musculatura Adyacente: ejercicios activos libres (codo, muñeca

y dedos) e isométricos.

Segunda y tercera semana

Manejo de la Cicatriz: masaje cicatricial, masaje transverso (sin ejercer

mucha presión).

Mantener Arcos de Movilidad y Estabilidad de la Articulación Afectada y

Adyacente: involucrar el miembro en actividades funcionales.

Ejrecicios:

Flexion de Hombro; entrelazar las manos y levantar los brazos por arriba de la

cabeza. Mantener los codos lo mas recto posible. Hacer repeticiones de 10 a 20, 3

veces al día.

Péndulo Circular; flexione el tronco a 90°, utilizando un punto de apoyo con su

otra mano. Realice un movimiento circular con su brazo en el sentido de las

manecillas del reloj, repetirlo 10 veces y después otras 10 veces en sentido

contrario a las manecillas del reloj. Repita el mismo ejercicio 3 veces al día.

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Extensión del Hombro Isométrico; con la espalda contra la pared y los brazos

rectos hacia los costados. Manteniendo los codos rectos, empujar los brazos

contra la pared durante 8 segundos y luego relaje. Realizar 10 repeticiones.

Rotación Externa Isométrica; colóquese con el lado operado hacia la pared.

Flexione el codo a 90°; empuje su brazo contra la pared durante segundos, luego

relaje. Realizar 10 repeticiones.

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Rotación Interna Isométrica; colocarse en una esquina de la pared o en el marco

de una puerta. Colocar el brazo del miembro operado contra la pared con su codo

flexionado a 90° grados. Empuje el brazo contra la pared sosteniendo durante 8

segundos, luego relaje. Realizar 10 repeticiones.

Aducción de Hombro Isométrico; sentado colocar una pequeña almohada entre su

costado y el brazo. Hacer presión sobre esta durante 8 segundos. Repetirlo 10

veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día.

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Abducción de Hombro Isométrica; resistir un movimiento lateral hacia arriba

empujando el brazo contra el respaldo de una silla. Mantenga esta posición

durante 8 segundos, luego relaje. Repetir 10 veces durante 3 veces al día.

Caminando Dedos por pared (Activo); con el codo recto, utilizar los dedos para

caminar hacia arriba por la pared o en el marco de la puerta lo más alto posible

(escalera). Mantenga esta posición 10 segundos. Repetir 10 veces, durante 3 veces

al día.

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Flexión de Hombro (Activo); elevar el brazo manteniendo el codo recto. Mantener

esta posición 10 segundos. Repítalo 3 veces. Realizar este ejercicio 3 veces al día

Aducción de Hombro (Activo); elevar el brazo lateralmente, con el codo recto y la

palma hacia abajo. Mantenga esta posición 10 segundos. Repetir 03 veces, durante

03 veces al día.

Sexta y Octava Semana

Ganar fuerza muscular: ejercicios resistidos de deltoides, rotadores

externos con thera – band iniciando con fuerza de 1 – 7; también se

realizan con pesas. Se inicia fortalecimiento de rotadores internos; a su vez

se pueden realizar ejercicios acuáticos (hidroterapia).

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J. COMPLICACIONES

La pérdida del movimiento de forma severa.

El hombro operado no debe perder más de 10° de rotación externa.

Infección.

Rigidez postquirúrgica.

Daño nervioso.

Lesión a vasos sanguíneos.

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CONCLUSIONES

Solo la fisioterapia pre-quirúrgica es efectiva para el tipo I y II de la lesión SLAP.

La movilización de hombro, es más efectiva realizarla hacia dirección posterior.

La movilización más ejercicios es más efectiva que la movilización sola.

Trabajar la hipertrofia para el SLAP tipo I y II proporciona resultados favorables.

Los ejercicios de estabilización de escapula proporcionan más estabilidad que los

ejercicios de hombro.

La terapia electromagnética pulsada es beneficiosa para patologías tendinosas, así

pues el tendón del bíceps puede estar afectado.

La terapia de ultrasonidos no presenta beneficio alguno para la lesión SLAP.

La terapia Láser es beneficiosa si se aplica como tratamiento único antiálgico.

La acupuntura junto ejercicio terapéutico es más efectiva que la acupuntura sola.

La lesión de bankart indica que el ligamento que ayuda a mantener el hombro en

la posición correcta ha sido dañado.

Bankart se produce entre un 85 y 90 % de los casos de Luxación Recidivante.

Los resultados de las cirugías en la lesión de Bankart son generalmente buenos con

más del 90% de los pacientes volviendo a sus actividades sin futuras luxaciones.

Sin embargo una lesión de Bankart tarda al menos 6 meses en curar.

Las posibilidades de que un hombro se disloque después de una lesión Bankart

depende de la edad, ya que la mayoría de los pacientes jóvenes (menores de 30

años) que sufren una luxación de hombro, tienden a sufrir más adelante una lesión

de bankart (con una estadística de un 80%).

Por ende para finalizar, al mismo tiempo los fisioterapeutas en su papel de

recuperadores funcionales también han de realizar una labor preventiva y

educadora en los deportistas profesionales y de categorías inferiores en los

ámbitos médico-deportivo para conseguir reeducar y prevenir estas patologías de

considerable gravedad .

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